II. Alcool 50 parties

Ammoniaque liquide 1 à 2 parties progressiv.

b. Pommade ammoniacale. — C'est un des moyens les plus utiles , lorsqu'il est employé à propos; malheureusement on en a étrangement abusé. Si nous avons réussi à faire comprendre combien les causes de l'amaurose sont nombreuses, combien cette maladie présente de différences, combien il faut , au praticien le plus exercé, de tact pour les saisir, il ne nous sera pas difficile de prouver, si cela est nécessaire, qu'un remède local ne peut pas raisonnablement être appliqué sans distinction à tous les cas amaurotiques. M. Lisfranc, qui, certes, est aussi bon médecin que chirurgien habile, traite souvent l'amaurose par la pommade ammoniacale qu'il applique sur le sinciput, en prescrivant en outre quelques petites saignées et quelques autres moyens de second ordre. Les lignes suivantes, que nous extrayons du précis de médecine opératoire du célèbre chirurgien, donneront au lecteur, avec des indications exactes sur l'emploi de cette pommade, les remarques cliniques de M. Lisfranc sur le traitement de l'amaurose par ce moyen.

« Le médecin appliquera lui-même la pommade ammoniacale , afin qu'il puisse en apprécier et en diriger les effets. Chez les femmes , chez les enfants , le topique agit avec plus de force et plus promptement; l'idiosyncrasie influe, d'ailleurs, sur la vitesse et sur l'énergie de son action ; elle est lente et beaucoup moins forte dans les cas de paralysie : aussi le médicament est employé à dose cautérisante. Si l'on veut produire seulement de l'excitation sur les téguments , augmenter ou rétablir la perspiration cutanée, l'on pratique , avec la rapidité que met une seconde à s'écouler, des frictions à l'aide d'un linge imbibé de

Ihh MALADIES DU GLOBE DE L'ŒIL.

pommade ammoniacale ; on essuie immédiatement. Veut-on obtenir la rubéfaction de la peau, le praticien applique le topique pendant cinq à six minutes ; il en étend sur un linge une couche de 2 à 5 millimètres d'épaisseur (une ou deux lignes) ; employé à la même dose, le médicament détermine la vésication en dix ou quinze minutes ; une demiheure peut suffire pour la formation d'une escarre. Tous ces phénomènes ont été constatés par une commission de l'Académie des sciences ; Portai , Thénard et Percy la composaient

» Pratiquée sur la tête , la rêapplication fréquente de la pommade ammoniacale y reproduit une irritation assez forte, qui expose à l'apoplexie les malades qui y sont disposés. Quand ce topique est remis , comme dans les cas d'amaurose, sur le point qu'il a déjà dénudé , son application doit être d'une durée beaucoup plus courte; on l'enlève aussitôtf qu'il a légèrement blanchi les tissus ; il faut donc surveiller plus attentivement encore son action , en usant des précautions que nous avons signalées. A mesure qu'on le réapplique un plus grand nombre de fois, il creuse les parties molles soumises à son action ; il est alors indispensable de l'employer sur un autre endroit, afin d'épargner les bulbes pileux , les aponévroses , les os et les viscères : on évite le trajet des tendons, des nerfs et des vaisseaux volumineux ; la largeur de l'excoriation qu'on occasionne est celle d'une pièce de 2 francs; quand les tissus sont couverts de poils ou de cheveux , on les rase préalablement dans une étendue à moitié environ plus grande. Durant des épidémies érysipélateuses, l'irritation fréquemment répétée par la pommade ammoniacale expose beaucoup les malades à l'inflammation de la peau.

» Employé contre l'amaurose, accompagnée surtout de la dilatation de la pupille, ce moyen est héroïque; nous en avons fait publier beaucoup de succès très remarquables dans la Gazette des hôpitaux; il agit en excitant la cinquième paire de nerfs, dont l'observation de Petit, de! Namur, dont les expériences de Vicq-d'Azir, de Ribes, ont démontré l'influence sur la vision. Ajoutons, en passant, que s'il survient des douleurs de tête, on suspend l'usage de la pommade; que si ces dou-j leurs persistent, on a recours auxpédiluves sinapisés, et, au besoin, hl une saignée dérivative pratiquée au pied ; elle est de 90 grammes ( 3-î onces); chez les sujets très sanguins, on la ferait précéder d'un joun ou deux par la phlébotomie spoliative. Il est encore des circonstances dans lesquelles des douleurs lancinantes se font sentir et se dégagent à la manière des étincelles électriques en suivant les branches nerveuses; c'est alors surtout que la photophobie peut se montrer, bien qu'il y ait amaurose : on unit au moyen que nous venons d'énoncer, l'usage d'une friction faite tous les soirs sur le front et sur les tempes , avec 8 décigrammes (16 grains) d'extrait de belladone; il est excessivement rare

que ces accidents ne soient pas enlevés d'emblée , et que le malade n'éprouve pas immédiatement un amendement très notable. Suivant les indications, on applique des sangsues ou des ventouses scarifiées, soit à la nuque , soit sur les apophyses mastoïdes ; enfin, pour exciter davantage, si besoin était, on passerait, avec la rapidité que nous avons indiquée, sur l'une et sur l'autre paupière fermée, un pinceau chargé de pommade ammoniacale; on essuierait immédiatement.

» Nous avons déjà dit que la promptitude remarquable avec laquelle cette pommade agit doit souvent la faire préférer aux rubéfiants et aux vésicants, dont l'action est lente; la préparation de moutarde de M. Fauré peut rivaliser avec elle (1).... »

c. Pommade stibiée. — Elle est composée de parties égales de graisse et d'émétique pulvérisé ; on en prend gros comme une petite noisette , pour faire malin et soir une friction sur la partie qu'on a choisie. Deux ou trois frictions suffisent ordinairement pour développer de

! nombreux boutons. C'est en général derrière les oreilles qu'on fait l'application de cette pommade, parce que sur le front et sur les tempes, où il serait beaucoup plus avantageux de provoquer une révulsion , les marques indélébiles qu'elle laisse seraient trop visibles. L'huile de croton s'emploie de la même manière, à la dose d'une cuillerée à café pour chaque friction. Sous l'influence de ce révulsif, il se développe de même une multitude de très petits boutons, qui chez quelques personnes laissent aussi des traces qui ne s'effacent plus.

d. Vésicatoires. — Nous avons déjà dit quelques mots des vésicatoires au traitement du premier degré ; on les pose deux à deux, et de la largeur d'une pièce de deux francs , sur le front , les tempes , derrière les oreilles et à la nuque; lorsque les deux premiers sont secs, on en applique d'autres , jusqu'à ce qu'on soit arrivé au nombre de quarante à soixante. S'il arrive que les vingt à trente premiers ne produisent aucun effet , on se sert des derniers pour employer la strychnine par la méthode endermique ; on a soin dans ce cas de veiller à ce que la surface soit bien dénudée, pour que l'absorption ait lieu. Si le médecin laisse aux personnes qui entourent le malade l'application de cette

(1) « Voici la préparation de M. Fauré :

Pr. Huile volatile de moutarde. ... 1 partie.

Alcool à 66° centigrades 20 Id.

Mêlez et filtrez.

» Cette liqueur produit sur la peau une vive irritation ; on l'applique avec un morceau de flanelle fine ou de linge que Ton peut humecter à plusieurs reprises; au bout de deux à trois minutes, l'effet est produit. On peut à volonté obtenir seulement la rougeur de la peau , ou la formation d'une ampoule. »

poudre, il est rare qu'il en obtienne de bons résultats ; c'est un soin qu'il doit prendre lui-même. Un demi-centigramme , mêlé à une quantité suffisante de sucre pulvérisé , sera étendu sur chacun des deux vésicatoires , d'abord une fois par jour et plus tard deux fois ; on arrivera ainsi à panser le malade matin et soir, et à user trois et progressivement quatre centigrammes de strychnine par jour. Il est inutile d'ajouter que la plus grande prudence est nécessaire dans l'emploi de ce médicament. Si les malades éprouvent des secousses tétaniques , on en cesse immédiatement l'usage , pour y revenir au besoin plus lard , en recommençant par de faibles doses. Ces secousses sont quelquefois précédées , dans les extrémités inférieures, d'un affaiblissement notable , qui, pareil à une espèce de paraplégie, ne permet point au malade de marcher, et va dans certains cas jusqu'à provoquer des chutes, au moment où l'on y songe le moins.

La strychnine peut être encore employée d'une autre manière; le docteur Verlegh, de Bréda , en fait dissoudre 5 centigr. dans deux gouttes d'eau , et pratique des piqûres au pourtour de l'œil , avec une lancette trempée dans cette solution. M. Verlegh commence par douze piqûres, et arrive rapidement jusqu'à trente. Dans une observation qu'il rapporte, le malade fut guéri après la huitième inoculation ; « la vue était totalement rétablie, tous les autres symptômes avaient disparu ; 25 centigr. de sulfate de strychnine avaient été usés; deux mois plus tard la guéri sou était encore complète. » (Ann. d'ocnl. , t. XI, pag. 67.) Plusieurs fois j'ai répété l'expérience de M. Verlegh avec le sulfate de strychnine, et je n'ai pu obtenir ni un succès , ni même l'ombre d'une amélioration. J'ai prié alors [VI. le docteur Cadet Gassicourt d'essayer de préparer du lactate de strychnine , espérant que ce sel se dissoudrait plus facilement et serait mieux absorbé; et, après avoir essayé ce médicament dans plusieurs cas, je l'ai employé notamment pour un individu qui en était réduit à ne pas pouvoir se conduire, mais qui reconnaissait encore quelques objets. Je ne sais combien d'inoculations lui furent faites , tant le nombre en fut grand ; je pratiquais tous les jours d'abord dix, puis vingt et bientôt trente piqûres autour des orbites, avec une lancette trempée dans une solution de lactate de strcyhnine aussi saturée i que possible (une partie du sel demeurait toujours non dissoute au fond I de la cupule de verre ). De temps en temps le malade avait de petites secousses tétaniques ; il accusait une grande faiblesse dans les jambes, et des maux de tète, voyait des éclairs pendant plusieurs heures , supportait difficilement alors la lumière, et présentait enfin tous les symptômes d'une congestion de l'encéphale et d'une excitation manifeste de la rétine. En même temps la langue était chargée, l'appétit disparaissait complètement, et il y avait un peu de fièvre. Je suspendais aussitôt

les inoculations, et je ne les reprenais qu'après l'entière disparition de tous ces symptômes. J'employai ainsi une quantité de lactate de strychnine que je ne puis évaluer d'une manière précise, mais qui a été assez grande. Parfois le malade allait mieux, et cela m'encourageait à continuer. Enfin vers la fin du second mois, il se conduisait parfaitement dans les rues , et avait repris son état de marchand ambulant de pain d'épice, qu'il n'a plus quitté depuis près de trois années : il voit mieux de l'œil droit que du gauche, cependant de celui-ci même il peut distinguer les aiguilles d'une montre ordinaire. Il n'y a aucun doute que la strychnine n'ait agi dans ce cas d'une manière très satisfaisante; malheureusement, depuis je n'ai plus enregistré un seul résultat heureux. Je termine en faisant remarquer que des congestions cérébralesB surviennent sous l'influence de ce sel, et qu'on doit les combattre activement, quelque avancé que soit le degré d'asthénie de Tamaurose.

e. Cautères.— Moxas. — Fer rouge, — Se ton.— Les cautères ont été très recommandés par plusieurs praticiens : on lésa placés au pourtour de l'orbite et derrière les oreilles ; mais , ainsi que des autres moyens , on en a fait souvent un grand abus ; je n'en voudrais pour exemple que la conduite du docteur Pritchard, qui conseille, comme un excellent procédé révulsif, de diviser le cuir chevelu et de remplir de pois l'incision. Les moxas sont appliqués autour de l'orbite , sur le sommet de la tête ou à la nuque. Ceux du voisinage de l'œil doivent être très petits : je me sers pour les appliquer d'un morceau d'amadou , que j'approche jusqu'à la distance de deux lignes de la peau du malade , pendant qu'un courant d'air est dirigé sur le feu. On obtient ainsi depuis la plus légère jusqu'à la plus profonde brûlure, selon la nécessité. Toutefois, je ne pense pas qu'on doive jamais détruire le derme. Le fer rouge a été de tout temps en usage. Valentin pratiquait la cautérisation sur le sommet de la tête, avec un cautère rouge de la grandeur d'un écu ; le lendemain il incisait l'escarre en croix, et appliquait dessus un vésicatoire. Aujourd'hui on se sert rarement du feu. Le séton est très fréquemment employé; il rend les services les plus manifestes dans îa maladie qui nous occupe , surtout quand elle se rattache à une affection cérébrale : aussi dans toutes les amauroscs de cette nature , les meilleurs praticiens conseillent-ils de l'adjoindre aux autres moyens indiqués, tant généraux que locaux.

Verres de lunettes. — M. Cunier a publié , dans les Armâtes d'ocvlistique , quelques observations très curieuses, d'où il résulte que des amauroses anciennes ont été presque complètement guéries par l'usage gradué de verres grossissants, de force progressive. Il a essayé de ce moyen après avoir observé quelques malades , qu'un Ulemand, nommé

Schlesinger, avait guéris. Voici le nombre et la durée des exercices auxquels M. Cunier a soumis avec succès une dame amaurotique, ainsi que les numéros des verres piano-convexes qui ont été employés (on a débuté par le n° 3 , avec lequel la malade reconnaissait , quoique non sans difficulté , toutes les lettres du caractère double canon) :

« N° 3 un jour

3 1/2 — U 1/2 jour

5 1/2 un jour (

6 2 jours

6 1/2 un jour

» L'exercice put être continué le soir du dixième jour pendant » vingt-deux minutes. La malade voyait l'heure à la pendule à soixante- » quinze centimètres ; elle reconnaissait les personnes à une distance » double. Des verres de plus en plus faibles furent donnés depuis le » onzième jour du traitement jusqu'au dix-septième (dun° 11 au n°24). » Pendant tous ces jours , l'exercice put durer de vingt à quarante mi- » nutes : le petit texte et même la mignonne pouvaient être lus sans » difficulté (1). »

J'ai répété ces expériences bon nombre de fois, et la plupart du temps sans résultais satisfaisants. Une fois, cependant, j'ai notablement amélioré l'état d'une pauvre femme que m'avait adressée un confrère ; mais comme depuis je n'ai plus revu la malade, je ne sais si l'amélioration s'est soutenue.

(1) Cunier, Annal, d'ocul., tome VII, p. 87.

( 5 exercices

. de

minutes ).

de

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HYDROPHTHALMIE. 749