AlMdoMflieBt otmi^eé

Cette opération n'offre aucune difficulté lorsque les adhéwnsÉi mt peu nombreuses. La première chose à faire dans ee cas, srt de plonger l'aiguille dans l'œil de préférence par la scléiotîqae avant d'avoir exercé aucune pression sur la lentille, pour tiwvf^ un point d'appui indispensable ; puis de diriger le tranchant 4k l'instrument sur l'adhérence pour la diviser. Cela fait, en pi*oeèii i l'abaissement comme à l'ordinaire.

Mais si les points adhérents sont nombreux et distribués â ft partie supérieure et à la partie inférieure de la pupille, une prfcaution d'un très haut intérêt doit d'abord être prise. Il faut ûtt* médiatement attaquer les adhérences supérieures en oommenÇill par celles placées dans la ligne verticale, ou par celles qui s*fll rapprochent le plus. L'iris, maintenu par les adhérences ênoM intactes , offre un point d'appui solide pour rompre aisémort kl premières adhérences attaquées, et Ton rencontre toajours uneetfi taine difficulté pour détruire celles que l'on attaque les demièMî Or, en supposant que l'on ait conduit l'opération en sensievcnil las bandelettes supérieures ne pouvant plus être divisées, le eri^ tallin demeure suspendu dans la pupille, tandis qu'au contraâW en agissant comme il vient d'être recommandé, le rrintsBi s'abaisse derrière l'iris. L'inconvénient est moins grand dèa qiA NSte adhérent à sa marge inférieure, parce que de oette muièfi b pupille delaeure découverte. Cette précaution s'applique è toutes les cataractes adhérentes, et particulièrement aux catameisb seoondâirss.

rATARACTI. 3S0

L'ftbMsamtiil pewt «ire pratiqué ainsi ilant un grand nombre ItMtâraBteadbérentei, et même dane quelqnee-anea de celles réekùrage oblique indique comme compliquées de bandelettes moulaires. Dans ce cas» on cherche à pénétrer dans la pupille tourétrécie, à travers l'un des angles que l'atropine maintient i dilatés, et quelqia. petit qu'il soit; pais, par des pressions on détache l'iris de la capsule, toujours en commençant |ir It partie supérieure, et Ion arrive enfin à débarrasser compléta pupille, et & abaisser la lentille. Mais c'est là une déî opération, dans laquelle on a à craindre : 1* De ae trouver dans l'impossibilité de se rendre maître des

9* D'avoir i redouter des accidents considérables après l'abaispar suite du retour de Tiritis qui avait d'abord fermé la

Ba effet, dans le premier cas, la pression que l'on exerce sur IsrtgtaiUn pour le détacher est insuffisante, et si l'on regardel'iris kmÏB point opposé à cette pression, on ne tarde pas à constater fMaes ftbres convergentes sont énergiquement tendues, et que, ptr paa que l'on insiste, il sera détaché du corps ciliaire ; enfin, ftelica de débarrasser la pupille, on provoquera un décollement joesous l'influence duquel Tœil court les dangers les plus

le aeoond cas, le cristallin plongé dans un œil préalable-' ■ent atteint d'une inflammation violente, la réveille u Tétnt aigu, l'on peut s'estimer heureux si les choses ne vont pas jusqu'à priairt la phlegOMNi» ce que j'ai vu plusieurs fois dans le eom- ■eocement de ma pratique. Assurément, dans ce cas et dans où Ton constate que les adhérences sont nombreuses, il I bien garder de l'abaissement , et considérant la cataracte I complètement adhérente, agir ainsi que nous l'avons indices sortes de cas. C'est donc à l'extraction qu'il faut ' iMDura, en même temps qu'à la pupille artificielle pratiquée, ; dans la même séance, soit à distance, suivant que l'on rekqae rail est ou non très susceptible à l'influence de la

S. Blaataton de la capaale.

Ortie opération peut être pratiquée par la sclérotique ou par la suait; il est préférable de traverser la membrane transparente.

Elle peut être simple, c'est-à-dire bornée à la lacération de Ii capsule; ou compliquée d*une excision de Tiris, c est^à-dire de lopération de la pupille artificielle, pratiquée séance tenante oitl^ des époques distantes.

L*œil étant conirenablement maintenu, la pupille ayant été lablêment soumise à l'action de îatropine, on pratique 1*0] exactement comme nous l'avons indiqué plus haut dans les casoii la pupille est parfaitement libre, c'eât-à-dire que Ton fait péoétm une aiguille par le côU eiterne de la cornée jusqu'au centre de 11 capsule, et que l'on ouvre celle-ci dans l'étendue d*un millimètfe environ, en ayant soin d'interposer» s'il se peut, dans la plaie aue toute petile parlie du cristallin, afin qu il n'y ait pas de ré immédiate. L'aiguille est aussitôt entraînée hors de l'œil ; ci est fermé et soumis h l'application de compresses d'eaa

En cas d'accidents inflammatoires on agit comme à l'oj Si les choses semblent tourner mal et que l'œil menace d' compromis, on n'hésite pas à ponctionner la cornée, a extraire le cristallin avec un lambeau d^iris au besoin, comme nous Tindiqaerons pluâ loin à propos de rindochoroïilite des opérés de cataracte*

Au contraire, si les choses marchent convenablement, que li plaie se referme* après quelque temps on peut recommenoirli discision en procédant exactement de la même manière,

Lorsque le cristallin s'est résorbé par suite de la discision simple, il arrive assez souvent que la pupille est trop étroite poir que la vision s'accomplisse régulièrement, on a recours alcm, i une distance convenable, k Texcision régulière de f jris, comme diitf la pupille artificielle ordinaire par déchirement (voy. tome p. 545,548),

Ces discisions simples et ces disciaiona avec pupille ortifiddli à distance, sont généralement d'assez mauvaises opérations. H eit de beaucoup préférable, sous tous les rapports, c'est-à-dire pour rendre plus vite la lumière au malade, et pour lui épargner UBe série d'opérations dont le nombre demeure inconnu» de commeoeer par établir d'abonî une pupille artificielle, en ménageant lacftii-

ncte, phtt tard d'extraire celle-ci , ou, ce qui est encore préférable, de pratiquer ces deux opérations simultanément, comme nous Tarais dit plus haut à propos des cataractes secondaires adhérentes.

rr.» ovÉmATiov nss oataract» ucombaius aikhé*

MMMTMB me TifliH»».

LofBque la cataracte a été opérée par abaissement, ou que le «taltm, à la suite d*un coup ou d'une blessure, s*est trouvé dans in conditions de résorption, il se forme assez souvent dans la ppille une opacité, qui est constituée soit par des exsudations m la capsule, soit par cette membrane et le cristallin plus ou ■oins morcelé, soit enfin par le cristallin tout seul. Après Tex- Inetion, la pupille se trouve aussi parfois oblitérée, en entier ou fls partie, par les feuillets capsulaires qui servent de point d'appui Ides dâiris de cristallin, ou par des produits plastiques de nouirik finmation, que nous avons déjà décrits sous le nom de faaes cataractes, et dont nous ne devons pas nous occuper id. De là trais sortes seulement de cataractes secondaires.

1* Cataracte secondaire capsulaire, antérieure ou postérieure (espsnle transparente contenant des couches épithéliales opaques);

2* Cataracte secondaire capsulo-Ienticulaire (capsule dans les ■êmes conditions ou doublée d'exsudats et renfermant de notables pnties de la lentille);

3^ Cataracte secondaire lenticulaire.

An point de vue chirurgical, ces cataractes doivent encore être irisées suivant quelles sont adhérentes ou libres ^ c'est-à-dire tvee ou sans connexion exsudative les rattachant à l'iris.

La cataracte capsulaire antérieure qui suit Topération ne res- UmàAit pas à la cataracte capsulaire qui se développe spontané- ■ent. Dans cette dernière, le cristallin existant , la pupille est eBnplétement obstruée, tandis qu'il est rare que çà et là on n'a« peiçoîye pas sur les cataractes capsulaires secondaires quelque pvie de substance, quelque ouverture à travers laquelle on voit b fond de l'œil. L'opacité secondaire qui prend presque toujours iD point d'appui sur la circonférence de la pupille , dont elle ne CMhe le plus ordinairement qu'une partie, se reconnaît aisément à son petit volume, à sa forme aplatie, à des déchirures pratiquées sur le tissu qui constitue la tache ; elle est ordinairement blanche , couleur de craie, et présente sous ce rapport les mêmes caractères

9é9 MALADtBâ 0U CIL^fti 0E LŒlh.

que eeux que nous avons d^rita plus haut à l'article de la C^rac/e mpsulaîre (voy. page 109 et fuivj: il serait donc imiïk d'y revenir. Elle est complète ou partielle, et, selon le cm, U vision est abolie ou seulement dinrinuée,

pile est Torpri^e rareu^ent, d'unduianièra abintluf^, piir1# feuilM antérieur de In cnstalloidô, mais pr^aqu* toujours par les deux hémisphères réunis de cetlie membrane : aussi serait-i! mieux, dans ks cas où ce dernier fait peut être constaté, de la désigner mm la nom de cataracte capBulaire antéro- postérieure. La calaiieli nm/ff sil^queuêây formée le plus souvent par les deux feuillets^ la capsule, pourrait alora prendre ce nom* qui, certes, serait moral tn dehors de la nomenclature ordinaire que celui qu'elle porte.

Presque toujours, daï\s la cataracte capsuldre secondaire. Il pupille est déformée, et présente des angles plus ou moins nooibreux aux endroits où Tiris est uni a la capsule par de fausses mejabrjines. On la voit souvent^ cependant, absolument libre d*adk^ rences avec la pupille et placée comme lacataracta kolkiiUM^ derrière cette ouverture qu'elle masque entièrement. Dans qurf* ques cas rares J'ai vu cette ouverture demeurer libre el réfuHèff; mais alors la cataracte , roulée sur elle-même , flattait dam li ehambre pOÈtérienre, et se déplaçant à cha(]ue instant sonsTia^ ^uence des mouvements de Tceil, pouvait passer d'uno chii^Kt llatis Tautre, ou se tenir par moitié dans ces deuK cavités.

La cataracte capsiulaire antérieure secondaire se développa II plusordmairement après l'abaissement; on la voit pourtant wasà k la suite de l' extraction. ËUe est moins fréquente kra|a'iffî choisit cette dernière méthode» parce que la capsule est laifaMOt ouverte par le «Tistallin au moment ou il traverse la pupille, at pisâi parce que Tinflammation des membranes internes sund^nt moins souvent après l'extraction.

La çaiarach rapsuinire pQ^èrieure seoandaérB est loin d'tal rare, si Von entenil désigner par là l'opacité des coucbea épiilié* liales adhérentes à îa capsule \ aussi est-il facile d'en conslatir rexistence* Cependant quelques auteurs déjà anciena affiroMaf lie l'avoir jamais vue. Mais Peliier dans sa 76*^ dans aa T0^ al 4ans sa 93* observation^ rapporte des faits qui ne laisaeni ii|ctt ^oute à ce sujet. L'observation 93* est s^urtoul très prédaa ilU Cette cataracte n'offre pas toujours une consistance fort §tmi^

Cil Cellier, l^ûcmtUik M4moim* p. 211 1 2m%k^n.

CATABACTB. 348

m une opadtë très prononcée. On voit alora derrière la pupille mie petite tache, d'un gris tirant un peu Bur le blanc sale, et plua fréquemment une espèce de réseau très fin, une toile d'araignée, comme l'a dit Lefébure, se balançant au loin dans la chambra psstérieare. Quelquerois l'opacité n'est constituée que par queU qam filaments attachés à la partie supérieure de l'œil, et excesai- Timent ténus, au bout desquels on voit pendre une petite plaqua m pea plus épaisse et très mobile, qui gêne singulièremoit la vi- ■on. Ces filaments sont très élastiques, constitués par une matièM mwdatiTO enveloppant quelques débris du cristallin, et noua verrons plus loin qu'il est indispensable de connaître cette particularité. Iaaq«*il s'agit de les enlever du champ de la vision. Quelques-uns mt placés dans l'humeur vitrée, ce que l'on reconnaît fadlement iToilnu, mieux encore avec l'ophthalmoscope.

lM€ÊUara€iê»econdaire capsulo-leniiculairs est très oommwit iprts l'abaissement. Les déchirures que l'aiguille a pratiquées mt la mtalldde ont ouvert cette membrane dans plusieurs endioita, û mis le ertstallin en rapport direct avec l'humeur aqueuse. I^à* ia aBliî dei phénomènes d'imbibition qui ont contribué, par Taug* wtationdeaon volume, i le faire remonter dans la pupille. Nul kmâB q«e si la capsule restait ouverte, le cristallin disparaîtrait i la longue ; mais comme il se développe souvent de l'inflammation et une sécrétion plastique assez abondante , les ouverturei i^paalaîrea se referment, et la résorption du cristallin est arrêtée. GsHa variété de cataracte présente en général le même aspect qw la capsttlo-lenticulaire ordinaire ; elle en diffère oepandant ptrfois en ce que la lentille est déplacée (cataracte luxée] , et fLoa voit dans la pupille, libre en partie, une portion de la oirmttrmceàn cristallin. De même que la capsulaire, la cataracte capsulo-ienticulaire qui suit l'opération est souvent adhérente j| fioB, et la pupille déformée ne peut être dilatée qu'incomplète- ■oit par la belladone.

{^orique, dans la cataracte qui nous occupe, il reste en avant ^ m arrière de la capsule une ouverture assez large pour que Il cristallin se trouve en rapport direct avec l'humeur aqueuse, il m fésorbe en très grande partie ou tout à fait, et les deux feuil- IgU de la cristalloïde se rapprochent l'un de l'autre, de manière i se trouver en contact immédiat si la lentille disparût complète* ment. C'est îa alors cette variété de cataracte que nous avons rangée pvmi lea o^t^actes capsulaire^ , en U décrivant sous

344 MALADIES DU GLOBB DB l'œIL.

le nom A' aride siliqueme ^ qu'elle porte depuis Schmidt (voy. page 115). C'est celle qui fournit la meilleure preuve à l'appui da Texistence de la cataracte capsulaire postérieure. Si l'on diwëqua la cataracte aride siliqueuse, on trouve entre les deux feailldi capsulaires quelques débris des couches intra-capsulaires de la lentille, mêlés rarement à des exsudations plastiques ; et le CeaiUet antérieur est beaucoup plus épais, plus opaque que le postérieur, qui présente le plus souvent un très grand nombre de petîtei ouvertures. Cette différence dans Taspect des deux hémisphère! de la capsule s'accorde, au reste, avec celle que les anatomistM ont signalée à l'état normal (1).

La cataracte lenticufaire secondaire est une exception ; efla survient dans les cas où, la capsule étant opaque, on aurait abaiaé ou déchiré cette membrane, sans déplacer le cristallin demewé jusque-là transparent, mais qui, soumis dès lors à l'action de l'humeur aqueuse, ne tarde pas à se troubler, circonstance produit la cataracte dont il est question. La cataracte lenticolaîn , secondaire disparait presque toujours complètement par voie de ^ résorption. Quelquefois cependant elle demeure dans la pii{Hlle,it : il devient nécessaire de l'en éloigner par une opération: edi ^ arrive plus particulièrement lorsque le cristallin a acquis une tih * grande densité, ou que de fausses membranes se sont développées . i sa surface.

Lorsqu'il arrive, après l'abaissement, que le cristallin dépodié de sa capsule remonte dans la pupille, cet accident constitue M variété très commune de la cataracte qui nous occupe.

Etiolooib. — Les cataractes secondaires sont un des résoM de l'opération ou de blessures de l'appareil cristallinien. C'est apiii le broiement et l'abaissement qu'elles sont le plus fréquentée i surtout quand ces opérations ont été suivies d'une inflammttkio des membranes internes. La cataracte capsulaire secondaire, es général, s'observe lorsque, après une cataracte lenticulaire dne laquelle la capsule avait conservé toute sa transparence, cette membrane par le fait même de l'opération a servi en quelque sorte de point d'appui aux couches épithéliales de la lentille qui sort devenues opaques. C'est surtout quand la capsule a été Del divisée que ses débris s'attachent les uns aux autres, et prennesl

(1) GiraMèf, Recherches sur rarganistUkmds VœU^ Ihèee lo-4. ISS6.

GATABACTB. 846

me très grande densité. S'il arrive, comme après le broiement ou Tabaisieinent» qu'une très grande partie du cristallin soit restée enfcnnée dans la cristalloïde, on observe d'abord une cataracte eqisiilo-lenticulaire. et plus tard, si les débris de la lentille se rénboity une cataracte capsulaire aride siliqueuse, qui contient qwlqiiefiNS un petit noyau cristallinien desséché. Si la capsule a Âé largement divisée en même temps que la cataracte, comme odaaiieo dans un broiement bien fait, l'opacité persiste longtemps «Mve dans la pupille, mais elle disparait peu à peu sous Tin- §maot de la résorption, ce qu'on observe aussi assez souvent lors- |ae,k capsule étant enlevée, les rayons lumineux sont interceptâi ivim cristallin opaque peu consistant.

faowosTic. — Ce que nous venons de dire de l'étiologie des 0Blinetes secondaires suffirait presque pour en établir le pronostic, fsîesten général très favorable. Il y a cependant quelques parlioslarités sur lesquelles il sera utile d'insister un moment. Toutes choses égales d'ailleurs , les cataractes capsulaires secondaires , étSBl plus difficilement déplacées du champ de la vision, exigeront ds la part du chirurgien b^ucoup plus d'adresse que les cataractes IcBiiealaires et un choix très attentif du procédé qui leur est appKeaUe individuellement, mais l'opération ne sera que très rare- MBt suivie d'inflammation.

Il arrivera quelquefois, si l'on n'a pas su reconnaître exactes- Beat, par les signes anatomiques, le degré de résistance qu'offrent les adhérences de la capsule avec Tiris, que la cataracte ne pourra Hie en aucune façon déplacée , et qu'on aura fait à l'œil une Uasnre inutile. Cette remarque s'applique surtout aux cataractes eipsolaires antérieures . Quant aux postérieures, qui le plus souvent t'adhèrent pas à l'iris, mais, semblables à du tulle très fin ou à i me toile d'araignée, offrent une extrême élasticité, elles ne pourront pas dans beaucoup de cas être abaissées, parce qu'elles se Uiseront entrdner dans tous les sens pour revenir tout aussitôt Msquer la pupille. Il en est autrement des lenticulaires, qu'on ARgne aisément à cause de leur densité. Nous reviendrons sur ce I point en nous occupant du traitement,

t TiAiTEHSNT. — Il consiste dans l'emploi de moyens médicaux il ddnargicaux préventifs et de moyens chirurgicaux curaiifa.

MALADIES DO OLOBB DE LŒIL.

y MOYENS BfÉDICAVX PREVENTIFS.

Pencknt tout le temps que durera T inflammation produite pm Vopération, on ne songera pas à faire disparaître l'opaeité aaaait daire par des moyens chirurgicaux, mais on se bornera à l'empM de tel traitement médical qui semblera le plot convenable; «b tmm .soin, surtout, de tenir la pupille ouverte par l'atiopiM pendaiÉ tout le temps que durera Tinflammation traumatique. Les frîetMl iflidapées au pourtour de l'orbite , celles d* onguent «apoUtaîa^ employées dans le but de combattre Torganisatiaii dm •ffymi plastiques, sont de beaucoup moins efficaces que la dilatation delà pupille! aidée d*un traitement antiphlogistique mesuré mt Tiafeo- »té du mal. II arrivera, sous Tinfluenoe de la résorption, qnadi larges débris cristalliniens restés dans la pupille diapariutranl pi|i à peu. après une sage expectation, et que la visipn, d*abord nhdii, reprendra une étendue de plus en plus grande. Mais krsqM h cataracte tarde trop à se résorber, ce que l'on ne peut coasta* ter qu'après plusieurs mois, surtout dans les broiements t li qu'on reconnaît qu'elle s'est organisée, on l'éloigné par une epA* ration. Là, comme dans la cataracte lenticulaire ordinaire, Vaa^ traction par la cornée est la règle, l'opération par rabaisaemeirt i l'aiguille, l'exception.

2» MOYENS CHIRURGICAUX PRé\TOTIF8.

(1.) Lorsque le cristallin semble vouloir se réunir au centre la pupille après l'opération du broiement de la cataracte J*emp1ite un moyen fort simple et qui me permet à la fois de détruire d0 nouveau la lentille en la morcelant, et en même temps de remplacer l'humeur aqueuse, sursaturée de molécules cristallinienael, par une humeur aqueuse de nouvelle formation qui devra agir nécessairement avec plus d'énergie en faveur de la résorption (1)*

(i) J*ai observé qae It paracentèse de la cornée fréquemment répétée a wê$ action puissante sur la résorption de la cataracte m3lle. Si on la pratique i It fsrtie Mpérieare de la romée dans certains cas d'hfpopyons reMleè l' M l0i MlsoMata, le pas ts résitat sfae use ramtrqaiblê rtpWHé. (fsy. flM« emuètêf roL U, p. 37. )

CATAtACTB. 347

Le procédé Mt très simple:

Je maintiens YoAl à opéiër entre l'index et le ponce de ma main gandie, quel que soit le coté cataracté, comme dans la figareS, fol. II, p. 39; puis je saisis mon aignille à paracentèse et je la fys pénétrer dans la chambre antérieure à la partie supérieure in< Èmm. Je retire rapidement Tinstniment en desserrant un peu, ou je lldie tout & fait les paupières afin que par la disparition de la pnssmi, rhameur aqueuse, nécessaire pour tenir ht cornée séparée de Tnia jasqo'aa second temps de l'opération , demeure dans lii lÉaanhni antérieure.

Cela fait, je prends un stylet fin (vojr. vol. II, fig. 4, p. 801, js b glisse rapidement dans la plaie et de là dans la chambre pos^ Éédeore; pois, par des mouvements conTenables, je divise la eata^ mis daas tous les sens et je retire Tinstrument. L'humeur aqueuse sssl échappée pendant les mouvements, et Tiris est venu s'applifaercontra la cornée. Je recommande au malade de tenir son csil tmné sous un bandeau pendant vingt-quatre heures; rarement j*si besoin de recourir à un traitement antiphlogistique.

A partir de ce moment, la résorption du cristallin marche de •sman et il n'j a pas de cataracte secondaire.

Voici deux observations dans lesquelles ce procédé a été ap« pliqoé avec succès :

Dkhirure au moyen d'un stylet recourbé, et de la paraeeniiêe d'une eoiaracêe eeeoniaire commençante. -^Gruerteon.

Première observation. — Nicolas Salme, âgé de cinquante et an «as, de Noyères (Yonne), se présente à la clinique le 28 tnai

CSel homme est affecté de cataracte sur les deux yeux ; celle éa côté gauche est complète , celle du coté droit incomplète. Sa eonslittttion est bonne, pas de douleurs de tête.

80 mai. — L'opération sur Tœil gauche est pratiquée ii l'aifliilt, aile ne présente rien d'anormal dans aucun temps. — La oôslallin eat complètement abaissé, la pupille est libre dans toata tm étendua.

2 jain. — Clepuis l'opératiop le malade souffre de la tête, Vatii ea mage. — Saignée hier.

3 juin. — Même état; — deux ventouses, — une bouteille l'eau de Sedlitz.

9ÉB MALADIES 1>U GLOIE OE îJœSL*

8 jain. — L'inflammation qui menaçait d* envahir Vmi a cé4^ BOUS l'influence du traitement antiphlogistiq^e employé, maisoD remarque aujourd'hui la formation d une cataracte secondaire, qtii masque presque en totalité le champ de la pupille. Cette complication indique une nouvelle opération qui est faite de la manière suivante : Sur la partie médiane et externe de la cornée gauche est introduite l'aiguille à paracentèse, Thumeur aqueuse s* écoule lentement, etTaiguille est retirée. Immédiatement après on engage^ par la plaie de la cornée , un petit stylet d*argent qui sert la cathétérisme des points lacrymaux. Ce stylet, préalablement i*courbé afin de faciliter les manceuvres nécessaires, pénètre dans la chambre antérieurej passe ensuite dans la circonférence de la pupille, et déchire^ par de petits mouvements que le chirmgia exécute, les débris de capsule et de cristallin de la cataracte secondaire. Une portion de cea débris pénètre dans la chambra antérieure où ils sont mobiles et très appréciables ; Tun d'eux esl à cheval sur la pupille,

9 juin. — Le malade ressent des élancements dans l'œil. — Pis de fièvre- — Une bouteille d'eau de Sedlit^,

13 juin . — Quelques débris ont diminué de volume, la résorptioa s'effectue, la vue n'est pas bien améliorée. — Il quitte Tinfifmerie.

Du 15 au 20 juin, la résorption devient plus sensible, !a chambre antérieure se nettoie,

23 juin. — L œil est rouge, le malade accuse de la céphalalgie, les débris sont plus petits et plus transparents, — Photophobte légère* — Ventouses.

25 juin. — L'inflammation est notablement modifiée, le malade commence à distinguer les objets,

25 au 30 juin. — La vue reparaît, le malade compte les dotgtSi reconnaît les personne et y voit assez pour se conduire. La conjonctive est encore légèrement injectée, la cornée d*un poli parfaitj la chambre antérieure est entièrement débarrassée des débrii qui s*y trouvaient^ elle paraît un peu plus grande que celle di côté opposé ; la pupille, dont la circonférence est aussi plus grande, est déformée, ses irrégularités ne sont pas trop marquées. A Cïolé interne et inférieur, on remarque, en regardant Toeil par haut, une petite fausse membrane, qui ne dépasse pas d*uii m limëtre le niveau de la circonférence popillaire.

Plus tard la vue est devenue très bonne.

CATABACTB. 34^

Deuxième observation. — Madame Feuillet, figée de trentepiatreans, lingëre, rue de la Petite-Friperie, n^20, vient consoler au mois d'avril 1851. Elle se plaint d'un affaiblissement pro- {reanf de l'oeil droit. Cet œil a été opéré de cataracte en 1832 par Dapujrtren, qui employa la méthode par abaissement. A cette épo- (ne, l'oeil gaache était aussi frappé de cataracte incomplète. Toutes es deux dataient de huit ans.

La malade a joui du bénéfice de l'opération jusque vers les lemiers mois de l'année 1850; mais depuis, la cataracte gauche l'étant formée complètement, et l'œil droit étant devenu presque mtièrement ancsthésique, la vue est aujourd'hui abolie.

La pupille de l'œil opéré est immobile et très irréguliëre. Elle i la forme d'un ovale placé obliquement, et occupant presque toute la hauteur de l'iris. Elle n'est séparée de la circonférence de cette membrane que d'un millimètre à peu près.

A l'œil gauche, on observe une cataracte complète avec mobilité pupillaire et strabisme convergent.

Le 8 avril, la cataracte gauche est abaissée. Pendant les premiers jours de l'opération, aucun symptôme inflammatoire intense nesorvient, des douleurs de tête assez vives se manifestent.

— Ventouses.

14 avril. — Formation d'une cataracte secondaire.

17 avril. — Inflammation des membranes internes, chémosis.

— Ventouses nombreuses. — Calomel.

18 avril. — Scarification du chémosis. — Calomel. 21 avril. — Amélioration de l'œil. Salivation.

28 avril. — Trouble de l'humeur aqueuse, fausses membranes dans la pupille. Vue nulle. Paracentèse et déchirure des fausses membranes au moyen d'un stylet recourbé, comme cela a été décrit dans l'observation précédente.

29 avril. — - Pas d'inflammation, la malade compte les doigts.

30 avril. — Le trouble de l'humeur aqueuse reparait, les deux tiers supérieurs de la pupille sont libres.

Mois de mai. — Pendant le mois de mai l'humeur aqueuse a repris sa transparence, les débris de la cataracte secondaire sont fteirbés, la vue est devenue plus nette, plus forte, au point que la malade commence à faire son ménage sans porter de lunettes.

Moie de juin» ^ Cet état s'est amélioré d'une manière très avantageuse. Aujourd'hui, 30 juin, la chambre antérieure, \h

960 MALADIBS DU €»MB DE L ŒIL.

pnplle, sont dégagées de toute f&usse membrane. La dreiniféfêDce de cette dernière est très régulière, mobile ; la vue est bonne, et la malade se livre à toutes ses occupations sans la moindre gêne; elle ne peut cependant lire ni coudre sans le seooiin de lunettes.

L'application du stylet, dans ces deux caSi a prévenu la formation d'une cataracte secondaire.

(2J Après les opérations de cataracte à l'aiguille, on voit trop souvent se développer des accidents inflammatoires accompagnés de névralgies terribles, et l'on constate qu'il y a, en même temps qu'une iritis plus ou moins violente, une exsudation plastique considérable dans la pupille. Cette exsudation enveloppe ou non des débris de cristallin, peu importe. Le point essentiel à constater, c*est que si l'on ne porte pas chirurgicalement secours à roi^^ne, il est à peu près perdu et le malade souffrira encore bien longteinps.

Pourquoi ces névralgies résistent-elles aux saignées, aux sangsues, aux narcotiques, aux mercuriaux, aux antipériodiquest Je crois l'avoir trouvé, et, pour sûr, j'ai, partant de cette idée, soulagé, sauvé quelquefois mes malades. Déjà, vers 1846, je mettais ce procédé en pratique (1),

L'exsudation prend un point d'appui sur la marge pupillaire tout entière ; en se contractant comme à l'ordinaire, le tissu fibroplastique entraîne l'iris enflammé vers le centre de la pupille, tiraille ainsi indéfiniment les nerfs iridiens et trouble mécaniquement la circulation de l'organe tout entier. Rompre ce tissa flbro-plastique avec une aiguille à cataracte, alors qu'il n'est paf encore organisé , c'est faire disparaître à la fois l'inflammation , Icà douleurs et la cataracte pseudo-membraneuse secondaire qui se formait. Il ne faut pas craindre ici l'inflammation actuelle de l'œil, car elle n'est que l'effet d'une sorte de corps étranger qu elle a primitivement produit et qui s'organise actuellement dam la pupille.

(3.) Mais le déchirement à l'aiguille de ces exsudations n'vi plus suffisant quand la pupille est en même temps obstruée jÊi les débris d'une cataracte molle qu'on aurait broyée. Il faut

(I) Dsnnmi, Mémoire cowMioé par l'iaiiitut ilt Valence, loc. tH. (l^dtfoMlm iS5l.)

Êttnim da oAb dernieM toul ùq qœ Ton peut par le moyen Wf aai, qumi il y a des douleurs qu*on ne peut abattre :

Le malade est couché ; le chirurgien, placé derrière aa tête, re« ièfe leapanpièfes avec un éléfateur et plonge un couteau lancéelibe deBeer, à toute lame, dans la chambre postérieure à travers la oomée et l'iris, en haut et en dehors à 2 ou 3 millimètres d< it sdéaotîqBe. Une curette est introduite dans cette ouverture ; m eKlrait ainsi tout ce que Ton peut du cristallin, et Ton débar^ nsK à la fois la chambre antérieure d'un corps étranger, la faille dea matières qui Tobstruaient et le malade de ses douleurs. Ou a pour seul inconvénient, le plus souvent, une petite adhé* MMe entre l'iris et la cornée; mais cela est sans danger en cet AHiioit, ai Ton considère que le lieu de la ponction a été choisi

prévision de cet accident et qu'il n'en peut rien résulter pour Il m. La pupille, en effet, est peu déformée et dirigée vers l'ixe du corps comme à l'état physiologique. On est obligé sou« lat, plus tard, d'enlever quelque débris.

J*si soulagé et guéri bien des opérés par ce procédé que je ne mirais trop recommander. De même que pour l'autre, il ne faut ps se laisser arrêter par l'excès de l'inflammation pour l'appli- |ttr,et faire comme s'il s'agissait d'un corps étranger à extraire k la chambre postérieure, ce qui est en effet. (Voyez plus loin , Mfe-cAoroufiYtf).