V. Maladies du globe en général» — Le glaucome, ropbthâl

DE l'amaurosb. 6S1

ie interne chronique, la choroïdite, le cancer, Thydrophlbalmie, nt des causes d'aniaurose, si l'on entend par amaurose la privam de la vue ; mais si nous nous en tenions rigoureusement à la îfinîtion autrefois donnée de ce mot , nous devrions les écarter, lisqae dans ces maladies la transparence des milieux réfringents

altérée. Les taches larges et profondes de la cornée, les staphymes opaques seraient également rejetés de cette liste, si Ton ne msidérait que Topacité en elle-même; mais comn:e dans la plutrt de ces affections la rétine enflammée a perdu sa vitalité, et a ainsi la vue s'est perdue indépendamment de l'opacité, il en Ssulte qu'en définitive toutes ces causes peuvent ù la rigueur loaver place ici.

VI. Maladies du cerveau et de la moelle, — Elles provoquent oates, sans exception, l'atrophie du nerf optique et celle-ci peut !lrs constatée avec l'ophthalmoscope. Des tumeurs de diverses tttares siégeant dans le cerveau doivent être signalées comme des eanses d' amaurose. Tels sont les abcès (Baillou. Becket, Lapeynnie et d'autres] ; les tubercules dans les couches optiques (Léht); les kystes à parois fibreuses ou o>seuses (Sanson);les i^rrhes et les stéatômes; les fongus hématodes; l'hypertrophie delà glande pinéale. D'autres maladies, comme l'hydrocéphale, finduration, l'atrophie, l'inflammation du cerveau et de ses membranes, les blessures avec fracture de i'orbite, les esquilles (Ânderson), les tumeurs de toute nature de la dure-mère, les exostûKes du crâne, l'apoplexie par hémorrhugic, l'anévrysme des artères de Tencéphale, etc., figurent de même parmi les causes de l'amaurose. Dans la plupart de ces maladies il y a compression, Biflammation. ulcération, ramollissement, et en définitive, atro- |Uedes nerfs optiques dans leur trajet ou à leur origine. Il arrive quelquefois que. le nerf optique droit étant atrophié, l'œil imcbe perd la faculté de voir, et réoiproquemmenl, celtit obserfltion a été faite bon nombre de fois. On explique ce fait par l'entn-eroisement partiel des deux nerfs optiques (Sœnnnering, Portai, Richerand, Duméril, Magendie). Aussi, dans ces cas, ne Ut-on pas hésiter à enlever Tœil perdu , surtout quand il s'enlamme et devient une cause de douleurs permanentes.

Parmi les maladies de la moelle épinière, on notera spécialenent celles qui sont produites par une altération des vertèbres <)ae l'on peut reconnaître par la pression.

Causes Indirectes.

De même que pour les causes directes , je me bornerai à un^ simple énumération. L'hérédité a été observée dans certaines fa-^ milles, dont tous les membres perdent la vue aune même époque de la vie (Beer, Amaurose héréditaire). Il reste à rechercher si l'affection était oculaire ou cérébrale. La couleur noire des iris a été aussi notée, mais les recherches que j'ai faites infirment cette observation. La grossesse (voy. p. 501), la pléthore, la suppression de l'épistaxis, des règles, des hémorrhoïdes ou d'un cautère; la guérison d'ulcères aux jambes, la disparition subite d'une maladie de la peau, la diminution rapide d'une sécrétion, telle que la sueur ou le lait, sont considérées comme autant de circonstances pouvant contribuer au développement de la goutte sereine, symptomatique soit d'une affection oculaire visible avec l'ophthalnxh scope, soit d'une maladie cérébrale qui aura pour effet éloigné d'atrophier la papille du nerf optique.

L'exposition des yeux à une vive lumière ou à une grande chileur; l'habitude de travailler sur de petits objets, surtout le soir; l'action de regarder le soleil, ne fût-ce qu'un seul instant ; l'abus de lunettes trop fortes, ont suffi dans certains cas pour diminuer ou anéantir l'action de la rétine ; le travail sur des objets rapprochés et petits est une cause fréquente d'arnblyopie chez les presbytes, et chez toutes les personnes disposées aux congestions de la tête. Une violente colère, une vive émotion, triste ou gaie ; l'abus des excitants, surtout du vin, des spiritueux [subdelirium iremensjei du café; l'usage du quassia amara et des autres amers, comme, par exemple, le café de chicorée ; l'habitude de se nourrir de liiï ont été notés comme causes d'amaurose. Là encore il faut rechercher si l'amaurose est oculaire ou cérébrale. L' amaurose surrifirt encore sous l'influence de certaines maladies générales; je l'ai vue succéder à la rougeole, à la scarlatine, et surtout à la fièvre tj* phoïdc ; mais là il y avait maladie du cerveau. L'emploi de certains médicaments excitants peut contribuer à la déterminer. ïi observé plusieurs personnes devenues amaurotiques après avoir pris d'énormes doses de sulfate de quinine, pour se débarrasser d'une fièvre intermittente. La néphrite albumineuse, le diabète (voy .p. 516 et 521), doivent être aussi très souvent notés; souvent on trouvera des causes de cécité symptomatique dans la rétine.

DE l'abiaurosb. 533

L'inj9ammation des intestins, la présence des vers (amaurose ermiTieuse)^ celle des poux sur la tète brusquemtnent détruits, la iliqnede plomb (amaurose saturnine), l'abus du mercure (amau^ ne mercurielle]^ une maladie de la moelle épinière, les coups irtës sur la colonne vertébrale (amaurose spinale) , ont été aussi idiqués.

A ces causes on ajoute les suivantes : le séjour prolongé dans obscurité, la présence d une cataracte depuis un grand nombre 'aimées (1), etc. L'abus des narcotiques à Tintérieur, l'applicaon sur l'œil de la belladone et d'autres substances vénéneuses a même ordre, comme le tabac, ont produit Tamaurose tantôt nfidementy tantôt avec une extrême lenteur. Toutes les causes 'épuisement, telles que les pertes séminales, l'abus du coït, la lasturbation, la diarrhée et la leucorrhée chronique, l'allaitement, ne mauvaise nourriture ou l'insuffisance prolongée des aliments, i chlorose (amaurose chlorotique), les saignées répétées, l'urémie, I spermatorrhée, le chagrin, Thypochondrie, ont pu déterminer affection qui nous occupe. Ajoutons enfin que les coups sur le souril, les maladies des dents, les blessures et les autres affections de I cinquième paire (amaurose traumatique) sont considérés, à juste iire, comme cause exceptionnelle et éloignée de l'amaurose.

Mais toutes ces causes produisent le plus souvent des désordres appréciables avec l'ophthalmoscope , et tout d'abord il convient, KTint de poser un diagnostic, de faire une application convenable ie cet instrument.

ARTICLE IIL

HflSION ANaENNE DE L' AMAUROSE D' APRÈS SES CAUSES ÉLOIGNÉES.

Bien que cette divj^ion ne soit plus généralement admise, nous t rappellerons ici. Mais avant tout, qu'il nous soit permis de *fiie que l'amaurose doit d'abord être divisée en oculaire et céré" que, grâce à l'ophthalmoscope, la distinction sous ce rapport H facile, et qu'ensuite le praticien doit se diriger, sous le rapport Il pronostic et du traitement, suivant la nature de la lésion qu'il i constatée et la cause générale qui l'a produite.

(ij J*ii opéré un homme de soixnQle-treize ans de cataracte congénitale sur iB Mi ; ta rétine éuit parfaitement laine.

Dans cette division nous jetterons un coup d'œil rapide sur 1« amauroses cérébrale, spinale, sympathique, du nerf optique di trijumeau, traumatique, scrofuleuse, syphilitique, goutteuse, pu suppression de la transpiration, par grossesse, hystérie, diabète, albuminurie, urémie, pertes diverses, onanisme, par l'influence do plomb, des narcotiques, des alcooliques , intermittente, congénitale, héréditaire.

Les maladies du cerveau produisent très fréquemment Tamaarose [amaurose cérébrale]. On recherchera, par l'observation attentive du malade et un interrogatoire bien fait , si le mal serait (M & une simple congestion ou à une apoplexie: si la cécité eit récente ou déjà ancienne, si elle s'accompagne ou non d'antiw symptômes, afin d'agir en conséquence sous le rapport du pronostic et du traitement. La congestion et l'apoplexie, limitées i l'appareil optique, peuvent produire une cécité complète ; généralement l'amélioration suit de près le mal. Cette variété d'amauroie se distingue par l'absence de tout symptôme in tra-oculaire visible àl'ophthalmoscope, celle des symptômes généraux et par une apparition brusque du mal . L'état général est étudié pour la recherche de la cause éloignée : ainsi on s'assure si le cœur fonctionne bien, s'il y a de la constipation, des hémorrhoïdes fluentes ou non, une grossesse, etc., etc., et l'on agit en conséquence dans le traitement.

Mais si la congestion ou Tapoploxie est étendue, qu'il y ail de graves symptômes gént^raux, l'amaurose n'aplusla même importance, parce qu'il s'agit alors, non plus seulement de la vue, maie de la vie du malade.

L'inflammation du cerveau et des méninges produit très souvent l'amaurose; Tctat actuel ou le commémoratif indiquera la cave du mal et l'absence de symptômes ophthalmoscopiques complétera le diagno£>tic. Beaucoup d'enfants aveugles présentent des exemples de cette terrible affection.

Les tumeurs de toute sorte du cerveau produisent l'amaoroie quand elles siègent sur le trajet ou vers l'origine des nerfs optiqnei. Dans ce cas, l'amaurose se produit lentement etbo coonplèteMi* lement en plusieurs mois On recherchera alors avec soin dans tel antécédents du malade, pour savoir s'il aurait eu ou non dee accidents syphilitiques [amaurose cérébrale syphilitique \ \ l'ophthaimoscope fera reconnaître si la rétine ne serait pas atteinte d'un oedème dont nous avons parlé plus haut (voy. p 50^.

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Les blesBures, les coups sur la tète, les chutes, produisent des ITeetions cérébrales variées, quant à leurs effets. Assez souvent en résulte une amaurose ou une amblyopie due à la commotion a à l'inflammation de l'encéphale {amaurose cérébrale traume^ ifue] que Ton doit combattre, si elle est récente, par les antiphlolistiques, par les révulsifs si elle est déjà ancienne.

L'abus des liqueurs fortes produit assez souvent le delirium fremeTis: mais avant que cette affection ne soit portée à un degré Sevé, beaucoup de personnes deviennent amblyopiques. Le mal Ae ceci de particulier, qu'il s'est montré tout à coup et qu'il demeure limité à une amblyopie (amblyopie par subdelirium). La plupart des malades racontent qu'il leur est devenu impossible le lire et que, pour les objets distants, ils n'éprouvent aucun chanpment dans la vision; quelques-uns, cependant, se plaignent de bmaillards. Si on leur essaie des verres grossissants, ils n'en <prouvent que peu ou point d'amélioration. Interrogés sur les habitudes de leur vie, ils racontent qu'ils prennent tous les jours m peu d'eau-de-vie ou de liqueurs fortes le matin; quelques-uns qootent qu'ils sont très sobres et que, depuis leur enfance, ils en ont usé sans inconvénient. Ils ont la main tremblante à leur lever qaand ils sont à jeun ; ils dorment et mangent peu ; généralement lear teint est jaune , pâle, et leurs muqueuses sont décolorées. L'œil n'off're aucun symptôme particulier à noter. Le régime, des biins de tilleul tièdes , quelquefois un peu d*opium, provoquent une gQérison rapide; le plus souvent, le mal une fois développé demeure stationnaire.

Les narcotiques, le tabac à fumer pris en excès, lempoisormenent par le plomb et par d'autres substances, ont été notés aussi comme cause d'arnblyopie ou d'amaurose cérébrale.

La suppression de la transpiration des pieds, la destruction brusque de poux sur la tête, ou celle de croûtes eczémateuses, ont Aé notées aussi dans les causes de raff<*ction qui nous occupe.

L onatitsme, les excès vénériens, la spermatorrhée^ le diabète^ f albuminurie , Y urémie^ sont de fréquentes causes d'amblyopie qu'il suffit de noter ici. Nous nous sommes occupé plus haut de l'amaurose survenant pendant la grossesse et la parturition. Koos nous bornerons à y renvoyer ; dans toutes ces maladies, l'œil doit d'abord être soumis à l'examen ophthalmoscopique.

V hystérie et \' hypochondrie occasionnent souvent , sinon une ttnaurose con\f\h\.\i [amaurose hystérique)^ au moins une am-

blyopie d'une durée ordinairement très courte, et qui laisse habituellement la vision intacte. Chez les hystériques, le mal débote tout à coup et prend diverses formes ; quelquefois il s'accompagne de photophobie, de spasme des paupières, de mouches volantes, d'aspect bizarre, d'hallucinations générales ou bornées à la vue; d*autres fois, au contraire, le malade se plaint de ne plus voir qu'une partie de l'objet qu'il regarde, et cet état dure de quelques minutes à une ou deux heures. J'ai connu bon nombre de personnes nerveuses, hommes et femmes, qui m'ont offert ce phéno* mène, et qui sont venues me consulter dans un état de frayeur indicible. Chez quelques-unes, l'hémiopie durait vingt-quatre heuiei et s'accompagnait d'une migraine très prononcée, d'autres fois pei apparente. L'œil, examiné dans ces cas avec l'ophthalmoscope, n'offre aucune altération appréciable.

On a observé des amauroses iniermiitenies en connexion on mm avec les fièvres de même nature. Je n'en ai vu que bien rareroeol avec des caractères nettement tranchés. Cependant la quinine, convenablement administrée, a réussi à faire disparaître des accès de cécité complète sur des personnes déjà amblyopiques. Danscei cas, on doit examiner l'œil avec soin, car la choroïde est asses ordinairement malade, et l'affection ne dépend pas des centres nerveux.

L'amaurose congénitale est rarement due à une maladie cérébrale ; le plus souvent elle tient à des désordres oculaires, tels que l'hydrophthalmie, le staphylôme, l'atrophie ou la phthi»e de Tœil, survenus pendant la vie intra-utérine.

L'amaurose héréditaire est assez souvent observée ; ma», comme la précédente, elle est plutôt symptomatique d'une maladie de l'œil que d une affection du cerveau.

L'affaiblissement de la vue est quelquefois en liaison évidente avec une maladie de la moelle épinière [amaurose spinale], Tm souvent observé des affections rhumatismales des enveloppes de )a moelle qui produisent cette maladie en même temps que d'autres affections symptomatiques. Dans d'autres cas, j'ai vu certaines paraplégies qui s'accompagnent de désordres considérables de It vision auxquels on ne peut remédier qu'en s'occupant activement de la maladie principale. Quand on a recherché en vain les causes de l'amblyopie dans l'œil, dans le cerveau, dans l'état des urines, on doit examiner la colonne vertébrale avec le plus grand soin. Dans ce but, on fait coucher le malade à plat sur le ventre, puis l'on

DE l'amaurosb. 537

percute doacement d'abord chaque vertèbre isolément, et peu à pea en y mettant une certaine force. On a soin que Veffort se produise de chaque coté des apophyses épineuses pour que la secousse porte directement sur le corps de la vertèbre, et afin d'éviter aussi k eontusion de la peau. Si Ton ne trouve rien par la percussion, on CBidoie la pression graduée, pratiquée simultanément avec le poQoede chaque main, et Ton produit quelquefois, de cette malière, une douleur locale très vive ou un symptôme éloigné comme m éblouissement qui dure pendant tout ce temps de la pression, M provoque aussi de cette manière des coliques, des nausées, etc. Chez une jeune femme excessivement nerveuse , à laquelle j'ai famé des soins avec M. le docteur Rémy , de Clermont, j'ai découvert ainsi les causes d'une amblyopie grave qui ne se trahissait par \wmn symptôme local. Chaque fois que je touchais la septième jfertèbre dorsale, la malade éprouvait un éblouissement qui durait IfBdqaes secondes. Des ventouses scarifiées, plus tard des pom- ; Mdea excitantes, l'application des mouches de feu, selon la méftûde de mon ami M. le docteur Jules Guérin, l'illustre auteur de : 1i méthode sous-cutanée, ont réussi à guérir presque complètement Ortte malade.

Vamaurose sympathique se rencontre le plus spuvent à l'état famblyopie plus ou moins sérieuse chez les personnes qui prouvent quelque dérangement dans la circulation du bas-ventre, L et spécialement chez les individus affectés de vers intestinaux. I^ns ce dernier cas, on en a fait une variété sans importance. Cette ^dTection débute généralement avec une certaine rapidité, et s'ac- ■ compagne d'une dilatation marquée des pupilles avec strabisme iwz fréquent. On la guérit généralement bien avec les anthelttntiques chez les enfants, et chez les adultes par une médication ippropriée aux causes qui troublent la circulation abdominale. Barement le mal va jusqu'à l'amaurose complète ; plus rarement aieore il est durable, surtout quand il est occasionné par la pré- Mee des vers.

n n'y aura rien de particulier à dire des amauroses scrofuleuseSj arthritiques et autres , parce qu'en définitive elles rentrent dans beadre des amauroses cérébrales ou oculaires, et qu'il n'y a aucm caractère spécial qui puisse les faire distinguer. Généralement chez les personnes strumeuses, elles peuvent être produites par Tipparition de tubercules dans le cerveau, tandis que, chez les gootteox, elles se développent le plus souvent sous l'influence de

538 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

désordres faciles à constater dans la choroïde et les antres membranes internes.

Nous avons étudié plus haut les affections du nerf optique [amaurose optique) ; nous verrons plus loin celles du trifacîal [amaurose trifaciale] ; c*est pourquoi il serait superflu de s'oociper ici de ces maladies.

ARTICLE IV