II. — rttndysie 4e la seftlèM pidM

La paralysie de la septième paire ne doit, comme les précédentes, trouver ici sa place qu'au point de vue des phénomiMi \ qu elle détermine du coté de l'appareil oculaire. Nous n'aums donc à nous occuper ni de Tétiologie, ni de la marche de la miladie.

Les mouvements de la partie de la face à laquelle se rend le neff paralysé sont complètement abolis. Le front ne présente plw tm rides ou plis transversaux qui lui sont propres; leisourcil reito immobile, pendant, et ne peut plus se rapprocher décelai du cité opposé lorsque le malade fait le mouvement de froncer le sourd. Le muscle orbiculaire a perdu sa faculté contractile; l'oeil nili donc ouvert; il semble être saillant, ce qui tient au relâcbeiiMiil paralytique de la paupière inférieure, qui demeure on peu nu* versée en dehors. • 1 Le clignement naturel ne se fait que du coté sain , d'où il f<* I suite que la paupière supérieure du côté malade semble Cire tttip 1 chée à la partie supérieure de l'orbite.

Voilà pour les premiers phénomènes qui se produisent à la siiti de la paralysie de la septième paire; quant aux phénomtoei consécutifs, ils sont beaucoup moins évidents et exigent que nooi entrions dans quelques développements.

M. le professeur Bérard, à qui l'on doit un remarquable tii* vail sur la paralysie de la face (1), a écrit, à Toccasion de T»* ' âuence de la paralysie de la septième paire sur Tappareil M* < laire, les lignes suivantes que nous demandons la permission é* | reproduire. j «« L'œil, dit-il, n'étant plus protégé par les paupières ni h* j » brifié par les larmes, s'irrite, se sèche; la conjonctife rougit \ » et quelquefois même la cornée devient opaque ; on bm k f» rotation de l'œil, opérée par les muscles obliques, garantit n partie cet organe. Ën&n, faute de la participation du maicIeo^ • biculaire au cours des larmes, celles-ci tombent enr les josi* n dans l'hémiplégie faciale. Uèpiphora tient encore i ce ^ n les points lacrymaux, et notamment Tinférieur , cessent d'îtti

(1) Jowrnal des connaùscmcn médico^kirurgicalêSt U IL

PABALTSIBS. ^1

• convenablement dirigés pour absorber les larmes , lorsque le t muscle orbiculaire est paralysé. »

D'antre part, un physiologiste non moins distingué , et auquel «sonne ne refusera un rare talent d* observation et d'expérimenitioo, M. Longet a dit (1] :

• La diminution de la sécrétion des larmes n'est pas une cause t de l'opacité de la cornée , puisque l'excision complète des t glandes lacrymales ne donne pas lieu à cette altération. On ne

• doit pas davantage faire dépendre l'opacité de la cornée de

• l'absence du clignement et du contact prolongé de l'air sur

■ rceil. En effet, sur des chiens, en rendant impossible le rappro-

■ diement des paupières par la section du ne?' f facial j je n'ai vu

■ que bien rarement la comie devenir opaque. Dans trois de

■ mes expériences , cet effet ne s'était même pas produit trois

■ semaines après l'ablation des paupières, malgré une ophthalmie

■ consécutive des plus intenses. »

L'influence de la section ou de la paralysie du nerf facial sur Il vision est donc encore un point qui est loin d'être élucidé et qui i|pelle aussi l'attention des observateurs.

Cependant voici ce que nous croyons pouvoir donner comme Ipeu près certain, d'après les faits que nous avons observés.

Dans la paralysie du facial , la protection de l'œil, le cours les larmes et la vision elle-même se trouvent compromis par mite du défaut d'action de l'orbiculaire palpébral. L'impossibilité ka rapprochement des paupières fait paraître l'œil plus grand et fhs saillant que l'autn , ce qui constitue souvent une réelle diiïor- Éité. Le défaut du clignement empêche ces paupières de balayer b surface du globe, et d'entraîner les corps étrangt^rs qm devien* Pfeat une cause incessante d'irritation. L'œil reste ouvert pendant Ifi sommeil, et j'ai la conviction que c e^t à cette circonstance mie que l'œil doit de s'enflammer. La conjonctivite est une suite fréquente de cette paralysie; j'ai vu souvent, comme Ch. Bell, ine kératite lui succéder et la cornée devenir opaque, surtout dans b moitié inférieure. Cependant cette ophthalmie est loin d'être Mittntéf, et la rotation du globe suffit le plus souvent pour Tcmpêcher de se produire. Valieix a vu plusieurs cas de parajpie du facial dans lesquels l'œil offrait à peine une légère ^igsctioo, et dans un , entre autres , qu'il a observé à la Salpê-

(I) TraiU de physiologie^ U lU p. 293.

trière, quoique la maladie durât depuis plus de vingt ans, l'œil ne présentait aucune lésion évidente (1). Je vois en ce momeot même à ma clinique un garçon de douze ans et un homme de vingt- cinq ans qui ont chacun depuis leur première année une pi* ralysie de la septième paire et qui n*ont jamais souffert d*optIiil» mie. Il est vrai qu'ils ont les yeux un peu enfoncés, et que oit organe se trouve moins exposé par suite de cette disposition. Je les ai opérés tous les deux d'ankyloblépharon artificiel.

Si des accidents graves ne se montrent pas toujours dans ta cas, rinégalité de la distribution des larmes à la surface de l'dl amène un trouble de la vision, par suite de la réfraction irrégolîèn des rayons lumineux. D'autres particularités peuvent encore le rencontrer. Un malade du service de Blandin , à l'Hôtel-Diet, afTecté d'hémiplégie faciale , faisait aisément sortir de l'air pir les points lacrymaux du côté malade, toutes les fois que^fermiil i la bouche et serrant le nez avec les doigts, il exécutait un eSM expiratoire; ceci n'existait pas avant la paralysie.

En résumé, la paralysie du facial nuit à la netteté de la vue, é détermine quelquefois, mais non toujours comme on lecro3rait,te accidents inflammatoires du coté de la muqueuse oculaire, et ftf suite de la cornée.

Le traitement est le même que celui des paralysies des aatitt nerfs moteurs, et est toujours subordonné à la cause qui les piPduit. Quand la paralysie est fort ancienne, et que le malade cit atteint d'une difformité choquante, ou d'accidents multipliés vfO la cornée, on y remédie en pratiquant l'opération de rMikyloUi* pharon artificiel au côté externe. J'ai réussi de cette manièfei amoindrir et même à pallier entièrement la difTormité de l'œil ftf ce procédé (voy. 1. 1, p. 457). A défaut de ce moyen, on géA la kératite, et on la prévient dans la suite , en recommandant malade de rapprocher ses paupières tous les soirs au moyen à bandelettes de taffetas d'Angleterre.

m. ^ IParaljste de la trotolèase paire mm leiCMP mmÊÊÊÊm co— laïaa.

Cette paralysie est beaucoup plus fréquente que les autres. Eb est complète ou incomplète ; toutes les branches de la troioiiit paire peuvent être paralysées à la fois, mais elles le seront à difCfi

(I) Gvide du médecin praticien, %. IV, p, 589.

degrés; et, ce qui nesi pas le côté le moins curieax de la maladie, des peuvent aussi ne Têtre qu individuellement. Dans la desoription de cette affection , nous aurons donc à tracer les carao- Ikrât delà paralysie complète ou incomplète de toutes les branches àk fins, et ceux de la paralysie complète ou incomplète d'une Mde oa de plusieurs branches du tronc commun. >

Sthptombs ANATomQims. — I. Paralysie de toutes les branches. — Quand la paralysie est complète, l'œil se trouve dans les conitkms suivantes : la paupière supérieure est abaissée et ne se Nlève pas, quelque effort que fasse le patient (blépharoplégie) ; 4m quelques cas où l'œil est saillant, si le muscle fronto-occipital il contracte énergiquement, les tarses parviennent quelquefois à iPtearter un peu l'un de l'autre, mais le muscle releveur n'est fear lien dans ce mouvement. Lorsqu'on soulève la paupière avec hs doigts pour l'abandonner ensuite, elle s'abaisse lenteftient, ji^u'à ce qu'elle se trouve en contact avec l'inférieure. Si Ton •dut un pli de la paupière abaissée, entre les doigts ou entre les mm d'une petite pince très légère, dans le genre de celle que j'ai faire exprès pour mesurer le ptosis sans paralysie , elle de- ■mre absolument immobile, caractère qui distingue la blépharo* lUgîe du ptosis simple.

Le globcy entndné en dehors et en bas par le droit externe et b grand oblique, est fixé dans le petit angle; il fait légèrement idlie du coté interne , si le malade a naturellement les yeux un yea gros : cela tient au relâchement musculaire.

Les mouvements en haut^ en bas et en dedans sont complé« iMMit annulés, et l'œil dévié reste immobile, quand l'œil sain se tpvne dans toutes ces directions. Pourtant, le plus souvent, quand «ordonne au malade de regarder successivement dans ces divers Ms, le globe exécute sur son axe un léger mouvement de rotation l à l'oblique supérieur, qu'on ne reconnaît qu'avec une certaine dflkulté, et alors seulement que la conjonctive scléroticale ou le tiM cellulaire sous-jacent est parcouru de quelques rares vais* Utox, qui servent ainsi de points de repère.

La pupille est immobile, largement ouverte , et les mouveitats par synergie en sont nuls.

Quand la paralysie de toutes les branches est incomplète, les *^plômes sont moins nettement accusés : par un énergique effort ^sa vdonté, le malade peut soulever un peu la paupière supé- III. 98

884 MALADIES DU CTLORE DE l'oBIL.

rieure ; mais presque aassitôt elle s'abaisse de noavean. De même les muscles droits paralysés (droit interne, droit inférieur et àrA supérieur) se contractent faiblement, si, tenant l'œil sam fenné, le malade s'efforce de regarder successivement en haut, en bas oi en dedans. La pupille, en général immobile, offre quelquefois auni des mouvements » à peine visibles, il est vrai. Lorsque la paralysie incomplète succède à la paralysie complète , les signes de r affection deviennent de moins en moins marqués» ai un traiteuNDt bien dirigé favorise la disparition du mal.

SvBiPTÔBiBs PHYSIOLOGIQUES. — Quand on maintient la paupitR supérieure relevée» le malade voit bien de Tceil dévié ai on Tcttmine isolément; mais si les deux yeux sont ouverts, il voitl« objets doubles [diplopie] dans toutes directions, excepté lonqfN Vœil sain se trouve tourné du côté vers lequel Tœil malade cit entraîné*

Il est intéressant pour la sûreté du diagnostic, non pas série* ment dans le c€is de paralysie générale de la troisième paire, Biii dans ses paralysies partielles, comme aussi dans les paraljrsieede la quatrième et de la sixième, d'étudier la direction et la ibw de la fausse image ; on y parvient en montrant un objet au m* lade, par exemple une bougie allumée, et en la promenant denol lui dans toutes les directions, ainsi qu'à des distances rapprocbies et éloignées. A l'exemple de Boehm, on peut couvrir l'oeil fort d'à verre rouge ou violet afin d'obtenir plus de précision dans lesioseignements que le malade vous transmet sur la manière dort les deux images se comportent entre elles, parce qu'il indiqtt par ce moyen la place et la direction de l'image fournie par sain et de celle fournie par l'œil malade. On remarquera, en invant ce conseil, que la double image croise la direction de odk fournie par l'œil sain, c'est-à-dire que si c'est l'œil gauche quieit entraîne en dehors dans la paralysie de la troisième paire, rimnp qu'il donnera sera placée à droite de celle fournie par l'œil diA c'est-à-dire que les images sont croû^^i. On se rappellera, cooae règle générale, que l'écartement de ces images doit néceaiaÎKment devenir d'autant plus grand qu'on portera davantage l'objet dans la direction du muscle paralysé.

La double image est un signe commun à toutes les paraljsie* qui nous occuperont dans ce chapitre. A la longue, elle finit ptf disparaître, à mesure que l'œil dévié se guérit, ou que» ifl^

par dé&Qt d'exercice, soit par suite de complications sarvenés du coté de la rétine ou du nerf optique, il s'affaiblit, au «mtraire, davantage. Au début, ainsi que je viens de le dire, h vue est bonne quand on examine isolément l'œil dévié ; seule* ■ent le malade ne distingue d'une manière nette que les objets Alignés. On s'assurera facilement que ce symptôme ne doit être rapporté qn*à la grandeur et à l'immobilité de la pupille, et non à 1TC complication du coté de la rétine, si en tenant Tœil sain cou* mt, on fait regarder avec l'œil malade à travers une carte percée d'un très petit trou, ou à travers l'ouverture de lunettes à ■ydiiasis (voy. Mydriasù, p. 492, t. II, et Lunettes).

Le malade accuse ordinairement des maux de tête, des étourdiasements, des tintements d'oreilles, etc., que le plus souvent il éprouvait déjà avant Tapparition de la paralysie. Mais fréquemment aussi il affirme que ces signes de congestion n'ont jamais adsté,et que la paupière s'est abaissée sans qu'aucune douleur de tite ait précédé ni accompagné ce phénomène. J'ai vu des malades i qui la double image donnait d*opiniâtres vomissements, qu'on faisait cesser aussitôt qu'on cachait l'un des yeux sous un bandsau.

n. Paralysie d une seule ou de plusieurs branches, — Il n'est pas rare de constater qu'une seule branche soit paralysée campli^^ tment, et alors quelques-uns des signes anatomiques et physiolo« giques doivent nécessairement varier. Ainsi la branche palpébrale élimt seule atteinte, la paupière s'abaisse devant l'œil, et ne peut phw se relever, tandis que les mouvements du globe ont conservé leur parfaite intégrité. Lorsqu'on tient l'œil découvert, il n'y a point alors de diplopie \ptosis paralytique ^ blépharoplégie). Dana d'autres cas, ce n'est plus la paupière qui est paralysée, mais c'est ni des muscles droits : supposons pour un moment que ce soit le npérieur; le malade pourra relever sa paupière, et diriger son œil Ims tous les sens, comme à l'état normal ; mais quand il voudra rvgarder un peu en haut, le globe devenant tout aussitôt immobile Imeurera fixe au milieu de l'orbite, tandis que l'œil sain se cachera maque complètement sous la paupière supérieure. Le malade itteîot de cette paralysie partielle de la troisième paire ne deriendra donc diplope et ne s'apercevra de son affection qu'autant p'il voudra regarder en haut. Au contraire, si la paralysie {«rte or la branche qui se rend au muscle droit inférieur, il verra double flotet les fois qu'il dirigera son œil en bas » et comme c'est dana

ce sens que la vue s'exerce le plus souvent, il sera alors beaucoop plus gêné que dans le cas qui précède; aussi tiendra-t-il soaveot la tête inclinée sur sa poitrine, pour «échapper à Tinconvéniefit de la diplopie. Si la perte du mouvement a frappé le droit interne, indépendamment d'un strabisme en dehors plus ou moins marqué, il y aura diplopie chaque fois que le malade essaiera de regarder dans le sens opposé à la déviation, ou même lorsqu'il voudra voir un objet placé devant lui. Il arrivera fréquemment alors, quepoor éviter la double image, le malade qui aura , par exemple , une paralysie du droit interne de l'œil gauche, tournera la tète à droite pour voir du coté gauche , ce qui lui donnera , quand il voodn marcher, une démarche des plus singulières. Enfin, dans quelques cas où la racine motrice du ganglion ophthalmique est seule pmlysée, il n y a pas de diplopie, mais la pupille est largement osverte et immobile (voy. Mydriasis, p. 492, t. II).

C'est la paralysie complète de chacune des branches de la troisième paire dont nous venons d'esquisser les traits principaux ; il reste à dire, pour achever notre description , ce qui arrive quand la perte du mouvement est incomplète dans la branche paralysée : il devient alors assez difficile de reconnaître la cause de la diplopia- C'est en ordonnant au malade de regarder des deux yeux simultanément dans tous les sens, tandis qu'on tiendra ses paupières supérieures relevées; puis en examinant chaque œil individuellement, pendant qu'on couvrira delà main celui dont on n'étudiera pas les mouvements, qu'on parviendra à constater la paralysis incomplète d'un des muscles. On devra aussi rechercher avecsoia le sens dans lequel le malade est atteint de diplopie, pour arriver à un degré de certitude rigoureuse. C'est surtout dans ces ess que le secours d'une bougie promenée dans tous les sens, le malade ayant l'œil sain couvert d'un verre coloré , est nécessaire pour établir le diagnostic (voy. Diplopie).

ÉîioLOGiE. — Les causes de la paralysie de la troisième paiie sont en général assez obscures, ce qui est une source de diffiodiés lorsqu'il s'agit d'asseoir les bases du traitement. Les affections da cerveau doivent être notées en première ligne : la simple congestion, les épanchements, le ramollissement de l'encéphale, piii toutes les causes de compression du nerf, soit à son origine , soit dans son trajet, etc., seront l'objet de l'attention du roédeds. Les causes éloignées seront aussi recherchées : l'aménorrhée, la

PARALTSIfiS. 697

dysménorrhée, la disparition d'hémorrhoïdes fluentes^la répercussion d'une maladie ancienne de la peau, etc., ont souvent occattonné la paralysie qui nous occupe. Le rhumatisme joue un grand rôle dans sa production ; aussi sera-t-il souvent utile d'interroger le malade sur les conditions où il se trouvait quand il en a été atteint. J'ai vu des voyageurs frappés de la paralysie de la troisième paire, pour avoir laissé ouverte, par une nuit fraîche et humide, une glace de la voiture où ils se trouvaient. Mackensie l'a observée chez un homme qui avait tenu un chapeau mouillé sur sa tête, et Rognetta chez un tambour qui battait la retraite sur le boulevard du Temple, par un temps froid et pluvieux, etc. On recherchera encore si , selon les remarquables observations de M. Marchai, de Calvi (1), la paralysie de la troisième paire ne serait point consécutive de la névralgie de la cinquième.

Marche. — Durée. — Terminaisons. La marche de cette maladie n'a rien de fixe, de régulier, ce qui s'explique facilement par la dififérence des causes qui la produisent. Dans quelques cas, elle apparaît tout à coup et complète, pour demeurer indéfiniment dans cet état; tandis que, dans d'autres, elle se développe lentement, et disparut assez vite sous l'influence du traitement conseillé. Tantôt elle ne frappe qu'un seul œil, ce qui est le cas le plus commun ; tantôt elle attaque les deux yeux à la fois. Chez plusieurs malades je l'ai vue passer d'un œil à l'autre, se guérir et ne plus reparaître; tandis que dans certains cas je l'ai vue se reproduire jusqu'à un nombre de fois surprenant, ou persister toute la vie, ou même se terminer par la mort. Malheureusement cette dernière terminaison est loin d'êtilë rare. Le fait suivant, entre autres, m'a paru fort remarquable :

R..., jeune homme de vingt-deux ans, bien constitué, se présente, en 1843, à ma clinique. L'examen me fisdt reconnaître qu'il est atteint d'une double paralysie de la troisième paire, sans blépharoplégie ni mydriase. Les deux yeux sont entraînés en dehors, et ne peuvent exécuter aucun mouvement, quel que soit le sens dans lequel le malade essaie de les diriger. Cette afifection s'est montrée tout à coup, sans symptômes précurseurs, et n'a été annoncée au malade que par un violent étourdissement, accom-

(1) Marchil de Calvi , Mémoire sur la paralysie de la troisième paire de nerfs erâniem consécutive à la nétjralgie de la cinquième (Archtv. génér. de méd.^ IS46.)

598 BfALADIBS DU GLOBE DE l'œIL.

pagné d'un trouble considérable de la vue, et pea après de diplopie. Le pouls étant fort, la constitution très bonne (point de rhumatismes ni de syphilis, point de palpitations de oœor ni d*tf* fection des poumons), je ne puis m'arrêter à d'autre idée celle d'un épanchement dans lec^eau, et je fais saigner le mtlade plusieurs fois en quarante huit heures. Des purgitib, le calomel à Tintérieur, des frictions d'onguent napolitain iiir le front, sont aussi conseillés ; cependant au bout de quinze jonnle malade est encore dans le même état. Un séton fort large eik alors placé à la nuque ; des vésicatoires volants sont prooméi sur le front et sur le sommet de la tête, et après huit josa, Toeil droit revient tout à coup au centre de l'orbite, el retrane ses mouvements. Deux semaines plus tard, le gauche se goÉit aussi. Je conseille au malade de prendre souvent des purgatit^ d'entretenir son séton avec le plus grand soin, de vivre de régime, et de revenir me voir de temps en temps. La guérison se sontiot pendant tout l'été de 1843 ; mais vers la première moitié d'oe- ^ tobre, R... revint me trouver *< avec sa loucherie, » comme 3 appelait sa maladie. Cette fois la paralysie portait sur lessizièesii paires, et les deux yeux étaient entraînés fortement en dedans* Le même traitement fut conseillé ; mais la guérison se fit attendiCi et ne fut complète qu'après trois mois, c'est-à-dire vers la fin de janvier 1844. R... se porta bien pendant deux mois, puis rerflit me voir à la fin de mars. Il se plaignait alors de violents maux de tête, reparaissant tous les matins vers sept heures, et se proka* géant jusqu'à dix. Pendant leur durée il était anéanti, et resUit immobile sur sa chaise ou sur son lit, ne comprenant rien de ce qui se passait autour de lui, bien qu'il tint les yeux ouverts. Si mère n'osait le quitter de tout ce temps» dans la crainte qu'il te tombât par terre. Une fois l'accès passé, le jeune homme se po^ tait bien, mangeait et se promenait comme de coutume; seule* ment, jusque vers trois heures après midi, il avait la tête pesantei et les idées moins nettes qu'à l'ordinaire. Après avoir cobscW quelques sangsues à l'anus et un purgatif, je prescrivis six pilnhii contenant chacune 10 centigrammes de sulfate de quinine. Dtek première, l'accès changea d'heure, et à la troisième il dispsnl; mais le huitième jour, au moment où le jeune homme était fart gai, en apparence très dispos, il mourut tout à coup. Malhes* reusement je ne fus pas prévenu assez à temps pour faire son ai* topsie.

PAKALTOBS.

nr.-ttBtsIyile te la slzIèMe paire o« ■Miew •odalre CAtorac

Li paralysie de la sixième paire de nerfs est presque aussi Momiine que celle de la troisième paire. Je renvoie à cette dernière Affection pour l'étude des causes , de la marche , des terminai* «»•, etc., afin de ne m'occuper ici que de la symptomatologie.

Symptômes anatomiqves. — On pourrait les indiquer d'un seul mot, si l'on s'en fiait aux données anatomiques sur la distribution du nerf, en disant que le muscle droit externe étant piralysé, le globe mtt entndné dans le grand angle par le muscle droit interne.

■ Cependant dans le plus grand nombre de cas le globe n'est pas UiUDobile : s'il demeure dans l'impossibilité de se diriger vers le petit angle, et reste au milieu de l'orbite, quelques efforts que btse le malade pour regarder en dehors, en revanche il se tourne ATec facilité dans tous les autres sens. Doit-on avancer alors qu'il y a paralysie incomplète t Si le globe n'e^t pas entraîné en dedans, ne peut-on pas l'expliquer par le fait du jeu des obliquea»

1 et aussi parce que les digitations externes du muscle droit inférieur et du supérieur, se trouvant en dehors d'une ligne qui partagerùt Tœil en deux moitiés latérales , fixent l'œil au centre de l'orbite çiand elles se contractent? Je penche beaucoup vers cette opinion.

La pupille demeure presque toujours mobile dans la paralysie delà sixième paire; cependant, dans plusieurs cas, je l'ai vuedila- Ueet immobile, sans qu il y eûtaucun signe de paralysie de la troi* Ame. Les recherches anatomiques de MM. Pourfour-Dupetit, Crant, de New-York, et Longet, expliquent ce phénomène exceptionnel. Très certainement, dans ces cas, la sixième paire OQ moteur oculaire externe envoyait de nombreux filaments >n ganglion ciliaire, et tenait les mouvements de l'iris sous sa dépendance. Mais, en cas pareil, on soutiendrait l'opinion contraire, et l'on avancerait que la mydriase, au lieu d'être produite par la paralysie de la sixième paire, n'est que le résultat d'une paralysie incomplète de la troisième, qu*il ne serait pas possible, à moins de recherches cadavériques, de rien prouver eontre cette opinion.

Stmftombs physiolooiqobs. — Aussitôt que la paralysie de la «xième paire frappe l'un des yeux, le malade voit double chaque ibîa qu'il veut regarder dans la direction du muscle dont le mou-

600 MALADIES DU OLOBB DE LŒIL.

vement est anéanti. De même que dans la paralysie de la troisième paire, il accuse des étourdisseinents, des maux de tète, quelquefois il a des vomissements produits par la diplopîe, etc.iele.

Si 1 on promène une bougie devant ses yeux, on reconnaîtra qoe les images sont synonymes^ c'est-à-dire que celle fournie par l'cd droit sera à droite et réciproquement.

Les causeSy la marche ^ la durée, les terminaison* de la puilysie de la sixième paire, sont absolument les mêmes que criki de la troisième.

¥. — Faraljale 4e la ^puUrlèflie jpalre o« ém pscMflvM^ dcfltiaé to«t entier mm mMele ^mmà, •fcll^fe.

Isolée, cette affection est assez rare ; on Tobserve plus sonreBl combinée avec une paralysie de la troisième ou de la sixièai paire. Si on l'étudié sans cette complication, elle préamte hi symptômes suivants :

Sybsptômes ANATOMiQUEs. Les yeux examinés ne présentât l'apparence d'aucune maladie, et se dirigent facilement danstow les sens, ce qui exclut toute idée d'une paralysie de la troisièai ou de la sixième paire, et ce qui prouve en même temps qu'il n'j a ni tumeur dans l'orbite, ni adhérence des paupières au globe, ■ aucun autre empêchement matériel pouvant gêner l'œil dans M mouvements. Le malade se plaint de voit double, signe sur )efpà nous reviendrons, en nous occupant des symptômes physiobfi' ques. Les deux pupilles sont parfaitement et également mobiki; il n'y a rien, ni sur la capsule, ni dans le cristallin, qui paiM expliquer la cause de la diplopie ; on ne voit sur la cornée ni tachtf ni facettes qui rendent compte de ce singulier phénomène. Httifl l'on ordonne au malade de regarder un point fixe, placé en te de lui, on reconnaît, tout de suite, que la cornée de Vanl makà est placée ut} peu plus haut que celle de l'œil sain ; chez d'aatl^ malades ce symptôme est si peu marqué, qu'il est difficik 4i le constater d'abord. Cependant, ainsi que j*ai eu l'occamn l'observer dans plusieurs cas de paralysie incomplète ou • voie de guérison, si l'on exige du patient qu'il tienne las longtemps fixés sur le même objet, on voit bientôt s'élever l'an des cornées, qui se trouve alors en petite partie au-dessus de k paupière inférieure, tandis que celle de l'autre œil demeure 6i partie cachée. En même tempe que la cornée s'élève aimif k

FABALTSIES.

malade aecQ#e Tt ptésence de la double image. Chez quelques bdiridiis, daiis les mûmes conditions de paralysie incomplète, fu remarqué qu'an ne peut arriver à constater cette ascension qu'en leur faisant fermer les jeux; puis en leur ordonnant de les mmt tous les deux en même temps, et de reg^arder un objet j/lia^ à 4 ou 5 pieds, pendant qu'on tient un corps opaque détint Tan des yeux» sans le toucher, et en prenant un point d'ippui sur lextrémité du nez. Le malade étant attentif à regarder d'un œil Tobjet dont j'ai parlé, on découvre brusquement t'ttttre œil, et l'on peut reconnaître facilement alors que la cornée tifésente dans Toeil paralysé une élévation manifeste ; mais après ([oelques oscillations elle ne tarde pas à reprendre sa place Otirmale.

L'élévation de la cornée en dedans n*est pas le seul signe ana- Isniqua qui serve à distinguer la paralysie complète de la qua- ItièiDe paire I on peut encore constater que l'œil j dans cette affection^ a perdu ses mouzements de roiaiion sur son aj-é antéro* ptiàieur^ comme il est facile, avec un peu d'attention , de TtUerver, A Texemple de M, Szokalski (1), qui a très bien décrit cette maladie^ on ordonne au patient de regarder un objet, puis, hi appliquant les deux mains sur les tempes, on penche sa tête ilkrnativement à droite et à gauche, et Ton consttite que Tceil AiUde suit les mouvements de la tête, et demeure comme attaché il plancher de l'orbite, tandis que Tœil sain exécute dans cette lifilé des mouvements de rotation dans le sens opposé a celui oii ïm abaisse la tête. Pour B*assurer d'une manière positive que ïmi est immobile, on prend pour point de repère quelques vais- Hatfx rampant sous la conjonctive , ou, ce qui vaut mieux, «pelqu'tine de ces taches ou inégalités de couleur qu'oflre presque toujours Tiris à l'état normal.

Stvi^HBs FHYSioLOGiQiEs. — Les malades atteints de cette n iont tous tourmentés de diphpie, comme dans les paraque noua avons étudiées plus haut ; mais avec cette difféîtnce que dans ces dernières les deux images occupent le même plan, tandis que dans la paralysie de la quatrième paire elles sont placées Tune au dessus de lautre. Comme dans les autres pimlysies, la diplopie disparait lorsque le malade regarde dans

^ lonjoun

(i) eiokâliiili i>e Cmfiumct da muscim f^Uquet de r^fif sur tû vi9iùn et d§ Im pofdl^ytto, }ii*8. Pini, tSIO (EQémotre idretié à la SociéU de médeciue ds

la direction opposée à celle du muscle paralysé. EDe cesse , fi effet, dès qu'on porte l'objet en haut et en dedans, du ooté de l'ai malade, qui est, comme nous l'avons dit, entndiié dans cèRl direction. De plus ces deux images sont inclinées Tme mt l'tititb c'est-à>dire que tandis que l'image fournie par l*œil sain est droil^ celle fournie par l'œil malade est oblique de haat en basdll * dedans en dehors. Ce caractère de l'obliquité de Tirattge se pn^ nonce d'autant plus que l'on porte l'objet en drtiors du efitédi Tceil malade et dans le champ inférieur de la vue; la supeiposi* tion des images, au contnûrs, diminue dans cette direction , tarft qu'elle augmente et que l'obliquité diminue quand on perte l'iAfAi «n dedans. ^

Ces caractères servent à distinguer la paralysie qui nous oenflj de celle de la branche inférieure du moteur oculaire luaii— , Dans cette dernière, en effet, les images sont également s^H^ posées et la fausse image est oblique, mais l'obliquilé éaas os itf^ est dirigée de haut en bas et de dehors en dedans. ,

Si par suite de l'ancienneté de la maladie, la diplopie adîiptfl .(ce qui équivaut à dire, si le malade s*eÉt accoutumé î ne ieg«èÉ que d'un œil), le diagnostic devient plus difficile; cependant un verre coloré placé sur YœA sain on parvient encore à la iélahk< assez pour se diriger.

De même que dans la paralysie de la trmsième ou de la siiMl; paire, on constate tantôt que l'apparition delà diplopie a M précédée d'étourdissements, de bourdonnements d'oreille et d*Mi céphalalgie plus ou moins intense, tantôt qu'elle a eu lien aifll que la santé était parfaite. On reconni^ quelquefois aussi qui hl étourdissements ne surviennent qu'à la suite et par le fiât de iad^ plopie ; chez quelques individus nerveux, ils «'accompagnent ate ! alors de vomissements, et disparaissent avec ce dernier symfilAiit aussitôt que le malade se couvre Tun des yeux d'un bandeau.

Les causes^ la marc/ie, la durée ^ les ierminaûon» de la put* lysie de la quatrième paire sont les mêmes que celles de lapait* lysie de la troisième ou de la sixième paire ; je ne puis donefM renvoyer à ce que j'ai dit plus haut (voy. pag. 597).

¥1. — Paralysie aiaialtMée ém la tfiiWH— 4a 4a la qaatrièBM paires des aerfi eéréta

Les paralysies que nous venons d'étudier se combinent estai elles de plusieurs manières : tantôt la troisième et la quatrième i«*

«Bt paralysées complètement , tantôt c est cette dernière et la Mikue ; d'autres fois , mais plus rarement, le mouvement est ;«lÉaiti dans tous les muscles à la fois. L'œil, dans tous les cas, est ^fÊÊÊ millant que de coutume ; ce symptôme, surtout très marqué iAm laparaljrsie combinée de la troisième paire et de la sixième, jj^snraât faire croire d'abord à une tumeur de Torbite, si le globe ne \m hissait facilement refouler dans cette cavité. Cette opkihal^ IftploMest le résultat du relâchement musculaire paralytique. P»

W IkAlTBMBNT DE LA PARALYSIE DBS MUSCLES DE l'oSIL. LeS

Imms de la paralysie des muscles de l'œil étant le plus souvent ilrt obscores, il en résulte pour le praticien une grande difficulté mm le choix des moyens thérapeutiques. Le malade est-il pléjhsriqae ; a-t-il souffert de la tête quelque temps avant l'apparition m Taffection ; au moment où il a fait la découverte de son mal, pM ressenti un violent étourdissement ; éprouve-t*il des en- ■ordÎBwments dans les membres, des fourmillements dans les pMmitésf l'idée d'un travail congestif du côté du cerveau ilit dominer la médication. Alors la saignée générale, répétée Ikaeiirs fois, s'il y a lieu et que les forces du malade le compstent; les applications de sangsues aux apophyses mastoïdes, m de ventouses scarifiées à la nuque, seront les premiers moyens ^squels on devra recourir. En même temps les purgatifs fré* llMninent répétés, la diète, les frictions d'onguent napolitain IIMoiir de l'orbite, les pédiluves sinapisés, seront prescrits, et tiÉKontà l'effet des émissions sanguines, auxquelles on reviendra ifei besoin plus tard si les symptômes cérébraux ne cèdent pas» et IpB l'état du pouls le permette.

« Dès que, sous l'influence de ces premiers moyens, les maux de Mb, les étourdissements et tous les autres signes de congestion ^l'encéphale ont disparu, les stimulants sont indiqués. Onoon- MfUe alors les frictions sur le front et les tempes avec Talcoolat Aioaiarin, le baume de Fioraventi, l'ammoniaque, etc., après mmif pris, au besoin, si l'on craint un travail lent et fâcheux du «Mé de l'encéphale, la précaution d'appliquer un cautère ou un mUm à la nuque. Les vésicatoires volants sur le front, et même mat la paupière supérieure quand il y a blépharoplégie, seront le fins souvent d'un utile concours, surtout si, dans quelques cas, m se sert de la dénudation du derme pour employer la strych* «tM, Mais si tous ces stimulants échouent, l'usage de la fom«

604 MALADIES UV GLOBË DE L ŒIL,

made ammoniacah est indiqué (voy. plus haut, à rarticle Amu* rose, pag. 569, les conseils donnés par le professeur Uibm pour remploi de cette pommade). On l'appliquera sur k régit soufcilière, sur le fronts sur la pommette, el successivement M autour de l'orbite. Ce moyen n'étant pas non plus suivi Aèhm résultats, V électricité^ dans beaucoup de cas, fera dispanitrek maladie.

Si la paralysie des muscles de Toeil frappe une femme atteMlf d'aménorrhée ou de dysménorrhée, ou qu*elle coïncide chei m malade soit avec la disparition d*hémorrhoïdes fluentes, soit aftt la répercussion d'une affection ancienne de la peau, soit avec la cicatrisatmn récente d*un ancien ulcère, faits que \ u l'occasion d'observer, un traitement convenable sera pour remplir ces précieuses indications. On s'assurera de m* le malade ne se serait point exposé au froid et à T humidité» le rhumatit^me ne serait pas la principale cause de l'affc enfin on recherchera encore si la paralysie ne se rattacherait pl à la névralgie de la cinquième paire, dont, ainsi que l'a remsniri M, Marchai, de Calvi (1), elle pourrait être consécutivê»

Dans le cas^ malheureusement assez fréquent, où la por^r^i des muscles de l'œil résisterait à tous les moyens employé, i lorsqu'un certain temps se serait passé depuis l'apparition de lainiladie, on devrait penser qu*une lésion organique existe au mmwA de Torbite ou dans le cerveau ; alors il y a presque toujours as»rose. Je me bornerai à rappeler à cette occasion que d'Ammocifl a trouvé dans le cerveau d'un enfant de vingt-deux mois, tlM de blépharoplégie et d'amaurose du côté gauche, ujie ttuMV rouge de la grosseur d'une noix, composée d'une masse Xém* culeuse. » Cette production était placée à droite entre la pnHh bérance annulaire et le chiasma des nerfs optiques. On ponMi aujourd'hui une multitude de faits analogues.

Nécessité d'exercer tœileîi voie de guérison. — ^ Lorsque* i U suite d'un traitement bien dirigé, la paralysie commence à diiBÏ* nuer, et qu'en tenant l'œil sain fermé, le malade, par ou éos* gique effort de volonté^ peut imprimer au glohe une directm dMi un sens opposé à la déviation » on remarque un phénomène m lequel repose une importante indication. Le globe, un instant bu

(1) Marchai de Cjilvl, loc, ciL

PABALYàIRS. 606 '

■UDohile, offre bientôt, sous Tinfluence des efforts da malade ir k diriger dans le sens du muscle paralysé, une sorte de moulent spasmodique assez semblable au nystagmus, puis tout à pae porte brusquement dans la direction voulue. Arrivé là, I oa moins loin, il continue quelque temps encore à être agité tremblotements, puis, sans que le malade paisse le maîtriser ■ntage, on le voit peu à peu revenir en arrière, et se diriger sk sens du muscle antagoniste de celui qui a été paralysé. Test an moment où Ton constate cette circonstance, qu'il conitf par un exercice de tous les instants, de rendre au muscle lljrsé sa force primitive; autrement l'œil demeurerait dévié, m tarderait pas à être frappé d'amblyopie (comparez avec lide Strabisme).

\mr remplir cette indication, on ordonne au malade de bander I sain, de se servir autant que pqssible de Tœil dévié, de le pr dans le sens opposé à celui vers lequel il est entraîné ; ou I on l'oblige à porter des lunettes entourées de taffetas noir, et I le verre correspondant à l'œil sain est entièrement opaque, lii que celui de Tœil malade est transparent seulement dans sa lié opposée au côté vers lequel le globe est vicieusement

06 que je n'ai jamais vu lorsqu'on a constaté les oscillations ^obe dans le sens du muscle paralysé, cet exercice de l'œil It pas suivi des meilleurs résultats, après deux ou trois semaines, fÊUt, selon le conseil qu'en donne Dieffenbach, pratiquer, à tas ou cinq jours d'intervalle, la cautérisation de la conjonc* IVdéroticale avec le nitrate d'argent, du côté opposé à celui où Hmtion a lieu, et cela dans le double but de stimuler les nerfs riyaés, et de produire un raccourcissement de la muqueuse liger, mais capable pourtant de concourir à la disparition du

m arrive, ce que l'on observe quelquefois, que le malade voie pft d'un oeil que de l'autre, et que son œil fort soit frappé de É^jrsie musculaire, on observera un phénomène assez singulier, 1 1* qu'il ne regardera plus que dans une direction qui sera touvlftiDême, c'est-à-dire celle de l'antagonistedu muscle paralysé; pwrœil faible qui, jusque là était droit, deviendra strabique, et ToD aura une peine extrême à guérir cette difformité, même ksqne la paralysie aura disparu. On devra dans ce cas, pour Ptnir la difformité, exercer pendant la durée de la paralysie l'œil

606 MALADIES DU OLOBB DE LCEIL.

non paralysé ; autrement, des modifications survenant dans la stn ture des muscles de cet œil, la déviation ne pourrait plus y è corrigée que par une opération de ténotomie.

Verres prismatiques, — Mais lorsque la paralysie entn une diplopie insupportable, on essaie de rectifier la vue par Vui d*un verre prismatique convenablement placé sur l'œil dévié sur Tœil sain, en même temps que Ton a recours aux moj généraux qui ont été indiqués plus haut.

Au contraire si la diplopie a depuis longtemps disparu, oo saie, par Texercice isolé longtemps prolongé de l'œil malade par l'usage d'un verre foncé appliqué sur l'œil sain, de la rétal parce que l'on sait que, dès qu'elle existe, le malade fait de ( stants efforts pour obtenir la fusion des deux images, et que c par un exercice bien dirigé ou par la ténotomie bien calculée l'on peut obtenir sinon une guérison complète, au moms une ai Uoration considérable (voy . Strabisme^ p. 651 Diplopie, p.A

L'observation suivante, recueillie à ma clinique par M. lei teur Loureiro, de Lisbonne, et insérée dans la Clinique dm ki taux des Enfants^ numéro de juillet 1844, démontre que dai paralysie des muscles oculaires récente et en voie de guéii l'exercice forcé concourt puissamment à rendre au globe sa dii tion normale.

« Obs. Paralysie incomplète des deux troisièmes paires dem sur un enjant de six ans. — Mademoiselle Marie H..., six et demi, place Saint-Germain-l'Auxerrois, 31. d'une asseï bo santé habituelle, est amenée à la clinique le 12 novembre IM

n La mère de l'enfant me raconte que Marie est douée grande intelligence, qu'elle est très vive, que depuis qMt temps elle est sujette aux maux de tête, qu'elle n'a jamais «| du nez, etc. De temps en temps l'enfant se plaint de donlen cœur. Tous les hivers elle a une éruption de boutons sur la li Il y a quatre semaines, la mère s'aperçut que les yeux de 1' fant étaient enflés, sans rougeur aucune. Ce gonflement dmfi peu à peu vers le commencement de la troisième semaine, it remplacé par la loucherie et l'abaissement des paupières ifà toujours augmenté depuis.

» 11 novembre. Uœil gauche est dévié du coté externe eCMf sente aucune rougeur. Les mouvements en haut, en bas elCB' dans se font dans toute leur étendue, lorsqu on l'exige avecli

PASALTSIB8. 907

ërcBfanty mais ne s'accomplissent pas du tout en dehors de Tin- ÉMDoe de la volonté, ou du moins sont très limités. La pupille est Mi mobile, à l'état normal ; la rision bonne ; la paupière supé* ânre est abaissée un peu au-dessous du diamètre transversal de faB, ei se relève ausn sous l'influence de la volonté. Cet oeil a été lli>ls le premier.

• Œil droit — Ilaert tout seul à la vision. Le globe est sain; Immoavementa sont limités en dedans; il ne peut arriver jusfi*aii grand angle tous Tinfluence de la volonté ; il est tourné lé« lèrament en dehors, si on 1 observe au moment où Tenfant n'y ■il pas attention. Four regarder un objet, la petite malade tourne jAiqnement la tête à gauche, et regarde à droite. Les mouvements kj^haa scmt limités aussi ; il en est de même en haut. La pupille ■I irèa peu mobile et pins largement ouverte que de l'autre coté, IM qa'il y ait cependant mydriase. L'enfant voit double ; la pqnëre supérieure est abaissée un peu moins que celle du côté pndie. Les sourdls sont retirés vers le front par le muscle occip|a*fioatal, la tête un peu penchée en arrière, lorsque l'enfant Mit voir. L'examen des autres fonctions ne nous arien montré. Im malade se plaint seulement de quelques légers maux de tête. ~ Prescription : appliquer huit sangsues à l'anus ; calomel à Tintérieur; bains de pieds salés ; régime débilitant.

• 12 novembre, Môme état. Prescription ut supra.

» 14 id. Amélioration notable de la branche palpébrale, la pau« lifcrese relève mieux, les mouvements du globe sont toujours aussi imités. Pas de maux de tête.

^ • 16 id. Les deux paupières présentent des plis nombreux dans |pKiroit du grand repli, la droite surtout. Elles se relèvent avec pm assez grande facilité, et presque toutes deux dans une éten- |j||t égale. Les mouveipents de Toeil droit ont gagné du coté in- Ime; l'œil gauche est toujours complètement dévié en dehors, et as se redresse qu'avec de grands efforts de volonté de la part de Kipjant. Aussi lorsqu'on fait regarder la petite malade à droite, pi objets sont vus doubles d'abord, mais, par suite des efforts (pTdle fait, le globe gauche finit peu à peu, et par des secousses paiDOeasives, par se diriger de gauche à droite, de manière à se Ipmver parfaitement en harmonie avec son congénère ; alors les figelssont vus simples. Immédiatement apn^s que l'effort de volonté a cessé, Tœil se dévie de nouveau très brusquement du côté jfftenie, et la paupière supérieure s'abaisse légèrement au«devant

608 MALADIES ntî GLOBE DR hmh.

de luL Lorsqu'on ferme Vwi\ droit avec la main, le gauche seding<e immédiatement dans tous les sens, mais il se dévie auasitot que le premier est mis de nouveau à découvert. Si» au contraire, on feme rœil gauche un instant, et qu'on relève ensuite la paupière, il Mil toujours dévié en dehors. Uenfant voit à égale distance des deoi jeux, — Prescription, Deux vésicatoires volants du diamètre d'un franc snr le front et les tempes, en commençant sur la partie cc^^ respondant à la sortie du nerf frontal» les laisser en place scQ' lement trois jours. Fermer Toeil droit cinq à six fois par jour pai* dan tune demi-heare.

• 26 td. La petite malade va de mieux en mieux, elle ne louck plus et voit simple. L'œil droit est toujours limité dans les nmvements du coté interne et inférieur. Elle voit double seulement quand elle regarde en bas. — Prescription. Cesser Ttisagf dn vésicatoires volants 5 frictions sur le front et les tempes avec le B* niment ammoniacal ; cesser de bander l'œil droit.

1» 10 décembre. La guérison est complète, l'enfant n'a plus dl diplopie, et ses yeux se dirigent parfaitement dans tout les seni* La vision est parfmte* ^

ARTICLE IIL

AÏFlCTIOPîB SFASMODIQUES DES FACJPlÈltES ET DE L*ŒSL. 1

On entend généralement par ce mot une affection idiopathiqif ou symptomatique consistant en une exagération des mouvemcnti ou en une occlasion involontaire, convulsiforme, et de durée ploi ou moins longue des paupières, ou, dans les cas légers, en un spiaie borné à quelques fibres delorbiculaire.

Ces spasmes sont, en général, cloniques ou toniques.

Lorsque le spasme porte seulement sur quelques fibres éëVar* biculaire, le malade se plaint de petits battements ou de petito mouvements continuels non douloureux, mais incommodes etqiwJ* quefois gênants pour la vision ; il constate lui-même, en se reprdant dans un miroir, que telle ou telle partie de rorbiculaire, le plus souvent un faisceau placé à Tangie externe sur ta pmpi^ inférieure, se contracte et se relâche successivement et avecmpdité de manière à soulever visiblèment la peau et à imprimer un

riHALTSIES. G09

teltl mouvement oscilhitoire presque régulier à une pnnie de la litipicre. On voit des personnes qui avaient déjà été atteintes lusieurs fois de cette incommodité et qui s'étaient décidées à ndre un conseil, parce que le mal durait ainsi depuis plusieurs rssaiisinterrniption, Cespasme cesse généralement après quelinstants, dure rarement plusieurs heures, disparaît et revient s cause bien appréciable. On l'observe le plus souvent chez des nnes nerveuses, chez celles qui appliquent leurs ypux à courte itance» quelquefois à la suite de refroidissements de la face. Le ô/épAflrosptt*wié proprement dit est une aflfection tout autre s ses symplômes . les patipières sont agitées de mouvements Imiiels, brusques, et absolument involoïitaires. Chez quelques nnes, le spasme présente quelque chose d'irrégulier dans son arition et dans sa durée; les paupières, jusque-là tranquilles, Couvrant et se fermant comme à Tétat normaU sont brusquement de cinq ou six clignements «énergiques et rapides, puis elles prennent aussitôt leurs mouvements réguliers. Cela se répète ttois ou quatre fois par minute et même davantage, d'autres fois â des intervalles plus ou moins longs» mais toujours assez rapprochés pour que le spasme soit aussitôt aperçu par Tobservateur.

Lorsque le mal est plus sérieux encore» les paupières prises de |tes elignenients rapides se ferment tout à coup pour quelques seïfiDDdes, quelques efforts que fasse le malade pour le3 0uvrir« puis ■•dles reprennent leur jeu accoutumé, et cela se répète à des inter- Jtslles souvent si rapprochés que quelques personnes ne peuvent |le conduire sans danger. J en ai observé qui se trouvaient dans la ité de prier les passants de leur faire traverser une rue, dans crainte d*être blessées par les voitures qu elles n*auraient pas éviter. Dans ces divers cas^ la conjonctive est rouge et l'œil ijours plus ou moins sensible à la lumière* Les spasmes toniques se distinguent des précédents par leur durée et par l'impossibilité pour le malade et le chirurgien d'ouvrir paupières. Elles reprennent leur libre jeu di^s que le spasme , mais tant qu'il existe, les doigts sont impuissants pour exaoiner i'œil, et il faut alors se servir d'élévateurs*

Les causes du blépharospasme sont le plus souvent inconnues : ièezies personnes nerveuses^ hystériques, il se développe quelque- Ibis seul ûu en même temps que d'autres convulsions, à la suite le nirnples contrariétés ou de vive^ émotions ; d'autres fois on le

rttache à un refroidissement brusque sous l'influence duquel il ni* Z9

est survenu un coryza ou une ophthalmie catarrhale ; dans d'antres conditions, c'est le résultat d'une blessure ou bien encore dune inflammation de Tun des tissus de l'œil. De là, les Uépha* rospasmes nerveux, rhumatismal, traumatique et symptomatiqTie admis par la plupart des auteurs, division qui a son utilité pour le traitement.

Le pronostic du blépharospasme varie suivant les caractères et la cause du mal ; en général, il est favorable. Cependant je n'ai jamais pu guérir, ni même améliorer le plus souvent par aucun moyen, les blépharospasmes qui datent de loin et qui se traduisent par un mouvement répété et rapide des paupières, accompagné d'une occlusion involontaire même de moins d'une seconde. Le plus souvent, les blépharospasmes récents, de cause rhomatis* maie, guérissent facilement ; ceux dus à un traumatisme di^a* raissent aussi quand ils sont dus à laprésence d'un corps étranger ou à celle d'une cicatrice vicieuse que l'on peut enlever.

Le traitement se règle d'après la cause présumée du mal. Si l'on présume que la cause est rhumatismale, on soumet Tooli l'action de la vapeur plusieurs fois dans la même journée, et on le recouvre de flanelle maintenue par un tafl'etas gommé que le malade doit garder pendant la nuit. En même temps on recomnHUide le lit, des boissons sudorifiques, etc., etc. Avanttout, on examine l'œil avec soin pour s'assurer que le blépharospasme n'est pas II conséquence d'une maladie de l'œil.

Le blépharospasme nerveux récent se traite par les antispas* modiques ordinaires employés localement et à l'intérieur. Mail quand il est déjà ancien tous ces moyens demeurent inutiles. Cbei la fille du docteur E..., de Paris, jeune personne de vingt anSi très laborieuse, tout était demeuré inutile jusqu'au moment où je Iii recommandai d'appliquer un doigt à l'angle externe, sur l'un des orbiculaires, quand elle voudrait arrêter les mouvements spasino* diques dont elle était depuis bien longtemps atteinte. A l'instant même le spasme cessait dans les deux yeux, et le doigt ayant étf remplacé par un ressort en acier muni d'un tampon, et assez semblable à ceux qui ont été imaginés pour la compression de la tumeur la> crymale, le spasme diminua peu à peu au point de ne plus constititf ni une véritable gêne ni une difformité. Une autre fois, j'eus recovi empiriquement à des cautérisations avec le sulfate de cuivre 0tf la conjonctive palpébrale, bien qu'elle fût parfaitement saine, et il malade, qui était atteint d'un spasme très rapide depuis cinqnioil»

FilfiALYâlES.

fat guéri en une semaine et reprit son travail de cartonnier. JatDais, deptds lors, ce moyen ne m*a rt^ossi dans des cas qui meparaïssaient analogues. La section sous-cutanée de lorbiculaire est demeurée absoiuînent sans résultat chaque fois que j'y ai eu recours-

11, — Spasme au «ouviiliiton de la ftcptlèmc! paire*

Cette maladie devrait, à la rigueur, être étudiée avec le blépha* rospasme dont nous venons de nous occuper^ puisque lorbiGuIaire est sous la dépendance de la septième paire ^ mais il y a une différence si accentuée entre l'aspect de ces affections, que nous avons cru mieux de les diviser.

Les convulsions des muscles de !a face soumis à la portion dure de ]a septième paire constituent à la fois une gêne et une grande difformité. On les désigne aussi sous le nom de tic non douloureux. Dans les cas légers, elles se bornent à un simple frémissement des muscles que l'on peut voir à travers la peau et sentir avec la main, mais dans les cas graves elles occasionnent des mouvements brusques, étendus et répétés avec une extrême rapidité, qui font grimacer tout un côlé de la face. Chez quelques personnes la convulsion s'étend plus loin qua la septième paire, et Ton voit des mouvements désordonnés de la tête, de la tanguCtên même temps que de la partie supérieure du tronc. Madame la comtesse de D.,., connue de tout Paris, présente un cas de cette espî^ce : les muscles de la face se contractent de la façon la plus bizarre^ les yeux roulent brusquement dans les orbites, la bouche s'ouvre largement, la langue est projetée, des cris rauquesse font entendre, la tète et les bra» s agitent de la plus triste façon, et cela se répète cinq ou six fois par minute sans aucune interruption . Baas d'autres cas tout se borne A un grimacement rapide, bizarre de tout un côté de la face avec clignotement impossible à maîtriser ei san^ la moindre douleur ; le haut du front, le sourcil, rorbiculaire des paupières, la racine et l'aile du nez, Ja partie moyenne delà joue, la commissure des lèvres, la houppe du mentoo, le muscle peaucier, tout cela se meut de la façon la plus désordonnée et simule en un instant le rire le plus exagéré ou l'expression de la douleur la plus atroce.

Les causes de cette maladie sont les mêmes que celles du blépbarospasme ; disons qu'elles sont à peu près inconnues et qu'à part les cas récents et brusques que Ton a quelques raisons de

rattacher à un refroidissement, le mal peut être attribué an rhumatisme, mais que le plus grand nombre doivent trouver leur véritable cause dans une afifection cérébrale limitée et ineonniie.

Le pronostic est mauvais, carie mal résiste avec une opiniâtreté désespérante à tous les moyens les mieux dirigés. Les antispaimodiques, les vésicatoires, la section des muscles, la compression, ont presque constamment échoué. Quelquefois on a obtenu quelque amélioration par les sudorifiques employés avec persévérance.