AMAUROSE ASTHÉNIQUE

Premier degré. — (Amblyopie asthénique.)

Il me paraît impossible de ne pas diviser l'amaurose asthénique en deux degrés différents. Dans le premier, je m'attacherai à étudier le début de la maladie dans les deux variétés qu'il présente: l'une est cet état particulier, pouvant persister pendant un temps très long, que M. Mackenzie a désigné sous le nom d'asthénopie (Ann. d'ocul. , t. X , septembre 18/*3), et que d'autres appellent affaiblissement, faiblesse, hébétude de la vue (Wenzel, Tyrrell), résultant delà fatigue des nerfs (Scarpa) ; amaurose musculaire , disposition à la fatigue des yeux ( Bonnet ) ; lassitude oculaire ou kopiopie (Pétrequin); l'autre est ï 'amblyopie asthénique proprement dite, soit qu'elle succède à la première variété ou à toute affection nerveuse , soit qu'elle apparaisse à la suite d'une maladie congestive de l'œil ou de l'encéphale. Dans le second degré , Y amaurose proprement dite sera décrite.

Première variété. — Asthénopie. — Symptômes physiologiques et anatomiques. — Le malade éprouve une gêne singulière , mais

73/i MALADIES DU GLOBE DE L'OBIL.

d'abord nullement douloureuse , lorsqu'il veut s'occuper d'un travail

qui exige quelque attention : sa vue se double, une sensation de l'ati^uc l'oblige à Clignoter OU à se frotter les yeux avec les mains à

chaque instant. Les yeu* deviennent pesants, tendus, et ce! étal s'accompagne chez quelques personnes d'une sensation de sécheresse désagréable. Chez d'autres, la chaleur est portée jusqu'au point de

produire un certain dv^iv de routeur de l'œil accompagné de larmoiement , ce qui est le signe manifeste d'une complication de cougestion; mais nous avons décrit plus haut la forme congestive, et elle ne doit pas trouver place ici. En plein air, le malade ne soutire en aucune façon, il distingue liés bien les objets qui se présentent à lui, pourvu qu'ils soient éloignés et liés grands; mais sa vue se trouble aussi tôl qu'il cherche à en distinguer les détails, il ressent alors dans les yeux une certaine douleur, qui se propage au front et aux I tempes. Tour les uns, il sulïit qu'ils jettent les yeux avec attention sur un objet de petite dimension, pour qu'à l'instant même la l'acuité de voir leur manque; tandis que pour d'autres, cela n'arrive qu'après un

quartd'heure, une demi-heure ou plus de temps encore. Si, dés que sa vue s'est troublée , le malade lient un instant les yeux dans l'obscurité, il retrouve pour un moment la faculté de distinguer l'objet qu'il veut voir; mais presque aussitôt le mal reparait, et l'oblige à garder le repos pendant un temps plus long. Parmi les personnes qui se trouvent dans la nécessité de continuer leur travail , il en est qui, après avoir lutté quelque temps contre l'impossibilité de voir, finissent quelquefois par la vaincre, non sans éprouver une douleur beaucoup plus vive dans les yeiIX el le Iront; mais lorsque celle lutte contre la fatigue se répèle, une amblyopie ne larde pas à survenir. De temps en temps les malades se plaignent de conserver pendant quelques moments l'image de l'objet qu'ils cessent de regarder, alors même qu'ils ferment les yeux ; c'est là un signe indiquant d'une manière précise dans la sensibilité de la rétine une exaltation marquée qu'il Tant se hâter de combattre, pour (pie la membrane en revienne à son étal normal; autrement on ne larderait pas à constater que cette surexcitation passagère a fait place à un plus ou moins haut degré d'affaiblissement. Beaucoup de malades accusent la vision de mouches volantes, ou celle d'éclairs ordinairement pâles, et de lumières diversement colorées.

Ce qui est à noler dans celte lassitude de la vue, c'est qu'elle atteint

surtout (es individus occupés de travaux exigeant l'attention soutenu^

des veux sur des objets petits el rapprochés : les tailleurs, les couturières , les horlogers, les hommes de lettres, un grand nombre de bijoutiers et de graveurs, etc., y sont plus particulièrement sujets. J.es entants y sont aussi exposés que les adultes, surtout lorsqu'on coin-

mcnce à leur apprendre à lire , si Ton ne surveille pas avec attention la distance à laquelle le livre doit être placé.

Chez les individus atteints de cette variété de la maladie qui nous occupe , il est rare d'observer quelques symplômes anatomiques tranchés; ils ne paraissent que plus tard, lorsque sous l'influence des mêmes causes la maladie a fait des progrès. Presque toujours, cependant, la pupille est un peu plus étroite et beaucoup plus mobile que de coutume; toutes les membranes oculaires sont d'ailleurs à l'état normal; la muqueuse seule , dans ces cas, présente une pâleur remarquable qui se rattache , en général , à un état semblable des autres membranes de qaême nature. Les yeux, moins vifs, semblent languissants, ternes, remarque déjà faite par Mackenzie, et le regard offre quelque chose d'incertain.

Symptômes généraux. — Les individus atteints de cette maladie sont généralement faibles : la face est décolorée , les lèvres sont blanches , et quelquefois légèrement bleues; la muqueuse buccale est d'un rose pâle remarquable, comme chez les chloro-anémiques. Chez presque tous il y a une faiblesse marquée dans le pouls, et dans le sang un appauvrissement considérable, facile à constater par l'application du stéthoscope sur les carotides et les sous-clavières, dans lesquelles on trouve ordinairement un bruit de souffle manifeste. La digestion est bonne ; il y a de la constipation comme chez presque tous les chlorotiques; l'appétit est déréglé et porte souvent sur des choses bizarres : la plupart préfèrent les mets fortement acides. Chez les jeunes filles, la maladie se complique souvent de la diminution ou de la disparition des règles.

Ûtiologie. — L'asthénopie est commune chez les jeunes gens qui travaillent à leurs études avec beaucoup d'ardeur, et chez ceux qui sont adonnés à la masturbation. Cette dernière cause est aussi très fréquente chez les jeunes filles. J'ai vu plusieurs fois la maladie qui nous occupe chez des hommes forcés par état de travailler sur des objets rapprochés et qui avaient abusé du coït, ou qui par pauvreté se trouvaient condamnés à un régime débilitant. Le chagrin prolongé, en un mot toutes les causes débilitantes semblent prédispusei à cette affection. Les travaux minutieux à une lumière intense, surtout lorsque cette lumière est artificielle et qu'elle est vacillante, la myopie , et en particulier la presbyopie , sont à noter ici. Exceptionnellement, l'asthénopie peut être la conséquence d'une lésion des branches de la cinquième paire. Elle est très fréquente à la suite de certaines causes cjui produisent l'irritation de l'encéphale.

Marche. — Durée. — La marche de cette première variété est tout

à fait capricieuse; il est impossible de prévoir les progrès que la maladie pourra faire dans un temps donné; elle semble se jouer du traitement que le praticien conseille , et disparaît ou revient au moment où l'on y songe le moins. L'état que nous avons décrit persiste quelquefois pendant plusieurs années , d'autres fois même pendant toute la vie du malade, sans que la vision en souffre autrement.

Pronostic. — Il est , en général , défavorable en ce sens qu'il est difficile d'apporter une amélioration réelle au mal , mais il est favorable sous un autre rapport , c'est que l'affection n'offre que très exceptionnellement un danger imminent. Elle peut se guérir ; au moins le malade peut n'en plus souffrir s'il renonce de bonne heure au travail sur les objets petits et rapprochés , et que les causes du mal soient reconnues et éloignées.

Seconde variété. — Amblyopie asthènique proprement dite. — • Symptômes anatomiques. — Ils varient selon que l'affection est simplement nerveuse, ou qu'elle est consécutive d'une congestion de l'œil. Lorsque l'amblyopie asthènique succède à h première variété, ou à toute autre affection nerveuse de la rétine ou du cerveau , la sclérotique, la conjonctive , le tissu cellulaire sous-conjonctival , sont parfaitement sains. Le pourtour de la cornée, à l'insertion de cette membrane sur la fibreuse, ne présente aucun signe particulier. Après les congestions et les inflammations de l'œil, ces parties offrent les altérations suivantes: la conjonctive est relâchée; de gros vaisseaux bruns la sillonnent de toutes parts. Le tissu sous-conjonctival offre les phénomènes que nous avons indiqués en parlant de la choroïdite : on y trouve, en effet, cette vascularisation en arcades, qui est l'indice le plus certain d'une congestion ancienne et sérieuse de l'organe. La sclérotique est parsemée quelquefois de petites taches bleuâtres, dues à la distension produite dans son tissu par la turgescence de la choroïde; dans d'autres cas, elle a pris une teinte générale tirant sur le jaune, ou présentant un bleu noirâtre (voyez Choroïdite, page 672). A l'insertion de la cornée à la sclérotique , et sur les limites de ces deux membranes , on voit un anneau bleuâtre très prononcé.

La chambre antérieure est large lorsqu'il n'y a eu aucun signe de congestion; Y iris n'est point bombé à sa surface antérieure, sinon à la réunion du petit cercle avec le grand , où l'on trouve une saillie annulaire très remarquable. 11 a perdu de sa mobilité, et l'on reconnaît une grande lenteur dans ses mouvements , surtout si l'on tient l'œil sain fermé. Il est des cas où il est absolument immobile. Après les congestions oculaires , la chambre antérieure est diminuée d'une manière notable , et l'iris fait une saillie considérable en avant. Il a pris quel-

quefois une couleur grisâtre qui voile sa couleur naturelle ; à sa surface il y a quelques petites taches bleues. Sur le bord de la pupille, des portions d'uvée ont été enlevées, et il en résulte que cette ouverture se trouve bornée dans quelques endroits par un petit sillon blanc , dessiné en creux sur la marge indienne. La pupille, ordinairement plus large qu'à l'état normal , est plus ou moins immobile et déformée , qu'il y ait eu ou non congestion. Elle est parfaitement noire lorsque la vascularisation de l'œil n'a pas souffert, tandis que dans ce cas elle est blanchâtre et comme remplie de fumée. Je dois me hâter de dire que, si en général la pupille est large dans la forme nerveuse, elle peut exceptionnellement y être très étroite et régulière , symptôme qui est d'un fâcheux augure.

Symptômes physiologiques. — Dans la forme congestive , par moment le malade voit mal au grand jour; il recherche alors l'obscurité : c'est le signe que la vitalité de la rétine est excitée par une congestion nouvelle; mais lorsque cet accidenta disparu, le patient ne souffre plus delà lumière, quelle qu'en soit l'intensité. Les objets semblent voilés d'un brouillard bleuâtre, qui de temps en temps fait place à une netteté surprenante; quelquefois des globes lumineux, des toiles d'araignée, des flammes apparaissent à de certains intervalles, comme dans l'amaurose sthénique ; mais cela n'a lieu qu'accidentellement.

Dans la forme nerveuse, il n'y a le plus souvent rien de tous ces phénomènes. Le malade recherche la lumière avec avidité; il est aveuglé immédiatement, s'il passe d'un endroit éclairé dans un lieu obscur. Dès que le jour commence à disparaître, il craint de faire seul

, un pas. De près il regardera impunément les objets les plus éclairés

. sans en souffrir; mais ceux qui sont très éloignés ne sont plus perçus.

J Cependant , pendant quelque temps , il pourra lire encore à la distance ordinaire; mais pour quelques uns les lettres du livre sont crochues,

, défigurées, et pour tous l'encre est pâle , grisâtre. De même que dans l'amaurose asthénique qui succède aux congestions , la vue présente des oscillations remarquables, en bien ou en mal. La vision de flammes ou de boules lumineuses existe, mais elle est plus rare; le plus souvent elle est remplacée par celle de taches noires fixes, plus ou moins nombreuses, qui ont apparu dès longtemps avant la maladie (scotômes paralytiques).

Marche. — Durée. — Terminaisons. — Cette forme de l'amaurose n'a rien de régulier dans sa marche , quand elle a été précédée de symptômes congestifs ; elle en a au contraire une très égale, lorsque aucune congestion n'a existé. Dans ces deux cas, la durée de l'affection I est fort longue. Rarement les malades éprouvent une amélioration sou-

tenue ; presque toujours la terminaison est la cécité complète , c'est-àdire l'amaurose asthénique proprement dite.

Pronostic. — Il est toujours défavorable.

Étiologie. — Les causes de cette variété de l'amaurose sont en général toutes celles qu'on désigne sous le nom de débilitantes, et que nous avons indiquées à l'étiologie de l'amaurose en général. La masturbation , l'abus du coït , un mauvais régime , etc. , trouveront place ici. Toutefois, il sera bon de remarquer que certains sujets dont la constitution est délabrée , présentent des signes évidents d'amaurose sthénique ; tandis que des individus pléthoriques , sanguins , et d'une excellente constitution d'ailleurs , offriront tous les symptômes de l'amaurose asthénique. Parmi les causes de l'affection qui nous occupe, on doit ranger aussi les affections congestives des yeux, et surtout l'amaurose congestive elle-même , qui épuise à la longue la faculté de perception de la rétine.

Second degré. — Amaurose asthénique.

Symptômes anatomiques. — Nous les avons décrits en partie , à la seconde variété du premier degré. Ils sont seulement plus prononcés ici. La conjonctive , le tissu cellulaire sous-conjonctival et la sclérotique offrent les symptômes d'injection que nous avons indiqués , ou en sont exempts , selon que la maladie est ou non consécutive d'une affection congestive de l'œil. La pupille , ordinairement largement ouverte, est quelquefois ronde, le plus souvent déformée, et en général immobile ; le fond de l'œil est noir la plupart du temps ; parfois, cependant , quand il y a eu des inflammations, il semble rempli de fumée et légèrement verdâtre. Viris, rétracté vers le corps ciliaire, est le plus souvent décoloré , surtout vers la marge de la pupille , où il présente quelquefois des déchiquetures blanchâtres. Dans quelques cas rares , la pupille est très étroite etimmobile, et l'iris nullement décoloré. Je me hâte de dire pourtant que dans un très grand nombre d'amauroses, l'iris conserve sa couleur naturelle , bien que la pupille soit largement ouverte.

La maladie peut être également avancée dans chaque œil , ou , ce qui est plus fréquent , exister dans chacun à des degrés différents.

Symptômes physiologiques. — Lorsque l'affection n'a pas encore atteint son plus haut point, le malade recherche la lumière. Il distingue quelquefois encore des objets assez petits , mais en se donnant beaucoup de peine pour y arriver, et il est obligé de les faire passer plusieurs fois dans tous les sens devant l'œil malade, avant d'en pouvoir saisir la

forme. Si l'objet est immobile , l'œil de l'amaurotique s'agite de mouvements en sens divers , jusqu'à ce qu'il ait trouvé le point d'où il peut le voir. Lorsque la maladie est plus avancée, un brouillard blanc, épais, masque la vision qui est perdue à jamais , et aucune image ne peut plus être perçue. Plus tard enfin , l'obscurité la plus noire succède à cet état: de temps en temps, quelques malades voient encore des flammes ou des globes lumineux, mais à la longue ces fantômes mêmes finissent par disparaître entièrement. C'est alors que les yeux prennent cette expression d'hébétude dont nous avons parlé; en même temps ils se dévient assez ordinairement , et l'on commence à observer chez le malade cette démarche sautillante, particulière à l'amaurotique.

Chez les enfants, quelques caractères singuliers dessinent en outre l'amaurose ancienne à ce deuxième degré : les yeux roulent sans cesse dans l'orbite, ou sont agités de mouvements rapides dans le sens latéral ; les paupières sont largement ouvertes , et s'il est encore resté un peu de lumière au petit malade, il enfonce sa paupière dans l'orbite jusqu'à une profondeur surprenante , en se servant pour cela de l'index. D'autres fois il place sa main entre l'œil et la lumière, et s'amuse à la balancer.

Traitement. — 1° Traitement du premier degré. — lre Variété. — Astkénopie. — La première indication consiste à éloigner les causes présumées du mal. Le repos de l'organe est indispensable. On recommande au patient , s'il est forcé de continuer son état , de couper son travail d'instants de repos, dont il profitera pour quitter son siège et regarder des objets éloignés ; en outre, il devra prendre des lunettes biconvexes très faibles , si un certain degré de presbyopie a été reconnu. On remédie en même temps à la cause de la débilitation générale. Chez les jeunes gens des deux sexes qui m'ont présenté des signes évidents d'affaiblissement, parle fait des causes que j'ai indiquées, le lactate de fer m'a été très utile ; il m'a suffi , dans beaucoup de cas , de prescrire ce médicament avec le repos et un bon régime, pour obtenir une amélioration marquée. Le point le plus important lorsqu'il s'agit d'appliquer le traitement , c'est d'avoir reconnu la nature asthénique de l'affection , et de ne pas s'en être laissé imposer par les maux de tête nerveux dont se plaignent les malades , et qu'on est toujours tenté de prendre pour le signe d'une congestion de l'encéphale; car cette céphalalgie, un des signes de la chloro-anémie , disparaît bientôt sous l'influence d'une médication tonique sagement dirigée.

Si pendant la durée du traitement il arrive , ce qui est rare , que les yeux deviennent sensibles à la lumière, et offrent des signes d'injection, il est évident que le mal passe momentanément à l'état sthénique , et

que quelques sangsues près de l'orbite , de légers purgatifs , un régime doux, sont indiqués; mais on devra toujours se tenir sur ses gardes, l'affection ayant une tendance extrême à reprendre sa forme primitivement asthénique. C'est ainsi qu'en abandonnant, quand il y a lieu, puis en reprenant le régime tonique, on peut espérer une amélioration marquée, et même une guérison complète.

Les bains froids sont très efficaces , si on ne les emploie que lorsqu'un changement favorable est déjà survenu sous l'influence d'une médication générale fortifiante. Les lotions d'eau froide sur le front et sur les yeux sont parfois utiles , surtout pour les individus forcés de continuer leur travail. Dans quelques cas , les collyres astringents , en provoquant une sécrétion de larmes , m'ont paru apporter un grand soulagement ; du reste on ne doit les prescrire qu'avec une extrême . prudence. C'est probablement en agissant de la même manière que les 1 vapeurs stimulantes de l'ammoniaque et de l'éther sulfurique produisent quelquefois un effet salutaire , lorsqu'on expose les yeux à leur action ; mais ce dernier moyen doit être réservé à la seconde variété du premier degré de l'amaurose asthénique.

On a proposé la section d'un ou de plusieurs muscles du globe : elle a été exécutée par MM. Bonnet, Pétrequin, Cunier, Adams et quelques autres, et il paraîtrait qu'ils en ont retiré des avantages marqués. Les uns, comme MM. Cunier et Adams , préfèrent la section du muscle droit interne ou externe ; tandis que d'autres praticiens conseillent , avec M. Bonnet , de diviser l'oblique inférieur près de son origine. Je n'ai point observé les effets de la section musculaire dans le cas qui nous occupe , et ne puis donc me prononcer sur les avantages ou les inconvénients de cette opération , qui encore aujourd'hui , quatre ans après sa première application , est fort rarement pratiquée.

Lorsque la première variété de l'amaurose asthénique au début prend le caractère de la variété suivante , c'est le traitement indiqué à celle-ci qu'il convient d'appliquer.

Traitement de la seconde variété. — Amblyopie asthénique. — On doit rechercher avant tout si dans le principe il a existé ou non une congestion de l'œil, et si l'organe en est actuellement complètement! débarrassé. Dans le cas où quelques symptômes de cette complication existeraient encore, on conseillerait des applications de ventouses sèches entre les épaules, et au besoin sur toute la surface du corps, en les faisant répéter aussi fréquemment que possible; on y ajouterait quelques sangsues à l'anus et des purgatifs légers. A l'exception de ces premiers moyens, destinés à combattre une congestion qui aurait delà tendance à reparaître , le traitement sera en tout point semblable si l'amblyopie est la suite d'une affection nerveuse, et il consistera à ré-

veiller l'action de la rétine. En même temps , la cause du mal , quelle qu'elle soit, ne devra pas être perdue de vue, mais sera, au contraire, attaquée par les moyens convenables. Les causes de l'amaurose sont si nombreuses, que Ton comprendra sans peine qu'il nous serait impossible d'indiquer le traitement que réclame chacune en particulier. Les frictions alcooliques sur le front et les tempes, l'exposition de l'œil à l'évaporation de liquides irritants, et l'exercice de l'organe en pleine lumière , seront utiles. Les liniments alcooliques sont d'un usage si commun , que je crois presque inutile de les rappeler ici. Si ces moyens échouent , on ordonne alors l'application d'une quarantaine de vésicaloires volants, larges chacun comme une pièce de 2 francs, et on les fait placer deux à deux sur le front , les tempes, derrière les oreilles et à la nuque. En même temps , on prescrit un traitement général convenable , et en rapport avec la constitution du malade : le quinquina, le fer, un régime tonique, seront indiqués en première ligne. Si de cette manière encore on ne réussit pas, et que l'affection devienne plus sérieuse, on a recours alors à un des moyens que nous allons indiquer en nous occupant du traitement de l'amaurose asthénique.

2° Traitement du second degré. — Amanrose asthénique proprement dite. — Ce traitement se divise comme les autres en interne et en externe : nous entrerons dans des détails assez longs à ce sujet. Tous les toniques ont été employés à l'intérieur, et après on a essayé les excitants. Le houblon , la gentiane, le quinquina , le fer, le vin, un régime très nourrissant , en un mot tous les fortifiants connus ont été conseillés pour ramener les forces du malade, et réagir ainsi d'une manière indirecte sur l'organe de la vue. À ces moyens demeurés inutiles , on a fait succéder les stimulants : l'ellébore noir, l'arnica montana , le phosphore sous plusieurs formes , et surtout la strychnine , ont été tour à tour essayés. Par ces moyens généraux, sagement administrés, on est quelquefois parvenu à guérir l'amaurose , surtout lorsqu'en même temps on n'a point négligé les indications précieuses qui, en outre, peuvent se présenter, comme, par exemple, celle du sulfate de quinine dans l'amaurose intermittente , ou encore celle des anthelmintiques dans Famaurose qui reconnaît pour cause la présence de vers dans les intestins, etc., etc.

Les sternutatoires , selon MM. Mackenzie et Ware, ont été employés avec quelque avantage, lorsque la sécrétion de la pituitaire et celle de la conjonctive paraissaient supprimées ou notablement diminuées. 5 centig. de turbith minéral , mélangé avec 1 gramme de poudre de réglisse , dont le malade aspire un quart avec le nez en deux ou trois fois par jour, auraient été très utiles selon ce dernier, qui en a publié bon nombre de résultats heureux ; le malade doit respirer préalablement de la

vapeur d'eau chaude, pour favoriser l'action du médicament. Ce moyen, sur lequel M. Ware compte le plus, ne m'a jamais réussi; il fatigue affreusement le malade , et donne des maux de tête insupportables à ceux qui sont les moins sujets aux congestions de l'encéphale. On peut cependant quelquefois s'en servir avec avantage , s'il est joint à d'autres moyens locaux et généraux.

Les vapeurs stimulantes sont peut-être de tous les agents locaux celui qui est devenu le plus commun ; on ne doit les prescrire qu'avec beaucoup de prudence, et seulement dans les cas où il n'y a aucun signe de congestion. Le baume de Fioraventi , l'éther sulfurique et l'ammoniaque étendue d'alcool, sont ordinairement choisis : on en verse quelques gouttes dans la main , et l'on maintient le liquide rapproché de l'œil jusqu'à c.e que l'organe en ressente quelques cuissons. Les mêmes préparations stimulantes peuvent aussi servir à faire des frictions autour de l'orbite , plusieurs fois par jour.

V électricité et le galvanisme ont été souvent employés dans le traitement de l'amaurose; aujourd'hui ils ne le sont que bien rarement. Beaucoup de praticiens rapportent des cas de guérison par l'électricité, entre autres MM. Hey, Ware et Finella. « Le mode principal d'appli- » cation, dit Mackenzie (loc. cit., pag. 679) , consiste à diriger le » courant électrique contre les yeux , à le soutirer de ces organes le » malade étant isolé , et quelquefois à tirer de petites étincelles des pau- » pières et des téguments qui environnent les orbites. » Magendie recommande le galvanisme dans l'amaurose incomplète; il déclare avoir obtenu des guérisons parfaites en appliquante conducteur aux branches delà cinquième paire. Finella, de son côté, a appliqué les aiguilles sur la cornée ou même sur les cornées, quand les deux yeux étaient amaurotiques , et il a réussi ainsi deux fois ( Annales d'oculistique , t. XIII , pag. 277).

Les révulsifs sont un des moyens les plus utiles et les plus en usage dans l'amaurose asthénique; nous allons passer les principaux en revue, en indiquant la manière de s'en servir. Ceux qu'on prescrit le plus ordinairement sont : les liniments rubéfiants, la pommade ammoniacale, la pommade stibiée, l'huile de croton , les vésicatoires , la strychnine , les cautères, les petits moxas, le fer rouge, le séton , etc. 11 convient d'en surveiller attentivement les effets , car ils provoquent assez fréquemment une réaction telle, qu'on est obligé de recourir de temps en temps aux émissions sanguines, locales ou générales.

a. Liniments rubéfiants. — Nous avons indiqué la manière de les employer, quand nous avons parlé de l'usage des vapeurs stimulantes ; nous n'y revenons que pour les juger au point de vue curatif de l'amaurose. Utiles dans quelques amblyopies (isthéniques, lorsqu'on les

prescrit au moment opportun , ils nous ont toujours paru à peu près nuls dans l'amaurose asthénique confirmée. Les plus énergiques provoquent, il est vrai, une vive rubéfaction de la peau , et peuvent même produire quelque chose d'analogue à l'effet du vésicatoire ; mais comme il est impossible au malade d'en continuer l'usage sur des surfaces dénudées, à cause de la douleur que cela occasionnerait, il en résulte qu'ils doivent être abandonnés au moment même ou ils pourraient être de quelque utilité. Nous préférons de beaucoup les vésicatoires, qui présentent les mêmes avantages sans offrir les mêmes inconvénients. Les liniments les plus employés sont les suivants :