C. Luxation iraumaiique du cristallin

Si un coup violei)^ produit la luxation, il peut en résulter un abaissement direct du cristallin sans aucune autre lésion avec opacité de ce corps ou conservation de sa transparence, une plaie III. 2

19 MALAOIBB DU QLOBB DB l'œIL.

de la cornée ou de la aolérotique, assez largue pour que le cristallîn B y engage en partie et qu'il soit nécessaire d'en faire Textraction en agrandissant Touverture.

Un fait intéressant à signaler dans le cas de la rupture de la sclérotique à la suite d une contusion, c'est le passage du cristallin entre la fibreuse et la conjonctive, sous laquelle il forme une petite tumeur transparente, qui n'a pas toujours la forme de la lentille, parce que celle-ci, le plus ordinairement, a été broyée. Plusieurs fois j'ai observé ce fait, et, à l'exemple de Middlesnore (1) (qui en rapporte cinq exemples), j'ai ouvert la conjonctive par une petite incision, et j'ai enlevé le cristallin, réduit en une sorte de gelée transparente.

Un fait pareil, observé dans le service de M. Roux à l'Hôtel- Dieu, a été rapporté dans la GcLzeiU des hôpitaux du 28 août 1852. Dans ce cas, l'accident avait été déterminé par une forte contusion du globe oculaire. Le cristallin, extrait treize jours après son déplacement, avait conservé sa forme et sa transparence, mais avait pris une teinte jaune ambrée légère.

Enfin, un cas analogue a été tout récemment publié dans les Archives (fophihalmologie (mai et juin 1855, page 274) par le docteur Ansiaux, de Liège. C'est celui d'une femme qui avait reçu dans l'œil un coup de corne de vache. La tumeur sous-conjonctivale avait la forme du cristallin. La lentille fut extraite un an après l'accident; elle avait gardé en grande partie sa transparence ; sa structure était normale, avec un peu de ramollissenent seulement.

Dans les cas les plus ordinaires de luxation traumatique du cristallin , oe corps, privé de sa capsule , devient opaque , s^il ne l'était pas déjà, et Ton est à même de juger alors beaucoup plus facilement de la position qu'il occupe, et qui, il serait inutile de W dire, varie à l'infini. Il n'y a ainsi aucun doute sur l'état du globe, aacun doute non plus sur le traitement à conseiller ; mais il n'en est pas toujours ainsi, et le fait que je vais rapporter le prouvera suffisamment. Le cristallin peut êtrt en effet abaissé dans la chambre postérieure et pourtant conserver une transparence parfaite. Il en résulte que l'on confond aisément le trouble de la

(t) IMdleaioiv, t. Il, p. 44.

LUXATIOII DV GUBTAUUIf» If

▼ûion, qui est la contéqttence d'une paralle bletsure^ areo tine amaurose contre laquelle on dirige en vain toutee les raseouroee de la thérapeutique.

Observations . — M. le général F..., ministre à Parie d'une puissance étrangère^ âgé de soixante-quinze ans, passant un jour •ar le boulevard, reçut d'un enfant une pierre qui vint lui frafiper l'oeil droit. Une douleur vive et bientôt une inflammation aeeéi sérieuee en furent la oonaéquenœ. Le médecin du malade lui conseilla an traitement antiphlogistique, et après deux mois, à pari l'inflammation qui avait complètement cessé, la vision n'avait subi aueiine espèce d'amélioration.

Découragé, le général vint me trouver, et après le récit de l'accident et l'examen de l'œil dans lequel j'avais vu flotter l'iris, il ne me resta aucun doute sur l'abaissement traumatique du cristallin. Je fis prendre au mftiftdé deli lunettes à cataracte, et auseîtâi il put lire des caractères très fins.

Quatre ans se sont passés depuis l'accident, et l'œil est dans les mêmes cotiditiohs. Aujourd'hui, comme alors, le cristallin flotte dans la chambre postérieure derrière l'iris, impriitiatit un disque sur le diaphragme au-dessous de la pupille, lorsque le ma^ Isde se baisse en avant.

Voici encore un fait qui présente quelque intérêt.

Un jeune homme de quinze ans qui m'était adressé par le docteur Kirwan avait reçu dans l'œil un coup de bec d'un corbeau. Il en résulta une très violente ophthalmie pour laquelle nous hii donnâmes des soins, ce médecin et moi. La cornée avait été ouverte à sa partie externe et inférieure, ainsi que la sclérotique. La plaie iTëtait refermée, et le cristallin, qai était tombé dans la chambre antérieure, avait conservé sa transparence deux mois après l'accident.

Kammerer a observé un cas où le cristallin est resté transparent pendant deux années. Orœfe le père, Chélius, d'Ammon^ citent aussi des faits de ce genre ; mais il est raisonnable de se demander si, dans tous ces cas, la capsule n'enveloppait pia tftieore complètement le cristallin, ce qui est probable.

De ces faits divers, il résulte qu'on peut classer la luxation trarniatique da cristallin de la manière suivante :

Luxation dans la chambre postérieure avec opacité consécutive ou conservation de la transparence;

80 MALADIES DU 6L0BB DB l'ŒIL.

Luxation dans la chambre antérieure avec opacité consécutive ou conservation de la transparence;

Luxation sous la conjonctive dans une plaie de la cornée ou de la sclérotique.

D. Luxation dans la chambre antérieure d'une cataracte depuis longtemps abaissée.

On peut encore considérer comme luxation du cristallin la chute de ce corps dans la chambre antérieure, plus ou moins de temps après l'opération de la cataracte : nous en parlerons ailleurs (voy. Cataracte, chute du cristallin dans la chambre antérieure).

ARTICLE V

RAMOLLISSEMENT DU CRISTALLIN (phocopyosis OU phacopyose).

On a décrit sous ce nom deux maladies différentes .

La première est cet état du cristallin dans lequel il s*est ramolli, a pris l'aspect purulent, et par suite, a été considéré comme :iyant réellement suppuré. On a cru aussi avoir observé, à la suite de blessures, des conditions semblables, mais il est probable que le pus trouvé dans ces cas venait du voisinage de la lentille et qu'on n'en a réellement pas vu dans l'intérieur de la capsule.

C'est dans le groupe des cataractes liquides (cataracte purulente) qa on devra probablement classer et décrire cette lésion que nous ne plaçons ici que pour mémoire, car jamais la présence des globules caractéristiques du pus n'a été constatée dans le cristallin, et ce qui a été dit plus haut de la lentite s'applique également à ce chapitre. Toutefois, bien que cela soit peu probable, il ne serait pas absolument impossible que l'on vint un jour à constater la production des éléments du pus dans le cristallin, quoiqu'il manque de vaisseaux, comme on en a constaté l'existence dans les abci*s de la cornée qui, elle aussi, est complètement privée de vaacularisation. Ce qui a été dit de la cornée (t. II, p. 266 et suiv., note) peut être répété ici.

La seconde est un dépôt de pus organisé sur la capsule ; nous en dirons quelques mots en nous occupant des cataractes fausees.

C0BP8 ixiUNGBRS DU CRISTALLIN.

ARTICLE VI

PÉTRIPIGATION DU CRISTALLIN {OMtficatwn).

Cette maladie n'est pas très rare; on la trouve quelquefois accompagnée de la pétrification de la capsule et de celle d'autres membranes oculaires. Le docteur Schoën et Middlemore en rapportent de nombreux exemples. Lorsque le cristallin a subi cette dégénérescence, il n*est pas impossible de la reconnaître à ses caractères anatomiques. Wenzel, Gibson, Forlenze, etc., ont tous vu des cristallins pétrifiés. J'en ai observé deux cas, en examinant sur des vieillards des yeux atrophiés depuis longtemps, et un troisi^e dont je parlerai à l'article Cataracte pitrreuse. (Voyez en particulier le paragraphe qui traite de l'anatomie pathologique des cataractes.)

ARTICLE VIL

CORPS ÉTRilMGERS DU CRISTALLIN.

On observe assez rarement des corps étrangers séjournant dans le cristallin : ceux que j'y ai trouvés sont, des parcelles d'acier» de petits grains de plomb, des éclats de capsule fulminante ou de pierre. Pour découvrir ceux qui s'engagent dans la lentille sans œcasionner une grande inflammation, il est indispensable de recourir à l'usage derophthalmoscope.

Ces coq)s étrangers, ordinairement de petit volume, traversent la cornée, blessent Tins et s'engagent dans la lentille à une plus ou moins grande profondeur. Arrivés là, ils déterminent le plus souvent la formation d'une cataracte accompagnée ou précédée de phénomènes inflammatoires d'intensité variable, nubien ils y font en quelque sorte élection de domicile , et , apr^s avoir menacé la transparence de la lentille, ils n'occasionnent dans ce corps aucun changement capable de compromettre la vision, à moins cependant qu'ils ne soient placés dans le champ de la pupille.

Si le corps étranger occasionne de Tinflammation, on cherche à la combattre par des applications de sangsues et les moyens ordinaires, en ayant soin de dilater tout d'abord la pupille. De cette

9S HALADlBt DU OLOBB U l'cBIL.

manière on peut espérer de conserver le cristallin dans lequel le corps étranger finit par demeurer si^ns occasionner d'accidents. Mais si le cristallin devient opaque dans toute son étendue, qu*il survienne des symptômes de compression, il faut l'extraire aussitôt, et avec lui, s'il se peut, le corps étranger. Au contraire, si, dès que la cataracte 8*est formée, l'inflammation disparaît, on n'a plus à s'occuper, provisoirement du moins, du corps étranger, et Ton attend patiemment que la résolution de la lentille soit très avancée pour apprécier sainement quelle conduite on devra ultérieurement tenir ; alors il pourra arriver que la cataracte se résorbe, et que le petit corps étranger soit enfermé dans la capsule en un lieu qui ne puisse gêner en rien le rétablissement de la vision, ou bien, au contraire, qu'il demeure logé dans la pupille et y intercepte les rayons lumineux.

Dans la première de ces conditions, il n'y a évidemment rien à faire tant que le corps étranger n'occasionnera aucun mal ; dans la seconde, il faudra l'extraire, ce que l'on exécutera facilement par une ponction de la cornée (voy. Cataracte traumatïque et Extraction des cataractes secondaires] t\, l'introduction de pinces convenables.

Un enfant, entre autres malades dans ces conditions, présentait au milieu de la pupille un petit fragment de pierre anguleux maintenu par la capsule et quelques exsudations ; le cristallin s'était résorbé. Pour obtenir le rétablissement de la vue, il fallait agir comme dans une cataracte secondaire. Je cherchai d'abord le corps étranger, dans la orainte que, déplacé et abandonné dans Tœil, il ne devint la cause de graves accidents ; je le saisis facilement avec des pinces à pupille artificielle introduites par la cornée, etla cataracte le suivit sans difficulté. J'avais eu soin de pratiquer à la cornée une ponction un peu plus grande que je n'ai coutume de le faire dans les cataractes secondaires.

J'ai vu un autre cas de ce genre : c'était encore un enfant de huit à dix ans qui avait en arrière de la pupille un éclat de capsule placé do champ et maintenu, après résorption du cristallin, par la crislalloïde et des exsudations. La vue s'exerçait à travers quelques petites lacunes, mais incomplètement, et l'aspect de cet œil. dont la pupille brillait d'un éclat métallique, était des plus singuliers. Je proposai l'extraction, qui ne fut pas ac ceptée.

Mais le corps étran(m qui s'est engagé dans le cristaUin n'ooeasioMie pas toujours la cataracte. En voici un exemple dane le-

CATASACn. S8

qod, San» le saooan de rophlhalmoscope, il aurait été impossible de déooavrir ce qai se passait dans l'œil.

Un oavrier mécanicien reçoit dans Tœil droit une paillette de ferqnitravefserœil et pénètre dans le cristallin, près de son bord txteme. Une inflammation peu intense se déclare, mais ni les sang-> sues, ni lea purgatifs, ni d'autres moyens tels que l'application d*ean froide, la belladone, Tatropine, ne parviennent à la faire disparmtre. Avec lophthalmoscope on voit dans la lentille, en faoe de la plaie de la cornée et de Tiris qui était demeurée visible, un corps noir, du volume d'une tète d*épingle ordinaire, et entouré de plaques obscures étendues dans tous les sens, dues évidemment a un commencement d opacité traumatique du cristallin. Cet état de choses demeura le même pendant quatre semaines, niais alors Tinflammation disparut, les plaques diminuèrent d'étendue, et il ne resta plus guère que le point noir enveloppé d'une tache du double environ plus grande que lui. La vue est demeurée bonne, et l'on voit encore aujourd'hui (janvier 1855), après trois mois, les choses dans le même état.

On trouve encore dans le cristallin cataracté d'autres corps étrangers, par exemple des vers de plusieurs sortes. Il en sera question i l'article Parasites de [œil^ et, quant à présent, il suffira de noter ce fait.

ARTICLE Vin.

GATABACTE.

Cette maladie a été connue des anciens, les ouvrages d'Hippocrate et de Celse ne laissent aucun doute à cet égard ; mais ces auteurs n'en eurent que des idées erronées. Ils donnaient à la cataracte des noms divers. La plupart pensaient qu'elle était le résultat d'une chute de liquide, qui troublait la transparence des humeurs de l'œil et anéantissait la vision (1). Quelques-uns, recherchant le lieu qu'occupait ce liquide opaque, le plaçaient dans la cornée; d'autres, dans le corps vitré.

;| } Gilsrseie dérive du grec xaTa^^ouT4(, diuu d'esu, ds »xTa^^ato7iiv, reavowr foret, couler evec violence. Oo le nommeit encore i>«»xvK-«t cAyma, m/^uio, ffMa obtcwra^ caliginosa^ etc.

St4 MALADIES DU OLOBB DE L*ŒIL.

Ce doute sur le véritable siège de la cataracte continua d*exis« ter même après 1604. époque à laquelle Képler démontra que le cristallin 9 qu*on regardait alors comme l'organe immédiat de la vision, n'était qu'un instrument de réfraction ; il fallut que Lapey* ronie et Morand produisissent devant l'Académie des sciences, à Paris, des capsules et des cristallins opaques extraits d'yeux cataractés, pour qu'on crût définitivement qu en effet la lentille et sa membrane d'enveloppe perdaient leur transparence dans cette maladie. C'est alors qu'on reconnut toute Timportance des observations qu'avaient déjà publiées Quarré et Lasnier, et que les travaux de Maitre-Jan, de Boechaave, de Brisseau, de Woolhouse, de Geoffroy, et surtout ceux de Murait, de Heister et de Cha* puzeau, furent convenablement appréciés.

IMikiiliiin de la cslimeto «i génénU.

Les définitions de la cataracte sont extrêmement nombreuses ; il nous semble au moins superflu de les examiner. Cependant celle qu'en a donnée M. Velpeau mérite de fixer l'attention. Dans l'état actuel de la science, la cataracte serait, selon ce professeur, - une opacité contre nature <ïun des milieux transparents de Vœil^ que traversent habituellement les rayons lumineux pour arriver sur la rétine (1). -

Il est évident que c'est là une définition trop large, et qui ne peut être conservée, puis({u'elle comprend toutes les opacités possibles des niembranes que la lumière traverse, et serait, par exemple, aussi bien applicable aux opacités de la cornée qu'à celles de la maladie qui nous occupe.

En nous fondant sur le siège de la cataracte, nous croyons donc préférable la définition suivante :

La cataracte est Vopacité totale ou jyartielle de l'appareil cristallinien.

•ynytfttwfn de la calaraele en général.

Symptômes anatomiqubs. — Lorsque la cataracte est complète^

(I) VHpeêa, Leçons oralêt de ckmique chirurgicale fiitei i rbôpiUl de U Cterilé, recaeilliet H puMiéet par MM. lei docteurs Jeia^floie et P. Piyllioa. ISéO-lS41, 3 Tol. lB-8, t I, p. 317.

CATABACTE. 25

le cristallin ou ses annexes présentât une opacité placée derrière la papille, et très près de cette ouverture; tantôt la tache est plus opaque à son centre, tantôt, au contraire, elle l'est davantage à sa dreonférence*

Couleur. — Dans quelques cas, l'opacité présente des plaquetf Uanchâlres, jaunâtres ou nacrées ; dans d'autres, elle offre des lignes droites ou courbes de couleur diverse, ou bien une teinte uifornie et foncée. La couleur de la cataracte varie beaucoup. Les qodqoes mots que nous venons de dire à ce sujet suffiront pour le ■KNKient ; plus tard nous reviendrons sur ce caractère important, en étudiant en particulier les principales variétés de la maladie; ajoutons, toutefois, que l'opacité peut offrir depuis le blanc le plus mat jusqu'au noir le plus foncé, et qu'on y remarque souvent ime temte d'un gris ardoisé ou d'un vert assez brillant.

Oonnsiance. — La cataracte présente divers degrés de conâstance, et de là un volume différent, appréciable à certains caractères.

Dans la cataracte dure, comme nous le verrons plus loin, la chambre postérieure existe, l'opacité est foncée, l'iris mobile, la lentille est plus transparente à son pourtour qu'à son centre, la vision n'est pas entièrement abolie.

Si la cataracte est molle, et à plus forte raison si elle est li* quide, la capsule est bombée en avant, la chambre postérieure n'existe plus, l'antérieure est diminuée ; l'opacité est égale partout, sans être toujours uniforme ; l'iris a perdu sa mobilité, la vision e!>t complètement détruite.

Lorsque la cataracte est liquide, il n'est pas rare que Tiris flotte d'avant en arrière, circonstance due aux mouvements du Doyau du cristallin renfermé dans la capsule; quelquefois les liquides, de densité différente, se superposent par couches.

L'iris est le plus souvent très mobile dans la cataracte; dans quelques circonstances pourtant, il perd tous ses mouvements sans qu'il y ait pour cela complication d'amaurose ; son immobilité peut alors tenir simplement au développement considérable, ou, pour mieux dire, au ramollissement de la cataracte, qui presse le diaphragme d'avant en arrière, et le paralyse mécaniquement.

La pupille est plus ou moins ouverte et mobile , selon les circonstances dont nous venons de parler. Dans toute cataracte, je veux dire dans toute opacité siégeant dans la chambre postérieure.

38 BfALADIES DU OLOBB DE l'œIL.

près de la papille, on reconnaît que la marge papillaire est bordée d'un anneau noir d'un demi-millimètre environ de large, qui, tant que le fond de l'œil conserve sa couleur normale , n*e«t poinl aperçu, et devient apparent lorsqu'il se trouve placé devant um tache plus claire. Cet anneau , il est facile de le concevoir, sera donc d'autant plus visible que la cataracte sera plus blanche, et c'est là ce qu'on remarque en effet.

Ombre portée par F iris sur la capsule. C'est un des oarae** tères généraux les plus importants de la cataracte. Il sert surtout à constater le volume de la lentille. Si l'on place le malade obU« quement près d'une fenêtre, on reconnaît que derrière l'iris il y a une ombre portée par cette membrane sur la cataracte, phénomène aisé à expliquer , puisque le diaphragme intercepte les rayone lumineux partout ailleurs que dans son centre. Si la cataracte est dure, les couches opaques seront éloignées de l'iris, et l'ombre portée plus large et plus apparente. Si, au contraire, la capeule cristalline, poussée en avant, comme dans les cataractes molles, eat en rapport immédiat avec le diaphragme, l'ombre ne pourra plus exister, et l'absence de ce caractère deviendra ainsi la preuve de ramollissement de la lentille. On remarquera que le cercle formé par lombre de l'iris sur l'opacité sera complet ou incomplet, et large d'un coté, étroit de l'autre, au gré de l'observateur, suivant qu'il placera le malade en face de la lumière, de manière qu'dle pénètre selon l'axe antéro-postérieur de l'œil, ou qu'il l'examinefa obliquement, c'est-à-dire de façon à ne laisser arriver les rayons entre l'iris et la capsule que d'un côté seulement.

Examen àTop/Uhalmoscope. — Il y a un nombre considérable de cataractes qui échapperaient à l'attention du médecin, surloet au début, et seraient prises pour des amblyopies, si l'on n'avait la précaution d'examiner l'œil à rophthalmoscope. Il suffit de placer le malade entre deux fenêtres, le dos tourné au mur, et de loi mettre sur l'épaule un bougeoir soutenant une bougie allumée. La lampe n'est pas toujours nécessaire ici, et il est superflu, dane la majeure partie des cas, de dilater la pupille.

On parcourt toute la surface de la lentille avec la lumière projetée dans l'œil, et l'on aperçoit, s'il y a cataracte, des iacAes plu» ou moins fines, plus ou moins larges, de couleur noire ou au auûna très foncée, ((ui sont produites par les iaches cristalliniennea.

On doit prendre la précaution, dans cet examen, deoepa» éelaifer trop vivement ces taohee et de se mettre au delà d« foyer

CATABACTS. 27

4a l'ophihalmosQope ; Mitrement la lumière, traversant les epa« dtés, quand elle est éclatante, empêche de les apercevoir : o'eat poar eela qu'il est plus sûr de ne se servir que d'une lumière fisiUe et de réserver la lampe pour éclairer le fond de l'œil.

Stmptoiibs physiologiques. — Altération de la vision. — La vue s'obscurcit insensiblement ou quelquefois subitement. Dans le premier cas, le malade croit voir uniformément répandu sur tous les objets, un nuage, qu'il compare à un brouillard de plus en plus épais ; dans le second, il voyait assez bien la veille, et perd la vue brusquement; nous dirons plus loin, en parlant des cataractes molles, comment la cataracte, déjà avancée à l'insu de celui qui en souffre, peut ainsi l'aveugler tout à coup.

Au début de l'affection il arrive parfois «jue les malades croient voir devant eux des mouches volantes , des toiles d'araignée M dca flocons de neige , qui disparaissent et reviennent à des ao* ments indéterminés.

Dans quelques variétés, la vision s'accomplit mieux à l'ombre oa le soir qu'en plein jour (cataractes dures) ; dans d'autres, la vue est également mauvaise à une lumière intense ou faible (caim^ mctes lenticulaires molles et cataractes capsulaires complètes) : ce double phénomène s'explique facilement. Dans les cataractes d une certaine densité, l'opacité ne commence que par le centre de la lentille, et les couches de la circonférence demeurent longtemps transparentes; dans les cataractes molles, au contraire, les couches externes du cristallin sont également ramollies; il est inutile d'ajouter que dans la cataracte capsu I aire complète , la tache, «étendant à toute la pupille , ne laisse point arriver les rayons lumineux au fond de TœiK qu'ils soient nombreux ou non.

Dans le cas où le malade voit mieux à l'ombre, le grand jour ou une lumière vive le gêne singulièrement; il éprouve une sorte d éblouissement qui lui fait aussitôt porter la main au-dessus des jeux, en guise de garde-vue ; s'il voit encore assez pour se conduire, il traîne les pieds à terre, incline la tête sur sa poitrine et porte souvent une visière afin de modérer l'intensité du jour.

A mesure que l'opacité augmente , les objets éloignés ne sont plus vus, circonstance qu*on peut expliquer, et parce qu'un moins grand nombre de rayons pénètrent jusqu'à la rétine, et parce que le cristallin, devenu plus dense, les réfracte plus énergiquement. Peu à peu les objets sont perçus plus difficilement , puis disça-

28 RIAIADIES DU GLOBE DE l'œIL.

raissent, et bientôt les grands mêmes ne sont plus reconnus. Au début de la maladie, la lumière artificielle, une bougie, par exemple, semble être entourée d'une boule de feu, surtout quand le centre de la lentille est atteint le premier. Quelquefois la flamme a sa forme ordinaire, mais elle apparaît dans une auréole rayonnée d'une largeur telle , que certains malades croient voir devant eux un réverbère.

U accomplissement de la vision, dans la cataracte, est nécessairement subordonné à la forme de l'opacité et au lieu qu'elle occupe. De nombreuses stries opaques, placées vers la circonférence de la lentille, ne gêneront point la vision, tandis que s'il y en a quelques-unes dans le centre, soit en avant, soit en arrière, les objets seront fort mal perçus, ou mOme disparaîtront tout à fait. On remarquera cependant qu'il est des cas de cataractes dures dans lesquels le cristallin ne perd point complètement sa trVDsparence, même au centre, c'est-à-dire à son point le plus trouble, et où le nialade conserve la faculté de voir de près des objets même très petits. C'est un cas qu'on retrouve fréquemment dans la pratique, et qui pourrait paraître exceptionnel , par ce motif que tous les caractères extérieurs de la cataracte existant, il semble d'abord difficile de s'expliquer comment la vision peut continuer de s'accomplir.

Mouches volantes, — Au commencement de la cataracte, le malade voit assez souvent voltiger dans l'air des corpuscules de forme et de couleur variables (fils, cheveux, toiles d'araignée, flocons de neige ou de laine, etc.), qui ne sont le plus souvent que dessymptômes de congestion vers l œil. J'ai connu plusieurs vieillards atteints de cataractes lenticulaires commençantes qui apercevaient des mouches volantes et des étincelles à la suite de quelque écart de régime , ou même après leur repas ordinaire. Chez deux d'entre eux, ces phénomènes revenaient pendant des accèe de toux. On a pensé encore, mais rien ne prouve qu'il en soit ainsi, que les mouches volantes peuvent être dues à la présence de corpuscules dans l'humeur de Morgagni (l). Lorsque la cataracte est plus avancée, cette complication disparaît.

(1) Voyex Yol. 1, pages 34, 35 et 36, l*opiniou de Brûcke, Gr^fe et Ch. Robio fior la nature de Thameur de Morgagni.

CATARACTR.

éliologîe de la cataracte en général.

Les causes de la cataracte sont entourées pour la plupart d'une impénétrable obscurité. Les hypothèses n'ont pas manqué pour expliquer la fréquence de cette maladie, qu'on voit se développer depuis la vie fœtale jusqu'à i<i vieillesse la plus avancée; mais il est difBcile de les soutenir lorsqu'au lit du malade on pèse à leur juste valeur les théories sur lesquelles elles reposent. La cataracte frappe le plus souvent les vieillards. Est-ce donc à l'âge qu'il faut attribuer chez eux la maladie ! N'y a-t-il point une cause plus directe, et cette cause quelle est-elle? C'est là, je le répète, on point fort obscur L'âge, le sexe, la constitution, l'hérédité, les professions, le climat, ont été rangés parmi les causes predispo* tantes de la cataracte ; nous examinerons quelle en est la valeur. Parmi les causes occasionnelles on trouve les lésions directes et \eià inflammations internes de l'œil.

Causes prédisposantes. — 1® Age. — Il est incontestable que les vieillards sont plus fréquemment atteints de cataracte que les jeunes gens. L'opacité du cristallin est, dit-on, le résultat de l'oblitération naturelle et sénile des capillaires et de l'épaississement des humeurs quand on avance en âge, etc., etc. Mais s'il en est ainsfi, quelle serait la cause de la cataracte congénitale? Cette cause est tout aussi inconnue que celle de la maladie qui frappe i'homme dans sa vieillesse! Il est hors de doute que l'arrange* ment moléculaire du cristallin cataracté ne se ressemble point aux deux extrémités de la vie ; mais quelle est la cause de cette différence? C'est là un problème qui est loin d'être résolu. Chez l'enfant cataracte, le cristallin est toujours mou ; il a le même aspect chf-z l'adulte, lorsqu'une blessure a frappé la lentille; la cataracte du vieillard est le plus souvent molle aussi, mais assez fréquemiTier.t elle prend une consistance cornée qu'on ne retrouve pas dans le» périodes moins avanc/^es de la vie. Encore une fois, pourquoi ces ilifTérences!

Qui pourra expliquer encore ce phénpmène si remarquable, rjue dans les cataractes dures l'opacité commence au centre et se dirige de là vers la surface, tandis que dans les cataractes molles elle marche en sens inverse, c'est-à-dire des couches extenv^

vers le centre ? Sans doute, dans l'un et l'autre cas, la vue est détruite par la disparition de la transparence du cristallin ; mais la maladie est-elle le résultat d'une même cause ^ L*affection est-elle de même nature! Il m'est impossible de le croire. Suivez la marche de la cataracte qui commence par le centre du cristallin, c'est-àdire de la cataracte dure : le temps amènera une densité de plus en plus grande de la lentille, et un volume de plus en plus petit. Observez la marche de la cataracte qui apparaît d'abord dans les couches superficielles, et qui s'étend de là au centre : le temps la ramollira de plus en plus , et elle prendra un volume de plus en plus grand. Aura-t-on tout expliqué en disant que, dans la cataracte molle, le mal vient d'un changement dans la nature du liquide deMorgagni ou des cellules intra-capsulaires, et que, dans la cata* racte dure, le noyau se densifieà ce point que le liquide nourricier ne peut plus le pénétrer! Mais pourquoi ce changement de natur6 du liquide nourricier dans le premier cas î pourquoi cette densification progressive dans le second!

2° Sexe^ constitution. — On pense assez généralement que les sujets robustes sont plus fréquemment atteints de cataracte que les autres ; les statistiques, du moins, paraissent établir ce fait, qui ne s'accorde pas avec mon expérience personnelle. Je n'ai point vu, en elfet, que les individus de mauvaise constitution fat«- MDl moins que d'autres exposés à cette triste infirmité. Les femmes y sont aussi sujettes que les hommes. Une autre opinion qui a cours , c'est que les constitutions scrofuleuses , rhumatitmalea, goutteuses et syphilitiques prédisposent à la cataracte. On a cru encore que la suppression d'anciens ulcères, d'anciens écoulements ou de cautères, de même que celle d'un flux sangvin habituel, se rattachait à l'apparition de cette infirmité. Chez tas individus dans ces conditions, les émotions vives, comme la colirs ou mie joie subite excessive, ont paru dans quelques ca< te lier à la formation de la maladie : mais évidemment toutes ces causes sont si éloignées, si secondaires, que nous n'y saurions accorder nne pareille influence.

S"* Hérédité. — Il est incontestable que la cataracte se trane» met quel(|uefois par voie d'hérédité ; Janin a observé ce cas dans une famille composée de six individus. Maanoir a vu atteinte de cette maladie le fils, la mère, le grand-père, l'oncle, la tante, et plusieurs cousines du cdté paternel. Wardrop, Maekéftzie, Middlemore, Travers, Bansoa, Richter, rapportent des faile eemUa-

CATABACTB. SI

blm. J'ai m lien oioi^mêin^ de soigner plusieurs fois des familles de catarmctéSf chez lesquelles l'opacité de la lentille était complète, dans on cas à peu de distance de la naissance, dans d'autres, au eoBtraiie , entre la vingt-cinquième et la trentième année. Une remarque que j ai faite deux fois, dans deux familles différentes, c'est la naissance de plusieurs enfants cataractés, de père et de Dieie, chez lesquels le cristallin avait toujours présenté sa pureté normale. Aooan des grands parents de ces petits aveugles n'avait été atteint de la maladie. Qui pourrait donner le mot de ces

4^ Pro/éssion$, — Si Ion en croit la plupart des auteurs, certaines professions joueraient un rôle important dans la production de la cataracte. Ces professions seraient surtout celles dans lesquelles l'œil est soumis à l'action d'une lumière intense : les forgerons, les verriers, les émailleurs, par exemple ; puis les horlogers, les bijoutiers, les peintres en miniature, et en général tous œn qui travaillent sur de petits objets, à l'œil nu ou à l'aide d'une loupe, sembleraient être plus exposés que d*autres à la cataracte. C'est là pour nous une observation absolument inexacte. Nom ii'aiPofis point va que ces professions exerçassent une intoence réelle sur la transparence du cristallin. On cite des cas, il est vrai, dans lesquels la cataracte est apparue immédiatement au moment où l'œil se trouvait en rapport avec une lumière intense; Buûs d'abord ees faits sont exceptionnels, et ensuite rien ne prouve que l'opacité du cristallin, au moins jusqu'à un cèrtain point, ne préexistât point. On pourrait supposer même que la cataracte était depuis longtemps complète, et que l'accident qui est venu frapper l'Geil sain a attiré occasionnellement l'attention sur celui qui était malade. Ne voit-on pas tous les jours des individus qui ont perdu un œil depuis longtemps, et qui ne s'en aperçoivent que fortuitement!

Pour éclairer le mieux possible cette question de l'influence de la profession sur la production de la cataracte, je me suis livré ides recherches dont je vais exposer les résultats (Ij.

J'ai pris pour base le chiffre considérable de douze mille ma^ Iodes faisant tous partie des classes pauvres et tous inscrits avec leurs noms, prénoms, professions, âges et demeures, sur mes li-

1) Ces recherches toot extraites de moo Mémoire couronné par Tlnstitul ■éiical de Valeoca (médailto d*or).

vres. J'aurais bien voulu examiner ici la fréquence relative delà cataracte dans les classes riches ; mais les matériaux me ' manquent absolument, parce que, dans cette classe de la société^ les questions de profession, de demeure et autres ne sont pas possibles dans le cabinet particulier et seraient indiscrètes. Voici les résultats de ces recherches :

Nombre des malades 12,000

Sur ce nombre de malades la cataracte a été observée 952 fois. Les hommes y figurent pour le chiffre de 435, les femmes pour celui de 517.

La répartition de ces 952 cataractes par fige se trouvera ainsi faite.

De on Jour De De De De De De De

àaOïDS. 20èSO. 30è40. aOkSO. 50è60. «OàTO. TOèM. MètT.

Nota, — La différence de 56, qui eiUte entre cet chifliref réunii si celai de 952» Yient de ce que l'âge n'a pas été indiqué par le secrétaire écrivant lei reoaeignementf.

La nature de la cataracte se trouve dans les proportions suivantes :

LeaUeolairei 762

Captalairet on pteodo-membraneusea. ... 131 Capfulo-lenticalaires 54

Cinq fois seulement la nature n'a pas été notée. On a noté que la cataracte a frappé :

Les deoi yeni Un teal oil. •

648 folf.

ProfeuioM

Artiste en cheveox 4

Marchand ambulant 4

Marchand d^allumettes. ... 4

Marchand de bonillon 4

BîjoQtiera 2

CoUivateors 22

CoQturières 77

Caîsiniers 8

Conciergea 26

Cordonniers 20

Gordiera 2

Gommia marchand 1

Charpentiers 4

Commissionnaires 8

Clerc de notaire 4

Domestiques 23

Dessinateur 4

Employés 4 0

Femmes de ménage 27

Gantiers 3

Giletières 6

Blanchisseuses 47

Brodeuses 6

Selliers 5

Boulangers 4

Charrons 8

Charbonniers 3

Batteurs d'or 2

Charretiers 4

Çhâlier 4

Kperonnier 4

Fabricant de tubes 4

Gardes-malades 6

Garçons de magasin 4

Fabricant d'étoffes de soie . . 4

Ébénistes 2

Fabricant de bas 4

Fabricant de papiers 4

Fumistes 4

Fruitiers 6

Marchand d'huiles 4

A reporter. . . 322

malades.

Report. ... 322

Marchande à la halle 4

Marchands de jouets 2

•Journaliers 30

Invalides militaires 9

Lampiste 4

Marchand de légumes .... 4

Militaires 6

Musiciens 2

Marchands divers 8

Ouvriers 66

Marchand de parapluies. ... 4

Rentiers 7

Sans profession fixe 346

Serruriers 47

Marchands de quatre saisons . 8

Marchand de tabac 4

Marchands de vins 8

Religieux 4

Vignerons 0

Revendeuse 4

Jardiniers 44

Matelassiers 6

Luthier 2

Lingères 24

Matire d'école 4

Maraîcher 5

Maçons 44

Menuisiers 44

Piqueuses 4

Peintre en bâtiments. ... 4

Retraités 4

Polisseuse 4

Passementiers 6

Repasseuses 4

Tailleurs 4 4

Tapissiers 5

Tambour 4

Tourneurs 2

Sabotiers 2

Ce tableau, dans lequel les professions les plus diverses sont ffisseinblées, permet de constater, si Ton prend d'abord les plus gros chiffim :

Ht %

MALADIES DU OtOBB DE L*ŒIL.

Que 346 individus sans profession fixe, c'est-à-dire n'ayant pas d'occupation vraiment fatigantes pour les yeux, ont été atteints de cataractes ;

Que les couturières et les lingères réunies (77 et 26) donnent un chiffre de 103 malades ;

Que des ouvriers tels que les cordonniers (20), les cuisiniers (8), les domestiques (23), les femmes de ménage (27), les blanchisseuses (17), des journaliers (3(^, des ouvriers sans désignation (56), les tailleurs (14), donnent des chiffres proportionnés au nombre d'individus exerçant l'état qu'ils professent, mais non pas des chiffres capables de faire rapporter leur maladie à leurs occupations ;

D'où l'on peut conclure que la cataracte ne frappe pas davantage l'homme qui fatigue ses yeux à regarder de petits objets, que l'individu vivant en pleine campagne. On voit, en effet, dans ce tableau 14 maçons , 15 menuisiers , 22 cultivateurs, 27 femmes de ménage et 14 tailleurs seulement ;

Qu'en conséquence la cause de la maladie n'est pas dans la profession, mais bien dans une disposition individuelle toute particulière et inconnue, plus marquée chez le vieillard que chez l'homme jeune.

Avant de terminer ce chapitre, et comme complément des recherches statistiques que nous avons faites, nous ajouterons :

Que la cataracte s'est compliquée d'amaurose 38 fois, et de glaucome confirmé 23 fois ;

Que la cataracte traumatique y figure pour 53 ;

Que la cataracte pigmenteuse, plus ou moins marquée, comi^iquée de cécité par cataracte ordinaire, a été comptée 24 fois;

Qu'enfin on a trouvé:

S c«CarActef coDgéniUlea.

1 caUracte pierreote, eiaminée après eitraction. 1 caUracte noire, eiaminée après eilracUon. 4 cataractes branlantes avec aroaorose.

5* Climat, — On admet généralement que le climat exerce une influence réelle sur la formation de la cataracte, et que cette maladie est plus fréquente dans le nord que dans le midi ; aussi M. Rognetta avance-t-il, contrairement à Tavis de M. Martins, membre de la commission scientifique du Nord, que les octilistea

CàTARÀcn. :as voyageiin « exploitent avec plus de profit les climats froids (1). » Cette remarque n'est vraie, toutefois, que dans de certaines limites; car, si l'on en croit Mackenzie (2), les habitants des pays volcaniques» comme Naples et la Sicile, y seraient très sujets. Personne n'ignore non plus combien cette affection est fréquente en Orient et en particulier en Egypte. D'autre part, elle est fort rare dans le reste de TAfirique.

Causes occasionnbllss. ^ V Lésions traumatiques. — Elle produisent fréquemment la cataracte; les contusions violentes, directes ou par contre-coup, doivent, ainsi que les piqûres, être rangées parmi les causes occasionnelles les plus actives.

2* Inflammations internes. — Ces affections agissent leplus ordinairement sur la capsule e n produisant des exsudations à sa sorfiace ; ce n'est que plus tard que le cristallin lui-même devient opaque. La variété de cataracte à laquelle elles donnent lieu (cap^ sulo^lenticulaire) est ordinairement accompagnée d'adhérence^ entre l'iris et la capsule {synéchies postérieures)^ et même d'acddents plus graves, comme la choroïdite, l'amaurose, etc.

Elle varie singulièrement, selon une foule de causes, pour la plupart fort obscures. Chez tel individu j'opacité du cristallin déjà existante deviendra complète en peu de jours, en quelques heures, ou même en un instant ; tandis que chez tel autre, elle ne le sera qu'après deux, trois, quatre, huit années, si même elle ne demeure indéfiniment stationnaire. Si Ton en croit Demours, deux ans suffiraient pour que la cataracte devînt complète ; rien n'est pourtant moins fondé que cette assertion. Si la cataracte est molle, que des stries déjà nombreuses parcourent le cristallin et en aient presque atteint le centre, on est autorisé à croire, sans toute* fois fixer de limites précises, que bientôt la lentille sera opaque dans toute son étendue. Mais si la cataracte est dure, qu'elle soit plus opaque à son centre, qu'il n'y ait point de stries dans la substance corticale, on devra s'attendre à voir la maladie marcher avec une extrême lenteur : aussi le praticien devra-t-il être réservé sur le pronostic relatif à Tépoque de la maturité,

(f) RogiMite, TraUé i^ophthaJ^mtiioqie, p. 574, (2) Mackenzie, p. 5U.

36 MALADIES DU OLOBB DE l'œIL.

Lorsque la cataracte a frappé plus particulièrement la capsule, comme cela arrive après l'inflammation de Tins, la tache ne fait aucun progrès après que la phlogose qui l'a produite est éteinte, circonstance dont il est toujours facile de se rendre compte.

La cataracte marche ordinairement plus vite dans un œil que dans l'autre ; quelquefois elle est complète d'un côté, quand l'autre cristallin est encore parfaitement pur. Si la cataracte capsulaire frappe un seul œil, la lenticulaire, au contraire, atteint généralement les deux, tantôt simultanément, quoique à des degrés différents, tantôt l'un après l'autre, à des intervalles très rapprochés ou très éloignés : il n'y a point de règle à établir a cet égard.

VroBOitic da U eataradto «b général.

Il est basé sur l'espèce de cataracte qui existe, et sur l'absence ou la présence des complications dont nous aurons l'occasion de parler plus loin. Lorsque la cataracte est simple et encore peu avancée, le praticien se fondera sur l'examen des caractères anatomiques de la tache cristalline, pour se prononcer sur l'époque à laquelle elle sera complète. Il devra, dans tous les cas, ne rien préciser d*une manière absolue. Le pronostic dont nous nous occupons ici se rapporte plus particulièrement à ce qu'on appelle dans le monde la maturité de la cataracte. Nous rappellerons qu'il ne s'applique point à la cataracte capsulaire pseudo-mem* braneuse, dans laquelle, une fois formée, la tache n'augmente plus, et diminue même par les progrès de la résorption.

L'anatomie pathologique, la symptomatologie et l'étiologie montrent que si le mot cataracte doit être conservé en raison de l'usage et malgré ce qu'a d'inexact sa signification étymologique, il faut d'abord en préciser le sens.

Dans ce chapitre, et sous le nom de cataracte, sont décrites les opacités complètes ou incomplètes du champ pupillaire résul* tant d'une lésion de l'appareil cristallinien lui-même, indépendamment de toute communication ou liaison anatomique directe avec l'iris.

Au point de vue de l'histoire de l'art et de la science, ce qui fait le sujet de cette partie du livre est ce qu'on décrivait ou décrit encore sous le nom de cataracte vraie^

CATABACTE. 37

Quant aux caiaractes famses, elles seront Tobjet d'une description spéciale (Voy. Fausses menUnranes pupillaires).

Les cataractes se divisent, sous les trois points de vue de la symptoniatologie, de l'étiologie et de l'anatomie pathologique, en :

1* Cataractes lenticulaires ou opacités du cristallin lui-même, contenu ou partie essentielle de T appareil cristallinien. Nous les subdiviserons au point de vue de leur densité.

2* Cataractes capsulaires, ou opacités de la capsule, contenant ou enveloppe de la lentille.

Ces dernières se divisent en deux variétés :

a, l'une rare, neparait pas avoir de rapports avec les affections de riris, ou si elleen a, ces rapports étiolpgiques ne sont pas connus ; c'est elle qui sera décrite plus loin sous le nom de cataracte capsulaire phosphatique, (Voy. Anatomie pathologique ^peig. 38.)

by l'autre, la plus commune, dite pseudo-membraneuse ^ est certainement liée à l'étude des fausses membranes de l'iris, mais son histoire doit en être séparée ; car tant que la pseudomembrane est encore adhérente à Tins, c'est à ce diaphragme vascalairç que le traitement doit se rapporter et que se rapportent aussi les principaux symptômes ; puis une fois que la fausse membrane n'a plus de communication avec l'iris, quand elle s'en est séparée (et c'est fréquemment dans cet état que les malades se présentent pour la première fois au médecin), quand elle n'offre plus d'adhérence qu'avec la capsule du cristallin, les symptômes n'ont plus de rapport direct avec les usages de l'iris ; c'est parmi ceux- de l'appareil cristallinien que l'on doit les chercher pour porter un diagnostic, et c'est à cet appareil que s'adresse le traitement.

Les cataractes capsulaires peuvent être primitives ou secondaires; on leur donne cette dernière désignation, lorsqu'elles se produisent postérieurement à l'extraction ou à l'abaissement de la lentille devenue opaque, de manière à causer une nouvelle opacité de nature différente de la première, mais , comme elle, empêchant plus ou moins la vision. Dans les secondaires, anatomiquement, on peut, classer aussi bon nombre de cataractes capsulaires traumatiques.

Parmi les cataractes dites secondaires, il y en a de lenticulaires , c'est-à-dire que dans l'ablation du cristallin, il arrive que l'on extrait ou abusse le noyau central solide seulement et qu'on laisse adhérente à la face interne de la capsule la couche molle, gom-

38 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

meusey formée de tubes et de cellules, qui d'abord assez transparente pour permettre la vision distincte après l'opération, devient opaque peu à peu ; elle cause une nouvelle opacité, secondaire par rapport à la première, mais de même nature au fond, car elle porte aussi sur la substance du cristallin, la capsule conservant sa transparence ordinaire, comme le prouve l'examen anatomique« Ces faits montrent suffisamment que la division des cataractes en primitives et secondaires ne peut servir de base ni à une classification, ni à une description. Ils montrent aussi que les caractères secondaires ne doivent être étudiés que parmi les complications ou accidents consécutifs à Yextractian ou à Xabaissement du cristallin cataraoté, quel que soit, du reste, le traitement exigé par ces complications.

AIATOm PATHOLMiaUE DU OATARACTES Bl 6ÉIÉHAL (4).

Bien que nous supposions counne Tanalomie normale du cristallin, d'après ce qui a été dit dans le tome 1*' de cet ouvrage, Tlnterprëtatlon des altérations qui causent i'opacité de l*organe doot nous parlons repose d*dM manière si directe sur la connaissance précise de certains détails de strseture, qu'il est indispensable de les rappeler ici très sommairement* Nulle part ne se fait sentir plus vivement que dans cette question la nécesiité de tenir compte de Pétat adulte normal des éléments anatomiques, de leurs phases de développement et de leurs états morbides, pour interpréter d'une manière exacte les phénomènes dont le médecin doit tenir compte. G*est pour n'avoir pas pris en considération ces trois ordres de faits qu*il y a eo presque autant d'interprétations diverses d'un même objet que d'observateurs. De là une complication du sujet, plus apparente que réelle, de tonte Tanalomie pathologique de rœil.

L'appareil cristallinien se compose :

1* De la capsule ou cristalloîde des auteurs des xvii* et xviii* siècles, divisée en deux moitiés, ctiêialldidt antérieure et cristalloîde postérieure; cette dernière failsaillie dans lecorps vitré; l'autre plonge dansl'humeuraqueuse.

De la couche d'épithélium de la capsule du cristallin^ qui est placée 4 la face interne ou cristalline de la moitié antérieure seulement de la capsule ; l>ap|)enheim, Bruecke, Stellwag et autres l'ont à tort considérée comoM placée h la face antérieure ou irienne de cette capsule. lies celloies obi tous les caractères anatomiques et tous les modes d'altérations des cellules d'épiihéliiim. (Toy. t. l", p. 35.)

3* immédiatement derri^r« la rangée unique de cellules d'éplthélium et en contact avec elle se trouvent les cellules du cristallin, qui conduisent inseuftlblcment aux tubes du cristaUin. Ceux-ci proviennent directement de

' t^ Cet article est de 11. Ch. RoMn.

CATARACTB. S9

l'allongement et de la soudure des cellules précédentes les unes au bout des antres, ce qui ftiff que ces éléments sont signalés ici dans un même paragraphe. Ces eelioks et ces tabès forment la couche superficielle molle» pullacée^ traaqnrente» qui entoure le cristallin et forme le quart extérieur dt son épaisseur à sa partie antérieure, et le huitième ou le sixième environ à sa moitié postérieure. Bile a été comparée pour la consistance à «ne solution de gomme épaisse.

à'* Le centre ou noyau du cristallin» au-dessous de la couche molle, est composé par les fin'ea derUeléês ou fihrea propres du crisullin.

La couche molle ci-dessus, ou mieux les cellules et les tubes qui la forment s*enfoncent un pen profondément dans le noyau de Torganeau niveau des parties suivantes : a» à la face antérieure suivant la direction de trois lignes ou espaces étroits , qui rayonnent du centre de chaque face vers la circonférence, 4 la manière de méridiens, en divergeant sous un angle de 130*; Tune descend en bas et les deux autres sont ascendantes obliques; 6, à la face poft^risure, les cellules s^enfoncent aussi un peu dans la proloiideur du noyau, suivant la direaion de trois méridiens rayonnants vers ki circonférence, mais dans une direction précisément inverse à celle^des ligne» de la face antérieure ; de sorte que les rayons d'une face correspondent aux espaces interradiaux de l'autre ; mais il faut noter qu'à la (ace postérieure, le rayon supérieur se bifurque très près du centre, et quelquefois les deux rayons descendants se bifurquent aussi, mais près de la circonférence seulement.

La plus grande épaisseur de la couche des cellules et des tubes du cristallin &n niveau de ces lignes ou méridiens fait qti'à Tétat normal les méridiens que nous venons de signaler se présentent à l'observateur comme autant de petits espaces clairs rayonnants, ce qu'il faut chercher dans les cristallins d'enfants surtout. Mais dans certains états morbides, les cellules venant à offrir une altération particulière, dont la nature sera bientôt signalée, et qui les rend opalines, moins transparentes, ces espaces clairs deylennenc blanchâtres, plus ou moins opaques. Telle est la cause anatomiqoe et l'altération canictéristiqne de la cataracte d trois branches^ qui est la plus stmple'it pent-être aussi la plus rare de toutes.

Nous allons foir actuellement la connaissance de l'état normal qui vient d'être rappelée, éclairer d'une manière aussi nette l'anatomie pathologique des antres caUractes qoe celle de la cataracte à trois branches.

Les cellules et les tubes du eristaHin^ doués d'un délicatesse de structure et d^nne altérabilité extrême», tiennent, en effet, le premier rang dans les altérations que nous allons décrire (i).

(1) La note qœ nous plaçons ici, bien que plus historique etanatomique qae relative à l'anatomie pathologique, est nécessaire pour comprendre celle-d, et sortooi pour lier les descriptions suivantes à celles qui existent dans la sdenoe.

Les œllnles du cristallin ont été vues d'abord cbes Thomme par Husehke, qui les a nommées globuU lentis (1833), puis chez l'embryon par Vaieatio (1835), qui a vu des fibres pourvues de noyaux en provenir. Elles ont été vues par Schwann également (1838), qui, ainsi que Werneck (1834), a \ii que les unes ont on noyau, les autres pas. Henle décrit eiactement ces cellules, mais moins bien leor noyaa (1841). Bischoff a vu également les grandes cellules avec ou sans noyaux, et il signale (1842), sous le nom de fibres pourvues de noyaux^ les tabat

t'l*9ii|lle9tlon ntialoiiiiqu«* ciit«r««l€«.

t€* deux ordres des parties essentielles de (^appareil crislallitiieQ peu vent être trouvées muladei chacune à sa maniéré ; de là duux cimiseë de cala-

PitEuiÈïii£ CLASSE. Cataractes teiiiicuiairei*

DeuiiÈme CLA^e. Cataractes capsulairfj. *^ Ces dcus classes doivent élrc conservées au poiiii de vue de Téiudc de» Mgnes objeciifs, du diagnostic, de rétlologie ei du traïiement; elle^s doivent mûwz servir de base h celte élude, tl Taiil remarquer que ce» detii ordres de l^^ons peuvent cnexister ou se succéder* fl résulte de II qu^au point de tue des signet objeclifs et dit traitement, on peut établir une troisième classe TiiOisifeMË CLASSE. Cataractes capsuMenticutaires. Mai» il nlmporte pas moins de noter que, pour Fanaiotnle de structure» cette classe importe peu. parce que ce sont tes mêmes lésions que duns les deux premières, qui, seulement» au Heu d'e^^ister séparément, se rencon- Ireni ei t>«uveiit être obsert^es en même temps.

Selon la siiuatton du crlâtatlin par rapport k la cap?iale, ou de tout Tappa* reil par rapport aux procès ciliaires, les cataractes peuvent être 6ranla«*ra, Ju^€ê on flottantes, mots qui se di finissent dVu%-roémes.

PREMIÈIVE CLASSK,