ECCHYMOSES DES PAUPIÈRES

d'augmenter le gonflement de ces parties, il est certain que ce moyen que M. Régnier considère comme le meilleur à employer dans la pustule maligne, quel qu'en soit le siège, est le seul qui n'entraîne point à sa suite d'inconvénients sérieux , et qu'on doit y avoir d'abord recours.

Quant à nous, s'il nous était permis de formuler notre opinion d'après ce que nous avons vu et d'après ce qui précède , nous n'hésiterions point à dire que la combinaison de la cautérisation , comme la pratique M. Lisfranc, et del'application immédiate de sangsues nombreuses, qu'on aurait soin de remplacer au fur et à mesure de leur chute jusqu'à ce que le malade ait perdu une quantité notable de sang , constituerait une méthode rationnelle de traitement local, en ce sens qu'on n'aurait à craindre aucune difformité consécutive ni aucune lésion immédiate du globe , si l'on prenait la précaution de le protéger d'une manière convenable contre l'action du calorique. La plaque d'ivoire de Béer peut être très utile dans ce cas.

Lorsque les escarres tombent , il est nécessaire de surveiller la cicatrisation , pour s'opposer à temps à la formation d'adhérences vicieuses qui pourraient gêner les mouvements des paupières, ou donner à leurs bords libres une direction fâcheuse.

Traitement interne. — Le sang étant altéré par un principe septique dans les affections charbonneuses , la première indication générale à remplir, selon M. Bouillaud, est la saignée du bras, répétée coup sur coup au besoin , comme dans les affections typhoïdes. Si , comme semblent le prouver les expériences de MM. Leuret et Hamont , le sang est altéré profondément chez les animaux atteints de cette maladie, et si chez eux la saignée générale produit des effets favorables , il est à peu près certain que la même médication doit être suivie de résultats avantageux chez l'homme. La diète, les boissons émollientes, les laxatifs doux sont des auxiliaires puissants , qu'il ne faut pas négliger.

MM. Tumeurs ttott iuflanMnatoirem.

ARTICLE IV

Ecchymoses des paupières.

L'ecchymose des paupières est une affection en apparence si peu grave, qu'il semble, au premier coup d'œil, que ce serait perdre son temps que de s'en occuper; cependant elle a une haute valeur séméiologique dans quelques cas particuliers.

L'ecchymose des paupières est le plus souvent le résultat de coups

portés directement sur ces organes , ou sur l'un des bords de l'orbite. On la voit à la suite des fractures du maxillaire supérieur; quelquefois elle se montre après que des coups violents ont été portés sur les os du crâne, et devient alors, ainsi que nous le verrons plus bas, un symptôme de fracture de l'orbite. Il est aussi des cas assez communs où l'ecchymose apparaît spontanément dans l'épaisseur des paupières , et sans qu'aucun coup ait été porté sur ces organes ou sur les parties voisines. De là trois variétés distinctes :

1° Ecchymoses à la suite de lésions directes ;

2° Ecchymoses non précédées de contusions directes ou ecchymoses symptomatiques de fractures ;

3° Ecchymoses spontanées.

Première variété. — La contusion des paupières , les chutes ou les coups sur le bord de l'orbite ou sur le maxillaire supérieur , sont le plus souvent accompagnés d'extravasation de sang dans le tissu cellulaire lâche qui unit ces parties entre elles. La paupière, au fur et à mesure que l'épanchement sanguin augmente, prend un volume déplus en plus grand , et présente peu à peu la couleur brun-noirâtre caractéristique de l'ecchymose; les mouvements deviennent alors difficiles, diminuent insensiblement d'étendue, puis disparaissent complètement, comme dans tous les autres gonflements morbides de ces parties. Dans d'autres cas cependant répanchement est si brusque , qu'on peut , aussitôt après le coup, reconnaître par le toucher la présence du liquide extravasé.

Mackenzie et Lawrence rapportent que dans les luttes au pugilat, si communes en Angleterre , il arrive quelquefois que l'un des combattants étant aveuglé tout-à-coup par le gonflement de l'ecchymose, les témoins font une incision à la peau avec une lancette , pour qu'il puisse lutter plus longtemps. Lorsque l'épanchement est très considérable, les paupières se distendent très largement , et le sang , ne trouvant plus de route en avant, s'en ouvre une en arrière, en s'infiltrant d'abord sous la conjonctive bulbaire, puis dans le tissu cellulaire qui enveloppe le globe même : de là un exophthalmos plus ou moins marqué , qui disparaît peu à peu avec le sang épanché, si on l'abandonne à la résorption. .

Cette variété d'ecchymose palpébrale ne présente par elle-même aucun danger. Néanmoins , comme elle est. symptomatique d'une violence directe, le chirurgien doit rechercher avec soin si un accident' plus grave ne serait point à craindre. J'ai vu, entre autres, un homme qui avait reçu sur l'œil la baguette d'une fusée lancée dans un feu d'artifice, présenter une ecchymose accompagnée d'un gonflement si grand, qu'il fut d'abord impossible d'examiner l'œil. Je reconnus bientôt, et après bien des tentatives infructueuses, que la sclérotique, violemment frappée, s'était déchirée dans une grande étendue, et que la chambre