DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES CONJONCTIVITES

II. Si l'ophtlialmie est arrivée au troisième degré et ne s'accompagne pas de réaction sur les membranes internes , le traitement précédent sera encore applicable. Il conviendra pourtant de débuter par une saignée générale et de prescrire un collyre plus énergique. Le suivant conviendra :

Eau distillée 10 gram.

Nitrate d'argent cristallisé. ... 20 centig.

En instillation dans l'œil , toutes les heures pendant un jour seulement; prescrire ensuite un collyre astringent faible.

Excision du chémosis phlegmoneux , s'il existe.

Mouchetures sur le chémosis séreux.

Cautérisation vigoureuse de la muqueuse avec le nitrate d'argent , si l'ophthalmie est externe, très forte, et s'accompagne d'un boursouflement considérable des paupières.

III. Si V inflammation passe aux membranes internes , la saignée sera répétée au besoin, et des sangsues seront appliquées près de l'oreille. Prescrivez :

1 décigramme de calomel , uni à 2 centigrammes d'opium , trois à quatre fois par jour. Frictions , six fois par jour , sur le front et les tempes, avec gros comme une noisette delà pommade suivante :

Onguent Napolitain 20 gram.

Extrait de belladonne. .... 20 gram.

Eau distillée q. s.

F. s. a. une pommade homogène.

On n'emploiera qu'un collyre astringent faible.

IV. Si Vophthalmie passe à l'état chronique, attaquer convenablement les granulations ( voyez ce mot), et employer des excitants en pommade :

Beurre frais lavé, 3 grammes ; précipité rouge, 20 à 40 centigrammes. Matin et soir gros comme une tête d'épingle sur les cils.

Diagnostic différentiel des conjonctivites franches 9 granuleuses

et pustuleuses.

Dans la conjonctivite franche , l'inflammation s'étend sur toute la conjonctive, d'ordinaire avec une grande rapidité ; l'invasion est brusque, le malade éprouve une sensation de sécheresse très marquée. Les vaisseaux sont très nombreux et d'un rouge vif, la peau des paupières n'est point enflammée; il n'y a aucune sécrétion et en conséquence les cils ne sont point agglutinés. Jamais il n'y a de granulations. Le chémosis

phlegmoneux est plus fréquent que le séreux. L'ophthalmite est souvent la conséquence de la conjonctivite franche , qui a peu de tendance à passer à l'état chronique , et attaque d'ordinaire les adultes pléthoriques. Le traitement par les antiphlogistiques peut éteindre complètement cette conjonctivite sans qu'il en reste de traces.

Dans la conjonctivite granuleuse on voit les symptômes suivants : inflammation commençant par toute la portion palpébrale de la conjonctive , s'étendant selon les degrés de la maladie jusqu'à la périphérie de la cornée et même plus loin , toujours d'une manière générale à peu près uniforme; couleur rouge jaunâtre très prononcée des vaisseaux; rougeur du bord des paupières, particulièrement au grand angle ; sensation cuisante et incommode dans l'œil ; sécrétion muco-purulente plus ou moins abondante ; agglutination des cils et des paupières le matin ; développement des granulations sans exception ; terminaison , à un degré élevé, par le chémosis séreux, le plus souvent par de larges infiltrations inter-lameiiaires dans la cornée ; extrême tendance à l'état chronique. Cette conjonctivite attaque les individus de tout âge, quels que soient leur sexe et leur constitution. Le ramollissement de la cornée est la terminaison qu'on a le plus à craindre. Il faut agir au début parles astringents forts , et l'on n'aura point à redouter de rien voir survenir de grave ; si l'on se borne aux antiphlogistiques l'inflammation tombe , mais les granulations se développent.

Dans la conjonctivite pustuleuse , au contraire, injection partielle de la portion scléroticale de la conjonctive, s'arrêtant près de la cornée et formant un triangle dont le sommet se termine le plus souvent par une pustule. Couleur violacée des vaisseaux profonds , qui sont variqueux ; couleur rosée des superficiels, qui sont fins ; point de rougeur au bord des paupières, point de sécrétion, rarement la sensation d'un corps étranger, pas de cuisson incommode , pas de granulations ; terminaison le plus souvent par la résolution, autrement, par une kératite vasculaire partielle; jamais de chémosis, ni séreux ni phlegmoneux. Le traitement la différencie encore mieux des deux autres affections : au début, si l'on prescrit des collyres astringents forts, on exaspère l'inflammation , tandis qu'on la guérit par des antiphlogistiques légers, par des purgatifs , des révulsifs et un traitement général. Le meilleur moyen de faire passer à l'état chronique une conjonctivite granuleuse , serait de la traiter ainsi. Enfin la conjonctivite pustuleuse n'attaque en général que les enfants des deux sexes , des sujets faibles ou scrofuleux , tandis que la granuleuse n'épargne personne. Nous avons dit que la conjonctivite franche est le partage des individus pléthoriques.

CONJONCTIVITE PUHULEiNTE. 201

ARTICLE IV

Conjonctivite purulente.

On comprend sous ce nom une inflammation de la conjonctive dont on a fait trois variétés, bien que les symptômes en soient absolument identiques et qu'elles ne se distinguent entre elles par aucun caractère anatomique appréciable. Elles ont reçu les noms d'ophthalmie des nouveaux-nés, <¥ophthalmie gonorrhéique , d'ophthalmie des adultes ou d'Egypte. Toutes sont contagieuses au plus haut degré. Bien que l'histoire de l'une de ces maladies soit celle des deux autres , à part quelques différences dans la rapidité de la succession des phénomènes , et qu'une seule description puisse s'appliquer à toutes , nous n'en conserverons pas moins les divisions établies par les auteurs pour chacune en particulier. Le caractère principal de cette inflammation , c'est l'écoulement abondant d'une matière muco-purulente , ou franchement purulente de la surface de la conjonctive. Tant que la maladie est à l'état suraigu, le pus est jaunâtre, tandis qu'il est crémeux dans le déclin. Une remarque assez importante à faire, c'est que sous l'influence d'une sécrétion très épaisse et très abondante, il ne survient pas toujours des accidents graves du côté de la cornée , et qu'ils apparaissent quelquefois au moment où la sécrétion redevient séreuse après avoir été purulente. Cet écoulement de pus s'accompagne ton jours d'un gonflement ordinairement considérable des paupières: c'est un obstacle sérieux à l'examen du globe; aussi quel que soit le degré de ce gonflement, doit-on, au moyen des élévateurs, découvrir la cornée pour s'assurer de l'état qu'elle présente. Un fait qui paraît bien extraordinaire , c'est qu'avec ce gonflement considérable des paupières et une suppuration si abondante tant que la cornée n'est point atteinte , les membranes internes restent ordinairement à peu près étrangères à l'inflammation.

L'ophthalmie purulente est-elle de même nature que l'ophthalmie granuleuse ou catarrhale; les deux ophthalmies sont-elles même chose au degré près? Nous ne le pensons pas, malgré l'opinion contraire d'hommes très recommandables , et nous les considérons comme deux affections absolument distinctes. Au début, rien n'est plus vrai, il serait très difficile, dans quelques cas, de distinguer l'ophthalmie granuleuse de rophthalmie purulente; mais ce n'est point une raison suffisante à nos yeux pour considérer la seconde comme le degré le plus élevé de la première. Que l'injection soit la même, que la sécrétion soit augmentée dans les deux cas , que les symptômes physiologiques se confondent presque, cela ne suffit pas, à beaucoup près, pour expliquer

la nature d'une affection qui, en prenant tant de violence, devient contagieuse à un si haut degré, et est produite, à n'en pas douter, par un principe spécifique.

A. Conjonctivite purulente des nouveaux-nés.

Cette variété de l'ophthalmie purulente frappe ordinairement les enfants quelques jours après la naissance; quelquefois cependant, si Ton en croit quelques auteurs , elle se montre après plusieurs semaines et même plusieurs mois. Peut-on la nommer alors ophthalmie purulente des nouveaux-nés? Je ne le pense pas , bien que les caractères en soient absolument les mêmes. Le plus souvent elle atteint isolément les enfants, et quelquefois, au contraire, on l'observe sur un assez grand nombre d'individus à la fois , quoiqu'il n'y ait entre eux aucune espèce de rapport. En d'autres termes , cette ophthalmie apparaît simultanément sur de nombreux sujets à certaines époques indéterminées de l'année , tandis qu'à certaines autres on n'en voit pas un seul cas.

Étiologie. — Les causes de l'ophthalmie sont complètement inconnues. On les a rattachées à trois points principaux : l'inoculation , une constitution atmosphérique particulière , des causes locales. Cela s'applique à toutes les ophthalmies purulentes en général. En ce qui touche l'ophthalmie des nouveaux-nés , Scarpa pense que l'enfant contracte l'ophthalmie purulente lors du passage de sa tête à travers le vagin infecté de gonorrhée ou de leucorrhée : Dupuytren, M. Ricord, MM. Mackenzie et Kennedy sont aussi de cet avis, que ne paraît point partager M. Velpeau, malgré les nombreuses probabilités qui militent en faveur de celte origine , et cela , selon ce professeur, parce que les enfants naissent les yeux fermés. Il est certain, quoi qu'il en soit, que des femmes atteintes de gonorrhée mettent au monde des enfants parfaitement sains du côté des yeux , tandis que d'autres, qui n'ont aucune espèce d'écoulement , ont des enfants atteints d'ophthalmies purulentes. Cette cause particulière ne pourrait pas s'appliquer, au reste, à toutes les ophthalmies des nouveaux-nés. Comment admettre , en effet , que Fophthalmie pourrait se développer après quelques semaines, et même après quelques mois d'incubation, lorsque, d'après les expériences de M. Piringer (voyez la brochure de M. Stout, de New-York), le pus perd ordinairement ses propriétés contagieuses après quatre jours , et souvent même après 60 heures?

Le second ordre de causes est admis par les auteurs les plus recommandables. Lawrence , Mackenzie , Kennedy , regardent cette maladie comme le résultat assez fréquent d'un état particulier de l'atmosphère. Cela expliquerait comment elle règne quelquefois épidémiquement. Ce