CHAPITRE PREMIER

Les affections de la glande lacrymale sont nombreuses , mais heureusement assez rares. Elles renferment V inflammation et ses terminaisons , qui sont la fistule , Y engorgement et Yatrésie des canaux excréteurs (maladies pour lesquelles je ne ferai pas de description particulière) ; la tumeur lacrymale de la paupière supérieure oudacryops, les hydatides , le squirrhe et le cancer, etc.

ARTICLE PREMIER

Inflammation de la glande lacrymale (Dacryadenitis).

Cette maladie, au dire de la plupart des auteurs qui l'ont décrite , attaque de préférence les sujets jeunes et de constitution scrofuleuse. Le froid, les coups sur la tempe, les inflammations de la conjonctive, et, selon M. Todd, la blépharite glandulaire, sont rangés parmi ses causes. L'affection se dessine à l'état aigu par les symptômes suivants : tumeur rouge et tendue , poussant le globe en avant et en bas ; gonflement œdémateux des paupières et de la joue; chémosis séreux , couvrant l'œil presque en entier; en même temps douleurs vives siégeant dans la région de la glande lacrymale , augmentant par les mouvements de l'œil et de la paupière supérieure, et devenant de plus en plus intolérables ; fièvre, délire. Après quelques jours pendant lesquels les symptômes se sont prononcés avec une intensité croissante, frissons annonçant la suppuration que vient d'ailleurs mettre en évidence une fluctuation manifeste dans la paupière supérieure, où l'abcès s'élève en pointe et s'ouvre bientôt spontanément. Si le sujet est vigoureux, à partir de ce moment le mal se dissipe avec promptitude ; mais lorsque la constitution est mauvaise, le périoste s'enflamme dansle voisinage de la glande, et il n'est pas rare que l'os même devienne malade, et qu'une fistule s'établisse {Fistule de la glande lacrymale). Alors laguérison ne peut être complète qu'après l'élimination de la portion d'os cariée, c'est-à-

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dire après un temps fort long, dont la durée est quelquefois de plus d'une année. Dans d'autres cas, la suppuration ne marche pas franchement, et la glande conserve alors un volume plus grand que de coutume, ce qui constitue la maladie qu'on a décrite sous le nom iï Engorgement chronique , et qui , chez les individus scrofule ux , a de la tendance à se terminer par le squirrhe. On a noté encore, parmi les terminaisons de cette inflammation, Yatrésie des canaux excréteurs.

L'inflammation aiguë de la glande lacrymale ne peut être attaquée que par un traitement antiphlogistique énergique , mais mesuré cependant sur la constitution et l'âge des malades. Les saignées générales sont indiquées quand la fièvre s'allume et devient intense; les applica tions de sangsues , les purgatifs, les lotions ou irrigations d'eau froide , et les applications sur la tempe de vessies remplies de glace, conviennent surtout au début de l'affection. Plus tard , lorsque le pus est formé, des cataplasmes émollients, et, aussitôt que possible, l'ouverture de l'abcès, remédieront au mal. S'il arrive que plusieurs fistules se déclarent , on les réunit d'abord en un seul trajet , qu'on cautérise ensuite, comme l'a fait Béer, avec une aiguille rougie au feu, après s'être toutefois bien assuré que les os ne sont pas attaqués. V Engorgement chronique sera combattu par des onctions mcrcurielles et iodurées sur la région temporale , par l'iode à l'intérieur, et par un traitement général convenable.

ARTICLE II

Tumeur lacrymale de la paupière supérieure (Dacryops).

C'est une maladie fort rare , que Schmidt a bien décrite , et qu'il n'a observée que deux fois. Elle consiste en une tumeur circonscrite, élastique , indolore , de la grosseur, selon Chélius, d'une noisette à une aveline, et qui, d'après Stœber, peut atteindre le volume d'un œuf de pigeon. D'ordinaire l'œil est plus sec qu'à l'état normal, mais ce caractère n'existe pas toujours. Si le malade pleure, il est facile de remarquer une augmentation de la tumeur. Les mouvements de l'œil ne sont pas gênés sensiblement par le dacryops; pourtant quelquefois, mais seulement par instants , le malade se plaint d'une certaine roideur dans les parties, surtout quand il veut regarder en haut et en dehors.

Schmidt considère cette affection comme provenant de la dilatation d'un des conduits excréteurs de la glande lacrymale ; quelques autres supposent que le conduit , par sa rupture , a distendu le tissu cellulaire voisin et formé un kyste. Le dacryops , d'après la remarque fort judicieuse de Chélius, est en tout point comparable à la grenouilletle, ou à certaines affections semblables des conduits de Slénon.

ë56 MALADIES DE L APPAHE1L LACRYMAL.

Le dacryops n'est nullement dangereux , mais en revanche il guérit très difficilement. On extirpe la tumeur du côté de la conjonctive ou de celui de la peau, selon que la saillie qu'elle fait est plus prononcée en dedans ou en dehors; mais, presque toujours, lorsque la plaie s'est fermée l'affection se reproduit. Dans quelques cas, surtout dans ceux où la peau a été ouverte , la tumeur est remplacée par une petite fistule capillaire ( fistule de la glande lacrymale) , qui, par la pression , donne issue à un jet de larmes, et plus fréquemment encore à l'écoulement d'une matière semblable à l'albumine, pour la consistance et les autres caractères. Le chirurgien doit souvent se contenter de cette cure palliative; tel est du moins le conseil que donnent la plupart des auteurs qui ont pu observer cette rare maladie.

AirriCUE If 5.

Hydatide de la glande lacrymale.

C'est une maladie aussi exceptionnelle que dangereuse , que Schmidt a décrite le premier, et « qu'on attribue, dit Slœber, à la formation d'un épanchement d'humeur lacrymale dans une cellule du tissu cellulaire qui joint ensemble les grains de la glande lacrymale. » On voit dans l'atlas de M. d'Ammon (1) un dessin de cette tumeur emprunté à Schmidt.

Au début de la maladie, il n'y a à noter que la sécheresse de l'œil, accompagnée d'une douleur sourde du côté de la région lacrymale ; mais bientôt, la tumeur augmentant , des douleurs horribles tourmentent le malade, et l'œil , qui avait d'abord conservé la faculté de voir, est poussé dans le grand angle par la tumeur, et se trouve bientôt chassé de l'orbite et frappé d'amaurose. Arrivée à ce point, l'hydatide provoque l'insomnie et la fièvre, altère de plus en plus la constitution, et d'autres fois se termine par l'apoplexie.

La ponction de la tumeur est le seul moyen à employer pour arrêter la marche de cette maladie. Lorsque l'hydatide est déjà développée à un certain degré, c'est à son extirpation complète qu'il convient d'avoir recours. On entretient l'ouverture qu'on a pratiquée en y introduisant des mèches de charpie , et l'on finit quelquefois par obtenir ainsi une guérison radicale.

(1) D'Ammon, loco cita(o,2e partie, pi. X, fig. ru.