RÊMIOPIE ET CÉCITÉ MOMENTANÉES

Les malades, dans Thémiopie, n'aperçoivent que la moitié dei objets. Tantôt c'est la moitié supérieure, tantôt l'inférieure qv disparaît; d'autres fois c'est une moitié latérale ou simplement It centre de l'objet. L'hémiopie peut être le symptôme d'affeetifli matériellement faciles à reconnaître ou le résultat de causes abi9lument inconnues.

C'est surtout de cette dernière variété que nous devons non occuper ici. Elle frappe plus souvent un seul œil ; quelquefois poi^ tant elle se montre dans les deux en même temps. Elle sedéftloppe assez ordinairement avec rapidité, puis disparaît très fit^ pour se reproduire à des intervalles de temps très longs.

La cécUé momentanée est de même nature assurément, que l'effet est plus étendu. J'ai été consulté un grand nombre ài fois pour des hémiopies ou des cécités momentanées, beaucoup les malades, et je n'ai jamais pu reconnaître dans leiM yeux aucun signe morbide appréciable même avec l'ophthaliaoscope. Chez les uns l'attaque dure seulement quelques seoondeSf

HéwOFlB Bt CÉCITÉ ÎMOMENTAKÉES. 499

91 d'antres je l*ai iruese prolonger une heure et même une deoaipnée i quelques malades se sont couchés aveugles d'un œil ou Ime dm deux yeux, dans un état d'borrible anxiété, et ^ sont reliée guérm le leîidemaîn. J'ai observé rhémiopie che^ M. le Mbut L,,.. médecin de Pari® ; Taccès durait quelques minutes, hhiiitfoia 4 ou5 secondtjS seulement. Chez un hypoGhondriaque, vue disparaît une demi -heure dans Tun ou Tautre œil et repail intacte après ce temps. Je le vois depuia 10 ans peut-être et at 3 ou 4 fois par mois la même chose, surtout quand li fait Mqiie écart de régime, ce qui lui arrive souvent. D'autres per-^ m Ifimporairement la possibilité de lire, parce que le pointqu'ils Igifdent n'e3t pas perçu, tandis que le point voi&in le plus rap^ IBehérÊit parfaitement. Ils peuvent lire ainsi la syllabe qu ils ne Ifntpas et voient c» lie qui suit ou qui précède. hè docteur Woltaston, qui a été attaqué deux fois d'hémiopie trobkbie, a publié, dans les Trammtwm philosopAifties^ son l««n'ation avec celle d'un de ses amis, chesr lequel cette malah m reproduit, depuis seize ou dix-sept ans« toutes les fois que bloitiac est troublé. L'attaque durait de 15 à 20 minutes, et se linpait complètement ensuite. Wollaston dit que lorsqu'il vou- Ht lire le mot Johnson, il n'apercevait que ,..*son. L'hémiopie latérale et partait du côté gauche. Suivant que c'eât la partie imtrale ou le pourtour des objets qui ne peut être distingué, on tiriïf rhémiopie en centrale périphérique. I, hm cauat^s de Thémiopie et de la cécité momentanéeâ sont très Ibeofei \ presque toujours on voit cette maladie se manifester ftis dea personnes nerveuses, chez des hypocbondriaques et sur- |||cbeac dea femmes hystériques.

^kbétniopie et la cécité prolongée ont des causes matérielles ^■fttBl rechercher dans une maladie de l'encéphale ou dans ua

liKeppréoiablede la rétine ou du nerf oplii|ue A insi dans les épan-» Aemeniâ tércux sous^rétiniens récents, par exemple, les malades ne Mint le plus souvent que la moitié des objets ; il en est de même hm quelques cas d'encéphalotde de la rétine. J'ai donné des soins \ an jtuiie homme, chez lequel une amaurose double est survenue ta peu d'heiirea, par suite d'une apoplexie choroïdienne ainsi que plua tard j'ai pu le constater. La vue est reitée perdue dans Tœil Irait; la gauche s est guéri très incomplètement. J'ai reconnu que b tiers interne environ de la rétine percevait les objets, mais le pBbife n'ai voyait que la moitié latérale ; ainsi il n apercevait qUe

le coté gauche de ma fig^ure, lorsipe j'étais placé devant loi. L'bé* miopie a disparu plus tard, bien que la paralysie partielle deli rétine dan a ses deux tiers externes ait persiatt*. Le malade, pour voir un objet placé à sa gauche, dirige son œil gauche en hutel à droite. Les faits seniblables sont d*une fréquence extrême. Crttr hémiopie» n étant qu'une affection symptomatique, n'aara piM de traitement tracé ici ; les moyens qu'on emploiera devront ètfe dingés coiUre les maladies qui lui auront donné Tiai»sance.

La vision offre encore des anooiahes bizarres, rjui ressembleiit assez à celles dont nous venons de nous occuper, mais seulemoiît par les signes physiologiques, et qui ne sont en général que des symptômes d une amaurose plus ou moins avancée : tels soni le» cas dans lesquels les objets paraissent défigurés (pîsusf defi^uraim, meiarnorphùpsia) ^ ou déplacés ^ ou doubles (diplopia)\ ceux dms lesquels ils sont obscurs [visus nebulosm), cohréû (crupsia\ m décolorés [achrmnaiopsia], etc., phénomènes le plus souvèfitâyfflptomatiques de causes locales appréciables, mais qu'on voit a&i» trt*s fréquemment chez des individus très nerveux, dont l«î yeœt n'offrent d'ailleurs rien d exceptionnel Quelques-uns doivent élre rattachés k une disposition anomale des parties, La diplopie« pif exemple, lorqu*elle n'existe que dans un œil , a été consiilér# comme le résultat d'une réfraction vicieuse produite sur la rétin* par un double foyer (Szokalski) ; mais ces phénomimes demandent encore quelques recherches. Le traitement de rhétniopîe etdeifl cécité momentanée est celui de la disposition nerveuse géiiéi«teiey occasionne cette maladie.

ARTICLE XIX

03S1FICATI0PI DE LA HÉnPÎE,

Les observations d'ossification de la rétine ne sont pas Iris rares aujourd'hui. Scarpa, Morgagni, Hal 1er, Morand, Panina. MM. Cloquet, Rognetta, Rousseau, Alpb* Sanson et Magendic, en rapportent des exemples. C'est toujours sur des yeumpi^ de la vue depuis un temps considérable qu on rencontre cette nuladie. Le diagnostic en est impossible, et ce n'est que par lâ dii* section qu'on peut la reconnaître. L*ossitica4ion a toujoufs li forme d'une petite cupule.

XALADIBS DE LA RÉTINB.

ARTICLE XX

MALADIES DE LA EÊTINE OBSERVÉES PENDANT LA GROSSESSE ET LA PARTORITION.

La cécité complète ou incomplète de longue durée se mani* ftite pendant la grossesse ou pendant la parturition. On en trouve dm les auteurs de nombreux exemples. J en ai observé quelques CH. Les uns doivent être rapportés à une congestion ou à des <|piiichements du cerveau, un grand nombre à des symptômes fcôles à reconnaître dans les yeux à Taide de l'ophtbalmoscope. la comme dans tous les cas d'amblyopie ou d amaurose « cet in- Mrament sert à localiser le mal dans Tœil même ou par exclusion duit l'encéphale, et, assurément, la possibilité d'établir sous ce npport un diagnostic diflférentiel est d'une très haute importance.

J* ai été quelquefois consulté par des femmes enceintes de plu- Mm mois qui se plaignaient de perdre momentanément la vue iwn œil ou des deux yeux, ou qui pendant une demi-heure, une kenre et même davantage , ne voyaient plus que la moitié des objets qu'elles regardaient. Ce même phénomène est fréquent chez les femmes hystériques, chez les hommes très nerveux, les hjpochondriaques, etc.. mais je n'ai jamais trouvé parmi ces cas ID seul fait dai;s lequel il y eût des caractères appréciables à Taide de l'ophthalmoscope ; c'est évidemment un état nerveux dont il convient de rechercher la cause dans l'état général.

Plusieurs faits d'amaurose complète ou d'altération grave de Uvue ont été rapportés à cette classe de maladies si fréquentes chez les femmes grosses, et que l'on attribue généralement i\ des i^n» de l'innervation. Mais ces faits sont très incoinpIuLs, et rten ne prouve que la cécité complète et incurable qui a été ob- Cenrée n'ait pas été le résultat d'une affection cérôbraleque Texacadavérique seul aurait pu démontrer. Ainsi le cas que M. Cazeaux (1) rappelle dans son excellent traité d'accouchéjtattëet l'observation de M. Imbert qu'il cite, ne peuvent avoir CKane valeur en ce qui touche la véritable nature du mal. Une femme perd la vue pendant une* grossesse, elle n'éprouve aucun ijroiptôme cérébral, pas même un ctourdissement, la cécité per-

(1) CtifMi, Traité de Cart des accouchements, 5* édit., p. 313.

503 MALADIB8 DU QLOBE DB l'œO..

siste... Peut-on rationnellement rapporter cet accident à une simple lésion de Tinnervation! Une apoplexie cérébrale, une apoplexie rétinienne peuvent expliquer aussi bien et même beaucoup mieux l'accident, et surtout la persistance indéfinie d% ses symptômes.

L'amaurose des femmes enceintes peut .être classée sous deux chefs principaux : elle est cérébrale ou oculaire.

La première se divise en amaurose symptomatique de cotigotion simple de l'encéphale, et en amaurose occasionnée par ua épanchement.

La seconde a pour signe dans la rétine tons les canustères de l'amaurose liée à l'albuminurie, si fréquente chez les femmes êo* ceintes , ou bien ceux d'une apoplexie rétinienne , cas fréqoenM dans lesquels l'ophthalmoscope ne laissera pas de doute.

L'amaurose cérébrale par congestion est souvent complète 0t peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines. Ëlle déM brusquement, s'accompagne quelquefois des symptômes généraux ordinaires à la congestion du cerveau, mais reste bomé0 aussi à l'appareil oculaire, du moins dans quelques cas. Une dan» de vingt-six ans, grosse de six mois, devient tout à coup avengit des deux yeux, elle ne reconnaît même pas les ombres des objdl et, pendant un jour, ne peut distinguer de quel côté vient lahmière. Aucun symptôme de compression de l'encéphale, absbhment rien dans la santé générale. Une saignée, des sangsoei appliquées derrière les oreilles n'amènent aucun résultat. Le cinquième jour, je suis appelé et je trouve les yeux parfaitemeiii sains, les paupières étaient noires et mobiles, il n'y avait rieo d'appréciable avec l'ophthalmoscope dans le fond de l'oeil. Lei vaisseaux rétiniens étaient seulement un peu congestionnés el variqueux surtout sur la papille. Je fis répéter la saignée ett après six à sept heures, la vue revint tout à coup comme je l'avais déjà vu dans d'autres circonstances analogues. On troate un fait absolument semblable dans les Annales cToculMfÊt (voy. t. XIX, p. 123), rapporté par Ringland; la cécité était «id** venue pendant l'accouchement, malheureusement l'ophthalmoicope n'était pas inventé à cette époque, mais les symptômff i< peuvent laisser aucun doute sur la nature de la maladie.

L'amaurose cérébrale par épanchement est loin d'être raie;* la voit moins souvent pendant la grossesse qu'au moment même de la parturition.

MALADIES m LA ftÉTlNR. 503

Eile débniii mëm tout à coup, mec ou mm «ymptômes géné-* Ittx sîe» et peut persister toute !a vie. Je vois en ce mo-

fent L . . ,ne d*envirii[i tmite sni qui n perdu tout à coup la lena septième mois de m grosset^ee, et qui depuis deux ans a IbiUms tes traitements possibles^ sans aucun ri^gultat. Jamalt he n'a été paralysée, m yeux sont beaux, tnats ses pupilles lui dilatées et immobiles. Les rétines expiminéas à rophthalmDS^ WfB mni saines, mais la papille e^t atrophit^e. ' L'imaorase oculaire des femmes enceintes ae rattache souvent kialbuminane dont elles aont fri fréquemment atteintes (1). Rarefcfnt il y a cécité complète dans ces cas, mais un affaiblissement iDuvent de longiie durée^ et qui dépend entièrement des lésion^ aton peut apprécier l'étendue par examen ophthalmoscoptque I fétmcâ- Souâ ce raj^port les femmes enceintes sont dans les Des conditions que toute» les autres personnes atteintes de né^ alhumineuse, avec cette différetice, que cbez elles, 1 albutlintine disparaissant après Japarturition, le pronostic, en ce qui \ Im yeuK, doit nécessairement être plus favorable. On ne i doM pas oublier ioi , après Texatoen des yeux et la conatat des lésioni rétiniennes, que l'albuminurie est plutôt le résultat Imt altération momentanée dusang« qu*il n'y a qu^ rarement katlération organique des reinsiet qu6 le pronostic devra t^tre i en oonséqueDce.

i La rétine présente dans ces oaa des caractères que nous étiiiienoiia pluN loin en nous uci^upant des maladies de cette memkrme que Ton constate dans les diverses altérations de lurine. psy^ section AmMinpie^ ëympi6maiiq\jm tfum aliéraiion WmilmçompOÊiiionde f urine, )

I L'amaurose oculaire par apoplexie d<t la rétine est encore assez nmne^'hez ies femmes grosses. Quelquefois» elle disparaît en- II; d'autres fois, au contraire, elle persjste toute la vie à tdefrés différente. Je l'ai vue frttpper un œil dans une pre- > grttsociie, le laisser amblyopique, puis toucher l autre oeil nent de la même manière à la grossess*? suivante. Voici le ^Um, en résumé : il s agit d'une jeune femme d'Ëlbeuf, qui a pm knam lea conseils de M. Paul Dubois ; ses yeux avaient toujours Mé mpfllents i^t ^.a santé des plus flari«santes. Pendant le lleptiksiie mois d'une première grossesse, elle perdit tout à coup

Woj. Câsetax, ioc. cit, P- àSfï.

504 MALADIES DU GLOBë DE LŒÎh,

Tusage de son œil droit. Une saignée, un régime sévère, mêm* rèrent un peu rtHat de cet ori^ane, niais la lecture demeura un* possible. LoriS d'une dernière grossesse, l'autre ceil ftJl frappé de la même manière, la vue revint aussi, mais incomplète, el cett alors (1856) qu elle me demanda des conseils. Je trouvAi im les deux rétines les traces de larges foyers apoplectiques, desaecumulations et l'absence dapigraentum par places, cV^t-à*''des plaqaes noires et blanches, et en outre de longues Itmém exsudatives. Il n y avait presque rien à faire contre celte miladie ; M, Dubois a conseillé, comme moyen prophylactique, d'ériter la cause première de ce malj ce qui avait d'ailleurs étéafiéié d'avance dans la pensée des jeunes époux.

L'apoplexie de la rétine chez les femmes grosses ne pfodiist pas ordinairement la cécité complète, ce qui. au reste, ne se voit que bien rarement dans cette maladie ; on constate le plus souvent une simple diminution de la vue d'une manière générale ou platât Tapparition d'une ou plusieurs taches dans le champ visuel* Jkm quelques cas* il peut arriver qiîe le point fixé soit courert d Pf tache n oire , com m e j e I ' ai *obse r v é dan a d ' an t f es h é mi op ies sy m* ptomatiquesde Tapoplexiè partielle de la rétine. On voit un fait de cette nature âp^m un travail du docteur Lever, intitulé i Sbt qnêlqu€9 désordres du système nervêitsir qui uccompayneni k grossesse et la parlurition (1). La femme qui en fait le sujet a?art éprouvé au début de sa grossesse, en cousant, une sensatinn par* ticulièredans les deux yeux » et avait reconnu, en ouvrant fortiîiûeflt les paupières, qu'elle distinguait hiêh les contours des objets, nuii que le centre était tout à fait obscur. Ces phénomènes continuèrflïî i se montrer pendant le cours de sa grossesse, et disparurait fOtièrement trois mois après raccouchement*

Je ne terminerai pas ce sujet si intéressant des accident^! faire» qui frappent les femmes enceintes, sans rappeler un fait ^^ malheureusement sans détails, rnppf^rtépar M. Santesson. rtqit Ton ne peut ^uère rattacher k au'^une lésion aniitomi- juc, mm^ipî parait lié à une de ces perturbations nerveuses dont les effets i«< 8J variés chez tes femmes grosses. Il s*agit d'une femme chu laquelle une amaurose est survenue pendant huit grossesses Wfftr

(i) Voyeî Àitnnlû^ d'oruiJs%tt#, l. XLX» p. 125* (3) îm.,l,\X, f.in.