ATOPICXIB, OU DÉCOLLEMENT SANGUIN DE LA RÉTINE

On nomme ainsi une affection dans laquelle un épancbement disanf se fait, soit entre la rétine et le corps vitré, soit dans le i rétinien lui-même, ce qui est toujours difficile à reconnaître lient , soit entre la réline et la choroïde. Cette apodistingue de celle de la choroïde par la rupture d'un de la rétine, facile à constater dans la plupart des cas. Lapcylexie de la rétine peut survenir, non-seulement chez les 'vidos pléthoriques, mais encore chez ceux de force moyenne» Blême parfois chez des sujets affaiblis et anémiques. Elle est .i^qnente dans la néphrite albumineuse , rare dans le diabète Mré, maladie dans laquelle je ne Tai observée que quatre fois. iLonqu'on dissèque l'œil atteint d'apoplexie de la rétine, on trouve .Me membrane piquetée d'épanchements de sang d'un rouge vif, ^V^àé en caillots dont le volume varie depuis ce qu'on peut poer de plus petit jusqu'à une plaque qui peut s'étendre au j^art de la surface du fond de l'œil et même davantage. Les tajks sont parfois arrangées en cercles , qui s'enserrent les uns 4m les autres, particulièrement dans l'albuminurie. Quand l'^paoeheiDent se fait sous forme d une large plaque, il occupe

généralement le voiginage de la papille et couvre même quelquefois une partie de cet organe (voy . fig. 65, p, 474),

L,e^ symptômes anQiomigueiîj sans Taide de ropbthaltnoscope, sont très peu significatif* La pupille est toujours mobile « mèroe quand le malade n'a aucune sensation de la lumière. Si répanchement s'est fait jour dans le corps vitré, la pupille demeore niobile encore ; mais presque toujours alors Tiris offre une décoloration : son petit cercle est verdâtre dans toute son étendue; rarement le grand présente cette altération ; la pupille aussi n'est plus aussi noire que de coutume; le fond de Tceil est trouble ti comme rempli d'une fumée brunâtre. Le reste de Torgane est â Tétat normal : il n'y a aucune membrane enflammée. L* apoplexie rétinienne frappe ordinairement un seul œiL

Les symptômes physiologiques n'éclairent pas davantage le diagnostic : ils sont tous négatifs* Il n'y a ni douleur, ni chaleuf du globe, ni vision d objets colorés, ni photopsie. Le malade voit noir ou rouge, et cela tout à coup, sans symptôme précuf* seurs le plus souvent, Quelquefois le mal arrive la nuit et le fnitade ne s'aperçoit, le matin, que d'une diminution plus ou mmi grande de la vue d'un œil , en rapport avec Tétendue et le lien qu'occupe l'épancliement de sang- Il n'y a là rien de partictilier , car ce sont les signes ordinaires d'une emblyopie ou d'une amaa* rose^ et il n'y a qu'un seul moyen de découvrir la cause do milr remploi de l'ophtbalmoâcope.

Symptômes ophthalmoscopiqfes. — Ils s'appliquent tous à fi description d'une tache ou d'un grand nombre de taches tmge^n placées dans le tissu rétinien, et quelquefois aussi et en mèm temps au-dessous de ce tissUj et que l'on ne peut confondre ftfK rien, tant la couleur rouge uniforme éloigne absolument Xmâi cause d'erreur. Les tacbes sont quelquefois ou uniques > fort peh* tes, presque microscopiques, ou assez nombreuses; d'autrefois, au contraire^ on n'en voit qu'une ou deux qui forment de lafga plaques occupant une partie du fond de l'œiL Quand les Ui^m sont petites et nombreuses^ et que Ton observe le malade le jeaf même de l'accident , il n'est pas rare que le lendemain ell« « soient fondues en une plaque unique. Mais quand elles demetrfit isolées, on les voit généralement placées à peu de dtstancp àê vaisseaux et disposées assez régulièrement, comme eux, Aucot* traire* dans les larges épanchements de sang, c'est le voisin«t

APOPLRXIB 1>E LA HETINE. 4G9

du nerf optique et cet organe Jui-même qui sont voilés, en totalité ou en partie, par la plaque rouge. La papille, dans certairiâ cas, est tellement couverte^ qu'on ne la reconnaît plus, comme dans mfi^ hyperémies graves, qu'à la présence et à la forme des vais* seaux qui a'en échappent. Les parties périphériques de l'épanchément sont granulées le plus souvent comme le fond normal de ■œil; mais les parties centrales sont assez souvent rayées, surtout au pourtour du nerf optique, ce qui tient, sans aucun doute,

la forme radiée des fibres optiques, I La plaqua elle-même, étudiée avec soin, est de niveau avec le ban des vaisseaux de la rétine ; elle est rouge vif dans ses parties IKen traies et éloignées du vaisseau qui s est rompu et que j'ai reconnu facileraent dans mainte observation. Il y a là, en effet, sur le trajet d'un vaisseau, au lieu d*une plaque rouge vif reflétant la lumière, un amas de sang noirâtre, limité, manifestement saillant, qui se résorbe toujours plus lentement et plus tard que le reste de la tache. Cet amas de sang embrasse le vaisseau, et plus tard on reconnaît^ avec les progrès de la résorption, le point précis de ta rupture, qui demeure exactement visible, à c:iuse surtout du pigmentum qui s'est accumulé dans le voisinage. Quelquefois, dans la suite, ce vaisseau s'oblitère, car, au point précis de la fupture et dans une certaine étendue, il demeure noir sous la lumière de rophthalmoscope au lieu de s'éclairer comme les vaisieaux sains.

à L*épancheraent est plus dangereux dans la région de la macula ; pâ un petit épanchement peut abolir pour jamais la vision, tandis qu'ailleurs une collection très large de sang ne l'affaiblit même pas.

Si les taches de sang sont nombreuses, très petites, et que près telles on aperçoive des traînées blanches, des plaques, desexsuations d'un blanc laiteux, on songera à faire la recherche de Falaminurie, car, bien souvent, on trouve de tels symptômes dans Ètte maladie. Au contraire, s'il y a une ou plusieurs larges pla* lues de sang, on étudiera la circulation^ car j*ai observé que les ïrÉsonnes qui y sont le plus sujettes sont celles qui souffrent de ilpitations nerveuses ou symptomatiques d*une affection du cœur> les femmes au moment de la ménopause ou pendant la grossesse, , sujets atteints d'bémorrhoïdes incomplètes, etc. Les épanchements de sang rétiniens sont quelquefois considérais sous le rapport du volume, et, dans ces cas ^ ainsi que nous f avons dit plus haut , le sang traverse le tissu rétinien , après

470 MALADIES DU (3L0BB DE l'œIL.

l'avoir décollé, ets'épanche dans le corps vitré. (Voy. ApoplexUéi corps vitrée p. 400.) J'ai vu plusieurs fois ces apoplexies se refUJBveler sur le même œil k des distances de quelques semaines et le quelques mois, et les malades passer successivement par toola les angoisses d'aggravations considérables dans leur état, sorin d'améliorations lentes. Chez quelques-uns, la vue finit par sep» dre : o'est ainsi que les choses se sont passées sur l'œil droit d'mi amiral célèbre, M. 6..., et sur un pauvre homme babiHA Versailles. Chez un autre malade, dont je tiens lobservatiOD 1 jour depuis trois années, et qui montre que de graves désordni peuvent suivre à grande distance l'apoplexie de la rétine, j'aÎTl, au début, de larges et épaisses plaques rouges , placées à h fini sur la rétine et sous cette membrane, diminuer de couleur peu i peu et faire place à de larges taches blanches limitées par d'aih tfes taches noires fort nombreuses , dues à des accumulations dl pigmentum. Le fond de l'œil chez ce malade est bigarré de II façon la plus singulière : taches blanches formées par la chonnfli mise à nu, traînées bleuâtres dues à des exsudations , plaqua noires formées par du pigmentum, et çà et là des endroits nsr maux limités ; ajoutez à cela des ecchymoses rouge vif plus • moins grandes et qui se montrent de temps en temps. Un œil H perdtt, l'autre permet au malade de se conduire.

Les causes locales les plus fréquentes de TaSection sontlfi varicosités de la rétine, l'hyperémie de cette membrane, sorti* la scléro-choroïdite postérieure et les causes générales, les mal» dies organiques du cœur, les dispositions à la congestion de 1 titê, une constitution apoplectique, la ficvre typhoïde, etc. tJfl fois, j'ai vu les excès vénériens occasionner cette maladie. En Jaa vier 1606 le nommé X..., âgé de vingt-cinq ans, se marie. L lendemain, il ne voit presque plus pour se conduire ; il se troM SttiVatitson eltpression, comme enveloppé d'un brouillard rosgl J'examine ses yeux avec Tophlbalmoscope, et je reconnais aueft externe des deux papilles un large épanchement de sang. Q traitement convenable fut prescrit, mais je ne revis plus le maladi

Depuis la découverte de l'ophthalmoscope, il n'est plus posnbl de faire d'erreur quant à l'existence de l'apoplexie de la réliw Ainsi les faits suivants que, dans la première édition decetoi vrage, je croyais sous la dépendance de cette affection, appai tiennent évidemment à une maladie du cerveau.

APOPLUim m LA HéTTNÈ. 471

Unt jetine persanfie était depuis longtemps mm rinfluetice ^me ansénarrhée, #t des congestions répétées survenaient iùûi à Ntp sur divers organes ; pourtant elle se porlait assez bien depuis lek)qa tempsi lorsqu'un matin elle se réveilla aveugle. On oral bbord qu'elle pkiflantail, mais bientôt on fut forcé de se rf^ndre Tévideoee. On appliqua cinq sangsues derrière les oreilles, ou vit des bains de pieds, quelques laxatifs, et le douzième ir on n*avait encore obtenu aucune amélioration; c'est alors tleifimt que je fus appelé. Les pupilles, complètement immoprésentaient une dilatation considérable, et la sensation de était ftbs^olument éteinte : la jeune fille est demeurée mâl^é tous les moyens énergiques employés pour lui ttndre la vue. Il y a là certainement une atrophie du nerf optique. Une autre jeune fille bien réglée, âgée de dix-huit ans, perdit ent, quelques jours avant lapparition de ses règles, la de rtfii! gauche, au point qu'elle ne pouvait de cet œil distiiiptr la flamme d'une bougie très rapprochée. La papille du cflté oakde était plus dilatée que de rautre, mais cette ouverture trait conservé encore une notable mobilité. De larges saignées fÉiérftlei et locftles firent bientôt reparaître la vue» qui redevint tteéllênte. Deux mois s'étaient à peine écoulés , que Tautre opil m prit et fut guéri de la même manière.

Le fait suivant est plus curieux : Un jeune séminariste de Ver- Millec . nommé Renaud , aouffrant depuis longtemps d*une Ijrperirophie du c^ur, perd tout à coup la vue des deux yeux* Appelé auprès de lui, je reconnais les symptômes que j'ai indi» plut haut : mohilHé de la pupille, très légère coloraiimi irw du p«tit cercle deTiris, leintê trouble du fond de rœil, complète survenue brusquement . Je conseille un traitement que, mais on nen fait rien, le jeune homme devant être ffoehainement placé dans un hospice. Au moment où il se à quitter le séminaire, Renaud se rend u laj messe, et f re complètement la vue au moment où il reçoit la commu- Dans le sémmaîre on a cru à un miracle, et l'on a fait de tous côtés m grand nombre d'images et d'écrits en de ce fait (I).

i) MéBf imoas en et momeut uoe Image rcpréfentaut le jeune Reoiml lu où il f t retcfoir U comflMinliiD ; oûuf j Uêom té qui lUlt : « fleniild

472 HALADIBa J3U GLOBE DE L*Œlt.

Le traitement de l'apoplexie de la rétine doit être prorapt et aussi énergique que la constitution du malade le permet, hm saignées et les antiphlogistiques en formeront la base ; la veiuê sera d'autant plus largement et plus fréquemment ouverte, qatk maladie sera plus près de son début. La moindre hésitation dm ce cas deviendrait fatale au malade, et l'expectation, oieme iH% peu prolongée^ pourrait détruire toute espérance, ,

Le calomel à do^e altérante et la dibte sont de puissants aisiiliaires des saignées pour aider k la résorption dii sang épanché. hes frictions mercurielles autour de Torbita, de même qae b purgatifs, sont d*un utile concours. Dans le cas où un anémj(pe perdrait tout à coup la vue par une apoplexie de la rétine, devrait agir avec la plus extrême prudence, du moins quant au* émissions sanguines : les mercuriaux à très petites doses Jts ventouses sèches promenées sur toute la surface du corps, vésicatoires volants appliqués autour des orbites , les pédikvei irritants , une diète modérée, constitueraient tout le traitement Cependant les toniques, chez ces personnes * m*ont paru rêy»r mieux que les moyens affaiblissants.

L'observation suivante, rédigée sous mes yeux par M. kdoc* teur Ferrier, de la Nouvelle-Orléans, prouve qu'un épaDchem«fit large, occasionnant la perte de la vision, peut se résorber complètement, La guérison a est maintenue.

** Madame Talon, d^Arras, âgée de quarante- trois ans, d«ii tempérament lyraphatico-sanguin, a toujours joui d*une sawli excellente. Un examen attentif ne révèle aucune lésion du tème circulatoire ; la menstruation est régulière ; elle n^ajamiii de dysménorrhée \ la vue a toujours été très bonne des deux câiéf

" Le 25 février 1855, à sept heures du matin, cette dame véoiH de prendre un bain de pieds tiède, lorsqu'elle ressentit dansFcd droit une sensation insolite qu elle appelle une lassitude^ une geac plutôt qu une douleur. En fermant Toeil gauche et en regard au jour, elle a^aperçut que !e champ visuel de l'œil droit étiit couvert, dans sa moitié supérieure , comme d'une tache rougi sang demi-circulaire, à bord supérieur convexe. Immédtaliiiiait après l'accident, la flamme d'un foyer, celle du gaz^ pmiménit

i-ecouvre lubiieRienl la tuc en rectranl la Mint« ^mmunioa. Félll iMlsIn dciVerianitf, U âviU (845, »— Derrière lidige §« irouT« If rédtdaail* at celle d^Uvr«ure, ayct dei «liocei à éou bonueur.

ilFOPLEXtB m Ul BiriNB,

m rmge ardent, vues à travers la tache; la malade n*aper^ |riit que très confusément les personnes quil'entouraieîit; la preei le haut du corps de ces personnes se présentaient à elle inine une forme noire dont les grandes lignes étaient seules vi^ ^ks; elle ne distinguait que la partie inférieure des objets, et fcure fallait-il qu'elle portât Toeil en haut, de manière à recevoir litmière par la partie iyférieure de la pupille : elle n'apwcevait ks rien lorsque les objets étaient placés à la distance focmle Ainaire; la lecture même des plus gros caractères était impos^ Me de Tceil droit.

- L'œil gauche na présenté absolument rien de morbide.

Madame T.., ne peut indiquer aucune cause probable de laclent qiii lui est survenu ; elle n'accuse qu'une très légère coostiitton, remontant déjà à plusieurs mois.

• Un médecin appelé immédiatement prescrivit des bains de pieds papisés, des compresses imbibées d'eau glacée sur Tœil droit, |i instillations de belladone. Un vésicatoire fut placé derrière mille droite et entretenu pendant quatre semaines ; deux vésilloires volants à la tempe, des frictions autour de Torbite avec ne pommade irritante » quelques purgatifs» complétèrent le traiiment employé.

I - Du huitième au dixième jour, la malade s'aperçut que la tache mge pâlissait légèrement; elle put» au grand jour, distinguer les kiti des personnes présentes ; la flamme, la lumière d une bougie, ^missaient à travers la tache avec leur teinte habituelle. Au mt de quinjce jours, la tache prit une couleur jaune : ce change- Bit «e fit asses brusquement; en même temps elle diminua » à peu d*éteîîdue j le champ visuel s éclaircit de bas en haut, hume si la tache se levait à l'instar d'un rideau de théâtre. Le ftl alla en diminuant de la sorte jusqu'au 25 ou 26 mars ; depuis ttteépoi|Uè, la malade estime qu'il n'y a plus eu d'amélioration Imible* L'apparition des règles, trois jours après le début de Taffetioitf n en a aucunement modifié la marche. * Le 27 avril, la malade se plaignit d'éblouissements et delassi- Ide dans» Tœil affecté ; elle attribua ces symptômes à une prome^ lad« quelle fit en plein soleiK Quatre sangsues à la tempe la (Mll^gferêfit immédiatement.

j» - Le 8 avril, elle fut prise d'une éruption mitiaire qui envahit la Ipon sourcilière, le« paupières, les joues et les avant-bras, et lu ae termina en quelques jours par desquamation furfuracée,

474 m GLOBE m L'CEn«

sani avoir altéré la santé générale ni modifié Taffeetion omilaîr^, -* L© 10, madame T.,. vint consulter M. Desmarres, L'exama de l'œil, pratiqué avec le plm grand soin, a permii de faire Ifti remarque! stiivantes : La pupille eit très mobile ; le Tond de Yd\ noir, oomme de coutume * Tirii a sa couleur et sa texture normiles; rien d'anormal dans la chambre antérieure, ni dam lachMibre postérieure, ni dans les milieux réfriBgenti, ni dans les mm* branes externes,

I» On pouvait se demander si raffection était une névrose, ou li, au contraire, elle était constituée par une altération matérielle dans la rétine.

» La pupille fut dilatée, et Ton put reconnaître avec l ophtiil'

mosoope un épanehement de san^ sous-rétinien fort large, lte*|

$n partie au côté interne de la papille du nerf optique, qu^fl «*

couvre dans une certaine étendue, plus grand, mai« beaucoop nsflins '

^paiâ, au côté externe du nerf optique. (M. Deamarres a desii»' !

le fond de roeil et Ta fait graver.)

k , pflpiUe du nerf optique»

iur liqydJe eu h nul ei m dam ou voit uue; Eacbe rouie F nmunîquara avec \f'. caillât fiiniuio C.

B| 6, Et, vAissciui norniaui delà rétîue deisitu^s jutque vers Vora wrata. Di«ui de cei vaiilêAyi, Tuo eu hauti J'aiiire en debori, uni une jusertioa anur^ mule, car ili Mirieul mm la papillt an lieu dp ^happer de tau

C. caiMût d(^ sao| épais sou- Imni La réiiue et veoanl d'ua vilfi^eiu la iraverie et qui »*eit rompu. Le &aQg coulourtie •o bas la papille et «emble être pArti de là pour aUi r fermer U piode plaque au cùié «ilifrue, tactip qui tait voir qun là le fiaoi: s'ett résorbé.

F, F, tarne plaque de ung* Il jf a, ver* la périphérie, de petiu poiuti auml>reui indtquaul que la re»orpUuu Jusaui i^ouiuieuce en cre* iMidri>*l4.

E, partiel saioei.

Le pronostic est assurément favorable» b sang it rAwksi

encore \ mais il est impossible de savoir, quant à préstnl, jonji «

HTDROPISIE «OUS-RÉTINIENNE, 476

iri pamt la rétine, comprimée par le sang épanché, aura été Mfgâée m compromise au côté externe du nerf optique.

• L« traitement tout entier doit donc consister à provoquer la iorptioa de Tépanchement ; plus tard, une hygifene convenable fm traoée à la malade pour prévenir des accidents de même nature .

• M. Detmarres proposa les moyens suivants : 1* une saignée du PM de trois palettes ; 2* de fréquents purgatifs ; 3* des altérants Tifitérieur, parmi lesquels furent recommandées des poudres de iknMl, magnésie et rhubarbe, une préparation stibiée et, plus ■d, une potion à Tiodure de potassium ; 4* tous les huit jours, endant deux ou trois semaines , quatre ou cinq sangsues entre dril et 1 oreille ; 5* régime doux, viandes blanches, etc. , exercice du drps , frictions sèches sur la peau ; 6* un repos complet des yeux, ouerves bleues au soleil, des frictions autour de Torbite avec M pommade à Tiodure de plomb ; 7* instiller dans Tœil, cinq ou it fois par jour, une goutte d'un collyre à Tiodure de potassium, a plus tard, une seule fois par jour, une goutte d*un collyre au mbiimé corrosif.

- Le 6 novembre, après un mois du traitement prescrit, madame r... te trouva guérie. Elle lit maintenant de Tœil droit presque aussi tien que du gauche, du moins M. Desmarres ne découvre aucune HkMoe; seulement cet œil semble se fatiguer plus vite. >to A rophthalmoscope, tout est si bien résorbé, qu'on ne trouve ■MllMnt aucune trace de la maladie. »

Whà MVft cette malade au mois de juillet de Tannée suivante, •'était maintenue.

It

^ ARTICLE XL

|||llflnitSO0S-RÊTimNNE ou DÉCOLLEMENT SÉREUX DE LA RÉTINE.

MOitte affection est loin d'être rare : sur cent cas d'amaurost Momplète, je l'ai vue neuf fois. — Une seule fois elle avait frappé •i deux yeux.

Avant la découverte de l'ophibalmoscope, j'ai souvent diapiostiqué i l'œil nu cette maladie ; mais l'usage de cet instrument mmve que l'on ne peut voir ainsi que les cas les plus graves.

Voici les symptômes que Ton constate si Ton examine à l'œil n dans un cas de décollement considérable île la rétine -

476 MALADIËa DU GLOBE DE hŒlL.

Uœil est exempt dlnjectioîi, la pupille mobile comtnê à Té normal. On voit au fond une opacité jaunàlrei occupant te plan le plus reculé dans la coque oculaire, et présentant des lignes oy stries semblables à des plis, et placées ordinairement dans leseni transversal* Ces stries s'avancent vers la face postérieure du cris* tallin, lorsque le liquide épanché augmente de volume, et restent au contraire fort près du fond de Tceil, lorsque ce liquide est en petite quantité. L'opacité, constituée évidemment par la rétine, que poussa en avant le liquide épanché» présente, toutes fois que le globe change de place, une sorte de fluctuation ou de flottement remarquable, indiquant d'une manière évidente les mouvements imprimés aiix liquides. Dans quelques cas oii la compression, exercée d'arrière en avant par la tumeur, devient considérable» l'oscillation se communique à ririSj comme cela s^observe dans le synchysis ordinaire. Chaque pli, plus brillant que le reste de l'opacité^ correspond à un sillon, et Ton voit la portion de rétine placée entre deux plis présenter une concavité variable* Il n'est pas me devoir, sur un des points de la tache, une partie enfoncée et noire, parcourue de quelques vaisseaux : ce signe indique que, dans cet endroit, la rétine ne s'est point encore décollée. L'opacité siège k plus ordinairement dans un point as^^ez rapproché de la partie la plus déclive du globe. J'ai m, par les réponses de quelques mêk^ que j*ai interrogés, qu*ils se couchaient habituellement du cèiéé l'opacité se trouvait être le plus marquée. 11 est bon d'ajottlef cependant que les stries rétiniennes, qui sont loin d'être toujoufs transversales et offrent quelquefois une obliquité marquée, ont W observées aussi dans un autre endroit, assez élevé par rapport ib plan inférieur du globe. Lorsque la maladie fait des progrès, c'flrt» &-dire lorsque Thydropisie augmente, les plis deviennent ti^ larges et plus rares, et on les voit trembloter dans tous tel derrière la lentille, qui le plus ordinairement demeure transptmts*

Il est facile de remarquer combien cette description detiji»* ptomes est incomplète si on la compare à la suivante :

Symptômes ophthalmoscopiques, — La première ebote i fair^dans un cas d'amblyopie, après que Ton a examiné la papille ion voisinage, c'est de recommander au malade d^agitt^^ son tiI dans divers sens. S'il est atteint d'un décollement séreux d« U rétine, on constate bientôt qu'une masse blanc bleuâtre flm moins voIumineuBei ronde ou allongée, striée de vaiî^geaux roogiK

HYDROFISm BOVS'BÉTINIENKB, 477

lté dans l*œil pendant les mouvements de cet organe. Cette

E occupe le plus souvent !a partie inférieure : tantôt elle est directement en bas, quelquefois en bas et en dedans, te plus it en bas et en dehors. Dans deuK cas que j*ai eu Toccasion (observer aa débuts entre une et deux heures après l'apparition frasque des signes physiologiques, la masse occupait la partie lopérieure de l'œil ; dans Tun des deux, elle était divisée en deux bbea allongés d'avant en arrière et qui masquaient chacun une partie iela moitié supérieure de la pupille. Le lendemain, tout cela ivait digparû, et le liquide s'était réuni à la partie inférieure de rœil» d'où je conclus qu'il est possible que l'épanchement se fasse iouvent sur un autre point que celui où on lobaerve. i Cette masse^ avons*nouâ dit^ est blanc bleuâtre dans la rnajo^ filé des caa; sa couleur varie un peu, suivant la somme de hmière que Ton envoie dans Tœil ; rarement el ïe est colorée en rouge, CÊqui tiendrait à la présence d'un épanchement de sang comme

tspltcation.Elle présente ordinairement des plis allongés d'avant arrière, et plus franchement blancs que le reste; leur forme, balgré la ftiictuation de l'ensemble, paraît toujours demeurer la biêiiie,€ar on peut les dessiner et^ après quelque temps» reconnaitrê

n'ont pas changé.

' Lft masse bleuâtre mobile et les plis blancs allongés étant kiCOiitiUB, on constate que masse et plis offrent aussi à leur surface

£ petites lignes de couleur rouge vif j lignes qui sont formées par vaisseaux de la rétine. On s'assure aisément de ce fait en les

Ef ant du regard pendant les temps de mouvement et de repos de îl, et Ton s'assure qu'ils s'allongent et se raccourcissent pendant fluctuation et qu ils viennent tous de la papille du nerf optique. [ La fluctuation de la masse est nécessairement en proportion tvec la grandeur du décollement et la somme de liquide qui le ;ipfoduit ; e l'on conçoit aisément, après cela» qu'il y ait des cas ou le déplaeement de la rétine soit peu marqué, réduit à un tremble- IDent léger, et assez difficile à reconnaître* En pareille occurrence iiî cherche avec plus de soin le flottement rétinien dans toutes les directions^ en bas surtout, près de Yora serraia^ tout à fait vers |9 attaches de l'iris, et Ton finit toujours par le découvrir. I Quand la partie soulevée de la rétine est ainsi placée en avant, ^r«K)ue immédiatement derrière le bord inférieur de la lentille, ropbUmlmoscope seul suffit ; quelquefois pourtant on doit se servir lu verre groâsiss&nt pour bien reconnaître le trait caractéristique

478 MAÎ^0Xe& DU GU>B£ 0S t (BU*.

du décollement I c'est- à*dife les vaisseaux de li rétine éewmm flottantg.

Le décoitemant doit encore être recherché à la partie tupéneurt de l'œil et, exceptionnellement^ près du nerf optique, partictitièfi' ment en dehors^ presque toujours, dans ce caa, [e liquide fipi peu à peu, le plus souvent avecrapiditéf la partie déclive é^lml

La fluctuation rétinienne fait saillie dan» le corpe vitrée mm* temeni comme si ce corps n offrait aucune résistance : elle augmenté à mesure que le liquide épanché devient plus abondant et diminai quand il se résorbe. J'ai constaté que les plis blancs aperçus à li surface de la tumeur et flottant avec elle se fixent quelquelNi m j la choroïde, et que les parties rétiniennes voi^iined se feodhit. i Dans ces conditions, le liquide épanché se résorbe et la vision peQt être conservée, amoindrie ou détruite, suivant Tétendue du dée^llement el le lieu qu'occupent cas piia, enveloppés d'ensudats q«s s'organisent et demeurent toujours visibles. Dana d'autrei m* plus nombreux que ceux-ci, j'ai vu la fluctuation pei«î«tef pl^i d'une année»

Jamaisjen'ai trouvé le liquide en asseï grande abondancepourjUi' tifler la comparaison faite pour la rétine décollée par M . de Gmb* lequel dit qu^elle ressemble alors à un entonnoir dont la hm est i Yora B&rraÀa et le sommet à la papille.

Quant à la nature du liquide , ell^ est inconnue t je ne mu pas qu origmairement il soit constitué par du sang. Optn4&nt j'ai ponctionné autrefois des yeux atteints de collections somrétiniennes, et j 'ai recueilli un liquide brun noirâtre, couleur dk0* colat clair, mais je me suis borné k cette simple et très mcûSiplHi remarque.

SYMPTÔMES PHYsioLOQiQUËs. — L'jnvasioii du mal est eitoew^ vement brusque. La plupart des malades racontent qaeiiaa^ aucun signe piécurseur, sans douleur aucune, ils ont tout à 0M| remarqué dan^ le champ de la vue un nuage obscur, généralemMl bien limité, qui cache une partie des objets. En serrant les qe*» tionsi on apprend souvent que ce nuage, que quelques personne cotnparent àun écran noir, cache, dans la plupart des cas du nuiîasi la partie supérieure de 1 objet, plus rarement le coté infétievr,. plus ej^eptionnellment encore la partie moyenm. Ce nuage, le p^oi souvent, a une Igrme convexe, de sorte que l'objet n'esi pM|N jWMs €Ottpé en Ugne droiU, P'autres ïm U muque, il itf

IITDIOPIIIB souv-sinifiiiiNB. 470 implaoépar on brouillard limité, et alors lei objets droits sont nés oa courbés de diverses manières. Pendant quelqaes moments m objets, au moment où on les fixe, sont tremblotants et colorés isdqncfois de coolears vives qui ne leur appartiennent pas et qoi iMparaiflsent aossi rapidement qu'elles se montrent. Parmi ces Boulson le rouge est le plus fréquent, et quelques malades assui«i que le nuage ou l'écran qu'ils ont vu d'abord avait la couleur Al sang, et que ce n'est qu'après 24 ou 48 heures qu'il est devenu lombre. Feu i peu l'écran noir disparait ou diminue considéra- Uneott ^ bit place à un abaissement variable de la vue.

Le pins grand nombre des malades n ont plus la faculté de voir ttfiiee quelque temps après le début du mal. Généralement ils fllocDt l'objet qu'ils veulent regarder en dehors et en bas. Le cas est dors fort grave, parce que la rétine est frappée d'anesthésie, nion décollée, partout, sauf en haut et en dedans, point qui denrare longtemps épargné. La difficulté de voir ainsi les objets est f abord fort grande ; mais elle diminue peu à peu, plutôt par Texer- ^que par le fait d'une amélioration de l'état anatomique.

D'autres malades, moins sérieusement atteints, reconnaissent kt bien les plus petits objets et peuvent même lire. J*en ai olservé chez lesquels le champ de la vision s'agrandissait ou se ^ttrécissait suivant la position de la tète, parce que la masse flucteinte s'écartait de la papiHe, ou venait en masquer une partie, phénomène que Ton pouvait constater avec l'ophthalmoscope. L'an d'eux, Johan G.. . de D..., pouvait lire au lit et ne voyait plus fiand il était levé, par suite du déplacement du liquide. Je l'ai tenu couché quelque temps, la tête immobile ; d'autres parties de k rétine ne se sont pas décollées, et il s'est complètement guéri. L'épanchement, fort éloigné du centre de la rétine, a été remplacé ftr des bandelettes exsudatives avec quelques dépôts de pigmenten dans leur voisinage.

Cause?!. — Elles sont inconnues; chez plusieurs personnes, il •"^ s paru qu*un refroidissement brusque avait produit le mal. Une Pinde dame italienne était allée au bal de l'Hôtel de ville et •ïtvait pu se couvrir de son manteau, qui s'était trouvé perdu ptt suite d'un accident arrivé au vestiaire. Impatientée d'attendre, «De regagna sa voiture, les épaules et la face nues, par un froid W«vif, et perdit aussitôt l'œil droit par décollement de la rétine. Vn chasseur gravissait une montée par un froid excessif, vent

lui frappait le visage avec force ; il éprouve tout à coup un &}\m^ Bernent et perd la vue de Tœil droit de la même manière. Tm observé bon nombre de faits semblables. On admet comme caiises locales les hémorrbagies de la choroïde, la scléro-choroîdile poflté» rieure, les it^flam mations lentes comme la kératite ponctu*^e on U kératite disséminée ; mais ce sont là des coïncidences évidemment^ car le plus grand nombre des décollements séreux de la rétine frappent des yeux jusque-là parfaitement sains.

Quant aux causes prédisposantes, ce sont les dispositions diâtlrf' siques banales que Ton applique à toutes les maladies dont l'ip* parition demeure inconnue, telles que les héraorrboïdes , la constipation» les maux de tête habituels, la suppression brusque d'une maladie de la peau, celle d'un exutoire, etc^ etc. Quelque^ elle est congénitale, ainsi que le prouve une observation de M. d'Ammon (1)*

Mahche, 0Ur£e. — La marche de cette maladie , si brusque d'abord^ est fort lente. Le mal arrive en quelque instants, et il demeure stationnatre pendant un temps illimité. Je connaisse! malades qui sont dans les mêmes conditions depuis trois ans, sooi le rapport de la vue. Chez d'autres, au contraire, où l'on i reconnu un décollement limité et excentrique , il y a des améliof»* tions progressives qui après des semaines, souvent des niws» deviennent définitives. Ces améliorations sont quelquefois g^a¥^ ment compromises par des récidives de la maladiet

On voit en effet, chez quelques malades, un retour complet OQ * peu près de la vision faire place tout à coup à une cécité définitif*'

Pronostic, — La rétine détachée doit être toujours considéri* comme détruite dans les parties soulevées par répanchement, au début du mat; plus tard ses fonctions de transmission 9sâ perdues en cet endroit , et Ton conçoit , si le décollement n'âpi* agi sur des parties importantes, que la vision puisse repaHU*!* dans son intégrité première.

On ne doit donc pas, surtout dans les cas de décollement 1^ et excentrique, désespérer d'obtenir une amélioration , sinon ^ guérison. Au contraire, quand la rétine flotte dans une grinJ* étendue, et surtout que le décollement se rapproche du centre * cette membrane et de In macula^ le pronostic est àe& plus iérimit

HYDROPISiÊ SOUS-RKTïtîIENNE. 481

e malade sera le plus souvent réduit pour toujotir» une plus ■*^er que le jour de la nuit ou tout au plus a reconnaître :5fnent de gros objets, s'il les place on dehors, e'eât-à-dire fiice de la partie supérieure interne de la rétine qui se décolle I dernière.

CoMPUCATitjKS SECONDAIRES. Terminaisons* — Lorsque la rétine eut d'être frappée de décollement, on peut distinguer facilement, I DM lé voisinage de la tumeur fluctuante, une rougeur ordinaireiBot considérable, caractéristique d'une réiiniie. Si l'inflamnnatîoR It portée assez haut, il n*est pas rare que le malade se plaigne iTement de [a lumière et que pendant Texamen t'œil s'injecte pour instant autour de la cornée. Quelquefois alors on voit dans les voisines du décollement, et au milieu de la rougeur de ion, de petites taches ecc/tymoiigu^t sen»blables à celles l*oii reconnaît dans l'amblyopie alhuminurîque ; fai obce fait dans un nombre de cas encore assez grand. En temps, ou plus tard, le corps vitré se remplit dejîocomflot- , au milieu desquels j'ai vu souvent de nombreux cristaux eiièrine libres ou fixés sur de microscopiques exsutlations m êtinvelant) ; d* autres fois on voit des dépôts de chole^ne sous la rétine décollée et rien de semblable dans le corps Ifitrf. Dans lefi cas graves, la nutrition de Tœil est atteinte dans son pieinblep et alors, outre la masse fluctuante de la rétine, sur la* ïdle on aperçoit toujours les vaisseaux rétiniens de belle couleur tant qu*ilssont libres» ou entièrement noirs quand ils sont obliiféi» on voit bientôt le cristallin se troubler à son plan postérieur "^abord, puis dans sa total lté, et constituer une cataracte lenticulaire, à pupille est mobile, l'iris sain, Tœil dépourvu d'injection î jamais iMladc n'a souffert , il conserve assez bien quelquefois le sent de la lumière; vienne alors un chirurgien inexpérimenté, et opération de la cataracte sera pratiquée avec un pronostic îma- Jible, tandis qu'on n'aura qu'une cruelle déception. On doit, pour riter ded écbecs semblables, étudier avec la lampe, dans une kambre obscure, dans quelle proportion et dans quelle direction y M voit bien la lampe que si on la place trè^ bas) le malade »pricie la quantité de lumière qu'on lui envoie dans rœil, et par I recherche des signes physiologiques, de la marche du mal, plt ootnmémoratif enfin, constater que cette cataracte, si simple î apparence, ne peut être opérée avec succès. L'erreur assuré-

46S MAtADtËS m 6L0BB t'OStt.

ment est facile et je lai fdite autrfefois ; je vifenô i'ajJprehdrc qa'tin des chirurgiens le^ t)lus rëhômmés de Paris vient de la cottlnrtettre en ôpéirant Mgt. de S. . . , jeunë évêquë qiie j'Hyais jugé irtcurablfe (1856).

Lorsque la rétinite consécutive au décollement rétinien n'âève ou dure longtemps, divers désordres surviennent dans l'œil. Le plus commun c'est une iritù ft forrfie hiiie^ avtc décôtoratioD vërdâtrtB de son tissu, et qui ^'accompagne de sjrifi'échte t>o6térieùre. On ne la vbit le plus soUvent qu aprte une durée déji longue de Thydi-bpisieéous-rétinienne càtaractë pbbs{ihatiqie marche de pair avec elle, et si Ton a fait attention, oncéthmenee bientôt à constater que Tœil est un peu mou, t|ae la panpièR supérieure le recouvre plus que l'autre, que les muselés droits fo^ ment des sillons déjà visibles sur la sclétotique, enfin que l'o^r»- 'phit cbmmencé. Cette atrophie ne va pas toujburs très krin; généralement Tœil devient seulement un peu plus petit et se dévie tatitôt en dedans, tantôt en dehors. Quelquefois cette atrqpUe conîpliquée de strabùme et de cataracte s'accompagne enccw d'inflammations douloureuses ^mnis qui ne paraissent gënéralemest que longtemps ajprfes que l'œil est entièrement perdu.

Traitement. — Les indications générales fournies par i'interrogatoire du malade doivent être d'abord remplies. Quant au traitement local, je me suis bien trouvé le plus souvent des ventouses scarifiées près de la tempe, et plus tard de vésicatoircs volsnts. Si la cause est de nature rhumatismale, l'œil sera couvert d'ane flanelle maintenue par un tafi'etas gommé ; les bains de vapeur, les bains sulfureux , les frictions sur la peau , seront recommandée. L'iodure de potassium à l'intérieur, prescrit à dose altérante, pert donner aussi de bons résultats. Lorsque le liquide commence i se résorber, de légers excitants en collyres ou en pommades réussissent bien, mais il faut beaucoup de prudence dans leur administration.

ARTICLE XII

EffCÊPHAtOlDB DE LA RÊTIHE ET TUMEURS PIBRO-PLASTfQC& DU FOND DE L'CEIL.

tl lie me paraît pas bien jirôuvé que ce mal débute ^'àr la rélin^î au ttioins y a-t-ll sous ce rapport quelques recherth^ I ftite/c^

fitrC^PHALOÏDË DE LA R^TINB. 488

$ point de dépari a été trouvé aussi sur la choroïde, le nerf optile et même sur Tins. Il serait mieux peut-être de le nommer ndphal&ide interne de Tœil.

J*ai observé souvent cette maladie surtout chez les enfants; IwiearB fois je Tai vue sur des nouveau-nés de quelques semaines «dément ; mais plus souvent je l'ai observée vers la 2* ou la I* année et entre la 10* ou la 15"'.

D'une autre part^Q *âi Opéré un hom me âgé d'en viron quarante ans , pd en était atteint. Le plils ordinairement elle n'attaque qu*un œil, ibUftant on la voit encore assez souvent sur les deux yeux du lêne enfant. Je ne Tai jamais rencontrée double sur les adultes.

L'encéphaloïde de la rétine mérite toute l'attention du praticien, Mite qu'il a été souvent confondu à sa première période avec la iataracte, erreur qui peut entruner des conséquences très graves. Le diagnostic en exige une grande attention, surtout chez les infants : leur impatience et la mobilité extrême de leurs yeux empêchent quelquefois le médecin d'apercevoir le mal, de manière à pouvoir le reconnaître avec certitude, et il arrive qu'à l'exemple l'on chirurgien haut placé de la capitale, on peut prendre cette Biladie pour une double cataracte congénitale, et fixer le jour de Topération. Heureusement, dans le cas que je rappelle, l'enfant lyant été présenté à quelques autres médecins, l'cnccphaloïde des r^es fut reconnu, et Topération de la cataracte ne fut pas faite. L'enfant mourut quelques mois après des suites de sa maladie.

Lencéphaloïde se montre le plus souvent dans le fond de l'œil ; (pelquefoià il a eu pour point de départ le nerf optique, le corps Biliaire et l'iris : dans ces deux derniers cas la maladie doit être '•ngée dans le cancer de l'œil en général.

StaiPTÔMES. — Nous les diviserons en trois périodes distinctes, pour que l'étude en soit plus facile.

Première période, [a] Eramen à f œil nv. — L'œil au premier ^rd parait sain. La sclérotique est blanche comme à l'état normal; on n'aperçoit de rougeur nulle part. L'iris, qui ne présente aucune décoloration, a conservé toute sa mobilité, ce que n'admot pteM. Mackenzie {/oc. cit., p. 401), probablement parce qu'il eonmence l'étude de rencéphaloïde à un degré plus avancé. La |fft>ille est régulière, et certes, à ce premier coupd'œil, il serait iBBcile de reconnaître la terrible maladie que voilent ces appattiœs 81 trompeuses. Les malades qui sont en état de donner

quelques renseignements au médecin, se plaignent d*y voir mal, ou de n'y voir plus du tout, mais n'accusent aucune douleur. Dans un cas où la moitié externe des deux rétines était envahie, l'antre moitié avait conservé la faculté de percevoir, et la malade fat pendant quelque temps atteinte d'hémiopie. Peu à peu, a mesnre que l'affection avance» la pupille devient irrégulière et plus oo moins immobile; si on la fait jouer en se plaçant à un demi-jour, ,et de manière à ne laisser pénétrer la lumière que très oblique ment dans l'œil malade, on ne tarde pas à apercevoir au fond de l'organe quelque chose de brillant, assez semblable à ce qu'offie l'œil du chat ou du mouton. C'est une plaque peu saillante d'abofd, qui apparaît sur la concavité du globe dont elle emprunte la forme, et qui se détache sur le fond noir de l'œil: on l'a comparée pour la { couleur à une lame de cuivre, mais au début elle est ordinairement I plus blanche, et n'a pas encore les reflets rouge orangé qu'elle j présente plus tard. A son apparition, elle n'occupe qu'une place j très limitée dans le fond de l'œil, et ne semble pas plus grande qne ; la moitié d'une petite lentille. Plus tard, toujours très lentement, î elle envahit toute la surface de la rétine, et finit par remplir | la cavité du bulbe, comme nous le verrons en parlant delà deuxième J période. La petite tache jaunâtre étant constatée, on reconnaît ' aisément que la surface en est sillonnée de vaisseaux rouges, dont on peut suivre toutes les arborisations ; la lumière scintille svr cette plaque ayec une grande énergie, et ce phénomène remar- ; quable devient encore plus visible si, après avoir préalablement dilaté la pupille, on se place à un demi-jour. Une remarque à faire, j c'est que même lorsqu'elle en est déjà très rapprochée, la jJaq* parait encore située fort loin derrière le cristallin ; c'est à ce mûment de la maladie qu'à l'exemple du chirurgien dont j'ai pail^ plus haut, on peut prendre le fongus pour une cataracte opérable- En s'avançant vers la pupille, la tumeur comprime le corps vitré» et le liquéfie au point qu'en examinant l'œil on voit, dans queiq^^ cas, la matière encéphaloïde et le corps vitré offrir des oscillatioa* considérables dans la partie inférieure de la coque oculaire. D^' rière l'iris, le cristallin est encore en place.

(b.) Examen ophi/ialmoscopique, — On ne peut employer!* miroir oculaire qu'au début de la maladie. On voit alors, soru» point limité de la face concave du fond de l'œil, une saillie fix^ brillante, convexe, formée par la rétine soulevée. Les vaistean^ de cette membrane ne présentent aucune interruption dans

mcépuALùim de la fiETiNiî, 485 fours depuis le nerf optique jusqaà Yora ierrata: mais dans le im qnocmpe la saillie, on reconnaît qu'ils sont poussés en avant H immobile sur toute îa partie de la rétine qui est devenue r^^Jièrement convexe» Un peu plus loin îls deviennent fluctuants mme dans le décollement ordinaire, circonstance qui me donne » eroyance que tout encéphaloïde au début est corapliqu^J d'un Ipanchement séreux soua- rétinien et qu'il peut être confondu pelque temps avec cette maladie. Le caractère distinctif rae paraît isqu'iei unique et j'attends de nouvelles observations pour m'en œttrer: c'est la fixité, ritumobilité de la saillie convexe que Ion Retrouve pas dans les décollements rétiniens. Plus tard la tumeur i'a^ndit, mais elle est le plus souvent voilée par la fluctuation ith rétine |voy, plus haut art. 11, décollement de la rétine).

Dmu:ièmê période. — Il n'y a jusqu'ici aucun phénomène bflammatoire.; Toeil a conservé sa physionomie normale; la sclérotique, la cornée, Tiris, le cristallin, sont encore parfaitement ^mm; mais tout va bientôt changer de face : la tumeur, devenant sofiçexe en avant, vient» eus avançant toujours, s'appuyer contre k cristallin» et le pousse contre Tiris, qui empiète alors sur la N^bre antérieure* La sclérotique s'injecte de temps en tempS| K ta rongeur s* accompagne assez souvent d un court et faible Vrnioiement. A chacune de ces légères attaques d'inflammation, 'aicépbaloïde proémine davantage, de sorte qu'assez souvent l'iris lient peu à peu se mettre en contact avec la cornée. A ce moment, H d'ordinaire avant même d'avoir subi aucun déplacement, le piapbragme est décidoré, et la pupille, devenue irrégtilière et buEiûbile, est plus dilatée que de coutume* Dans quelques autres Bu, au contraire, bien que ta tumeur grossisse sans cesse, Tiris lonserve très longtemps ses rapports normaux, et c*est surtout en •ififere qu'on voit l'œil augmerîter de volume. Mais bientôt une mifêiir générale, d*intensité vanable, s'étend sur tout le bulbe; im épancbements do sang surviennent en arrière et en avant de t'im ik^fp&ima), et remplissent quelquefois la chambre antérieure

Êint qu'il n'est plus possible d'apercevoir ce qui se passe a pupille. Enfin la tumeur en va hissant toute la coque oculaire, appliquer définitivement le diaphragme contre la cornée, en ifit une forte compression sur Loules les membranes d'enve- Dppe qu'elle allonge de plus en plus. L œil devient alors volumineux . t aeinble être pou&së en avant ; la sclérotique prend un diamètre pQgtdérable, par suite de la distension à laquelle elle est soumise,

486 MAL4DIES DU GLOBE DB l'œUL.

et il eh est de même de la cornée, autour de laquelle la conjonctive relâchée forme un bourrelet œdémateux. L'infiltration gagne jiuqu'aux paupières, qui finissent par être poussées en avant jusqu'aux limites de leur extensibilité. La supérieure surtout, chaîiée en avant par le bulbe, est singulièrement agrandie et devient immobile ; le bord ciliaire de l'inférieure est ordinairement caché sous un repli transversal formé par la muqueuse enflammée} l'ensemble de l'organe offre alors a peu près le même aspect qw dans le phlegmon oculaire, un peu avant que le pus a^éch^i^ tt dehors. Chez certains malades, il se passe un temps fort longentn le moment où la tumeur vient toucher la cornée et celai ou elle ift fait un passage à travers les membranes externes. On a la cefti* tude, dans ces cas, de ne plus trouver de matière ^ncéphak^A proprement dite qu'au centra de la tumeur, la oirooîifér^nce ajrpt pris la plupart du temps la densité du squirrhe.

Les symptômes physiologiques sont en rapport avec ces phénor mènes : des douleurs lancinantes tourmentent le malice, et i| répètent d'autant plus fréquemment que la tumeur est plus vdih mineuse et les membranes d'enveloppe plus résistantes, Ellsi se réveillent surtout la nuit, et deviennent si violentes, que les milades adultes demandent instamment qu'on les débarrasse de leip œil, et que les enfants, privés de sommeil, poussent des crisiaM relâche, et s'amaigrissent avec rapidité. La fièvre et le délire accompagnent très fréquemment le plus haut degré de cette pér riode.

Troiiième période, — Jusque-là le fongus médullaire estreih fermé dans la coque oculaire; la rupture de celle-ci est le point di départ d'une série d'autres symptômes. Lorsqu'elle a lieu parle cornée, ce qui est rare, il est impossible de ne pas la constattf immédiatement ; il n'en est pas de même quand c'est la scléri^ tique qui cède la première, parce que la conjonctive enflaminéf masque pendant quelque tem'psla déchirure. Il est cependant fo' cile de se rendre compte plus tard du moment précis ou Teoeé* phaloïde a traversé la fibreuse. En effet, si, au moment on b douleur est devenue intolérable, le malade s'en trouve toutàooip débarrassé, et qu'elle ne reparaisse plus de quelque temps evee les mômes caractères, il est hors de doute quo la sclérotique seM déchirée, iX quo la matière cncéphaloïde s'est fait passage esti* l'œil et l'orbile. Si le mal a été méconnu, il arrive alors qoeV*" lade et médecin croient à un abcès, et que la conjonctive Mt œ*

ENCéFHA|.OÏ|^ m lA RËTINE. 481

lerte avec la lancette. Mais rerreur n'est pas de longue durée, ïml pmmnt la physionoTnie que nous allons indiquer tout k l imre. Lorsque la rupture se fait par la carnée^ un liquide jaune rwîigeàtre, sanguinolent, ^'éciiappe de Touverture avec des débris de cristallin ; d'abord inodore, il ne tarde pas à devenir fétide, tmmt trancbit avec rapidité Touverlure, prend en peu de temps %n iûlume considérable, et vient s*appuyer mt la joue. Daiis^ im

idive, u\\p était si volumineuse, que la joue elle-inèmt

rforée^ et qu'on voyait â nu Tarcade dentaire supérieure.

l encépbâioïde s est fait jour pur k sclérotique, il demm^ quelque temps recouvert par la conjonctive» et finit par puidre m aspect en tous ppiats semblable à celui que uqus venons (le décnre. Des Wmorrhagies surviennent, un ichor fétide s'échappe jifag parties malades, et bientôt toyt l'orbite est envahi au point

u9 en ^ont distendus. Ëntin le malade, épuisé par les hé- . . ls, la douleur et la fièvre hectique» s'éteint dans le coma 1^ convt^lsiotis ; il n'est pas rare alors qu'à l'autopsie on trouvp )ê offf eau lui-même affecté et transformé ep une sorte de m^gtnt |*fi«iiUn| deg cavités remplies de sang-

CUt^ES. — Elles sont inconnues* On a cru que les coups sur m mi pouvaient déterminer cette maladie, mais cela est matière i Mrieuse discussion. Les enfants scrofuleux y sont plus sujets que lei autres : c'est là à peu près tout ce qu*on peut dire ; pourtant, iinsi que je l'ai dit plus haut» j*ai rencontré rencéphaloïde sur dea dune excellente constitution,

PaoKOsnc. — Il est très grave ; la mort est la conséquence taire decette maladie. Cependant on a pensé qu'à sa première ïittàÊ Tencéphaloïde pouvait se terminer par l'atrophie de Tœil^ 'influence d'un traitement an tiphlogislique, aidé de Templof nercunaux et d'un régime peu nourrissant. C'est une opinion ^mm me parait nullement appuyée de faits authentiques. Coni fVrait-il que pour l'œil» par une exception toute spéciale, ^ . ilûïde montrât cette rare bénignité ! Il me semble plus rationnel de croire alors à une erreur de diagnostic qu*à une exceptm à la règle générale, et je me fonde sur ce motif que j'ai vu Uêez souvent j et notamment dans cinq cas, l'ophthalmie interfie ie terminer par une suppuration profonde paraissant s'être établie <«tfe U choroïde et la rétine, ou entre cette derfiière membrane ctriiyaloi^e* et produisant presque tous les caractères matériels

488 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

de Tericéphaloïde de la rétine. J'ai fait voir à quelques ophthaimo* logistes ces faits curieux, et tous ont cru à l'encéphaloïde de li rétine au début. Les yeux atteints de cette suppuration profnîiÈls, qu'on pourrait appeler hypopyon postérieur, se sont atrophi(5s m partie dans la suite. Je dois ajouter que, comme les autres m^t* cîns, j* aurais cru à rencéphaloîde, si je n'avais pas a^^sistc, [kjut ainsi dire, à l'apparition de la maladie. Une de ces observatians e^t fort curieuse, et c'est el!e qui m*a rendu explicable cequ6 je n'avais pas compris d'abord dans les autres ; un enfant» doïiî la parents habitent la campagne, ro*est amené à ma clinique, poaf uji coup de fourchette qu'il avait reça la veille dans I œil gauche. L'inflammation est nulle pendant quelques jours, la vision s'exerce, l'enfant voit seulement un peu trouble. Les milieux de l'œil sotst parfaitement transparents. La blessure, longue d'un demi-centi' mètre, et placée sur la scl^?rotfque en bas et en dehors, laisse rdf une petite hernie du corps vitré, que je touche le cinquième joir avec un crayon de nitrate d'argent. Le lendemain inô&mmatioi interne de l'œil, iritis, rougeur modérée; et les jours âtiivints, je constate dans la pupille de légères fausses membranes qui 8e résorbent sous l'influence dun traitement antiphbgistiqtn énergique. Alors , apparition au fond de l'organe d'une pltqot jaunâtre, un peu convexe, en tous points semblable k Vencé^ bïde au début, sauf qu'on n'y découvre point de vaisseaui. U plaque s'étend de plus en plus, et après trois jours enveloppe cura* plctement le corps vitré en arrière. Cet état persiste deux mm* à ti c est alors que j'envoie le petit malade à quelques ophthalmcKj logistes qui» prenant l'affection pour l'encéphaloïde de la i^liQW veulent, les uns qu'on ne fasse rien, ]e fongus étant trop aTioefl tes autres qu'on enlève l'œil aussitôt. Trois ou quatre moisai^l Tœil était un peu mou; un an plus tard, ilétiùt atrophié conipWIfi'B ment. La plaque jaunâtre du fond de Fœil était devenue blancktB et avait pris tous les caractères d'une fausse membrane, I Ce fuit et les autres cas semblables que j'ai observés oero^B permettent pas de croire que l'atrophie soit une des tcrminnisoo* ■ de rciicéphaloïdc de la rétine, et j'ajoute que, lors même quf*B Burnit conslalO sur un œi! atteint du fongus une résistance momi^ qu*u Tétat nnnnul, il serait peu raisonnable de compter sur atrophie prochaine ; car celte apparente terminaison pourrait trH bien n'être due qu'à la résorption du corps vitré ramolli par I* compression, eomme cela est arrivé dans le cas suivant : Un homJBi

CHOLESTÉBINE DANS LA R^TlNe. 489

présenta à ma clinique avec un encéphaloïJe de 1 œil gauche à k première période ; la tumeur s*dtait avancée très près de Tins ;

royaît des oscillations de la matière encéphaloïde et du CDPpa |itr^;niais Vm'û <5taitinou» et les quatre muscles droits se dessinient par un léger sillon sut k sclérotique. Le corps vitré, ramolli bar im tumeur dont le développement s était arrête pendant quclpoe temps, disparut par résorption ; mais bientôt la tumeur poommença à s avancer vers la pupille, et l'œil reprit son volume ■Mtif« qu'il dépassa dans la suite. N>ât-il pas permis de croire, Hjpfa cette observation, que les prétendues atrophies de l'œil, lobtenoes par un traitement d'ailleurs bien dirigé, ne sont en défijlitive que des cas dans lesquels i! y avait tout simplement une Rppuralton profonde entre la rétine ou la choroïde, ou bien entre ih rétine ei le corps vitré t D'ailleurs, après avoir détruit Thya- Mbpar la compression, la tumeur ne peut- elle pas s'tirrèter Hi^e temps dans son développement î Quelle que soit Tépoque tt^puis laquelle le mal n'a plus fait des progrès, qui peut le dire Complètement guéri î Ne sait- on pas que rencéphaloïde au début llemeure quelquefois stationnaire pendant plusieurs années! A ijt»! degré enfin les yeux dont on parle étaient*ila atrophiés !

TEArrEMBio'. — II consiste dans renlëvement de ÏCBil, dès le lébfii de la maladie s il se peut. Lorsqu'on opère trop tard, la liil»e reproduit d'ordinaire avec une effrayante rapidité. De même tsa les autres observateurs, j'ai vu toujourii rencéphaloïde répuU lliT, chaque fois qu'on lavait extirpé alors qu il remplissait déjà idiajTibre postérieure ; une seule foisj*ai été à même d'attaquer Me maladie au début, et, deux ans après, Tbomme âgé de quarte ans qui fait le sujet de cette observation n offrait aucune Ippirence de récidive ; probablement sa tumeur était fibro-plaîili- |tte; j'ignore ce qu'U est devenu depuis. Lorst|u'on a décide que ^œildoit être enlevé) on pratique Topération que nous décriruna tdkurs [voyvz Cancer de t œif).

ARTICLE \ni

CnOKBST^aLN^ DANS LA BÉTIIfE.

L'ûphthalinoscope permet de constater quelquefois la présence ^ Ucholesiénae de^ri^re la rétine, surtout quand cette membrane i^Uî fmppée de décollement limité ou étendu. On voit alors briller

490 BI4I.4PIB6 PU Qiom m l'ceil.

dans le fond de Tœil des cristaux plus ou moins nombreux reflétant la lumière et généralement enveloppés ou maintenus en pl{(oe par des exsudats flottants ou fixes. On s'assure que ces cristaux sont bien derrière la rétine ou même fixés dans cette membrane, en constatant que les vaisseaux rétiniens sont s^9 un pian phu rapproché de l'ceil de l'observateur.

La vision n'est pas toujours sérieusement atteipte dans le cho; lestéritis rétinien ; parfois même elle est parfaitement intacte. Dam les décollements anciens les paillettes sont quelquefois excessirametit nombreuses, ainsi que j'ai pu souvent m'en assurer.

ARTICÏ,E XIV.

CYSTIGERQUES DE LA RÈTINB.

Cette affection est rar^. Le cysticerque est-il bien dan^ 1^ rér tine ou derrière ceU^ membrane! Je ne sais, «f'ai observji un sa^ cas jusqu'ici dpi^f je ^pnnerai Tph^eryation etlp ^f§^ eni^'ocplr pant des parasitas de Tœil.

Le cysticerque de la rétine oi^ du fqp4 4p l'œil abolit la visjil le plus souvent ; cependant , après avoir été aveugle , le malade que j'ai observé a recouvré la possibilité de se conduire.

ARTICLE XV