ECCHYMOSES DES PAUPIÈRES

antérieure était complètement remplie de sang. Ce malade demeura amaurotique.

Il serait superflu d'ajouter que, dans quelques cas on a à craindre des accidents encore plus graves , parmi lesquels figurent la fracture directe de l'orbite, la commotion, quelquefois même la déchirure du cerveau.; C'est le plus souvent à la suite des coups d'épée ou de fleuret que ces accidents surviennent. Petit de Namur, d'Ammon de Dresde , etc. , en rapportent des observations.

Deuxième variété. — Cette ecchymose est symplomatique de la fracture directe de l'orbite, lorsqu'un coup violent a été porté sur la voûte du crâne. Lorsque l'épanchement sanguin se montre d'abord dans la paupière supérieure , on croit généralement à la fracture de la voûte orbitaire , tandis qu'on doit penser que la solution de continuité existe dans la paroi externe, si la teinte noirâtre de la peau s'est montrée d'abord de ce côté dans la paupière, puis s'est étendue à sa partie antérieure et moyenne.

Un caractère de ces ecchymoses symptomatiques qui a été signalé par les traducteurs de Mackenzie, MM. Laugier et Richelot , c'est qu'elles s'étendent progressivement dans les premiers jours, comme il arrive dans les contusions profondes, et qu'elles ne déterminent que rarement un gonflement notable des paupières , comme cela se voit dans les ecchymoses par lésion directe.

Troisième variété. — Cette ecchymose, plus rare que les précédentes, n'est précédée d'aucune violence , directe ni indirecte. Le matin au réveil, le plus ordinairement, elle apparaît, et elle prend quelquefois rapidement un volume considérable. Je l'ai observée plus souvent à la paupière inférieure, et presque toujours chez des vieillards. L'extravasation du sang remonte quelquefois jusque sous la conjonctive bulbaire, et s'étend alors rapidement à tout le blanc de l'œil. Cet épanchement spontané de sang ne me paraît être que le résultat de la rupture d'un des vaisseaux nombreux qui rampent dans les paupières. On voit souvent , sans qu'aucune maladie ait précédé , de larges ecchymoses sous-conjonctivales survenir de la même manière , et s'étendre de là , en suivant les lois de la pesanteur, jusqu'au rebord inférieur de l'orbite. Chez plusieurs vieillards l'ecchymose spontanée m'a paru se lier à une disposition à l'apoplexie.

L'ecchymose survient encore spontanément pendant le cours de la conjonctivite aiguë. — C'est dans l'ophthalmie granuleuse qu'on l'observe le plus fréquemment.

Le traitement de l'ecchymose des paupières ne présente aucune difficulté. Si l'épanchement de sang est récent et considérable, on peut ouvrir la peau avec la lancette , pour diminuer le gonflement, ou tout

simplement attendre la résorption. Dans ce dernier cas, on prescrira des lotions légèrement astringentes, et Ton recommandera une compression douce , qui aura pour résultat d'affaisser peu à peu les paupières tuméfiées, en faisant passer mécaniquement le sang dans les parties voisines.

Lorsque le coup qui a provoqué l'apparition de l'ecchymose a porté directement sur les parois de l'orbite , il sera bon, surtout si le malade est un enfant lymphatique, de prescrire l'application de sangsues, pour prévenir l'inflammation du périoste et des os, si fréquente chez ces individus à la suite des contusions La saignée générale, des lotions froides sur les parties malades, des révulsifs sur le canal intestinal , le repos au lit, la diète, seront appliqués dans les cas où l'ecchymose sera symptomatique de lésions plus graves. Si l'on suppose une fracture de l'orbite ou même une plaie pénétrante du cerveau , on se comportera comme on doit le faire dans les blessures graves où la vie du malade est compromise.

ARTICLE \

Œdème des paupières.

Cette affection dépend de causes locales ou générales; elle est très fréquente à cause de l'extrême laxité du tissu cellulaire des paupières.

Caractères. — Les paupières affectées d'œdème sont luisantes, pâles, demi-transparentes et plus ou moins gonflées; quelquefois elles gardent, pendant un certain temps, l'empreinte de la pression du doigt ; quelquefois aussi , surtout lorsque le gonflement n'est pas porté au plus haut degré, ce phénomène, commun à l'œdème des autres parties du corps, n'exisle pas; à mesure que l'infiltration augmente, les plis transversaux des paupières diminuent, puis disparaissent; les mouvements sont de plus en plus empêchés, souvent même ils deviennent impossibles, surtout lorsque le gonflement est devenu considérable. Le malade n'accuse aucune douleur.

Étiologie. — Parmi les nombreuses causes locales de l'œdème des paupières, nous voyons les érysipèles, les contusions, les plaies, la présence d'un corps étranger, l'extraction de certaines tumeurs, la cautérisation de la muqueuse palpébrale ou des granulations qui la recouvrent, lès ophthalmies en général, l'amputation d'un slaphylôme opaque de la cornée, l'opération du ptérygion ou de la fistule, la dacryocystite, les tumeurs inflammatoires des paupières, l'inflammation d'une petite tumeur jusque là à l'état d'induration , l'orgelet , ou une autre petite tumeur furonculaire , etc. A ces causes diverses on peut

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encore ajouter les maladies de l'orbite,' comme la nécrose , la présence de corps étrangers, ou de tumeurs placées dans cette cavité; les abcès de la face ou du cuir chevelu; la compression qu'on emploie après certaines plaies de la tête , ou bien après l'opération du bec-de-lièvre ou de la rhinoplastie, en prenant un point d'appui vers la région maxillaire. La maladie dont nous nous occupons se développe fréquemment encore, surtout chez les jeunes gens blonds lymphatiques, dont les chairs sont pâles et molles, après l'application des sangsues au voisinage des paupières , et après la piqûre de certains insectes. Elle est encore produite par les fomentations émollientes ou par les cataplasmes longtemps appliqués sur les paupières.

Parmi les causes générales , on doit surtout compter l'anasarque , si fréquente après la fièvre scarlatine ; chez les individus de constitution éminemment scrofuleuse, il n'est pas rare que l'œdème des paupières existe seul ; dans ce cas , c'est surtout le matin au réveil qu'il est le plus développé.

Quelle que soit la cause de l'œdème des paupières, il est à remarquer, surtout lorsqu'il est développé à un très haut degré , que la conjonctive bulbaire peut être soulevée par l'infiltration du tissu cellulaire sousmuqueux (chémosis séreux).

Marche. — Elle est tantôt rapide, comme après les plaies, les contusions , l'apparition de tumeurs inflammatoires , etc. ; tantôt lente , comme dans le cas d'hydropisie générale.

Traitement. — Le traitement de l'œdème par causes locales varie nécessairement selon la nature de ces causes. Nous parlerons surtout de celle qui est le plus souvent assez difficile à saisir : la présence d'une petite tumeur inflammatoire, soit dans l'épaisseur de la paupière, vers son bordlibreou son bord adhérent, soit, comme nous l'avons observée bien des fois, entre la paroi orbitaire externe et la muqueuse palpébrobulbaire, qui est alors légèrement soulevée. Le toucher, exercé avec soin et lenteur dans toute l'étendue des parties gonflées , peut seul , dans ces cas, mettre à même de connaître la cause véritable de la maladie , moins parce qu'alors le chirurgien sent la tumeur ( ce qui est souvent impossible , à cause du gonflement considérable des paupières) que parce que la pression occasionne une vive douleur, qui fait promptement reculer le patient. En soulevant la paupière supérieure , après avoir ordouné au malade de regarder fortement en dedans, on reconnaît à un petit point blanc-jaunâtre , placé sous la muqueuse, qu'une tumeur furonculaire s'est développée dans cet endroit. Pour arriver plus facilement sur cette tumeur, il est quelquefois nécessaire de recourir à des incisions nombreuses sur la muqueuse bulbaire sou-

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levée par l'infiltration (chémosis séreux). On pratique alors une large ouverture , pour donner issue au pus.

L'œdème qui reconnaît pour cause une plaie, une contusion, un bandage trop serré, etc., se dissipe de lui-même peu à peu, quand la plaie marche vers la guérison, ou lorsque la compression n'est plus exercée. On peut hâter la disparition du gonflement par des applications astringentes ou légèrement stimulantes, comme l'eau blanche ou l'alcoolat de camphre, etc.

Quant à cette variété d'œdème qu'on rencontre chez les sujets atteints d'anasarque , ou chez les individus scrofuleux , et qui dans ce dernier cas revient à des époques indéterminées, surtout le matin au réveil , on le combat localement par des sachets aromatiques appliqués sur lès paupières , et par un traitement général , approprié à chacune de ces maladies.

Lorsqu'à la suite d'un gonflement œdémateux chronique la peau de la paupière supérieure s'est tellement relâchée qu'elle pend au-devant de l'œil, par-dessus les cils, et masque en partie la vision , tous les topiques et tous les moyens thérapeutiques internes sont sans efficacité. L'excision d'un lambeau transversal, pratiquée selon les règles établies pour le ptosis atonique, devient alors indispensable (voyez Ptosis). Ce moyen , conseillé par Dupuytren (1), par M. Lisfranc et par d'autres chirurgiens, nous adonné d'excellents résultats; la perte de substance est remplacée par une cicatrice linéaire transversale, qui se cache dans les plis naturels de la paupière supérieure. Chez les individus pusillanimes on pourrait encore essayer de l'application sur la paupière d'un vésicatoire qu'on entretiendrait pendant quelques jours.

ARTICLE VI

Verrues des paupières.

Les verrues des paupières offrent la plus parfaite analogie avec celles s des autres tissus du corps. Formées des prolongements dermiques, dont t le nutrition est entretenue par des capillaires cutanés, elles prennent des formes diverses et un aspect différent que tous les auteurs ont signalés. Les unes, pédiculées, pendent aux paupières, tandis que d'autres, à base large, sont fixées solidement sur ces voiles mobiles; celles-ci, aplaties, I faisant une saillie variable au-delà de la surface des paupières, prennent le volume d'un pois vert et même un volume plus grand ; celleslà , filiformes, de plusieurs millimètres de longueur, sont ordinairement

(1) Dupuytren, Leçons orales de clinique chirurgicale , 2* édition, 1839., tome III, page 377