GLAUCOME

tement si rien ne s'y oppose , et l'on prescrit le traitement de celte maladie. Enfin dans le cas où le cancer se reproduirait sur un ou plusieurs points de l'orbite, on emporterait les parties malades avec un instrument tranchant, et l'on cautériserait ensuite avec le nitrate acide de mercure ou avec le cautère actuel, en prenant soin d'agir avec la prudence que commande le voisinage du cerveau.

ARTICLE III

Glaucome.

On entend par glaucome une maladie dans laquelle le fond de l'œil offre une couleur verdâtre sale, vert de mer ou jaune verdâtre. Le véritable siège de cette affection ne peut être rapporté à une des membranes oculaires en particulier, mais doit l'être à plusieurs d'entre elles à la fois. C'est évidemment ce siège multiple qui explique les discussions nombreuses dont le glaucome a été le sujet. Les uns le regardent comme une maladie du cristallin; les autres, comme une maladie du corps vitré ; il en est qui croient le voir dans la rétine , et le plus grand nombre le place dans la choroïde ; mais comme il est un peu partout , et tantôt plus, tantôt moins, se trouve dans chacune de ces membranes, je ne vois rien de mieux que de le classer dans les maladies générales du globe , comme j'ai fait pour l'hydrophihalmie et le cancer.

Symptômes anatomiques. — Nous allons ici étudier chacune des membranes en particulier, et en cela, au reste , nous suivrons la méthode que nous avons adoptée jusqu'à présent. Il ne nous sera pas difficile de prouver que le glaucome est bien une affection générale du globe, dont toutes les membranes constituantes prennent dans cette maladie des caractères s'éloignant plus ou moins de l'état normal.

Conjonctive. — Au début de l'affection, celte membrane ne présente ordinairement aucune altération ; mais lorsque le mal a fait des progrès, elle offre dans toute son étendue une couleur sale, plombée, et de gros vaisseaux la sillonnent de toutes parts, comme il arrive dans les congestions anciennes de l'œil. Ces vaisseaux rampent plus gros et plus nombreux clans le tissu cellulaire sous-conjonctival, en y formant des arcades toutes particulières, dont les convexités se trouvent assez rapprochées de la cornée (comparez avec Choroîdile, p. 672).

Sclérotique. — Elle est à l'état normal au commencement , et peut demeurer saine en apparence dans quelques cas exceptionnels ; mais lorsque l'affection fait des progrès lents et continus , le plus souvent elle prend une teinte sale, plombée, d'abord partielle et bientôt générale. (Jette couleur est évidemment due à ce que la membrane ayant subi

702 MALADIES DU GLOBE DE l'ûEIL.

une extension considérable , laisse , à travers ses fibres écartées , entrevoir la choroïde poussée en dehors par les liquides anomaux contenus dans le globe. C'est un caractère qui peut manquer longtemps, puisqu'on ne l'observe point tant que la sclérotique ne cède pas. Nous avons dit ailleurs que la résistance plus ou moins grande qu'oppose la fibreuse est très certainement en rapport avec la force de son organisation (voy. Staphylome, note de la page 357). Lorsqu'une fois la membrane a cédé, et que des staphylômes sont survenus , ils n'ont plus de limites et peuvent prendre un volume considérable. La sclérotique est alors distendue au plus haut degré; dans quelques endroits elle adhère fortement à la choroïde, qui elle-même est désorganisée.

Cornée. — Elle est ordinairement saine au début, comme les membranes dont nous venons de parler. Mais pour peu que la maladie soit avancée, elle perd son brillant, et ressemble tout à fait à une glace sur laquelle on aurait soufflé légèrement. On croirait, en la regardant avec attention, qu'elle s'est recouverte à sa face concave d'une multitude de gouttelettes d'un liquide presque incolore. Il est facile de comprendre que ce phénomène ait lieu, quand on a reconnu les désordres remarquables que l'iris présente , et quand on se rappelle que la membrane de l'humeur aqueuse tapisse toute ia chambre antérieure. La première remarque en a été faite par Béer, et d'autres auteurs l'ont confirmée après lui. Il y a plus, et dans une période très avancée de la maladie, j'ai vu la cornée, après avoir pris une forme légèrement conique, s'ulcérer à son centre, dans une assez grande étendue pour laisser passer tout l'iris. Dans deux cas, les plus graves désordres en sont résultés: dans l'un , il y a eu une ophthalmite, et dans l'autre une hémorrhagie considérable. Assez souvent, surtout lorsque la sclérotique se laisse distendre facilement, la cornée n'éprouve que des altérations peu importantes, comme ce trouble dont j'ai parlé plus haut. Quelquefois elle est entourée d'un cercle bleu large tout au plus d'un millimètre : c'est cet anneau bleuâtre qu'on constate dans toutes les congestions chroniques du globe.

Chambre antérieure. — Il n'y a rien de fixe quant aux altérations qu'elle présente. On peut, en effet, la trouver intacte sous tous les rapports, aussi bien à la période la plus avancée du glaucome qu'à son début. Mais parfois elle a disparu complètement , lorsqu'une sécrétion liquide , formée dans la coque oculaire , exerce sur les milieux internes une compression à laquelle la sclérotique a longtemps résisté, ou qu'une cataracte molle est venue compliquer la maladie qui nous occupe.

tris. — On n'observe point, dans le glaucome, d'iritis proprement dit ; cependant l'iris participe à la désorganisation des autres meni-