VERRUES DES PAUPIÈRES

danger de la voir dégénérer. Nous sommes loin de partager la confiance de M. Carron du Villards pour le procédé qu'il propose, et qui consiste à enfoncer au centre de la verrue une épingle, qui sera aussitôt après chauffée au rouge cerise dans la flamme d'une bougie. Cette opération , toute petite et toute simple qu'elle paraisse, est en réalité assez douloureuse , et exige de la part du malade une fermeté qu'on ne rencontre pas toujours. Au plus léger mouvement pendant l'opération , l'épingle qu'on soutient au moyen de pinces, sort de la tumeur, et il faut l'appliquer de nouveau, inconvénient fort léger au reste si, ce qui n'est pas toujours , on était sûr de détruire entièrement la racine de la verrue. Tout défectueux qu'il nous paraisse, ce procédé est cependant de beaucoup préférable à l'emploi de divers caustiques, mais il est loin d'avoir la certitude que présente l'extraction au moyen de l'instrument tranchant.

Les verrues de la troisième classe, celles surtout qui menacent de dégénérer, doivent être immédiatement attaquées par le bistouri. On les cerne par deux incisions semi-lunaires, et, après les avoir accrochées au moyen d'une érigne ou d'une pince à griffes , on les dissèque dans toute leur étendue, et l'on réunit la plaie, s'il se peut, par première intention. J'ai enlevé par ce moyen une verrue semblable sur une dame âgée de cinquante ans, dont les règles avaient disparu depuis plusieurs années. La tumeur, située près du grand angle, sur la paupière inférieure, avait conservé pendant dix ans et plus le volume d'un petit pois, et n'avait jamais occasionné de douleurs, sauf depuis cinq à six mois. Son sommet se recouvrait de croûtes noirâtres, que la malade enlevait chaque matin, et des élancements assez vifs et fréquents se faisaient sentir plusieurs fois par jour. La réunion se fit par première intention , et il n'en résulta pas d'ectropion, maladie que j'avais lieu de craindre après la perte de substance que j'avais dû faire subir à la paupière.

Si la tumeur traversait la paupière de part en part, et que la dégénérescencese fût étendue à droite et à gauche, on devrait enlever toutes les parties malades, soit en les comprenant dans un lambeau triangulaire semblable à celui que propose W. Àdams dans l'ectropion , soit en agissant de toute autre manière, sauf à protéger l'œil en empruntant un lambeau cutané dans le voisinage (voyez Blépharoplastie ). On a vu des plaies, faites par l'enlèvement de larges verrues dégénérées, prendre l'aspect d'ulcères de mauvaise nature et exiger l'ablation d'une paupière tout entière; c'est un motif puissant pour en surveiller avec soin la cicatrisation. Guthrie pense que la dégénérescence de ces plaies peut, dans beaucoup de cas, être attribuée à la négligence apportée dans le pansement.

ARTICLE VII

Vésicules sébacées et Millet des paupières.

Le bord libre des paupières est assez souvent le siège de petites tumeurs de diverse nature , qui ne sont point de véritables maladies , et qui gênent tout au plus, et dans des cas assez rares, les mouvements d'occlusion.

Vésicule. — C'est une petite tumeur transparente, blanche, delà grosseur d'une tête d'épingle , et qui prend quelquefois le volume d'un pois. Elle se rompt assez souvent d'elie-même, et reparaît de nouveau à la même place après un temps indéterminé. Il suffit, pour la faire disparaître, de la ponctionner avec une aiguille etd'enlever ensuite le kyste au moyen des ciseaux. Le liquide que contient la vésicule est d'ordinaire transparent et très fluide. J'en ai enlevé une qui était placée près du grand angle, sur la paupière inférieure, et qui, en éloignant le point lacrymal du globe, était devenue une cause de larmoiement.

Millet. — C'est une petite tumeur du volume de la graine dont elle a reçu le nom, et placée, comme la vésicule, au bord libre des paupières. Le millet diffère delà vésicule par ses caractères physiques. Il est blanc, crayeux , comme lobule, et contient une matière épaisse qu'on a comparée à du suif fondu, mais qui, dans certains cas, présente des points d'une densité plus grande et presque pierreux. Béer a parfaitement décrit ces différences que Chélius n'a pu saisir. Selon le dernier de ces auteurs, le millet, qu'il confond avec la vésicule, serait formé par l'occlusion et la distension des conduits excréteurs des glandes de Méibomius, dans lesquels la matière sébacée se serait accumulée, et un kyste particulier renfermerait cette masse graisseuse, qui aurait|soulevé l'épiderme. On enlève cette tumeur comme la vésicule, et l'on pratique une cautérisation pour obtenir l'exfoliation du kyste dans lequel elle est ordinairement contenue.

ARTICLE VIII

Kystes des paupières.

Ces tumeurs sont très fréquentes ; elles affectent aussi bien le bord libre de la paupière que toute autre partie de sa surface: à leur plus haut degré de développement, elles sont ordinairement du volume d'une petite noisette, et atteignent rarement celui d'un œuf de pigeon ou de poule. Elles sont indolentes, parfaitement circonscrites, dures ou élastiques, sphériques ou ovalaires, mobiles ou adhérentes, et contiennent diverses matières telles qu'un liquide blanc ou coloré en jaune , une substance mélicérique, athéromateuse, stéatomateuse ou fibreuse,

ou bien toutes ces substances à la fois; il en est qui contiennent des poils en même temps que les diverses matières que nous venons de nommer. M. Lawrence, dans la Gazette médicale de Londres, décembre 1837, a publié une observation de kyste pileux des paupières faite par lui chez un enfant. « Ces tumeurs sont, dit ce chirurgien, assez communes chez les enfants; ordinairement congénitales, elles restent stationnaires et ne gênent aucunement; elles naissent au-dessous du muscle orbiculaire , et adhèrent plus ou moins à l'os frontal. » M. Cunier a publié deux observations semblables, pag. 163 du vol. II des Annales d'oculistique. La tumeur siégeait dans un cas sur la paupière supérieure ; dans l'autre elle était à l'inférieure. Le kyste adhérait au cartilage tarse dans les deux cas ; contenant des poils roux et une matière huileuse , il était recouvert seulement par la 'conjonctive , et se trouvait placé en dedans dans le premier, tandis que dans le second il siégeait au-dessous de la peau et de l'orbiculaire. En 1837, lorsque j'étais attaché au service de M. Guéneau de Mussy à l'Hôtel-Dieu, j'eus l'occasion d'observer, sur le cadavre d'un homme mort à la salle Saint-Antoine , un kyste pileux de la paupière supérieure droite. Il était du volume d'un gros pois vert, et contenait en même temps que des poils une matière grasse assez consistante. Le siège des kystes des paupières varie ; tantôt ils sont immédiatement placés sous la peau, et sont alors très mobiles; tantôt ils sont situés entre le tarse et l'orbiculaire et perdent alors en totalité ou en partie leur mobilité. On en rencontre très souvent aussi entre le tarse et la conjonctive. Ils prennent le plus ordinairement naissance dans le tissu cellulaire des paupières ; quelquefois cependant ils peuvent être constitués par les follicules sébacés de la peau , formation qui , selon Chélius, est la plus fréquente de toutes, et que n'admet point Walther. D'autres auteurs, parmi lesquels nous voyons Deshais-Gendron , placent le siège de quelques unes de ces tumeurs dans les glandes de Méibomius. Scarpa pense qu'elles se développent bien plus souvent dans les vésicules du tissu cellulaire que dans ces glandes. Les kystes des paupières sont plus habituellement placés du côté externe que du côté interne du tarse. Les kystes externes sont divisés en deux classes, les souscutanés , les sous-musculaires. Les premiers sont beaucoup plus rares que les seconds ; ils forment une saillie arrondie superficielle , qui glisse aisément sous le doigt quand on les comprime , et présentent, quand on les saisit, une plus ou moins grande élasticité. On peut quelquefois les déplacer dans une assez grande étendue, en les faisant rouler en quelque sorte sous la peau. Aussitôt qu'on cesse la compression , ils reprennent la place qu'ils occupaient primitivement; ils sont en général d'un volume très petit; ils atteignent tout au plus celui d'un gros pois vert;

la peau qui les recouvre est saine et ne présente aucune vascularisation morbide.

Les kystes sous-niusculaires n'ont d'ordinaire qu'une mobilité très limitée, parce qu'ils ont contracté des adhérences plus ou moins intimes avec le tarse. Quelques uns traversent, en les écartant en haut et en bas, les fibres de l'orbiculaire, et viennent faire une saillie plus grande sous la peau; ils présentent une sorte de pédicule, adhérent au cartilage, et une base arrondie , flottant entre les fibres musculaires et la peau. On peut confondre assez souvent ces dernières tumeurs avec celles qui sont franchement sous-cutanées. La compression que l'orbiculaire exerce sur leur face externe finit par user peu à peu le cartilage, et souvent même par le perforer du côté interne. Lorsque l'amincissement est déjà considérable, si l'on renverse la paupière en faisant basculer le tarse , on reconnaît que la conjonctive qui le recouvre en regard de la tumeur est rouge dans une assez grande étendue , et qu'au centre même de la partie enflammée de la muqueuse il y a un point jaunâtre que la compression exercée par le renversement rend encore plus évident.

La perforation du tarse est surtout plus fréquente dans le cas assez commun où les tumeurs sont placées exactement au-dessous du muscle orbiculaire et sont sous la dépendance de son action. Au dehors, la tumeur est plus aplatie dans ce cas que dans les kystes sous-cutanés, et elle paraît aussi plus étendue et moins bien limitée.

Les kystes placés sous la conjonctive, en arrière du tarse, repoussent en masse la paupière loin du globe, quand ils sont volumineux. On en reconnaît aisément le siège , en renversant la paupière sur elle-même. Lorsqu'ils sont du volume d'un noyau de cerise, la paupière paraît plus épaisse dans toute son étendue. On reconnaît bien en dehors une tumeur par le toucher et parla vue, mais il n'est plus possible de la limiter comme dans les deux variétés précédentes. C'est dans ce cas surtout qu'on doit retourner la paupière , pour établir le diagnostic ; car on pourrait, ce qui serait très fâcheux, attaquer la tumeur à travers la peau et le tarse, au lieu de diviser tout simplement la conjonctive palpébrale.

Les tumeurs enkystées paraissent reconnaître pour cause une pression prolongée ou une violence traumatique, ou l'induration qui suit très souvent l'orgelet. Quelques auteurs pensent que leur apparition a parfois un certain lien avec une affection générale.

Rarement les kystes des paupières gênent autrement les malades qui en sont atteints que par leur poids et par leur volume. Toutefois, lorsqu'ils prennent un très grand développement , ce qui heureusement est fort rare, et qu'ils atteignent, par exemple, la grosseur d'un œuf de

KYSTES DES PAUPIÈRES. \l\ï

pigeon ou celle d'un œuf de poule , ils compriment l'œil , et alors empêchent complètement le jeu de la paupière, dans l'épaisseur de laquelle ils ont pris naissance. Ces kystes volumineux, au reste, siègent beaucoup plus souvent dans la joue , dans la région du sourcil ou dans l'orbite, que dans les paupières mêmes, et c'est souvent à tort qu'on en a décrit des exemples qui, en réalité, ne leur appartiennent pas. Les kystes des paupières changent quelquefois, selon la place qu'ils occupent, la direction normale de ces voiles mobiles , leur épaisseur, etc. Ils peuvent donner lieu à l'entropion ou à l'ectropion partiel ou général , quelquefois, mais plus rarement au trichiasis. Il arrive encore assez souvent qu'ils deviennent la cause d'une inflammation de la conjonctive; c'est surtout lorsque la tumeur fait une saillie assez grande sous cette membrane. On voit alors, indépendamment de la rougeur de la muqueuse palpébro-bulbaire, une granulation assez forte, presque circulaire, aplatie, divisée en plusieurs lobes, siégeant sur la conjonctive au centre même de la tumeur , et saignant le plus ordinairement au moindre contact direct des doigts.

Traitement. — Le plus grand nombre des auteurs pense qu'il est inutile de tenter la résolution des tumeurs enkystées des paupières; il n'en est pas moins vrai , cependant , que le traitement médical compte des guérisons nombreuses. On devra donc , malgré l'imposante autorité de Saint- Yves, deScarpa, deChéliuset autres, y recourir avant que d'entreprendre l'extirpation. Morgagni (1) employait l'eau régale ; Maître- Jean (2) , un emplâtre de galbanum; Deshais -Gendron (3) , des lotions d'eau chaude ou d'eau salée , ou bien encore des emplâtres de Vigo cum mercurio ; Boyer (4) recommandait surtout l'application d'emplâtres de savon ou de compresses imbibées d'une solution d'hydrochlorate d'ammoniaque. Demours (5) conseillait, comme Gendron, le sel marin, et une solution de savon blanc dans une infusion de fleurs de sureau et de mélilot. M. Carron du Villards (6) vante vivement l'emploi de l'hydrochlorate d'or en frictions, et assure devoir à ce moyen la guérison de tumeurs longtemps rebelles à d'autres. Nous avons obtenu des guérisons semblables au moyen de frictions mercurielles, répétées régulièrement matin et soir, et remplacées de temps en temps par une pommade d'iodure de potassium ou d'iodure de plomb. Dans quelques cas

1; Lettre XIII , page 2.

(2) Maître-Jean , page 490.

(3) Deshais-Gendron , Traité des maladies des yeux , t. I , p. 199.

(4) Boyer, tome V, page 257.

5 Demours, tome I, page 123.

(6) Carron du Villards , tome I , page 283.

où la disparition de la tumeur se faisait trop attendre , nous avons employé ce moyen en même temps que l'acupuncture, et la résolution s'est faite alors en très peu de temps. Hâtons-nous de dire que ce remède, si efficace dans beaucoup de cas, n'en a pas moins, comme les précédents , échoué entre nos mains dans certaines tumeurs , qu'il a fallu plus tard extirper.

Les moyens chirurgicaux sont : leséton, les caustiques, la ponction, X extirpation.

Les caustiques et le se ton à travers la tumeur, que recommande Demours, sont deux moyens défectueux, presque toujours infidèles, qu'on doit abandonner. L'idée du séton paraît être due à Mauchart, qui recouvrait le fil d'une pommade irritante , et qui a usé de ce même moyen i dans les slaphylômes opaques de la cornée. Les caustiques laissent en! général, après leur application répétée sur les paupières, la trace indélébile de leur passage, sans faire disparaître souvent la tumeur pour laquelle on en a jugé l'application nécessaire.

La ponction n'est guère applicable que dans les kystes de la troisième espèce, c'est-à-dire ceux qui sont placés entre la conjonctive et le tarse, et qui contiennent une matière semi-liquide, qu'on évacue au dehors par la pression. On peut, à l'exemple de Dupuytren, immédiatement après, si on le juge nécessaire pour l'exfoliation du kyste, porter profondément dans l'ouverture un crayon d'azotate d'argent , convenablement taillé, et répéter cette cautérisation autant de fois qu'on croit devoir le faire pour la disparition complète de la tumeur; mais alors il faut s'attendre à une ophthalmie externe passablement forte, qui peut dans quelques cas exiger des soins assez sérieux.

V extirpation 9 de tous les moyens chirurgicaux, est le plus sûr, et celui qui présente le plus de simplicité. On la pratique de différentes manières, selon le siège et la nature de la tumeur; mais, dans tous les cas, on doit, avant toutes choses, protéger l'œil contre l'action des instruments, soit au moyen du doigt indicateur, placé entre l'organe malade et le globe, soit au moyen de la plaque d'ivoire de Béer, ou de toutet autre chose capable d'atteindre le même but. Si le kyste est superficiel, une incision sur la peau, faite avec ménagement, d'un diamètre double» de celui de la tumeur et s'étendant également du côté externe et dm côté interne, suffira pour la mettre à nu. Le kyste, faisant aussitôt saillie au dehors, sera accroché au moyen d'une érigne double ou d'une pince à griffes, et isolé de toutes ses adhérences au moyen d'un petit bistouri convexe.

S'il arrivait que la matière contenue dans le kyste fût liquide, et que celui-ci fût ouvert, on arracherait la plus grande partie possible de ses parois, et on cautériserait le reste avec la pierre infernale. On n'oublie-

rait pas, si la tumeur était placée en haut et en dehors sous la conjonctive, qu'il vaudrait mieux ne point cautériser, dans la crainte d'oblitérer les conduits de la glande lacrymale.

Lorsque la tumeur est adhérente, l'incision sera faite de la même manière , et le kyste sera accroché et disséqué sur le tarse , qui devra être soigneusement ménagé. Dans le cas où la tumeur aurait contracté des adhérences très étendues , on n'essaierait point d'en poursuivre la dissection au-delà du cartilage; il suffirait d'abandonner ces parties à la résorption, dans la crainte de le perforer dans une trop grande surface, et d'enlever ainsi à la paupière un soutien naturel. Dupuytren (1) a vu à sa consultation une malade qui avait subi une opération semblable , et qui avait au milieu de la paupière supérieure une ouverture à travers laquelle elle voyait parfaitement, lorsque les bords ciliaires étaient complètement rapprochés; la conjonctive et tous les autres tissus de la paupière avaient été complètement détruits, et la cicatrisation avait été mal surveillée.

lîne incision transversale, pratiquée sur la conjonctive de la paupière malade , préalablement retournée, suffit pour mettre à nu les kystes placés entre cette membrane et le tarse. On les enlève de la même manière que les autres. On peut , dans quelques cas où la matière qu'ils contiennent est très résistante, les diviser en deux moitiés en même temps qu'on incise la conjonctive, puis accrocher chacune de ces moitiés et les disséquer isolément , en les renversant d'arrière en avant. Il arrive assez souvent qu'une végétation aplatie, rouge, sarcomateuse , apparaît à la surface de la cicatrice quelque temps après l'opération , et gêne les mouvements des paupières en irritant l'œil ; on en débarrasse facilement les malades en l'enlevant d'un coup de ciseaux courbes sur le plat.

Procédé de V auteur pour l'extraction des kystes et des autres tumeurs des paupières. — Dans toutes ces petites opérations le chirurgien est gêné singulièrement par le sang, et il ne peut souvent donner un coup de bistouri qu'à d'assez longs intervalles, surtout s'il veut opérer avec soin et ne faire aucune perte de substance inutile, soit dans le tarse, soit dans tout autre tissu. Un filet d'eau lancé par un aide, au moyen d'une assez forte seringue à canule étroite, ne suffit pas pour nettoyer convenablement les parties. La compression au moyen des doigts de l'aide, ou par l'élévateur de Lusardi, vantée par MM. Lisfranc et Carron du Villards, n'atteint pas complètement le but, dans les cas surtout où , par suite de la forte adhérence de la tumeur au tarse , la dissection doit être minutieuse; le sang gêne toujours l'opérateur, la manœuvre est laborieuse, et il faut un temps très long , pendant lequel le courage de quelques malades est mis à une rude épreuve.

(1) Dupuytren , Leçons orales , lome ITI, page 378.

C'est pour obvier à ces inconvénients que nous avons imaginé l'instrument représenté (fig. 8), et dans l'exécution duquel nous avons été, comme toujours, parfaitement bien secondé par M. Charrière. Lorsqu'on l'applique convenablement, il ne s'écoule pas une goutte de sang, et la dissection est aussi facile que sur le cadavre. Cet instrument est une pince ordinaire , dont les mors sont remplacés par une plaque et par un anneau, qu'une vis de rappel rapproche de manière à exercer une compression convenable sur la paupière malade, qu'on engage entre eux.

Cette pince-anneau s'applique avec la plus grande facilité; on engage sous la paupière malade la branche postérieure (la plaque) tout entière, ou seulement l'une de ses extrémités lorsque la tumeur est de Fig. 8. Fig. 9.

Explication de la fig, 8. A, branche antérieure de la pince ; B, branche postérieure ; C, plaque de métal terminant la branche postérieure, et destinée à être glissée en entier ou par Tune de ses extrémités transversales sous la paupière ; D, anneau terminant la branche antérieure : on engage la tumeur au centre ou à Tune des extrémités de cet anneau ; E, vis servant à rappro* cher Panneau de la plaque.

CHALAZE. 1/i5

petit volume et rapprochée du bord libre , en prenant soin de tendre convenablement la peau ; puis l'on serre la vis de rappel , dans le but d'exercer autour de la tumeur une compression suffisante pour empêcher le sang d'arriver jusqu'aux parties qui doivent être divisées. Dans la figure 9 l'instrument est appliqué. 1, Manche de la pince tenu par un aide sur la joue ou vers la tempe du malade ; 2 , vis de rappel ; 3, branche postérieure à l'extrémité de laquelle se trouve la plaque engagée sous la paupière supérieure; k , anneau entourant la tumeur ; A, angle externe de l'œil; B , angle interne; G , tumeur mise à découvert par une incision transversale : les lèvres de ta plaie sont renversées en haut et en bas; D, paupière supérieure; E, paupière inférieure; FF, angles de l'incision transversale.

Le pansement après l'enlèvement des kystes des paupières est pour l'ordinaire des plus simples; quelques bandelettes de taffetas d'Angleterre suffisent pour mettre les parties en rapport. Des compresses d'eau glacée, souvent renouvelées , favoriseront la réunion par première intention et empêcheront l'érysipèle de compromettre le résultat. On devra toujours rejeter la suture , à moins cependant que la plaie n'ait une très grande étendue. Dans ce dernier cas, et pour obtenir une réunion plus prompte, on aurait soin de fermer l'œil sain avec les bandelettes, afin d'empêcher les mouvements dans les paupières de l'œil opéré.

Si , comme cela arrive assez souvent , après l'enlèvement des kystes adhérents au tarse il reste encore une certaine partie de Ja tumeur appréciable au loucher et à la vue, on pourra en hâter la disparition par les frictions iodurées , aidées de l'acupuncture répétée deux ou trois fois par semaine. C'est un moyen qui, jusqu'à présent, n'a jamais échoué entre nos mains.

La cicatrice qui résulte de la plaie nécessaire pour enlever les kystes des paupières est linéaire et se cache dans les plis naturels de la peau , lorsque l'opération a été convenablement faite.

ARTICLE IX

Chalaze. — Chalazion.

La chalaze ou le chalazion est une petite tumeur, variant de la grosseur d'un grain de chènevis à celui d'un haricot, peu ou point mobile, indolente , formée par un follicule induré ou par un orgelet non suppuré et chronique. Cette petite tumeur, placée ordinairement près clu bord libre des paupières, est plus commune à la supérieure qu'à l'intérieure ; assez souvent isolée , elle est quelquefois multiple et forme alors une sorte de chapelet noueux, qui peut s'étendre d'un angle de la paupière à l'autre.

La chalaze peut être divisée en interne, externe et mixte , selon qu'elle est saillante en dedans ou en dehors par rapport au tarse, ou bien selon qu'ayant traversé ce cartilage elle fait, saillie des deux côtés à la fois.

V interne, placée à la face postérieure du tarse, est en général aplatie; de couleur blanc-jaunâtre, surtout à son centre, ne fait point saillie au dehors ou n'en fait qu'une très légère , et ne peut être reconnue que lorsque la paupière est renversée ; elle est recouverte par la conjonctive palpébrale, qu'elle soulève plus ou moins dans une étendue variable. Une des variétés de la chalaze interne a été décrite à part, sous le nom de tarsol twnours, par quelques chirurgiens anglais , et à leur exemple par M. Garron du Villards , lorsque, par suite de ses progrès, elle a déformé plus ou moins le tarse.

V ex(erne , placée immédiatement sous la peau, prend d'ordinaire un volume plus considérable que l'interne; elle est semi-sphérique, et s'appuie directement sur la face convexe du cartilage , auquel elle adhère assez souvent; la peau qui la recouvre est plus ou moins rouge, selon son degré de distension , ou selon l'état particulier de la tumeur, qui est quelquefois placée au-dessous des fibres du muscle orbiculaire.

La chalaze mixte participe des deux variétés principales ; elle se montre à la fois en arrière et en avant du tarse, qu'elle a perforé dans une étendue variable.

La différence du siège de la chalaze est facile à expliquer, selon Chélius, si l'on se rappelle les divers points de départ de l'orgelet, qui débute , comme on sait , dans les follicules sébacés de la peau, dans les glandes de Méibomius ou dans leurs conduits, et dans les bulbes des cils. On concevra aisément de cette manière que la tumeur soit placée à la face convexe ou à la face concave du tarse , sous la peau ou sous la conjonctive , et qu'elle soit éloignée ou rapprochée du bord de la paupière. La distinction du siège de la chalaze est importante au point de vue du traitement , car on peut atteindre l'une de ses variétés en dehors, tandis que l'autre ne peut l'être qu'au dedans. Les topiques peuvent être essayés dans le premier cas, l'extirpation seule peut être proposée dans le second.

Marche. — La chalaze présente souvent des différences curieuses dans sa marche. Le plus ordinairement elle se forme avec la plus grande lenteur, et prend d'une manière insensible un volume très variable. Telle tumeur de celte nature, stationnaire pendant un temps indéterminé , et du volume jusque là d'un fort grain de chènevis, prendra en quelques semaines celui d'une petite noisette , sans occasionner d'autre douleur que la gêne de son poids , puis diminuera progressivementde la même manière, sans que rien ait éîé fait dans ce but. Telle autre, chez certaines

CHALAZE. 147

femmes, apparaîtra au moment des règles, demeurera stationnaire pendant quelques semaines, puis disparaîtra bientôt pour se montrer de la même manière trois ou quatre fois dans la même année. Quelques femmes quej'ai vues à ma clinique ou ailleurs se sont imaginé que l'apparition de la chalaze était pour elles un des signes les plus certains d'un commencement de grossesse. Dans les cas les plus fréquents la chalaze s'enflamme, suppure en partie, diminue de volume après la cicatrisation, et un petit noyau induré devient la base d'une tumeur nouvelle, qui s'accroît et se termine de la même manière, jusqu'à ce qu'enfin tous les éléments de la tumeur aient été entraînés par une suppuration complète. Lorsqu'un chapelet de chalazes existe sur les paupières, une des tumeurs suit la marche que nous venons de tracer, et s'affaisse plus ou moins , tandis que les chalazes voisines, placées à droite et à gauche, prennent un volume de plus en plus grand, pour se terminer de la même manière.

Traitement. — Chalaze externe. — Lorsque cette tumeur est encore de date récente et qu'elle est isolée, on peut compter jusqu'à un certain point sur les topiques, qui, en excitant la peau, ramèneront dans les éléments de la tumeur une activité plus grande, et en prépareront ainsi la disparition par résorption. Les teintures aromatiques, les onctions mercurielles camphrées ou iodurées, répétées deux ou trois fois tous les jours, rempliront convenablement celte indication. Sien même temps, comme cela a lieu le plus souvent, les intestins sont malades, on aura grand soin de tenir compte de cette condition morbide et de prescrire un traitement approprié. Il arrive souvent que pendant la durée de ce traitement la chalaze s'enflamme et menace de suppurer; on favorisera cette terminaison par l'emploi de cataplasmes émollients. et Ton pourra, quand le pus se fera jour au dehors, introduire profondément dans le centre de la tumeur un crayon de nitrate d'argent, dans le but de compléter la destruction totale des éléments d'une nouvelle induration. Cette dernière précaution sera employée plusieurs fois si le besoin l'exige.

Les topiques , quelquefois avantageux lorsqu'il s'agit d'une chalaze isolée et encore récente, deviennent dangereux lorsque les tumeurs sont nombreuses, de date ancienne, et que la constitution du malade est mauvaise. Ils peuvent alors produire des dégénérescences de mauvaise nature, motif trop puissant pour qu'on ne s'abstienne pas de leur emploi. Si la chalaze est ancienne, volumineuse, isolée , rénitente, on l'enlève par l'opération , qui se pratique de la manière suivante :

Le malade est assis sur une chaise, la tête soutenue par un aide, qui tire la peau de la paupière dans le sens transversal. Lorsque l'opération doit être faite sur la paupière supérieure, le chirurgien se charge lui-

t/|8 MALADIES DES PAUPIÈRES.

même de la tendre convenablement en passant son index gauche entre cette paupière et le globe. J'ai mis très souvent en pratique ce moyen, et j'y trouve le double avantage de donner aux parties une tension aussi forte que je le désire, et de diviser les tissus sans craindre une lésion de l'œil. Si l'on prévoit que le sang doive gêner pendant l'opération, on emploie le compresseur dont j'ai parlé en m'occupant des kystes des paupières. On incise transversalement la peau recouvrant la chalaze, de telle sorte que d'un seul trait, s'il est possible, on mette la tumeur à nu. L'ouverture sera d'un diamètre double de celui de la tumeur, et s'étendra au-delà de celle-ci autant à droite qu'à gauche, s'il se peut. La chalaze mise à découvert sera saisie , au moyen de pinces à dents de souris ou avec une érigne solide, et disséquée jusque sur le tarse, qu'on évitera d'intéresser, surtout dans les cas où ce cartilage sera uni à la tumeur. Les restes de la tumeur adhérents au tarse seront cautérisés avec le crayon de nitrate d'argent , autant de fois qu'il sera nécessaire pour les détruire complètement, ou ils seront abandonnés à la résorption , s'ils sont d'un petit volume. J'ai souvent fait disparaître des débris semblables de tumeur en les traversant , de deux à trois jours l'un, au moyen d'une aiguille à acupuncture. On produit ainsi des cicatrices, et l'on développe. des processus inflammatoires et résorbants, au moyen desquels la tumeur diminue , puis disparaît bientôt.

Lorsque la chalaze est interne , il n'y a point à compter sur les topiques ; l'opération seule doit être pratiquée. On renverse la paupière, qu'un aide maintient, et l'on enlève la tumeur de la même manière que si l'on opérait au dehors. On évite, s'il se peut, de cautériser avec le nitrate d'argent, qui produit toujours une inflammation de la conjonctive, et qui, intéressant assez souvent, et malgré les précautions qu'on prend, les deux feuillets correspondants de cette membrane, devient une cause de symblépharon.

Si la chalaze a perforé le tarse d'outre en outre [chalaze mixte), il convient d'enlever la tumeur en dehors du tarse, puis en dedans, et de ménager le cartilage dans les deux cas autant que possible. On rapproche les lèvres de la plaie avec une ou plusieurs bandelettes de taffetas d'Angleterre, et l'on recommande au malade de tenir les yeux fermés, pour favoriser autant que possible la réunion par première intention.

ARTICLE X

Squirrhe et cancer des paupières.

Certaines tumeurs des paupières peuvent tout d'abord prendre le caractère du squirrhe , ou le présenter par la suite et d'une manière presque insensible. Le passage de l'induration simple à l'état squirrheux