VARICOSITÉS DE LA RÉTINE ET VAISSEAUX DE NOUVELLE FORMATION

Les vaisseaux que l'on observe à l'état normal sur la papille et dans la rétine prennent quelquefois, sous l'influence de congestions cérébrales ou oculaires, un développement tout particulier et considérable, analogue à celui des vaisseaux que l'on voit ramper à la surface de la sclérotique, dans quelques cas de choroïdites chroniques.

Ces vaisseaux sont alors volumineux, ils se replient sur la papille du nerf optique et vont serpenter de là dans la rétine. Ils pré-

448 MALADIES DU GLOBE DE l'<SIL.

sentent souvent dans leur trajet de petits renflements rq>prociiéi les uns des autres comme dans Tétat variqueux, et ne sont plu traversés par la lumière projetée par rophthalmosoope, qodqoe intense qu'elle soit.

Cet état variqueux d^ vaisseaux de la papille et de la fétiiK ne coïncide pas toujours avec un trouble fonctionnel de la viaioB, car j'ai observé un grand nombre de personnes qui en offraient des exemples non douteux et qui cependant ne se plaignaieiit pu de leur vue. Cependant il ne manque pas d'être remarqué dans Se cas de choroïdite chronique, et chez des personnes atUdntes dliémorrhmdes incomplètement fluentes ou qui souflfrent habiCiiellement de pesanteurs de tête.

Des vaisseaux de nouvelle formation peuvent être constaté aussi dans la rétine après les inflammations du fond de l'cnl. On les voit généralement sur des exsudations légères qui couvrent une partie de la surface rétinienne. Ces exsudations, d'aspect et d'étendue divers, sont reconnaissables à leur teinte Uanc bleuâtre transparente, qui tranche à peine quelquefois sur le fend rose orangé de l'œil. D'autres fois elles forment de larges pliques épaisses dans lesquelles se perdent les vaisseaux rétimeos. Les vaisseaux nouveaux les sillonnent de diverses manières et sont reconnaissables pour la plupart à leur direction , opposée généralement à celle des vaisseaux normaux et des vaisseaux qui sont visibles seulement dans les hypérémies.

ARTICLE VL réunite*

L'inflammation de la rétine est très fréquente ; si jusqu'à ce jour un grand nombre d'auteurs ont pensé qu'elle est rare, cela tient évidemment à ce que, d'un coté, les symptômes anatomiques manquent pour la plupart, ou sont au moins très difficiles à reconnaître dans cette affection, et à ce que, d'un autre, on n*a poiol tenu un compte suffisant des caractères physiologiques.

L'inflammation de la rétine n'est jamais simple, c'est-à-diie qu'elle n'existe jamais sans se trouver liée à la pblogose plus œ moins élevée d'autres membranes de l'œil : cette circonstance nplique encore la rareté des descriptions de la rétinite, et lepeo

nériNiTE* 449 faeeord quelles prëseiîtent. 11 n'y a point de choroïdite, d'iritiSf û même de conjonctivite un peu intense, sans que la rétine parti* ipe i la pltlogose à un degré plus ou moins élevé (voy. les MaJa- Hes de la rétine dam t atlas de d'Ammon et surtout dans VAiIom iopAiAainwscopie à* Ed, Jauger). Ne voyons-nous pas la scléroitfae s'injecter sous l'influence d'une conjonctivite un peu forte, et dans la même circonstance la pupille se resserrer par suite le l'byperémie active! D*une autre part, au contraire, si Tinluimatîon débute par une des membranes internes, ne voit-on pas la rongeur s'étendre bientôt, même à la conjonctive î Com- MDt admettre que, eous Vinfluence des mêmes causes, la rétine leole ne participerait pas à ces phénomènes morbides? Il y a des intis primitives et des iritis consécutives de la phlogose d'autres ■iOftbrmnes ; il y a aussi des rétinîtes primitives et des rétinîtes

. Cette affection, en général peu fréquente, est fort rare à Vétat priniîtif ; le plus ordinairement elle est consécutive deTinflam^

d'autres membranes oculaires, ou symptomatique d'affec* du cerveau, La description suivante s applique au degré le ^evé de la maladiet toujours alors en connexion avec la boroîdite.

StKprâMGS pHWOLOGiatrEs. — La rétinite débute par une don» ir vive, qui ne tarde pas à devenir intolérable^ et qui a son lii^e dans le fond de l'orbite. Cette douleur est ordinairement lakativei et s^accompagne d*un sentiment de tension dans 1^ |}obe; parfois elle s'exaspère au point que le malade pousse dt^s it, et qu'il lui semble que son œil est traversé par un fer rouge, ïientot elle s'irradie jusque dans la tête, et paraît s'étendre d'un a erîîne à l'autre. Le malade est horriblement tourmenté par ptmiophobie portée au plus haut degré, et par la vue de ce I compare ordinairement à des pièces d'artifice, à des globe* €Q eolorés le plus souvent en rouge, en vert ou en jaune {Pt/* V), Pour se soustraire à ces visions, il se cache les yeux avec et s enfonce la tète sous les oreillers, mais sans en le moindre soulagement. La douleur que la vue de cca lamineox semble produire est si forte chez quelques matade^, ouïes voit ctiurir comme des fous, se heurter la tete contre lt>i J1L 29

460 MALADIES JHJ OLOSI DE l'(EIL.

mors, et qu'il en est qai recoorent aa suieide. Let phatitaMMi lumineux disparaiBsent parfms tout à coup ; d'autres ibis mtee ils ne se montrent pas, ce qui tient i ce que la compwssioD exer» cée par l'inflammation sur la rétine en a détruit la awisibilité. L'absence de ce symptôme s'observe encore quand un épanche* ment considérable de pus ou de lymphe plastique 8*est produit sa fond de l'œil, ou que l'inflammation a diminué. La photophoUi disparût alors, les paupières peuvent être assez faeilelBentées^ tées, et l'on voit que ce n*e8t plus à une simple rétinite qu'on • affaire, mais bien à une ophthalmie interne générale, qui pssi aller jusqu'au phlegmon, quoiqu'elle puisse aussi di^andlieptf une résolution plus ou moins complète.

Symptômes anatomiques. — Dans l'affection commençante II

ne peuvent être décrits, du moins quant à la rétine, et ceux qsi les autres membranes présentent sont i. signifiants comme carsetères de rétinite. On ne reconnaît au début qu'une rougeur titi vive de la conjonctive, et surtout de la sclérotique. La oorBée, brillante, couverte de larmes, laisse voir la pupille très resserrél et immobile : le fond de l'œil est noir et l'ophthalmoscope nepdt être d'aucun usage à cause de la douleur atroce qu'oocasianoek moindre lumière. Ces symptômes, qui n'ont qu'une valeur rda* tive, puisqu'on les retrouve au début de toutes les ophtbaloM internes, ne peuvent même pas toujours être constatés, parce qn le malade se tient dans la plus parfaite obscurité. Lea caradèm manquent également lorsque la maladie est devenue pins sérieWb parce qu'alors elle se complique, dans les autres membranes oei* laires, d*une inflammation dont les symptôaaea seront seuls connus.

Lorsque la rétinite est arrivée à un haut degré d'iniensiié, m réaction générale ne tarde pas à survenir, et la fièvre s'aeestt* pagne quelquefois de délire. On doit alors se tenir sur ses gaidfli la maladie pouvant se propager au cerveau ou à ses nenbraMk

Ëtiolooib. ~Les causes de la rétinite àigu6 sont tontes edhi qui portent une violente irritation sur l'œil ; les contusions, et wt tout les blessures par instruments piquante, peuvent détemM* . cette inflammation i la suite d'une choroldite ou d'une iritis tr» ï matique; les blessures par instrumente tranchante, permellflil ' l'issue d'une partie et quelquefœs de la totalité des humeonil

'ni, ne donnent pas lieu aussi âouvent â larëtitiite« biesquellei quelquefois tout aussi pr^^judiciables à Torgane. exercice professions qui nécessitent la vue d'objets forteiiient éclairéi feeniers» émailleiirs, fondeurs, etc.]» et^ selon quelques auteurs, JI^Hlfe des instruments d'optique, prédisposent à cette maladie ; elle a alors une forme chronique qui permet Texamen direct l'ophllialmoscope. Le pa:^sage subit d'un lieu très obscur à mmuîx^ très éclairé suffit pour la produire^ de même que 1 action h regarder le soleil ou une lumière très vive. J en ai observé sept ÉM dans la dernière éclipse de soleil. L'inflammation générale du ^ûbe mu opfathalmite, l'iritis très intense et la choroïdite, sont fidquefoig accompagnées de la rétinite aiguë, ce qui 8'expliqiie bieji j dans la premier casj par l'état morbide de tout Torgaiie, 4 dans les autres^ par le voisinage des membratm et leurs dépenimces r^oiproqfues. Les inflammations du cerveau, et en particu^ hf la méningite, se compliquent quelquefois de rétinitej mais ilors cette aflection n'est qu*un symptôme de la maladie prinflftle.

FaosQSTtc. — Il varie selon que la rétinite est plus ou moins atente» mais il est toujours très grave lorsque la maladie n'a fànl été enrajée dans sa marche. Dans tous les cas» il doit être eiceaaivement réservé et basé sur Texamen opbtbalmoscopique.Left omplîcalions de la rétinite seront prises en grande considération, k fie du malade pouvant être compromise par quelques-unes.

TiArTEWENT. — Il doit être essentiellement antîphlogistique ^ kl larges saignées, réptHées coup sur coup, sont ici parfaitement apfKeabIcs. On suivra à cet effet les indications posées par M, Boufllftud, dans sa Clmiqtte médicale de la Charité. On cher- Aera m outre par des frictions faites sur le front et les tempes tfçe uste pommade composée d'extrait de belladone et de laudam de Rousseau, et par Tadminist ration à l'intérieur du cabmel mi à Topium, à calmer les douleurs. Des frictions abondantes t napolitain, pratiquées sous les aisselles, i la partie in* des eui^es, et destinées à produire rapidement la salivation^ en aide à ce traitement* Au lieu des préparations meravklleft et de Topium, Vémélique, employé d'après la méthode jj^nrinrinr, sera quelquefois utile. Plus tard, c*est-à-dire lotique If^mmanAtlnn commencera à diminuer» les révulsif mt la paau

et le tube intestinal seront indiqués. Lorsque la rétinite est symptomatiquc d'une affection de Tencéphale, le traitennent doit être dirigé d'abord contre cette dernière affection.

De tous les moyens capables de guérir la rétinite aiguë, celui qui me paraît le plus efficace, c'est la paracentèse de l'œil pratiquée une ou plusieurs fois, selon les règles que nous avons établies ailleurs (voy. Paracenfcse). Cette opération sera surtout suivie de succès si Ton n'hésite pas à y recourir dès le début de l'inflammation.

On obtient encore un soulagement rapide, si le malade petit permettre la saignée directe du globe pratiquée d'après le Murod que nous avons indiqué plus haut (voy. t. II p. 18) ; mais a défaut de ces moj'ens je recommande beaucoup l'application de sangsues près de l'œil et celle d'une ventouse de caoutchouc sv les piqûres, dès qu'elles commencent à ne plus donner de saog.

II Kétlnttc ehronl^M.

Cette maladie est très fréquente. Elle se présente sous deux formes qui ne diffèrent entre elles que par l'intensité. Nous dé* crirons le degré le moins élevé de la maladie sous le nom d'Hyper' émie de la rétine, et le degré le plus élevé sous celui de Rêtiniie chronique proprement dite.

m. — Premier degr>, on hyperémie de la réline et de U pttp«l|e du nerf optiqne.

Cette affection est excessivement commune; on la confooi assez fréquemment à son début avec une maladie de l'accommo* dation, dont elle est la suite très ordinaire quand les malades n'ont pas pris de bonne heure des lunettes convenables. Avec Yo^' thalmoscope, les caractères anatomiques deviennent évidents et il n'est plus possible, si l'on est exercé à cet instrument, de tomber dans l'erreur. Dans une maladie simple de l' accommodation,!* rétine et la papille du nerf optique demeurent normales; au ooo* traire, elles se couvrent de vaisseaux dans l'affection que nom décrivons ici. Elle est toujours compliquée d'un certain degni de congestion de la choroïde (Congestion dioroido-rélinientu].

Symptômes physiologiqi es. — Les malades souffrent pour h plupart au début d'une maladie simple de l'accommodation, au?si

feofs plaintes sont-elles d*abofd les mêmes que dans cette affeo* |im (vaj. KopiopU (1) et lassiiude oculaire [2) J. Ils accusent f abord une sensation de gêne» qui survient après la lectun^, ou l|»rès le tmvaii sur des objets rapprochés, petits ou luisants ; pk tîip est bonne d'ailleurs ; au moment ou ib commencent à relarder, ils perçoivent parfaitement les objets, même dans leurs |luâ petits détails ; mais pour les uns^ il suffit de quelques instants, DOitr ks autres» de quelques heures, pour amener la série de fjinpldmes que nous allons tracer. La gêne dont nous venons de larler e^t caractérisée par une sensation de pl<?nitude du globe» fd, le plus souvent, est douloureux ; foeil devient chaud, les pau* |îère9 semblent être di^itendues et roides, leur surface interne dense d'abord au malade la sensation de la sécheresse. Alors la me se trouble, devient confuse; les images sautillent devant les |eii3tet se confundeiit ; les lettres d*un livre, par exemple» semfWenl se déplacer les unes au-dessus des autres, et se répandre

I »ns ordre sur toute la page, en perdant un peu de leur teinte ûaire, qui finit même par disparaître tout a fait, si le malade perliite vouloir lire. Quelques-uns se plaignent de sentir leurs yeux «e dévier, et, en efftït, il y a une loucherie d'un moment qui produit unediplopie. Les frottements répétés sur les paupières apj)ortent pour un moment un léger soulagement, qui bientôt fait place à un trouble de la vue encore plus marqué* Chez quelques lirionnes, des élancements subits et tros vifs traversent les ^obes, et se répètent avec d'autant plus de rapidité et d'énergie fi' elles ont persisté plus de temps à continuer leur travail ; c'est âtc^ns qu elles éprouvent une pesanteur de tête particulière ou une èmleur frontale insupportable accompagnée d'étourdissements ; il leur semble en outre que la roideur des paupières s'est étendue itmiie la moitié supérieure de la face*

Juâc)u'ici ce n'est qu*un défaut d'ajustement de Tceil que des laiîetttfâ pourraient très notablement soulager ou même guérir; îny a pas d'hyperémie permanente de lu rétine, ou du moins die ne dure tout au plus qu'un instant; mais si le malade persiste wiit rbyperémie sur vient d'emblée sous Vinfluence d'uutres causes, qoelqua phénomènes anatomiques se passent du coté du globe;

II pupille se resserre, bien qu'elle perde rarement de sa mobilité.

I (1) Âtmalet d'oeutUtiqu/', tom. iV, p, ^50. I (3) Weortt, Mmu^lde i'ocuUUê^ L 1, p. 7.

454 MALADIES DU GLOBB DE l'oSIL.

et se déforme quelque peu chez les individus atteints dqraîs km^ temps de la maladie qui nous occupe. La cornée détient hisaote par moments ; elle s'entoure dans la sclérotique d*une Tascularisation extrêmement fine, qui, chez certains indiridus, est facile^ ment aperçue à distance. Tantôt la rougeur enviroMie complète-' ment la membrane transparente, tantôt elle ne s'étend qo*è mm partie de son pourtour. En général, elle apparaît d'autant ^km vite quand le malade veut lire et est d'antaat plus marquée, qm l'byperémie de la rétine est plus forte, bien que dans beaucoup dit cas elle manque absolument.

Si le malade cesse de travailler, la rougeur péricoméenne, apièi avoir persisté une heure et plus, finit par dispandtre eompÛCement de même que la gêne, pour ne se montrer de nouveau qm sous l'influence des causes qui ont été indiquées.

Il n'est pas rare qu'après quelque temps de durée, la oongei^ tion de la rétine s'accompagne de la vision non de points fixes ■ persistants, mais de mouches volantes diversement colorées. Quelques personnes aperçoivent, alors même qu'il n'est plus sosi leurs yeux, l'objet qu'elles viennent de regarder, et en conserves! ainsi l'image pendant un temps indéterminé, qui ne s'élève pointant ordinairement pas au delà d'une minute. Si l'objet est bri* lant ou d'une couleur vive, la sensation est de plus longue durée, que les malades tiennent ou non les yeux fermés.

Au commencement de la maladie, tous les symptômes di^raissent et font place à T action régulière de la vision, lorsque b malade demeure en plein air, et met de côté toute espèce de tnr vail sur des objets rapprochés ; mais ils reviennent avec un degré d'intensité nouvelle sitôt qu'il reprend ses occupations. Si au eoo* traire l'afTection date de loin, il arrive assez souvent que le lepoi ne suffisant plus, la vision demeure plus ou moins troublée.

Arrivée à ce point qui est le symptôme physiologique le pins net de la maladie, la lecture des caractères fins n'est pluspossiblei les petits objets ne sont plus bien perçus, ceux qui sont éloignA et grands sont voilés ou même disparaissent. Le soir la vue eil mauvaise et le malade abandonne ses occupations. Dans quelques cas très marqués les symptômes se confondent avec ceux de l'bé* méralopie. Chez un enfant, l'hyperémie constatée directement l'empêchait de se conduire le soir ; des ventouses près de Yaà\ le guérirent complètement.

Quand elle dure longtemps l'hyperémie de la rétine se traas-

BETINITB 455

ime létinite chronique, h laquelle on donne commiinénom à^Amèlyopte cofigestive^ et se complique alors de i visibles dans son iism et dans la choroïde*

i opuTHALMoscopidUEs, — On est frappé tout d* abord llection plus ou moins coiisid^rable qui aiége dans la pafierf optique, et par un changement de couleur du fond de tnairement limité autour de cet organe. Dans des cas Ombreux et encore peu élevés, la papille offre une rougeur De mëez semblable à cette rougeur fasciculaire que Ton voit

fc kératites puatuleuaeâ. On reconnaît, en effet, qu'une te partie de la circonférence de la papille est entiërenasquée par un faisceau de vaisseaux triangulaire dont la hperd dans la rétine, et dont le sommet s'avance plus ou win sur la papille. D'autres fois, un côté de la papille est

Et couvert de vaisseaux, de sorte que Ton n'en voit plus itié. L'injection de la papille est si considérable dans les ^^erémîe complète, qu'il faut un moment d'attention b reconnaître, parce qu'elle est comme noyée dans les vaisnaiâ la disposition de ceux-ci à leur point de sortie du nerf qours \nsible et ne permet pas Terreur. La papille présente ipe certaine ressemblance avec cet état de la cornée que krve dans quelques cas exceptionnels de pannus granuleux

înm twnimim eiilr«iit daiu le.

iwmM^kmmt rotige «t matm%Êê TiiiieiiuK.

Iréj éf ïù

fond dt j'ccil Min.

aette membrane couverte de vaisseaux ne peut plus être èe de la conjonctive scléroticale injectée au plua haut

456 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

degré. La papille a, en effet, disparu dans Tinjection, mais les veines centrales trahissent toujours sa présence, ce que Too peut voir dans la figure 61.

A distance du nerf la rétine conserve bien son aspect granuléi mais dans un endroit qui varie, on voit quelquefois une partie qui a changé de couleur et qui a pris une teinte claire inaocoatiuiiëe^ jaune-rouge avec quelques glacis tirant sur le bleu ou sur le gris verdâtre. Dans cette tache, dont les limitesfsont d'ailleurs toujoufs mal dessinées, on aperçoit comme de petites lignes qui semblent couvertes de raies rougeâtres et de longueur différente. La r^iot de la macula lutea est le plus habituellement rougeâtre aussi.

Généralemént les milieux réfringents sont sains. — On doit dans les recherches avec lophthalmoscope s'assurer de l'état de i la choroïde, parce que cette membrane se prend souvent de WMr j ladie à la suite des hyperémies de la rétine. ]

Etiologib. — Les causes les plus ordinaires de la congestioD j de la rétine sont la choroïdite au début ; une sensibilité exagà^ J de la rétine ; Thabitude de travailler, surtout à la lumière artifi- ] cielle, sur des objets petits, rapprochés, luisants; la presbytie, It | myopie, les taches superficielles et centrales de la cornée : cette ^ dernière Maladie y prédispose singulièrement. Les personnes qui abusent des excitants et en particulier du café et des alcooliques; les individus pléthoriques , forcés par leur travail à une vie sé* dentaire, et dont le régime alimentaire est très riche, y sont pbii particulièrement sujets. Les malades précédemment attaqoél d'opbthalmie, et ceux qui sont sujets aux congestions de Teneéphale, en présentent de nombreux exemples, surtout s'ils sont es même temps atteints d'une hypertrophie du cœur, et que leur étit les oblige à regarder de près des objets petits et luisants. Je l'ii observée souvent aussi chez des sujets chloro-anémiques.

Durée. — Elle est, en général, très longue; la maladie est etpricieuse au plus haut degré; elle disparaît et revient souvent sans cause appréciable, elle peut persister pendant des années sans devenir plus grave ; cependant, chez quelques individus, de* complications sérieuses survenant, la congestion passe à un degré plus avancé, qui est la rétinite chronique.

Pronostic. — Il ne présente dans la plupart des cas aucooe gravité, du moins en ce qui touche la perte de la vision ; mais il

RÉTWITB. 4È7

le l&iâse pas d'être sérieux « puisque le m al est de telle nature |q'lI s'oppose àTaction régulière de cette fonction, q\i*i\ dure pen* luit uxi temps conâidérabîe, en empêchant le malade de se livrer ites occupations, et qu'enfin il se tennioe assez souvent par une Iftbdie organique. Attaqué à temps, le ma! est facilement enlevé, il faut que le patient consente à donner à ses yeux un repoa laiMpkt et prolongé.

I Teaitement* — Si rindication est facile à trouver, elle ne Test Ipis toujours à remplir, surtout chez certains malades. La cessatbn du travail est la première et de toutes la plus difficile 4 faire observer • il faut néanmoins exiger sévèrement ce point, car sans miu il gérait impossible d^espérer une guérison complète. Cette |temière concession obtenue, le mal ne suit pas toujours une urebe rétrograde : aussi faut-il avoir recours aux moyens propres ibire disparaître la congestion des yeux et de la tête. Les venscarifiées ou la sangsue artilicielle m'ont paru avoir une ^Hpn atmsi puissante que rapide sur cette maladie quand elle est Hpile. Une saignée apporte le plus souvent un soulagement riKiiiienUné, mais il faut être très prudent sur l'emploi de ce moyen I dinsune affection qui se présente si fréquemment avec une marche ■'fente, chronique. C'est dans ce cas, comme dans l'amblyopie conneilîve, qui n'est qu'un degré plus élevé delà congestion rétinienne^ ■k^le péjugé populaire, que « la saignée trouble la vue, » trouva pVlpplication raisonnable. Lor^^que la maladie est ancienne, il fit donc toujouj^ mieux d'avoir recours aux sangsues à lanus^ ^•ixaloétiques, aux purgatifs, pour rappeler un ancien écoulement >liéniorrboïdal qui aurait disparu^ ou au moins pour établir sur les btestins une dérivation salutaire. Des pilules contenant 5 à 10 imtigrmintnes d'aloès seront données matin et soir, au nombre ffooe à deux ou même en plus grand nombre, de manière à proèàm chique jour une selle supplémentaire, et à régulariser les telles chez les personnes atteintes habituellement de constipation. 0 est inutile de dire que ces moyens ne seraient point applicables éet les femmes qui souffriraient de quelque maladie chronique ' df Tutérus.

' Si ta rétine, comme cela arrive le plus fréquemment, ne pré- • lente de congestion qa â la suite d'une affection semblable de la choroïde {congesliùn c haro ido -rétinienne), le traitement de la [dioroidite au début sera indiqué fvoy , ce root, pag. 421) * Lasen-

4SB MALADIES DU GLOBB DB l'œIL.

sîbilité exagérée de la rétine, dans tous les cas, sent combattu par des firictioDs antour de Torbite avec l'extrait de belladous mi m camphre, o«, ce qui me semble préférable, par rapplieatîsa sur les yeux, pendant une à deux heures chaque jour, de lingii trempés dans une inrusion trte froide de feuilles de bellsjloasst de jusquiame ; ces compresses devront être renouvdéea à ebafV instant, pour tenir Tœil sous l'influence d'une températm épk et basse.

La presbytie, la myopie, seront rectifiées par l'usage de loattoi convenables; et lorsqu'on aura obtenu une amélioration, «Si gardera bien de permettre au malade de travailler le aoîr.

Le régime alimentaire sera surveillé avec soin, sQitootdMihB individus pléthoriques ; on leur recommandera l'exereioe da oofps en plein air, la marche, la gymnastique ; on leer défitodra toes kl : excitants, et en particulier le café et les alcooliques : cette d» ^ niëre recommandation, d'ailleurs applicable à toua, est suMt de rigueur pour les sujets dont la constitution est éoiiiienMii 'i nerveuse. j

On guérira la congestion de la rétine chez les maladies antiftè ^ attaqués d'ophthalmies, et sujets aux inflammations de TonI, m prévenant le retour de celles-ci par un traitement convenable. ^

Un traitement approprié sera aussi prescrit aux indivîta ^ atteints d'une hjrpertrophie du cœur (digitale, ventouses scarifiÉi sur la région précordiale, régime sévère), et aux personnes Ciposées aux congestions de Tencéphale.

La congestion de la rétine ne me paraissant point reeonnalbi sa cause dans la contraction des muscles, ainsi que le penstfl deux hommes d'un grand mérite, M. Bonnet et M. Pétreq ; de Lyon, je rappellerai , pour mémmre seulement, que ces méd^ ' cins proposent dans cette maladie la section du petit obliq«i ii celle des muscles droits (1).

b. — »BM»n degré, m rétsaîto chraniqMp ti%mn iliunliita

La rétinite chronique proprement dite, de même quelaooa* gestion- rétinienne, est une affection assez commune pourqaeb médecin qui s'occupe spécialement des maladies des yeux la toh contre pour ainsi dire à chaque pas. C*est sans aucun douta sli des causes les plus fréquentes de l'amaurose à divers depik

(f ) Àfmêki é^omMique, loeo dtato.

RÉTINiTfi. 459

PHYstoLOGiQUEs. Les maiftdes f^prauvent une Bm~ degtfie plus marquée que dans la congestion de la rëiine. ^fÊapÊSt souffrent de mm% de tète violents. La vision a perdu \ Miteté, m particulier pour les objets petits ou éloignés. Le •myent le champ de la viâion est rétréci ou échancré de di- »Bsatuèm> La lomière est si mal supportée, que les patienta trcbenl pmque toujours m certain degré d*obscurité, et porll i afil diei des lunettes de couleur foncée. Parfois, lorsqu'il ment une exacerbât ion, une photopbobie intense ne tarde paaâ Dans quelques cas, heureusement exceptionnels, j*ai vu persister à un degré tel, que les malades gardent obseure pendant des mois entiers. Le plus grand nombre remarquent nne diminution graduelle de la vision eommencement, présente des alternatives rapides d'amé- Quelques-uns perdent la faculté de voir, puis la recou- Bil aprèf quelques instants. Généralement ils se plaignent d*un Mtard qui couvre le champ visuel d un œil , ou des deux yeux, iWaltlé cm en partie; et ce brouillard, qui est plus ou moins suivant les degrés du mal et les désordres survenus, angdans les efforts ou quand on tient la tete baissée. La lec- ^ devicfil difficile ou impossible et une cécité plus ou moins corn* B m Qittiifeste d'abord dans un œiU puis atteint l'autre œil ipen. Datii les degrés encore peu avancés, surtout après les B^m etitain nombre de malades, sons T influence de la secousse |illial^;èf«, par exemple lorsqu'ils font un faux pas, voient des hmitteusen, comme s'ils recevaient directement un coup km ywmx. Pour d* autres, k même phénomène se produit d ils passent d'un lieu très éclairé dans on autre fort obscur ; ee dernier cas, quelques-uns éprouvent un étourdissement si qu'ils sont forcés de se retenir au premier objet qui se itevr portée. Les fantômes lumineux, les mouches volantes apparaissent quelquefois en dehors de ces circonstances; I niades en sont toursieitUs le plus souvent le matin au ré» m itstaédiatement après les repas, si ceux-ci ont été copieux, un jeune homme, atteint d une hypertrophie du coeur, manque pas de voir des étincelles et des traînées lumiebaqm feîa qu*il a pris du café, qu'il a mangé un peu plus BéBm^tmme^m qu il monte rapidement un escalier. Un pbé^ remmrqti^ible accompagne chez lui l'apparition de ces fan- Mt : c'est qae s'il regarde un point noir^ par exemple, sur un

460 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

mur blanc, ce point offre dans le sens vertical^ des mouvemeots oscillatoires isochrones au pouls, ainsi que je m'en suis assuré; évidennnient ces mouvements ne sont que le résultat de l'ébrankment communiqué à la rétine par Tarière centrale et ses subdifi* sions, très probablement dilatées, comme dans lobservation d'une femme que Grœfe le père a eu Toccasion d'examiner. Aurait-os pu constater chez ce jeune homme la pulsation spontanéet Jeoe sais, Tobservation ayant de beaucoup précédé la découverte de Tophthalmoscope .

Des élancements subits et très vifs traversent Tceil de temps es temps, surtout quand la maladie n*est pas très ancienne; ils di^ tninuent ou disparaissent même, ainsi que les fantômes lumineux, lorsque, à la suite d'inflammations répétées, la réline commencei perdre de sa sensibilité et à se recouvrir de fausses membranes. Le signe précurseur de ce fâcheux résultat, qui constitue une \9r riété de l'amaurose, c'est l'apparition progressive et toujours kote de mouches noires persistantes, qui deviennent de plus en pl« nombreuses, et surtout le rétrécissement progressif du champ de la vision.

Sybiptomes anatomiques. — Ils ne sont guère plus faciles a sti* sir que dans la congestion rétinienne. L'œil offre généralenent l'aspect le plus normal. Quelquefois la pupille est plus resserrée, moins régulière, moins mobile que dans la simple congestion, util c'est là un caractère de peu d'importance. Le plus souvent cette ouverture est plus dilatée et moins mobile qu'à l'état normal.

Pendant longtemps et tant qu'il n'y a pas de complication de choroïdite, l'œil garde sa teinte ordinaire à un jour modéré et trai* quille, quoiqu'il s'injecte avec la plus extrême facilité à une le* mière un peu vive, et que des larmes s'échappent alors m ki joues; mais, pendant les exacerbations, la rougeur persiste t V degré variable, ainsi que la gêne à supporter la lumière. L'iDjeP» tion, dans le premier cas, est surtout marquée autour de la 0(fnée, dans la sclérotique, et s'étend en diminuant jusqu'à la grandi circonférence du globe. Elle disparait dès que le malade cesse de regarder la lumière.

Si la rétinite est la conséquence d'une inflammation de ladMH roïde, cette membrane offre les altérations que nous avoua dé* cri tes ; et bientôt, selon que la sclérotique résiste ou cède, kl milieux comprimés de l'œil, poussant l'iris en avant, font dispt*

RériNiTB. 461 rùtre la chambre antérieure, ou bien il apparaît sur la fibreuse te plaques bleues, plus ou moins larges. L'iris à son tour, aprës Ifoir rabi dans sa marge libre les changements de forme dont ms avons parlé, et avoir perdu sa mobilité, ne tarde pas à pmdre cette couleur morbide particulière à Tiritis chronique. La riécotiqiie, indépendamment des plaques bleues qu'elle présente, Mt nllonnée de gros vaisseaux variqueux qu'on rencontre aussi èu le tissu cellulaire sous-conjonctival. La muqueuse elle-même ok injectée, notablement relâchée, et dans une situation telle, que Un des praticiens peu exercés, voyant un œil à peu près exempt k rougeur, rapportent tout le mal à une conjonctivite et agissent cieonséquence de ce diagnostic erroné.

81GKBS opHTiiALMoscopiQUEs. — Un Caractère assez commun , ^pialé aussi par Ed. Jseger (l), c'est que le fond de l'œil semble niéier moins de lumière qu'à l'état normal, bien que l'on y dis- Éfue facilement tout ce qu'il renferme. Cela donne la sensation, jmr un oeil exercé, de quelques-uns de ces cas dans lesquels le coq» vitré a perdu un peu de sa transparence , sauf qu'alors le liDoble est uniformément répandu dans tout le fond de l'œil, tanëM que le trouble remarqué dans la rétinite n'existe qu'aux envinos du nerf optique, nullement vers lora serraia.

Le fond de l'œil n'a pas sa teinte rose orangée habituelle ; il flrt couleur de sang très vif et uniforme dans une assez grande étendue, surtout à partir du nerf optique. C'est là sans doute ce qui fioduit cette diminution de la lumière reflétée par le fond de l'œil. . La papille du nerf optique est rouge, mal limitée; ses bords, couverts de vaisseaux nombreux, se perdent dans les parties voi- ■oes de la rétine. Assez souvent même, comme dans l'œil tfuoe jeune fille que j*ai dessiné, on ne les voit plus et l'on ne iceonnaît la papille que par le point de sortie des grands vaisseaux M i leur direction. Ces vaisseaux laissent voir entre eux, sur les bords de la papille, d'autres vaisseaux courts , très serrés les uns ?C0fitre les autres, radiés, presque droits, et qui rappellent un peu l'injection périkéralique décrite autrefois sous le nom de sclérotite.

C'est à partir de là que le fond de l'œil a cette couleur rouge , -pfais sombre que celle de l'état normal, et (lu'avec l'image droite , •ca y voit des rayures assez régulières , bien décrites par Ed.

(1; Ed. Jcgcr, loc. cit., pl. XI..

MAtADlES DU GLOSE DEL ŒIL,

auprès desquelles les parties voîsbei prémitfiiit Bi grain plus ferme et plus serré. Elles se perdent à courte distase» dans Taspect granuleux du resle du fond de rœil ^ rares wm k macula, elles sont plus nombreusê^ généralement en haut et ci dedans ; mais Finversê a lieu ausâi^ et dès lors le$ signes pbjmlogiques acquièrent une plus grande gravité. Feul*être ceatajrQteg radjét>fi du centre du fond de l'œil viennent-ell^ à la foia ùê point de sortie des vaisseaux de la rétine et de ta dist^nsiDn i fibres optiques par le goidlement iuikinmaloire. En tous caseDlf diminuent, puis disparaiâseut en s'élojgnaùt dans toua kt de la papille.

L'étude des vaisseaux ofre aussi beaucotip d'uitérêt. Kn géoilal les artères, surtout les veines, sont plus développées qal Tétat normal. Les artères, plus petites et plus difficiles a voir dans Tétat physiologique, peuvent être suivies aisément dans letni diverses ramiEcations jusque vers le cercle équatûrial. Cepefidml la plupart plongent ou semblent plonger dans la couleur rouge : BOUS avons parlé, puis reparaissent un peu plus loin* Las¥eia«l, plus pleines qu'à Tétat normal, n'offrent pas ce point inc gui indique que la lumière les traverse entièrement; elles sont dt eouleur plus sombre et par là même plus aisément suivieî^. Méêf généralement, on ne les voit avec netteté que dans un trajei court t car un peu plus loin tout devient confus et se perd les parties colorées en rouge dont nous avons parlé* On 1» bien quelquefois, mais on croit voir qu'elles surnagent, et que loin elles plongent dans le tissu qu'elles parcourent. L*i de ces vaisseux donne quelque chose de vague, de fond de l'œil, toujours si clair et si brillant. Il me semUe vov tous les signes d'une inÊllration œdémateuse de la rétine.

Tels sont les symptômes de la rétinite sans autre Umon eommc elle est le plus généralement liée â la choroïdite, le eien, pour asseoir son diagnostic, devra réunir dans l'étude de ces deux maladies, cotnme elles sont très souTtnC rfl^ tiies en réalité sur l'homme malade. Il trouvera donc somwtàéÊÊ rétinites dans lesquelles, par endroits , les caractère qit iwui venons d'indiquer seront isolés» tandis que dans d'aaliîs ilij joindra cetuc de la choroidite , c'est*â-dire des amas de \ 4um, des plaques blanches par manque de pigme ntum, des ^ dations, des ecchymoses sous ou sus-jacentes a la rttuiSi flocons dans le corps vitré, etc., etc.

CâmÊB* — EHes sont les mêmes que celles de la simple congés- • m doit pourtant y ajouter la rétinite aig^aë, et, en particu- TinsolatioD. Il m'aparu que les personnes nerveuses et chez le €iEur est énergique y sont plus prédisposées que

— Cette maladie est très longue. Je ne l'ai jamais vue sans que la vision en ait douffert. Elle se termine quelquefa» par ta résolution, sauvent par des exsudations.

Pmmostic. — Il doit être grave ou au moins très réservé , la laladie se terminant assez souvent par une variété de Tamatirose.

Traitement. — Dans la rëtinite chronique on agira active* l, et d'après les indications que nous avons posées en parlant traitement de la congestion rétinienne. La première chose à reest de combattre la cause de la maladie. C'est ainsi qu'on m rechercher les corps étrangers pour les extraire, combattre oongestion de là tête, éloigner tout exercice de la fonction vite^ et placer le malade dans un endroit un peu éclairé» lobscucomplète, quand on s'y tient longtemps, augmentant beaucoup su^ptibilité de Fargane*

applications froides de compresses inibibées d une infusion rruttles de jusquiame et de belladone à parties égales réussis- ^laelquefois très bien à diminuer la pbotophobie, surtout si en leiiips on a recours aux sangsues derrière les oreilles, ou encore aux ventouses scarifiées près de l'œiL Ce dernier féossit parfaitement à faire tomber la pbotophobie, tofôett portée à un haut degré , comoie aussi à diminuer la de rœiL La saignée générale ne me semble point indiquée, que Texacerbation ne prenne un assez haut degré d*acuité, le malade ne soit d'une très bonne constitution. Les frictiona Mfcurjelles belladonisées, répétées quatre ou cinq fois par jour p Ht d'un eflVt très avantageux, et feront rétrograder la maladie leprendra la marche qu'elle avait d'abord, c'est-à dire un n degréde chronicité ne dépassant pas les limites de Thyper* de la rétine que nous venons de décrire. On doit s attendre dei ftediates, et ce serait pour nous une chimère que de compter tria gtiéri^n radicale d'une pareille afïection, sans un traite* MuI de U^fl longue durée.

Lorsque Fétat aigu a été combattu avec succès , on peut quel*

464 MALADIES DU GLOBB DE l'œIL.

quefois recourir, avec un certain avantage, aux révnlsifa eatanés. Ce sera un moyen d*éloigner le retour des exaceibations, ds inoinschez les individus peu excitables. Cependant je préfère abii les résolutifs, tels que la pommade au précipité rouge, celks i riodure de potassium, etc., mais on ne doit les introduire daof l'œil qu* après un examen ophthalmoscopique bien fait.

Dans certains cas, tous les moyens que nous venons d*indîqQer échouent complètement ; cela arrive plus particulièrement chezda sujets jeunes très nerveux, ou chez des enfants d'une constitotioD très délicate. Alors Tophthalmoscope fait découvrir des altérations locales qui expliquent Tinsuccès.

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