RANGERS

Sâtokalsk i et d'autres en rapportent des exemples. Quelques grandes opéraltons chirurgicales ont été suivies de la suppuration du globe: la ligature de la carotide a été surtout notée*

Traitememt. — Dans ta première période, celle qu*on a nommée de pyropste^ les &aigni?es coup sur coup^ selon la formule du professeur Bouillaud, sont indiqu(^es; on les pratique a%"ec toute Ténergie possible» en se gui'iant totitefois d'après la constitution du maSïide. En même temps on applique à la tempe, plusieurs fois dans la même journée» des sangsues ou, ce qui est préférable, des ventouses scarifiées. Des compresses d eau glacée sont tenues continuellement sur Tœil; desbtjissonsnitrées et la diète sont recommandées. On peut surtout espérer d'enrayer le mal eu permettant à l'humeur aqueuse de s écouler par la paracentèse du globe plusieui^ fois répétée (voy. Paraceniése, t. II, p. 28) : il serait trop tard de recourir à ce moyen lorsque la deuxième période est commencée, bien que Wardrop conseille de ne l'employer qu'à ce moment. Enfin on prescrit à Tintérieur le calomel à haute doseuni àlopium (trois ou quatre fois par jour 1 décigramme de calomel pour 3 centrgrai rimes d opium pulvérisé).

Lorsque la troisième période est bien dessinée^ que des dou* lettre aiguës, la fièvre et même le délire tourmentent le malade, il n'y a pas à hésiter ; il faut ouvrir Tœil sans le moindre retard, afin d'éviter que rinÛammation ne se propage au cerveau. Pour donner issue aux liquides contenus dans Tœil, il suffit de plonger un bistouri onlinaire dans la partie inférieure de la cornée, et je vois aucune nécessité d'enlever un lambeau circulaire de celle membrane^ comme le recommandent quelques auteurs. Je sais bien qu'en agissaiit de celte manière on a pour but d'ouvrir un passage plus large aux humeurs, mais on fait cruellement souffrir les malades, et d'ailleurs une simple incidon pratiquée dans la cornée produit une ouverture suffisante*

ARTICf.E VI.

BtESSUKËS ET CORPS ËTRAmEtlS.

■ Nous avons étudié les blessures, les briilures et les corps m étrangers de chaque membrane de l'œil en particulier, et nous n'avons plus que quelques mots à dire ici sur tei lésions qui intéressent le globe en totalité, soit dans sa constitution physique, fioii dans ses fonctions.

746 MALADIES DU GLOBK DE l'œIL.

Contusions. — Ces blessures sont des plus fréquentes : elles sont la conséquence de lésions directes par divers corps en mouvement. Nous avons vu, en nous occupant des plaies de la sclérotique et de celles de la cornée que ces membranes peuvent se rompre et que le cristallin peut s'échapper de l'œil , passer sou la conjonctive ou même glisser au-dessous ainsi que les autrei humeurs de l'œil. Dans d'autres cas moins graves, du sang rempKt la chambre antérieure et le corps vitré en si grande abondance, qu'il est impossible d'apprécier les conditions futures de la vision. Ce sang se résorbe et laisse généralement la fonction intacte. Mais il est nécessaire, pour que ce résultat heureux soit obtenu, que la commotion violente et brusque du coup n'ait pas désorgtnisé la rétine ou produit des désordres profonds. La recherche par les phosphënes donne ici quelques indications qui, avec les aotrei symptômes, peuvent être d'une certaine utilité pour le pronostic. La contusion est quelquefois assez violente pour produire en quelque sorte l'écrasement de l'œil ; mais alors il se vide en entière! on ne peut, dans ces tristes accidents, savoir ce que l'orgaoe pourra devenir, je veux dire s'il reprendra ou non sa forme oufl la suppuration ne viendra pas le détruire en entier. Dans ces cas, les paupières sont généralement atteintes aussi et il est nécessaire de tenir compte de l'état oii elles se trouvent pour poser le pronostic et arrêter le traitement à suivre. Les chutes sur dei corps résistants, l'action de se baisser sans précaution dans l'pbscurité donnent lieu aux accidents les plus graves ; on ra[^M>rte même qu'un homme ivre tombant sur une clef s'est extrait on oeil entièrement et qu'il alla ensuite s'endormir sans avoir consciaee de l'accident qui lui était arrivé.

Les contusions de Tœil exigent un traitement énergique, œilei surtout qui ont laissé les membranes externes sans rupture, panse qu'alors une inflammation interne peut compromettre l'œil an totalité. La saignée du bras est ici d'un grand secours en même temps que l'application de sangsues, la diète, le calomel à l'intérieur. S'il y a des déchirures, l'immobilité est recommandée au malade en même temps, et dès que les paupières et la conjonctive sont placées dans de bonnes conditions de réunion par première intention, on a recours à l'application de compresses d'eau froide et à celle de la glace pendant deux ou trois jours consécutifs el même davantage au besoin.

Plaies, — On les divise ici comme ailleurs en plaies par pifim

et par coupures; noù^ ne nou& ei\ occupf^rons ims parce que nous eîî avons parlé déjà f^n étudiant les maladies de chaque mem- ^ brane en pnrticulier. Nous nouei bornerons à dire seulemeîit que P les plaies par piqûres gont quelquefois fort dangereuses et que le pronostic doit en être fort réserve^ que îes plaies par coupures doivent être consicldrées^ souîî le rapport du traitement, comme si l'œil avait Hé opéré de cataracte par extraction et qu*en conséquence on cherche par le pansement à réunir la plaie par première intention el que l'on recommandera ensuite l'immobilité !a plus absolue au malade.

A Corps étrangers. — Nous avons vu é'^jk les désordres quoc- ^casioniient les corps étrangers dans l'orbite^ la conjonctive, la ûornée, la chaînbre antérieure, Tiris, le cristallin, le corps vitré et îious avons décrit les accidents qu'ils provoquent et les moyens à employer pour les reconnaître et pour en opérer I* ex traction. I! ne nous reste plus à dire que quelques mots sur les corps étrangers qui, eu pénétrant dans le globe -oculaire, ont traversé plusieurs membranes et ise sont logés dans la profondeur de l'organe hors de la portée des instruments et même de celle du regard de ■ l'observateur, Dans les premières Ueurrs qui suivent T accident, le malatle ne ressent aucune gêne ou a peu près, et généralement il pense que Foeil n'a pas été traversé et que le corps vulnératit n*a pas pénétré- Mais si l'on introduit avec précaution un stylet dans la plaie, on ne tarde pas à reconnaître l'erreur du patient et déjà l'on doit s attendre, soit à une inflammation des plus violentes^ et qui peut rdler jusqu'au phlegmon de Vm\ tout entier, soit à une phlogosê à marche lente, aceon^pagnée ou non de névralgies, et dont la durée est interminable; elle ne s arrête en effet réellement que lorsque rœil est frappé d'atrophie ou que le corps vuliiérant^ prenant en quelque sorte domicile dans ToeU, s'eit enveloppé d*exudats épais qui ï^e sont organisés et IVmpèchent de se déplacer. L'atrophie, quand elle est la conséquence de la présence d'un de ces corps étrangers, ne termine pas toujours les souffrances du malade tt l'on se trouve trop souvent dans la nécessité d'ouvrir l'œil pour y chercher le corps vulnérant, ou même d'extraire l'organe à la fois pour débarrasser définitivement le Impatient de ses douleurs, et pour sauver l'autre œil dont la vue ^diminue de la périphérie vers le centre avec excavation appréciable du nerf oplif|ue (voyez Atrophie, p. 748, et frido-Ckoroïdite^ chronique y p, 426).

ARTICLE VII

ATROPHIE DE L'CBIL.

On entend par atrophie de Toeil une maladie dans laquelle on constate une diminution notable à la fois dans le volume et dans la résistance normale du globe. Les humeurs de l'organe se résorbent peu à peu, en plus ou moins grande partie, et les membranes devenues trop larges, se laissent déprimer parles muscles ou parla pression la plus légère.

Symptômes anatomiques. — Le volume du globe a subi une diminution variable ; au début de la maladie, cependant, il serait extrêmement difficile de reconnaître ce caractère. J'ai décrit dans le synchisis (ramollissement de 1* humeur vitrée) tout ce qui se rattache à la première* période de Tatrophie. La mollesse du bulbe au toucher, la dépression facile des membranes d'enveloppe, le tremblement de l'iris, le rétrécissement de la chambre antérieure, quelquefois un commencement d'aspect vitreux, sont les symptômes que l'on constate au début de la maladie.

Plus tard chacun de ces symptômes se prononce davantage, et la cornée perd de son étendue, ainsi que toutes les autres parties. Un sillon plus ou moins profond, tracé sur le bulbe par les muscles droits, commence à donner à l'œil une forme toute particulière, et qui devient toujours plus carrée, jusqu'au moment où le globe a pris un volume si petit, qu'il se cache au fond de Torbite derrière les paupières abaissées. Alors la cornée, devenue très petite, présente un ovale transversal ; l'iris, qui a suivi ce mouvement de re trait, est d'une couleur vert jaunâtre ; la pupille est ordinairement très rétrécie, souvent elle a disparu; bon nombre de fois j'ai vu le cristallin, devenu opaque et très petit, renversé dans un coin de la chambre postérieure, et derrière ce corps les membranes oculaires repliées sur elles-mêmes en divers sens, et d'une couleur jaune luisante remarquable; les plis formés par l'iris, reployé de cette manière, se déplaçaient alors selon les mouvements du globe.

Symptômes physiologiques. — Au commencement, la maladie présente tous les caractères d'une amblyopie légère ; mais peu i peu le trouble de la vision augmente, et à la fin le malade devieut aveugle.

ATROPHIE DE LŒIL. 749

Marche. -r Pronostic. — Complications. — La marche de l'atrophie est quelquefois très rapide, surtout après les blessures del*œil. En voici deux exemples : un enfant de cinq ans, tenant uiie ficelle de la main gauche, essaie de la couper au moyen d'un couteau-poignard fort aigu, qu*il tient de la droite. La ficelle étant brusquement coupée, le couteau s'implante dans l'œil droit, à une grande profondeur, moitié sur la cornée, moitié sur la sclérotique. Il ne survint aucune inflammation sérieuse, les lèvres de la plaie ■e réunirent très bien ; mais le cristallin, coupé en deux, était cataracté et la vision éteinte. Un mois apr^s, je constatai que l'organe, tout en conservant sa forme et son volume apparent, présentait un peu moins de consistance au toucher, et qu'un commencement d'atrophie s*était déclaré. Vers la fin du troisième mois, l'œil était caché derrière les paupières, et réduit au huitième de sa grosseur ordinaire. Le fait suivant, semblable quant au résultat, diffère de ce premier par la cause bizarre de la lésion : un jeune homme de quinze ans se tenait au bord d'une rivière, qui limitait le jardin delà pension ou ses parents l'avaient placé; un corbeau apprivoisé était sur la rive opposée; appelé par quelqu'un, l'oiseau franchit la rivière avec rapidité, et vient en volant implanter son bec dans l'œil du jeune homme. Des désordres très graves sont constatés par M. le docteur Kirwan et moi, cependant la plaie se réunit. Deux mois après, l'œil avait perdu la moitié de son volume, et la cécité était complète.

Lorsque l'atrophie eut le résultat d'une névrose de l'œil , elle marche quelquefois au contraire avec une excessive lenteur, et •'arrête même assez souvent tout à fait. Il en est de même après certaines ophthalmies internes, surtout après les irido-choroïdites spontanées ou consécutives aux opérations de cataracte à l'aiguille.

Une complication grave, c'est une inflammation rebelle des yeux atrophiés et qui s'accompagne d'une excavation du nerf optique dans l'œil sain, avec diminution progressive du champ visuel de la périphérie vers le centre (voy. Traitement).

Terminaisons. — On peut admettre en principe que l'atrophie ne se guérit point. La terminaison la plus fréquente, c'est l'état stationnaire après une progression plus ou moins grande. J'ai pratiqué avec succès la pupille artificielle sur des yeux atrophiés à demi; ce résultat prouve (jue les causes du mal avaient disparu, autrement l'opération les aurait certainement réveillées. Il fjau

760 MALADIB8 DU GLOBB DK l/(filL.

compter encore Tamaurose comme une des terminaisons ordinaires de Tatrophie du globe.

Étiologie. — Les causes de Tatrophie sont très nombreuses : les blessures de toutes sortes, telles que les piqûres, lec contusions, etc., doivent figurer en première ligne. Viennent ensuite lei opbthalmies internes à marche très lente. On doit noter encore quelques causes générales.

TBAfTEMENT. — Il est à faire en entier, car dans l'état actuel de nos connaissances il demeure impuissant dans cette maladie; c'est donc sur les causes présumées du mal qu'en attendant le pnticien doit diriger toute son attention. Lorsque la vue est compli* tement éteinte et que Tœil a considérablement diminué de voluine, le malade peut cacher sa difformité sous un œil artificiel ; cepen* dantil ne recourra pas trop (ôt à ce moyen, autrement la présence de ce corps étranger sous les paupières amènerait une diminatios beaucoup plus rapide dans le volume de l'organe.

Les yeux atrophiés demeurent ordinairement exempta d'inflammation ; cependant on ne voit que trop souvent encore des ex* ceptions sous ce rapport. Alors les malades accusent de vives souffrances que rien, dans bien des cas, ne peut abattre. La rougeur s'accompagne de vifs élancements dans le fond de l'orbite, s'irradiant au front, à la teinpe, dans les mâchoires ; quelquefois ils disparaissent tout à coup pour revenir après quelques heures, le lendemain , ou après quelques jours. Les antiphlogistiques, les narcotiques , les antipériodiques , le valérianate d'ammoniaque, rien ne peut arrêter le mal définitivement. La rougeur n'est pas toujours extrême, il n'y a pas de gonflement excessif ; la forme est souvent celle d'une névralgie des plus rebelles.

Ce mal, qui peut durer plusieurs mois, épuise les malades et| comme Virido-choroïdile chronique dans les yeux entièrement perdus, exige l'extraction du globe.

Une autre raison détermine le chirurgien à recourir à cette rcs source extrême, et avant même que la constitution n'ait souffert par le traitement, la perte de l'appétit, la diète, les saignées nécessaires; c'est l'affaiblissement de l'œil sain qui paraît être hi conséquence, ici comme dans les irido chroïdites rebelles, de l'inflammation et des douleurs qui l'accompagnent. On s'assure, en effet, que cet état produit dans l'œil qui reste au malade une diminution progressive, considérable quelquefois, du champ de la