VÉGÉTATIONS DE LA CORNÉE

Traitement. — Le traitement des deux premières variétés est absolument le même que celui des ulcérations profondes de la cornée , auquel nous devons renvoyer. On n'oubliera pas que le danger le plus grand, l'unique même qui accompagne cette maladie, c'est celui de la perforation , circonstance qui exige qu'on tienne constamment la pupille dilatée. Une médication générale ou indirecte serait, selon M. Velpeau, la seule applicable à la troisième variété, qu'il n'a pas observée, et considère comme une maladie plus grave que les deux premières , dont il a donné une seule et même description (1). Nous ne pensons pas qu'il en soit toujours ainsi. La dilatation de la pupille étant préalablement obtenue, l'œil sera fermé par deux bandelettes de taffetas d'Angleterre placées en croix , et une compression légère, faite au moyen d'ouate et d'un tour de bande , sera suffisante pour empêcher la perforation, et pour favoriser la formation d'une cicatrice passablement solide. On lèvera l'appareil tous les jours, pour examiner l'état des parties et pour continuer les instillations mydriatiques ; en même temps le malade sera soumis à une médication convenable.

Lorsque le kératocèle se forme au fond d'une ulcération étroite et qu'il est de la seconde variété, on pourra, s'il existe depuis longtemps ou s'il s'est déjà produit plusieurs fois , l'attaquer directement par la cautérisation avec le nitrate d'argent, ou, ce qui est préférable, par la ponction pratiquée au moyen d'une aiguille à cataracte. On transforme ainsi une ouverture fistuleuse en une plaie simple , qui ne tarde pasà se cicatriser, si l'on prend la précaution de tenir l'œil fermé et sous l'influence d'une compression méthodique et légère. Dans tous les cas, qu'on cautérise ou qu'on ponctionne , la pupille doit être préalablement dilatée , sans quoi on risquerait devoir se former immédiatement une synéchie antérieure.

AKTRL! XVII.

Végétations de la cornée.

1° Végétations charnues. — La cornée présente assez rarement ces excroissances. Il y en a de plusieurs sortes; les unes ressemblent à des granulations d'une épaisseur variable , les autres à des polypes.

Lorsque des granulations épaisses siègent sur la conjonctive palpébrale, la conjonctive bulbaire dégénère et prend l'aspect sarcomateux; en même temps la cornée se vascularise et se recouvre d'un pannus dont l'épaisseur va toujours croissant. Plus tard encore, des modifications surviennent dans ces tissus de nouvelle formation. Ils se lobulent, couvrent la cornée dans toute son étendue , et la recouvrent à ce point, qu'il est impossible de l'apercevoir en aucun endroit. Tel était le cas d'une femme âgée , dont j'ai parlé à l'article Granulations,

(1) Velpeau, Dictionnaire m 30 vol, t. IX, p. 105.

Dans d'autres cas beaucoup plus rares , la cornée présente sur un point de sa surface un tubercule charnu plus ou moins large, pédicule et de couleur rosée. Guérin en rapporte un exemple (1) : « Un jeune homme » de Mâcon , dit cet auteur, avait au centre de la cornée un tubercule » charnu gros comme un pois; cette tumeur rincommodait beaucoup, » elle l'empêchait de fermer les paupières ; avec un coup de ciseau j'en- » levai cette excroissance , qui était à pied droit ; je détruisis le peu qui » resta à la cornée par l'application d'un mélange d'écaillés d'huîtres j» calcinées et d'alun de roche. » Il y a des auteurs, et Wardrop est du nombre ( page 32 , planche IV ) , qui pensent qu'on peut comparer quelques unes de ces excroissances au nœvus. Entre autres cas , ce dernier en cite un assez singulier ; la tumeur était rougeâtre, placée par moitié sur la cornée et sur la sclérotique , et trois longs poils y prenant naissance , sortaient entre les paupières ; Gazelles ( Journal de médecine , tome XXIV) a vu aussi ce phénomène. M. Boulley, professeur de clinique à Alfort , a observé le même fait sur un chien ; nous en avons déjà parlé ; les deux cornées présentaient à leur centre un pinceau de poils très vigoureux et très longs, qui sortaient entre l'ouverture palpébraie; l'animal voyait assez pour se conduire. M. Boulley m'avait offert d'examiner anatomiquement les yeux de ce chien , mais il a été malheureusement abattu contre son ordre.

Je passe sous silence d'autres végétations de la cornée qu'on a comparées aux fongus , et qui ne me semblent être en somme que des granulations ordinaires. Wardrop, Béer, Maître-Jean (2) , en citent des exemples. Le fongus dont parle ce dernier auteur sortait d'un ancien ulcère de la cornée , et paraissait venir de la chambre antérieure. C'était probablement une procidence de l'iris devenue sarcomateuse , comme celle que nous avons vue un jour dans le service de M. Bérard , et que ce professeur avait prise d'abord pour une dégénérescence cancéreuse. On a observé encore des tumeurs de nature maligne et divers kystes à la surface de la cornée.

2° Végétations contées (plaques cornées). Une production cornée paraît avoir été découverte par M. Mirault d'Angers (Lettres,, page 20 ), sur la cornée d'un individu atteint depuis son enfance d'un i trichiasis ; cette plaque était blanche, un peu sale et comme écailleuse. D'après M. Velpeau (Dict., pag. 106) , des plaques semblables ont été observées sur les cornées d'individus atteints d'ichtyose. Ne serait-ce i point tout simplement de leucômes qu'il s'agirait ici? Une plaque blanc opaque , sale , écaiileuse ! ne voit-on pas semblable chose tous les jours?

(1) Guérin , Traité des maladies des yeux, p. 210. 2 Loço citato , pag. 411 et 412.