DU TRAITKMENT MÉDICAL DES CATARACTES GAPSULAIRES PSEUDO-MEMBRANEUSES

Cette variété de cataracte est celle qui a donné quelque crédit à ces hommes qui, plus ou moins étrangers à Tart véritable, ont prétendu ou prétendent encore guérir la cataracte sans opération.

Qu*est cette cataracte, au point de vue de sa patbogénie, et quels sont ses éléments pathologiques t Telle est la question que doit se poser d*abord tout médecin sérieux et assez habile en ophthalmologie pour distinguer anatomiquement cette cataracte des autres variétés de la même maladie.

La cataracte capsulaire se forme dans les conditions suivantes : Un œil, bon jusque-là, est pris tout à coup, et sous i'inflaenœ d'une cause connue ou non, d'une inflammation de l'iris. La papille se resserre par suite de la phlogose, qui a pour premier effet de gonfler toutes les artères iridiennes ; l'iris change de couleur* prend des teintes diverses, et la pupille offre une coloration beaucoup moins noire qu'à l'état physiologique; une sorte de fumée blanc-bleuâtre semble la remplir.

Un traitement antiphlogistique plus ou moins vigoureux est prescrit et exécuté ; mais comme on n'a pas employé à temps la belladone pour retirer l'iris vers le corps ciliaire, ou que ce moyen a échoué à cause de l'intensité de l'inflammation, des adhérences se sont établies entre cette membrane et la capsule recouverte de cette sorte de fumée blanc-bleuâtre qui n'est autre chose qu'âne exsudation plastique. La matière fibro-albumineuse augmente dès lors de quantité, forme bientôt, en s'organisant peu à peu, une tache blanc mat plus ou moins étendue dans la pupille, et devient ainsi un obstacle souvent considérable à la vision.

Si l'on admet que l'inflammation disparaisse complètement et que le malade consulte un médecin peu expérimenté ou peu honnête, ce qui par malheur n'est pas impossible, il arrivera la même chose que s'il n'avait consulté personne, c'est-à-dire une amélio* ration progressive, qui eût pu devenir une guérison complète s'il se fut adressé à un médecin sérieux. En effet, l'opacité qui siégt

pQpille, estt comme noijf; ravonstlëjà <]it, une exsudation M ; ce tissiï est susceptible à la fois de cimtraction et de iltigptipu ; ce qm arrive presque toujours, en cela comme dans kt essadtttions semblables que Ton voit dans la cornée* la partie Il pli» épaisse du dépôt se trouve excentriquement placée par ti|ifMirti l'axe antéro> posté rieur de rcoîl, la résorption etlacontndkm mardiant, une petite partie d'abord, puis plus tard une M» grmtide partie de la pupille se trouvera découverte, et la vue mm rendue.

Éridefntnent, tout cela est fort simple, très facile à prévoir ou i Hfilîqiier, et certes, le médecin instruit eût pu , dans des dr<aNHlances semblableti, donner tout d'abord une certaine espér»ee au malade et diriger plus rapiderrient et plus sûrement rifleetton vers un plus complet résultat*

Il aurait tout d'abord, alors que Tinflammation était encore fteote, après l'avoir rapidement abattue, cherché par les moyens Qféttaiim iélûigfier la marge de Tins de l'exsudation déposée par iHIt membrane sur la capsule, et s'il était parvenu à ce premier fteltal« 1 exsudation, faute de rapports directs avec l'iris, qui est » véritable ressource, se serait résorbée en quelques jours. Voici tine observation d'un fait de ce genre : (^ÊÊfTotimt. — Un grand personnage étranger s*adresse à moi poar une violente iritis de roeil gauche, datant déjà de douze à funse jours. Le médecin du malade, trompé parla rougeur externe, itail prescrit des astnngents locaux et des purgatifs, et ne croyait fm avoir affaire à une aussi grave affection. Le prince, habitué à fiff» Isfgment en toutes choses, se trouvait, par suite desdou» km vive» qu'il commençait à ressentir, dans un état d excitation mcale deaplus rnsupportables. Je lui fis appliquer force sangsues et dii ventouses Bcarifiéet» près de roreille le fis saigner largnent, fl bientôt une amélioration survint ; mais cela fut de bien csarte durée. Le malade, peu habitué à se plier aux exigences Mme les plus fondées, commit rimprudcnce de passer la soirée fllkniiit en compagnie d*une femme, et fut pris dès le matin fone récidive assez alarmante par son acuité. Les saignées géaéiaks et locales furent encore appliquées, et j\v ajoutai les onc- ÛMW roercurieUes belladonéee, le calomel et l'opium à Tintérieur, bi|ivrgatifdt He.

La vue était jusque là demeurée assez bonne; mais tout à coup die dimiiiQa» puiii disparut en même temps que j'apercevais dans

142 MALADIES DU GLOBB DE l'œIL.

la pupille une teinte de fumée bleuâtre, symptôme d'un exsvdiÉ plastique. La famille du prince s émut alors, demanda une mm sultalion dans laquelle plusieurs médecins furent réunis au médarii de la maison et à moi. De ces médecins, les uns pensèrent qne la rétine avait pu être détruite ; les autres, sans rapporter TaboNtMi de la vision à des symptômes plus ou moins appréciables, jngkMII la fait très grave ; seul je persistai, à cause de l'exsudation réeenll^ à porter un pronostic très favorable. Une nouvelle saignée flil prescrite et pratiquée , on conseilla un vésicatoire à la nuque, flUriÉ il ne fut pas appliqué.

Appelé par le malade aussitôt après la consultation, il mé dh qu'il s'en rapporterait uniquement à moi, promettant de se eoi^ mettre à tout ce que je voudrais.

La saignée ayant fait tomber les symptômes inflammatoires, ji pus reconnaître, comme je l'avais déjà fait, que la marge pttpOlaire était immobile et fixée sur la capsule. Sachant bien qiie,îiji parvenais à isoler l'exsudat de l'iris, je guérirais rapidemeol II malade en lui épargnant une cataracte pseudo-membraneoee, jl lui fis moi- même pendant trois heures l'instillation dans I'cbUÀ cinq en cinq minutes, d'une goutte d'une solution de belladow au 1/10* (l'atropine n'était pas connue alors). A la demdèoM heure, plusieurs points de la pupille avaient repris leur liberté, el après la troisième, cette ouverture était très large et à pea ptlp régulière. Au centre de la pupille, et isolée de toutes parlSf m voyait l'exsudation plastique de couleur blanche qui sedéteeWl parfaitement sur le fond noir de l'œil. Ën voici le dessin que jl copie sur mes notes.

Fig. H.

^ /ÉÊÈÈ^ ^' ^^^^^^^^^ ^^*ée aa eeoins de la eapsole.

c . -O^^HH B. PupiUe parfaileiiieal noire autour de reisudaiioa.

^-^^1^^ ^* ^^^^^ ^^^^ attaches par Paction de la belladMH

La vision se rétablit en partie immédiatement; mais il restai sur la capsule tm exsudât pla;>tique; et pourtant je ne m'en m quiétai pas, certain d'avance que, tant que la connexion avec Vm qu'il avait perdue ne se rétablirait pas, il se résorberait oompM tement; et, en effet, huit jours après, il avait entièremei disparu.

Que serait-il arrivé si la pupille n'eût pas été éloignée i temi»

CATAEACTR. 143

Je l'ai déjà dH» elle aurait perdu ses mouvements en totalité ou en grande partie, et, au lieu de disparaître, lexsudation se serait oqianisée et aurait constitué une cataracte pseudo-membraneu$e qà aurait aboli pour toujours ou diminué considérablement la mon.

La goérison du malade fut parfaite, et, depuis il n'a plus souffert de cet œil.

Mais la cataracte ne se forme pas toujours sous les yeux du médecin, et, le plus souvent, il est appelé à l'observer toute feite et à un temps plus ou moins éloigné du début. II doit alors, pour établir le pronostic et le traitement, résoudre les questions lofantes :

L'exsudation qui la constitue remplit-elle la pupille en totalité ?

Une partie delà marge pupillaire est-elle libre!

▼oit-on une lacune dans cette ouverture et le malade distinguet-i quelques objets?

La maladie ne date-t-elle que de quelques semaines, d'un ou itn mois!

Depuis que l'inflammation a disparu, la vue s'est-elle un peu iBéliorée!

Voit-on des vaisseaux passer de l'iris sur la fausse membrane!

L'exsudation n'est-elle pas encore arrivée à l'état de produit froid, comme le dit le professeur Riberi. et peut-on espérer qu'elle diminuera avec beaucoup de temps sous l'influence d'un traitement convenablement dirigé!

Les diathèses du malade seront étudiées et convenablement pré- Tenues par des moyens appropriés et le traitement suivant appliqué à la cataracte pseudo-membraneuse :

Des onctions mercurielles , plus tard des onctions iodurées feront faites autour de l'orbite , à l'intérieur Tiodure de potassium i petites doses sera prescrit et longtemps continué.

Des vésicatoires volants surtout, appliqués sur le front et la tempe, provoqueront un processus résorbant sur lequel le médecin etten droit de compter.

Enfin, on aura soin de tenir hi pupille dilatée, en niêiiie temps que Ton instillera dans l'œil des collyres résolutifs légers, et de temps en temps des collyres à l'iodure de potassium.

On arrivera ainsi très souvent à provoquer la résorption partielle, quelquefois même complète, des cataractes pseudo-membraneuses, sans pratiquer l'opération, qui, d'ailleurs, ne devrait être faite que plus d'une année après l'apparition du mal.

ARTICLE 11

DU TRAITEMENT MÉDICAL DES CATABAGTES TRAUMATIQUES.

La cataracte traumatique peut se guérir de deux manières soi» l'influence d'un traitement médical bien dirigé. Je veux direavee.: 1* conservation du cristallin ou 2* disparition complète de 09 % corps par résorption.

I*". Tout le monde sait que la lésion de la capsule et du cristalla produit une caiamcie lenticulaire, et quelquefois une cataracte cip» sulo-ïenticulaire . Si l'ouverture qui met le cristallin en rapport avec l'humeur aqueuse est étroite, aucun débris de ce corps, ou à peu près, ne s'échappe par la blessure de la cristalloïde, et celle-ci peut se refermer. Le cristallin montre alors, dans l'endroit blestét une opacité d'un blanc bleuâtre à peu près uniforme, qui peut demeurer stationnaire pendant quelque temps et ensuite diminuer et même disparaître.

En vdici la preuve dans l'observation suivante :

Un jeune garçon de sept ans m'est amené par son père ij 25 août 1855. Trois jours avant, cet enfant jouant avec weé petits camarades, se trouvait placé sur la marche la plus élevée d'un escalier tandis que l'un d'eux était demeuré en bas. Une feuille de papier collée contre le mur servait de but à celui-ci pour lancer une petite flèche assez pesante et armée d'une espèce de clou très acéré de la longueurd'un demi-pouce environ. La flèche, maladroitement dirigée, vint blesser notre jeune garçon de bas en haut à la partie inférieure externe de la cornée, traversa du mèmt coup l'iris, la capsule et le cristallin.

Le médecin de la famille, qui avait autrefois suivi mes court» fait appliquer aussitôt douze sangsues près de l'oreille, conseille des applications glacées, un bandeau légèrement compresaif, et m'envoie le malade immédiatement, bien qu'une distance de quatre-vingts lieues me sépare de lui.

caxabacte* 145 L'enfant m arrive le troisième jour de Taccident et je conlUlÊ les lésions que je viena d'indiquer, notamment la blessure 4e la lantitle^ dans laquelle en bas et en dehurs il y avait une tpicilé aasez considérable, et dont le centre correspondait «aeteincfit aux points touchés pendant le trajet de Tinstrument nhiéi Aiit*

Je is aussitôt appliquer sur les deux yeux des bandelettes de ' -'^ ' - r Angleterre ; on continua encore quelques jours les appli* d>au froide, et la plaie de la cornée, longue d un demi «enticoètre eoviron, était guérie entièrement le dixième. La pupille était un peu tiraillée en bas et en dehors par suite de la blessure 6- firis i œ^s cela ne gênait pas 1 enfant, et après la troisième volaille il lisait â l'iml nu aussi bien que de Tautre, ce qui prounit que le cristallin ne s'était pas déplacé et qu'il n'avait pas été 'ùiuHié^ Six semaines après Taccident, on voyait encore tine petite tnbéa bluche dans le cristallin, mais depuis elle a probablement

Tni cité cette observation de préférence parce qu elle est de éUe rétênte; mais combien de faits semblables nai-je pas vus nui pratique! entre autres, je citerai les suivants : M cwlurtère de vingt ans se pique ta cornée en travaillant ; fi^^le traverse la chambre antérieure, blesse la lentille à traim la capsule, assez profondément, L*iris n e^t pas touché; ne traînée blanc bleuâtre existe après deux jours , dans le mlaUiEi, autour de la piqûre, et finit par disparaître complétemmt . n resta seulement un petit point opaque à la surface de la CiiitaUoïde) mais cela ne gênait en aucune façon la vision, qui itmmsm notinale.

Ub f arçon de pharmacie reçoit dans Tceil gauche un éclat de ma qui divise la cornée dans Tétendue de 9 millioK près de son lad ÎAteme et inférieur ; Tiris est traversé et la capsule ouverte diasane étendue que je ne puis exactement apprécier. Le cristdiiadflirieDi opaque dans la direction de lablessure à une grande r- n y avait lieu de croire que toute la lentille devienopaque^et cependant il n'en fut rien, car la tache se limita -.en plus, et il n*y eut point de résorption du cristal Un. La ••t dameura gênée par la direction de la blessure et de l'adhénaee qat s'était établie entre l'iris et la cornée \ cependant le ma*hifa Fiiail de cet œil sans lunettes.

MH.Steber (de Strasbourg), Marjolin et A, Robert (de Paris! ^

Jtendîferes (de Londres), et bien d'autres, ont observé des faits semblables (voy. Annales d'ocuHst., t, XXVI, p. 195).

Des recberches que j'ai faites bien des fois dans un autre but pfoovent également que la capsule peut se refermer, et viennent éxpliquer ce qui se passe dans les conditions qm nom occupent. Ainsi, que Von introduise dans Tœil d'un lapin vivant uneai^lle à calaracte, par la coméè ou par la sclérotique, et que Tott àmwà dans une grande étendue la capsule dti cristallin, sans tropdél placer ce corps, on verra pendant quelques jours une obscuratioiJ de la substance corticale que l'on aura mise en communication avec rhumeur aqueuse ; mais le travail morbide sur le cristallin éain s'arrêtera le plus souvent, la capsule se refermant, loutê It tache disparaîtra, et Toeil redeviendra aussi limpide que celui qui lï'aura pas été touché. MM. Lebert, Giraldës et Robert ont publié récemment des observations semblables qui se trouvent en oppofction avec celles de M* Dielericb. Si l'on détruit Tanima!» reximen de l'œil observé démontre que le cristallin a son volume normal et que sa capsule ne présente ni ouverture ni tache dam l'endroit que l'on avait blessé avec ï aiguille.

Jai vu des cas semblables sur l'homme eût aracté lorsque pour méthode j*avais choisi la diiacération de la capsule; ainsi, Taiguille avait certainement déchiré la capsule antérieure dans unê iténdue convenable, et une petite partie de la lentille ramenée en Évant par l'aigmlle sortait de Touverture. Cependant cette partiê de cristallin opaque se résorbait par places ou ên tombant dans la ehambre antérieure^ et, dès ce moment, toute action de rhuinefir Équeuse sur la cataracte devenait nulle, quelque temps que Taii attendît Évidemment, la plaie captsulaire s'était refermée ^mmaè ians les cas précédents, et une nouvelle opération était dè« Im Nécessaire.

Il résulte de ces faits qu une cataracte traumatiqtie pefut m guérir sans altération de la vision, et qUe le traitement médical a Énr cette maladie une action des plus puissantes.

Les antiphlogi^Uque» locaux et généraux, rappTication liu dîd sur rœil blessé ; roccluaion dm deux feux contimiée pl«ieurs jours pour éviter tout frottement et tout dépîacetnent de plaie ; les frictions iodurées après celles d'onguent napoIitiÎD, n peu de calomel à dose altérante, tels sont les moyens midi* eaux sur lesquels ou doii compter le plus pour guérir OHte cataracte*

caTaaactb. 147 Ksîa ïwm a^vom à eicaminer une autre condition de la blessure iiU lentille.

Lorsque la blessure de la capsule et du cristalbn est plus large Otptofl profonde, ou bien que, sans qu'elle le soit plus que dans les «biervftitons qui précèdent, les choses tournent mal^ il se forme pet i peu une cataracte complète. On observe alors que des parte de la lentille qui n'avaient pas été blessées commencent à iobieiircir peu à peu en prenant une teinte bleuâtre de plus en ptai marquée, et ânissent par devenir tout à fait blanc mat, très npqaes. Des débris de criatalHn passent à travers Touverture de la oiitaUQÏde et tombent dans la chambre antérieure, oii ils ne tar-* éailpaK à se résorber. Une inflammation plus ou moins menaçiste m déclare, avec douleurs quelquefois insupportables, qui ooigetit de la part du praticien un traitement antiphlogiâtique lettf. Eofin, les accidents inflammatoires disparaissent et Ton n a ^Qi affaire qu'à une cataracte traumalique. Que deviendra cette cataracte!

Boii-on se hâter deTopérer dès que toute inflammation a disparu î Doit-on attendre, au contraire, afin de savoir si la résorp- DoQ ne la ferait pas dbparaîire!

Le praticien ne s'y trompera certes pas et ne fera pas d opéraliiao prématurée. U examinera Tœil opéré tous les deux ou trois joata (i plus grande distance, ses observations manqueraient de ftéaakm\f surveillera avant tout ce qui se passe dans la plaie de ta eapouk, et trouvera là une preuve certaine que le plus souvent leenstalliii opaque ne cesse pa^ de diminuer par résorption. En lAti, ai Ton fait grande attention aux formes diverses que prend lasaiface de cette petite plaie, on y découvrira aujourd'hui de petites saillies plus ou moins pointues ou obtuses qui, dans queljours, auront fait place à autant de petits enfoncements micmec^tqiiea. Dans un autre endroit, on remarque aujourd'hui une •ofte de petite cupule qui sera remplacée demain par un débris MiUaiil de la lenùlle faisant hernie dans la plaie. La lumière artitàdle oblique (voyez Dùcmon] ou la loupe, pour découvrir cea Aoaeat ^nt quelquefois nécessaires aux personnes peu exercées ktmr de petits objets; mais qu importe si l'on y parvient. On eift assuré que dès ce moment la résorption marche et qu'aucune 9féntipn n'est actuellement nécessaire, puisque le blessé est dans ém conditions exactement semblables à celles d'un homme qui aarmit été opéré de la cataracte par sunple disoieion de la capsule*

148 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Le plus souvent cette sage expectation sera récompensée par le succès, la cataracte se résorbant ainsi entièrement et faisant place à une pupille parfaitement noire.

Dans des cas de ce genre, l'amélioration que détermine dins l'état de l'œil l'emploi des lunettes à cataracte, qui rendent immédiatement aux malades la faculté visuelle, comme nous l'avons dit plus haut dans l'observation du général F... (voyez, p. 1% fournit une preuve certaine de la résorption du cristallin.

Le traitement que nous avons indiqué plus haut, à part les émissions sanguines, est encore applicable id.

ARTICLE III

ou TRAITEMENT MÉDICAL DES CATARACTES LENTICULAIRES.

Il nous reste à répondre maintenant au troisième point de la question que nous nous sommes posée : Peut-on guérir les cataractes lenticulaires par un traitement médical f

Observe-t-on des cas dans lesquels la cataracte lenticulaire disparaisse sans traitement ni médical ni chirurgical t

L Nous avons déjà exprimé plus haut notre opinion sur le traitement médical des cataractes lenticulaires et nous y revenons ici pour rappu}'er comme il convient.

Et d'abord nous n'avons qu'à jeter un coup d'œil sur la natare intime d'une cataracte lenticulaire, et nous aurons immédiatement la conviction qu'aucun traitement ne peut remédier à de pareils désordres. Comment réparer d'aussi profondes altérations! comment rendre au cristallin ses caractères physiologiquest comment faire disparaître de pareilles modifications organiques! Lisez les descriptions de ces lésions (voy. p. 67), et vous serez convaincus de l'inutilité de vos efforts.

Examinons cependant les traitements divers qu'on a proposés pour la guérison de la cataracte lenticulaire proprement dite. Dès les temps reculés, des remèdes ont été essayés, souvent les pins insignifiants, et à une époque peu éloignée de nous on retronre la même crédulité. Nous nous garderons bien de rapporter ici toutes les hypothèses, toutes les billevesées auxquelles a donné naissance le désir de guérir la cataracte sans opération. On a cherché récemment encore, par des moyens plus ou moins directs,

CATAfiACTP.. ^^^^^W 149

à rendre an criâtallin sa transparence : i*électricilé est au nombre ds agents qu on a employée avec un prétendu succès. Ceux qui «msldèrent la cataracte comme le produit d'une inflammation ont eu recours dès son début aux antiphlogistiques : quelques résultats heureux ont été signalés; mais le diagTiostio avait-i! été )mi fait î lopacité n'était-elle point produite par une subinflamfiâimi des membranes internes { Telles sont les questions qu'on peut opposer à de semblables

heê rhmlsifs ont été lobjet dressais répétés ; on les a appliquées iBr le front, le» tenspes, sur toute la surface du crâne, et Ton a m reconnaître que l'usage en a quelquefois été heureux, li est éîîdent qu'on a enregistré, sous le nom de calaracies lênticulaires^ dm t^hes du système cristaUinien qui n'étaient en réalité que des emdations encore récentes k la surface de lu pupille.

M. Velpeau, en France, a voulu essayer cette médication; dmsniicas seulement, et au bout d'une année entière^ il a amé- Soré la YÎsion, et le cristallin est devenu un peu moins opaque. Ce fait ne s est point renouvelé depuis, et il est bien permis de âe demander si, d'une part^ les révulsifs n*ont point éloigné une ttoamie congestion de Toeil, et si^ de l'autre, le cristallin avait db^veni en t perdu de son opacité.

En Sicile, le professeur Pugliatti a présenté un mémoire au Mptiènie congrès scientifique d'Italie qui a eu lieu en 1646 à Hl^let; ce mémoire, en vérité, serait presque capable de faire Mitre des doutes à Tendroit de Tincurabilité. L'auteur pose en Ut que certains médicaments qu on applique, soit à la tempe, soit iraxigleorbitaire interne, pénètrent profondément et transmettent knr action jusque dans les tissus profonds de TceiL II prétend fim appliquant sur le cadavre des compresses trempées dans dtvcfi addes minéraux aux environs de Torbite^ leur action se tnzvporte jnjqu au cristallin, et celui-ci devient opaque. De 5, en appliquant à T angle orbi taire externe, chez le vivant, eomprease en plusieurs doubles trempée dans de Tainmoliquide, et couverte d*un verre de montre convexe pour «pèeber Tévaporation de T alcali, on finit également par produire m effet mt le criâtailin : et s'il est opaque, il se ramollit et finit, Ml)oatd*un certain temps, par ièclaircir ou par .^e dismudre^ nrtout ai Ton joint à cela T usage interne de Tiodure de potassium, faitaque M» Pugliatti rapporte, s'ils sont authentiques, et il

160 MALADIES DU ÙtOm DE l'œiL.

faut le croire, sont concluants, ou du moins paraissent I*êtr«. Pourtant j'ai contre eux une bien puissante raison, la voici: Plusieurs années se sont passées depuis qu'ils sont connus ; iis ont été publiés en plein congrès scientifique; ils ont dû, par leiir nature, éveillera un haut degré r attention de tout le monde, et cependant aujourd'hui personne n'en parle plus, personne ne répète plus ces expériences, personne n'a publié de faits semblables. Je le crains bien, M. Pugliatti s'est fait illusion, et a pris des efxsudations capsulaires pour de véritables cataractes lenticulaires. Du reste, les trois malades qui font le sujet de ses observations avaient été prisd'inflammations avant Tapparition delà cataracte, et il a dû opérer Tun des trois. Il pense avoir réussi dans toit* espèce de cataracte spontanée ou trauinatique, ancienne ou récente ; il avoue cependant que la méthode échoue dans bien des cas ; le traitement résolutif sert alors de préparatif favorable i l'opération.

Pendant trois années j'ai répété ces expériences en pleine clinique, et jamais, quand la cataracte était lenticulaire, je n'ai obtenu la moindre apparence d'amélioration ; d'où je conclus,! mon grand regret, que les observations de M. Pugliattî sont incomplètes, et qu'il a commis, sans le moindre doute, une grate erreur en prenant pour lenticulaires des cataractes pseudo*oiembraneuses non encore organisées.

Quoi qu'il en soit, voici les faits de M. Pugliatti^ que nom croyons utile de faire passer sous les yeux du lecteur :

« Premier fait, — Un capucin, nommé frère Angelico da Savoca, âgé de soixante-neuf ans, tempérament bilioso-sanguiti, était sujet à une affection herpétique (eczéma ruèrum) aux deux aines. Il y a dix ans, il avait commencé f éprouver à l'œil du côté droit UTie diminution croissante de la vue. jusqu'à ce qu^tine cataracte lenticulaire se fiit déclarée. Six ans aprës, la même aflTeO* tïon s'est montrée à l'autre œil* Cependant, c'est après que la premier œil était complètement cataracté et aveugle, et que la mal marchait sur Tautre, qti*il commença à s'apercevoir que Im cécité diminuait légèrement de l'œil droit ; il percevait un peu dt c5té les objets, comme s'ils étaient enveloppés don nuage épais; tandis que dans l'œil gauche la cécité devenait de plus en plui complète. A cette époque (15 décembre 1844) le malade, qua nous voyions pour la première fois, nous a offert à l'examen les yeux couverts d'une cataracte d'apparence lenticulaire, de couleuf

càiailacte. 161 griit, »ca>mpagn#e d*Ene légère téinte rosée, parlielte, plus pro- Qoneée à i'iBil gauche, où la cataracte ne remontait alors qu'à une «oée ftenleodriit d'estistence. Nous avons commencé à traiter ce kimfe frète i Taîde d'applications répétées d^atnmoniaque liquide ttx temp^ ; mais comme l'alcali dont nous disposions alors était Crap faible, puisqu'il était au-dessous de 21* de reudiomëtre de BtnjDé, ncNift avons dû faire d'abord vésiquer la peau, à Taide de fo&lilâtfe de iAapna^ puis appliquer T ammoniaque sur le derme «oorié, ce qui nous a procuré une très légère aâchare et permis la pénéimtion do remède jusque sur les cataractes ; la vae était alor# êéaJ^ àm àtuiL cotés « mais surtout du côté gauche. Le 14 janw 1845^ Tépidenne s'étant reproduit sur tes points préalableneil aitaqués par le vésicatoire de thapna^ et Tammoniaque »«xerçani plus d aclion, à cause de sa faiblesse, nous avons fixé I ebique tempe une petite compresse en plusieurs doubles, imbi- Ue d'amtnatiiaque et couverte d'un verre de montre convexe. Aua- Mal des v^ies violettes se sont formées^ ulcérant le derme assez pQfandémefjt et occasionnant une suppuration de la durée de huit i dix jours. Ce mode d'application de l'ammoniaque a été renour jt deux mois ; en attendant, nous administrions intéit i'iodure de potassium, à k dose de 25 centigrammes fÊxyomtf réduit en pilules, à Taide de 1 extrait de laitue, et faisant hairr pAT-desaus une infusion de feuilles d'oranger amer. Par m%/Ê ce traitement, nous avons vu les cataractes blanchi? fiboté, puis disparaître petit à petit de !a circonférence au el la vue reparaître. En dernier lieu^ il n'y avait plus fl^Bnptlît poîal entrai d'opacité nébuleuse dans le cristallin, qui fit allé m dioniUtitl, jusqu'à ce qu'il ait disparu complètement. > DttMâ cette dernière partie de la cure, le patient voyait et mar- \ déjà itana guide ; il venait seul à pied de son couvent^ distant im «lié et demi, se faire panser che^ nous, et il montait et it iea escaliers sans tâtonner. Lorsque mm V^'^om ex&r dernier lieu, ses pupilles étaient parfaiteujent libres, I, la vision était parfaite, s' exerçait ti'ès hït^ ^ Taide de lua^ties pl«no-€onvexes, comme chez tous les presby taj normaux, trie patient était dans cette catégorie avant quil fut cataracté* • Hmmèmë fait. — Le W novembre 1843, on a reçu à notr^ |Ue utie femme^ Isabella Brazzante, du village 4e San-Ster âgée de soixante-cinq ans» de coustitution grêle» de tempé- DtaaDgmno-nerveuK, laquelle, après une longue opbthaimi|

fies deux cotés (dont elle avait été guérie à l'aide de saigné locales répétées et d'autres remèdes an tiph logis tiques), a été, dîifis respîice d*unÊ année, affectée de deux cataractes de couleur blanc sale, A notre exannen, les cataractes ont été constatées^ et elles existaient depuis un an. Au Mm de revenir attx évacuations sanguines et aux autres antiphlogistiques qu on avait dëjàem* ^loyés précédemment avec abondance contre raphthalmie, nous avons tout de suite eu recours à T ammoniaque appliquée à la tempe, & l'aide de compresses doubles, de la largeur d'an écu*, imbibées dans ce liquide et couvertes d un verre de montreXette application a à peine rougi la peau et produit quelques vésications incoinplètes, \Ti la faiblesse du liquide. Nous avons donc fait usaga d'un vésicatoire, au moyen de Tonguent de t/iapsia^ dans le but de dénuder la peau de son épiderme, puis appliqué les compresses ammoniacales par-dessus. De cette manière, noua étions certaia de la pénétration profonde de lammoniaque dans l'œil et dans toute l'économie. A deux reprises différente nous sommes revenii ft l'onguent de thapsia^ tandis que les applications d'ammo^ niaque ont été continuées sans cesse pendant plus de trois moi-- Sous l'influence de cette médication, les cataractes ont commen i se dissiper petit à petit, en changeant d*abord leur couleur Wanc mat, jusqu'à ce que le fond des deux soit devenu parfait inent diaphane. Vers cette époque, la patiente voyait aussi par- Iftitement les objets, disait-elle, qu avant sa cécité. • * Tronihm faiL — Francesco Gullota, natif de praniti, âgé de cinquante-six ans, de teuipérament sanguino-bilieux, ma-i| tioeuvre, était depuis quelques années sujet à un rhumatisme urti* culaire et à un eczéma aux organes génitaux. En août 1844, il «'est aperçu d une diminution dans la vue, consistant d'abord en Un brouillard de plus en plus épais, plus prononcé à l'œil du coté gauche qu'à celui du côté droit. En janvier 1845, il s'est fait fecevoir à notre clinique. A 1* examen, les deuat yeux sont cou» verts de cataractes capsulo-lenticulaires , de couleur blanc lacté^^ imolles en apparence. Les pupilles sont régulières, tr^s sensibl«t^ è l'action de la lumière. Excepté cela, le patient n était sujet à aucune infirmité. Son rhumatisme ni son eczéma n*€xîstaient plui lors de notre examen* Nous avons commencé le traitement par radmiinstration d*un purgatif à la crème de tartre, et par r«j>* plication de quelques sangsues autour des orbites, par la raison ne set deux conjonctives offraient un certain degré d'injection.

CATABACTB. 153

Lt Ifloéemam nous avons appliqué aux tatupes leâ linges ordî- WÊkm^ imbibés d'ammoniaque et eotîverts de verres concaves. Il a^véstilté des vésications livides [F ammoniaque étant cette Im fraicbê et forte], lesquelles ont été pansées au cérat jusqu'à éaMéd^cnerit, et renouvelées ensuite^ toujours de la même malière* En attendant» on a fait prendre au malade des pilules de 2eeAttgrainme3 et demi chacun, au nombre de une à dix par jour, pidntUetûeut, Ce traitement a été continué pendant trois mois. A tttte époque Tœil du côté droit offrait une opacité moins pro- ■Bocée, la cataracte s'était convertie en une fumée ^ laquelle est diwme de moins en moins épaisse et s'était petit à petit rétrécie ife te circonférence au centre, à tel point que le patient voyait dé|i wez bien de ce côté ; puis la pupille s^est éclaircie compléte- Model la vision s'est rétablie tout à fait. Dans l'œil gauche, au i mÊxmxBp la cataracte a persisté, bien que le même traitement viiié dirigé des deux côtés ; elle était toujours d un blanc mat, m wam flemblait moins opaque. Le patient ayant réclamé lopéra- I tUQ de ce côté, nous l'avons pratiquée le 2 mai 1845, par récli- I lUftoQ. En portant Taiguille contre la cristalloïde, celle-ci a été fveée, el il s'est échappé une si grande quantîté d'humeur lactéscote, que les deux chambres de l'œil en ont été inondées subitemmt. Malgré ce trouble général, cependant la manœuvre opéraloipa m pu êtrecontinuéei car Taiguille était visible, au milieu de ce ' fipida» A travers la pupille, et la réelinaison a été faite sur les éjbffis* Aucun «iK:ident n'est survenu; T absorption s'est opérée imflÊsnent; dans l'espace de quinze jours, la pupille s'est kkinitf et la vision rétablie parfaitement de ce côté, comme de l'iatre qui n'avait point été opéré. Le patient est reste encore l jours à la clinique, le point de la ponction de Taiguille sur la idérotique étant demeuré eccbymosé pendant plusieurs semai Jies- Bslb« il s'est habitué k regarder avec des lunettes convexes de ïm oomme de Vautre œil, ce qui fait présumer que la guérison ftittffleetuée par absorption delà cataracte des deux côtés. ^ La midecùie Aomœopathiqiie^ on le pense bien, a dû s'occuper I tdtipaiitiii de la guérison médicale de la cataracte. On en trouve caqobttmlians dans la clinique du docteur Beauvais (1). Dans M de ceOes-lâ, rapportée par le docteur Caspari^ une femme de tmtei^ ans était atteinte de cataracte depuis six mois ; elle

IM MAlADTEa DU GLOBE DB L*«IL.

portait en même temps un tricbiasis, et des vaisseaux vaiiqiïeiu siilonnaieiït la comée. En sept jours elle fut guérie de tout cela» aauf qu elle voyait comme à travers un brouillard peu épaii. Uauteurluifit prendre ** nnegauUe Cannabis qui éclaircit le brooil* lard, eium gmitte opium 6, qui rendit le cristallin tout à fait transparent. ^ J'oubliais de dire que le médecin bomœopathe av&it chirurgicaiêmmt enlevé les cils renversés, et qu'il ne me sembk pas très bien prouvé que la cataracte ne consistât point tout entière dans quelques opacités superficielles de la comée.

Les luneifes comptent aussi leur^ snecès ; elles s'adressent, de même que les rémisifs, non-seulement à la ciitaracte, quelle» guérissent toujours, mais encore aux taches de la coméej aux pannus, à Tamaurose, etc., etc. Hâtons*nous de dire que ceux qui préconisent les lunettes, en vendent le plus qu ils peuvent (1), etqu*onpeut sous ce rapport les assimiler aux marchandi d« pommades dont nous allons parler.

Les pommades de toutes sortes sont en faveur dans les grandes villes. Paris, assurément, compte îe plus grand nombre d'artiste qui les emploient, et Ton a véritablement l'occasion fréquente i*y voir beaucoup de personnes des plus distinguées par rintellifenoe ne se soumettre à Topération qu après avoir épuisé ce qu*dles appellent une dernière chance.

Qu'on me permette de raconter ici ce que m'ont rapporté grai^d nombre de ces personnes. D^a qu un malade s'adresse à eux» tous les guérisseurs de cataracte sans opération emploient un procédé qui leur est commun, sans compter leurs petits moyent particuliers. Ce procédé consiste à dire aux gens quilesC'Onsultent pour toutes les maîadies indistinctement dont le résultat est un trouble passager de la vision : Soyez tranquille, c'est une cataracte, ce n'est rien, nous guérissons ce! a toujours maintenant sans la moindre opération, « Le malade n'est pas tort en diagnostic dit férentiel; on lui promet une guérison rapide, il se laisse faire, se guérit, et s'en va dire partout autour de lui que M. X... Ta gaéri «ans opération d'une cataracte. Dans ses connaissances, ce bien* heureux malade rencontrera quelques personnes véritablement atteintes de la cataracte , et celles-ci, à leur tour, iront trouver l'habile homme qui, après avoir feint de bien examiner, ne manque pas de dire : « Oui, j ai guéri de la cataracte un tel qui

(! ) Scblriîoger, Guértsm radkaUt par U tûul moyeti des mru da luÊWtmt àe ki ptupan des oUéraMom de la

CàTARACTE, ^^BP 156

cnroief j'sspëre bien vous guéiir aussi; cependant il y a vos yeux une petite complication qui pourrait bien ra'empêdeféossîr. Essayez pourtant pendant trois ou quatre mois. Si ]t ne TOUS gném pa». au moins je ne vous ferai aucun mat ^ Et iliKi le malade vient tous les jours voir Toracle ; on le frotté da feùÈM UniDQents, de petits onguents^ de petites pommades^ dans Jls^eUe^ de temps en temps on glisse m grain de belladone qui m troQve être aussi un grain d* espérance ; de sorte que le pauvre le, a qui il semble parfois que k cataracte diminue, ne fait \ la moindre difficulté de tirer de sa poche les gros honoraires convenus* Enfin , toute chose finit dans ce monde. Les tÊûia arrivent \ on se laisse faire encore quelquefois pour le ^e^ car on voit toujours autour de soi des guérisons; puis fespotr de se débarrasser sans opération est évanoui» et Ton va Imver un chirurgien auquel on raconte tout cela dans les meilifurs termes souvent pour Thabile. « C'est un honnOte homme, èl-ôti ; il a fait ce qu il a pu ; il m'avait prévenu au commencement ^ mn trattement échouerait peut-être, etc., etc.

Wmtres «ont plus adroits encore ; ils sont aussi chirurgiens qae médacina* Ils vont d'abord essayer de guérir sans opéra- 6m^ toujours pendant trois ou quatre mois, reçoivent pendant m temps la plus grosse partie des honoraires convenus, puis se d^ent à pratiquer Topératton quand la patience du malade est

I le plus fort de tous en ce genre, c'est incontestablement le docteur qui, dans sa jeunesse, a couru le monde entier pour fntîqiier Topération de !a cataracte, et qui, devenu vieuK, atteint liMMteie d'une cataracte, ayant abandonné ses pérégrinations, se réduit i traiter la cataracte sans opération. Il frotte aussi ses WÊ^ÊAm avec telle ou telle pommade fondante, puis il ne cesse de iRrdtre, quand ils commencent à se fatiguer, qu'ik ont un cil dans tml, et que ce cil irritant l'organe est d'un très mauvais effet sur Ml trmiteiEient. On st dispose à arracher ce cil, et^ au lieu de pneii, M. prend une aiguille k cataracte^ traverse la cornée et Aécbir^ repidement la capsule en renversant , s'il le peut, du eoup le cristallin. l*a cataracte se trouve dës lors, par la ï de la capsule, mise en rapport avec Thumeur aqueuse ; tti ffoUe toujours, la résorption marche^ et un jour le malade voit dlir MBS opération , Une dame que le docteur J. m'avait adressée » éfe6 opéfée ainsi, et c'est le docteur J*.. lui-même qyi a vu Tcsil

après l'extraction du cil et qui m'a rapporté le fait. J'aî vu Aêpm trois de ces malades^ deux avaient l'œil perdu*

IL La 'cataracte lenticulaire se périt cependant quelqi ians qu'aucune opération ait été faite. Ainsi, on peut admettre (les faits sont là d'ailleurs pour le prouver) qu'une chute sur nn endroit éloi^é de la tête, une chute sur les pieds, par exemple^ soit susceptible d'imprimer une secousse si violente à ia cataracte qu elle s'abaisse immédiatement-

Il faut admettre aussi que, si le corps vitré est ramolli i un haut deg-ré et que l'hyaloïde ne perde pas ses adhérences physiologiques à la capsule, le cnstallin tiré sans cesse de haut en hm pendant les mouvements de TcEil se détache peu à peu et plonge au-dessous de la pupille, où ^e trouvent déjà les restes du corps vitré entraînés par leur propre poids. (Voyez Luratitm du€ri$* iallin, p. 10.)

La cataracte se guérit encore lorsque le ramollissement cristallin allant au delà de rextensibilité de la capsule, eell©*» >£nit par éclater. L'humeur aqueuse agit dès lors sur la lentîUe, qui 66 résorbe à la manière d'une cataracte traumatique.

Enfin, la cataracte molle diminue dans quelques conditions exceptionnelles que nous avons décrites plus haut, lorsque le tnimt de ramollissement des couches corticales s'arrête tout à coup.

Je rapporterai une observation pour chacune des trois premièroi conditions, renvoyant aux faits que j'ai cités plus haut pour b quatrième (voy, p. 85),

Je n'ai pas vu d'exemple du premier cas; mds Janin (p. 154) rapporte en ces termes l'histoire d'un prêtre qui avait recouvré k vue tout à coup dans sa jeunesse, à la suite d'une chute.

Observation. — *• Ce jeune homme, accompagné de quriques tnfants de son âge, dit Janin, alla se promener à une campagne peu éloignée de sa demeure. L*un d*eux, ayantaperçu un nid d'oiseaux sur un arbre très élevé, témoigriia à ses camarades la joîe qu il avait de cette découverte. Dans ce moment, il fut mis en délibération lequel d'entre eux grimperait sur l'arbre pour alltr s'emparer du nid. Notre aveugle, comme le plus âgé, voulut en avoir la gloire \ on le laissa faire. 11 était presque parvenu à la i^rancbe où était le nid, quand, pour l'atteindre, il s élança Irop Iwitp manqua son coup, perdit l'équilibre, et tomba de branche en iQohe jusqu'à terre, où il se trouva d'abord sur ses pieda \

ipfès, étourdi de cette première chute, il en fit nne seconde iiflft hauteur- Lorsqu'il fut revenu de son étourdissenient, il tfÊFçui pour la première fois des corps eu mouvement : c'étaient tel camafâdeSp effrayés de sa chute, qui ne furent pas moins surprii ^fÈt lui quand il les assura qu il voyait des objets qu il ne flBBBMfltwit pas. Leur retour fut plus joyeux qu'ils ne Taraient iteidii I ils avaient une nouvelle bien agréable à donner aux pamlb do jeune homme, qui examinèrent ses yeux et reconnurent véritablement les cataractes avaient disparu. Dès lors il fut ai état d'étudier ; il se destina au sacerdoce et y parvint dans la Httte. Xai TU ee prêtre chez monseigneur Tévêque de Cahors, et c est de lui que je tiens ce récit. Il est obligé, pour lire, de faire Wge de lunettes à cataracte. »

' KoQS avons dit que la cataracte lenticulaire peut encore se \tmm déplacée de la papille dans des cas de ramollissement fsinia du corpa vitré (synchysis) lorsque la capsule a perdu ses reports normaux. La lentille renfermée dans la membrane l'ibaisse alors au-dessous de la marge inférieure de la pupille, et littalsde se trouve, sous le rapport de la vision^ dans les mêmes MdUtms qu un opéré de cataracte à l'aiguille. Voici un exemple

1 de faîl que j*ai observé dans ma pratique, et auquel j'ai déji

i fiulalta^on plus haut (voy. p, 13J.

* Obmwiîan. — M. M..,> ancien notaire à Nancy, vient me voir le 19 mai 1852.

n me raconte qu il a toujours été myope, mais que sa vue a Été bofUie jusqu'à Tannée 1620; quà cette époque la sentant se MUer» il consulta, et qu'il lui fut appris que ses yeux commenpimi à être atteints de cataracte.

Cette maladie augmenta peu à peu, et, en 1831, ne pouvant plai lire, il vendit sa charge de notaire qu'il ne pouvait plus remjbr eû&venablement .

Ed 1848» Tingt-huit ans après le début de la cataracte, il ne pMfaii pli» sa conduire.

Oana le mois de mars de cette même année 1848, il remar* fÊ^Mmym que sa pupille gauche se débarrassait peu à peu, et epvmtcbez aon médecin, qui lui apprit que sa cataracte s'abaïsmà tante seule, En quelques jours la pupille fut nette, l'œil ne l'tnAaauna pas, et M. M... se mit tout de suite à tire, » même tu dioaea les plus jîneS) ** avec un verre à cataracte du 5,

Wê UALADIBB m GLOBE DE l'œU.

qu'il remplace quelquefois par le n*2; mais ce demier verre le fatigue.

Dans aa joie, qui est aussi grande encore aujourd'hnî qui y a quatre ans. M* M<*, me raconte qu'il a abusé de son œil, qu'ily sent de la gêne et qu'il vient me trouver pour me demander s'il a quelque chose de sérieux à craindre | pourtant il va au epeelacïe dans les lo^es éloignées et voit aussi bien qu'à vingt ans» etc., ete^

L'examen des yeux de cet aimable vieillard, dont la converwtion est des plus variées, me rassure sur son avenir. Je constate que son œil gauche a la pupille très noire, peu mobile ; maisqoe ririfl flotte d'avant en arrière au plus haut point possible dès qtie l'œil change de position ; qu'il est atteint, enfin, du eynchyaii le plus marqué, synchysis auquel le malade a dû de recouvrer 11 vue.

Dans l'oBrl droit il y a une cataracte lenticulaire dure coroplfete. qui ne lui permet de voir aucun objet. La lumière est bien sentie. Je vois aussi un ramollissement de rbumeur vitrée facile à appré* cier par les mouvements de l'iris , mais il est moins marqué que de l'autre coté* i

Je ne donne pas d'autre conseil à M* M... que celui de mé- ^ nager ses yeux, de se coucher plus tôt, surtout de quitter m lunettes n"* 5 le plus souvent possible, enfin de s'abstenir àt verre 2. a

Voici maintenant un exemple de ramollissement du cristiUia \ opaque allant jusqu à rompre la capsule.

Observation. — Madame Biot, femme du célèbre membre de rinatitut de France, me fut conduite par son mari en 1848.

Je trouvai dans son œil droit une cataracte lenticulaire commençante et dans le gauche une cataracte complète, La vue éU)t encore bonne à droite, tout à fait perdue à gauche.

De ce Côté, la cataracte était volumineuse déjà et proéminajt dans la chambre antérieure en poussant l'iris presque contre la cornée,

La cataracte droite étant peu avancée, je ne proposai point Topération sur l'œil gauche. Madame Biot venait me voir de temps m temps, environ tous les moi;^, pour s'assurer que sa catande droite ne faisait pas de progrès^ ce que je pus constater tant

elle vécut.

£a mars 1650, ma malade vint me voir quel9ua0 jour» m

CATAmAcn. 159 MDt «prèB QM fimiê qa*elle m'avait faite, et me moonta que àepm YÎngt-qnatre heures son œil gauche (le cataracté) lui faisait ■■1 et qu'il s'était enflammé. Je l'examinai aussitôt, et je ne fus pas pea raipris en reconnaissant que la chambre antérieure, qui a'csiikait pat dans cet œil, s'était tout à coup rétablie, et que la cspanle, «'étant ouTerte, avait laissé passer dans cette cavité une qMntité eonsîdérable de débris cristalliniens, parmi lesquels il y mil UMf multitude de petits grains brillants que je jugeai devoir Itoa des eristaox de cholestérine (1). Je conseillai un traitement airtiplikigistiqiie, et je fis comprendre qu'il faudrait probablement se résigner à une ponction de la cornée si les douleurs ne cédaient pas. Cela arriva en effet, et cette opération dut être faite. Les dArîs du cristallin et les points brillants furent recueillis dans des ferres de montre, et M. Biot lui-même, plaçant, séance tenante, ces points brillants sous son microscope, montra aux assistants, psnni lesquels se trouvaient MM. Regnault et le physiologiste dbtingué Cl. Bernard, tous deux de ï'Instiiut, qu'en effet ib étaient composés de cholestérine.

La plaie se guérit bien ; mais comme il n'avait pas été possible d'aller chercher les restes de la cataracte dans la chambre posténeure, i cause de la grande quantité de liquide qui s'échappait de l'œil, la pupille demeura masquée.

Les douleurs ne reparurent plus; mais des prodromes d'accidents cérébraux fort' graves se manifestèrent à quelques mois de U, et madame Biot mourut tout à coup.

Comme on le voit, cette cataracte était encore dans les mêmes eooditions que la cataracte traumatique, et pouvait, comme ses Nmblables, se guérir sans opération.

Exemples d'amélioration de la vision par suite d'un arrêt dans le ramollissement des couches corticales de la lentille.

Olnervaiion. — (Voyez les deux faits rapportés plus haut p. 85^suiv.)

D'après ce qui précède, il est facile de voir que nous ne sommes guère plus avancés qu'au temps où MaîtreJan (2) s'exprimait

(f ) On croore très foutent dee criftaox de cholestérine dans les caUractes, «e lois sar six ou huit.

(2) Maltie-JaBy p. 1S7.

ainsi à ce sujet : « II y en a aussi d'autres qui se sont vantés tua.-. peu trop hardiment d'en avoir guéri ou prévenu quelques-unes. Uy avait chez ceux-là plus de vanité que de bonne foi ; et le seul récit vague, indéterminé et mal circonstancié qu'ils font de leoit cures, est plus que suffisant pour les confondre de mensonge oa tout au moins d'erreur, aussi bien que quelques charlatans modernes qui n'ont aucune teinture de médecine ni de chirurgie, oa s'ils en ont quelqu'une, elle est si médiocre qu'ils ne méritent pat de porter le titre dont ils s'honorent, et qui cependant exagèrent impunément les vertus de leurs prétendus secrets pour guérir les , cataractes, et trompent ainsi le public. »

SBCTIOIV BEVXIÉSIIB.

TralleiMBt chlrargleal.

REMARQUES o£n]ÎRALES.