KÉRATITE PONCTUÉE OU POINTILLÉE

liquides considérables. La vision se trouve ainsi compromise par différentes causes. (Taches de la cornée , dépôts de fibro-albamine sur la capsule, oblitération de la pupille, désorganisation delà rétine, etc. )

Symptômes physiologiques. — Lorsque la maladie débute et que les symptômes anatomiques se bornent à la présence de quelques points légers , peu nombreux , le malade se plaint d'un trouble de la vue qu'il compare le plus ordinairement à un brouillard transparent; il n'éprouve point de douleur ni la sensation d'aucun corps étranger sous les paupières. Quelquefois il accuse la présence de mouches volantes transparentes, et alors l'affection est souvent prise pour une amblyopie sans complication du côté de la cornée; il n'y a, à ce degré, ni photophobie ni larmoiement. Mais lorsque les petits points opaques se multiplient, le trouble de la vision augmente. Peu à peu le malade devient plus myope, et la vue s'abaisse quelquefois au point qu'il ne lui est plus possible de se conduire. Lorsque l'iris commence à s'enflammer , la lumière est supportée plus difficilement; sous l'influence de ce fluide, l'œil rougit dans toutes les parties que nous avons indiquées , et quelques larmes s'échappent des paupières. Le malade recherche alors une demi-obscurité, afin de soustraire l'œil à une cause de douleur légère, et aussi pour que la pupille se trouve à son plus grand degré de développement; on n'a point oublié que c'est au centre de la cornée que siège principalement l'opacité.

Marche. — Durée. — Cette maladie marche avec une excessive lenteur ; dans la majorité des cas cependant , elle peut disparaître après quelques semaines de durée. Le plus souvent les points ou plaques , malgré leur petit diamètre, ne s'effacent pas complètement. En général, cette maladie est extrêmement insidieuse ; pendant quelque temps, tous ses symptômes se bornent à ces quelques points opaques , puis viennent tous les désordres que j'ai signalés du côté des membranes internes. Lorsque la conjonctive coméenne seule est prise , l'affection marche en général avec plus de rapidité vers la résolution; mais lorsqu'elle débute par la membrane de l'humeur aqueuse ou s'y propage, elle met un temps excessivement long à s'éteindre. Depuis trois ans, je tiens à jour une observation de kératite ponctuée, que rien jusqu'ici n'a pu enrayer dans sa marche. L'œil gauche du malade s'est complètement perdu par suite de l'obstruction de la pupille. La cornée présente encore aujourd'hui une trentaine de petits points opaques, et conserve partout, sauf dans sa partie inférieure , toute sa transparence normale. De larges adhérences, entre l'iris et la capsule, existent dans l'œil droit; la rétine a singulièrement souffert. Si je n'avais maintenu cette pupille dilatée par la belladone, elle serait oblitérée aujourd'hui. Rien

n'a pu faire disparaître cette maladie rebelle : saignées , sangsues, purgatifs , mercuriaux à l'intérieur et à l'extérieur, vésicatoires autour des orbites, rnoxas superficiels, séton à la nuque, etc., tout a échoué.

Étiologie. — Les causes de cette maladie sont nombreuses. Certaines constitutions semblent y être plus exposées que d'autres ; on la voit, par exemple, frapper de préférence des individus scrofuleux, ou d'une mauvaise santé habituelle. 11 est rare qu'elle ne survienne pas pendant le cours de l'iritis chez les sujets infectés de syphilis. Souvent elle se montre après l'opération de la cataracte par abaissement , lorsque le cristallin jouant le rôle de corps étranger devient la cause d'une ophthalmie interne chronique.

Pronostic. — Il est en général assez grave , si l'on en juge par cette tendance singulière des séreuses à l'inflammation ; au début il doit être extrêmement réservé.

Traitement. — 1° Local. — Les excitants locaux, lorsque la maladie marche avec lenteur, et pendant qu'elle est bornée à la surface externe de la cornée, réussissent quelquefois très bien. Le laudanum, les pommades de précipité parfaitement porphyrisé , et quelques collyres astringents, comme ceux de zinc, de cuivre, d'argent, font assez bon effet , si l'on se borne à les instiller dans l'œil pendant quelques heures seulement , pour les abandonner aussitôt qu'on a obtenu une excitation suffisante.

Les vésicatoires volants , placés autour de l'orbite, rendront les plus grands services , si on les renouvelle tous les deux jours avec persévérance : je n'ai reconnu aucune sorte d'avantage à les placer sur les paupières. Lorsque la maladie envahit la séreuse de l'iris avec lenteur, sans qu'aucune réaction existe , les rnoxas superficiels , appliqués sur le front tous les deux ou trois jours , seront très utiles.

La belladone sera employée de bonne heure, en instillation dans l'œil, et l'usage en sera continué avec persévérance tout le temps que la liberté de la pupille sera menacée ; on évitera ainsi l'oblitération de cette ouverture. On se servira encore de la belladone , unie à l'onguent napolitain , en friction autour de l'orbite; si l'œil s'injecte, et si la lumière est mal supportée , pendant cette réaction on prescrira à l'intérieur du calomel à dose altérante.

Le séton à la nuque m'a paru utile dans quelques cas graves; les pommades stibiées ou vésicantes ont toujours été suivies d'une amélioration notable lorsqu'elles ont été employées au moment opportun , c'est-à-dire quand il ne paraissait presque plus aucun signe d'inflammation.