I. » IPenilTsie ée la tlbaqimïèmt paire

Le plus souvent c'est à une lésion organique intra-crftnienne ^'il faut rapporter la cause de la maladie. Alors, la paralysie est aamplète, et l'on voit se produire tous les phénomènes dont 4idqaes*uns seulement sont occasionnés par les paralysies par- 'tUIes. Ainsi la sensibilité est détruite dans la moitié correspond ÉMite de la face, et de plus, comme la nutrition de Tœil est sous nnflaeiice des nerfs émanant delà cinquième paire, on comprendra iMlement qu en même temps que la sensibilité de la face est perdue d'un côté, il se produit un mouvement congestionnel de ■f ad, suivi de l'obscurcissement de la cornée transparente et de floo ulcération. Les expériences de M. Longet ont mis ces faits han dedoute. C'est principalement sous ce rapport que laparalysie de la cinquième paire doit nous occuper.

Lorsqu'au contraire, la lésion est située en avant du ganglion, itt'jr a d'intéressé que la sensibilité des parties auxquellesserend labranehe qui est affectée. Le plus souvent alors, c'est une cause Imiinatique qui détermine cette paralysie. Corrigan a vu survemr la paralysie de la Heconde branche de la cinquième paire (maxillaire supérieur) chez un sujet qui avait reçu à la tempe une violente contusion. Dans ce cas, il y avait nécessairement insensi- Uîté des parties animées par ce nerf, et en particulier de la pau-

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piëre inférieure, à laquelle se rend le nerf sous-orbitaire. La lém de cette branche, non plus que celle de la branche ophthalmiqne, nont que peu d'influence sur la nutrition de l'œil, dont les ffieli essentiels sont les filets ciliaires qui se détachent des angles antérieurs du ganglion de Gasser.

Cependant le docteur Van Roosbroeck, professeur à Tunivernlé de Gand, a rapporté l'histoire d un malade chez lequd il croit n*avoir eu affaire qu'à une lésion des branches ophihalmiqoe et maxillaire supérieure. !

Lorsque le malade vint le consulter, dit-il, toutes les altératiaii étaient déjà produites ; la moitié gauche de la face, de la langMb la narine et l'œil du même côté présentaient une insensibilité complète, la conjonctive était rouge, variqueuse, et l'œil larmoyant La cornée offrait à sa partie inférieure un ulcère superficiel rond de 7 à 8 millimètres de diamètre. La pupille élait entièrement recouverte par une exsudation plastique ; la vue n'était pas entiire- { ment perdue; le malade distinguait le jour de la nuit, mais toa , les objets étaient cachés par une tache noire qui occupait le champ de la vision. Des collyres astringents dissipèrent Tinjection delà conjonctive et modifièrent un peu l'ulcération de la cornée, sans la cicatriser. Des cautérisations faites avec le nitrate d'argent détemi* nèrent une injection notable de la conjonctive et du larmoiement sans réveiller la sensibilité de l'œil. En six mois de traitement j on ne put obtenir la cicatrisation que de la moitié de l'okéra- ; tion. L'iodure de potassium, administré à l'intérieur, a déterminé j la résorption de la plus grande partie de l'exsudation plastique, et : rendu la vision assez distincte pour que le malade puisse liredef> caractères de mo} enne grandeur.

Il est fâcheux que l'auteur n*ait pas indiqué l'état dans lequel n trouvait la sensibilité des parties auxquelles se rendent les brai* ches ophthalmique et maxillaire supérieure, au moment oii il i constaté cette amélioration des fonctions et de l'état anatomiqpt de l'œil. Si, comme on a lieu de le croire d'après son silence, œHe sensibilité n'est pas revenue, on a peine à comprendre ramëUof** tion de l'état de l'appareil oculaire, la cause existant toujoara-Kj aurait-il pas eu là quelque erreur de diagnostic, et était-ce iM à la paralysie de la cinquième paire qu'étaient dues les léaistf anatomiques du globe?

Suivant les auteurs, et en particulier M. Jobert, qui regardât la cinquième paire comme un nerf moteur en même temps

teositif, il y aurait, dans la paralysie, altération du sentiment et du tnouvement à la fois ; mais la plupart des pathobgistes ne par* tagent pas celte opinion, et il est à croire que dans les faits oIh aervéi par M. Jobert, comme dans un autre rapporté par M. Marèbal ideCaîvi)»la septième paire s'est trouvée consécutivement affectée.

La paralysie du sentiment est souvent précédée d'une altératiott delà sensibilité^ quelquefois, ainsi que j'ai euToccasion de l'oblerversur une femme que j'ai fait voir à M. Longet , le côté malade est couvert de sueur tandis que, du côté sain, on n'aperçoit nen de semblable; M. Jobert expose de la manière suivante ïm foccession des symptômes [1} : «• Dans tous les cas où j ai observâ"*

• la cinquième paire comprimée par des tumeurs développées dan»' - le crâne, la sensibilité était exaltée jusqu*à ce que, la compres^

• sion devenant plus forte et Tinflammation ayant déposé ses

• produits dansTépaissêur du nerf, au point d'en rendre les partie»

• ODmpûâant^ incapables d'accomplir leurs fonctions, la peau et 1»

• moqueuse de la bouche devinrent tout à fait insensibles,,. C'est

• i cettd époque que la face a perdu de son expression, que les m membranes présentent des phénomènes de ramollissement, que

• la cornée devient opaque, et que Toeil finit par se vider.,, Chex

• m homme qui avait succombi^ a une affection cérébrale,

• M. Serres trouva un ramollissement del oriffine de la septième

• paire^ qui était devenue jaunâtre et gélatineuse. Il y avait

• eu chez ce malade, qui était épileptique, ophthalmite, insensibi'

• tité de la conjonctive, de la narine et de la partie correspondante

• de la langue, ^

Nous n'avons sur la marche , la durée et le traitement de la Bialadie^ rien à dire qui difiïre des pomts correspondants de This- Idire des autres paralysies.

Pour le traitement en particulier, il est évident qu'on n*aura de liaiice de succès que dans les cas où il n'existera pas de lésion or* gnoquedu nerf à Tmtérieurdu crâne. Dans les autres, ce seront lat révulaifs, les stimulants appliqués à la surface de la peau sur le trajet des brancbeâ affectées , qui paraissent devoir le mieux réuâsir. Nous ne croyons pas que l'on ait encore mis en usage Télectrisation localisée, de laquelle il nous semble cependant que Ton aurait lieu d'attendre de bons résultats.

filALADIBS DU OLOBB DE l'oEIL.