VERRUES DES PAUPIERES

du plus petit diamètre. Tantôt isolées , de couleur grise , elles prennent une surface rude, inégale, gercée, contractent de profondes racines, et même envahissent toute l'épaisseur de la paupière; tantôt très nombreuses, blanc-jaunâtre, elles sont unies, recouvertes en partie par la peau , et sont très superficielles. Elles varient de siège comme de forme; on en voit aux bords ciliaires, chez certains individus , tandis que chez d'autres elles sont à la surface de l'une ou de l'autre paupière. Jungken en signale une variété de dimension très petite, gercée et rude, sécrétant un liquide , coagulable à l'air, qui la cache en entier, et qui peut dégénérer promptement. Heister parle de verrues de même espèce; il donne dans ses Institutions de chirurgie la figure d'une verrue si volumineuse, que les mouvements de la paupière supérieure en étaient empêchés. Chacune de ces espèces de verrues avait reçu un nom particulier des anciens; on trouve clans leurs descriptions les verrues acrochordon , pensiiis , thymus, ficus ou sycosis, sessilis^nyrmecia ou formica, etc. , épithètes qui se rapportaient toutes à leur forme ou à la sensation particulière qu'elles donnent aux malades.

On observe des verrues sur les paupières d'individus de tous les âges et de toutes les constitutions. On note pourtant comme y étant plus particulièrement prédisposés les enfants ou les adultes scrofuleux , et les femmes à l'époque climatérique; on en trouve plus rarement chez les hommes. J'ai observé sur une petite fille de quatre ans , de l'asile du quatrième arrondissement de Paris, une sorte d'éruption de verrues sur la face, et en particulier sur les paupières, qui en portaient bien quinze à vingt chacune. Elles étaient petites, molles, unies à leur surface, assez rondes, recouvertes delà peau amincie. Quelques unes, et c'étaient les plus grosses, du volume d'un grain de chènevis coupé parle milieu, étaient divisées en deux ou trois parties, et n'avaient plus la couleur presque rosée des plus petites. Lorsqu'on les pressait entre les doigts, il en sortait une matière blanche, laiteuse et grasse. Aucune n'était adhérente au bord libre. Elles avaient quelque analogie , à part cependant la grosseur, avec celles que Schon a observées sur les paupières de l'œil droit d'une fdle scrofuleuse, et la plus parfaite ressemblance avec celles que décrit Lawrence dans son excellent ouvrage (page 282, traduction par Billard d'Angers). L'enfant qui fait le sujet de mon observation était aussi scrofuleuse, et appartenait à des parents très pauvres, chez lesquels elle était mal logée et mal nourrie. Je ne fis aucun traitement local, je me bornai à prescrire des purgatifs , et plus tard du sirop de quinquina , du sirop anliscorbutique , un bon régime , une excessive propreté ; et après trois mois la plupart des verrues avaient disparu. Chez d'autres enfants j'ai excisé ces verrues, au centre desquelles il y a ordinairement un petit point noir, qui paraît enfoncé et ressemble assez à

une piqûre d'épingle, et Ja cautérisation a détruit le kyste qui les enveloppait.

On admet assez généralement trois classes de verrues, et cette division est utile au point de vue du pronostic et du traitement.

1° Verrues pédiculées, filiformes à la base, plus larges au sommet, à peine adhérentes à la peau ;

2° Verrues mollasses, petites, souvent gercées à la surface, à base large, et fortement adhérentes;

3° Verrues dures , plus larges à la base, divisées en un grand nombre de lobules, envahissant toute l'épaisseur de la paupière, et quelquefois de couleur bleuâtre.

Les verrues des deux premières espèces ne présentent en général aucun danger; elles croissent lentement et ne gênent que bien rarement j les mouvements des paupières. Celles de la deuxième catégorie, qui sont isolées, gercées à leur surface et à base large, si elles sont tourmentées par des frottements répétés ou irritées par des substances excitantes , peuvent quelquefois dégénérer, surtout chez les femmes arrivées à l'âge climatérique. Les verrues de la troisième classe gênent assez souvent les paupières dans leurs mouvements; elles donnent fréquemment à ceux qui les portent la sensation de picotements semblables à ceux des fourmis (perruca myrmecia des Grecs et formica des Latins, fourmilière de Maître- Jean), et deviennent quelquefois le siège de véritables douleurs. Il n'est pas rare qu'à ce moment ces verrues prennent une couleur de plus en plus foncée, s'ulcèrent, puis dégénèrent en un cancer.

Traitement. — On se bornait autrefois à toucher les verrues avec les sucs acres de plantes végétales , telles que le pissenlit , la chicorée verrucaire, !a grande chélidoine, la joubarbe, etc. ; plus tard on a employé les caustiques et l'extraction. Les verrues pédiculées, chez les sujets pusillanimes, peuvent à la rigueur être liées, au moyen d'un fil de soie placé à leur base, ou, ce qui est bien préférable, enlevées d'un seul coup de ciseaux. Demours cite un cas (tome I, page 120) où des accidents graves suivirent l'application de la ligature d'une verrue pédiculée, dont la mauvaise nature n'avait pas été reconnue. Il fut obligé, après vingt-quatre heures, de couper îa verrue avec des ciseaux, et le malade « eut à la paupière et à l'œil une fluxion longue et inquiétante. » Les verrues qui sont isolées, petites, gercées à leur surface, fortement adhérentesà la peau, ne doivent point être attaquées par les caustiques, parce qu'elles peuvent dégénérer. On pourrait essayer du moyen que propose M. Lisfranc, et qui consiste à les couvrir chaque soir d'une couche de savon noir ; le lendemain la surface touchée par le savon tombe, et l'on peut ainsi détruire complètement une verrue, sans aucun