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de granulations. » Lorsque cet accident arrive {Vectropion aigu) il n'est pas rare de voir les tissus hernies , étranglés en quelque sorte par la contraction de i'orbiculaire, comme cela s'observe dans le renversement du rectum ; j'ai vu un très grand nombre d'enfants dans cet état. Le renversement s'était fait spontanément , mais d'ordinaire il s'était fait voir pendant qu'on cherchait à instiller des collyres dans les yeux. Le plus souvent lorsque la muqueuse est ainsi renversée , la matière de l'écoulement devient sanieuse et se mélange de sang.

La troisième période se caractérise par la présence d'un écoulement muco-purulent , lactescent, charriant des filaments opaques abondants d'un jaune plus foncé ou verdalre, et qui excorie souvent la peau de la joue. Le gonflement des paupières est porté alors à son plus haut degré, aussi devient-il presque impossible d'examiner le globe si l'on ne se sert point d'élévateur. Très souvent alors un bourrelet chémosique environne la cornée qui semble profondément cachée dans l'orbite, et des granulations apparaissent plus nombreuses sur la muqueuse palpébrale et dans les culs-de-sac conjonctivaux. Jusque là, la maladie peut disparaître sans laisser de traces, niais ordinairementl'inflammation passe alors de la conjonctive à d'autres membranes.

Souvent pendant les sept ou huit premiers jours , mais beaucoup plus souvent pendant les deux premiers seulement , la cornée demeure transparente; mais bientôt elle se trouble, se ramollit, se recouvre d'abcès suivis bientôt d'ulcérations perforantes, ou tombe mortifiée par étranglement. On voit dans le premier cas un nuage léger répandu uniformément à la surface de la membrane , et qui s'épaissit le plus souvent avec une grande rapidité ; de là une opacité presque générale due à l'infiltration purulente interlamellaire. Dans quelques cas ce ramollissement est partiel. Après quelque temps le pus se fait jour au dehors , et de là un ulcère le plus souvent très large ; il est des cas dans lesquels la cornée semble détruite couche par couche d'avant en arrière; alors ne conservant plus la même largeur dans tous ses diamètres, elle tend à devenir conique. D'autres fois, et c'est surtout lorsqu'il y a une compression chémosique, on voit à un millimètre ou deux de la circonférence de la cornée un petit épanchement annulaire plus ou moins complet qui circonscrit le centre encore transparent de la membrane, et qui est presque toujours, dans cette ophthalmie , le signe d'une terminaison fatale. Cet épanchement circulaire, placé très près du pourtour de la cornée , représente un anneau opaque d'un diamètre plus petit que celui de la cornée; cette membrane demeure quelque temps transparente en dedans et en dehors de ce cercle blanc jaunâtre, mais ne tarde pas à se troubler dans toute son étendue. Il est certain que cet épanchement particulier auquel succède très souvent, lorsqu'il se

fait jour au dehors et qu'il est incomplet, l'ulcère qu'on a nommé en coup d'ongle , mortifie la cornée par une sorte de compression sur ses vaisseaux nourriciers qui marchent de la circonférence au centre.

A partir du moment où l'anneau opaque est complet , le trouble de la cornée devient général , avons-nous dit ; elle prend une teinte jaunâtre très marquée , à peu près uniforme , et qui s'étend sur toute la surface comprise dans le cercle opaque dont nous avons parlé. L'infiltration interlamellaire fait des progrès rapides , et bientôt les accidents les plus graves surviennent. La cornée , ramollie dans toute son étendue, présente alors cette saillie conique dont j'ai parlé , et sur laquelle il n'est pas rare de voir des ulcérations plus ou moins profondes qui laissent écouler le pus contenu dans les lamelles. Bientôt une perforation succède à ces ulcères, l'humeur aqueuse s'échappe avec le cristallin, et l'iris vient faire hernie; dans d'autres cas, toute la parlie cornéennequi est comprise dans le cercle opaque, détachée par l'infiltration annulaire , tombe d'un seul coup, le plus ordinairement au moment où l'on cherche à écarter les paupières pour examiner l'œil en produisant un bruit particulier que quelques auteurs ont signalé. On peut souvent prévoir de loin cette terminaison si grave lorsqu'on a constaté la présence de la tache circulaire. Dans quelques cas, lorsque la perforation n'avait pas lieu rapidement, j'ai vu l'anneau diminuer peu à peu de diamètre et circonscrire au centre de la cornée une tache opaque masquant une fistule de cette membrane et des adhérences avec toute la pupille. Je me hâte d'ajouter cependant qu'il est des cas dans lesquels cette tache annulaire n'est point suivie d'accidents aussi sérieux ; c'est surtout lorsque l'ophthalmie a été enrayée dans sa marche par un traitement convenable.

Remarques sur V aspect de l'écoulement. — La matière de l'écoulement pendant cette maladie présente divers aspects qu'il est essentiel d'indiquer. Au début, alors qu'il n'y a aucun autre phénomène appréciable, elle est peu abondante, muqueuse, et adhère aux cils qu'elle tient agglutinés le matin, absolument comme dans Pophthalmie granuleuse légère.

Première période. — Il n'y a rien encore d'appréciable à la surface de la conjonctive, sinon un peu de rougeur; mais bientôt une sérosité claire et abondante commence à s'échapper de l'ouverture palpébrale et prend une couleur uniforme ordinairement blanc jaunâtre pâle.

Deuxième période. — Cet état de l'écoulement coïncide le plus souvent avec le moment où la cornée est le plus sérieusement menacée. C'est à ce moment, et lorsque les paupières ont été séparées l'une de l'autre au moyen d'un linge humide, que le liquide sort de l'œil par flots à chaque cri que pousse l'enfant. Des parties plus épaisses restent appliquées sur l'œil et sur les paupières et forment un enduit qu'on ne peut

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détacher qu'au moyen d'un jet d'eau lancé sur l'œil avec assez de force. Mais bientôt cet écoulement change d'aspect ; la matière prend une consistance plus grande , et tend à devenir de plus en plus jaune ou verdâtre.

Troisième période. — A ce moment , d'ordinaire l'ophthalmie demeure stationnaire ou commence à décliner. Le pus diminue alors de consistance et de quantité , et l'écoulement tend à redevenir séreux comme au début. Il arrive assez souvent, chez les nouveaux-nés plus particulièrement, à ce moment où la sérosité est redevenue presque transparente, que la cornée jusque là épargnée tombe en suppuration, etque l'ophthalmie, dont la marche est alors très insidieuse, reprend plusieurs fois , et à des intervalles assez éloignés, un certain degré d'activité dont il est toujours important de se défier.

Symptômes physiologiques. — La douleur , dans la première période de la maladie , est à peu près nulle; les petits enfants paraissent étrangers au mal qui les a frappés; ils craignent peu la lumière et ne paraissent point en souffrir, du moins jusqu'au moment où des ulcérations cornéeimes sont survenues. Le gonflement des paupières empêche au reste de reconnaître avec exactitude si la photophobie est très grande. Si les enfants poussent des cris aigus lorsqu'on les examine au jour, cela peut tenir tout autant à la pression qu'on exerce sur les paupières pour les écarter qu'à la difficulté de supporter la lumière.

Quelquefois l'ophthdlmie ne se borne pas à des symptômes locaux , on observe à sa suite de la fièvre, du dévoiement, des vomissements, quelquefois même , selon Boyer, des tremblements convulsifs , ce que je n'ai jamais vu. D'autres auteurs ont observé , pendant le cours de l'ophthalmie des nouveaux-nés, la méningite ou les symptômes généraux qui accompagnent les plus violentes inflammations. Sanson a vu dans les hôpitaux ces symptômes s'élever si haut que le marasme et la mort en ont été la suite. J'ai observé, en 1838 et 1839, bien des enfants soignés à l'hôpital par M. Paul Dubois, et cependant je n'en ai vu périr aucun dans des circonstances semblables. Depuis, dans ma clientèle qui me permet d'observer souvent l'ophthalmie purulente chez les nouveauxnés , je n'ai vu cela que rarement.

Pronostic. — Très grave, sauf lorsqu'un traitement convenable arrête la maladie. Presque toujours quand l'inflammation a été très vive il reste quelques taches sur la cornée.

Terminaisons. — De même que toutes les inflammations, cette ophthalmie se termine quelquefois par la résolution ; cependant cette terminaison n'est complète qu'après un certain temps. On observe fréquemment la fonte purulente d<j la cornée . et ses suites, telles que la

cataracte capsulaire végétante, la sortie du cristallin , celle des humeurs de l'œil , la hernie de l'iris , le staphylome, le leucome , etc. , les dé^ sordres de la conjonctive, comme les granulations (voyez ces mots).

Traitement. — Le plus efficace, surtout au début de la maladie et lorsqu'il n'y a aucune trace de ramollissement de la cornée , consiste à arrêter brusquement l'inflammation dans sa marche nu moyen du nitrate d'argent. Si la maladie est au début, un collyre de ce sel, à la dose d'un décigramme pour dix grammes d'eau , instillé d'heure en heure entre les paupières , suffira ; mais si elle en est déjà à la deuxième ou à la troisième période, il faudra recourir immédiatement à la cautérisation avec le même sel en solution ou en crayon. Si l'on choisit le premier moyen, trois parties environ de nitrate d'argent étant dissoutes dans une partie d'eau, on touche avec un pinceau chargé de ce liquide toute la surface de la muqueuse depuis le bord libre des paupières jusqu'à la cornée exclusivement : on revient à cette cautérisation au bout de sept ou huitheures pendant les deux premiers jours. Après la première, quelquefois seulement après la quatrième cautérisation, le gonflement commence à diminuer; il n'est plus nécessaire alors de la répéter qu'à vingt-quatre heures d'intervalle pendant quelques jours, jusqu'à ce que la sécrétion et le gonflement aient presque disparu. Dans l'intervalle des premières cautérisations, on applique sur les yeux des compresses mouillées d'eau froide ; en même temps on lave fréquemment la surface de la conjonctive avec un collyre légèrement astringent.

Si l'on préfère la cautérisation avec le crayon, parce que l'application en est plus facile et l'action plus active, on commence par écarter les paupières avec deux élévateurs , puis on touche la muqueuse bulbaire autour de la cornée en prenant la plus grande attention de ne point cautériser cette dernière membrane ; cela fait, et les élévateurs ayant été enlevés , on promène rapidement le crayon sur toute la conjonctive de la paupière supérieure et de la paupière inférieure.

Pour éviter que le caustique , qui demeure toujours en excès sur les parties cautérisées , ne s'étende à la cornée et ne devienne une cause secondaire de ramollissement de cette membrane, je fais lancer sur la muqueuse , chaque fois que le crayon la touche , une assez grande quantité d'eau aiguisée d'acide chlorhydrique (deux cuillerées à café d'acide pour deux verres d'eau ) et je transforme à l'instant tout cet excès de nitrate d'argent en un chlorure insoluble qui se détache de la muqueuse sous forme de petits flocons neigeux : ce moyen, expérimenté un nombre considérable de fois, a toujours été suivi des meilleurs résultats.

Je me suis bien trouvé de scarifications nombreuses faites sur la muqueuse palpébrale une demi-heure après chaque cautérisation ; c'est un

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excellent moyen d'empêcher le gonflement passager qui suit d'ordinaire Temploi du caustique.

Il est bon en même temps, surtout lorsque l'inflammation paraît très aiguë, d'appliquer au voisinage de l'œil une sangsue qui sera, au besoin, remplacée le lendemain par une autre; en même temps quelques légers purgatifs seront donnés au petit malade.

Je n'ai aucune sorte de confiance dans le traitement de l'ophthalmie qui nous occupe par les antiphlogistiques, les lotions émollientes , et les préparations mercurielles vantées par beaucoup de praticiens dans la première période de la maladie. Les révulsifs ne me semblent avoir aucune sorte d'efficacité. Les collyres doux , loués par la plupart des auteurs, ne réussissent que dans les seuls cas où une conjonctivite granuleuse simple a été prise pour la conjonctivite purulente.

Si la cornée commence à s'ulcérer ou à se ramollir dans une grande étendue , la cautérisation avec le nitrate d'argent est loin d'être toujours efficace; elle fait tomber toujours le gonflement et la sécrétion, mais elle n'arrête nullement l'ulcération dans sa marche, du moins dans beaucoup de cas. C'est alors qu'il faut se défier du collyre de nitrate d'argent concentré, parce qu'il hâte encore les progrès du mal , et que l'on doit recourir aux purgatifs, aux onctions sur le front de belladone unie à partie égale d'onguent napolitain , et aux collyres astringents faibles. Cependant, il ne faut point se le dissimuler, ces moyens, de même que tous les autres, demeurent souvent sans efficacité.

B. Conjonctivite blennorrhagique.

Après la description assez détaillée que nous venons de donner de l'ophthalmie des nouveaux-nés , nous n'entrerons pour cette affection que dans le moins de détails possibie. Toujours cette maladie est liée à un écoulement blennorrhagique chez les deux sexes , et quelquefois à des flueurs blanches chez les femmes. Elle frappe encore des individus dont les yeux ont été mis en contact avec la matière qui s'écoule des organes génitaux atteints de gonorrhée. Cette maladie de la conjonctive ressemble en tout point à celle de même nature qui envahit les membranes muqueuses de l'oreille, du nez et de la bouche, à la suite de l'inoculation de la matière gonorrhéique. On sait que l'otite, le coryza et la stomatite blennorrhagiques ont été décrits par M. Desruelles. Cette ophthalmie n'a point de caractère qui la distingue des autres affections purulentes de l'œil; la rapidité de sa marche paraît seulement être plus grande, il est donc très facile de la confondre avec les autres ophthalmies purulentes , circonstance qui , au reste, ne mettrait point le malade dans un plus grand danger puisque le traitement est à peu près le même. Cependant, selon M. Hairion, deLouvain, elle se caractérise-

rai! «par l'existence constante d'une petite tumeur arrondie ou ovalaire, sous-cutanée, douloureuse à la pression, située au-devant de l'oreille du côté malade, et due à l'engorgement des ganglions lymphatiques. » Jusqu'ici je n'ai point eu l'occasion de noter ce caractère (1). Lorsque l'ophthalmie purulente se déclare sur un adulte , le premier soin du médecin doit consister à examiner immédiatement les parties génitales, ainsi que le faisait Dupuytren, bien que cette recherche n'éclaire pas toujours la question. En voici trois exemples : un carrier se présente l'année dernière à ma clinique avec une ophthalmie purulente suraiguë , il est cautérisé vigoureusement avec le nitrate d'argent , ses parties génitales examinées ne présentent rien de particulier. Il est marié , sa femme l'accompagne , et celle-ci affirme qu'elle n'a aucune maladie des organes génitaux. Le lendemain, les cornées étaient infiltrées , et le surlendemain l'iris faisait procidence des deux côtés ; les cristallins s'étaient échappés au dehors. J'examine la femme qui vient me consulter en particulier, et je trouve un écoulement abondant, baignant les parties sexuelles. Un jeune officier, voyageant la nuit dans une diligence en compagnie d'une jeune femme qu'il ne connaissait pas, porte involontairement la main sur son œil droit, et dès le lendemain , une ophthalmie bîennorrhagique se déclare sur cet œil dont la cornée devient staphylomateuse. M. Rognetta rapporte qu'une femme, reçue en 1832 à l'Hôtel-Dieu par Dupuytren , perd les yeux le lendemain de son entrée ; ses organes sexuels examinés n'apprennent rien ; Dupuytren fait venir le mari, examine les parties génitales et les trouve atteintes de blennorrhagie. De nombreux faits démontrent que cette maladie peut se développer sur des individus de tout âge; on l'a observée, en < iïet , sur des vieillards (Tyrrell , Ghaussier), sur des enfants (Kennedy . Toujours elle frappe un seul œii d'abord : c'est une remarque applicable à tous les cas où les ophthalmies purulentes reconnaissent pour cause la contagion.

L'homme paraît être plus fréquemment atteint que la femme de l'ophthalmie gonnorrhéique ; cependant M. Philippe Boyer, entre autres, pense le contraire. Il soutient son opinion, en disant que chez l'homme il y a deux organes qui peuvent être frappés par métastase, .le testicule et l'œil, tandis qu'il n'y en a qu'un chez la femme. Il est inutile de discuter la valeur de cette opinion, qui ne nous paraît point fondée.

Causes. — On en admet de trois ordres.

1° Contagion. — C'est celle qui réunit le plus de partisans; pourtant quelques médecins nient qu'elle joue un rôle très important. Il suffit néanmoius d'examiner les faits pour se convaincre que ce mode de trans-

(1) Hairion , de V ophthalmie (jonorrhêïqup , 1840 , pag. 5.

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mission est plus fréquent que ceux dont nous parlerons bientôt. Béer, Pamard, Boyer fils, n'admettent pas la possibilité de l'inoculation, malgré les expériences si concluantes de M. Piringer et celles de Jaeger. Aux faits qui précèdent, il suffirait d'ajouter celui que rapporte M. Mackenzie pour prouver combien cette opinion est peu fondée. Un homme atteint de blennorrhagie urétrale secouant sa verge pour faire tomber le pus qui s'en écoulait, en reçut en plein dans l'œil une goutte au moment où il se tenait baissé ; la blennorrhagie suivit son cours ordinaire, et l'œil, soumis à un traitement convenable par M. Mackenzie, fut guéri. L'autre œil ne fut point atteint. Cette observation et d'autres de même nature prouvent suffisamment les propriétés contagieuses du pus blennorrhagique pendant la période aiguë.

2° Métastase, — Saint-Yves, l'un des premiers, a parlé de cette cause » et son opinion , que beaucoup d'auteurs venus après lui ont adoptée , a été combattue par Scarpa ; elle est abandonnée aujourd'hui malgré les efforts de M. Boyer fils. Je n'ai jamais vu la blennorrhagie se supprimer quand l'œil s'est pris ; Ghaussier , Tyrrell , M. Ricord , rapportent des cas qui prouvent dans ce sens.

3° Sympathies. — Plusieurs auteurs rapportent des observations dans lesquelles on a vu la maladie oculaire alterner avec la blennorrhagie. Sanson admet la sympathie avec une sage réserve. « Toutes les fatigues, toutes les irritations prolongées des voies génitales donnent lieu, dit-il, à un sentiment de cuisson dans les yeux et à un certain affaiblissement de la vue. On conçoit à la rigueur qu'un courant d'air venant à frapper les conjonctives, peut y déterminer une irritation qui, sur un individu sain, aurait été purement catarrhaie, et qui, sur un individu affecté de blennorrhagie, prend un caractère plus grave; et cependant cette explication ne satisfait pas complètement l'esprit. Tout ce qu'on sait donc de positif à ce sujet , c'est que , chez les sujets dont il est question , la conjonctivite peut revêtir des caractères qu'elle n'a pas chez les autres.» {Dictionnaire en 15 vol. , t. XII , pag. 202. ) Swediaur raconte, d'après Mackenzie, qu'il fut consulté pour une ophthalmie par un jeune homme de Londres. Tous les moyens employés demeurèrent sans résultat, et le jeune homme disparut pendant deux mois, après lesquels il revint atteint d'une blennorrhagie qui datait de huit jours. A partir du troisième jour l'état de ses yeux s'était amélioré, et il était guéri lorsqu'il se présenta. Le médecin reconnut en l'interrogeant que , quelque temps avant sa première visite , ce jeune homme avait souffert beaucoup et longtemps d'un écoulement qui avait disparu. Le malade n'en avait pas parlé, parce qu'il n'avait pas supposé qu'il y eût la moindre connexion entre la maladie de l'urètre et celle des yeux , qui était survenue plusieurs semaines après. Fort de ce fait et de quelques autres semblables ,

Swediaur introduisait des bougies dans l'urètre pendant deux heures tous les jours sans autre application externe du côté de l'œil. Il est à remarquer, ainsi que le fait observer Mackenzie , que Swediaur donne pour caractères à cette ophthaimie tous ceux qui appartiennent à l'ophthalmie tarséenne.

Symptômes. — Us sont les mêmes que ceux de toute autre ophthalmie purulente ; ils ont une ressemblance parfaite avec l'ophthalmie des armées. Il est assez rare que la maladie de l'œil apparaisse dans la période aiguë de la blennorrhagie ; le plus souvent c'est pendant la période chronique, bien qu'il soit reconnu que le pus perd de ses propriétés contagieuses lorsque la blennorrhagie est très ancienne. C'est ordinairement pendant la deuxième semaine après l'apparition de la gonorrhée que l'œil s'enflamme. De même que dans toutes les ophlhal mies purulentes, la muqueuse est rouge, gonflée et recouverte d'un écoulement puriforme abondant. Cette rougeur et ce gonflement sont portés au plus haut degré ; l'injection est telle que , de même que Béer et Weller, j'ai vu une hémorrhagie conjonctivale précéder le développement de la maladie. Les paupières sont énormément tuméfiées , dures , rouges, infiltrées de sérosité et de même aspect que si elles étaient atteintes d'un phlegmon. La supérieure , fortement abaissée sur l'inférieure qu'elle recouvre, ne peut être soulevée qu'avec une extrême difficulté; quelquefois le bord libre en est renversé en dehors, surtout quand la conjonctive présente un gonflement considérable. A travers l'ouverture des paupières, on voit s'écouler une matière jaunâtre , puriforme, abondante, qui s'échappe sur la joue. L'œil ne peut être examiné que lorsqu'il a été convenablement baigné au moyen d'eau tiède. (On se sert ordinairement, à cet effet, d'une petite seringue à injection dont le jet est dirigé entre les paupières; j'emploie de préférence une éponge assez forte et contenant beaucoup d'eau , depuis que j'ai reçu dans les yeux quelques gouttelettes de liquide purulent lancé par une seringue tenue par un aide , et qu'à la suite de cet accident j'ai été atteint d'une ophthalmie qui a disparu après quinze jours d'un traitement énergique. Middlemore , Vetch , Mac-Grégor, Tyrrel , ont vu des ophthalmies qui ont détruit les yeux et ne reconnaissaient pas une autre cause. ) Cet écoulement, dont la quantité est énorme, finit par excorier la joue dans une assez grande étendue. L'aspect de l'œil est le même que dans l'ophthalmie des nouveaux-nés. (Voyez cette description. ) La conjonctive oculaire s'infiltre souvent et est soulevée parla sérosité ( Chémosis séreux) ; quelquefois le tissu cellulaire sous-jacent s'enflamme (Chémosis phlegmoneux). La cornée devient opaque et se crève le plus ordinairement.

La douleur est ordinairement peu marquée dans le commencement de la maladie ; ce n'est que lorsque le gonflement des parties est devenu

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considérable qu'elle commence à paraître ; elle s'accompagne ordinairement d'ulcérations de la cornée ou de chémosis phlegmoneux. Elle s'irradie ordinairement au front , à la tempe , quelquefois même aux dents; souvent alors elle s'accompagne de pulsations très vives. La photophobie, de même que dans les autres ophthalmies purulentes graves, ne se montre qu'un instant et disparaît au moment de l'inflammation profonde des membranes internes.

Le plus souvent , la réaction générale est nulle au début; elle ne survient que lorsque les membranes internes sont prises ou lorsque le globe tout entier tombe en fonte purulente.

Marche. — Ordinairement très rapide. Des exemples très nombreux attestent que les cornées ont été détruites huit à douze heures après l'invasion.

Dans d'autres cas , l'affection paraît rester stationnaire pendant quelques jours dans un état apparent de bénignité; mais tout-à-coup elle s'avance avec rapidité et détruit les cornées; aussi le médecin doit-il être toujours attentif et agir vigoureusement, même dans les cas de bénignité apparente.

Terminaison. —Elles sont les mêmes que celles de l'ophthalmie des nouveaux-nés. Résolution rare; fonte purulente de la cornée , sortie du cristallin , et d'une partie du corps vitré. Dans d'autres cas, hernie de l'iris, staphylôme , granulations, etc.

Traitement. — On le divise en local et général.

1° Traitement général. — En premier lieu , la saignée doit être pratiquée et répétée matin et soir tant que l'état du pouls le permet. Des sangsues en grand nombre sont appliquées dans le voisinage de l'œil atteint le premier. A l'intérieur on administre toutes les trois heures du calomel à la dose de 1 à 2 décigrammes, avec addition de quelques centigrammes seulement d'extrait de belladone. En même temps le malade est tenu couché, à la diète. Les préparations de copahu , de cubèbe, la potion de Chopart, ne paraissent avoir jamais eu aucune influence sur la marche de l'ophthalmie gonorrhéique. D'après des expériences de M. Ricord , le principe actif du copahu, entraîné par les urines, n'agit qu'à la manière d'une injection sur le canal de l'urètre. Il en donne pour exemple le fait suivant : Un homme atteint d'hypospadias contracte une blennorrhagie. La partie du canal de l'urètre située en arrière de la perforation anormale guérit complètement sous l'influence de l'administration du copahu à l'intérieur, tandis que la partie du canal située au-delà de la perforation et s'étendant jusqu'au gland continue de sécréter du pus. La conséquence est rigoureuse ; le principe actif du copahu agit localement à la manière d'une injection et non point par

absorption. Si donc on donne le copahu à l'intérieur dans un cas d'ophthalmie gonorrhéique , il ne pourra agir en aucune façon sur la conjonctive. A la prochaine occasion , je ferai dissoudre de la copahile ou de la cubébine , et j'essaierai si , directement appliquées en collyre sur la conjonctive , ces substances agiront de la même manière que sur la muqueuse urétrale. On a essayé, d'après le conseil d'Astley Cooper, mais sans succès, de rappeler l'écoulement supprimé au moyen de bougies introduites dans l'urètre.

2° Traitement local. — M. Ricord conseille la cautérisation énergique de toute la surface conjonctivale , en recommandant de la répéter après quelques heures d'intervalle et jusqu'à ce que le gonflement et la purulence aient diminué , ce qui arrive ordinairement vers la fin du deuxième ou du troisième jour. Nous avons répété un grand nombre de fois ces expériences , et le plus souvent la cautérisation a réussi ; quelquefois cependant elle a complètement échoué. Nous avons indiqué plus haut (Voyez Traitement de la conjonctivite purulente des nouveaux-nés) les précautions à prendre pour pratiquer la cautérisation; nous n'y reviendrons point ici.

C. Conjonctivite purulente des adultes. (Ophthalmie d'Egypte.— Ophthalrnoblennorrhée. — Ophthalmie des Orientaux.)

Quelques auteurs ont pensé que cette ophthalmie n'est point contagieuse ; Assalini entre autres, qui a suivi le prince Eugène en Egypte en qualité de médecin , attribue cette maladie au climat de ce pays ; mais cette opinion , on le pense bien, ne peut expliquer pourquoi l'affection fait de si nombreux ravages sur les hommes réunis en masse, tandis qu'elle épargne ceux qui sont isolés, bien qu'ils soient, à part cela , dans les mêmes circonstances. Il est des cas dans lesquels cependant Pophthalmie paraît perdre ses propriétés contagieuses; de ce nombre est le fait de M. Mackenzy, chirurgien du 62e régiment anglais, qui a été en Egypte et s'est appliqué des compresses couvertes de pus sur les yeux sans qu'il en résultât d'ophthalmie. Il maintint sur ses yeux pendant plus d'une heure ce linge imprégné de pus, le pressa à différentes reprises contre les paupières, ne ressentit qu'un peu de cuisson, et fit ensuite une longue marche contre un vent qui soulevait la poussière. Le linge purulent fut appliqué de nouveau pendant la nuit, puis après avoir été renouvelé il le fut une fois encore le lendemain matin, sans qu'il en résultât d'inflammation. Il est plus que certain que le pus dont il s'est servi avait perdu ses propriétés contagieuses, comme cela arrive après quelque temps pour celui des blennorrhagics urétrales; ou bien il paraîtrait, ainsi que le démontrent les expériences de M. Piringersur l'inoculation de l'ophthalmie purulente, que le pus n'avait point pénétré