CORPS ÉTRANGERS DE LA CONJONCTIVE

temps que la sclérotique, qui prend une teinte rouge pâle, violacée près de la cornée. L'iris , de môme que cette dernière membrane, demeure sain, du moins pendant les premiers temps, mais la pupille est resserrée et souvent immobile. Des larmes abondantes s'échappent de l'œil. Le malade tient la paupière abaissée et redoute quelquefois à un haut degré le plus petit mouvement de cet organe.

Au contraire, lorsque le corps étranger est fixe, la rougeur est limitée aux parties voisines de celles qu'il occupe. S'il survient une réaction assez forte, la conjonctive et la sclérotique s'injectent d'une manière générale. Il est cependant facile de reconnaître le corps étranger au centre de l'endroit le plus injecté.

Une observation que je trouve dans les Annales d'oculistique, t. XV, p. 133, et qui a été faite par M. Armand Bouilhet, indique une singulière espèce de corps étranger sous les paupières. Voici ce qu'il raconte :

« Le 24 juin, je fus consulté par une jeune femme de la campagne, qui se plaignait d'une vive inflammation de l'œil droit. Cet organe était en effet très rouge, tuméfié et larmoyant. Ce désordre datait du 22 ; le 23 elle avait consulté son chirurgien , qui pratiqua une saignée qui ne produisit aucun effet. Une seconde évacuation sanguine fut proposée; mais la malade ne voulut pas s'y soumettre et vint me trouver. Sur la demande que je lui fis, si aucun coup n'avait pu déterminer le mal, elle me dit que le 22 , vers neuf heures du matin , étant occupée à couper du seigle, elle avait ressenti un coup, assez léger, à la vérité, dans l'œil, et qu'aussitôt elle avait commencé à en souffrir. Je crus avoir affaire à un corps étranger et je me mis en devoir de m'en assurer. Après avoir écarté les paupières, j'aperçus un point blanchâtre ; je l'enlevai et le mis sur l'ongle pour le faire voir à la malade. En le lui faisant remarquer, quel fut mon étonnement de voir ce corps en mouvement î Je l'examinai avec attention, et je reconnus que c'était un petit ver. Me rappelant alors que certaines espèces de mouches déposent leurs larves sur diverses parties des animaux, je pensai que ce petit insecte n'était peut-être pas le seul; je fis couler trois gouttes d'huile d'olive sur le globe de l'œil , et je pus bientôt retirer dix vers successivement.

» Ces petits animaux se mouvaient avec une vitesse incroyable; ils étaient ronds, assez allongés , et plus petits que ceux qui sont déposés par la grosse mouche sur les viandes; il y en avait dont la tête paraissait avoir un point noir : ceux-ci semblaient plus vigoureux que les autres.

» Vers la lin du même mois de l'année 1845, une femme conduisit chez moi son fils, âgé de dix à onze ans, et qui se plaignait d'une vive

démangeaison à un œil depuis la veille. Cette démangeaison était survenue tout-à-coup après le contact d'une mouche , qui à peine marqua un temps d'arrêt sur l'organe. Cette fois-ci le malade était sûr que c'était un insecte qui l'avait touché. J'examinai attentivement, et je découvris de petits vers tout-à-fait au fond delà paupière supérieure; j'employai le même procédé que la première fois, et je retirai six vers. Je crus avoir fini; l'enfant s'en alla sans souffrir. Comme on parla de cela comme de quelque chose d'extraordinaire , un médecin eut l'occasion de voir l'enfant, et, examinant son œil, il aperçut d'autres vers; il me le renvoya aussitôt, et j'enlevai encore deux vers. Depuis lors l'enfant est bien guéri et n'a plus rien ressenti à l'œil. »

Traitement. — Il est en général fort simple : il ne s'agit que d'extraire le corps étranger , au moyen le plus souvent d'une aiguille ou d'un pinceau ; ou s'il est caustique , au moyen d'injections faites immédiatement dans l'œil. Reconnaître le corps étranger constitue la première indication. Après avoir attentivement visité la cornée , la muqueuse bulbaire , la caroncule, le cul-de-sac conjonctival inférieur, la face postérieure de la paupière inférieure , il ne reste plus à examiner que la paupière supérieure. A cet effet, on ordonne au malade de renverser fortement la tête en arrière , et de regarder le plus bas possible; alors on saisit la paupière par les cils et on l'éloigné du globe autant que l'étendue des parties le permet; de cette manière il est facile d'explorer toute la surface de la muqueuse. Le plus souvent on trouve le corps étranger fixé derrière la paupière supérieure ; aussi je me garde de renverser cette paupière tout d'abord , avant d'avoir reconnu la présence du corps étranger par ce double motif, qu'en renversant la paupière on pourrait faire disparaître la cause de la maladie sans l'avoir aperçue, et qu'en outre si le corps étranger était placé au-dessus du tarse on ne le verrait point. Dans l'un comme dans l'autre cas, on appliquerait un traitement irrationnel. Si le corps est mobile , on l'enlève avec le doigt , une curette ou un stylet; s'il est fixe, la pointe d'un bistouri ou une paire de pinces suffiront. Dans le cas où le corps étranger serait engagé entre la conjonctive et la sclérotique, préalablement à l'extraction, on inciserait la muqueuse dans une étendue convenable.

Il arrive quelquefois, mais ceci s'applique plus particulièrement aux corps étrangers de la cornée, que des malades nerveux , ne pouvant supporter le jour un instant, se refusent opiniâtrement à l'examen de l'œil; il faut bien alors, avant d'enlever la cause du mal, en combattre les effets. Des sangsues appliquées en assez grand nombre près de l'oreille, ou, ce qui est préférable, une saignée générale et quelques gouttes

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de laudanum de Rousseau à l'intérieur , avec des frictions de belladone autour de l'orbite , ne tarderont pas à faire tomber cet état spasmodique. Il est rare pourtant qu'avec un peu de persévérance , et en le plaçant dans un jour modéré, on n'obtienne pas, du patient l'immobilité nécessaire pour la recherche et pour l'extraction du corps étranger.

Lorsqu'on a réussi à l'en débarrasser, il arrive d'ordinaire que le malade ressent encore pendant quelque temps la sensation que lui faisait éprouver ce corps étranger. Dans d'autres cas, au contraire, le soulagement est immédiat. Si la rougeur est très vive , la douleur très forte , et que quelques accidents se soient développés du côté de l'œil et en particulier de l'iris, on se conduira alors comme dans le cas d'une inflammation simple de cette membrane. Le plus souvent il suffira de recommander au malade le repos et des applications d'eau glacée sur l'œil. J'ajoute souvent à ces prescriptions un purgatif léger, moins dans le but d'agir contre l'inflammation que pour forcer le malade à tenir la chambre. La résolution de l'inflammation ne tarde pas à devenir complète.

Si le corps étranger est caustique, on en enlève d'abord tout ce qu'on peut , on lave ensuite l'œil à grande eau au moyen d'une seringue , puis pendant longtemps encore on applique de l'eau froide sur l'organe enflammé. Il est indispensable de recommander au malade de tirailler, un aussi grand nombre de fois par jour que possible , la paupière dont la muqueuse a été brûlée , afin d'empêcher l'adhérence des deux feuillets conjonctivaux ensemble (Symblépharon).

ARTICLE XII

Ecchymoses sous-conjonctivales.

De même que celles des paupières, les ecchymoses qui apparaissent sous la conjonctive peuvent reconnaître pour cause des lésions directes ou indirectes; elles se montrent spontanément ou pendant la durée de quelques ophthalmies. La contusion des paupières , les coups sur l'œil ou sur le front produisent ces ecchymoses , en même temps que celles qu'on observe sous la paupière. Le sang épanché soulève la conjonctive, et forme une tumeur assez considérable quelquefois pour gêner le globe dans ses mouvements.

Dans d'autres circonstances l'ecchymose sous-conjonctivale est symptomatique de la fracture de l'orbite, lorsqu'un coup violent a été porté sur la voûte du crâne; mais alors les paupières mêmes présentent l'infiltration sanguine. Nous en avons parlé plus au long en traitant des ecchymoses des paupières (pag. 129).

Il est rare que les ecchymoses sous-conjonctivales n'apparaissent point pendant la période aiguë de la conjonctivite granuleuse; l'épanchement sanguin masque assez souvent dans ce cas la vascularisation de la muqueuse; il disparaît d'ordinaire un peu plus tôt que l'ophthalmie.

J'ai vu souvent encore l'ecchymose sous-conjonctivale se produire à la suite de violents accès de toux, d'éternuments et après des vomissements répétés. M. Luër, habile fabricant d'instruments de chirurgie, ayant pris de l'émétique et ayant beaucoup vomi, m'en a offert un exemple. Une autre fois j'ai observé un de ces épanchements de sang sous l'influence d'une émotion très vive. Voici le fait : M. L.... descendait un escalier et se trouvait précédé de sa femme, très âgée et infirme ; son pied s'arrête à un obstacle qu'il n'avait pas aperçu , il craint en tombant de renverser sa femme, s'accroche à la rampe et parvient à se maintenir debout; mais il ressent aussitôt une assez grande chaleur à l'œil, dont le volume lui semble augmenté. Lorsque je le vis, il y avait un caillot très volumineux sous la conjonctive bulbaire et sous les paupières. Souvent l'exlravasation du sang sous la muqueuse se montre sans aucune cause connue.

Caractères. — La muqueuse, légèrement soulevée lorsque l'ecchymose est peu considérable , offre une teinte rouge partout la même , sauf vers les extrémités de l'épanchement où la couleur tire sur le jaune. Toute la conjonctive bulbaire , dans quelques cas particuliers, présente cette rougeur ; dans d'autres , et c'est là ce qui arrive le plus souvent, l'infiltration est partielle. Bientôt la couleur pâlit, prend une teinte jaunâtre , puis disparaît.

Traitement. — Il est très facile. Une compression légère sur l'œil , quelques astringents légers, l'expectation, suffisent pour faire disparaître la rougeur.

Si l'ecchymose est symptomatique d'une fracture de l'orbite ou d'une autre blessure grave , un traitement général convenable sera conseillé.

ARTICLE XIII

Dacryolithes de la conjonctive.

C'est chose fort rare de trouver à la surface de la conjonctive des pierres formées par les larmes et par les autres sécrétions de l'œil. Cependant les observations en sont assez nombreuses pour que cette maladie prenne rang dans les affections de l'œil. (Voyez mon mémoire sur les Dacryolithes et les Rhinolithes dans les Annales d'oculistique de M. FI. Cunier, tomes VII, VIII, IX, 1842-1843.) Les auteurs dont les noms suivent ont trouvé des calculs libres à la surface de la con-