TREMBLEMENT OU OSCILLATIONS DE LIRIS

Nous avons dit plus haut que le phénomène qui nous occupe est le plus souvent produit par la liquéfaction du corps vitré [synchisis) . Cette dernière affection est d'autant plus importante à reconnaître, que si le tremblement iridien était compliqué de cataracte , on devrait se garder d'opérer autrement que par abaissement , l'ouverture de la cornée dans l'extraction pouvant donner lieu à la sortie des humeurs ; il serait aussi à craindre qu'à cause de sa densité plus grande la lentille ne restât seule dans l'œil, si l'on commettait cette faute.

Enfin, le tremblement de l'iris s'observe encore dans un grand nombre de cas d'atrophie de l'œil; on l'a rattaché aussi à un affaiblissement de ses fibres musculaires , mais rien ne prouve que cette hypothèse soit fondée.

Pronostic. — En général , le pronostic est grave : c'est toujours une maladie ou le symptôme d'une maladie sérieuse ; nous ne pensons pas cependant qu'il présage inévitablement la perte de la vue, ainsi que le croit M. Velpeau (1).

Si une cataracte est compliquée de tremblement iridien, l'opération dans son exécution sera plus délicate , en ce sens que le plus léger mouvement de l'instrument ou du globe risque de faire passer le cristallin dans la chambre antérieure. Cet accident peut survenir même quelque temps après l'opération ; tel a été le cas du vieillard dont j'ai parlé plus haut. Il est inutile d'ajouter qu'indépendamment de cette circonstance, l'opération offrira moins de chances de succès que sans la complication, et devra toujours être pratiquée par abaissement.

lMarche. — Durée. — - La marche de la maladie est en rapport avec ses causes; tantôt l'affection survient brusquement (cataracte par abaissement, coups, blessures, plaies, etc.); tantôt très lentement (hydrophthalmie , synchisis, cataracte morgagnienne , etc.) : la durée en est illimitée.

Traitement. — ïl est encore à faire en entier. Le synchisis étant

souvent le résultat d'une altération profonde de la nutrition du corps vitré, on comprend tout ce que les indications thérapeutiques doivent présenter d'incertain. Des liniments fortifiants autour de l'orbite , des excitants de toutes sortes, des toniques à l'intérieur, ont été employés sans résultat. On prescrit le traitement de l'amaurose , si les symptômes de cette maladie prédominent , en tenant compte pour le pronostic , et comme complication fâcheuse , de l'oscillation indienne.

(1) Dictionnaire, tome XVTI, page 138.

ARTICLE VIII

Piqûres de l'iris.

Elles sont toujours compliquées de la blessure d'une ou de plusieurs autres membranes. J'ai vu plusieurs cas de piqûres de cette espèce à la I suite de coups d'aiguille , de pointes de ciseaux ou d'autres instruments plus ou moins volumineux , qui avaient traversé la cornée. Dans un cas, l'iris avait été atteint profondément par un piquant de châtaigne, qui s'était implanté dans la cornée.

L'iris est piqué le plus souvent dans les opérations de cataracte par kératonyxis et scleronyxis; c'est un accident de ces opérations, et il enJ compromet le résultat. Lorsque la paracentèse de l'œil est faite sans! méthode, il peut aussi avoir lieu; rarement alors la piqûre est bornée à l'iris; la capsule et le cristallin sont ordinairement atteints, et une cataracte peut en être la conséquence, comme cela arrive le plus souvent à la suite des piqûres d aiguilles, de ciseaux, ou d'autres instruments de ce genre.

Aussitôt que l'iris est piqué, la pupille se resserre, se déforme dans une étendue variable, et du sang en quantité indéterminée s'écoule de* la blessure dans la chambre antérieure (hypkêma). Si c'est pendant une opération de cataracte par abaissement ou broiement, cette contraction de la pupille gêne beaucoup les mouvements de l'aiguille. Du côté de la blessure , il y a dans la pupille un angle rentrant , qui persiste longtemps après que tous les accidents inflammatoires ont disparu; souvent même, cette ouverture reste à jamais déformée. Si la cataracte n'a point été' abaissée en entier, les débris qui en restent se soudent fortement à l'iris, et forment une cataracte secondaire très difficile à éloigner. Il n'est pas rare que l'endroit blessé de l'iris forme immédiatement une petite saillie.

Traitement. — lise résume en deux indications: 1° abattre l'inflammation par un traitement antiphlogistique qui facilite la résorption i du sang épanché , et s'oppose aux accidents ultérieurs pouvant se développer du côté delà membrane blessée, ou souvent aussi du côté de la ï capsule et du cristallin lorsqu'ils ont été intéressés; 2° tenir la pupiliei largement, ouverte , pour en empêcher l'oblitération ou tout au moins une déformation gênante.

Pour remplir la première indication , on aura recours aux applications d'eau froide sur l'œil , à la saignée générale et à la saignée locale : les dérivatifs sur le canal intestinal seront prescrits. Le calomel uni à la belladone sera encore très utile»

Pour satisfaire à la seconde indication, on instillera dans l'œil, immé-