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branes , et porte les traces les plus évidentes de l'inflammation. Il est en général plus pâle, plus terne que d'ordinaire : on croirait qu'il a subi une sorte de macération. Çà et là, en effet, on aperçoit des plaques plombées , isolées les unes des autres, et formées aux dépens de la substance antérieure du diaphragme ; c'est surtout vers les attaches de l'iris qu'elles se montrent d'abord, et leur apparition est le plus souvent précédée d'une décoloration plus ou moins étendue , qui donne à la membrane une teinte ardoisée ou vineuse ; ces taches et cette décoloration se montrent quelquefois au moment où le malade ne se plaint encore que médiocrement de sa vue. A mesure que l'affection fait des progrès, l'iris perd davantage ses brillantes couleurs naturelles. 11 se retire peu à peu et toujours inégalement vers ses attaches ciliaii es, et, dans quelques cas exceptionnels, cette rétraction est si énergique, qu'il ne présente plus qu'un ruban circulaire, large tout au plus d'un millimètre, et qui disparaît même complètement par endroits. Le bord libre de l'iris éprouve aussi des altérations remarquables, dont nous allons parler tout à l'heure.

Pupille. — Dès le début de la maladie elle a perdu de ses mouvements. Elle est plus ou moins irrégulière, selon les cas particuliers; sa marge est quelquefois inégale et déchiquetée, mais très exceptionnellement adhérente à la capsule. L'uvée qui forme un cercle circonscrivant le bord libre de l'iris, a disparu par places, en sorte qu'on aperçoit souvent une petite traînée blanche assez semblable à une bandelette fibro-albumineuse, et que la pupille se trouve dessinée en certains endroits par une portion de cercle blanchâtre, taillée aux dépens du diaphragme, qui semble renversé en avant , même dans les cas où la chambre antérieure a conservé son diamètre normal. Derrière la pupille on voit , au commencement de la maladie, quelque chose de trouble , qui ressemble à une fumée grisâtre, et donne au fond de l'œil un aspect terne tout particulier. Cette sorte de fumée , répandue dans l'œil , devient plus visible, plus épaisse, et paraît manifestement occuper le plan profond de la coque oculaire. C'est alors une véritable opacité de couleur vert bouteille, dans laquelle il est impossible de reconnaître ni une tache ni une ligne opaque. Elle est située profondément en arrière du cristallin, mais le siège en est évidemment ignoré, malgré les opinions diverses qui ont été émises à ce sujet. Wardrop, Fabini , Juengken , veulent qu'elle se trouve dans l'humeur vitrée , tandis que Rosas pense qu'elle existe dans Ja rétine, et que d'autres, comme nous l'avons déjà vu, la placent dans la choroïde ou dans la membrane hyaloïde. Suivant Mackenzie, cette teinte verte serait due à la double circonstance que le cristallin présente une couleur jaune d'ambre , et que la choroïde est devenue brun clair. M. Sichel a émis une opinion à peu près seuj-

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blable : « La choroïde, dit-il, se surcharge d'un sang veineux qui prend une teinte bleuâtre , qui concourt d'autant plus avec la teinte jaunâtre du cristallin à la production de l'aspect verdâtre du fond de l'œil , que la couleur normale de la choroïde suffit par elle-même pour changer en vert la teinte jaune d'une cataracte, et que les cataractes ont une teinte jaune franche après leur extraction (Armai, d'ocul., loc. cit., p. 185). » Ces deux dernières opinions présentent certainement quelque chose de séduisant; cependant , je dois le dire, elles ne suffisent point encore pour expliquer cette teinte verte particulière. En effet, selon MM. Mackenzie et Sichel , si Ton enlève le cristallin dans le glaucome, l'opacité doit disparaître, et pourtant l'extraction du cristallin que j'ai pratiquée dans plusieurs cas de cette espèce, n'a fait que la diminuer un peu î-ans la détruire complètement. Il faudrait donc admettre alors que l'humeur vitrée que l'anatcmie pathologique a trouvée parfaitement diaphane dans la majorité des cas, se serait trouvée notablement jaune dans ceux que je rapporte. Enfin si cette explication de la teinte glauque était tout à fait exacte, les yeux des Albinos la présenteraient nécessairement à un certain degré, ce qui n'est pas.

Cristallin. — Il demeure ordinairement sain et transparent pendant un temps fort long. On doit remarquer que le glaucome n'attaquant que des individus de plus de quarante ans, la lentille a pris à cette époque de la vie une couleur jaune ambré remarquable. Une cataracte peut, on le comprend aisément, compliquer un glaucome commençant ou même le précéder, mais alors elle sera indépendante de la maladie qui nous occupe. Par contre , on observera fréquemment l'opacité de la lentille dans le degré le plus élevé du glaucome , surtout quand il existe depuis longtemps. Je ne crois pas avoir vu depuis huit ans un seul œil glaucomateux qui ne se soit cataracte après deux ou trois années. Cette complication a déjà été étudiée ailleurs, à l'article de la cataracte glaucomateuse (voy. p. 516). Parfois la cataracte est dure; le plus souvent, au contraire , elle est si molle que la capsule largement distendue et poussée en avant, vient s'appliquer presque contre la cornée, à travers la pupille largement dilatée. Dans un cas, j'ai vu la capsule éclater spontanément, et des portions de la substance corticale du cristallin tomber dans la chambre antérieure.

Symptômes physiologiques.— Ils sont tout à fait secondaires, et ne pourraient pas à beaucoup près fournir des indications pathognomiques d'une importance égale à celle, par exemple, de la douleur qu'accuse le malade vers la tête du sourcil, dans l'inflammation aiguë de l'iris.

Vision.— Dans beaucoup de cas de glaucomes, elle s'abaisse graduellement , comme cbns certaines variétés de l'amaurose. Au début, il n'est

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pas rare de constater dans son état dos oscillations remarquables; tel jour , par exemple, le malade reconnaîtra sans difficulté des objets qu'il ne pourra plus voir le lendemain. Cette variabilité de la vision persiste quelquefois très longtemps; au moyen des anti-périodiques, on obtiendra une amélioration de quelques jours. Certains malades voient mieux le matin ; d'autres, au contraire, à une heure avancée de la journée; mais tous à la longue deviennent aveugles.

Douleurs. — Au début de la maladie la douleur est à peu près nulle , de même que dans toutes les affections congeslives qui marchent avec une certaine lenteur; le malade éprouve alors une sensation de gêne dans les paupières, et de roideurdans le globe. Mais lorsque l'iris commence à présenter quelques traces de décoloration, et que la pupille, moins mobile , est déjà un peu déformée, il survient quelquefois des névralgies intenses, le plus souvent intermittentes, et pendant lesquelles la vision devient très mauvaise. Elles se répètent assez souvent pendant une quinzaine de jours de suite, disparaissent pour un temps plus ou moins long, et reviennent ensuite par accès réguliers. 11 est à remarquer que dans presque tous les cas où, longtemps avant l'apparition du glaucome, on a vu survenir les névralgies, il s'est formé à la longue des staphylômes de la choroïde à travers la sclérotique amincie. Ne pourrait-on pas admettre que chacun de ces accès coïncide avec une hypersécrétion de liquide dans l'intérieur du globe, puisqu'on peut le faire cesser sur-le-champ par la paracentèse de l'œil, et que si l'on ne pratique pas celle opération, on constate dans la suite que la fibreuse s'est perforée dans plusieurs endroits, et que les ouvertures ont élé fermées par des procidences de la choroïde?

Marche. — Elle est excessivement inégale : tantôt, pendant un temps considérable , la maladie demeure staiionnaire à un degré encore peu avancé; tantôt, au contraire, elle arrive à une terminaison rapide, très peu de temps après son début. Rien n'est fixe dans l'apparition des symptômes; chez quelques individus, la teinte glauque apparaît de bonne heure, et presque en même temps que la décoloration des lèvres; tandis que chez d'autres, et c'est le cas le plus fréquent , ce dernier caractère existe depuis longtemps sans que la vue ait subi de graves altérations. J'ai vu plus d'une fois le glaucome survenir avec une effrayante rapidité, après avoir élé à peine annoncé par quelques signes précurseurs : c'était surtout à la suite de choroïdites anciennes, quoique légères en apparence. En général, cependant, la marche du mal est très lente, et ce n'est que peu à peu , souvent après plusieurs mois , ou même plusieurs années, qu'il arrive à son plus haut degré de développement, et que la vue disparaît tout à fait.

Terminaisons. — Elles sont nombreuses: même complet, le glaucome peut demeurer stationnaire pendant un temps très long, et alors, d'ordinaire, les douleurs névralgiques disparaissent entièrement, après que les accès s'en sont éloignés de plus en plus. D'autres fois, des ulcérations se développent sur la cornée, et deviennent ainsi la cause de procidences de l'iris , à la suite desquelles surviennent des hémorrhagies considérables, comme cela est arrivé à la mère d'un de mes confrères de Paris (ÎM. le docteur Bordes), dont j'ai déjà eu l'occasion de parler à l'article Choroïdite , page 679. Le staphylôme de la cornée est une terminaison assez fréquente : je l'ai vue suivie de l'apparition d'inflammations répétées, qui ont produit une ophthalmite et l'atrophie consécutive du bulbe. Je n'ai point noté la dégénérescence cancéreuse qu'a observée M. le professeur Rosas.

Pronostic. — Il est extrêmement grave. Le glaucome amène toujours tôt ou tard la perte complète et incurable de la vue dans l'œil qu'il attaque, et le plus souvent il frappe les deux yeux, à des distances plus ou moins éloignées. Je ne pense pas qu'on puisse obtenir une amélioration soutenue de la vision dans cette maladie , dont ordinairement le traitement le mieux dirigé ne peut entraver les progrès.

Étiologie. — Les ophthalmies internes chroniques , les inflammations de la rétine , et celles de la choroïde en particulier , les amblyopies et l'amaurose sont suivies quelquefois de glaucome chez les individus âgés d'au moins quarante ans. Les enfants et les jeunes gens ne sont point frappés de cette maladie, à laquelle, au contraire, les vieillards sont très sujets.

Traitement. — Le glaucome étant incurable, il devient très difficile déposer les bases d'un traitement. On a tout épuisé pour procurer un peu de soulagement aux malheureux qui en sont atteints. Lorsqu'il y a des symptômes évidents de congestion, les saignées locales et générales, prescrites avec mesure , sont indiquées. Mais , de même que dans l'amaurose congestive incomplète, on doit bien se garder de les pousser trop loin , parce qu'on pourrait hâter ainsi l'abaissement de la vision. C'est surtout quand le glaucome est arrivé à son plus haut degré, qu'il convient d'être sobre d'émissions sanguines. Lorsque des douleurs névralgiques apparaissent , on en étudie avec soin la marche , et comme il arrive presque toujours qu'elles présentent des intermittences marquées, on peut espérer de soulager beaucoup les malades en leur prescrivant des préparations de sulfate de quinine, à doses assez élevées. Il n'y a rien à attendre des excitants énergiques, tels que les cautères , le séton et les moxas ; il en est de même des dérivations superficielles très larges,