MERCURE

Saignée générale.

La saignée a sur les organes enflammés mie action en proportion avec leur volume, le nombre et l'importance de leurs vaisseaux.

Qu'on la pratique dans un cas de pneumonie aiguë , Tanxiété, la gêne de la respiration , le point de côté, diminueront sensiblement pendant l'opération même, et disparaîtront souv^t si on la répète. Au contraire, elle ne produira aucune amélioration sérieuse sur une inflammation d'un organe de moindre volume ; ainsi l'épi* didymite, l'otite, le panaris, etc., etc., ne seront jamais rapide* ment améliorés sous l'influence de ce moyen.

Une seule saignée générale a donc évidemment une action rapide et directe sur une inflammation aiguë du poumon, tandis que la même opération quatre fois répétée n'aura qu'une action lente et indirecte sur des organes ayant , par leur petit volume , une moindre importance dans la circulation.

De cette observation résulte que l'on n'obtient de la saignée qu'un bien médiocre eflet dans les maladies des yeux.

Que l'on fasse une saignée générale sur un homme pléthorique, atteint d'une violente iritis , dans le but de détruire l'influence de l'excès de la circulation sur la maladie locale, en diminuant la force du système vasculaire , cela est très rationnel et tout le monde le comprendra. Mais que l'on y revienne à diverses reprises et de façon à agir sérieusement sur l'économie du sujet, l'inflammation une fois lancée ne s'arrêtera pas un seul instant dans sa marche. On aura affaibli le malade sans profit, on se sera privé de la ressource si puissante des émissions sanguines locales, et la convalescence sera des plus longues.

La saignée générale , on ne saurait donc assez le répéter, ne doit être positivement pratiquée que par exception dans les roala« dies des yeux et toujours avec la plus grande réserve.

Mereure,

De même que de la saignée générale, on fait grand abus de cet agent; c'est pourquoi nous croyons en devoir dire quelques mots ici. L'expérience a démontré que pris lentement et à petites doses, « il diminue la plasticité du sang, » appauvrit l'économie au point de donner à ceux qui en font un long usage toutes les apparences d'individus atteints d'affections scorbutiques , et que

26 MALADIES DU OLOBB DE LŒIL.

ces individus, pâles, affaiblis, sont disposés , comme les scorbutiques, aux hémorrhagies, aux ecchymoses, aux ulcères, etc. Cette observation , mal interprétée , a fait penser que le mercure serait très utile danâ le traitement des maladies des yeux à ce point de vue ; que ses prétendues propriétés antiplastiques arrêteraient l'organisation des fausses membranes dans les inflammations qui résistent à l'action des saignées les plus énergiques. Or il n'en est rien assurément, et il suffit de quelques mots pour le prouver. Une personne jusque-là bien portante, qui n'aurait jamais pris de mercure, et qui serait atteinte d'iritis, est saignée une ou deux fois sans que Tinflammation en soit sensiblement influencée ; il y a dans la pupille et dans l'humeur aqueuse des flocons albumineux ; on prescrit le calomel à l'intérieur et les frictions d'onguent napolitain autour de l'orbite. Une salivation abondante se développe, lés symptômes s'améliorent, — nous le supposons du moins. -7- Pense-t-on que la plasticité du sang aura été changée? Non évidemment ; car c'est pris lentement, à petites doses, pendant un temps fort long, que le mercure produit cet appauvrissement du sang dont nous avons parlé. Chez ce malade, le mercure a donc eu un autre effet. Son action a été celle d'un médicament perturbateur énergique, d'une sorte de révulsif puissant se portant avec rapidité et plus spécialement sur les glandes salivaires, rien de plus.

Or, on peut trouver dans la thérapeutique des agents moins dangereux.

Encore si l'on réservait le mercure aux inflammations aiguës et profondes de l'œil , tout en faisant une erreur sur son mode d'action, le danger, en somme, ne serait pas grand, car ces maladies sont rares, si l'on en compare le nombre aux ophthalmieè externes. Mais il n'en est pas ainsi, et l'on prescrit le mercure, ce fameux antiplastique, même dans les conjonctivites, et surtout dans les ulcérations de la cornée, maladies dans lesquelles on doit avant tout désirer la sécrétion et l'organisation d'un exsudât plastique !

En résumé, le mercure n'a'pas dans la thérapeutique oculaire la valeur qu'on lui a donnée; il n'a pas surtout les propriétés qu'on lui accorde, et il peut, dans la plupart des cas, être remplacé par des agents moins dangereux et moins antipathiques aux malades.

DIÈTE, PRIVATION DB LUMIÈRB ET D^EXERaCE. 27.

9ièt«. -^ PrivaliiNi d« liniiiér« «1 d'«x«re^.

Ce sont là encore des moyens dont on abuse singulièrement dans la pratique.

Après avoir saigné le malade une ou plusieurs fois dans la pla«» part des ophthalmies, après l'avoir soumis à Tusage des purgatifs et des mercuriaux, on lui prescrit une diète le plus souvent fort sévère en même temps qu'on le prive de lumière etd'exercice^

Tous œs grands moyens généraux (je parle ici de la saignée et de la diète) ^ on ne saurait trop le répéter, ont une bien faible action sur les maladies inflammatoires des yeux, et cela certainemei)t pour les motifs que nous avons exposés déjà en parlant de la valeur de la saignée générale. II ne faut pas priver les malades d'aliments dans les ophthalmies, même les plus graves, à moins, ce qui est bien rare, qu'il n'y ait quelques symptômes de réaction générale ; au contraire» c'est en les alimentant doucement, en leur permettant un exercice modéré, que l'on arrive le plus rapidement 3 un bon résultat. C'est en soignant des milliers d'ouvriers qui n'abandonnent pas leur travail pour l'inflammation , même fort grave, d*un de leurs yeux, que j'ai pu me convaincre de l'exagération des précautions employées communément sur ceux qui ont le moyen de se priver d'aliments et de se soumettre volontiers aux conseils du médecin.

Sauf quelques cas dans lesquels il y aune photophobie très douloureuse et très aiguë, il y a avantage aussi à laisser pénétrer une assez grande lumière dans l'appartement du malade, non seule* ment pour la santé générale, mais encore pour les yeux. On ne devra pas oublier que l'obscurité longtemps prescrite donnera à ces organes une telle susceptibilité , qu'ils ne pourront plus sup-^ porter la lumière et que la photophobie naît de la photophobie. Que de malheureux guéris de leur ophthalmie ai-je vus renfermés chez eux depuis plusieurs mois sans autre motif, et tandis que, pour se guérir, ils n'avaient autre chose à faire que d'oser s'exposer à l'action du jour!

On se bornera donc, dans le cas d'inflammation d'un seul œil , à le voiler au moyen d'un linge flottant simple ; on n'appliquera point de bandeaux ni de mouchoirs en cravate, qui ont en outre l'inconvénient d'accumuler sur l'œil une grande chaleur et de fi^vofiser aii^si nnA^^nnfttion. Si les deux yeux sont nialades^

on diminuera un peu la lumière de Tappartement , on permettra un garde- vue jà Vintérieur , des conserves bleu fonèé dehors , et l*on surveillera attentivement Tinstant où les altérations anatomiques ne justifiant plus Tusage de ces moyens , on pourra sans danger exiger du patient qu'il s'en débarrasse. Chez les enfants atteints de photophobie, ces observations sont de la plus grande valeur ; jamais on ne doit leur couvrir les yeux d'épais bandeaux ni les laisser cacher leur visage dans les oreillers de leur lit ou dans les vêtements de leur mère ou des femmes chargées de les soigner, autrement leurs yeux prennent une susceptibilité dont ils ne peu* vent plus se débarrasser, même après qu'ils sont guéris de leur ophthalmie.

Faraoentète de l*œîl.

Le traitement antiphlogistique le plus énergique ne parvient pas toujours, tant s'en faut, à enrayer les accidents inflammatoires qui se développent du côté des yeux, soit pfendant le cours de certaines maladies, soit après quelques opérations. Un moyen local beaucoup trop négligé , et dont , selon nous , les applications sont beaucoup trop restreintes, la paracentèse^ nous pafait mériter la plus sérieuse attention. On l'a employée, en général, pour Yéva^ cuaiion du sang et du pus qwe peut contenir la chambre antérieure; on l'a recommandée dans le but à! affaisser les staphylomes opaques ou pellucides , et dans celui de diminuer le volume de Vœil dans l'hydrophthalmie; on y a recouru dans les injlammationa de la membrane de V humeur aqueuse; on l'a pratiquée aussi dans le phlegmon àeVcËW, Nous sommes loin d'en contester l'utilité dans plusieurs de ces cas ; mais, nous fondant sur de bien nombreuses observations que nous avons faites depuis dix ans , nous croyons que cette petite opération peut rendre les plus grands services dans d'autres circonstances au moins aussi importantes , sur lesquelles nous reviendrons après la description du manuel opératoire , qui est des plus simples.

Nous pratiquons la paracentèse le plus souvent par la cornée, quelquefois par la sclérotique.

1® Paracentèse par la cornée, — Si l'on n'a pour but que l'évacuation de l'humeur aqueuse, il suffit de faire à la cornée une piqûre très étroite avec une aiguille à cataracte, qu'on fait pén^ trer dans la chambre antérieure en attaquant la membrane près de sa circonférence : l'instrument, conduit dans une direction pa-

PABACBMTisB DB l'œIL. 29

rallële à celle de l'iris qu'il ne doit pas intéresser, exécute sor son axe, après 2 millimètres au plus de trajet, un petit mouvement de rotation qui écarte les lèvres de la plaie, et l'humeur aqueuse s'échappe aussitôt. Mais comme il arrive assez souvent que le malade n'est pas maître de Bon œil, que le globe roule avec rapidité dans l'otbite, et que l'aigniille peut alors pénétrer trop loin et dans nue direction vicieuse, j'aime mieux me servir d'une aiguille particulière, parce qu'elle entre dans la chambre antérieure à une profondeur calculée.

La figure 2 représente exactement cette aiguille. A 2 milli- Fig. «.

mMree de la pointe, il y a deux arêles qui empêchent la lance de pénétrer plus loin. La lame est pleine , exactement conique , pour empêcher l'écoulement trop rapide de l'humeur aqueuse.

Je pratique ordinairement cette opération sang le concours d'un aide. Le malade étant appuyé contre un mur pour empêcher la tête de fuir en arrière, j'écarte les paupières avec l'index (1) et le pouce de la main gauche ^), comme cela est représenté dans 1a figure 3 ; et , par une pression convenable , je fixe le globe entre Fig. 3.

ces doigts. Je ponctionne ensuite la cornée avec l'aiguille (3) en l'enfonçant jusqu'aux arêtes |5, 5). Cela fait , je retire lentement de la plaie (4) la lance de l'instrument pour que l'humeur aqueuse s'échappe doucement et sans secousse. A mesure que ta chambre antérieure se vide, l'iris se bombe en avant et finit par s'appliquer exactement contre k cornée. L'opération est dès lors achevée. Mais si l'inûammation est considérable et que l'on juge convenable de vider une seconde ou une troisième fois la chambre antérieure, on attend une ou deux minutes au plus, et comme après oe temps elle est déjà remplie, on introduit un petit atylet d'argent dans k plaie comme dans k figure suivante (voy. fig. 4). La pau-

Fig. 4.

pière est relevée avec le pouce (1) ; le stylet (2), recourbé en avant à sa pointe, est tenu de la main droite et plongé par son extrémité garnie d'une olive (8) dans la petite plaie de k cornée j4| .

Le simple écarteinent de cette plaie suffit pour donner issue à l'humeur aqueuse, et je ne connais pas d'autre difficulté à pratiquer cette introduction du stylet que celle qui consiste à retrouver l'ouverture faite àla cornée avec l'aiguille. Mais si l'on a soin de piquer toujours du côté externe et supérieur, et à une distance de la cornée toujours la même, il est bien rare que l'on ne trouve pas l'ouverture avec facilité.

Si l'on veut, au contraire, faire sortir de la chambre antérieure du pus ou du sang, on ne doit pas se servir de cet instrument ; la lancette ou le couteau lancéolaire sera préférable, et l'on fera à la

PARACENTÈSE DR LŒIL. 31

oorilée une ponction semblable à celle qui sera représentée plus loin pour 1 opération de la pupille artificielle par excision.

Le pansement , lorsqu'on se sert de notre aiguille, est des plu8 simples; on recommande au malade de tenir l'œil fermé pendant quelques heures, et, s'il y ressent un peu de chaleur, de le baigner avec une éponge imbibée d'eau froide. Mais si l'on a fait la para* centèse avec la lancette ou le couteau lancéolaire , l'occlusion de l'œil avec des bandelettes de taffetas d'Angleterre est indispensable pendant quelques jours, à cause de l'ouverture plus grande pratiquée à la cornée.

2* Paracentèse par la sclérotique. — Comme il faut que la ponction soit ici d'une certaine largeur^ la lancette oU le couteau lancéolaire doit re^nplacer l'aiguille à cataracte ou mon aiguille à paracentèse kératique, dont la piqûre serait trop étroite. Je préfère cependant encore l'aiguille à paracentèse sdéroticale représentée dans la figure 5, parce qu'elle atteint mieux le but, et ne peut pénétrer qu'à la profondeur voulue.

Fig. 6.

C'est en grand, à part la gouttière, le même instrument que celui qui me sert pour la cornée; les saillies &, c, arrêtent la lame lorsque la pointe d a pénétré dans l'œil; dans l'épaisseur de cette lame , on voit une gouttière e,/, g^ qui permet aux liquides contenus dans l'œil de sortir avec facilité ; a est un manche d'ivoire sur lequel l'aiguille est montée.

On peut pratiquer la paracentèse sdéroticale dans plusieurs endroits de l'œil. Si après une opération de cataracte à l'aiguille on veut obtenir la disparition du gonflement inflammatoire des membranes internes et arrêter le phlegmon , on plonge l'instrument dans la fibreuse, à 3 ou 4 millimètres de la cornée, dans l'espace triangulaire compris entre le muscle droit externe et l'inférieur, et l'on donne issue à une partie de l'humeur vitrée en rompant l'hya- (oïdç ^vec un stylet ordinaire ou avec une curette que l'on introduit dans l'œil. Si, au contraire, l'opération a pour but de débar^

32 MALADIES DU ttLOUE DE I-'œIL.

rasser l'œil d'une collection liquide, comine cela se voit dans l'hjdropisie sous-rétinienne, on fera pénétrer l'aiguille beaucoup plus en arrière par rapport à la cornée [afin d'éviter l'appareil criatallinien), et on la dirigera tantôt entre le muscle droit externe et l'inférieur, tantôt entre ce dernier et l'interne.

La figure 6 représente une paracentèse sclérolicale pratiquée en bas et en dedans entre le muscle droit interne et l'inférieur.

1,2, 3,4, doigts de l'aide j

5, 5, doigts de la main gauche du chirurgien tenant la pince;

6, pince fixant l'œil ;

7j manche de l'aiguille;

8, étendue de la plaie faite à l'œil par l'instrument ;

9, arêtes de l'aiguille ;

10, pointe de l'aiguille p!ongi*e dans l'œil et vue à travers U irotique, que l'on suppose transparente.

PARACENTÈSE DE L ŒIL. 33

Applications de la paracentèse. — A part les cas dont j'ai parlé plus haut, et dans lesquels cette opération a été essayée par beaucoup de praticiens, j'en ai fait d'heureuses et fréquentes applications dans les cas suivants :

A. Cataractes opérées à V aiguille, — Lorsque l'œil opéré de cataracte est rouge le lendemain de l'opération , que le malade y ressent des douleurs vives, et qu'une ophthalmie interne est imminente , on peut enrayer tous les symptômes inflammatoires en pratiquant la pai!acentëse par la cornée une seule fois, ou au besoin trois ou quatre fois dans le même jour. On évite, dans ce dernier cas, de rouvrir la même plaie pour donner issue à l'humeur aqueuse, parce que, d'après mon observation, il n'y a aucun danger à pratiquer plusieurs ouvertures sur la cornée.

L'observation suivante est un exemple de paracentèse scléroticale , dans lequel cette opération a été immédiatement suivie de la disparition d'une violente et douloureuse inflammation interne de l'œil, en même temps que de la résorption rapide d'un hypopion.

Obs. Cataracte lenticulaire molle de Vœil droit, — Abaissement à r aiguille par la sclérotique, — Six jours aprèSy violente inflammation de Vml avec hypopion. — Traitement antiphlo^ gistique sans résultat, — Le dixième jour, paracentèse par la sclérotique, — Résorption du pus, — Guérison, — Madame O. . ., âgée de soixante ans, demeurant à Versailles, place d'Armes, est atteinte d'une cataracte molle de l'œil droit. La vue de l'œil gauche est presque nulle, la cornée portant un leucôme central. L'opération, pratiquée à l'aiguille par scléroticonyxis, n'est suivie d'abord d'aucun accident; mais, après le sixième jour, une violente ophthalmie interne se déclare. La malade accuse des maux de tête, des pulsations dans le fond de l'orbite, des élancements dans le sourcil. L'œil présente une rougeur très vive au pourtour de la cornée; l'iris est enflammé, la pupille resserrée et trouble; la chambre antérieure, assez claire dans sa partie supérieure , offre en bas un hypopion de 3 à 4 millimètres de haut. ^*

Un traitement antiphlogistique est à l'instant prescrit par MM. les docteurs Renauld, de Versailles, médecin ordinaire de la malade; Yvan, médecin de Londres, et moi. Une saignée générale, des purgatifs, le calomel, la diète, des onctions mercurielles belladonées, n'amènent aucune amélioration. La rougeur de l'œil augmentant (chémosis phlegmoneux au début], les douleurs étant

34 MALADIES DU GLOBE DE l'œTL.

plus vives , la constitution ne permettant plus d'émissions sanguines, nous décidons que je ferai (dixième jour) la ponction de l'œil, et cette opération est immédiatement pratiquée par la sclérotique. Il s'écoule une grande quantité d'humeur vitrée, et une demi-heure après, la malade éprouve un si grand soulagement qu elle peut dormir, ce qu elle n'avait pas fait depuis plusieurs jours. A partir de ce moment, tous les signes d'inflammation disparaissent; l'hypopion se résorbe promptement.

Peu de temps après la malade put se servir de l'œil opéré. Depuis huit ans la guérison s'est maintenue.

Dans ces six dernières années, depuis la publication de la première édition de cet ouvrage, j'ai obtenu des résultats semblables dans un grand nombre de cataractes opérées à l'aiguille sur des individus de tout âge , des vieillards , des adultes et des enfants.

Je rapporterai plus loin [voy, Dilacéraiion de la capsule) deux autres observations de paracentèse scléroticale pratiquée, après la dilacération de la capsule , sur des yeux préalablement atteints d'amblyopie congestive , et je pense que ces faits, auxquels je renvoie, suffiront pour donner une idée des excellents résultats qvLoa peut obtenir par l'évacuation d'une partie de l'humeur vitrée faite au moment opportun. Je rappellerai seulement que l'hésitation et la temporisation sont également dangereuses , et que , pratiquée trop tard dans les cas de cataractes opérées à l'aiguille, la paracentèse n'est plus d'aucune utilité.

La paracentèse par la cornée est , en général , beaucoup plus facile; mais comme Touverture est plus étroite et se referme aussitôt , il faut absolument , dans les cas graves, y revenir plusieurs fois dans la même journée. On arrête immédiatement ainsi les vomissements et les symptômes généraux , de même que l'ophthalmie interne au début. Je regrette de ne pouvoir, faute d'espace , faire suivre ces quelques mots de plusieurs observations d'opérations de cataractes , dans lesquelles la paracentèse de la cornée m'a parfaitement réussi.

B. Iritis aigu. — La paracentèse par la cornée concourt avec le traitement général à faire tomber l'inflammation et les douleûn fronto-orbitaires. Je ne l'ai vue que bien rarement suivie d'accidents. Le plus souvent j'ai dû la répéter trois ou quatre fois dans le même jour, à un quart d'heure d'intervalle.

L'observation suivante en fournit un exemple.

PâRAGENTÀSB db l*œil. 35

Obs. Iriitsaigu 8*(iccompagnant de vives douleurs, — Éner* gique traitement antiphlogistique demeurant pendant douze jourt sans résultat, — Paracentèse par la cornée^ disparition immé' diate de la douleur, — Guérison. — Le nommé X..., âgé de vingt-deux ans, m'est adressé par M. le docteur Rigaud. L*iris est vivement enflammé, la pupille légèrement trouble et déformée. Une Baignée générale , des applications de sangsues et de ventouses scarifiées à la tempe, le mercure et l'opium à l'intérieur et à TextérieuTi demeurent impuissants contre la douleur, qui persiste malgré le traitement le plus énergique suivi pendant douze jours. Je me décide à pratiquer la paracentèse, et je fais sortir trois fois Thumeur aqueuse dans la même heure. Le malade est aussitôt débarrassé de sa douleur, et bientôt la guérison est complète.

C. AquO'Capsulitis ou inflammation de la membrane de Thu^ meur aqueuse, — Lorsque, dans cette maladie, on donne issue à l'humeur aqueuse, la cornée et l'iris, ternis par de légères exsudations, reprennent du jour au lendemain leur transparence. S'ils la perdent de nouveau sous l'influence de la réapparition de l'inflammation , on revient à la paracentèse autant de fois que cela est nécessaire* Dans une observation très curieuse dont je vais donner un extrait, Taquo-capsulitis a été accompagné, ce qui est fort rare , de douleurs suraiguës que la paracentèse a fait disparaître en un instant.

Obs. Inflammation de la membrane de l'humeur aqueuse pre^ nant un caractère d'intermittence marqué^ et passant subitement à l'état aigu avec douJeurs insupportables. — Paracentèse de la camée, — Disparition immédiate des douleurs. — Mademoi- V..., trente ans, sans profession, demeurant à Paris, souffre des yeux depuis l'année 1843. C'est vers cette époque que je l'ai vue pour la première fois. Elle avait alors un iritis peu prononcé, que je crus devoir rattacher à sa mauvaise constitution (elle est maigre, fort grande et chlorotique) , et surtout à quelques accidents syphilitiques dont elle portait les traces (ch. indurés). Sous l'influence du traitement prescrit, la maladie de l'œil disparut sans laisser d'autre inconvânient qu'un certain degré de faiblesse dans la vue, Bon aecompagné de désordres anatomiques. Jusqu'à la fin de Vannée 1846, et, à part quelques rechutes légères, les yeux de la loalade allèrent passablement , mais alors il survint dans la mem-

36 MAI.AtHES Tir GLOBE DE 1,'œiL.

brane de l'huireur aqueuse une inflammation bien caractérisée, qui dure encore aujourd'hui et a résisté à tous les moyens ordinaires. Saignées locales, purgatifs, inercuriaux à l'intérieur et à l'extérieur, iodure de mercure, iodure de potassium, révulsifs à la peau, tout a échoué.

Ce qu'il y a de remarquable dans cette observation , c'est que tous les jours, à des heures indéterminées, la vue devient nette, et qu'alors la chambre antérieure, la cornée et l'iris sont d'une transparence parfaite, qu'ils perdent ensuite pendant plusieurs heures. Cette curieuse intermittence bien constatée, le sulfate de quinine aété prescrit, mais iln'aréussi qu'à éloigner les accès sans les faire disparaître. J'ai revu ce singulier phénomène plusieurs fois, et entre autres sur un vieillard de quatre-vingts ans, beaupère d'un médecin de Paris , quelque temps après une opération delà cataracte à. l'aiguille.

La malade est venue encore aujourd'hui (25 février 1847} à ma clinique , oii elle a été observée par tous les médecins qui me font l'honneur d'y assister , et entre autres par MM. les docteurs Thollon, Gehors, médecins français; Clendinen, Grimké, Kenny, Heywood, Fîsher, médecins américains; Trayer, médecin irlandais, Hersche!, Pfeiffer, médecins allemands; Dahl, médecin russe, et Antonietti, médecin italien.

Le 30 décembre 1846, mademoiselle V... était dans les conditions ordinaires ; le 31, elle me donnait une note sur laquelle je lis : - En me levant, ma vue était trouble ; à huit heures du soir j'ai vu bien clair, jusqu'au moment où je me suis endormie. ••

JVoie du 1" janvier 1847. — - En m'éveillant je voyais bien clair, et peu à peu ma vue a été en se voilant ; une heure après mon réveil, ma vue était tout à fait troublée. A une heure après midi, je voyais bien ; ce mieux a duré jusqu'au moment de m'endormir. ■■

Noie du 2 janvier 1847. — Id. Quelques douleurs dans l'œil gauche.

3 janvier. — La malade a été prise tout à coup , vers deux heures du matin, de violentes douleurs dans l'œil gauche ; elle a été obligée de se lever et de so promener dans sa chambre. Les douleurs ont été si insupportables, " qu'elle n'a fait que pousser des cris, et qu'elle a cru en devenir folle. >• Elle vient me trouver vers trois heures après midi, me priant de lui enlever l'œil, si 8\lç.4oit toujouraen souffrir aiEsi.. Je pratique aussitôt la^wm-

PARACENTESE DE l'ŒIL. 37

cenièse par la cornée, et en moins d'une demi-heure je donne issue trois fois à l'humeur aqueuse, en écartant , au moyen d'une curette, les lèvres de la petite plaie faite à la cornée avec l'instrument dessiné plus haut (fig. 2). La douleur disparaît immédia'^ tement en même temps que Vinflammation aiguë , et la maladie reprend sa marche accoutumée.

J'ai essayé depuis , par de nouvelles ponctions , de combattre cette maladie , revenue à Vétat cknmique; mais je n'ai point ob* tenu de résultats satisfaisants.

D. Hypopion. — L'évacuation de l'humeur aqueuse étant, d'après mes observations, xrn puissant moyen d'activer la résorption des produits épanchés dans l'œil, j'y ai fréquemment recours lorsque le traitement ordinaire demeure insuffisant pour faire disparaître du pus épanché dans la chambre antérieure. J'ai été conduit à mettre la paracentèse en pratique dans ce cas , par la remarque que j'avais faite , comme Wemeck , qu'elle favorise la résorption des fragments du cristallin après le broiement de la cataracte. Il y a alors avantage évident à préférer la simple piqûre de la cornée à l'ouverture un peu large de cette membrane, comme celle, par exemple, qu'on fait pour Tévacuation du pus, parce que la piqûre se cicatrise immédiatement , tandis que l'ouverture un peu large peut occasionner de graves accidents. L'observation suivante, dont je ne donne qu'un court extrait, prouvera jusqu'à l'évidence l'utilité de la paracentèse dans ce cas.

Obs. Large hypopion. — Traitement antiphlogistique sans résultai. — Plus tard toniques à l'intérieur . Insuccès. '• — Para-cenièse donnant issue à V humeur aqueuse, — Résorption du pus en vingt-quaire heures. — Guérison. — Un petit garçon de quatre ans , nommé Bénouville , et dont les parents habitent Sèvres, est envoyé à ma clinique, le 8 novembre 1846. 11 porte un large hypopion dans la chambre antérieure gauche, avec une ulcération superficielle de la cornée. Quelques sangsues sont appliquées près de l'oreille ; des purgatifs sont ordonnés, en même temps que des onctions d'onguent napolitain autour de l'orbite, et le pus demeure toujours presque jusqu'à la hauteur du bord inférieur de la pupille. Douze jours se passent sans amélioration ni aggravation du mal. Pensant qu'en prescrivant des toniques je serai plus heureux, je conseille une infusion de polygala de Virginie, et bientôt après un régime plus nourrissant ; l'hypopion persiste absolument

à la même hauteur que le premier jour. Le 8 décembre, je me décide à donner issue à Vbumeur aqueuse contenue dans la partie supérieure de la chambre antérieure, et, à cet effet, je pratique, avec une aiguille à cataracte, une petite ouverture à la partie su* périeure et externe de la cornée, contre laquelle Tins vient aussitôt s'appliquer. L'œil est tenu fermé avec des bandelettes de taffetas d'Angleterre, et le lendemain noua constatons tous, à la clinique, que le pus a tellement diminué , qu'on n'en trouve plus qu'une trace très légère et à peine visible. Le surlendemain, 10 décembre, le pus avait complètement disparu.

Cette observation n'est-elle pas une excellente preuve que l'évacuation de l'humeur aqueuse est un des moyens les plus puissants de favoriser la résorption dans l'œil? N'est-il pas évident que le sang épanché dans les chambres oculaires, les produits fibro-albumineux récents, les congestions accidentelles, etc., doivent aisément disparaître sous l'influence de cette opérationt C'est au moins ce qu'une pratique nombreuse m'a démontré depuis douze ans.

E. Slaphylomes Ofcques enflammés. — Les malades , tourmenté» d'affreux élancements dans l'œil, perdent le sommeil, sont pris de fièvre, et, le plua souvent , fatigués d'opiniâtres vomisse-ments , comme dans l'exemple qui va suivre. L'évacuation de l'humeur aqueuse par la paracentèse cornéenne agit, dans ce cas, en faisant disparaître à l'instant même la douleur occasionnée par l'inflammation (névralgie ciliaire).

Obs. Staphylome enflammé de la cornée gauche. — Fbmûsements , fièvre , douleurs. — Insomnie. — Paracentèse. — Disparition immédiate des accidents locaux et généraux. — Ma* demoiselle C* • •» douze ans, rue J.-J. Rousseau, était atteinte d'un staphylome opaque et complet, qui s'était développé sur la cornée gauche à la suite d'une ulcération perforante. La tumeur, peu volumineuse, n'avait pas , jusqu'en août 1846 , occasionné de douleurs» lorsqu'à cette époque elle s'enflamma. Alors l'enfant fut prise d'une fièvre intense, de vomissements , et d'élancements si douloureux dans l'œil, que le sommeil était impossible depuis vingt* quatre heures, quand je fus appelé. La paracentèse, immédiatement pratiquée, fit disparaître tout aussitôt la douleur (trois heures après midi), et la petite malade dormit paisiblement jusqu'au lendemain à dix heures du matin, pour déjeuner ensuite de bon ap-