I. eaotesa i cataracte ensagé tona la

lipiqas 4a Pinard.

r «t achevé, et le chirurgien n*a plus qu'à remonter le couteau dans ^ iipllia de la cornée pour aller ouvrir la capsule.

La figure 32 représente la deuxième partie du premier temps de Topération, c est-à-dire Tincision de la capsule. Le chirorgieny

Fig. 38. .

A , popiUe ,

par ropacité do eristallia.

On y aperçoit la pointe éi couteau , qui ourre II capsule ;

B, C, iodsions de Ji cornée ;

D, partie kératiffiM di lambeau ;

E, partie conjonetifaii du lambeau;

i, couteau à cattrtelik

après avoir remonté le couteau dans la plaie, en a plongé k pointe dans la capsule.

Deuxième temps. — Le lambeau kérato-conjonctival étant achevé, et la capsule ayant été ouverte soit avec le kératotome, soit avec le kystitome recourbé, dessiné plus haut (voy. p. 190, fig. 18), il ny a plus qu'à extraire le cristallin. Cette partie di l'opération est facile surtout si le malade parvient à regarder en bif.

La figure 33 représente ce temps de l'opération (l).

Fig. 33.

A, pupille, redevemie mM par >uile de la sortie du crif talliii :

B, C, incitions de la i |), pont conjonctival ; K , direction de Vin

kérato-conjonrtivale eslerMï F/, cristallio engagé M b

Inmboau , h Iraveff

sion E; 1 , curette.

(1) Cette figure représente la manière de saitir la paupière, rartMtdtfi

Voici quelques observations dans lesquelles ce procédé a été employé. Les premières remontent à 1851, et voici en quels termes je les présentais dans mon Mémoire à l'Institut de Valence.

La facilité avec laquelle le chirurgien peut diviser en même tenps la conjonctive et la cornée dans Textraction, lorsque la eontre-ponction est trop rapprochée de la sclérotique» m'a conduit i me demander s*il ne serait pas bien de faire tout exprès un Ittnbeau à la fois kératique et conjonctival. J'ai mis à exécution cette idée parce que j'ai pensé :

1* Que la partie de conjonctive qui demeurerait adhérente au Ittnbeau, maintiendrait convenablement celui-<ci dans une immobilité convenable à la réunion par première intention ;

2* Qu'on diviserait la cornée dans une étendue plus petite qœ dans les procédés ordinaires, et qu'en conséquence le lambeau •e guérirait mieux.

Ce n'étaient point là de vaines idées théoriques ; c'était par mite d'une observation toute pratique, observation faite dans des cas où je n'avais pas fait ce que je voulais, que je m'étais proposé d'essayer ce procédé.

Je l'ai donc mis en pratique, et je m'en suis véritablement applaudi.

Voici deux faits entre autres :

Le nommé Denis, soixante-six ans, fruitier, rue Saint-Martin, 90, est opéré le 1*' octobre 1851 d'une cataracte lenticulaire. Le kératotome passe facilement à la jonction de la cornée avec la sclérotique du côté interne, et traverse la conjonctive. En poussant l'instrument, j'arrive bientôt à la partie supérieure de la cornée qoe je sens céder lentement, et je n'ai plus sur le couteau que la conjonctive. Je fais avancer toujours l'instrument de manière à (ri>lemruii lambeau muqueux de 1 centimètre de hauteur et même davantage ; puis je m'arrête en laissant une bride et je vais comme à l'ordinaire ouvrir la capsule. Après quelques instants le couteau Boosse est introduit, la bride muqueuse divisée et le cristallin extrait. La cornée se remet en place, mais il n'en est pas de même

rmractioo fopérieare, qaand on Tenteiaminer l*œilou quADd il 8*agit d^acheTer ropéntioD. Oo érite ainsi le renverseroeot du lambeau de la cornée et fa ruptare ^ladcatrice, si l'on veut eiaminer l'œil vingt-quatre ou quarante-huit heures

dé la conjonctive que je dois étendre imr le tmlbearec précaution. Je remarque qu elle fié colle en quelque sorte en cet endrmt et Qu'elle va certainement servir à maintenir le lambeau coméen.

L'œil est fermé comme à Tordinaire.

Le lendemain j*enlëve les bandelettes (j'examine les yeux dpé* Fés de cataracte tous les jours), et je trouve que tout va bien.

Le cinquième jour ce malade était levé et le septième il sortait iè la clinique; rarement j'ai vu une guérison plus rapide.

Voici une autre observation :

Le nommé Drouet, à Ville -d*Avray, sentier des vigties, est opéré de la même manière le 22 octobre 1851 . Il n'y a pas d'accidents. Dès le surlendemain je remarque que le lambeau est biea réuni, mais que la portion de conjonctive divisée est un peu tuiaé fiée; le quatrième jour, le malade se lève ; il sort le neuvième tris bien guéri. Je le revois le 7 novembre. Il n*y a pas d'injection» k pupille est nette, sauf un lambeau de capsule très petit en baa; k vue est parfaite. Le lambeau conjonctival est un peu vascoUlire.

Ces faits et d'autres absolument semblables m'ont donné l'idée que l'on pourrait bien ne pas diviser la bride conjonctivale et faiif passer le cristallin par un des côtés de l'incision (1). On aurait ainfl toutes les chances possibles de réunion pour le lambeau, qui aurait parfaitement maintenu de cette manière par la conjonctive avec laquelle il ferait corps. J'ai exécuté ce procédé une fois seulem^t; je n'ai pas eu d'accidents, mais cela m'a paru assez difficile. J'y reviendrai, et j*espère de bons résultats en m'y exerçant b main.

, Voici maintenant quelques observations qui toutes datent de (Quelques mois, et dans lesquelles le pont conjonctival a été coii* servé. Je les ferai suivre de remarques sur les difficultés que l'en peut rencontrer dans l'exécution de la manœuvre, et sur les aeefdents qui ont suivi les opérations.

Première observation. — M. Gilet, quarante-neuf ans, miçon. — L'œil droit est atteint d'une cataracte molle coiilpMé, sans complication ; la chambre antérieure est assez étroite, h pupille mobile, la vue abolie. — L'œil gauche pré^jente aussi Doe cataracte qui, bien qu'avancée, permet encore au malade de se conduire.

(1) Voir plat loin, p. 269, le paragraphe : 20 novmnlfre iSte.

GATARACTB. 268

lin 1865. — L opération est pratiquée par extraction sapéivec lambeau kérato-conjonctival. La manœuvre n'offre

particulier : quelques gouttes de sang s' étant échappées chambre antérieure, un moment d'intervalle est laissé au

entre le premier et le deuxième temps et le petit coagu* diappe de la chambre antérieure avec la lentille. La vue «ossitôt est bonne.

gués instants après Topération et au moment où l'œil allait mé on remarque que l'iris vient faire saillie dans la plaie, : point de ponction de la cornée et le bord externe du njonctival. Des frictions sur la paupière ayant été tentées nltat, une curette est poussée avec précaution dans la e antérieure ; mais la hernie, au lieu de se réduire, tend Rsent à augmenter encore. Dans cet état de choses et pour les dangers que cet accident détermine, l'iris est excisé np de ciseaux et la plaie kératique placée aussitôt dans les res conditions de réunion.

1. — La plaie est réunie. L'œil est un peu rouge, cependant ade n'a pas souffert depuis l'opération. — (Ventouse s entre l'œil et l'oreille, un décigramme de calomel matin

D. — La rougeur de la conjonctive a disparu ; le malade le bien les doigts qu'on lui présente, ain. — Sîortie de la clinique. — La pupille allongée en en dehors par suite de l'excision de la hernie de l'iris, est ire et la vue satisfaisante.

illet. — La guérison est complète. — Le 31, le malade or lire avec les lunettes n*" 2.

s observation présente un fait remarquable et très favo- H procédé sous-conjonctival ; c'est que la hernie iridienne, de s'étendre à la totalité du lambeau, comme cela eût lement eu lieu dans le procédé ordinaire, est demeurée au côté externe. Evidemment cela tient à ce que le pont IX se colle pour ainsi dire sur la sclérotique et constitue un e à la sortie de l'iris.

rième observation, — Madame Guérard, soixante-deux

ivideuse de laine, rue Saint- Jacques, «309.

xacte lenticulaire molle, complète à droite, incomplète à

ération est pratiquée sur l'œil droit seulement, le

264 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

26 novembre 1855, devant M. le professeur Riberi, de Turin.

La cataracte est volumineuse, les deux chambres sont diminuées. Un lambeau kérato-conjonctival est taillé régulièrement; la cataracte remonte aisément, et s'échappe par rouvertnre externe. La pupille est noire et la vue très bonne.

Pendant la section de la conjonctive, j'ai dû maintenir énergiquement l'œil fixé et dirigé en bas ; du sang provenant de la muqueuse s'est échappé dans la chambre antérieure, mais il en est entièrement sorti en même temps que la lentille.

Le lambeau s'applique bien, la malade est pansée comme à l'ordinaire.

Le 28 novembre, j'examine l'œil, la plaie est entièrement réunie et la vue nette. Il n'y a pas de rougeur.

Le l** décembre, la malade sort de la clinique dans les meilleures conditions.

Le 17, la vue est parfaite avec les lunettes n* 2, pour lalecture» n* 5 pour les objets éloignés.

Troisième observation. — Madame Catelier, cinquante-neuf ans, matelassière, rue des Lavandières, n* 1.

Cataracte lenticulaire, demi-dure à droite, complète ; même affection commençante à gauche.

L'opération est pratiquée sur l'œil droit seulement, le 14 décembre 1855. La cornée est saine, la chambre antérieure légèrement diminuée. La pupille est peu mobile. Les couches corticales sont luisantes, et, derrière les triangles qu'elles forment, on voit un large noyau ambré. La vision est abolie comme dans la cataracte complète, sans complication.

Pendant l'opération, la malade contracte énergiquement les paupières et rend la manœuvre difficile. Dans la crainte de quelque accident, je la fais transporter sur un lit des que le lambeau conjonctival est achevé. Là, les paupières sont écartées et bientôt le cristallin, après avoir traversé la pupille, remonte soui le lambeau conjonctival et sort à moitié par la plaie externe. La curette le dégage et enlrve des débris de substance moUe qui étaient restés dans la pupille et sur l'iris.

La malade dit qu elle a souffert, mais que la satisfaction de voir de son œil lui donne beaucoup de joie.

Le soir de l'opération, elle se plaint de douleurs assez vives, et l'infirmier lui applique une ventouse scarifiée à la tempe, moyen qui la soulage pour la nuit.

15 décembre. Les douleurs se réveillent; une deuxième ventouse les éloigne de nouveau.

16 décembre. La journée est bonne ; il n'y a pas de douleur ni dégonflement.

17 décembre. Examen de l'œil; chémosis séreux; iritis au premier degré; vision très confuse; lambeau très bien appliqué.

Mouchetares sur le cbémosis ; ventôuse près de l'oreille ; un déôgramme de calomel, trois fois par jour. Instillation du collyre d'atropine.

* 18 décembre. La malade ne se plaint pas, on n'examine pas Tœil.

19 décembre. L'inflammation a diminué beaucoup ; la pupille est dilatée; en bas et en dehors il y a un angle rentrant formé par une synéchie postérieure ; il n'y a presque plus de soulèvement de la conjonctive à la partie inférieure de la cornée. Le lambeau est toujours parfaitement appliqué.

26 décembre. Dans les cinq derniers jours l'amélioration a toujours marché, la vue commence à devenir satisfaisante.

28 décembre. Les exsudations disparaissent rapidement.

4 janvier 1856. La malade est complètement guérie; elle voit parfaitement avec les lunettes 2 et 5.

Quatrième observation. — M. Verême, soixante-douze ans, gardien de l'essai, rue du Marché-aux-Chevaux, 16.

Cataracte lenticulaire droite, demi-dure ; même affection commençante à gauche.

La cataracte s'est montrée il y a environ dix ans ; elle s'est complétée sans que le malade s'en aperçût. L'œil, par suite du temps depuis lequel le mal existe, est dévié eu dehors. Les membranes internes et externes sont d'ailleurs très saines.

7 janvier 1856. L'œil droit est opéré par la méthode sousconjonctivale ; il ne s'est présenté pendant 1 opération aucune difficulté autre que la nécessité d'agrandir la plaie de la conjonctive •a côté externe, d'un coup de ciseaux mousses, ce que je n'avais |Ri faire avec le couteau, le malade dirigeant son œil en haut avec «Je trop grande énergie.

Le lendemain, l'œil est examiné; il n'y a aucune rougeur; la wnée est réunie; les choses continuent d'aller bien, et le 11 jan- ▼ier, le malade sort de la clinique dans les meilleures conditions I et voyant très bien.

27 février. Le malade vient me retrouver, atteint d'une légère iritis. La plaie est ouverte dans la ponction, c'est-à-dire dans la

266 filALADI£S DU GLOBB DE LŒIL.

partie supérieure externe. Le malade raeonte que, pris pendant la nuit d une démangeaison, il a frotté l'œil trop fortement, et qu'aussitôt des douleurs se sont manifestées. On applique in« ventouse scarifiée ; on prescrit un purgatif, et le lendemain il y | une très grande amélioration; mais l'iris fait une très légère hernie dans la plaie.

2 mars. Le malade va mieux ; mais il y a dans l'oeil od état Bubinûammatoire qui rend la vision un peu confuse. Depuis cette époque jusqu'au 22 mars, l'œil a continué d'être un pea rouge et il s est formé dans la pupille, près de sa marge supérieure extme qui est tiraillée en haut et en dehors, une exsudation assez épûsse qui intercepte en partie la lumière. Le malade voit cependant à is conduire, mais la lecture n'est plus possible.

4 avril. Il n'y a plus d'inflammation. La vue s'est considérablement améliorée ; le malade peut se conduire facilement, et j'espère que plus tard, si l'inflammation ne reparait plus, ilpovn recouvrer entièrement la vue.

Cinquième observation. — Madame Rioux, âgée de soixantesept ans, demeurant à Sèvres, rue de Ville-d'Âvray. — Cataracte molle, complète à gauche, avancée à droite.

L'œil ne présente rien de particulier ; il est seulement un pea volumineux; sa cornée offre de nombreuses petites taches anciennes.

Cette malade est sujette aux hémorrhagies nasales \ sa santé du reste est assez bonne.

11 avril 1856. — L'extraction est jiratiquée par kératotomie inférieure. Le lambeau kératique est taillé facilement jusqu'à li petite j^ride. A partir de là , et dès que le tranchant du coutean est un peu dirigé en arrière pour glisser sous la conjonctive , da sang commence à s'échapper eu assez grande abondance de cette membrane. La chambre antérieure se remplit entièrement et bientôt la pupille et l'iris disparaissent.

Après cinq ou six minutes , pendant lesquelles l'œil est tenu fermé, le sang continuant à couler en nappe et avec assez d*abon* dance, le pont niuqueux est divisé et la capsule ouverte au juger, en quelque sorte, en conduisant le kystitonie derrière la cornée et jusqu'au centre de cette membrane. Le noyau du cristalUo s'échappe avec un caillot de sang, mais la substance corticale doit être abandonnée dans la chambre postérieure pour ne psfl fatiguer l'œil.

Des bandelettes sont appliquées, mais l'hémorrhagie contmue

ne deuii-keiire encore. Elle était produite par une artériole I08»-coiijoiicti?ale qui avait été divisée tout près de la cornée.

Le anrlendemain l'œil est examiné. • — La plaie kérato-conjonctirale est réanie, le lambeau seulement un peu boursouflé ; il n'y a ni rougeur ni douleur. La chambre antérieure est remplie de stng, cependant on voit qu'il commence à se résorber.

Dq 20 avril au 23 mai, la chambre antérieure s'est peu à peu débarrassée du sang qu'elle contenait et l'on a pu apercevoir la fvpiUe. Celte ouverture, soumise à l'action de l'atropine, offre des adhérences nombreuses avec des débris de substance corticale Inreément laissées dans l'œil. En haut et en dedans, elle est noire dans UD tiers environ de son étendue et la malade commence à Usa distinguer les doigts qu'on lui présente.

Si la résorption ne suffit pas pour débarrasser la pupille, on povrm enlever plus tard les restes de la cataracte avec la serretêle ou la briser avec l'aiguille.

Cette observation montre qu'une énorme quantité de sang dans la chambre antérieure n'a exercé aucune influence sur la réunion da lambeau muqueux. L'œil opéré est atteint de cataracte secondaire, mais il est dans les meilleures conditions pour un prochain •venir.

20 octobre. La pupille est suffisamment débarrassée ; la malade peut se conduire avec cet œil.

tEMASQCES SUR LES DIFFICULTES QUE l'oN RENCONTRE ET LES ACCIDENTS QUE l'oN OBSERVE DANS l'eXECUTION DE l'opÉRATION.

La ponction et la contre-ponction n'offrent aucun intérêt sous ie rapport de ces remarques. Il en est de même du passage du couteau à travers la chambre antérieure ; car nous avons étudié toas les accidents qui peuvent se manifester lorsque nous nous sommes occupé de la kératotomie en général (voy. p. 206).

Nous fixerons seulement notre attention sur la formation de la bride et la sortie du cristallin.

Formation de la bride, — Dans ce temps de l'opération, si le cbirurgien ne prend pas la plus scrupuleuse attention d'incliner le tranchant du couteau en arrière, dès qu'il n'y a plus à diviser sur h cornée qu'un petit pont de 3 ou 4 millimètres, il peut arriver que la cornée soit aussitôt incisée assez brusquement, et que l'on pntiqoe ainsi une kératotomie ordinaire avec les accidents de la

section brusque que nous avons indiqués plus haut. Il faut, pour éviter ce résultat, pousser le kératotomebien parallèlement au petit pont kératique, et avec assez de lenteur pour suivre aisément la marche du couteau à travers Tanneau conjonctival et jusque sous la muqueuse. Lorsque Ton a réussi dans cette manœuvre, on a, ainsi que nous l'avons dit plus haut, le sentiment d'une résistance vaincue et la certitude que, dès lors, le couteau est placé entre la sclérotique et la conjonctive.

Du sang peut s'échapper dans la chambre antérieure, dès que l'on atteint l'anneau conjonctival, surtout si Ton opère par kératotomie supérieure. Il n'y a rien de semblable le plus souvent quand on divise la cornée en bas ; ce sang est quelquefois assez abondant pour cacher complètement l'iris et la pupille (obs. 5) ; mais le chirurgien ne doit pas s'arrêter, parce que cela n'est qu*un très minime inconvénient, et il doit poursuivre sans hésitation l'achève* ment de la bride conjonctivale.

Dans l'extraction supérieure il arrive quelquefois que, malgré la pique de Pamard, l'œil se dirige en haut avec une telle force, et l'espace qui existe entre la cornée et la paupière supérieure est si étroit, que le couteau blesserait celle-ci, si Ton voulait poursuivre la section de la muqueuse. Dans ces conditions, on donne un instant de repos au malade ; on le fait coucher sur le lit, et en saisissant la paupière supérieure avec les doigts, comme cela est représenté dans la figure 33, on agrandit la plaie de la conjonctive d'un coup de ciseaux fins et boutonnés. Plusieurs fois j'ii remédié de cette manière à cette difficulté sans aucun accident.

Dans un cas où le malade était exc essivement sourd, et où je ne pouvais me faire entendre de lui qu'avec la plus grande peine, j'ai préféré diviser la conjonctive à 6 ou 8 millimètres de la cornée, en ramenant le tranchant du couteau en avant, comme je l'avais pratiqué dans mes premières opérations, et la muqueuse se collant exactement sur la sclérotique, après l'extraction du cristallin, a très certainement fait obstacle au soulèvement ultérieur du lambeau. Dans la kératotomie inférieure, il est très facile d'agrandir It double boutonnière de la conjonctive avec le kératotome, parce que l'œil fuyant en haut instinctivement, et la paupière inférieure pouvant être facilement abaissée, il y a plutôt à craindre de faire sur la conjonctive une plaie trop grande que trop petite, bien qu'en définitive cela serait sans aucune espèce d'inconvénient.

Sortie du cristallin. — Si la boutonnière conjonctivale est trop

étroite, que la portion du lambeau appartenant à la cornée soit trop étroite aussi, il arrive que, la capsule étant largement déchirée, le cristallin ne peut sortir qu avec une extrême difficulté. On leconnait cet accident aux efforts inutiles que Ton fait pour arriver ta résultat, en même temps qu'à cette circonstance que la pupille ne présente d'angles d'aucun côté, ce que Ton remarque chaque fus que la lentille tend à s'échapper. Il faut alors agrandir, ou bien la plaie de la cornée du côté externe, ou, ce qui est infiniment préférable, allonger la boutonnière de la conjonctive, ou bien encore diriser le pont conjonctival en travers et aussi loin que possible de la cornée. Cet accident peut être prévenu à coup sûr en suivant pour la grandeur du lambeau dans la méthode sous-conjonctivale, les règl^ que nous avons établies plus haut (voy. page 181).

Applicaiian de la méthode sons-conjonciivale. — Nous ne pouvons, quant à présent, nous dissimuler que lexécution de cette opération est difficile et que le manuel opératoire exige une très grande habitude des opérations délicates que Ton pratique sur le globe oculaire. Nous avons toutefois la conviction, établie sur des ûutB, que c'est assurément le meilleur procédé pour empêcher le ■oulfeveroent du lambeau, la suppuration de la cornée et la hernie de l'iris qui en est la conséquence la plus fréquente. En s'exerçant i pratiquer Textraction sous-conjonctivale par kératotomie inférieure, on pourra, sans aucun danger de provoquer l'issue du corps vitré, pratiquerl'extraction delà cataracte sur des yeux volumineux, saillants, et dont les paupières sont largement ouvertes, car c'est particulièrement dans ces cas, alors que l'extraction ordinaire était dangereuse, que nous avons multiplié nos essais.

20 not, 1856. Depuis que les pages précédentes ont été écrites, des circonstances indépendantes de ma volonté m'ayant forcé de nspendre pendant assez longtemps la composition de mon travail, j'ai entrepris une nouvelle série d'opérations i vingt au moins) dans lesquelles, comme dans mes premiers essais, j'ai divisé le pont conjonctival (v. p. 261). Ces opérations pratiquées dans des cas onlinaires ont toutes été heureuses, sauf deux dans lesquelles l'iris a fait hernie ; elles me permettent jusqu'ici de conclure:

1« Que le procédé d'opération sous -conjonr Uvale doit être résen-éaux cas dans lesquels les yeux sont excessivement saillants.

2* Que le procédé d'extraction par lambeau kèrato-conjoncti-

2T0 MALADIES DtJ GLOBE DE l'œIL.

val avec division du pont, est préférable en général à celui par lambeau kératique ordinaire.

m. — Extraction linéaire.

Do nomme ainsi une opération dans laquelle on pratique Veaiw traction d'une cataracte à travers une plaie droite ou par ponctioD simple de la cornée qui ne doit pas avoir plus de 6 i 6 milltmètres (2 lignes et demie à 3 lignes).

fille a d'abord été étudiée avec soin par Fr. Jœger, de Vianae, 0OUS le non) d'extraction partielle; plus tard, son fils et loi ront décrite sous le nom d'extraction linéaire^ préférant avec raiaoi| une 4énQmiDation qui exprimât la forme du procédé plutôt que It but de l'opération.

Elle est à peine connue en France ; je l'ai, comme beaiiC0ii| d'autres, appliquée il y a bien des années déjà à des cas de cataractes lenticulaires liquides, à des cataractes traiimatiques et à Teir faction de cristallins ramollis après l'abaissement ou le broiemeH^ et occasionnant de graves accidents (voy. plus loio, Opéraiiom applicables à tirido-choraidite des opérés). En Allemagne, elle est encore peu employée, et malgré les efforts de M. Grsie, de Berlin, qui a publié sur ce sujet un excellent travail auquel je me propose de faire ici de nombreux emprunts (voy. Arekic. fwr Qphlhalmologie y t. I, 2* partie, p. 219), je suis certaia que partout elle demeurera restreinte dans ses diverses applications, ce qui, au reste, est aussi son avis, car, ainsi que nous le verrQUS, ^lle ne peut réussir que d^ns les seuls cas de cataracte liquide, ou dans les cataractes sans noyau et ramollies que l'on observe chez les jeunes sujets.

{^'extraction linéaire fut d'abord appliquée par f'alucci, suivant Grœfe, à des cas de cataractes pseudo-membraneuses ou arides siliqueuses. Plus tard, des essais pour l'extraction de la cataracte lenticulaire furent tentés par Wardrop, qui voulut, sans y réusaifi la substituer à l'extraction par le lambeau ordinaire. Gibson ]$ réservait aux cataractes molles et (de même que d'autres chirurgiens qui se sont bornés à la pratiquer sans rien écrire) aprèa une discision malheureuse, lorsque le cristallin en gonflant occasionnait des accidents, il en faisait l'application et débarrassait ainsi ses malades des suites fâcheuses que ce gonflement pouvait entraîner. Travers modifia sans succès la forme de l'incision ; il la fit courbe,

CATMtACTS. 271

^le aa quart de la cornée. Arit, dans Bon récent manud, la réserve aux cataractes complètement liquéfiées ou à des restes gonflés de cataracte ; Grœfe (Mémoire cité) Térige en méthode ipplicaMe à un grand nombre de cataractes que l'on voit chez les fmcB gens et entre dans beaucoup de détails sur les caractères été cataractes qui, selon lui, en permettent l'application.

Noos décrirons d'abord le procédé comme nous l'avons fait pour Iss autres méthodes» puis nous en exposerons les indications, les àficoltés d'exécution et les accidents immédiats ou consécutifis.

imMirumentê. — Le couteau lancéolaire de Jœger, ou simple- Mit m couteau à cataracte pour ouvrir la cornée, un crochet à papille artificielle, ou le kystitome recourbé dessiné dans la figure 18 (voyez plus haut, p. 190), pour déchirer la capsule, une carette pour extraire quelques débris de la lentille, suffisent pour pratiquer cette opération.

On doit avoir, en outre, une serretèle ou à défaut une pince très fine, poup ^i^l^f^FFWP^F h pupille de débris de la capsule à laquelle aShère^^ quelquefois des précipités opaques ou des exsudations.

Soins prèparq^ùiret. — Le malade peut être opéré assis ; mais comme il arriv^ souvent (jpe la rofiniqe^yre est longue parce que la cataracte à extraire n'est pas liquide, il est préférable de le coucher sur un lit. Sa pupille doit toujours être dilatée. Les paupières sont écartées avec les doigts de Taide, ce qui est moins dooloiireox pour le malade que les élévateurs que l'on réserve feulement pour des cas exceptionnels ; l'œil est fixé par la pique dePamard plutôt qu'avec une pince.

Pbemibr temps. — Tout étant disposé comme il vient d'être (bt, le chirurgien, placé à la droite du lit, opère l'œil droit du naïade avec sa main gauche et le gauche avec sa main droite. Dans le cas où il ne serait pas ambidextre , l'opérateur en se plaçant à la tête du lit, pourrait opérer l'œil droit de la main droite.

I« cbimrgien tient le couteau a cataracte ou le couteau lancéolaire de la main gauche pour l'œil droit, et fixe le globe de l'aotre main, avec la pique de Pamard. Il pose doucement la pointe du couteau à 1 millimètre de la sclérotique sur la cornée, dans le diamètre transversal de l'œil, au niveau de la marge externe de ia pupille élargie, et en pousse la lame dans la chambre

antérieure, parallèlement à Tiris, jusqu'à ce que la plaie kératiqne ait 5 millimètres et demi au moins, 6 millimètres au plus. A oe moment, de même que je Tai recommandé pour la pupille artificielle, il diminue la pression de la pique sur l'œil et retire brasquement le couteau hors de la chambre pour conserver dans cette cavité toute Thumeur aqueuse et se ménager ainsi une entrés facile de l'instrument destiné à déchirer la capsule. Si la ponctîoii est bien faite la plaie doit avoir 6 millimètres à la surface externe de la cornée et 5 à la surface interne ; il faut encore que la cooise du couteau, à travers l'épaisseur de la cornée soit très peu oblique : autrement la plaie serait trop étroite et Ton aurait beaucoup de difficulté à faire sortir la lentille.

La figure 34 représente ce temps de l'opération.

L'œil demeurant prudemment fixé par la pique qui ne doit pa

Fig. 34.

exercer de pression inutile, on se dispose à exécuter le deuxième temps.

Deuxième temps. — Le chirurgien, ayant remplacé le coutesi par le kystitome recourbé (ou par un simple crochet à pupille artificielle), vise avec attention le centre de la plaie de la cornée, et pousse rapidement la pointe de l'instrument jusqu'au bord interne de la pupille. L'humeur aqueuse, conservée dans la chambre, s'échappe aussitôt, mais avec trop peu de rapidité pour que l'iris soit rencontré par le ky&titome. Alors on tourne la pointe di kystitome contre la capsule, aussi près que possible de la marge interne de la pupille, puis en ramenant l'instrument en dehoff» comme si on voulait le retirer de l'œil, on déchire la cristalloîde * transversalement dans la plus grande étendue possible. Si la esta* racte est liquide, et que l'on presse un peu avec le plat du kysti* tome sur la lèvre externe de la plaie, de manière à entr'oaTRf

CATARACTB. 273

edie-d, le cnstallin se précipite au dehors avec une très grande rapidité, et ropération est terminée dès que l'on a enlevé Tinstrament. Mais, au contraire, si la cataracte est molle^ et qu'elle ait eoneenré encore une certaine densité, on passe au troisième et damier temps de l'opération.

Dans quelques cas où Ton est certain d'avoir affaire à une catalaete liquide, on peut exécuter l'opération. pour ainsi dire en un •ad temps. Ainsi, dès que le couteau à cataracte ou le couteau Itnoéolaire a pénétré dans la chambre antérieure, on en dirige la pointe dans la capsule pour l'ouvrir, et, dès que l'on ramène Tinstrament en dehors en pressant un peu sur la lèvre externe de romrertare, la cataracte s'échappe de l'œil avec rapidité. Il faut avoir soin, si Ton manœuvre ainsi : l*de faire à la capsule une onvertare aussi large que possible pour éviter une cataracte secondaire; 29 de relever la pointe du couteau vers la cornée dès que eetle ouverture est faite, pour que l'hyaloïde ne soit pas ouverte Hériter ainsi la sortie du corps vitré. De même que M. de Grœfe, je préfère opérer en deux temps, même dans les cas de cataracte liquide, afin de mieux déchirer la capsule.

TBomàiiB TEMPS. — Il est applicable aux cas de cataractes noUes complètes, sans noyau dur, telles qu'on en trouve assez fréquemment sur des sujets au-dessous de trente ans. M. de Grsfe le décrit ainsi : on applique la curette de Daviel par sa lorface convexe contre le bord de la cornée (son axe étant perpenficulaire à la plaie de cette membrane), et l'on presse avec cet instrument de façon à rendre la blessure béante, mais sans y CDtrer. La légère pression, qui est nécessaire pour cela, ne doit agir ni sur le bord latéral ni sur le bord antérieur de la curette (1) ; nais on doit de préférence pousser la surface convexe, posée à plat, juste vis-à-vis du bord externe de la lentille, tout doucement vers le centre du bulbe. Aussitôt que la blessure commence à être Usnte, la substance molle de la lentille, dont quelques parties •attachent déjà généralement au petit crochet, sort de la capsule, et s'a;vaiice devant l'iris vers la cornée pour s'échapper au dehors €B grande partie dans le creux de la curette. Pour opérer le déplacement de la lentille de la façon la plus avantageuse, il est

(1. Coe pircine pression iosurBsamroent répartie pourrait faire éclater la kmot kjakMieone et elle s*opposerait au déplacement de la subsUoce mollt éi h MIBe ^'oo désira pousser vers la papille.

§74 MALADIES bij GLOlîE DE L ŒIL.

ëdtivenable d* dupliquer un doigt à plat sur le bord de la eottiêi (ail côté interne), vis-à-vis de la curette, et de presser de la inMè ttanière avec ce doigt et Tinstrument. Poussée ainsi vers la pupille phf le doigt d'un côté et par la curette de l'autre, la substan* molle et cataractée sort facilement, laissant cette ouvertiite pntMtetnent noire. .

La figure 35, empruntée comme la précédente au Mémoire dté de M. de Grœfe, représente ce temps de l'opération.

Fig. 35.

A, plaie de Ucoroée;

B, paplllè uiniaieil çtnt à deveoir Min;

G, G, caUraete ca partie hoH de Vatt ft dam la pupille;

1, curette;

2, doigt de Topén»

teor iiretMot doioemeot aor resil.

Si des débris restent dans la capsule, on donne quelques ine^ ments de repos au malade, et dès qu'un peu d'humeur aqueuse s'est reproduite, on presse doucement sur la cornée à ttUtèrt la paupière par un mouvement doux et circulaire, puis, en entr'oi* vrant la plaie, on donne issue à ces débris qu'on a réunis mM dans la pupille. Au besoin, on s'aide encore de la curetW dè la manière indiquée, et même on l'introduit dans la chanflM antérieure avec la précaution de ne pas meurtrir les bofds dé II plaie par une pression inutile.

Pansement, — Si le cristallin est enlevé en totalité, larétnM par première intention de la plaie sera facilement obtenue M appliquant quelques bandelettes de taffetas sur les deux JêA pendant vingt-quatre heures, et en recommandant au malade M silence et l'immobilité. Dès le lendemain, on examine l'œil et, Ifi n'j a pas d'inflammation, il suffira de recommander roccluskmitf moyen d'un simple bandeau aussi léger que possible. Le malsA^ tenu à la diète et au lit le jour de l'opération, pourra se ncmrrir dtf choses légères et se lever. Quatre ou cinq jours suffisent poif une guérison complète.

ACaDBNTS PENDANT ET APRÈS l' OPÉRATION.

Premier temps. — Rien n*est plus facile, assurément, ^

CÀtARACTE, 275

rïifeatidri da ^temler temps de ropéfàtion ; aussi ne nous arrêterons-nous qu'un seul instant ici pour dire que, si Ton présente trbf) parallëlemènt à Id cornée le couteau qui doit pénétrer dans la chdbbte atitéHénre, on pratique ainsi dans les lamelles une sorte le cdnal obli(îtie et étroit, à travers lequel la matière cristalline hé pourra s'échapper. En ponctionnant presque perpendiculairement, comme cela est indiqué dans la figure, il n'y a aucun danger de fèockite cet accident.

La ponction peut êite trop rapprochée ou trop éloignée de la léWfotiqve; elle peut aussi être ou trop petite ou trop grande. S dte est troptapprochée de la sclérotique, la course du cristallin im la pldiè étant trop lotigue et trop oblique, on se trouve, par ertietrdp grànde ëxcetitricité de la plaie, dans la nécessité de Ctai|Hinter davantage le globe, comme cela est recommandé dàhs lètMUihtie temps, ou même de faire manœuvrer la curette dans Il chàrtibre antérieure, ce qui peut occasionner des contusions iiratflH et dangeteoses de la plaie de la cornée et de Tiris. Cette dernière membrane vieht dussi, dans cette condition de la plaie, Irmer une hernie volumineuse que l'on ne peut pas facilement réduire et qui, fermant l'ouverture de la cornée, s'oppose à là sortie du cristallin, mcme quand il est liquide.

Qaand la ponction est trop floignée de la sclérotique, l'inconténient est généralement moindre; cependant, si l'iris vient faire en cet endroit une hernie moins volumineuse et plus facilement réductible, si le cristallin opaque s'échappe plus aisément, ces ttantages pour l'exécution do l'opération sont plus que compensés pir les dangers, en cas d'inflammation d'une plaie de la cornée, fiaeée près du centre de la pupille et devant entraîner des opadlés capables d'intercepter la lumibre. La plaie trop centrale a chcote un inconvénient que nous nous bornerons u signaler, c'est qt die entraîne la nécessité, pour l'ouverture de la capsule, de fitigef le kystitome trop perpendiculairement et qu'il en peut \ rfiaher, surtout dans les cataractes liquides ou dans celles qui ODtmie faible épaisseur, la blessure et l'issue du corps vitré. La ponction trop étroite exige une pression plus grande et une ; manœuvre plus longue, partant plus dangereuse pour l'œil. Elle ' peut entraîner directement la hernie de l'iris, et plus tard l'inflam- Riation de cette membrane avec ses suites fâcheuses, par exemple, focdosion de la pupille; en outre, on conçoit que les bords de la fhkf froissés par le cristallin et peut-être aussi par la nécessité

276 MALADIES DU OLOfiE DE l'œIL.

d'employer la caretie, s'enflamment et que la suppuration conH promette l'œil opéré.

L'ouverture, trop grande, n'a le plus souvent d'autre inconvé* nient que d'être inutile ; elle peut entraîner cependant, ccnume toutes les plaies étendues de la cornée, la suppuration de cette membrane.

Deuxième tebips. — Le seul accident qui puisse être prodoitB . c*est la contusion ou quelquefois la déchirure de l'iris avec le crochet ou avec le kystitome recourbé pendant le mouvement iiéos»^ saire à l'ouverture de la capsule. On l'évite en poussant cet initni* ment d'avant en arrière, dès qu'il a franchi l'ouverture de k cornée, et en le faisant avancer de manière à toucher cette membrane jusqu'au moment où Ton croit devoir en diriger la point» contre la capsule. Dès que ce résultat est obtenu, on le fait avaneer un peu vers l'angle interne pour le dégager et le replace ai avant de l'iris, puis on le retire toujours en l'appuyant contre la cornée. Si l'iris fait une hernie irréductible, on en fait immédiat tement l'excision. On a ainsi une pupille allongée, mais cela n'a aucun inconvénient pour le rétablissement de la vision.

Troisième temps. — C'est la pierre de touche du diagnostic Dès que l'on a ouvert la capsule, on sait, à n'en pas dont^, m < Ton pourra ou non extraire la lentille, et si l'extraction, dans las cas où elle est possible, sera accompagnée de difficultés ou se fera facilement. Les accidents que l'on remarque dans ce temps ds . l'opération, sont les suivants :

Sortie impossible du cristallin ayant pour causes : a, l'oufe^ ture trop limitée de la capsule ; b, la densité trop grande de k lentille; c, l'ouverture trop petite de la plaie de la cornée; d, et enfin une manœuvre en dehors des règles que nous avons établiêi* '

Déchirure de thyahide et issue du corps vitré ayant pOT causes : a, une pression inégale ou maladroite de la main etdek curette; 6, une blessure directe par le kystitome dans ii deuxième temps.

Hernie de I iris;

Enlèvement incomplet de la cataracte.

1* Sortie impossible du cristallin. — a. Cet accident snrrisit lorsque le chirurgien a ouvert la capsule dans une trop petite ,

étendue avec le kystitome, ou bien que, croyant avoir affaire à une cataracte liquide, il a fait une erreur, et que dans le but de terminer l'opération d'un seul coup, il a ouvert simultanément la cornée et h capsule avec le couteau lancéolaire. La densité de la cataracte fane part, la résistance qu'offre l'étroitesse de la plaie de la cornée d'autre part, s'opposent absolument à la déchirure de l'enfeloppe du cristallin, lequel demeure immobile dans toutes ses parties, quel que soit le degré de pression que l'on exerce. Pour laaédier à cet inconvénient, il y a deux routes à suivre : ou le chirurgien doit laisser l'opération dans ces conditions, ce qui la rUoît à la discision ordinaire; ou bien il doit agrandir d* abord la plaie de la cornée, et ensuite celle de la capsule, jusqu'à ce que la lentille, sortant sans effort, n'occasionne aucune pression fâcheuse M sur l'iris, ni sur les lèvres de la plaie kératique.

Dans le premier cas, il suiBt, aussitôt qu'on a reconnu que le cmtallin ne peut s'échapper, de fermer les deux yeux comme ^ ^ris Topération de la cataracte, et après avoir prescrit des instil- \ btioDS d'atropine dans le grand angle, de surveiller le malade, : cafin d'agir vigoureusement par un traitement antiphlogistique énergique dès que l'œil devient douloureux.

Dans le second, on agrandit la plaie de la cornée avec le couteau mousse dessiné figure 15 (page 188), et l'un transforme la phie linéaire en une plaie à lambeau ordinaire. Puis, après avoir déchiré plus largement la capsule avec le kystitome ou le crodiet, on procède à l'extraction comme dans la kératotomie «idinaire.

b, La densité trop grande de la lentille peut s'opposer seule, et OB le comprend sans peine, à la sortie du cristallin à travers la fhie, de beaucoup inférieure à son diamètre. Ici l'on a fait une pave erreur de diagnostic, et il faut, pour y remédier, recourir à \m ou à l'autre des deux moyens que nous venons d'indiquer.

c. L'ouverture trop petite de la plaie de la cornée occasionne cet accident dès que la densité de la lentille est égale à celle du cristallin à l'état normal. Pour arriver à extraire quelques parties de la substance corticale, on se trouve forcé, dans cette circonitincc, de presser sur l'œil avec trop d'énergie, et après maint effort, on n'arrive à la suite de chaque pression, à pousser <kns la plaie de la capsule, puis dans celle de la cornée, qu'une quantité excessivement petite de la substance corticale. On est oxidait dès lors à répéter cette manœuvre un très grand nombre

Si7@ MALADIES DU GLOBE DE L ŒIL.

àe fois, à moins que, reconnaissant imnriédiatement d'où vient difficulté» on n'ait recours à Tagrandissement de la plaie de la cornée au moyen du couteau mousse.

d, La manœuvre vicieuse peut entraîner des accidents plo^ ÇX^ves encore que la difficulté d'extraire le cristallin. Outre cet accident si sérieux, elle peut avoir pour effet immédiat de déchatonner la lentille d'un côté et de pousser Thyaloïde dans la chambre antérieure. Avant la rupture de celle-ci, on peut recqifnaître, à une tumeur transparente qui se montre sous l'iris danq la chambre antérieure, .et bientôt dans la direction de la plaie k^ratique, l'accident que Ton va produire, et on peut l'éviter si l'oo cesse toute manœuvre. Là encore, il vaut mieux s'en tenir à xa^ simple discision, ou consentir à faire, par l'agrandissement de 1^ plaie de la cornée, une extraction au moyen d'un lambeau ordinaire. Enfm, si le noyau de la cornée est plus dense que la substance corticale, on pourra parvenir à extraire celle-ci ; maison laissera dans l'œil la partie centrale de la lentille et, partant, up^ cause d'inflammation capable de produire les plus graves désordres. J'ai vu cependant dans un bon nombre de cas un noyaa s'abaisser spontanément, ou, récliné par l'opérateur, ne détermjper aucune conséquence fâcheuse.

2* Déchirure de Ihyaloide et issue du corps vitré. — Noo^ venons de voir qu'une pression maladroite de la main et de la curette peut produire cet accident. Il arrivera d'autant p|^s facilement que la pression sera plus inégale et que, d'un côté qa 40 l'autre, soit par la curette soit par les doigts, la pression, pu ne sera pas régulière, ou sera faite di^ns une direction autre qut celle d'un rayon mené de la circonférence au centre de la pupille.

Cet accident pourra survenir encore dans le deuxième temps de

l'opération, se montrera souvent pendant ce temps, mais ne

deviendra évidt-nt que dans le troisiiMne, lorsrjue la cataracte

étant mince, lekystitoino aura atteint directement l'hyaloïdeaprèj

avoir divisé la capsule. Si la cataracte s'échappe aussitôt que lj|

capsule est ouverte, comme on le voit dans la cataracte liquide,

et que l'on ait ouvert lo corps vitré, \o. cristallin, dont une partif

s'est échappée au dehors, sera poussé immédiatement du centre

vers la circonférenctî et se cachera derrière l'iris ; aussitôt la

pupille devi» ndra noire par le pîissage rapide du corp» vitré, à

travers la cataracte, daii3 la chambre antérieure et bientôt dans la plaie de la cornée. La pupille, disons-nous, devient immédi^teioent noire; mais dès que l'humeur aqueuse se reproduit, le eorpa vitré étant refoulé en arrière, le cristallin qui s'est caché pendant le poilapsu^ de l'œil derrière l'iris, reparait aussitôt dane» la pupille par un mouvement de retour, et constitue très souvent Ipos les éléments d'une cataracte secondaire.

Si la déchirure de l'hyaloïde survient dans le troisième temps, dlç ne peut être attribuée qu'à une pression maladroite et quelqBefois exagérée ; alors les mêmes phénomènes se montrent, et Ton a encore à subir consécutivement le môme accident. Une fois, dans un cas où le corps vitré, très ramolli, s'était échappé en pe- ^ tife ^qantité, j'ai eu le lendemain une reconstitution de la cataracte et une inflammation si violente que le phlegmon détruisit

9" Hernie de liris, — Il arrive assez souvent dans cette opé* ilfion d'extraction linéaire que l'iris vient faire hernie dans la plaie, ^hs que l'hiunetir aqueuse s'est écoulée, surtout lorsque U ponction a été pratiquée trop loin de la sclérotique, ou bien que la papille s'eat contractée aussitôt après la disparition de la chambre

^ trjtérieure. Dans ces cas, on réduit la membrane herniée avec la «irette, et il faut souvent, dès lors, pour extraire la lentille, naintenir le dos de l'instrument dans la chambre antérieure pour irriver à extraire la lentille. Cette manœuvre prédispose à la lapporation de la plaie et à l'ophlbalmie interne. L'iritis d'abord et ploâ tard des exsudations daTi:> la pupille et une cataracte secon-

I sont les conséquences les plus ordinaires de cet accident.

I Ifais si l'iris est contusionné ou la hernie irréductible, on Tem-

i porte d'un coup de ciseaux, comme dans la pupille artificielle, et

I l'on prévient ainsi toute éventualité fâcheuse.

\ \* Enlècement incomplet de la cataracte. — Lorsque la cataricte est d'une densité partout égale, si Ton ne parvient pas k rextraire en totalité, il peut arriver que, non-seulement il ei) rrinite plus tard tous les inconvénients d'une cataracte capsulaire adhérente, on si l'on veut, d'une atrhie de la pupille, mais encore «joe cet état soit la conséquence d'une inflammation très violentp des ypembranes internes que l'on aura d'abord à combattre. Si l'on a été forcé d'abandonner l'pîijraction complète de la lentille, on

280 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

devra se tenir sur ses gardes, et tout aussitôt employer un traitement antiphlogistique convenable, en même temps que de fréquentes instillations d'atropine, pour tenir la pupille aussi largement dilatée que possible. On parviendra souvent ainsi à limiter le mal et à conserver à la pupille une ouverture suffisante.

AppUealîonf de rextraetioa linéaire. — L'extraction linéaire pCIlt

être pratiquée dans tous les cas de cataracte liquide ; mais la difficulté consiste à diagnostiquer avec précision les cataractes de ce genre. Avec une grande habitude, et cette condition que le malade ne soit pas arrrivé à plus de trente ans, on peut surmonter cette difficulté; mais pour y arriver, il faut avoir vu un nombre énorme de cataractes, et surtout en avoir extrait assez par la méthode ordinaire pour apprécier avec certitude les caradèrei anatoiniques sur lesquels on se fonde pour le choix du procédé, basé sur la consistance du cristallin.

Lorsque la cataracte, chez les jeunes sujets, paraît volumineoseï qu'elle est d'une teinte blanc bleuâtre à peu près uniforme, que Ton n*y découvre pas de rayons réguliers partant du centre poor se rendre à la circonférence; que, après avoir éclairé le cristallin au moyen d'une lentille en dirigeant obliquement une lumière artificielle puissante dans le fond de Tœil, on n'y a rien décoavert qui puisse indiquer la présence d'un noyau opaque et conséquemment plus dense que le reste de la lentille, on peut appliquer ce procédé. Mais, que d'habitude il faut avoir pour recourir à ce moyen ! et si la substance de la lentille est un peu plus dense qu'on ne l'a jugé d'abord, que de précautions il faudra employer pour comprimer l'œil ouvert à sa partie inférieure, et extraîrCi sans produire aucune contusion» aucune rupture, le corps opaqee placé dans le champ pupillaire !

• Dans la cataracte traumatique, surtout celle des jeunes genii qui, dans les premiers jours, présente un gonflement considérable accompagné d'une inflammation très vive, le cristallin est tramformé en masse en une substance floconneuse demi- liquide que l'on peut extraire avec une extrême facilité par la kératotomie linéaire. C'est le moyen le plus parfait, assurément, que je connaisse pour remédier aux accidents consécutifs de ces blessures. Douleurs, inflammation, fièvre, insomnie» danger de perdre rceil, tout disparaît comme par enchantement dès que l'on a pratiqQ^ une ponction sur la cornée et évacué le cristallin.

CATABACTB. 281

Dans la diacision de la capsule maladroite ou malheureuse, maladroite quand on a ouvert la capsule trop largement, malheuiCQse quand l'ouverture est agrandie par un gonflement trop rapide da cristallin, Textraction linéaire est encore, comme dans le cas piéeédent, le plus parfait moyen de faire tomber à l'instant même tous les dangers. On ne doit pas craindre de l'appliquer énergiqaement, même et surtout au plus fort des accidents, parce que Ton est bien certain que, dans ces conditions, la lentille gonflée agit sur les membranes de l'œil à la manière d'un corps étranger. A la suite des broiements, si le cristallin gonfle et occasionne des aeddents inflammatoires, ce procédé est applicable encore comme du» les deux conditions précédentes.

L'extraction linéaire a de nombreux avantages sur l'extraction ordinaire dans la cataracte liquide, à cause de l'étroitesse de la phie et de la facilité avec laquelle elle se réunit. Elle est préférable à la discision dans les cas de cataracte très molle, lorsque la c^iBole présente à sa surface des dépôts calcaires, parce qu'il est prouvé que dans ces dernières conditions le cristallin, laissé dans l'œil, provoque des désordres inflammatoires considérables.