PIQURES DE LA CORNÉE

suffit , après l'extraction du corps étranger, de recommander au patient le repos, et l'application sur l'œil, pendant plusieurs heures, de compresses imbibées d'eau froide. Rarement il est nécessaire de recourir aux purgatifs, et si je le fais quelquefois, c'est dans le but de contraindre des malades indociles à garder quelques heures la chambre.

Mais si l'accident est arrivé depuis plusieurs jours déjà , si la cornée est enflammée et l'iris malade, si surtout il y a un hypopion dans la chambre antérieure , on doit , dès que la cause du mal aura été enlevée, chercher à en faire disparaître les effets. La saignée générale, si la constitution du sujet le permet , les applications de sangsues près de la tempe , les purgatifs, le calornel à dose altérante , les frictions autour de l'orbite avec l'onguent napolitain uni à la belladone, les bains de pieds, le repos dans un lieu obscur, devront être immédiatement recommandés. On se conduira enfin comme dans un cas d'iritis ordinaire (voyez ce mot), et l'on ne négligera pas, si la pupille est menacée dans la période de déclin de l'inflammation , d'employer aussitôt et avec persévérance la belladone en instillation, pour éviter qu'il se forme des adhérences entre l'iris et la capsule du cristallin.

ARTICLE VI

Piqûres de la cornée.

Ces blessures ne sont pas toutes également dangereuses; tous les jours on voit des enfants se piquer la cornée avec la pointe d'un canif, d'une fourchette, d'une aiguille, d'un couteau, sans qu'il en arrive le moindre résultat fâcheux. Mais il n'en est pas toujours ainsi. Lorsque l'instrument blesse l'œil perpendiculairement, il traverse la chambre antérieure, l'iris, le cristallin et la capsule; de là du sang dans la chambre antérieure, et bientôt après une cataracte. Quelquefois l'instrument pénètre si loin, que le globe tout entier est compromis. Un enfant de six ans m'en a fourni un exemple. L'accident arriva au moment où il essayait de couper une ficelle avec un couteau-poignard, oublié sur une table. Bien des fois cet enfant s'était amusé à couper des cordes avec des couteaux assez mauvais, sans qu'il en fût résulté aucun accident. L'effort qu'il lit cette fois pour diviser la corde, n'étant plus en proportion avec la faible résistance qu'elle pouvait opposer à une lame tranchante, le couteau alla s'implanter dans l'œil en traversant la cornée. L'instrument était de forme triangulaire , circonstance qui me permit de juger par la largeur de la piqûre reportée sur le couteau , qu'elle était uès profonde , et que le globe avait été traversé de part en part. Un instant même je craignis pour le cerveau, car l'enfant fut pris d'accidents assez graves, que je fis tomber cependant par de nombreuses

sangsues , et par des applications de glace sur la tête et sur l'œil blessé. La réunion de la plaie fut immédiate ; mais le cristallin avait été divisé, quelques débris opaques s'étaient échappés de la capsule, l'iris même avait été atteint près du bord inférieur de la pupille, et du sang s'était épanché en petite quantité dans la chambre antérieure. Après huit jours l'œil redevint blanc dans toute son étendue; seulement il larmoyait, et était un peu plus mou que de coutume; je soupçonnai un instant une fistule de la cornée, mais après un examen attentif, je dus abandonner cette idée : c'était un commencement d'atrophie qui lit des progrès tels, qu'après trois mois l'œil était réduit à la moitié de son volume.

J'ai vu bien souvent la piqûre de la cornée faite par une aiguille , chez les petites filles qui apprennent à coudre, et même chez des femmes adultes. Dans quelques cas, ainsi que je l'ai dit plus haut, cette piqûre n'a été suivie d'aucun accident; mais d'autres fois, en atteignant le cristallin, elle a produit une cataracte , qui , le plus ordinairement, est demeurée très limitée. Quelquefois la cataracte devient complète, puis disparaît après quelque temps, par suite de la résorption du cristallin. Dans d'autres cas, c'est la variété de cataracte capsulaire désignée sous le nom à' aride siliqueuse , qui succède à la cataracte lenticulaire traumatique. Lorsque ce dernier résultat est la conséquence de la piqûre , on doit admettre , ainsi que Wardrop , Travers , Demours l'ont fait remarquer, que l'ouverture de la capsule est restée béante , et que le cristallin s'est résorbé en partie ou en totalité. Dans quelques cas , la pointe qui a blessé l'œil reste fixée dans la cornée ; cela arrive surtout pour les piquants du marron d'Inde. Guérin en cite deux cas; pour ma part, j'ai enlevé cinq ou six de ces piquants sur les yeux d'un paysan; j'ai extrait aussi très aisément la pointe d'une aiguille , qui avait pénétré obliquement dans la chambre antérieure, et dont une extrémité faisait saillie au dehors.

Un accident qui complique souvent les piqûres , de même que les autres plaies pénétrantes de la cornée , c'est la procidence de l'iris. Heureusement elle n'a lieu d'ordinaire que dans les blessures qui occupent la circonférence de la membrane , de sorte que la pupille est déformée et non pas détruite , surtout si l'on sait avec persévérance la maintenir ouverte.

Traitement. — Il varie nécessairement selon la gravité de la blessure. Dans tel cas où la piqûre ne s'étendrait pas au-delà de la cornée, le repos et les applications d'eau froide sur l'œil suffiront pour faire disparaître le mal. Dans tel autre, où l'instrument, au contraire, aura pénétré très loin , on devra recourir à un énergique traitement anti-