C. Dilacération de la capsule

Le broiement peut être remplacé par la simple dilacération de la cap suie; dans quelques cataractes adhérentes à l'iris, dont l'extraction est presque impossible et l'abaissement dangereux , on ne peut exécuter d'autm opération que celle qui va nous occuper. Elle m'a parfaitement réussi dans plusieurs cas de synéchie postérieure presque complète, sur des yeux ayant longtemps souffert d'ophthalmies internes des plus graves. De même que le broiement, on peut la pratiquer par la

sclérotique ou par la cornée. Je ne m'occuperai ici que de kr di- Jacération par scléroticonyxis. (Voyez Dilacération delà capsule par kératonyxis.)

Les instruments nécessaires sont le couteau lancéolaire de Béer ou une simple lancette , et le crochet à décollement. On doit encore avoir à sa disposition une aiguille à broiement, c'est-à-dire une aiguille tranchante d'un côté seulement.

L'opération se pratique en trois temps.

Premier temps. — Ponction de la sclérotique. — Le chirurgien la pratique, avec le couteau lancéolaire de Béer ou avec une lancette, sur le côté externe de la sclérotique , et un peu au-dessus ou au-dessous du diamètre transversal , pour éviter les vaisseaux ciliaires. Ce temps de l'opération ayant déjà été l'objet d'une description accompagnée d'une figure (voy. pag. 579, fig. /18), il serait superflu d'entrer dans plus de détails ici.

Deuxième temps. — Après la ponction , un instant de repos est donné au malade, puis les paupières bien essuyées sont écartées de

nouveau* par l'aide.

Le chirurgien ordonnant alors au patient de regarder un peu en dedans, afin que la plaie de la sclérotique soit à découvert, fait pénétrer dans l'œil le crochet à décollement. Cet instrument doit traverser l'ouverture de telle sorte qu'il n'ait que sa convexité en rapport avec les membranes incisées , et que par sa pointe il n'en blesse aucune ; il arrive ainsi dans l'espace pupillaire presque couché à plat , la pointe légèrement tournée en arrière et touchant la capsule. C'est alors que le chirurgien, le portant successivement sous tous les points possibjes de la marge indienne , l'enfonce dans la capsule, et trace sur cette membrane des lignes rayonnant toutes vers

l'endroit d'entrée de l'instrument. La capsule se trouve ainsi déchirée dans toute l'étendue de la pupille , et le cristallin est exposé à l'action dissolvante de l'humeur aqueuse.

La fiff. 51 représente exactement l'opération qui vient d'être décrite : 1, manche du crochet à décollement; 2 , extrémité de cet instrument arrivée dans la pupille, la pointe est tournée contre la capsule; 3,4, doigts de l'aide relevant la paupière supérieure; 5, 6, doigts de la main droite du chirurgien abaissant la paupière inférieure; a, plaie de la sclérotique par laquelle le crochet est introduit dans l'œil ; B, pupille fermée par une cataracte.

Troisième temps, — Le chirurgien, après avoir lacéré la capsule dans toute l'étendue de la pupille , retire le crochet avec précaution en lui faisant tenir la même route qu'il a déjà suivie, et l'aide abandonne aussitôt la paupière supérieure.

Remarques sur la dilacération de la capsule. — Cette opération, fort simple quant à l'exécution, exige cependant quelques précautions de la part du chirurgien. Lorsque la ponction est faite , l'ouverture étant plus large que dans les autres procédés, l'humeur aqueuse s'échappe, et l'œil devient un peu mou dans sa totalité. Il en résulte que si l'on ne conduit pas adroitement le crochet , on froisse les membranes internes et en particulier le corps vitré et l'iris , et qu'on pousse en arrière le cristallin, qui tend alors à pivoter sur son axe vertical. Pour éviter ces accidents, il faut que le chirurgien n'abandonne pas un seul instant le point d'appui qu'il a dû prendre sur la joue du malade, et qu'il soit surtout attentif à suivre l'œil dans les divers mouvements qu'il exécute , parce qu'ils sont brusques et toujours très rapides. Il y a ici , je m'empresse de le dire, une difficulté qu'on ne rencontre pas dans les opérations où l'introduction d'une aiguille à travers la sclérotique, a lieu sans qu'une large ponction ait été préalablement pratiquée : dans ces opérations , où il n'y a qu'une simple piqûre de la fibreuse, on fixe l'œil en tenant immobile l'instrument qu'on y a fait pénétrer; tandis que dans la dilacération de la capsule telle que je l'ai indiquée, l'organe se trouve libre de se diriger dans tous les sens dès que le crochet est introduit dans la plaie faite à la sclérotique. Un autre inconvénient, fort léger d'ailleurs, que je dois signaler, c'est que lorsqu'on exécute avec le crochet les déchirures de la capsule, cette membrane, trop résistante pour céder, surtout lorsqu'elle est opaque et épaissie , se laisse entraîner, et cela occasionne un ébranlement du cristallin , et même quelquefois le déchatonnement partiel de ce corps, qu'on voit alors se balancer derrière la pupille. Mais cet inconvénient, qu'on peut éviter en remplaçant le petit crochet par l'aiguille à broiement , est bien

contre-balancé par l'avantage inappréciable , à mon avis , de pouvoir, quand on veut , ouvrir sans danger la plaie de la sclérotique : on fait ainsi disparaître en un instant avec l'humeur aqueuse les signes les plus élevés de l'inflammation , et l'on chasse aussitôt les douleurs les plus intolérables, comme je l'ai constaté bien des fois et en particulier dans les deux observations suivantes. Je crois devoir rappeler d'abord que je réserve expressément la dilacération de la capsule aux seuls cas dans lesquels une inflammation vive a longtemps existé et a produit de nombreuses adhérences entre l'iris et la capsule, en sorte que l'extraction de la cataracte ne serait possible qu'en divisant l'iris sur une grande étendue, circonstance offrant autant de dangers que de difficulté, et que l'abaissement , en admettant qu'il y eût moyen de rompre les synéchies postérieures, devrait réveiller infailliblement l'ancienne inflammation interne, et , partant, risquerait de compromettre l'œil. Voici un extrait de ces deux observations :

Observation première. — Amaurose droite complète après un abaissement de cataracte fait il y a dix-huit ans. — Cataracte lenticulaire gauche partout adhérente à l'iris > sauf en bas et en dehors. — Iris décoloré dans les deux yeux. — Dilacération de la capsule gauche par ponction scléroticale. — Paracentèse. — Résorption du cristallin. — Agrandissement de la pupille en bas et en dehors par excision. — Guérison après seize ans de cécité.

Mademoiselle Gengel , âgée de trente-cinq ans, demeurant à Paris, rue d'Amboise, n°8, ne voyait plus de l'œil droit depuis vingt-deux ans environ, et de l'œil gauche depuis seize ans. Son œil droit , atteint de cataracte, fut opéré il y a dix-huit ans par M. le professeur Roux ; la vue, rétablie pendant quelques mois, disparut peu à peu et ne revint jamais depuis. Un ans après, la vue de l'œil gauche, faible déjà depuis longtemps , s'éteignit à son tour, et la malade après avoir consulté un grand nombre de médecins, demeura aveugle jusqu'au 18 avril 1846 , jour où elle sortit guérie de ma clinique.

Mon examen, fait pour la première fois le 15 octobre 1845, constate que les yeux sont dans les conditions suivantes :

Œil droit. — Il a le même volume et la même consistance qu'à l'état normal ; aucune membrane n'est injectée. La sclérotique et la cornée sont saines. L'iris est décoloré dans toute sa surface; il â une cQuleur grisâtre sale, comme cela se remarque après les iritis chroniques. La pupille, libre dans toute son étendue, est complètement immobile; le fond de l'œil est noir; on ne voit aucun débris de la cataracte autrefois opérée par M. Roux. La vision est si complètement éteinte de ce côté, que la malade n'a aucune conscience de la lumière solaire.

Œil gauche, — Il présente de même son volume et sa consistance ordinaires; lorsqu'on l'examine, il s'injecte avec une extrême facilité. La conjonctive est un peu rouge et offre quelques granulations; la sclérotique et la cornée sont saines : la première rougit beaucoup quand la malade se place dans un jour un peu vif. L'iris est décoloré, de teinte sale, comme dans l'œil droit. La pupille, déformée, immobile, est fixée sur la capsule par de nombreuses bandelettes fibro-albumineuses {synéchie postérieure), de couleur blanchâtre tirant sur le gris. En bas et en dehors seulement dans l'étendue de 2 millimètres , la marge indienne a conservé sa liberté. La capsule est saine, à part les endroits où elle est adhérente à l'iris. Le cristallin est opaque (cataracte lenticulaire molle), de couleur blanc-bleuâtre, et présente quelques stries convergeant vers le milieu de sa face antérieure. La vue est nulle; la malade ne peut pas se conduire; elle a conservé de ce côté la plus grande sensibilité à la lumière, et paraît en être affectée désagréablement.

L'opération par extraction présentant ici de grandes difficultés , puisqu'il faudrait, après avoir taillé le lambeau de la cornée, exciser une à une les brides attachant la capsule à l'iris, et peut-être même diviser cette dernière membrane depuis ses attaches ciliaires jusqu'à la pupille , je ne m'y arrête point. Une opération si laborieuse sur un œil depuis tant d'années malade, pourrait-elle ne pas être suivie des plus graves accidents? L'abaissement offre-t-il plus de chances? Sera-t-il possible de diviser avec l'aiguille des adhérences si anciennes et si nombreuses? En admettant qu'on y parvienne, le cristallin déchatonné , jouant le rôle de corps étranger, ne réveillera-t-il pas l'inflammation interne qui a duré si longtemps, et l'œil opéré de cette manière ne sera-t-il pas frappé d'une amaurose complète et incurable, comme cela est arrivé pour l'œil droit?

Il était évidemment impossible de ne pas redouter ces accidents; aussi je me décidai à pratiquer la dilacération de la capsule d'après le procédé décrit plus haut (voyez page 584).

Pendant huit jours les choses allèrent au mieux: l'œil était rouge, mais ne présentait point d'inflammation sérieuse, lorsque la malade se plaignit tout-à-coup de douleurs très vives partant du fond de l'orbite et s'irradiant vers le sourcil. Il y avait là évidemment tous les signes d'une violente ophthalmie interne au début. Ne voulant pas me reposer sur l'efficacité des saignées générales et locales , je prends le couteau lancéolaire et j'cntr'ouvre la plaie encore mal réunie de la sclérotique, afin de donner issue à l'humeur aqueuse. Il y a un soulagement marqué, et l'inflammation cède aussitôt, à ce point qu'après une demi-heure les douleurs ont complètement disparu. A partir de ce moment il ne survint plus d'accidents sérieux, et le cristallin se résorba en totalité, de sorte

qu'à la partie inférieure externe de la pupille il y eut une très petite ouverture qui permettait devoir le fond de l'œil. Le 12 mars 1846, l\ mois après la dilacération de la capsule , la malade voyait de grands objets mais ne pouvait pas se conduire, la pupille étant et devant demeurer trop petite. Je lui conseillai , pour ce motif, d'entrer de nouveau à ma clinique, et le 23 mars je pratiquai en bas et en dehors une large pupille artificielle par excision, en suivant le procédé que j'ai décrit plus haut (voyez page 455). Après quelques signes d'inflammation que je fis disparaître par une saignée générale et par l'application d'une ventouse scarifiée à la tempe, la malade sortit guérie le 18 avril, Au bout de seize années de cécité complète, elle pouvait se conduire seule avec des verres bi-convexes n° 9, et même lire et coudre avec des lunettes bi-convexes n° 2. J'ai revu cette malade en décembre 1846 , sept mois après l'opération: la vision était toujours très bonne.

Observation deuxième. — Amblyopie double, ancienne, suite d'une inflammation chronique des membranes internes. — Cataracte lenticulaire se développant et devenant complète en trois jours. — Dilacération de la capsule gauche. — Résorption du cristallin en quarante et un jours. — Paracentèse de V œil pratiquée deux fois par la sclérotique. — Dilacération de la capsule droite. — Résorption du cristallin en deux mois. — Cataracte capsulaire secondaire partielle. — Rétablissement de la vision dans l'œil gauche.

Guillou , âgé de trente-six ans , menuisier, demeurant à Paris, rue de la Monnaie, 6, m'est adressé par M. le professeur Guépin, de Nantes, avec la lettre suivante : « Mon cher confrère , je vous adresse pour votre dispensaire le nommé Guillou, menuisier, amaurotique, que j'ai

ainsi soigne

« Au début , ventouses scarifiées sur le cou et purgatifs répétés.

» La congestion cérébrale diminuée , vésicatoires ammoniacaux sur le cuir chevelu à peu près tous les deux jours , et un à deux purgatifs par semaine.

»Ce traitement ayant épuisé sa vertu, j'ai eu recours aux inoculations de sulfate de strychnine, qui ont donné de très bons résultats pendant! près d'un mois. Alors le sulfate de strychnine et les vésicatoires ammoniacaux paraissant inertes, j'ai cautérisé la cornée tous les deux ou trois jours, ce qui a donné d'excellents résultats. Guillou a été à peu près aveugle, il y a eu des jours où il ne voyait pas à se conduire (26 août 1844). »

Lorsque j'examinai ce malade pour la première fois, le 31 aoûtl844, il portait tous les signes de l'amblyopie congestive chronique. La choroïde des deux côtés était malade, ainsi que l'attestaient la coloration bleuâtre de la sclérotique et de gros vaisseaux variqueux, rampant dans le

tissu cellulaire sous-conjonctival. L'iris , -saillant en avant, offrait une décoloration manifeste; la pupille était immobile et complètement adhérente à la capsule. Le fond de l'œil était noir, sauf pendant les exaspérations de l'inflammation interne, qui portait plus spécialement sur toutes les membranes séreuses , et en particulieur sur celle de l'humeur aqueuse et sur la capsule antérieure. Les deux yeux présentaient exactement les mêmes symptômes anatomiques et physiologiques. La vue était très mauvaise des deux côtés; tantôt le malade voyait assez pour se conduire, tantôt il était complètement aveugle. Neuf mois se passèrent ainsi, sans qu'il y eût autre chose, qu'une légère amélioration, qui se soutint plus longtemps que celles qui avaient précédé, et j'es pérais que la disparition de l'inflammation permettrait à la vision de s'exercer, lorsque, le 18 juin 18^6, le malade que j'avais vu la veille, vint m'apprendre qu'il- ne voyait presque plus de l'œil gauche. Je l'examinai attentivement, et je reconnus que les couches corticales postérieures du cristallin étaient devenues opaques. Le lendemain la surface antérieure de la lentille avait perdu sa transparence, et le surlendemain (20 juin) la cataracte était complète. Craignant que même chose n'arrivât à l'œil droit , j'admis le malade à ma clinique, et je l'opérai le 23 juin. Ici, comme dans le cas précédent, l'extraction et l'abaissement étaient également dangereux ; je me bornai donc à la dilacérationdela capsule par le procédé décrit plus haut (voy. pag. 584).

Dans celte observation, de même encore que dans celle de mademoiselle Gengel, le huitième jour (1er juillet) le malade fut pris de douleurs si vives , que l'infirmier vint aussitôt me prévenir. L'opéré était assis sur son lit, tenant sa tête entre ses mains , et poussant des gémissements. L'œil , jusque là dans les meilleures conditions, était devenu fort rouge et larmoyant ; la sclérotique surtout était injectée ; les douleurs ne dataient que de deux heures. La paracentèse de l'œil me paraissant indiquée, je rouvris la plaie de la sclérotique avec un couteau à cataracte, et donnai issue à l'humeur aqueuse. Le soulagement fut immédiat et dura trois jours; mais après ce temps des douleurs ayant reparu avec l'inflammation , la paracentèse fut pratiquée une seconde fois. A partir de ce moment la résorption du cristallin se fit avec régularité , et le quarante et unième jour après la dilacération de la capsule, la vision était devenue assez bonne pour que Guillou pût se conduire avec cet œil.

Une cataracte s'étant développée plus tard dans l'œil droit , et étant devenue complète aussi en trois jours, la dilacération de la capsule fut pratiquée, et le cristallin se résorba après deux mois; mais il survint une cataracte capsulaire secondaire partielle, qui empêche encore aujourd'hui (Ie* décembre 1846) le malade de voir de cet œil.

IL RÉRATONYXIS.

A. Abaissement.

Le procédé d'abaissement par la cornée paraît remonter, comme celui de l'abaissement parla sclérotique, aux temps les plus reculés; on en, trouve des traces dans les écrits des chirurgiens arabes. Il était complètement tombé dans l'oubli, lorsque Conradi et Béer essayèrent l'incision de la capsule à travers la cornée, pour faciliter la résorption de la cataracte, lis ne réussirent point , et ne tardèrent pas à renoncer à ce mode opératoire; mais Buchhorn ayant publié , en 1806 , les essais qu'il avait faits sur des animaux vivants, Langenbeck, en 1811, répéta l'opération sur l'homme , et imagina le procédé suivant qui est demeuré dans la pratique.

Instruments. — Une aiguille fort étroite, à double tranchant, droite ou courbe à sa lance et très flexible, constitue à elle seule tout l'appareil instrumental. Elle a été diversement modifiée par Siébold, Langenbeck, Reisenger, de Wallher, Dupuytren et d'autres encore. Tous ces changements ne méritent pas de description particulière. Quoique fine, l'aiguille doit présenter une résistance suffisante pour traverser aisément la cornée, et pour déplacer le cristallin. Il n'y a point d'avan- . tage à la courber à sa lance , parce qu'alors la manœuvre se trouve compliquée d'un double mouvement de la main, à l'entrée de l'instrument dans l'œil et à sa sortie. Ghélius (1) et Juengken font remarquer avec raison qu'on ne peut reprocher à l'aiguille droite d'embrocher plus aisément le cristallin qu'une aiguille courbe, si l'on prend soin de diriger le plat de l'instrument vers le bord supérieur de la lentille.

Manuel opératoire. — La pupille ayant été largement dilatée par la belladone, le chirurgien, l'aide et le malade se placent comme pour la scléroticonyxis. L'aiguille est tenue entre les trois premiers doigts de la main droite , comme une plume à écrire. On peut opérer les deux yeux avec cette main; cependant quand on s'y est exercé, il est plus commode d'opérer des deux mains successivement. L'opération se divise en trois temps principaux : l'introduction de l'aiguille, le déplacement du cristallin et la sortie de l'instrument.

Premier temps. — Ponction* — Le chirurgien ayant appuyé sur la joue du malade le petit doigt de la main qui tient l'instrument, fait pénétrer celui-ci rapidement dans la chambre antérieure. La ponction est faite de préférence au-dessous du diamètre transversal de la cornée

(1) Chélius , loco citalo , page 269.

et à 3 ou k millimètres du centre de la membrane; les bords tranchants de l'aiguille sont dirigés l'un en haut et l'autre en bas, de manière à faire une petite plaie verticale ; et aussitôt que le collet a traversé la cornée, ils sont placés dans le sens transversal par un mouvement de rotation exécuté avec le pouce, en sorte que le plat de l'instrument se trouve immédiatement porté sur le bord supérieur interne du cristallin. Dans cette position , si l'on opère l'œil gauche , le manche de l'aiguille se trouve fortement abaissé sur la joue du malade, à la droite de l'opérateur; et la lance , élevée dans la chambre postérieure en haut et en dedans, est appliquée sur le bord supérieur interne de la lentille. Ce temps de l'opération doit être exécuté avec beaucoup de sûreté, de précision et de rapidité. On ne fait pénétrer l'instrument qu'après en avoir pendant un instant tenu la pointe presque en contact avec la cornée, et s'être bien assuré ainsi de l'immobilité de l'œil. Pour que cette immobilité soit complète, il n'y a aucun inconvénient à fixer l'œil avec des pinces appliquées sur la conjonctive.

Deuxième temps. — Déplacement du cristallin. (Réelinaison). — La manœuvre diffère un peu selon qu'on veut coucher le cristallin à plat, sa face antérieure regardant en haut, ou qu'on veut, ce qui est mieux, l'entraîner en bas et en dehors. Dans le premier cas , le plat de l'aiguille étant placé sur le bord supérieur de la lentille , le poussera directement d'avant en arrière , et le manche de l'instrument se redressera vers le front du malade, à mesure que la lentille plongera sous le corps vitré. Dans le second, la pointe de l'aiguille entraînant avec elle le cristallin , suivra , de haut en bas et de dedans en dehors, une ligne oblique, et le manche sera conduit obliquement en sens inverse. De cette seconde manière, le cristallin sera récliné comme dans la scléroliconyxis , et placé sous le corps vitré dans l'espace que mesurent en dehors le muscle droit interne et l'externe. Ce temps de l'opération sera exécuté avec lenteur ; on s'assurera , avant de faire aucun mouvement un peu brusque , si le cristallin peut suivre sans difficulté la route qu'on désire lui faire tenir, et si son bord inférieur n'a pas quelque tendance à se diriger vers la chambre antérieure.

Troisième temps. — Sortie de V instrument. — Lorsque le cristallin est abaissé, on le maintient dans celte position pendant quelques instants, en le pressant avec l'aiguille, qu'on soulève ensuite doucement pour voir s'il ne remonte pas dans la pupille ; puis on retire l'instrument qu'on ramène dans la chambre antérieure , l'un des tranchants en haut, l'autre en bas , pour éviter que la cornée soit incisée crucialement. S'il arrivait que la cataracte remontât, on continuerait l'abaissement tout le temps que cela serait nécessaire.

B. Broiement.

Cette opération présente plus de difficultés pratiquée parla cornée que par la sclérotique, ^a manœuvre étant exactement la même au premier temps que dans l'abaissement par kératonyxis , je renvoie à la description de ce procédé ( voir plus haut , page 590 ). Aussitôt que l'aiguille a traversé les deux chambres et qu'elle est arrivée sur la capsule, le chirurgien en dirige l'un des tranchants contre la cataracte, qu'il broie en conduisant alternativement et obliquement l'aiguille de droite à gauche et de gauche à droite , puis dans le sens transversal. La capsule et la lentille sont ainsi profondément divisées , et la cataracte se trouvant exposée à l'action dissolvante de l'humeur aqueuse, disparaît peu à peu.

S'il arrive, pendant la manœuvre, que des débris volumineux du cristallin se détachent, on les abaisse dans la chambre postérieure, tandis qu'on jette les plus petits dans la chambre antérieure, où ils se résorbent plus promptement.

Dans le cas où l'on aurait affaire à une cataracte molle adhérente à la capsule, c'est-à dire compliquée de synéchie postérieure, on pourrait, à l'exemple de Heister, Weller, Garron du Villards et quelques autres chirurgiens, pratiquer le broiement central. C'est une opération dans laquelle on conduit l'aiguille à travers la capsule dans le centre du cristallin , qu'on morcelle dans une étendue égale à celle de la pupille. J'ai eu plusieurs fois recours à ce procédé, et le cristallin s'étant résorbé, la vue a été rendue aux malades.

De même que dans l'abaissement par kératonyxis , l'opération des deux yeux peut être exécutée de la main droite ; cependant il est préférable de se servir des deux mains alternativement. Si l'on craint que l'œil ne soit mobile et que cette circonstance n'augmente les difficultés de l'opération , il n'y a aucun inconvénient à le fixer au moyen d'une pince appliquée sur la conjonctive bulbaire.

M. Rosas se sert pour cette opération d'une aiguille falciforme très petite; celle que je préfère est fort petite aussi, mais droite, et tranchante des deux côtés. 31. Deval (loco citato , page 177 ) décrit ainsi le procédé du professeur de Vienne.

« Procédé de Rosas (œil gauche). — L'aiguille est saisie entre les trois premiers doigts de la main droite , dans une direction oblique de haut en bas et de gauche à droite , le bord concave de la faux tourné vers le bulbe, la marque du manche en haut, en avant et à droite. La face dorsale des deux derniers doigts est'verticalement appliquée contiela joue gauche ; le creux de la main regarde en avant et en haut; l'avant' bras est en supination. Après avoir perforé la cornée , au point d'élec-

tion indiqué pour la réclinaison par kératonyxis, on traverse la chambre antérieure et la pupille , de bas en haut, d'avant en arrière et de droite à gauche, et l'on va appliquer le tranchant concave contre la face antérieure de la cataracte , la pointe placée sur la partie supérieure interne de la capsule. Une première incision , oblique de haut en bas et de gauche à droite, est effectuée dans la masse lenticulaire par le bord concave de l'aiguille , dont on élève le manche de la joue vers le front ; une autre section, parallèle à la précédente, est faite, en second lieu , suivant la même manœuvre. Puis on imprime à l'instrument un quart de rotation sur son axe , de telle sorte que la marque du manche , qui était dirigée en haut, en avant et à droite , se porte en bas et à gauche, et l'on pratique , de bas en haut et de gauche à droite , une troisième et une quatrième incision qui croisent les deux premières. L'aiguille ayant été amenée à une direction horizontale , le point noir en bas, on fait passer quelques fragments dans la chambre antérieure, et l'on en récline quelques uns dans la postérieure ; enfin , une section transversale ayant été exécutée de gauche à droite, dans la cristalloïde postérieure, on redonne à l'aiguille la position qu'elle avait après son entrée dans l'organe; on fait dans la capsule postérieure , et en descendant , une seconde incision qui barre la précédente , et l'on retire l'instrument, de haut en bas, d'arrière en avant et de gauche à droite. L'autre œil sera opéré d'après le même mode , l'aiguille étant maniée de la main gauche. »