C:€>iii|illrtill<»iiji de 1» eatararte

La cataracte est très souvent exempte de complications \ cepen- <ltiii le chirurgien doit porter toute son attention sur ce point. Âfanl d'entreprendre l'opération, il recherclit^ra si forgane est daM das eofiditions telles « qu'on puisse en espérer un résultat beareux, «iil étudiera toutes les complications morbides, directes imiiidiferteei^ qui pourraient la faire échouer, ou qui même devraitiil la contre* indiquer absolument ^ je ne ferai que signaler ki priadpatee».

184 MALADIES DU 6L0BB DE l'œIL.

Complications locales. — Elles comprennent les maladies dt la cornée, celles de la conjonctive, des paupières et du sao lacrymal, les exsudations sur la capsule, suite d*iritis, la choroïdite, le synchysis, Tamaurose, le glaucome, une susceptibilité trop grande de Tœil à la lumière.

Cornée. — Les taches de la cornée, surtout lorsqu'elles sont épaisses et placées vers le centre, gêneront la vision après Topération, et pourront même s'opposer parfois à une manœuvre régulière. Il est tel cas de tache cornéenne dans lequel la pupille artificielle devient nécessaire, lorsque le cristallin opaque a été éloigné. Cette opération peut être simplifiée en incisant du même coup la cornée et l'iris.

L'arc sénile ou gerontoxon ne devra jamais être considéré comme une complication; bien des fois je l'ai incisé dans toute sa longueur dans la kératotomie supérieure, et jamais je n'ai remarqué que la réunion par première intention en eût été ou compromise ou retardée. On doit s'attendre seulement à trouver quelquefois le tissu coméen plus résistant et choisir un couteau en conséquence, si Ton doit extraire la cataracte.

Les autres taches de la cornée, quand elles seront le résultat de cicatrices anciennes d'ulcérations, ne compromettront pas lè succès de Topération ; mais celles qui présenteront des vaisseaux et des épanchements récents placés autour d'exsudats anciens et organisés, devront toujours être l'objet d'une certaine défiance et nécessiter un traitement préalable, soit que l'on abais^se, soit que l'on extraie la cataracte.

La vascularisation et l'inflammation même légère de laconiée, ou certains changements dans sa forme, comme ceux qu'y apportent le staphylôme commençant et rhydrophthalniie. devront éloigner l'époque de l'opération. Les fistules, les kératocèles seront dans le même cas s'ils sont récents ; mais on fera cette remarque que si le kératocèle dure depuis un temps considérable et qu'il devienne de temps en temps fistuleux, la guérison, dans la kératotomie et dans l'abaissement, n'en sera pas compromise.

Conjonctive^ sac lacrymal ^ paupières. — Les conjonetivita récentes, même les plus simples, devront nécessiter rajoameomt de l'opération ; il en sera de même des granulations épaisses pleoéee sur la conjonctive, des conjonctivites chroniques, de l'mtropion ou de l'ectropion, même peu marqués. Le plérjgMi tara

CATARACTE* ISS

fs une complication, et II vaudrait mieux, surtout s'il est à irè» large et déjà Rsaez loin sur Ift cornée, Topérer rrabord, Il itlendre longtemps, pltiBieur»s mois par exemple, avant de imaper de la cataracte. Si \\m ophre celle- ci « malgré cette iSBpUcatiiiiii on verra toujours un# rougeur des plus vives i*em< jÊm du plérygion et s'étendre de là A toute la muqueuse. Bon iMbre de fok, dans des cas où j^avai;* opéré quand même» j*ai eu iltriiiqméiiide sur tes résultats* immédialsd une kératotomîe^ parce qa'jl y avait, en même temps que la rougeur, une sécrétion fort liMAdaiilir et eapable df compromettre la réunion. Le ptérygion «t moiiis dangereux dans l'abaissement; cependant il est encore lÀitieforte d épine qui a bien dangers et qui, dans toui les Ml relarde la guérison.

L*étal da Bm laerymal malade #em robj^t d une sérieusé ■Uaiiliont parce que, plus encore que le ptérygioo, il compromet il goémon* Si Ton ii affaire à une tumeur lacrymale confirmée» il tift ioujoarâ prudent de Touvrir et d opérer la Cïttaracte quand la pliie dsteac et celle de la peau, encore ouverteg, seront dépourvues ét iMtUi tnllamrsiation, ou après que Ton sera parvenu à rétablir «tièmneal le cours de^ larmes. Je me suis bien trouvé quelquefois iimém c«i pressés, pour donner iâ^ue aux liquides contenus dmaksac par une voie autre que la surface derœil,de traverser taiMMar avec un anneau nemblable à celui que Ion place à l oreslle. ei de recommander au malade de faire rouler Tanneausur liMnène pliuieura fom dans la journée et dans la nuit*

Lca paopièfês seront rol^jet de la plus grande attention; on Muiiitaia avec soin, i^urtout lorsqu'il s'agira d'une opération par latmctÎPiit fi un ou plu^ieur^ ciis ne tendent pas à se dévier, si \m Uifdi palpébraux ne présentent ni croûlei^ ni ulcérations, rauia tlatis U blepharite ciliaire; s ils se joignetit bien» bord sur l<fd oonme dans Tétdt normal, ou, au contraire, s ils ne s'imhri^paraitiilpas Tun sur l'autre, ou bien encore s'ils ne demeureraieal pm écartés et ne laisseraient pas Toeil à découvert pendant la tml^ eonime dans la paralysie de la septième paire ou après mtimmwê partes de substance, etc.

Les ^Mudaiiom plasitques sur la capsule, si elles sont nomiHiMa, davr^rint être considérées comme une complication sérieuse^ il il otm bmi m*portant alors de rechercher s'il y a encore quelque tnae de pblofoae dans les membranes internes, car une intlam- Mlion iiraiglë accompagne presque toujours Topération fatie

186 MAL.'iDlÊS DU CitOBE DH LŒIL.

dans de telles circonstances» Ces fausses membranes sont le plus iouv en t assez (épaisses pour êire immédiatement reconnues ; quelquefois cependant une simple adhérence filiforme entre la capsule et le corps ou la marge de l'iris, peut occasionner un embarras sérieux au chirurgien, s'il opëre par extraction. Les synéchiea untérieures, partielles ou étendues devront être le plus souvent considérées comme des complications importantes à noter ; nous en traiterons plus loin |voy. Opération de la caiaracte adhê^ renié).

Uamaurose commençante ou complète est une complicattoii aussi fréquente que digne d'attention. Lorsque la paralysie de la rétine est incomplète, il est difficile de la constater, quelques-uns de ces symptômes se confondant avec ceux de la cataracte. Mais lorsqu elle est complète, la vue est éteinte au point que le malade, qui prend alors l'aspect particulier aux amauroliques, n*a plus conscience de la lumière. J'ai cru autrefois, d après le dire des auteurs I que les cataractes molles très volumineuses simulent en certains cas l'amaurose d'une manière si parfaite , que des chirurgiens exercés peuvent s'y tromper ; mais per^ionnellement je n*ai jamais rien vu de semblable» J*ai bien constaté que chez ces cataractes la pupille est largement ouverte, qu'elle est immobile par la compression, que l'iris est poussé en avant ; cependant j*ai toujours reconnu que la perception lumineuse est conservée à un certain de^ré,

Ofi devra, d'ailleurs, dans ces cas comme dan^ toutes les eatft* ractei en apparence les plus simples, et dans lesquelles la pupille a conservé sa mobilité îtormale (la pupille est mobile dans ta plupart des amauroses rétiniennes), rechercher si le malade a ou nm la aomme phyi*iologique de perception de la lumière. Pour atteindre ce but, couvrant alternativement l'un et l'autre œil avec un mouchoir, je fais passer ma main devant Tceil cataracté à um distance de plus en plus grande, de manière à affaiblir, Tombfe et à recormaltre aisément» dans la majorité descas» qu il y a ou mn une aneslhésie commençante de la rétine.

Suivant le conseil de M. A. de Grafe, à laide d'une lampe qm ïm avancera ou reculera d'un mètre jusqu'à cinq ou six» on mœn* rera bien plua aisément encore la force de la rétine. Tous les inak* des exempts de complication amaurottque reconnaîtront sur-lechamp la direction de la llamme et en noteront l'éloignement OU la rapprochement, ou simplement , comme je le fais le plus souvaili

fai^aiefitatîon ou la diininutioti que l'on obtient en montant ou en I desûâsdftnt la mèche. Les cataractés plus ou moins ainaurotiques^ ta eonlraire, perdront de vue la lumière, les uns à 2 mètres, d'au^ tifS pttis lotn^ ou n'indiqueront plus qu une flamme rou geâ Ire pâle > rt m chercberont quelques instants la direction avant de l'indiquer HCC certitode. Quelques-uns ne la verront qu'en se plaçant oblifUent, soit de près, soit quand elle sera k une assez longue distittoa, el Ton pourra soupçonner alors un décollement de la rétine m quêlqtie accident grave du côté de la papille du nerf op- I ifie. etc. On aura soin, pour cette recherche, de se mettre dans tae oofDplête obscurité, de cacher la lampe de temps en temps ^ de Il découvrir k des places difTérentes et à Tinsu du malade, de fifier Tintensité de la lumière, etc.

htylaucéme est une complication des plus graves, et qui doit Arguer toute idée d*opération. Mais comment» lorsque la cata- ' iiclc t»t complète, conslater lexistence de cette affection » dont le pmeipal caractère, la couleur glauque, siège au fond de rœil î Ban est plus facile, si Ton se rappelle les syjnptômes de la cWnidke. Des varicosités nombreuses sillonnent ie plus soufait la conjonctive et la Êclérolique; cette dernière présente des plM|iiea bleuâtres, ardoisées, ou même des staphylôn^es. L'iris (eajoars décoloré, recouvert à sa surface de taches plombées ou mÊmm, est fortement retiré vers ses attaches ciliaires, et la f«pîlle edi inégale, anguleuse^ immobile, et extrêmement large. Lt pilla sauvent des douleurs accompagnent cette maladie, ou au màm l'onl anDODcée. Elles ont presque toujours un caractère d'iutÊfmHUtnoe très marqué, L*œi), pressé sous la paupière, e^t dur tooMM Qfia bille de marbre touchée sous un gant. Le glaucome a pÉeédéioavefil de beaucoup l'apparition de la cataracte ; c'est là ^ ma eîfcamtance utile à noter pour le diagnostic.

1# mmùHissemeni de l humeur vitrée est une con*plication iémviief [Doin grave cependant qu'on ne lecroit généralement. Le l^nba^ dans ce caa^ est assez souvent plus dur qu'à 1 état normal^ ft Ttria présente d^ oscillations remarquables. L'extraction n'est piaakNii émolument contre-indiquée, mais elle peut être dangetaair, aïoins par la sortie de Thumeur vitrée que Ton peut éviter, «an mmnt Hmiter en opérant le malade sur le lit, que parce qu'il ^t arriver qu*aprè^ rincision de la cornée et de la capsule le mtaUitt plonge dans te fond de l'œil et ne puisse Être extrait mktm aw un crochet. L'abaissement, dans ce cas, est générale*

188 MALADIES DU GLOBB DE l'œIL.

ment préférable, et encore malgré les précautions qu'on prend oa que Ton conseille, presque toujours après cette opération le cri§tallin passe tôt ou tard dans la chambre antérieure.

Complications générales. — Le nombre en est infini; lit principales sont les rhumatismes, la goutte, la syphilis, les scro fuies, la grossesse, etc. Lorsque Ton veut pratiquer rextractioiiy la toux, le catarrhe, Tasthme, les maladies du cœur, celles dii voies urinaires et toutes celles qui ne permettent pas au malade de garder l'immobilité doivent être prises en considération. On ft noté aussi, comme une complication sérieuse, les anciens ulcères des membres inférieurs, surtout lorsqu'on les a fermés peu de temps avant l'opération . Weller, entre autres, pense que leor suppression peut produire des accidents sérieux. C'est une observation que j'ai faite plusieurs fois moi-même dans ma pratique particulière : M. F..., ancien banquier à Péronne, homme robuste» âgé de soixante-huit ans, vint me trouver en 1843. Son œil droit était complètement cataracté ; le gauche présentait des opaeîtis déjà assez marquées. L'examen du malade me fit reconnaître qu'il avait aux jambes d'anciens ulcères fort larges, et donnant une suppuration très abondante. Je proposai l'opération de l'cBil droit, à la condition expresse que le malade conserverait ses aloëret ouverts. Il n'y consentit pas, et de mon côté je persistai dans mû résolution. M. F... entra alors à la maison royale de santé dm faubourg Saint- Denis, y fit cicatriser ses ulcères, et, immédiate» ment après, opérer son œil droit, qui se fondit. Quelques mois plus tard, il revint me trouver, ne voyant plus de l'autre cnl, et me promettant de se soumettre cette fois à mes conseils. Je Inî prescrivis un régime très sévère, des purgations répétées, et sii mois aprè^ je l'opérai par abaissement. Aujourd'hui M. F... ft repris ses habitudes et ses occupations ; sa vue est parfaitemoit bonne.

Traitement de la eataraete.

Les divisions que nous avons établies pour distinguer entre elles les diverses espèces de cataractes, disent assez qu'elles sont de nature difi*érente, et que le même traitement ne peut leur être ai^licable. Dans quelques cas, les moyens médicaux suffiront i eux seuls pour éloigner les causes de l'opacité , pour l'enrayer dans sa marche toujours croissante, ou même pour la faire dîqm-

CATARACTB. 139

raître entièrement ; tandis que, dans le plus grand nombre, on devra recourir immédiatement à des opérations chirurgicales. De là deux routes différertlêi & fiiiivre: Tune est le traitement médifa/, qui trouvera de rares applications ; T autre, le traitement ckirûtfieml^ qtu, ait ootitrairé, en atira de très fVéquefites.

SBCTIHIV PlinMIÈllM.

Traitement médleiil.

Avant de nous occuper de ce sujet, nous devons faife remafqoer encore qu'il edtune distinction fort importante à établir entfê les diverses cataractes.

1* 8*âgit-il de cataractes pseudo-membraneuses ou capsulaires eMore récentes?

Veut-on parler des cataractes traumatiques f

9» La question s' appliquent elle aux cataractes lenticulaires dores ou molles !

Je répondrai tout d'abord affirmativement en ce qui touche les deux premières :

Oui, le traitement médical est puissant.

Je dirai avec la m^me assurance, pour ce qui a rapport à la tnnsième espèce :

A^on, ces cataractes ne seront pas guéries par le traitement ^nêdical.

Il existe cependant quelques exemples de guérisons de ces dernières par déplacement spontané (voy. Luxation du cristallin, p. 10) ou d'amélioration dans l'état de l'œil par résorption spontanée de quelques parties de la lentille devenues opaques. ! Vojrez p. 86 et l'article 3 de cette section.)

ARTICLE PREMIER