ATROPHIE DE L'OEIL

Lorsque le pus s'est écoulé au dehors, soit par la rupture spontanée de l'œil, soit par une opération, il suffit d'appliquer sur l'organe des cataplasmes émollients , dans le but d'activer davantage la suppuration. Il convient toutefois de ne pas employer trop longtemps ce moyen, qui aurait pour effet de relâcher les paupières, et d'entretenir dans la conjonctive une infiltration séreuse très gênante. Il vaut mieux de bonne heure , dès que la suppuration commence à diminuer , prescrire des lotions et des applications de liquides astringents. Lorsque la cicatrisation est achevée , que les paupières ont repris leur état naturel , le malade peut cacher sa difformité sous un œil artificiel.

ARTICLE V

Atrophie de l'œil.

On entend par atrophie de l'œil une maladie dans laquelle on constate une diminution notable à la fois clans le volume et dans la résistance normale du globe. Les humeurs de l'organe se résorbent peu à peu , en plus ou moins grande partie , et les membranes, devenues trop larges, se laissent déprimer par les muscles ou par la pression la plus légère.

Symptômes anatomiques. — Le volume du globe a subi une diminution variable; au début delà maladie, cependant, il serait extrêmement difficile de reconnaître ce caractère. J'ai décrit dans le synchisis (ramollissement de Vhumeur vitrée) tout ce qui se rattache à la première période de l'atrophie. La mollesse du bulbe au loucher, la dépression facile des membranes d'enveloppe, le tremblement de l'iris, le rétrécissement de la chambre antérieure, quelquefois un commencement d'aspect vitreux , sont les symptômes qu'on constate au début de la maladie. Plus tard chacun de ces symptômes se prononce davantage, et la cornée perd de son étendue, ainsi que toutes les autres parties. Un sillon plus ou moins profond, tracé sur le bulbe par les muscles droits, commence à donner à l'œil une forme toute particulière, et qui devient toujours plus carrée , jusqu'au moment où le globe a pris un volume si petit , qu'il se cache au fond de l'orbite derrière les paupières abaissées. Alors la cornée, devenue très petite, présente un ovale transversal; l'iris, qui a suivi ce mouvement de retrait, est d'une couleur vert jaunâtre ; la pupille est ordinairement très rélrécie, souvent elle a disparu; bon nombre de fois j'ai vu le cristallin, devenu opaque et très petit, renversé dans un coin de la chambre postérieure, et derrière ce corps les membranes oculaires repliées sur elles-mêmes en divers sens, et d'une couleur jaune luisante remarquable; les plis formés par l'iris, reployé de cette manière, se déplaçaient alors selon les mouvements du globe.

772 MALADIES DU GLOBE DE l/OEIL.

Symptômes physiologiques. — Au commencement, la maladie présente tous les caractères d'une amblyopie légère; mais peu à peu le trouble de la vision augmente, et à la fin le malade devient aveugle.

Marche. — Pronostic. — La marche de l'atrophie est quelquefois très rapide, surtout après les blessures de l'œil. En voici deux exemples: Un enfant de cinq ans, tenant une ficelle de la main gauche, essaie de la couper au moyen d'un couteau-poignard fort aigu , qu'il tient de la droite. La ficelle élant brusquement coupée, le couteau s'implante dans l'œil droit, à une grande profondeur , moitié sur la cornée, moitié sur la sclérotique. Il ne survint aucune inflammation sérieuse, les lèvres delà plaie se réunirent très bien; mais le cristallin, coupé en deux, était cataracte, et la vision éteinte. Un mois après, je constatai que l'organe, tout en conservant sa forme et son volume apparent, présentait un peu moins de consistance au toucher, et qu'un commencement d'atrophie s'était déclaré. Vers la fin du troisième mois, l'œil était caché derrière les paupières, et réduit au huitième de sa grosseur ordinaire. Le fait suivant, semblable quant au résultat, diffère de ce premier par la cause bizarre de la lésion : un jeune homme de quinze ans se tenait au bord d'une rivièr.e, qui limitait le jardin de la pension où ses parents l'avaient placé ; un corbeau apprivoisé était sur la rive opposée ; appelé par quelqu'un, l'oiseau franchit la rivière avec rapidité, et vient en volant implanter son bec dans l'œil du jeune homme. Des désordres très graves sont constatés par M. le docteur Kirwan et moi, cependant la plaie se réunit. Deux mois après , l'œil avait perdu la moitié de son volume, et la cécité était complète.

Lorsque l'atrophie est le résultat d'une névrose de l'œil, elle marche quelquefois au contraire avec une excessive lenteur, et s'arrête même assez souvent tout à fait. Il en est de même après certaines ophthalmies internes.

Terminaisons. — On peut admettre en principe que l'atrophie ne se guérit point, car on ne saurait donner ce nom à la mollesse temporaire de l'œil qui résulte des blessures ou des fistules de la cornée. La terminaison la plus fréquente, c'est l'état stationnaire après une progression plus ou moins grande. J'ai pratiqué avec succès la pupille artificielle sur des yeux atrophiés à demi; ce résultat prouve que les causes du mal avaient disparu, autrement l'opération les aurait certainement réveillées. Il faut compter encore l'amaurose comme une des terminaisons ordinaires de l'atrophie du globe.

ÉriOLOCiE. — Les causes de l'atrophie sont très nombreuses : les blessures de toutes sortes, telles que les piqûres, les contusions, etc.,

PARACENTÈSE DE L ŒIL. 773

doivent figurer en première ligne. Viennent ensuite les ophthalmies internes à marche très lente. On doit noter encore quelques causes générales.

Traitement. — Il est à faire en entier , car clans l'état actuel de nos connaissances il demeure impuissant dans celte maladie; c'est donc sur les causes présumées du mal qu'en attendant, le praticien doit diriger toute son attention. Lorsque la vue est complètement éteinte et que Tœii a considérablement diminué de volume, le malade peut cacher sa difformité sous un œil artificiel ; cependant il ne recourra pas trop tôt à ce i moyen, autrement la présence de ce corps étranger sous les paupières amènerait une diminution beaucoup plus rapide dans le volume de l'organe.

ARTICLE VI

Paracentèse de l'œil.

Le traitement antiphlogistique le plus énergique ne parvient pas toujours, tant s'en faut, à enrayer les accidents inflammatoires qui se développent du côté des yeux, soit pendant le cours de certaines maladies , soit après quelques opérations. Un moyen local beaucoup trop négligé , et dont, selon nous , les applications sont beaucoup trop restreintes, la paracentèse, nous paraît mériter la plus sérieuse attention. On l'a employée, en général, pour Y évacuation du sang et du pus que peut contenir la chambre antérieure; on l'a recommandée dans le but d'affaisser les staphylômes opaques ou pellucides, et dans celui de diminuer le volume de Vœil dans l'hydrophthalmie ; on y a recouru dans les inflammations de la membrane de l'humeur aqueuse; on l'a pratiquée aussi dans le phlegmon de l'œil. Nous sommes loin d'en contester l'utilité dans plusieurs de ces cas; mais, nous fondant sur quelques observations que nous avons faites depuis longtemps, nous croyons que cette petite opération peut rendre les plus grands services dans d'autres circonstances au moins aussi importantes , sur lesquelles nous reviendrons après la description du manuel opératoire, qui est des plus simples.

Nous pratiquons la paracentèse le plus souvent par la cornée, quelquefois par la sclérotique.

1° Paracentèse par la cornée. — Si l'on n'a pour but que l'évacuation de l'humeur aqueuse, il suffit de faire à la cornée une piqûre très étroite avec une aiguille à cataracte , qu'on fait pénétrer dans la chambre antérieure en attaquant la membrane près de sa circonférence : l'instrument, conduit dans une direction parallèle à celle de l'iris qu'il ne doit pas intéresser, exécute sur son axe, après deux millimètres au

Fig. 65.

plus de trajet, un petit mouvement de rotation qui écarte les lèvres de la plaie, et l'humeur aqueuse s'échappe aussitôt. IMais comme il arrive assez souvent que Je malade n'est pas maître de son œil , que le globe roule avec rapidité dans l'orbite, et que l'aiguille peut alors pénétrer trop loin et dans une direction vicieuse, j'aime mieux me servir d'une aiguille particulière, parce qu'elle entre dans la chambre antérieure à une profondeur calculée.

La fig. 65 représente exactement cette aiguille. À deux millimètres de la pointe, il y a deux arêtes qui empêchent Fig# 66. la lance de pénétrer plus loin. Dans l'épaisseur de la lame on voit une gouttière , qui , permet à l'humeur aqueuse de s'échapper au dehors , sans qu'il soit nécessaire de faire €~ tourner l'aiguille sur son axe.

Si Ton veut , au contraire , faire sortir de la chambre antérieure du pus ou du sang , on ne doit pas se servir de cet instrument ; la lancette ou le couteau lancéolaire sera pré- «^ férable , et l'on fera à la cornée une ponction semblable à celle qui est représentée page 457 , fig. 22 , pour l'opération de la pupille arlific ielle par excision.

Le pansement , lorsqu'on se sert de notre aiguille, est des plus simples; on recommande au malade de tenir l'œil fermé pendant quelques heures , et , s'il y ressent un peu de chaleur, de le baigner avec une éponge imbibée a' d'eau froide. Mais si l'on a fait la paracentèse avec la lancette ou le couteau lancéolaire, l'occlusion de l'œil avec des bandelettes de taffetas d'Angleterre est indispensable pendant quelques jours, à cause de l'ouverture plus grande pratiquée à la cornée.

2° Paracentèse par la sclérotique. — Comme il faut que la ponction soit ici d'une certaine largeur, la lancette ou le couteau lancéolaire doit remplacer l'aiguille à cataracte ou mon aiguille à paracentèse kéralique , dont la piqûre serait trop étroite (voy. figure 65). Je préfère cependant encore l'aiguille à paracentèse scléroticale représentée dans la fig? 66? parce qu'elle atteint mieux le but, et ne peut

PARACENTÈSE DE l'oëIL. 775

pénétrer qu'à la profondeur voulue. C'est en grand le même instrument que celui qui me sert pour la cornée ; les pointes b , c , arrêtent la lame lorsque la pointe d a pénétré dans l'œil; dans l'épaisseur de cette lame on voit une gouttière e% f, g, qui permet aux liquides contenus dans l'œil de sortir avec facilité; «est un manche d'ivoire sur lequel l'aiguille est montée.

On peut pratiquer la paracentèse scléroticale dans plusieurs endroits de l'œil. Si après une opération de cataracte à l'aiguille on veut simplement donner issue à l'humeur aqueuse, on plonge l'instrument dans la fibreuse à 3 à 4 millimètres de la cornée, dans l'espace triangulaire compris entre le muscle droit externe et l'inférieur. Si, au contraire, l'opération a pour but de débarrasser l'œil d'une collection liquide , comme cela se voit dans Vhydropisie sous-rétinienne, on fera pénétrer l'aiguille beaucoup plus en arrière par rapport à la cornée (afin d'éviter l'appareil cristallinien) , et on la dirigera tantôt entre le muscle droit externe et l'inférieur, tantôt entre ce dernier et l'interne.

Applications de la paracentèse. — A part les cas dont j'ai parlé plus haut, et dans lesquels cette opération a été essayée par beaucoup de praticiens, j'en ai fait d'heureuses et fréquentes applications dans les cas suivants :

A. Cataractes opérées à V aiguille. — Lorsque l'œil opéré de cataracte est rouge le lendemain de l'opération, que le malade y ressent des douleurs vives, et qu'une ophthalmie interne est imminente, on peut enrayer tous les symptômes inflammatoires, en pratiquant la paracentèse une seule fois , ou au besoin trois ou quatre fois dans le même jour. On essaie, dans ce dernier cas, de rouvrir la même plaie pour donner issue à l'humeur aqueuse, bien que d'après mon observation il n'y ait aucun danger, du moins en ce qui touche la cornée, à pratiquer plusieurs ouvertures.

L'observation suivante est un exemple de paiacentèse scléroticale , dans lequel cette opération a été immédiatement suivie de la disparition d'une violente et douloureuse inflammation interne de l'œil , en même temps que de la résorption rapide d'un hypopion.

Obs. Cataracte lenticulaire molle de l'œil droit. — Abaissement à V aiguille par la sclérotique. — Six jours après , violente inflammation de Vœil avec hypopion. — Traitement antipklogistique sans résultat. — Le dixième jour paracentèse par la sclérotique. — Résorption du

pus.— Guérison. — Madame O , âgée de soixante ans, demeurant

à Versailles , place d'Armes , est atteinte d'une cataracte molle de l'œil droit. La vue de l'œil gauche est presque nulle, la cornée portant un Imîiiim central. L'opération, pratiquée l\ l'aiguille par «cléroticonyxjs,

n'est suivie d'abord d'aucun accident; mais, après le sixième jour, une violente ophthalmie interne se déclare. La malade accuse des maux de tête , des pulsations dans le fond de l'orbite, des élancements dans le sourcil. L'œil présente une rougeur très vive au pourtour de la cornée; l'iris est enflammé , la pupille resserrée et trouble; la chambre antérieure , assez claire dans sa partie supérieure , offre en bas un hypopiou de 3 à k millimètres de haut.

Un traitement antiphlogislique est à l'instant prescrit par MM. les docteurs Renault, de Versailles, médecin ordinaire de la malade, Yvan, médecin de Londres, et moi. Une saignée générale, des purgatifs , le calomel , la diète , des onctions mercurielles belladonées n'a- I mènent aucune amélioration. La rougeur de l'œil augmentant (chémosis phlegmoneux au début), les douleurs étant plus vives, la constitution ne permettant plus d'émissions sanguines, nous décidons que je ferai (dixième jour) la ponction de l'œil , et celte opération est immédiatement pratiquée par la sclérotique. Il s'écoule une grande quantité d'humeur aqueuse , et une demi-heure après la malade éprouve un si grand soulagement qu'elle peut dormir, ce qu'elle n'avait pas fait depuis plusieurs jours. A partir de ce moment , tous les signes d'inflammation disparaissent; l'hypopion se résorbe promptement.

Peu de temps après la malade put se servir de l'œil opéré. Depuis deux ans la guérison s'est maintenue.

J'ai rapporté plus haut deux autres observations de paracentèse sciérolicale pratiquée , après la dilacéralion de la capsule , sur des yeux préalablement atteints d'amblyopie congestive, et je pense que ces faits auxquels je renvoie (voy. pag. 586 à 589) suffiront pour donner une idée des excellents résultats qu'on peut obtenir par l'évacuation de l'humeur aqueuse faite au moment opportun. Je rappellerai seulement que l'hésitation et la temporisation sont également dangereuses, et que, pratiquée trop tard dans les cas de cataractes opérées à l'aiguille , la paracentèse n'est plus d'aucune utilité.

La paracentèse par la cornée est, en général , beaucoup plus facile ; mais comme l'ouverture est plus étroite et se referme aussitôt , il faut absolument, dans les cas graves, y revenir plusieurs fois dans la môme journée. On arrête immédiatement ainsi les vomissements et les symptômes généraux, de même que l'ophthalmie interne au début. Je regrette de ne pouvoir, faute d'espace, faire suivre ces quelques mots de plusieurs observations d'opérations de cataractes , dans lesquelles la paracentèse de la cornée m'a parfaitement réussi.

B. fritis aigu. — La paracentèse par la cornée concourt avec le traitement général à faire tomber l'inflammation et les douleurs fronto-orbitaires. Je ne l'ai jamais vue suivie d'accidents. Le plus souvent j'ai dû

PARACENTESE DE L'ŒIL. 777

la répéter Irois ou quatre fois dans le même jour, à un quart d'heure d'intervalle.

L'observation suivante en fournit un exemple.

Obs. Irais aigu s' accompagnant de vives douleurs. — Energique traitement antiphlogistique demeurant pendant douze jours sans résultat. — Paracentèse par la cornée , disparition immédiate de la

douleur. — Guérison. — Le nommé X , âgé de vingt-deux ans,

m'est adressé par M. le docteur Rigaud. L'iris est vivement enflammé, la pupille légèrement trouble et déformée. Une saignée générale, des applications de sangsues et de ventouses scarifiées à la tempe, le mercure et l'opium à l'intérieur et à l'extérieur, demeurent impuissants contre la douleur, qui persiste malgré le traitement le plus énergique suivi pendant douze jours. Je me décide à pratiquer la paracentèse, et je fais sortir trois fois l'humeur aqueuse dans la même heure. Le malade est aussitôt débarrassé de sa douleur , et bientôt la guérison est complète.

C. Aquo-capsulitis ou inflammation de la membrane de V humeur aqueuse. — Lorsque dans cette maladie on donne issue à l'humeur aqueuse , la cornée et l'iris, ternis par de légères exsudations , reprennent du jour au lendemain leur transparence. S'ils la perdent de nouveau sous l'influence de la réapparition de l'inflammation , on revient à la paracentèse autant de fois que cela est nécessaire. Dans une observation très curieuse dont je vais donner un extrait, l'aquo-capsulitis a été accompagné, ce qui est fort rare, de douleurs suraiguës que la paracentèse a fait disparaître en un instant.

Oiîs. Inflammation de la membrane de l'humeur aqueuse prenant un caractère d'intermittence marqué , et passant subitement à l'état aigu avec douleurs insupportables. — Paracentèse de la cornée. — Disparition immédiate des douleurs. — Mademoiselle V...., trente ans, sans profession, demeurant à Paris, souffre des yeux depuis l'année I8/40. C'est vers cette époque que je l'ai vue pour la première fois. Elle avait alors un iritis peu prononcé, que je crus devoir rattachera sa mauvaise constitution (elle est maigre, fort grande et chlorotique), et peut-être à quelques accidents syphilitiques dont elle portait les traces (ch. indurés). Sous l'influence du traitement prescrit, la maladie de l'œil disparut sans laisser d'autre inconvénient qu'un certain degré de faiblesse dans la vue, non accompagné de désordres anatomiques. Jusqu'à la fin de l'année 1846, et, à part quelques rechutes légères , les yeux de la malade allèrent passablement; mais alors il survintdans la membrane de l 'humeur aqueuse une inflammation bien caractérisée, qui dure encore aujourd'hui et a résisté à tous les moyens ordinaires. Saignées locales, purgatifs, mercuriaux à l'intérieur et à l'extérieur, iodurede mercure,

iodure de potassium, révulsifs à la peau, tout a échoué. Ce qu'il y a de remarquable dans cette observation, c'est que tous les jours, à des heures indéterminées, la vue devient nette , et qu'alors la chambre antérieure, la cornée et l'iris sont d'une transparence parfaite , qu'ils perdent ensuite pendant plusieurs heures. Cette curieuse intermittence bien constatée , le sulfate de quinine a été prescrit , mais il n'a réussi qu'à éloigner les accès sans les faire disparaître. La malade est venue encore aujourd'hui (25 février 1847 ) à ma clinique , où elle a été observée par tous les médecins qui me font l'honneur d'y assister, et entre autres par MM. les docteurs Thollon , Gehors, médecins français , Clendinen, Grimké, Kenny , Heywood, Fisher, médecins américains, Trayer, médecin irlandais, Herschel, Pfeiffer, médecins allemands, Dahl , médecin russe, et Antonietti, médecin italien.

Le 30 décembre 1846 , mademoiselle V.... était dans les conditions ordinaires; le 31, elle me donnait une note sur laquelle je lis : «En me levant, ma vue était trouble ; à 8 heures du soir j'ai vu bien clair, jusqu'au moment où je me suis endormie. »

Note du 1er janvier 1847. — « En m'éveillant je voyais bien clair, et peu à peu ma vue a été en se voilant; une heure après mon réveil, ma vue était tout à fait troublée. A une heure après midi, je voyais bien; ce mieux a duré jusqu'au moment de m'endormir. »

Note du 2 janvier 1847. — Id. Quelques douleurs dans l'œil gauche. 3 janvier. — La malade a été prise tout à coup, vers deux heures du matin , de violentes douleurs dans l'œil gauche; elle a été obligée de se lever et de se promener dans sa chambre. Les douleurs ont été si insupportables , « qu'elle n'a fait que pousser des cris, et qu'elle a cru en devenir folle. » Elle vient me trouver vers trois heures après-midi, me priant de lui enlever l'œil, si el!e doit toujours en souffrir ainsi. Je pratique aussitôt la paracentèse par la cornée , et en moins d'une demiheure je donne issue trois fois à l'humeur aqueuse , en écartant, au moyen d'une curette, les lèvres delà petite plaie faite à la cornée avec l'instrument dessiné plus haut (fig. 65). La douleur disparaît immédiatement en même temps que l 'inflammation aiguë , et la maladie reprend sa marche accoutumée.

J'ai essayé depuis, par de nouvelles ponctions, de combattre cette maladie, revenue à Y état chronique; mais jusqu'ici je n'ai point obtenu de résultats satisfaisants.

D. Hypopion. —L'évacuation de l'humeur aqueuse étant, d'après mes observations, un puissant moyen d'activer la résorption des produits épanchés dans l'œil, j'y ai fréquemment recours lorsque le traitement ordinaire demeure insuffisant pour faire disparaître du pus épanché dans la chambre antérieure, J'«j été conduit à mettre la paraceMfa- »

PARACENTÈSE DE L'OEIL. 779

pratique dans ce cas, par la remarque que j'avais faite, comme Werneck, qu'elle favorise la résorption des fragments du cristallin après le broiement de la cataracte (V. l'observation de mademoiselle Gengel et celle de Guillou, pag. 586 , 587, 588 ). Il y a alors avantage évident à préférer la simple piqûre de la cornée à l'ouverture un peu large de cette membrane, comme celle, par exemple, qu'on fait pour l'évacuation du pus, parce que la piqûre se cicatrise immédiatement , tandis que l'ouverture un peu large peut occasionner de graves accidents. L'observation suivante, dont je ne donne qu'un court extrait, prouvera jusqu'à l'évidence l'utilité de la paracentèse dans ce cas.

Obs. Large hypopion. — Traitement antiphlogistique sans résultat.

— Plus tard toniques à l'intérieur. Insuccès. — Paracentèse donnant issue à r humeur aqueuse . — Résorption du pus en vingt-quatre heures.

— Guérison. — Un petit garçon de quatre ans, nommé Bénouville, et dont les parents habitent Sèvres, est envoyé à ma clinique, le 8 novembre 18/i6. Il porte unlarge hypopion dans la chambre antérieure gauche, avec une ulcération superficielle de la cornée. Quelques sangsues sont appliquées près de l'oreille; des purgatifs sont ordonnés, en même temps que des onctions d'onguent napolitain autour de l'orbite , et le pus demeure toujours presque jusqu'à la hauteur du bord inférieur de la pupille. Douze jours se passent sans amélioration ni aggravation du mal. Pensant qu'en prescrivant des toniques je serai plus heureux , je conseille une infusion de polygala de Virginie, et bientôt après un régime plus nourrissant : l'hypopion persiste absolument à la même hauteur que le premier jour. Le 8 décembre, je me décide à donner issue à l'humeur aqueuse contenue dans la partie supérieure de la chambre antérieure, et , à cet effet , je pratique, avec une aiguille à cataracte , une petite ouverture à la partie supérieure et externe de la cornée , contre laquelle l'iris vient aussitôt s'appliquer. L'œil est tenu fermé avec des bandelettes de taffetas d'Angleterre, et le lendemain nous constatons tous, à la clinique , que le pus a tellement diminué qu'on n'en trouve plus qu'une trace très légère et à peine visible. Le surlendemain , 9 décembre , le pus avait complètement disparu.

Cette observation n'est-elle pas une excellente preuve que l'évacuation de l'humeur aqueuse est un des moyens les plus puissants de favoriser la résorption dans l'œil ? N'est-il pas évident que le sang épanché dans les chambres oculaires , les produits fibro-albumineux récents , les congestions accidentelles, etc., devront aisément disparaître sous l'influence de cette opération?

E. Staphylôines opaques enflammés. — Les malades , tourmentés d'affreux élancements dans l'œil , perdent le sommeil, sont pris de fièvre, et, le plus souvent, fatigués d'opiniâtres vomissements ? comme dans

780 MALADIES ï)[j GLOBE DE L'OEIL.

l'exemple qui va suivre. L'évacuation de l'humeur aqueuse par la paracentèse cornéennc agit , dans ce cas , en faisant disparaître à l'instant même la douleur occasionnée par l'inflammation (névralgie ciliaire ).

Obs. Staphylôme enflammé de la cornée gauche. — Vomissements, fièvre , douleurs. — Insomnie. — Paracentèse. — Disparition immédiate des accidents locaux et généraux. — Mademoiselle C..., douze ans, rue J.-J. Rousseau, était atteinte d'un staphylôme opaque et complet, qui s'était développé sur la cornée gauche à la suite d'une ulcération perforante. La tumeur , peu volumineuse, n'avait pas, jusqu'en août 18/i6, occasionné de douleurs, lorsque à cette époque elle s'enflamma. Alors l'enfant fut prise d'une fièvre intense , de vomissements, et d'élancements si douloureux dans l'œil, que le sommeil était impossible depuis vingt-quatre heures , quand je fus appelé. La paracentèse immédiatement pratiquée fit disparaître tout aussitôt la douleur (trois heures après midi), et la petite malade dormit paisiblement jusqu'au lendemain à dix heures du matin , pour déjeuner ensuite de bon appétit. J'ai enlevé depuis ce staphylôme, afin de cacher la difformité sous un œil artificiel.

F. Kératocèles. — Si l'on ponctionne la cornée près de sa circonférence, lorsque le centre, atteint d'un kéraiocèle, est sur le point de s'ulcérer, et qu'après l'évacuation de l'humeur aqueuse on soumette l'œil à une compression ménagée et régulière, on est en droit d'espérer que la perforation n'aura pas lieu et qu'une cicatrice solide pourra s'organiser. Je serais à même de citer plusieurs observations dans lesquelles j'ai réussi à prévenir ainsi des hernies de l'iris et des staphylômes. Quand le kératocèle est central, il est bon, avant de pratiquer la paracentèse, de dilater la pupille avec l'atropine ou avec la belladone.

G. Ré Unité aiguë. — La pyropsie et l'inflammation seront diminuées par l'évacuation de l'humeur aqueuse faite par la cornée, si, en même temps , on prescrit un traitement général énergique. La paracentèse devra être répétée plusieurs fois dans la même journée : c'est à cette seule condition qu'elle pourra être utile. La même observation s'applique à Tophtlialmite qui succède à l'ophthalmie franche (Voyez pag. 170).

H. Amaurose congestive. — J'ai essayé plusieurs fois, mais tout en prescrivant un traitement général convenable , de diminuer temporairement la compression de la rétine par la paracentèse cornéenne. J'ai réussi à rétablir tout à fait la vue dans un cas d'amblyopie se rattachant à une congestion chronique de la rétine; seulement le succès a-t-il été le résultat du traitement local combiné avec le traitement général, ou bien aurais-je obtenu tout autant du traitement général seul? Je ne puis me prononcer à cet égard, mes observations sur ce point n'étant pas encore assez nombreuses.