MALADIES DE L'ACCOMMODATION ET VICES FONCTIONSELS DE LA VISION
Généralités. — Pour faire mieux comprendre ce que nous avons à dire à propos de la force que Tœil possède de s'adapter à la vue des objets situés à des distances variées, il ne sera pas inutile de rappeler en quelques mots comment s'opère la vision.
Supposons un objet placé à la portée de la vue. Chaque point éclairé de cet objet réfléchit un cône de rayons lumineux donttme partie se perd et dont l'autre pénètre dans l'œil par l'ouverture de la pupille ; cette partie servant seule à la vue nous occupera uniquement. Les rayons qui la composent forment un petit cône dod le sommet est au point lumineux, et dont la base rencontre l'appareil lenticulaire. Ces rayons sont réfractés , forment UB cône en sens inverse , c'est-à-dire opposé base à base, et vont ee réunir en un lieu déterminé, où ils donnent une image du poûit dont ils émanent. Ce phénomène de la réunion des rayons réfractés en un point unique découle directement des propriétés de concentration que possèdent toutes les lentilles. La juxtaposition de toutes les images formées par la concentration des cônes la* mineux envoyés par chacun des points éclairés de l'objet, constitue elle-même une image totale et renversée de cet objet ; si cette image tombe sur la rétine , elle fait sur cette membrane une certaine impression qui constitue la sensation de la vision distincte.
Mais si les sommets des cônes formés par les rayons réfractés, au lieu de se trouver précisément sur la rétine, venaient se placer un peu en avant ou en arrière de cette membrane, ces rayons, en la rencontrant, y formeraient autant de petits cercles qu'il y aurait de cônes et y produiraient une image confuse. Ces petits cercles sont ce que les physiciens appellent cercles de diffusion; et l'on conçoit que l'image totale sera perçue d'autant plus odsI par la rétine que les cercles de dififusion formés par les cooes émanés des points éclairés seront plus grands.
Or, la physique démontre que le lieu où se forme l'image, dépend de la direction des rayons lumineux et de la force ou indice de
ItlAtABlEK DE L ACCORntODATîON* 615
réfraction de l'apparGï! lenticulaire. Si donc l*œil, à la façon des appareils d'optique que nous fabriquons, était invariable dans sa brme et dans la densité de ges toilieux, il ne pQUrrait percevoir distinctement que les objets placés à une distance déterminée et invariable. Ce nest point là ce qui a lieu, et tout le monde sait que Tcril possède une faculté quel*on ne peut obtenir dans aucun Uîstrument d'optique, c'est celle de s ajuster avec une rapidité nrierveilleuse pour la vue à des distances très rapprochées, raoyennei ou éloip^ées,
C est cette faculté quel 'on désigne sous le nom à' accommodation, Naguères encore on pensait, diaprés les recherches de Cramer et de Helmoltz, que les changements qui ont lieu dans l'œil pendant radaptation à courte distance consistaient essentiellement ** dam des Tmdiftcatiom de courbure des detm faces du cristallin^ principalement de sa face antérieure; que le muscle eiliaire et l'iris élaieni les agents qui produisent ces chaiigemenis. - J'ajoutais, avec |AI* Rouget, que peut-être une certaine part d'action devait être Ifféaervée à Tappareil vasculairede Toeil, et avec M, Arlt, qu*ii n'était ^as bien démontré que les muscles droits, les obliques et Torbicubulaire même ne concourussent pas, quoique dans une proportion peaueoup plus faible, à cette importante fonction. Puis onraisoniiait de la manière suivante sur les changements qui devaient se passer dans l'intérieur de Tœil: Lorsqu'on veut voir un objet rapproché, il faut, disait-on, que rœil prenne pour ainsi dire les conditions physiologiques d'une myopie instantanée et volontaire ; alors le muscle ciUaire ou tenseur de la choroïde, si bien décrit par Briike et Bownmn, se contracte et tend la choroïde et Aa rétine en les ramenant en avant, en même temps qu'il fait l^vancer aussi le centre du cristallin, tandis qu'il en entraine les
SK>rds un peu en arrière, La lentille devient ainsi plus convexe sous 'influence de cette pression, et comme la pupille se riHrécit, les jfcouches semi-liquides du cristallin, comprimées par Forbiculaire de [riris, viennent faire en quelque sorte hernie avec la capsule dans |icette ouverture- Là ces couches forment une surface convexe eoni «idérable et nécessaire à l'adaptation a distance rapprochée. Enfin Lcatte même pression combinée du muscle tenseur de la choroïde ift de Vorbiculaire de l'iris, donne encore à la face postérieure du l-çristallin une convexité un peu plus prononcée.
Il Mais une partie de cet échafaudage est déjà renversée {voy, H,MLLLER, w^reAu',yÏ£r Ophtk.), et voici ce que l'on admet main-
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tenant : pendant la contraction da muscle ciliaire , la surface antérieure du cristallin devient plus convexe, la postérieure, sans changer visiblement de place, Test un peu moins; le diamètre transversal de la lentille se raccourcit et les parties périphériques de riris sont d'autant plus refoulées en arrière que l'humeur aquease est plus pressée par la surface antérieure du cristallin. L'idée de Cramer, que les parties fluides du cristallin font hernie dans la papille parce qu'elles sont comprimées par Tiris, est combattue par Helmoltz et n'a plus guère de partisans ; on admet seulement, et avec réserve, un léger déplacement de ces parties en avant pendant que les attaches de l'iris sont portées en arrière et que toutes ses fibres sont tendues. On en est là, ou à peu près, mais que d'obscurités encore dans cette si intéressante question de physiologie
Quoi qu'il en soit, ces recherches prouvent, ce nous semble, d'une manière à peu près incontestable, que c'est à l'aide d'un appareil musculaire que l'ajustement de l'œil se fait pour des distances va* riées. Or on doit admettre tout d'abord qu'il y aura des individus mieux doués que d'autres, et que chez les uns l'adaptation sera plos énergique et d'une durée plus longue, tandis que chez les antres elle sera plus courte et plus faible, ou fera absolument défkat. Mais il y a des personnes dont l'œil est conformé de telle sorte que les unes, les myopes, ne pourront se mettre en communication a?ec les objets qu'à la condition qu'ils soient fort rapprochés, et les autres, désignées sous le nom de presbytes, ne verront bien qu'à une c«r-
(1) Dans rétat actuel de la science, oo admet PactioD suivante du muscle ciliaire sur Taccommodation :
1" Les petits faisceaux annulaires exercent une pression sur le bord du cristal- Un et en agrandissent le diamètre antéro-postérieur ;
2* Les fibres longitudinales, en se contractant, exercent sur Thumeur Titrée une pression qui s'oppose au recul de la capsule postérieure et dirigent ainsi toute la force sur la surface antérieure;
3** La pression exercée par la tension de Tiris sur les parties périphériques de la capsule amérieurc facilite encore l'augmentation de la convexité de celui^ en avant, en même temps qu'elle s'oppose à un changement dans la cnpsulepoitérieure;
4** Ce déplacement en avant du centre de la capsule antérieure est facilité ptr le refoulemeut en arrière des parties périphériques de I iris, et ce refoulement cft produit parla contraction simultanée des parties profondes du muscle et par celle de riris ;
5" Enfin la contraction du muscle produit le relâchement de la partie anlfrieure de la zonule, ce qui exerce encore une influence sur le cbangement k forme du cristallin.
MALADIES DE L A€C0»»C0DATlOK«
distance. De là k ri(^cessiié, pour le praticien, de chercher une inne pour la vue distincte de Tceil bien conformé et une rnêâure ïximative de la puissance des forces de raccommodaiion. ^heile accommodation pour les distances rapprocMes, — n observe une personne dont l'œil est nonnat pendant qu on lîine à lire les caractères les plus fins de rimprimerie (et Ton it r objet le plus petit parce que rexpérience démontre >r3 il est fort difficile de supprimer les cercles de diffusion), on rquequ elle place Je livre aune distance déterminée qui ne varie alement que de quelques centimètres. Si Ton veut connaître la d'accommodation de cet œil normal, on peut rapprocher Tobjet *à 7 à8 centimètres, puis Téloigner jusi^u a 40 centimètres juê la lectorâ soit interrompue ; mais àces distances extrêmes xm effort dont tout le monde peut se rendre compte en rép^- :ette expérience. Or, cette étendue entre S centimètres et 40 prise pour terme de comparaison, ou mieux encore comme Q d'évaluation de la force accommodative des yeux ; et c'est mparant l'étendue de la vue distincte d'une personne donnée cette sorte d'échelle, que l'on est convenu de mesurer la ince d'accommodation. On désigne cette échelle par le nom amp d accommodation de l'fleil normal, potfr /es jr^/î^j objets. ^ce champ d'accommodation varie avec la portée de la vue de le individu : il se rétrécit beaucoup pour les myopes, il y en a fat^ent voir à 3 ou 4centimètres, et dont la vue nés étend pas à de 10 à 12* Chez d'autres, dont la myopie est moins prole champ d'accommodation pourra s'étendre de 6 à 25 cen- -es et amsi de suite. Chez les presbytes, au contraire, il est ilement plus grand que chez les personnes dont la vue est de, et tel presbyte ne pourra distinguer te n* 1 de Jaeger e donnerai le modèle après cet article» qu*à 40 centimètres vrai, mais il le verra encore à 50, peut-être à 60» ia après que l'on a mesuré ainsi la puissance de l'œil, on 5 d'un verre convexe, par exemple, le n" 10. Or, dans Tétat d de raccommodation, la lecture du n° 1 peut se faire avec rre entre 8 centrniètres environ et 25 à 28. donc l'œil examiné ne voit distinctement qu'à 18 ou 20, e limite rapprochée, etqu il lise encore lien à 40 ou 50 cen* es, on en conclut que raccommodation n*est plus a Tétai d, mais qii*ii y a une presbytie déclarée* lâ ces moyens, un le conçoit^ suffisants pour établir le diagnos-
tic, n*ont qu une exactitude médiocre, et il faudrait se servir d'op* tomètres pour arriver à obtenir des résultats de quelque valeur.
Échelle d accommodation pour les distances moyennes. — Sî au lieu d'un caractère très fin on présente à l'œil un caractère de grandeur ordinaire, le n^ 8 par exemple, l'individu doué d'une vue normale placera le livre à environ 25 centimètres, et il pcyont rapprocher et voir distinctement jusqu'à 8 à 10 centimètres envifoi et le recaler à la longueur de ses bras et même un peu davantage.
On a dû, en effet, adopter pour caractère imprimé habitud eàâ qui permet de tenir le livre à une distance telle qu'il puisse être sot» tenu longtemps sans fatigue, à la moitié de la longueur du bras par exemple. L'homme a dû ainsi choisir pour les objets usuds dei dimensions en harmonie avec les forces habituelles d'accommodap tion de ses yeux, pour que la fatigue causée par les efforts dei organes d'adaptation ne vînt pas se joindre à celle de ses travail ij ordinaires. Nous verrons plus loin que toutes les fois que, jÊt.i suite des exigences d'une civilisation avancée, il sera obligé ièi travailler sur des objets placés hors de la distance où ils sontpe^: çus facilement, les efforts qu'il sera obligé de faire pour adapitt ses yeux pour ce travail amèneront d'autant plus vite des aecî^* dents que le sujet qui les fera sera doué de moins de puissanesi accommodative.
Échelle d'accommodation pour les grandes distances. — 0» conçoit qu'on peut ici prendre un objet quelconque pour p<Hnt départ et multiplier ainsi les moyens de comparaison, car l'cA bien conformé s'adapte à toutes les distances ; c'est ainsi qa% apercevra un clocher au bout d'une longue plaine, qu'il point, même se faire une idée de la configuration d'un astre, qooiqil lui soit impossible sans instruments d'optique d'en dessiner Ml les contours. Il est toutefois nécessaire de prendre un point àà comparaison pour apprécier d'une manière approximative la fafet d'adaptation des yeux à une grande distance ; le cadran d'eni horloge publique peut servir à cette recherche ; l'homme doii d'une vue ordinaire pourra distinguer les heures à la distance de cent à deux ou trois cents mètres ; le myope apercevra i peot la place du cadran du bas de l'édifice, tandis que le presbjli pourra quelquefois voir l'heure à une énorme distance. On ooth çoit que cette échelle manque de précision, maïs ces indicalval peuvent être utiles pour savoir si le sujet qui vous consnlte a êt \ doué d*une vue plus ou moins étepdue, et s'il a perdu ou eofnsené
MALADIES DS l' ACCOMMODATION. 619
Ktte faculté d'accommoder ses yeux pour la vue distincte à de grandes distances.
Ce que nous venons de dire démontre le peu de fondement de fipiiiion des physiologistes qui placent à deux mètres la limite mkème de la vue distincte, cette limite s'éloigne évidemment avec hi^inentation de la dimension des objets ; et ce qu'on dit que kraeoap de personnes, qui sont censées avoir une vue ordinaire, inenl mieux les objets très éloignés avec des verres concaves fcMes f montre tout simplement que Ton confond ces personnes, ieoëes d*une myopie légère congénitale ou acquise par le travail •ir des objets rapprochés, avec celles qui ont une vue normale.
Échelle d'accommodation pour les personnes illettrées. — On inl mesurer la force d'accommodation chez les personnes qui ne ■irait pas lire au moyen d'épingles d'entomologie piquées parai- ■emoit dans im bouchon et espacées d'un à deux millimètres, pron dit à ces personnes de placer ces épingles de façon à les voir lili distinctement, elles les mettront justement à leur mésoroptre itainmodatif, à 15 centimètres par exemple, si leur œil est ■Éfiûtement normal. Si on leur dit ensuite de les rapprocher peu ppea de leurs yeux, il arrivera un moment où elles ne les verront ■hs distinctement, que les épingles se doubleront. Supposons que m wii à 8 centimètres; si au lieu de les approcher elles les ■Ngnent, elles arriveront à un point où leur vue deviendra éga- ■bent confuse, et elles verront alors les images doubles. Ce point mUL la limite extrême de leur accommodation , et il se trouvera ■40 centimètres à peu près, si l'on a eu affaire à des personnes mmt une vue normale. De cette façon , nous aurons déterminé m leur mésoroptre accommodatif et les limites de leurs forces jnecommodation .
i^* Mésoroptre accommodatif, — On entend par mésoroptre ac- ^Momodatif cet espace où Ton place instinctivement l'objet pour fb^oir distinctement et sans fatigue. Il est ordinairement assez ÉHtreint, et dépend de la finesse de l'objet qu'on veut voir et <fcla puissance d'accommodation de l'individu qui regarde. Une iMonne, par exemple, se placera à 2 mètres d'un tableau dont ■fe voudra juger l'ensemble. Si elle veut voir les détails des figu- Ai, die se mettra a 30 ou 40 centimètres ; si enfin elle veut juger Ai détails du travail, elle se rapprochera encore davantage. Mais ^■nr Tétude de l'accommodation, le praticien doit naturellement -fmdre m typq, c'est pourquoi nous avons choisi de préférence
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un caractère très fin et toujours le même, pour que la comparaîsQ fût plus facile et plus sûre dans ses résultats. Nous avons d plus haut que le point auquel une personne douée d'une vue na maie placera instinctivement le texte n^ 1 de Jaeger, sera envin à 15 centimètres ; c'est en e£fet là le mésoroptre accommodÉ normal pour les objets très fins. Pour un livre imprimé en can tères ordinaires, avec le n^ 8, il est environ à 22 centimètn Inutile de dire que, de même que le champ d'accommodation, mésoroptre accommodatif varie suivant la portée de la vue et dimension des objets. (Voyez l'échelle de Jaeger, page 651.)
Mésoroptre musculaire, — Dans l'accommodation à distiM rapprochées, les muscles droits internes des deux yeux se contn tent d'autant plus énergiquement que l'objet est plus fin et pl près des yeux. Ils se relâchent au contraire si l'objet est vola neux et éloigné. De cette contraction ou de ce relâchement, ili suite un rapprochement ou un éloignement entre les deux pruodl dont la somme d'écartement mesure la base d'un triangle dooti sommet est formé par l'objet fixé. Or, c'est précisément ùâ convergence variable des deux yeux que l'on nomme mésorofl musculaire. L'observation démontre qu'il doit y avoir une \m monie parfaite entre le mésoroptre musculaire et le mésorofi accommodatif, ce qui signifie tout simplement que nos yeux dl vent se rapprocher par un mouvement égal l'un de l'autre da l'adaptation à de courtes distances, tandis qu'ils s'écartent qM nous regardons au loin. Cette étude n'est pas absolument suffl ûue, car il y a des états pathologiques dans lesquels cet aootf est rompu. Dans la myopie très forte, par exemple, le mésoropll musculaire est presque impossible à établir, et l'individu qâ i est atteint ne regarde le plus souvent que d'un œil quand il W voir des objets très fins.
ARTICLE PREMIER
FATIGUE DE L'ACCOMMODATIOET.
Tout le monde peut être atteint de cette affection, auai Mâ celui qui est doué d'une vue normale, que celui qui« myope i presbyte, se sert ou non de lunettes convenablement appropciiii Elle se caractérise par l'impossibilité de poursuivre pendant lo^f temps une lecture ou une occupation qui nécessite une eertâi
FATIGCE DE LACCOMMODATÎOtf. $21
^ypUaiticm. Elle m développe ordinairement sous l'influence de causes générales d'affaiblisseinent ou de causes locnles, telles que ripptication trop soiitentie des yeuxj la lecture à une lumibre influante ou trop vive, le travail trop prolongé sur de petits fibjetSt Tusage de lunettes mal appropriées, les fréquents voyages I chemins de fer, à cause de la fuite rapide des objets, etc.
Symptômes* — Le malade se fatigue avec une extrême rapidité* ; jt éprouve la plupart des symptômes de Tasthénopie et de Fam- ^opîe aâthénique que nous avons dû indiquer plus haut à Tarie Amauroset dont nous avons malgré nou^ conservé la descrip^ (voy. plus haut la note, p. 558). Il se plaint de ne pouvoir fî, ni exécuter aucun travail exigeant une certaine application yeux, sans en éprouver à Tins tant du trouble et une sen» de fatigue douloureuse; s'il veut lire, par exemple, il ote , se frotte les yeux . se repose à tout instant et finit weni par abandonner son travail ; s'il veut lutter quand même^ I éprouve des élancements dans les yeux et dans le front, et il plus tard par être atteint d'un raccourcissement de la vue muné par une hypérémie de la rétine et de la papille du nerf ae. Dans les premierî* temps du mal, toute souffrance dispa^ «n plein air, mais souvent l 'irritation de l'œil, suite de la lutte ;de9 efforts que le patient a faits pour continuer son travail » la lumière insupportable et le regard dans l'espace ne produit aucun soul^ement, iOn complète le coramémoratif par Tétude de la santé générale, t le plus ordinairement on reconnaît qu'il existe un état de soufancieii ou récent, provenant d'une assimilation incomplète. 1m état sédentaire, une maladie récente, ramaigrissenient propar une cause à rechercher, les chagrins, un accouchement al, un allaitement trop prolongé, provoquent souvent lanïaladie m nous nous occupons.
^ Ces premières recherches faites , ou examine les yeux de la nièfe suivante : on prfeente un objet, ie bout du doigt par [ïple, à 0«,40 des yeux, et Ton ordonne au malade de le &r attentivement pendant qu'on le rapproche a la distance de y fis environ. Si l'accommodation est possible, les deux yeux rergent régulièrement et demeurent en rapport exact avec bjet. Au contraire, si Taccommodation fait déjà défaut, Tundes s'écarte un peu et Tobjet est vu double, parce que le méso«
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roptre musculaire n'est plus en rapport avec raccommodatif. Celi s'observe aussi très fréquemment chez les personnes très myopes, à cause des grands efforts qu'elles sont obligées de faire pour regarder les objets très rapprochés, auquel cas la fatigue des musdei droits internes vient se joindre à celle des organes de raccommodation. Mais l'expérience dont nous venons de parler est on pet grossière : on doit alors mesurer la force des yeux agissant simultanément et isolément, et exiger du malade qu'il lise le n"* 1 de Jaeger en le rapprochant jusqu'à 0",06 ou 0",08 de ses yens, sans interrompre sa lecture qu'il a dû commencer à 0-,30 où (h,40. Pour s'assurer d'une manière absolue que les deux yeux ont m force égale, on répète l'exercice en en voilant un d'abord, pm l'autre, toujours en faisant parcourir au livre la distance que nom venons d'indiquer. (Voyez Téchelle de Jaeger, page 651.)
Dès que l'expérience est favorable, c'est-à-dire si Uon conitaii que le malade peut lire effectivement à ces distances diverses «m chaque œil individuellement, et s'il ne se plaint que de l'impoMi» bilité de continuer sa lecture, on a la certitude qu'il s'agit, mmdb défaut de l'accommodation, puisque l'on a prouvé qu*dle i jirt^ mais seulement d'une faiblesse qui ne porte que sur la durée iê l'effort nécessaire pour l'ajustement de l'œil.
On n'en examine pas moins l'organe à l'aide de l'ophthaln» cope, afin de constater qu'il n'y a aucune cause physique look, i
Diagnostic différentiel. — Nous ne rappellerons ici que pM mémoire, parce que nous nous occuperons plus tard de ce sii|il, que la fatigue de l'accommodation ne doit être confondue ■ avec l'amblyopie, ni avec la presbytie commençante. DanscdH dernière affection le malade ne peut plus lire à une distance tiii rapprochée, tandis que Ton constate le contraire dans la sinfli fatigue de l'accommodation. Il y a là d'ailleurs un caractère tfli net, l'impossibilité absolue de lire de près pour l'un, la pu pendant un temps plus ou moins court pour l'autre.
Dans l'amblyopie au contraire, le malade ne peut lire nidekh ni de près le n"* 1 de Jaeger. Ainsi donc : possibilité de lire kl caractères très fins à une distance de 8 centimètres environ, MM seulement pendant un temps très court, dans la fatigue deTaoeo» modation ; possibilité de lire ces mêmes caractères à 12 ou 16 M» timètres pour la presbytie commençante; impossibilité abstki pour l'amblyopie ou pour la presbytie occomp/t^, dernier cas dM
FATIGUE DE lVcCOMMOOATION. 623
1 Ï€s «ssais de lanettes convexes et la possibilité devoir à de pind^s distances à l'œil nu, suffisent pour éviter toute erreur.
Ches les myopes, la mesure de la distance à laquelle ils peuvent lire ne peut donner aucun éclaircissement sur la nature de leur ïwd. Si Ton ne trouve aucune altération appréciable, même avec rophlbalmoscope, la cause peut être rapportée soit à un état gé* I DénJ de faiblesse, soit à l'habitude de travailler à une lumière [top vite, ou à l'usage de lunettes trop fortes, ou au défiiut des [Ittoeltes nécessaires. Quant à lamblyopie, s'il en est atteint, le mahàt pourra le plus souvent lire les plus fins caractères avec le verre |ir lu convexe, mais son champ d'accommodation sera très li- BU,elàrœ]l nu il lui sera impossible de voir les objets éloignés. Tm trouvé, chex quelques malades atteints de fatigue de 1 ac* llMiiiriodation, un état singulier bien évidemment dû à la faiblesse [fa eonstrieteur de l'iris, et que j'ai désigné longtemps dans mes i «ous le nom diridokopie. Les malades se plaignent de cette ^ue décrite plus haut; et, après qu'ils Tont ressentie quelques iltas, ils se trouvent dans la nécessité d*éloigTier l'otijet qu ils rdent, par exemple, le livre qu'ils lisent, jusqu'à la limite de rinrs bras, et même davantage^ pour pouvoir continuer leur travail. Chezles uns, cet état persiste une ou plusieurs heures seulemeni, qu'il faut le repos d'une nuit chez d'autres pour qu it disliise entièrement. Je me suis assuré que dans ces cas la puta ouvre largement, et qu elle demeure immobile même à la àère la plus vive.
bel un musicien compositeur, la mydriase est si prononcée peut plus écrire qu*à l'aide d'un long crayon à bras tendu; lendemain il est complètement guéri, et sa pupille a repris mouvements physiologiques, îne fois \ m produit volontairement la mydriaae la plus »ncée sur unt jeune fille douée d'une accommodation com- Le phénomène de la mydriase se manifesta après cinq minutes de lecture dans un livre imprimé en caractères environ n<> 4,
Ur
âliniE. — La marche de cette affection est des plus caprichez quelques personnes îe mal persiste avec une lénadté désespérante; cher d'autres, au contraire, il disparaît; mais, preique généralement, il revient à des époques indéterminées et i mcmient où Ion y pense le moins» Presque toujours alors, en
étudranl VélaX du malade, on trouve que la réapp^jtion du mil coïncide avec des digestions laborieuses , des pertes de nag abondantes, un état voisin de la c h loro- anémie, ou simplanait encore avec un travail dans lequel on a abusé des yeu%.
Traitement, — Si l'œil est doué d'une aceommodatioti maie, et que le malade lise ou travaille sur de petits objets n proches, on lui recommandera le repos des yetix, c*e4t-«iî* l ajustement de ces organes à longue distance, T adaptation près nécessitant précisément lea efforts muscuîairea sous f infl desquels le mal se produit.
Les douches froides sur les yeux, fréquemment répétée» dant la journée, ou simplement les fomentations, produiront soaieDt un soulagement marf|ué, La recommandation de fermer les ym quelques instants , un grand nombre de fois et à distance rappr»* chée, pendant le travail, sera excessivement utile. Des coniêfm bleues seront recommandées dans le but d'amoindrir la ooite jaune de la lumière, qui est toujours mal suppnrtée. Autant qit possible la couleur dt^s verres sera d'un bleu très pur, sans loé- Jange de jaune ou de noir. Pour le dehors ces conserves s^roat d» couleur bleue aussi, mais plus foncée.
Si le malade est obligé de se livrer à son travail, mal^ J» souffrance qu il éprouve, on pourra le soulager, bien qu'il oesoil pas presbyte, en lui conseillant des lunettes convexes bleu fik d'un n"* très faible, par exemple : 80, 72, 60, 48. On lui rec» mandera, en tous cas, de ne pas attendre la fatigue pour prcfidff le repos qu'il trouvera, en quittant ses lunettes, s'il promëtiem regard sur des objets éloignés.
Si le malade est myope, on recherchera avec attention s d y i lan rapport convenable entre son infirmité et les lunettes qil porte. On sera conduit ainsi à prescrire dt-s lunettes pour la mph pie faible quand le malade n'en porte pas pour lire ou regankrél près ; quelquefois aussi à les amoindrir de force ou à les wnfif^ met tout à fait. Tel myope, par exemple, se servira habitttdfe^ ment de verres très forts pour voir à distance, et des mèm^ xerm pour lire : il souffrira de Taccommodalion, et ne trouvera de lOOiagement qu'en consentant à se servir de verres bleus faibles ptf son travail de cabinet. Il trouvera aussi du soulagement ea qari* tant souvent ses lunettes, et en appliquant sur lesyetix que)<{W fomentations ou quelques douches fraîches, ou en tenant fr^^is^
FATIGUE DB L* ACCOMMODATION. â2&
nent les yeux fermés pendant quelques instants. Si la fatigue des mêles droits internes cause la dësharmonie entre les mésorop- \m accomroodatif et musculaire , on obtiendra un bon résultat èt Tosage des verres concavo-prismatiques, la base tournée en dAon, le prisme étant assez faible, 2 à 3 degrés, par exemple; «Ile inclinaison, en écartant un peu Timage , diminue l'effort du ■itcle et le soulage.
Lor^ue le malade est presbyte, on devra rechercher d'abord m se sert de lunettes bien appropriées à ses yeux; on lui deman- Im s'il les porte longtemps, s'il ne travaille pas à une lumière Inp faible, condition favorable aux myopes, mais nuisible aux ^Ksbjrtes, et l'on changera le numéro des verres, s'il y a lieu. Il «t très commun de trouver comme cause de la fatigue de TaciHMDodation la privation de lunettes convexes, que les femmes -Mie retour s'imposent par coquetterie; et, chez presque tout le I» cette idée fausse qu'il ne faut prendre des lunettes que le tard possible. On sera étonné souvent de trouver des per* qui peuvent lire des caractères ordinaires, et voir netteiimt i de très longues distances, et qui, lorsqu'on mesure la force ' Aeoomroodation de leurs yeux, se trouvent tout à coup dans la iieessité de prendre des verres très forts, bien que jusque-là elles $Ê se soient point servies de lunettes. On doit admettre (]ue ces perpmui ■ ont forcé longtemps leurs yeux à subir une accommodation rtyprocbée, et qu'elles se sont habituées aux cercles de diffusion.
Indépendamment de ces recherches, qui toutes s'appliquent à fmSL^ le médecin s'occupera des conditions que peut présenter la 4êêM générale. Il aura souvent à prescrire les toniques sous toutes lis formes, car le plus grand nombre de ceux qui se plaignent de te oculaire sont chloro-anémiques. Les amers, le fer, Texer- , les viandes grillées, les bains alcalins, les bains de Baréges, Aibsins de mer, constitueront la base de ce traitement. Souvent ^Sb yu des femmes atteintes de l'impossibilité de lire quelques Mondes, et qui ne s'en guérissaient qu'après avoir été débarras- Mss de quelque affection utérine. L'une d'elles, qui m'avait caché i^Me nt atteinte d'un abaissement, fut rapidement guérie de sa jfeligiie oculaire dès que M. le docteur Debout, rédacteur en llMdn Bulletin de thérapeutique , lui eut conseillé de porter un jsâire deGariel.
MALADmt MJ OLOBB DB L*<m.
ARTICLE IL
PAIALTSU DB L'AOGOIIIfOllâTIOll.
' Stuptombs. — Les malades se plaignent de ne pouvoir rtgu^ der sans une fatigue considérable les objets qui se déplacent dam leur champ visuel. Ces objets ne peuvent être perçus avec ne^ teté qu'à une distance déterminée, mais toujours individodk. Ainsi, quelques-uns verront assez bien à distance rapprodiée» ft seront dans Timpossibilité de distinguer à une distance moyeDOi ou éloignée, tandis que d'autres seront dans une condition absolument contraire, c'est-à-dire qu'ils ne verront bien que les objets très distants ou ceux qui se trouveront dans un point du cbuBf de l'accommodation moyenne. Cela signifie que sous l'influenoi d'un état maladif de leur appareil accommodateuTi l'adaptatip^ n'est plus possible que pour un point déterminé, et que tout ce qa est en deçà ou au delà ne forme plus sur la rétine que des im^pi confuses : la h cture sera donc possible pour les uns, absolunMt impossible pour les autres, et pourtant il n'y aura ni chex les im ni chez les autres rien qui ressemble ni à l'amblyopie, ni à l'amiBr rose ; mais on comprend aisément combien, en n'y regardant de près, il est facile de confondre l'affection qui nous occupe afB6 ces maladies.
Si l'on examine anatomiquement l'œil atteint de paralysie de l| faculté d'adaptation, on le trouve dans un état d'intégrité parfaitei sauf que l'on constate une certaine paresse ou une abolition complète des mouvements de la pupille, avec une dilatation oai| resserrement de cette ouverture, en proportion avec la distanot^l l'ajustement. Ainsi, par exemple, si dans l'état normal la pBpid doit présenter un diamètre de .4 millimètres pour voir à une disUa4 déterminée, l'œil dont la pupille aura cette grandeur par aii|| d'une paralysie de l'adaptation ne pourra voir distinctement qa'i cette même distance.
Mabchb. FaoNosTic. Cette maladie débute ordinainBlil tout à coup ; généralement elle demeure stationnaire pendultt temps très long, et elle ne se complique d'accidents véritablaMll amblyopiques que lorsque le malade abuse de ses yeux. Jaail
elle ne détruit lu vision.
La faculté d'adaptation de l'œil disparait à peu près coopl^ tement quelque temps après l'opération delà cataracte) màift
PABALY8S DE L'ACOOMMODATItm. 6^
atradioa, soit par abaiâsetnent. Ainsi, si l*on se rappelle les résultata que Ion obtient sons le rapport de la mesure du champ de rummiraodation dans un œil normal avec le verre n* 10, et que Ton compare ceux que donnent les verras n* 3, 3 1/3 cbes les opérés, Qf pe peut conserver aucun doute sur la destruction presque totale te la force aocoounodative* En effet, nous avons vu que dans l'œil ■fnial le champ d'accommodation a une étendue d'environ 18 centjpMnrs pour lire le n^ 1 de Jaeger , tandis que chez Topéré de Htaraota il n'est guère avec les verres n^'é, 3 1/3, que de 3 l^^wntimëtres. (Voy. Téchelle de Jaeger, psge 651.) .-.Dana la mydrùuef de même que dans les myoris, la faculté I^Mmomodation est perdue quand les mouvements de l'iris sont abaolument abolis. Les verres peuvent allonger ou raccourcir la firtance à laquelle les malades obtiennent la vue distincte, mais m point est toujours fixe à quelques centimètres près.
Les pupilles artificielles, excentriques dans la majeure partie 4bs cas, laissent aussi un champ très court à l'accommodation, Hrtout lorsque le cristallin a dû être détruit. Dans l'un comme jBàa Tautre cas, on emploie des verres convexes, mais sans ÉHemie règle et par tâtonnement. Quand le cristallin a été détruit. It'numéro du verre peut varier entre 3 et 3 pour la lecture, 5 et 7 piNDT les distances éloignées. Des verres beaucoup plus faibles sont ^Msaillés, mais là comme dans le mydriasis le champ de la vue JMiiicte est très court.
. PuoMOsnc DiFFiBENTuu.. «— On peut confondre, avons-nous ^ çatte maladie avec l'amblyopie proprement dite ; mais l'état ^l^ît^rité de Vœil» constaté par les moyens ordinaires et à l'aide 4i|l*ophibalmoscope, permet déjà au médecin de se placer dans la ^fritable voie. On ne pourra pas conserver de doute sur la nature du mpl. aiFon considère, en outre, quel'aroblyopies'accompagned'une ippuisaanoe de la vue qui oblige le malade à rapprocher l'objet de atf yaux, que les verres convexes ne l'améliorent que d'une façon Vttventinaenaible et toujours peu durable, que les verres concaves ppaprent du soulagement pour voir les objets distants dans la jMralyaie de l'adaptation, l'osil étant originairement bien conformé, tandis qu'ils la troublent davantage dans l'ambljropie.
TaAiTBMBirr. — On peut améliorer très heureusement la vue 1^ l'usage de verres lenticulaires, au moins pour les distances mpprochées, et par des verres concaves pour les grandes distances ;
698 MALADIES DU GLOBR DB t'CBtt.
mais on conçoit aisément qu'il y aura toujours un rapport exacte* ment le même entre l'objet fixé et l'œil» et qu'en conséqoenee l'image sera toujours confuse quand l'objet se déplacera, nêiit dans une limite très restreinte.
On essaiera de guérir la paralysie de Tadaptatiofi par des dotches excitantes sur les yeux, par l'usage de pommades on deeollyres irritants, sous l'influence desquels on pourra réveiller qotlquefois l'activité des muscles de l'ajustement. Les vésieatoireSihi mouches volantes, pansés avec la strychnine et placés waUmràt l'œil, ou mieux les instillations entre les paupières d'un eolljit tenant cette préparation en dissolution, etc., parviendront qiaiquefois à rétablir le jeu de la pupille. En somme on pratiquera ici le traitement de lamydriase (voy. ce mot).
ARTICLE m.
IITOPIB (1) (vui conm, vus lAMt).
La myopie est un vice particulier qui ne permet de voir que kl . 1 objets rapprochés et de petite dimension, et empêche de distitguer nettement ou même de distinguer du tout les objets éldgafr. La cause la plus ordinaire de la myopiç réside dans la réfringeocs trop grande des milieux de l'œil. Dans cette condition, les rajM émanés d'un point lumineux éloigné étant trop fortement réfradii, vont se réunir en avant de la rétine ; ils ne frappent donc cette meabrane qu'en formant des cercles de diffusion, ce qui expliquelaw confuse qu'ils produisent. Les objets très rapprochés, au oontraîti envoyant des rayons plus divergents, ceux-ci, quoique fartcMt réfractés, iront se réunir plus en arrière, pourront tomber svli rétine et y former une image distincte. On conçoit alois qu? 9â facile de corriger ce défaut de la vision au moyen de verresooDcaM. Ces verres faisant diverger les rayons, éloignent du centre de^«^ gane les points où ceux-ci se réunissent après en avoir traversé \bê milieux, et peuvent faire tomber sur la rétine, s'ils sont d'une fiw convenable, les sommets des cônes de réfraction et y former mâ des images distinctes. Mais cette correction physique de l'excèsii réfringence des yeux n'a généralement qu'une influence rds* tive sur leur force accommodative; le champ de la vision, etmt^ nous l'avons dit plus haut (voyez accommodation), aara toojMi
(1} Myopie, de outiv, cligoei*
fi peu d'étendue si on le compare à celui de Vwû norm&K La myopie présente» en effet, des différences notables sous )e pport de son intensité; tel n!yL*pe ne pourra lire qu'en âppH- Qfttit presque le livre contre le nez c'est-à-dire qu'à une distance de 2 à3 centimètres, tandis que tel autre lira aisément à 15» 18, 20 centimètres (6 à 8 pouces), et même davantage. Ces difféfinces servent à établir des degrés dans la vue basse, et à fixer ir approximation le numéro des verres qui convient.
Étiologie* — Les causes anatomiques de la myopie sont la ImmexUé trop fortê du cristallin ou de la cornée^ le mlumë trop ymmidirahîe de Torgane, \^ densité trop grande des mi lieux de l'ceil, qu'elle soit temporaire ou permanente j dans tous ces caSi I k myopie peut être congénitale ou acquise.
Dans les causes de la myopie acquise, qui, on le comprend, j nêit pas tùujmrs la myopie proprement diie^ et exige le plua I Souvent un traitement tout différent, on range ordinairement les i Buvantes : Y habitai iùn des Heur obsvnrs , V habitude de regarder lit trop près^ comme Texigent certaines professions telles que Ititlcs d'horloger, de graveur, etc., etc. : c'est ainsi qu*un de mes resest devenu très myope en s*exerçant avec autant de perice que d'aptitude au diagnostic des maladies des yeux; pre intempestif des verres concaves ; tout le monde sait que nés gens qui veulent échapper à la conscription se rendent ne basse ainsi. La myopie est commune chez les hommes à h mode qui s*habitu^nt à regarder avec un lorgnon mcnocutaire ; beaucoup de personi^es la simulent pour se donner un air obsen a*^ Itar ou capable et finissent par la contracter, La^coTiffeation céré' hra-oeulaire produit souvent la myopie, mais si celle-ci préexis* tcit, la congestion accidentelle T augmenterait singulièrement ; c'est le cas où se trouve un homme que nous connaissons, et qui me livre assez souvent à des écarts de régime; lorsqu'il est ftinai excité et qu'il va au théâtre, il ne peut distinguer nettement Im actetirs sur la scène , à moins qu il ne place son lorgnon ^jifti^deasos les lunettes concaves qu'il porte habituellement, et le BkndemaiD il se trouve dans T impossibilité de «occuper de travaux ^deciibtnel. hMconjonctiviie: je rapporterai, au chapitre consacré à h pfesby tie, le c^s d une dame che2 laquelle une presbytie excès* me t'est convertie en myopie, pendant toute la durée d'une inflammation assez aiguë de la conjonctive. L'inflammation gué-
rie, la presbytie a reparu à un degré aussi élevé qa'aupartviBL C'est une observation que j'ai faite très fréquemment dans dei circonstances semblables. La congestion de la choroHe, §ifâ ou chronique: cette affection est encore une cause fréquents de myopie, très probablement parce que dans le premier cas il y a une sécrétion active d*humeur aqueuse, et que dans le teoendk fibreuse s'est laissé distendre au point que la réfraction ae Xnmm modifiée par Tacoumulation passive de ce liquide dans la ooqM oculaire; il en est de même dans VAy drop fUhalmiej la selirO' choroidite postérieure ; ainsi que nous Tavons vu en noua oecapant de cette maladie, elle allonge le diamètre antéto-poitéris» de l'œil, produit la myopie dans un œil bien conformé, etraïf* mente dans des proportions souvent considérables cbes lea myopes. Les taches superficielles de la cornée ^ la di/ormaiim éeh pupille par de fausses membranes, la présence de iachêê sur la capsule^ la cataracte vigéianie^ en un mot toutes les maladHS qui peuvent augmenter la réfraction» ou diminuer outre masus l'ouverture pupillaire, sont autant de causes sinon de myopie, m moins de raccourcissement de la portée de la vue.
Il est une variété de myopie acquise qui mérite de fixer l'atl» lion : on en rencontre d'assez fréquents exemples ches des jeai gens vers l'âge de la puberté. Jusque-là leurs yeux leur perais^ taient de voir à de grandes distances, puis en très peu de teap ils deviennent plus ou moins myopes, et j'ai vu des parenta fat effrayés de ce changement. L'examen de l'œil à l'aide de l'afè* tbalmoscope prouve qu'il n'y a point de scléro-chonndite posl^ rieure, et qu'à part la myopie, l'œil est parfaitement sain, ell faut bien admettre qu'à un moment donné le globe ocokîre, pédant la croissance, a pris des proportions anormales.
Une autre variété, enfin, est la miopie in disians^ affection dM laquelle une personne faiblement myope, et lisant à 40 elmlM 60 centimètres, ne voit pas aussi bien de grands objets placés à petite distance qu'une autre personne atteinte de myopie ploa farts. Dans ces cas l'accommodation est très limitée et il y a dans Toi d'énormes cercles de diffusion dès que l'objet s'éloigne an-delà ie la première ou de la deuxième limite de la vision dîatinote.
Stbaptômbs. — Les yeux sont ordinairement saillants, et h cornée en est bombée; mais ce double caractère manque titi souvent, et la myopie existe aussi dans des yeux petits et H-
