C. Conjonctivite granuleuse exanthématique

Cette autre variété de l'ophthalmie granuleuse comprend les ophthalmies décrites par les auteurs sous les noms d'ohpthalmies exanthématiques. Ces inflammations de la conjonctive se développent sous l'influence delà rougeole et de la scarlatine. Ce ne sont, en réalité, que des affections secondaires de l'inflammation de la peau, qui ne méritent en aucune façon une classification à part, et que rien n'autorise à croire de nature spécifique. Que ces variétés d'ophlhalmies soient consécutives de la rougeole, delà scarlatine, des miliaires, del'érysipèle, del'acne punctata, du pemphygus, etc. ; ou bien qu'elles soient le résultat de croûtes eczémateuses ou serpigineuses, et d'autres variétés de dartres, toujours la physionomie de l'ophthalmie à l'état aigu est la même, toujours elle prend les caractères de l'ophthalmie granuleuse et commence par la conjonctive , qui , comme les autres muqueuses, n'est que la continuation de la peau. La variole, même lorsqu'elle est suivie de réaction sur l'œil , soit après la période de déclin , soit , ce qui est plus fréquent, encore pendant la durée de l'éruption cutanée, ne prend pas plus que les autres de caractère spécial, bien que plusieurs médecins d'un grand mérite soient d'un avis contraire. Ces réflexions pourraient , à la rigueur, suffire, avec la description de l'ophthalmie granuleuse qui précède , pour guider le praticien et pour l'empêcher dç. tomber, quant au traitement de l'œil, dans le travers d'une spécificité qui n'existe point. Toutes ces affections ont donc des caractères communs; elles se comportent toutes delà même manière , et exigent des moyens de même nature. Il est nécessaire cependant d'indiquer les caractères propres à chacune de leurs causes.

A. Conjonctivitemorbilleuseet conjonctivite scarlatineuse. — Elles se manifestent ordinairement avant l'éruption de l'exanthème , et prennent toujours la forme d'ophthalmies aiguës externes , qui sont rarement accompagnées de réaction sur les membranes internes. La conjonctive s'injecte au premier ou au deuxième degré , la photophobie se manifeste bientôt en même temps que le larmoiement et une douleur souvent assez vive; un écoulement séro-muqueux en se desséchant adhère aux cils.

Dans la rougeole, hpituitaire se prend d'inflammation, et une matière muqueuse abondante s'écoule de sa surface; le malade est tourmenté d'éternuments et de toux. Après quelque temps les bords des paupières rougissent , la photophobie augmente , et l'on remarque sur la cornée de petites taches blanc jaunâtre, vers lesquelles se dirigent les vaisseaux. Ces épanchements rompent souvent les lamelles au dehors, et l'ulcère suit une marche plus ou inoins active, en compro-

mettant l'œil dans quelques cas. La conjonctivite granuleuse change alors de caractère , et prend tous ceux de la conjonctivite pustuleuse , suivie de kératite ulcéreuse (voyez Ulcères de la cornée).

B. Conjonctivite érysipélateuse. — Nous nous sommes longuement occupé déjà de cette maladie, en parlant de la blépharite érysipélateuse (1), dont elle est souvent la suite; son caractère distinctif, selon Mackenzie et Middlemore , serait le soulèvement , sous la forme de vésicules molles d'un rouge jaunâtre, de la conjonctive autour de la cornée : ces prétendues vésicules ne sont rien autre chose qu'un chémosis séreux , qui doit être traité de la manière indiquée plus haut. De même que les précédentes ophthalmies, la conjonctivite consécutive de l'érysipèle peut être suivie d'accidents très graves du côté de l'œil , et peut même devenir la cause déterminante de la perte complète de cet organe.

C. Conjonctivite varioleuse. — De même que les précédentes , elle accompagne l'affection de la peau ; elle est en général plus grave que l'ophthalmie morbilleuse et que la scarlalineuse. Pendant la période de développement des pustules varioliques , un gonflement considérable survient aux paupières, par suite de la présence des pustules sur ces organes. La conjonctive s'enflamme, la cornée se prend, et l'ophthalmie devient d'autant plus grave que le médecin s'est trouvé plus de temps dans l'impossibilité d'examiner les yeux du malade. Des pustules se montrent-elles sur la conjonctive et sur la cornée au moment de l'éruption générale? Beaucoup d'auteurs affirment qu'ils en ont vu; d'autres, tout aussi recommandables , le nient absolument. Parmi les premiers, Sanson admet qu'on en voit souvent sur la cornée , et dit quon a lieu dépenser qu'elles existent lorsque le malade a des douleurs vives se propageant dans l'intérieur de la tête par le fond de l'orbite (2). Il est certain , d'après notre propre observation , que si des pustules se développent sur la cornée , ce qui est douteux , elles ont des caractères si peu tranchés , qu'il est impossible de les reconnaître. La membrane transparente présente une tache d'un blanc jaunâtre ; cette tache est plus ou moins élevée, et n'a rien qui la différencie des épanchements interlamellaires ordinaires, consécutifs d'autres causes d'inflammation de l'œil. Qu'y a-t-il d'étonnant que la cornée s'ulcère à la suite d'une inflammation des paupières aussi grave , et pendant laquelle l'œil ne peut être examiné? Même chose arrive dans l'inflammation érysipélateuse, sans qu'il soit pour cela besoin d'admettre la présence de pustules varioliques.

(1) Voyez l'article Blépharite érysipélateuse, où nous avons traité la question de la spécificité , pag. 111.

(2) Dict. en 15 volumes , art. Ophthalmie 9 t. XIT , pag. 205.

CONJONCTIVITE GRANULEUSE EXANTHÉMATIQUE. 195

Les pustules varioliques qui apparaissent sur le bord libre , dans rophthalmie de ce nom, laissent le plus souvent, après leur suppuration, des traces rouges ineffaçables , et deviennent ordinairement la cause d'une blépharite glandulo-ciliaire chronique , qui détruit les cils. La marge des paupières devient alors calleuse , et prend cet aspect particulier connu sous le nom de tylosis.

Les conjonctivites morbilleuses , scarlatineuses , érysipélateuses et varioleuses ne sont que des conjonctivites granuleuses n'ayant rien de particulier que la cause qui les produit, et devant être traitées, ainsi que nous l'avons dit , sans aucune recherche d'un principe spécifique. Traitement de la conjonctivite granuleuse. — Premier et deuxième degrés. — Etat aigu. — Une double indication doit être ici remplie, celle d'éloigner, s'il se peut, les causes qui ont produit le mal, et de combattre l'inflammation par des moyens appropriés, afin d'empêcher qu'elle ne passe au troisième degré ou à l'état chronique , et qu'elle ne s'étende à l'œil tout entier. Pour remplir la première de ces conditions, si rophthalmie reconnaît pour cause un refroidissement subit ou la suppression de la transpiration, le malade sera placé dans un lit convenable, et à l'abri du froid; des boissons sudorifiques lui seront administrées, surtout si d'autres muqueuses sont prises en même temps que la conjonctive. Il est rare que les sudorifiques soient de quelque utilité , si la phlogose est bornée à la muqueuse oculaire, et que le traitement local , énergiquement appliqué , ne la fasse point reculer à temps et bientôt disparaître. Les purgatifs sont en général ici d'une médiocre utilité , et si nous en prescrivons quelquefois , c'est plutôt dans le but de forcer les malades peu raisonnables à garder la chambre et à vivre de régime , que parce que nous en attendons des résultats satisfaisants. Aussitôt que rophthalmie au premier ou au second degré est bien reconnue , si nous sommes certain qu'elle ne date que de peu de temps et qu'elle est encore dans sa période d'accroissement, nous avons recours plus particulièrement à des moyens propres à faire avorter l'inflammation : le sulfate de cuivre en crayon promené lentement sur toute l'étendue de la conjonctive palpébrale (les paupières ayant été préalablement renversées ) , nous a toujours paru être d'une extrême utilité, surtout lorsqu'un commencement de chémosis séreux semble imminent. En même temps un collyre doux , légèrement astringent, sera conseillé : on le choisira de préférence parmi les astringents végétaux; le tannin pur, par exemple , réussira parfaitement ; on recommandera au malade, après que la douleur produite par la cautérisation aura été éteinte (au moyen de lotions d'eau froide sur l'œil longtemps continuées), de s'en bassiner l'œil environ une fois par heure, pendant le jour seulement; quelques bains de pieds salés , avec addition

de cendres ou d'un pou dépotasse, remplaceront avec avantage la farine de moutarde, dont l'huile essentielle qui est irritante se dégage sous l'influence de l'eau , et vient ainsi augmenter l'inflammation de l'organe malade; cette recommandation est surtout importante quand une inflammation de la muqueuse bronchique est venue s'adjoindre à la conjonctivite. La cautérisation avec le sulfate de cuivre sera répétée le lendemain , ainsi que les autres moyens, et l'ophthalmie ne tardera pas à marcher vers une résolution complète. Lorsque l'écoulement muqueux deviendra assez abondant pour agglutiner les cils pendant la nuit, on aura soin de prescrire des onctions sur le bord des paupières , avec une pommade de concombre , contenant au besoin du borax en poudre ; si la conjonctive bulbaire, sous l'influence de ce traitement, reprend sa blancheur normale , et que l'inflammation se réfugie dans la muqueuse tarséenne déjà recouverte de petites granulations, on aura soin de mettre promptement de côté les astringents, pour recourir aux pommades résolutives. Une extrême propreté sera, dans tous les cas, recommandée au malade. Le praticien n'oubliera pas que la présence des croûtes sur l'arête du tarse augmente encore l'inflammation des glandes de Meïbomius , en réagissant sur les orifices de leurs conduits, et prédispose certains sujets lymphatiques à la blépharite glandulaire. Troisième degré. — La cautérisation avec le sulfate de cuivre pourra être encore d'un grand secours ici , mais dans le cas seulement où la réaction sur les membranes internes de l'œil ne sera pas trop forte; en d'autres termes, si l'iris est exempt d'inflammation, et que d'un autre côté il n'y ait aucune trace de chémosis phlegmoneux. Le plus ordinairement les malades se plaignent de maux de tête et d'une sensation de tension dans le globe oculaire ; on fera disparaître aisément ces symptômes, dans la plupart des cas, par une saignée dont la force sera mesurée à l'intensité des symptômes généraux et à la constitution du malade. Au besoin , des sangsues seront appliquées dans le voisinage de l'œil, et un purgatif sera administré en même temps; si la photophobie est forte , on ne négligera pas de recommander des onctions sur le front et sur les tempes, avec une pommade mercuriellebelladonée; cependant on ne devra pas trop se hâter de recourir à ce moyen. S'il arrivait qu'un épanchement jaunâtre se fît sur le pourtour de la cornée, il ne faudrait pas pour cela abandonner la cautérisation journalière avec le sulfate de cuivre; seulement il conviendrait de prescrire des collyres fortement astringents. Il est bien entendu que nous ne supposons pas les membranes internes participantes de la phlogose , cas dans lequel le calomel, les saignées générales et locales, etc. , seraient indiqués. Ces collyres astringents auraient pour effet de tarir l'écoulement muqueux et d'empêcher une suppuration plus étendue de la cornée.

CONJONCTIVITE GRANULEUSE EXÀNTflÉMÀTIQUJE. 197

Aucun cataplasme ne sera conseillé, ceux qui sont composés avec des substances émollientes seront surtout absolument éloignés , parce qu'ils hâteraient encore plus la fonte purulente de la cornée.

Si les membranes internes se prenaient , et qu'il survînt un chémosis phlegmoneux, on agirait comme nous l'avons recommandé à l'article Traitement de Toplithalmie franche (voyez Conjonctivite franche). Le chémosis séreux serait dissipé au moyen de quelques mouchetures et du collyre astringent dont nous avons parlé, On devra à ce degré, comme au précédent, surveiller attentivement la marche de la maladie, pour l'empêcher de passer à l'étal chronique : dans ce but, on aura recours aux pommades de précipité rouge, et même, dans quelques cas où les granulations auraient pris un certain développement, à la cautérisation avec le nitrate d'argent (voyez Granulations).

Traitement de la conjonctivite granuleuse épidémique et contagieuse. — Les symptômes anatomiques et physiologiques de cette ophthalmie étant absolument les mêmes que ceux de la conjonctivite granuleuse simple , le traitement ne doit point varier. Quelques purgatifs, une forte cautérisation des paupières avec le sulfate de cuivre, suffiront, en même temps qu'un collyre astringent, pour arrêter complètement la maladie dans sa marche. On aura soin d'isoler les malades le plus possible, de les placer seuls, s'il y a moyen, dans des chambres spacieuses, dont l'air sera très souvent renouvelé. Lorsqu'un seul œil sera pris, ce qui est le cas le plus fréquent, on surveillera attentivement l'autre, afin d'arrêter l'ophthalmie à son début. L'observation d'Aubry, qui précède, contient tout ce qu'il convient de faire en pareil cas.

Traitement de la conjonctivite miasmatique , ou ophthalmie des vidangeurs. — Il n'y a rien de particulier à indiquer pour cette variété de conjonctivite catarrhale. Il ne s'agit ici, comme dans tonte affection de ce genre , que d'étudier avec soin les symptômes et d'appliquer le traitement qu'ils exigent; les moyens prophylactiques seuls peuvent être de quelque secours. Il faut, selon M. Furnari, séparer les matières fécales, solides ou liquides, et les désinfecter au moyen de poudre de charbon. M. Payen et M. le professeur Dumas ont fait sur ces moyens de désinfection des expériences concluantes.

Traitement de la conjonctivite granuleuse cxwithématique. — La première indication consiste, indépendamment d'un traitement général convenable, à éloigner de l'œil une lumière trop vive; l'air de l'appartement du malade doit être convenablement renouvelé. Si les symptômes prenaient un certain caractère d'intensité, on appliquerait quelques sangsues près de l'oreille , et l'on se conduirait d'ailleurs, quant à l'œil , comme nous l'avons indiqué en parlant du traitement de la conjonctivite granuleuse ordinaire , i

198 MALADIES DU GLOBE DE i/OEIL.

Quant à la conjonctivite varioleuse , bien que pour nous elle ne présente rien de particulier , nous en décrirons le traitement à part. Les paupières seront garanties des pustules si , avant que l'éruption de la face se soit montrée , on les recouvre d'un emplâtre de Vigo cum mercurio. On pourra encore , selon M. Rognetta , employer pour cet usage une pommade de camphre incorporé dans du jaune d'œuf , ou bien ces feuilles d'or battu dont se servent les doreurs , et qu'on collerait sur la peau. Un moyen qui nous paraît à nous beaucoup plus sûr que l'emplâtre mercuriel , c'est la cautérisation des boutons varioliques avec le nitrate d'argent, cautérisation faite, autant que possible, avant que le gonflement palpébral se soit montré. Nous ne pensons pas , ainsi que M. Carron du Villards, que ce gonflement doive nécessairement mettre le médecin dans l'impossibilité d'examiner l'œil. Rien n'est plus facile que d'introduire un élévateur sous les paupières, comme on le fait dans l'ophthalmie purulente , et de se servir même de cet instrument pour instiller des collyres, si l'on ne peut arriver autrement sur l'organe. Avec un peu d'adresse et de patience , on parvient ainsi à suivre pas à pas l'inflammation , et à s'en rendre maître. Si des pustules existaient sur la conjonctive, on les ouvrirait et on les cautériserait comme celles des paupières , mais en ayant soin de diriger sur la partie cautérisée une quantité d'eau suffisamment additionnée d'acide chlorhydrique pour décomposer l'excédant du nitrate d'argent.

Résumé du traitement. — I. On suppose qu'un adulte est pris d'une conjonctivite granuleuse aiguë au premier ou au deuxième degré.

1° Cautérisation légère des conjonctives palpébrales, répétée tous les jours, avec un crayon de sulfate de cuivre; applications d'eau froide sur les yeux, jusqu'à disparition de la douleur occasionnée parle caustique ;

2* Une bouteille d'eau de Sedlitz le matin à jeun , et une quantité convenable de bouillon aux herbes ;

3° Bains de pieds au sel et aux cendres ;

l\° Faire bassiner les yeux une fois par heure avec le collyre suivant :

Eau distillée 100 grara.

Eau de laurier-cerise 20 gram.

Extrait de ratanhia 25 centig.

5° Tisane de bourrache ; recommander de se tenir chaudement et de garder la chambre; nourriture aussi légère que possible.

On insistera quatre ou cinq jours sur ce traitement, et bientôt la maladie se réfugiera dans la conjonctive palpébrale. On l'y poursuivra au moyen des mêmes cautérisations, et plus tard en prescrivant la pommade de précipité rouge.