CONJONCTIVITE PURULENTE DES ADULTES

Il est beaucoup plus difficile de rattacher à une cause semblable l'ophthalmie purulente qui frappe des individus isolés; quelquefois cependant on parvient à reconnaître qu'ils se sont trouvés en rapport avec des individus autrefois atteints de la même affection et portant depuis des granulations sous les paupières.

Marche. — Durée. — La première ordinairement très rapide; la seconde de vingt-quatre heures à huit jours, et de là à un temps illimité, lorsque l'affection passe à l'état chronique et que des granulations se développent.

Terminaisons. — Nous les avons nommées plus haut. Les granulations méritent de fixer l'attention. Nous en parlerons à part, et cet article s'appliquera aux granulations palpébrales en général.

Traitement. — A. Préservatif, — Le séjour dans des lieux convenablement abrités; l'usage de tenir les fenêtres fermées, recommandé aux troupes, la précaution de laver les yeux tous les jours avec des collyres légèrement astringents , paraissent avoir contribué à préserver les soldats de l'ophthalmie. Le casernement dans des chambres étroites placées sous les ardoises à l'ardeur du soleil a paru à M. Gouzée, médecin belge d'un grand mérite, contribuer au développement de la maladie.

B. Curatif. — C'est en attaquant vigoureusement le mal à son début, au moyen du nitrate d'argent employé de la manière que nous avons indiquée plus haut, qu'on peut arrêter la maladie dans ses progrès. On enlève avec des ciseaux les bourrelets chémosiques, s'il s'en présente, et on pratique l'excision de la conjonctive de toute autre façon, si le besoin l'exige. A ce traitement local, on joint le traitement générai applicable aux cas d'ophthalmie gonorrhéique. Tous les collyres ont tour à tour été vantés contre ce mal. Le plomb , le zinc , le cuivre , l'alumine, le sublimé, le tartre stibié, l'acide sulfurique, etc., etc., ont été employés seuls ou combinés de diverses manières. M. le docteur Clot-Bey se loue beaucoup d'un collyre de sulfate d'alumine , de sulfate de zinc et de sous-acétate de plomb, (le collyre peut être très bon sans doute lorsqu'on l'emploie en temps opportun ; cependant je me suis généralement mieux trouvé de celui de nitrate d'argent.

Résumé du traitement des conjonctivites purulentes. — ï. Conjonctivite purulente des nouveaux-nés. — On suppose qu'un nouveau né est atteint d'une conjonctivite purulente encore peu intense (lre période). Léger sillon rouge sur la paupière , sécrétion jaunâtre, peu abondante, collant les cils; rougeur peu marquée de la conjonctivite. Prescrivez .

Instiller d'heure en heure dans l'œil malade une goutte du collyre suivant :

Eau distillée 10 grammes.

Nitrate d'argent cristallisé .... 10 centigrammes. F. s. a.

Le lendemain les yeux , sous l'influence du collyre , seront plus rouges, les paupières un peu plus gonflées. — Continuer l'usage du collyre, qu'il sera bon de porter à 20 centigrammes , pourvu qu'on ne l'emploie que pendant 8 ou 10 heures. — Le 3e jour le gonflement commencera à tomber, il y aura eu pendant tout ce temps une sécrétion muqueuse assez abondante; on pourra revenir alors au collyre à 10 centigrammes, qui sera bien supporté. — A partir de ce moment on aura affaire , non plus à une conjonctivite purulente, mais à une conjonctivite traumatique simple qu'on guérira aisément par des instillations d'un collyre astringent faible. — Les récidives étant à redouter, on surveillera l'état de l'œil pendant quelques jours.

IL On suppose qu'un nouveau-né, d'ailleurs bien portant , est atteint d'une conjonctivite purulente intense (2e période). Le gonflement des paupières est très fort; la conjonctive bulbaire est boursouflée. •— Une sécrétion abondante séreuse, blanc jaunâtre, s* échappe de l'ouverture palpébrale. Pratiquez une cautérisation superficielle de toute la muqueuse palpébro-scléroticale avec le crayon de nitrate d'argent.— Sur chaque portion de conjonctive touchée , laissez tomber immédiatement , au moyen d'une éponge , une certaine quantité de la préparation suivante qui décomposera à l'instant en chlorure insoluble le nitrate d'argent en excès :

Eau ordinaire deux verres.

Acide hydrochlorique fumant, deux petites cuillerées à café. F. s. a.

On en bassinera les yeux du malade pendant quelque temps.

Après une demi-heure , scarifiez les conjonctives palpébrales pour prévenir le gonflement produit par la cautérisation.

Recommencez la cautérisation deux fois par jour au besoin , si la première a été très superficielle, et qu'après la 8e ou la 10e heure l'état du malade ne se soit pas amélioré.

En même temps prescrivez :

Application d'une sangsue près de chaque oreille. — Laisser saigner les piqûres pendant une heure. — A l'intérieur, une demi- cuillerée à bouche de sirop de chicorée ou d'ipécacuanha une fois par heure pendant deux heures. — Injecter tous les quarts d'heure entre les paupières, au moyen d'une petite seringue , quelques gouttes du collyre suivant dans le but d'enlever le pus qui se trouve en contact avec la cornée :

CONJONCTIVITE rURULEN 14, DKS ADULTES. 219

Eau distillée 100 grammes.

Sulfate de zinc 1 gramme.

Lorsque le gonflement sera tombé , réprimer les granulations avec le sulfate de cuivre en crayon.

II J. U ophthalmie parcourt sa marche et devient grave [y période). Chémosis , gonflement considérable des paupières , taches opaques de la cornée. Ulcération imminente. Abondant écoulement muco-purulent. Excision, scarifications du chémosis (méthode de Tyrrell), mouchetures sur les conjonctives palpébrales qu'on fera saigner convenablement au moyen de lotions d'eau tiède. Après quelques heures, cautérisation superficielle des parties de conjonctive qui ne pourront se trouver en contact avec les endroits ramollis ou ulcérés de la cornée. — Injection sur les parties cautérisées d'eau aiguisée d'acide chlorhydrique , comme il a été dit plus haut. Eviter de prescrire un collyre de nitrate d'argent fort, parce qu'il attaquerait la cornée, et en hâterait positivement la destruction. — S'en tenir aux applications de sangsues près de l'oreille , aux purgatifs, aux injections astringentes recommandées (voyez II). Revenir souvent aux scarifications.

Si l 'ulcérât ion fait des progrès rapides et menace de perforer la cornée , instilier le collyre suivant entre les paupières à chaque instant, et jusqu'à dilatation reconnue ou présumée de la pupille (voyez Ulcères de la cornée). On surveillera l'enfant pendant ces instillations qui pourraient le narcotiser :

Eau distillée 10 grammes.

Extrait de belladone sans fécule. . . 1 gramme. F. s. a.

On ne portera pas toujours un pronostic absolument grave , si l'on constate une opacité générale de la cornée, tant que la membrane ne s'allongera point en cône ou ne présentera pas d'excavation. La tache si opaque qu'elle soit peut disparaître en quelques mois , et la vision s'accomplir encore si l'on a pu préserver l'iris d'une hernie très large.

Vétat chronique est étudié au mot granulations.

IV. Conjonctivite purulente blennorrhagique. — Conjonctivite purulente des adultes. — On suppose qu'un homme vigoureux est atteint de l'une ou l'autre de ces maladies.

Le gonflement des paupières et de la muqueuse est considérable ; la cornée saine. Scarification profonde du chémosis. — Cautérisation énergique avec le nitrate d'argent, répétée matin et soir au besoin. — Eau glacée sur l'œil. —Instillations entre les paupières d'un collyre de ni-

trate d'argent au vingtième après que la douleur de la cautérisation sera tombée.

Saignées générales et locales répétées selon le besoin et selon l'indication du pouls. De trois en trois heures , un décigramme de calomel uni à un ou deux centigrammes d'opium en poudre, ou à deux ou trois centigrammes de belladone en poudre. Suivre pour le reste, en tenant compte des différences d'âge et de constitution , les indications données pour l'ophthalmie des nouveaux-nés.

Traitement particulier pour la blennorrhagie urétrale.

ARTICULE V

Granulations.

Caractères physiques. — Après les conjonctivites purulentes et les conjonctivites granuleuses ou catarrhales chroniques , on voit se développer à la surface de la conjonctive , et plus particulièrement dans sa portion tarséenne et dans le cul-de-sac muqueux , de petites tumeurs plus ou moins nombreuses, et qui acquièrent un volume variant depuis la grosseur d'un grain de millet jusqu'à celle d'un grain de chènevis et même davantage. Elles présentent des formes différentes ; on en voit de petites , coniques, isolées, et d'une dureté remarquable, semblables à celles que représente la figure 12. La paupière est renversée , et sur la conjonctive tar- *M&' * • séenne on voit une dizaine de gra-

nulations isolées. La couleur des granulations , selon leur degré de vascularisation , varie de la teinte rouge jaunâtre pâle à celle du rouge le plus vif. Lorsqu'elles sont peu nombreuses , on peut observer leur développement, étudier leur forme, reconnaître que leur sommet est libre et leur base attachée à la muqueuse; mais il n'en est plus ainsi lorsqu'elles sont très serrées les unes contre les autres. Leur sommet s'aplatit alors , et il en résulte bientôt un épaississement général de la paupière. Les frottements de cet organe contre le globe contribuent certainement à donner aux granulations cette forme aplatie , car il est facile de voir au-delà du tarse , c'est-à-dire dans les parties de la conjonctive qui ne sont soumises à aucun mouvement et à aucune pression , que ces petites tumeurs ont conservé leur forme conique primitive.