EXAMEN DES ANNEXES DE L'ŒIL

appuyer doucement sur la peau de la paupière pour la faire basculer un peu, et dégager ainsi les poils qui pourraient être collés le long du bord palpébral. On suivra avec soin le bord libre des paupières , pour s'assurer s'il n'existe point, indépendamment des cils déviés, quelques poils implantés vicieusement On en trouve quelquefois jusque derrière le tarse. Pour apercevoir facilement ces cils à la paupière supérieure , on fera regarder le malade en haut, à droite et à gauche, de manière à promener la cornée sous le bord delà paupière. Les cils, se détachant alors en blanc sur l'iris , se voient très facilement. On emploie le même moyen pour la paupière inférieure. L'angle interne de l'œil mérite sous ce rapport un examen spécial , la caroncule lacrymale étant fréquemment recouverte de poils très pâles et très fins, qui occasionnent de graves accidents. 2° La surface plane qui sépare les deux arêtes offre deséchancrures , des modifications diverses de forme , que nous nous bornons à indiquer. 3° Les orifices des glandes de Méibomius sont agrandis ou diminués, la sécrétion de ces glandes augmentée ou interrompue. On s'en assure aisément , en augmentant par une pression convenable la courbure naturelle du tarse. Orifices, conduits, glandes, tout cela peut être détruit par une multitude d'affections.

Le bord libre est souvent le siège de phlyctènes , de verrues , de tumeurs inflammatoires ou de mauvaise nature , de calculs , d'ulcérations syphilitiques et autres. Il est fréquemment induré , calleux, renversé en dedans ou en dehors, en totalité ou en partie (entropion, ectropion); dans ce dernier cas , si l'on ordonne au malade de serrer fortement les paupières , l'affection se dessine davantage. J'oubliais de dire que des poux et d'autres parasites occasionnent de très vives démangeaisons aux bords libres des paupières, et que le médecin doit les examiner avec attention.

Tarses. Sont-ils hypertrophiés, ulcérés, roulés sur eux-mêmes en dehors ou en dedans , partiellement ou totalement ? Quelle est la cause de ces désordres ? Contiennent-ils quelques tumeurs ? Leur hypertrophie se rattache-t-elle à une blépharite glanduleuse chronique , à une conjonctivite granuleuse? Leur déformation tient-elle à la présence d'une tumeur, à une perte de substance? Voilà sur quoi doit porter l'examen du praticien.

Membrane semi-lunaire, caroncule. — La membrane semi-lunaire et la caroncule sont-elles enflammées, hypertrophiées , on devra rechercher si elles présentent des ulcérations, des poils ou des corps étrangers. On a trouvé souvent des débris d'insectes parasites , des concrétions pierreuses dans les replis delà membrane semi-lunaire. Il faut, dans ce cas, la déplisser avec un stylet mousse, pour mettre à découvert le petit cul-dc-sac qui existe entre cette membrane et le globe. La caroncule

est très colorée chez les individus sanguins et pléthoriques; elle est au contraire fort jrfle , chez les individus anémiques. Si elle a pris un grand volume, on recherchera si Ton a affaire à l'encanthis simplement inflammatoire , ou si des hydatides , des productions fongueuses , cancéreuses mélaniques et autres n'auraient point envahi cet organe.

Appareil lacrymal. — Le globe est-il sec ou humide , paraît-il constamment baigné de larmes? Cette simple remarque suffit le plus souvent pour reconnaître les lésions qui peuvent exister.

Points et conduits lacrymaux. — Ils manquent quelquefois; très souvent ils sont déviés en dehors et ne touchent plus immédiatement le globe, surtout lorsque le malade regarde en haut (je parle ici du point inférieur; il en sera de même pour le supérieur, si le malade regarde en bas ). Dans quelques cas , la paupière tout entière s'éloigne du globe à une étendue à peine visible ; très fréquemment le point lacrymal seul a perdu ses rapports avec le bulbe. On devra rechercher si la cause n'existerait point dans une inflammation légère et chronique de la peau , comme cela a lieu dans la blépharite glandulaire. Lorsque cet état de choses existe, les larmes s'accumulent entre la paupière et l'œil, qui est plus brillant que de coutume, et s'écoulent incessamment sur les joues. Les points lacrymaux peuvent être déchirés, ulcérés; je les ai vus d'un diamètre plus petit qu'à l'état normal, et dans quelques cas, d'un diamètre cinq ou six fois plus grand; il y avait alors maladie du sac.

Les conduits lacrymaux sont quelquefois obstrués par du mucus , et alors considérablement agrandis. Dans un cas, j'en ai extrait une concrétion pierreuse ( voyez mon Mémoire sur les dacryolithes , Annales cVoculist. , tomes VII- VIII). Une autre fois j'y ai trouvé un polype. Assez rarement on les a vus traversés par des poils. Quelquefois ils communiquent ensemble et ne communiquent plus avec le sac , qui se trouve alors rempli de granulations, ou oblitéré de toute autre manière; l'injection avec la seringue d'Ànel est souvent nécessaire pour s'assurer de ces divers états.

Sac lacrymal. — Très souvent les maladies du sac ne sont point apparentes , et l'injection seule des conduits peut les faire reconnaître. Cependant si la dépression naturelle qu'on voit au-dessous du tendon de l'orbiculaire est remplacée par une saillie , qui souvent très faible peut devenir quelquefois très forte , il sera facile de constater un commencement de distension de cet organe , c'est-à-dire une tumeur lacrymale. Dans tous les cas, que cette distension existe ou non, si le malade se plaint d'un larmoiemeut, on exercera, avec l'index, une pression légère et ménagée sur la région du sac lacrymal , et Ton fera souvent refluer ainsi les liquides qu'il contient par les conduits , ou par