ACCIDENTS OCCASIONNÉS PAR LA PARACENTÈSE

petit. J'ai enlevé depuis ce staphylôme, afin de cacher la difformité sous un œil artificiel.

F. Kératocèle. — Si Ton ponctionne la cornée près de sa circonférence , lorsque le centre , atteint d un kératocèle , est sur le point de s'ulcérer, et qu'après l'évacuation de Thumeur aqueuse on soumette l'œil à une compression ménagée et régulière , on est en droit d'espérer que la perforation n'aura pas lieu et qu'une cicatrice solide pourra s'organiser. Je serais à même de citer plusieurs observations dans lesquelles j'ai réussi à prévenir ainsi des hernies de l'iris et des staphylômes. Quand le kératocèle est central , il est bon , avant de pratiquer la paracentèse , de dilater la pupille avec l'atropine ou avec la belladone.

G. Rétinite aiguë, — La pyropsie et l'inflammation seront diminuées par l'évacuation de l'humeur aqueuse faite par la cornée, si, en même temps, on prescrit un traitement général énergique. La paracentèse devra être répétée plusieurs fois dans la même journée : c'est à cette seule condition qu'elle pourra être utile. La même observation s'applique à l'ophthalmite au début.

H. Arnaurose congestive, — J'ai essayé souvent, mais tout en prescrivant un traitement général convenable, de diminuer temporairement la compression de la rétine par la paracentèse cornéenne. J'ai réussi à rétablir tout à fait la vue dans plusieurs cas d'amblyopie se rattachant à une congestion chronique de la rétine ; seulement le succès a-t-il été le résultat du traitement local combiné avec le traitement général, ou bien aurais-je obtenu tout autant du traitement général seuil Je ne puis me prononcer à cet égard , mes observations sur ce point n'étant pas assez nombreuses.

Aoeidents oooasîonnés par la paracentèse»

La paracentèse par la cornée occasionne quelques accidents qu'il sera bon de signaler succinctement : les principaux sont la blessure de l'iris , l'épanchement de sang dans la chambre antérieure, l'abcès de la cornée, le phlegmon.

a. Blessure de tiris. — Elle est sans danger, et d'ailleurs ne peut être que la conséquence de la maladresse du chirurgien. On peut la produire, ou quand on ponctionne trop près de la circonférence de la cornée et trop perpendiculairement au plan de l'iris, ou quand, après avoir pénétré dans la chambre antérieure , on re-

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dresse trop l'instrument pour écarter les lèvres de la plaie et permettre à l'humeur aqueuse de s'écouler.

On peut encore blesser l'iris si , après avoir pénétré dans la chambre, on écarte trop vite et trop largement les lèvres de la plaie : en même temps que l'humeur aqueuse s'échappe brusquement , l'iris se précipite vers la cornée , et dans ce mouvement il vient s'enferrer sur l'aiguille,

La blessure de l'iris, nous l'avons dit plus haut, est sans danger.

6. Ëpanchemeni de sang dans la chambre antérieure. — Hyphéma. — Cet accident est une conséquence fréquente de la paracentèse de la cornée. A peine a-t-on donné issue à l'humeur aqueuse , que l'on voit suinter de la surface de l'iris une multitude de gouttelettes de sang microscopiques qui glissent sur l'iris , comme le fait la pluie sur les vitres, et finissent par se réunir à la partie déclive de la chambre et y former un dépôt connu sous le nom A' hypkêma.

C'est là un accident d'une certaine gravité, une véritable kemorrhagia ex vacuo, que l'on ne voit d'ailleurs que sur des yeux depuis longtemps enflammés , et dans lesquels les vaisseaux iridiens se sont dilatés et sort devenus variqueux. II survient assurément sous l'influence de la même cause que certaines hémorrhagies cérébrales qui frappent les malades pendant la saignée. Il en est de même de ces épanchements de sang que l'on observe dans l'abdomen à la suite de ponctions nécessitées parl'ascite, lorsque l'oii n'a pas eu l'attention d'exercer une compression progressive sur les parois de cette cavité. Dans ces cas, les vaisseaux étant dilatés, variqueux, et surpris en quelque sorte par un brusque défaut de compression, la sang qu'ils contiennent s'échappe à travers leur tissu.

Lorsque cet accident se montre à la suite de la paracentèse, le bénéfice de cette petite opération est ordinairement perdu , mais il n'y a pas à craindre quelque conséquence plus fâcheuse. Il faut bien se garder, quelle que soit la quantité de sang épanché, de chercher à lui donner issue au dehors, soit par une nouvelle piqûre avec l'aiguille, soit à l'aide d'un instrument plus large , car on courrait le risque de produire une iiémorrhagie terrible semblable de tout point à celle que l'on voit quelquefois à la suite de l'opération du staphylôme (voy. ce mot] ou celle de la cataracte par extraction. En pareil cas, on doit considérer cet accident comme un avertissement salutaire^ jour ne plus jamais |reveiji^

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