SQU1KKHE ET CANCER DES PAUPIÈRES

étant impossible à saisir aussi bien dans les paupières que dans les autres tissus, le chirurgien, appelé à se prononcer, est souvent dans un doute que ne justifie que trop l'examen même très attentif des parties malades. Il n'a pour se guider qu'une circonscription plus accentuée , une dureté plus grande de la tumeur, les inégalités de la surface malade, et plus lard , si elle menace de s'ulcérer, des vaisseaux variqueux bleuâtres qui l'entourent. Ces tumeurs, avons nous dit, se développent quelquefois du premier coup ; mais le plus souvent elles se montrent à la suite de chalazes indurées, de tubercules de mauvaise nature , de verrues, ou après l'emploi de topiques irritants sur des tumeurs de nature douteuse. Le squirrhe envahit assez souvent toute l'épaisseur de la paupière , mais seulement dans une partie de son étendue et près de sa marge ; d'autres fois il se montre souslaforme d'une plaque peu épaisse, mais plus large, siégeant sur le corps même de l'organe , et il n'envahit alors qu'une partie de la peau, et d'une manière lente et progressive. Au début de la plupart des tumeurs squirrheuses des paupières, la peau demeure saine. La blépharite glandulaire, qui amène à sa suite cet état d'induration de la marge palpébrale connu sous le nom de tylosis , a été notée comme cause de cancer/les paupières; leur bord se bosselle, se déforme; la tumeur s'étend en surface , prend un aspect tout particulier , demeure stationnaire le plus ordinairement pendant un temps très considérable , finit le plus souvent par dégénérer, et envahit alors rapidement la conjonctive.

Quel que soit le lieu qu'occupe la tumeur sur la paupière, il arrive quelquefois qu'elle prend un volume considérable avant d'être atteinte par l'ulcération. Il est des cas, au contraire, dans lesquels la tumeur, encore très petite, se couvre de vaisseaux et s'ulcère; cette marche plus rapide vers la dégénérescence est ordinairement celle des tumeurs siégeant sur les bords de l'organe. Tant que l'ulcération se borne à la peau, les progrès de destruction sont en général assez lents (sauf pourtant lorsque le cancer prend la forme rongeante) ; il s'écoule souvent des années avant qu'il soit nécessaire de recourir à une médication énergique; mais aussitôt que la muqueuse est atteinte, le mal fait des progrès rapides, et s'étend bientôt au loin. J'ai donné mes soins à une pauvre femme chez laquelle une tumeur, placée sur la paupière inférieure, n'avait fait aucun progrès pendant plusieurs années, après lesquelles elle s'était ulcérée. Les progrès de l'ulcère avaient d'abord été insignifiants : tantôt des croûtes se formaient dans la petite cavité ulcéreuse, tantôt, au contraire, et cet état durait plusieurs mois, tout paraissait cicatrisé , et la malade n'y faisait plus aucune attention. Il y a deux ans environ, l'ulcération envahit la conjonctive , et à partir de ce moment les progrès de la maladie furent tels, qu'après quelques mois la moitié du nez , la joue et la

tempeétaient envahies. L'œil s'était vidé et demeurait attaché, à l'état de inoignon de couleur noirâtre, à la paroi supérieure de l'orbite; la paroi inférieure de cette cavité n'existait plus, et l'on voyait à son fond la luette et le voile du palais par sa face supérieure ; une grande partie du maxillaire supérieur du côté malade, le vomer, les cornets, tout était détruit par cette horrible ulcération. De temps en temps des hémorrhagies assez considérables venaient affaiblir cette pauvre femme, que je n'ai plus revue depuis quelques mois , et qui a probablement succombé.

Les topiques sont impuissants pour la guérison des tumeurs squirrheusesdes paupières, et hâtent même le plus souvent la dégénérescence cancéreuse. L'expectation est la conduite la plus sage à tenir dans ces cas, car il est reconnu que l'opération même est le plus souvent suivie de la reproduction de la maladie et d'une dégénérescence plus rapide.

La guérison du cancer des paupières, parvenu à l'ulcération et sécrétant un ichor fétide, ne peut en général être obtenue que par l'extirpation de toutes les parties malades , et ce n'est que dans quelques cas particuliers et exceptionnels qu'on réussit par les caustiques. Plusieurs conditions peuvent se présenter.

1° L'affection est bornée à une tumeur d'un petit volume, et ri intéresse pas la marge des paupières. — Après avoir placé une plaque d'ivoire sous la paupière, dans le double but de protéger l'œil contre l'action des instruments et de tendre convenablement les parties, le chirurgien cerne la tumeur au moyen de deux incisions , pratiquées autant que possible selon le diamètre transversal , réunies à leurs extrémités, et atteignant même le tarse si ce cartilage est envahi par la maladie. Il est bon , pour pratiquer plus aisément cette petite opération , de se servir de notre pince (voyez Kystes des paupières) , ou, si cela ne se peut, de comprimer autant que possible la paupière, soit par le moyen de la plaque protectrice, soit avec les doigts , pour arrêter le sang , qui s'écoule en assez grande abondance des vaisseaux divisés , et qui vient ainsi gêner le chirurgien dans l'examen des parties voisines de la tumeur. Il est avantageux de savoir par avance, si faire se peut, à quelle profondeur le bistouri doit pénétrer, afin , en ne multipliant point les incisions , d'éviter au malade des douleurs, et aussi pour ne pas donner au sang le temps de venir masquer les parties à retrancher. Cette opération est du reste des plus simples: aussi doit-elle être faite rapidement. Le pansement au moyen de la suture entortillée n'est pas toujours nécessaire ; souvent même il retarde la guérison lorsque la réunion ne se fait pas par première intention. On peut, en général, dans les pertes de substance peu étendues et n'intéressant que la peau ou même une petite partie du tarse , se borner à l'application de compresses d'eau froide souvent renouvelées. Les bords de la solution de conti-