KÉRATITE VA9CULAIRE SUPERFICIELLE

ptômes de l'état chronique. 3° Les ulcérations de la cornée avec leurs conséquences. (Voyez Ulcères, pag. 294.)

Traitement. — 1° De la kératite aiguë. — Deux moyens se présentent comme dans presque toutes les ophthalmies externes : les antiphlogistiques et les abortifs.

A. Antiphlogistiques. — On applique à la tempe un nombre de sangsues proportionné à l'âge et à la force du malade. Après l'administration d'un purgatif, on prescrit à faible dose le calomel uni à la belladone sous forme pilulaire. On recommande de faire sur le front et autour de l'orbite des frictions avec une pommade contenant parties égales d'onguent napolitain et d'extrait de belladone. Le malade est tenu à la diète, on lui prescrit l'usage de boissons aqueuses. La chambre qu'il doit garder est médiocrement éclairée. Après deux ou trois jours , si l'inflammation est aussi forte , on répétera les émissions sanguines locales et Ton prescrira à l'intérieur les préparations dont nous venons de parler, en observant de se tenir toujours dans des limites convenables, dans le double but d'éviter la salivation , d'une part, et de l'autre , le narcotisme.

Assez ordinairement la photophobie tombe après quelque temps , mais lorsqu'il n'en est point ainsi , on a recours aux instillations de nitrate d'argent répétées un grand nombre de fois par jour, et plus tard, ce que les malades supportent très bien > à l'introduction matin et soir entre les paupières d'un peu de pommade de précipité rouge parfaitement bienporphyrisé.

Depuis dix-huit mois que j'emploie cette pommade dans un grand nombre de maladies de cette nature , j'en ai obtenu les meilleurs résultats. Des enfants de dix à douze ans , photophobes depuis un temps très long, qui ne s'élevait pas à moins de cinq ou six mois, ont été guéris par ce moyen dans l'espace de quelques jours. Il est indispensable, je le répète , que cette pommade soit parfaitement porphyrisée et faite arec de la graisse ou du beurre très frais et bien lavé.

B. Abortifs. — Aussitôt que la kératite se déclare , on peut faire immédiatement avorter l'inflammation sous l'emploi du nitrate d'argent en collyre. On ne réussira toutefois à obtenir ce résultat qu'à plusieurs conditions.

Le collyre contiendra au moins un vingtième de sel.

Les instillations seront répétées toutes les demi-heures pendant au moins un jour.

Lorsque les instillations auront été commencées , elles ne seront plus interrompues avant que la photophobie ait disparu.

Ces conditions essentielles , la fréquence des instillations surtout ,

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sont difficiles à obtenir de certains malades excitables. Le collyre instillé dans l'œil est comparé par ces malades quant à la douleur qu'il y occasionne, à l'introduction du feu. Cette douleur, très vive aux premières instillations, devient insupportable pour eux après .quelque temps. Quelques uns luttent avec énergie contre leur propre excitabilité , mais sont alors pris d'accès convulsifs qui les obligent dès les six ou huit premières instillations à abandonner complètement ce moyen. On doit donc se garder de recourir au collyre de nitrate d'argent lorsqu'on a affaire à des individus aussi nerveux. Mais lorsqu'on l'aura prescrit , et que le malade l'aura supporté , on en éloignera les instillations après le premier jour, et elles ne seront plus faites qu'une seule fois par heure ou environ , puis réduites encore à quatre ou cinq fois dans les vingtquatre heures. On remarque qu'après quelque temps de l'emploi du nitrate la conjonctive présente une sorte de relâchement tout particulier et très difficile à faire disparaître par des excitants.

2° Traitement de la kératite chronique. — Les excitants doivent être prescrits dans une sage mesure pour donner à la cornée un degré d'inflammation convenable. Le précipité rouge me semble devoir être choisi de préférence. On l'emploie matin et soir ou toutes les vingt-quatre heures en l'introduisant entre les paupières (5 à 10 centigrammes de sel pour 2 grammes de beurre). Après deux , trois ou quatre jours, plus ou moins, ce moyen sera mis de côté si l'œil est modérément rouge. Alors on conseillera un collyre très légèrement astringent , comme celui de tannin ou de ratanhia, on donnera quelques purgatifs, et le malade sera tenu autant que possible à la chambre , qui sera peu éclairée pour éviter que la lumière ne provoque une injection de l'œil trop forte. Lorsque les vaisseaux commenceront à pâlir, ma pommade de borax (15 à 30 centigrammes pour 2 grammes d'axonge) employée comme la précédente, sera d'un grand secours pour les faire disparaître complètement.

Si la vascularisation de la cornée est très ancienne et les vaisseaux très nombreux , la maladie résistera à ces moyens : c'est alors qu'un collyre de nitrate d'argent contenant une partie de ce sel pour \U ou 19 parties d'eau pourra donnera l'œil une excitation suffisante. Il est superflu de dire qu'on ne continuera pas les instillations lorsque le degré d'inflammation nécessaire aura été obtenu. On reviendra alors au collyre astringent faible dont nous avons parlé.

Lorsque la vascularisation de la cornée dans sa moitié supérieure se liera à la présence des granulations , c'est à cette dernière maladie que le traitement devra s'adresser (voyez Granulations, pag. 220, et Pannus , pag. 227).

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RÉSUMÉ DU traitement. — I. Un sujet de quinze ans est atteint d'une kératite vasculaireà l'état aigu, partielle, avec ou sans épanchement superficiel très petit , ulcéré ou non. Une ou plusieurs pustules existent sur la cornée , la sclérotique et la conjonctive sont injectées. Photophobie. Le sujet est excitable ; il ne pourra pas supporter le collyre de nitrate d'argent. Prescrivez :

a. 10 sangsues près de la tempe.

b. Le lendemain , 60 grammes de manne.

c. Malin et soir, à partir du lendemain du purgatif, prendre une pilule :

Calomel 40 centigrammes.

Extrait de belladone 20 centigrammes.

Sirop simple q. suff.

F. s. a. 8 pilules.

d. 5 à 6 fois le jour faire une friction sur le front et sur les tempes avec gros comme une noisette de la pommade suivante :

Onguent uapolitain 10 grammes.

Extrait de belladone sans fécule 20 grammes.

Eau distillée q. suff.

F. s. a. une pommade molle et homogène.

e. Garder la chambre, repos de l'œil malade, des potages pour toute nourriture.

On touchera l'ulcération avec le crayon de nitrate d'argent, si elle fait dos progrès, et si elle intéresse les lamelles médianes de la cornée (voyez Ulcères de la cornée pour plus de renseignements).

Même diagnostic. — Sujet peu excitable.

Instiller dans l'œil malade toutes les demi-heures pendant quelques heures, puis d'heure en heure seulement une goutte, du collyre suivant :

Eau distillée 10 grammes.

Nitrate d'argent cristallisé. . . . de 40 à 60 centigrammes. F. s. a. un collyre.

On débute par 40 centigrammes, et le lendemain, si le malade ne peut pas encore ouvrir les yeux en tournant le dos à la fenêtre , on porte la dose du collyre à 60 centigrammes, plus. ou moins, selon le degré de tolérance. Les instillations sont éloignées d'heure en heure. On ne cesse l'usage du moyen que lorsque la photophobie a disparu, et elle disparaîtra certainement si l'on n'a point fait une erreur de diagnostic. On n'oubliera pas que le lendemain des premières instillations, les paupières seront rouges et gonflées, et que l'œil sera douloureux; mais la lumière sera mieux supportée , c'est le signe le plus certain qu'au lieu de s'arrêter, on doit continuer avec persévérance.

II. La photophobie diminue; on cesse l'usage du collyre de nitrate d'argent ; la rougeur n'est cependant pas encore assez tombée pour que les excitants puissent être conseillés sans danger de réveiller l'inflammation. Prescrivez:

1° Bassiner l'œil malade sept à huit fois le jour avec le collyre :

Eau distillée 120 grammes.

Eau de laurier-cerise 15 grammes.

Borate de soude 50 centigr. à 1 gramme progressi-

F. s. a. vement.

2° Appliquer un vésicatoire volant derrière l'oreille ; 3° 60 grammes de manne ou 10 à 20 grammes d'huile de ricin; U° Une pilule de 5 centigrammes d'aloès matin et soir, pour obtenir une dérivation légèrement sur le canal digestif.

III. La kératite est chronique ; il n'y a pas de photophobie. Prescrivez : Introduire entre les paupières , matin et soir ( ou une seule fois par

jour si le sujet est excitable) , gros comme un grain de blé de la pommade suivante :

Beurre lavé et très frais. ...... 2 grammes.

Camphre 5 centigrammes.

Précipité rouge parfaitement porphyrisé 10 à 20 centigrammes. F. s. a. une pommade un peu molle.

Cesser l'usage de cette pommade aussitôt que l'excitation sera suffisante , pour passer au collyre de borax faible dont la formule est plus haut.

IV. La kératite est très chronique. Prescrire de suite le nitrate d'argent en collyre (une partie sur 20 d'eau) pour obtenir l'excitation convenable.

Si la kératite vasculaire occupe la moitié supérieure de la cornée , renverser la paupière supérieure qui sera couverte de granulations; traiter celles-ci comme il a été recommandé (Voyez Granulations, pag. 220) sans s'occuper d'abord de la maladie de la cornée.

B. Kératite vasculaire profonde.

Cette variété de kératite est toujours la suite d'une ophthalmie chronique et n'attaque que des individus d'un certain âge.

Symptômes anatomiques. — Les vaisseaux , dilatés , tortueux , d'ordinaire de couleur rouge brun ou violacée , rampent dans les lamelles profondes de la cornée , convergent par leurs sommets vers le centre de cette membrane et forment souvent à cet endroit des épanchements de lymphe plastique plus ou moins larges et opaques. Si l'on se place de

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! côté, il est facile de voir que ces vaisseaux occupent un plan postérieur I par rapport aux lames antérieures de la cornée qui ont conservé leur transparence. On reconnaît encore qu'il en est ainsi à ce que leur base vers la circonférence de la cornée disparaît pour se montrer plus loin dans le tissu cellulaire sous-conjonctival même , ou dans la sclérotique , tandis que les vaisseaux des kératites superficielles se continuent sans interruption de la conjonctive sur la cornée. Rarement œtte kératite est partielle , presque toujours elle est générale.

Dans toutes les kératites profondes , des désordres graves sont constatés ordinairement dans la plupart des membranes. Les vaisseaux de la cornée ne constituent point seuls les symptômes. L'ensemble de la membrane offre une couleur verdâtre plus ou moins foncée ; elle paraît être ramollie, du moins à un certain degré. Souvent, dans les cas graves et anciens , elle forme une saillie plus prononcée que de coutume ; quelquefois même elle présente un commencement de staphylôme sphérique au sommet duquel on peut reconnaître des épanchements interlamellaires ou des ulcérations. Au pourtour de la cornée , la sclérotique présente une coloration rouge brun qui siège à la fois dans son tissu et sous la conjonctive. De gros vaisseaux variqueux de couleur rouge violacé foncé et dont la base est tournée vers le pourtour du globe rampent dans la sclérotique et dans le tissu cellulaire sous-conjonctival , et viennent se perdre au milieu de l'injection diffuse dont nous avons parlé pour reparaître un peu plus loin dans la cornée. La conjonctive est également parcourue de vaisseaux bruns plus ou moins nombreux. Souvent la kératite vasculaire profonde accompagne les staphylômes de la sclérotique , consécutifs de l'inflammation chronique de la choroïde.

La chambre antérieure , lorsqu'on peut encore l'apercevoir , est plus grande qu'à l'état normal ; Y humeur aqueuse paraît trouble , mais cela peut tenir à la coloration morbide de la cornée. Viris , probablement pour la même cause, paraît aussi décoloré et de couleur verdâtre; la pupille irrégulière , immobile, est ouverte plus largement que de coutume ; le fond de l'œil paraît trouble comme tout le reste.

Symptômes physiologiques. — La kératite profonde étant le résultat d'une sorte de désorganisation de la plupart des membranes de l'œil, doit s'accompagner nécessairement des symptômes physiologiques applicables à la maladie de chacune considérée à l'état chronique. Quelquefois le malade n'accuse qu'une sensation de gêne , de plénitude dans les mouvements du globe ; d'autres fois il est tourmenté de névralgies intermittentes comme dans la choroïdite. La vision est diminuée ou abolie comme dans l'amaurose commençante ou incomplète.

Marche. — Durée. — Cette maladie ne se montrant qu'à la suite d'affections graves de quelques unes des membranes du globe et ne débutant que très rarement par la cornée elle-même , marche avec une excessive lenteur.

Pronostic. — Il est très grave ; la cécité , complète dans un temps plus ou moins éloigné , est toujours la suite de la kératite vasculaire profonde.

Causes. — Toutes celles de la choroïdite. Les ophthalmies répétées, les fréquentes congestions cérébro-oculaires, etc., etc. ? précèdent ordinairement la kératite vasculaire profonde.

Terminaisons. — Ulcération de la cornée, perforation, staphylôme d'abord sans adhérence avec l'iris, puis avec synéchie antérieure ; amaurose , dégénérescence du globe , atrophie.

Traitement. — Il ne peut être que général; les collyres sont absolument contre-indiqués. Le crayon de nitrate d'argent devra surtout être éloigné , par ce double motif qu'il n'atteindrait point les vaisseaux à travers les tissus interposés, et que la réaction qu'il produirait pourrait être très fâcheuse en réveillant l'inflammation des autres membranes de l'œil. L'excision plus ou moins étendue de la muqueuse ne réussira pas mieux , parce que les vaisseaux principaux sont situés plus loin que le tissu cellulaire sous-conjonctival. C'est à une médication antiphlogistique sage , appropriée à la constitution du sujet, aux applications de sangsues, aux purgatifs et plus tard aux révulsifs cutanés plus ou moins énergiques ( vésicatoires , sétons, moxas) , qu'on devra avoir recours.