CHAPITRE PREMIEII

Conjonctiirite».

L'inflammation de la muqueuse oculaire se présente sous des formes très différentes , qui ont servi de base aux diverses classifications adoptées par la plupart des auteurs. Le tableau suivant

CONJONCTIVITB FRANCH8. 43

nous parait renfermer toutes les variétés qu'il est possible d*ad* mettre ; on remarquei^ que nous n y faisons pas figurer à part la conjonctivite trachomateuse, parce que les granulations véritables se développent aussi bien à la suite des conjonctivites catarrhales que des conjonctivites purulentes, et qu'elles ne sont, en définitive, que Tune des terminaisons et des complications plus ou moins fréquentes de ces maladies. Nous étudierons, d*ailleurs, la question du trachome à Tarticle Granulations.

d* FraDcbe ou phlegmonease.

r Pustaleiiiê.

g 1 3* Cttarrhale

coDlagieuse.

non ooDtagieaie.

miasmatique.

flsaothéma tique

A* Purateote

iérysipélateuie.

variolîque.

morbilleuse.

tcarlatineaie.

des QoaTeaux->Béf.

goQorrfaéiqae.

des armées.

ARTICLE PREMIER

CONJONCTITITE FRANCHE.

La conjonctivite franche est celle qui frappe des individus de bonne constitution ; elle parcourt tous les degrés d'une inflammation ordinaire de nature phlegmoneuse. Quelquefois la muqueuse est envahie par la rougeur et par les autres signes de la phlogose, dans toute son étendue palpébro-bulbaire ; tandis que, dans d'autres cas, une partie seulement de sa face palpébrale en est atteinte.

Caractères anatomiques. — La conjonctive présente deux caractères principaux à noter : la rougeur et le gonfleme'ni.

Rougeur, — On voit sur la muqueuse, dans la totalité ou dans une partie de sa surface palpébro-bulbaire , une injection vasculaire dont la nuance , d'un rouge vif » varie selon l'intensité de Tinflammation. Les vaisseaux qui composent cette injection, assez volumineux à leur base , qui se replie dans le sul-de-sac de la conjonctive , vers le bord ciliaire , et dont le sommet pointe vers la cornée , sont en général flexueux , entre-croisés de plusieurs

manières et anastomosés entre eux, selon la remarque déjà faîte par M. Mackenzie.

Ces vaisseaux, poussés en même temps que la conjonctive bulbaire par l'intermédiaire dje la paupière inférieure , se déplacent avec une grande facilité : preuve évidente qu'ils siègent dans le tissu muqueux. Au-dessous on voit ordinairement la sclérotique, reconnaissable à sa blancheur particulière. Cette membrane, cependant, ne peut plus être aperçue lorsque des ecchymoses sousconjonctivales l'ont recouverte, comme cela arrive dans quelques cas où rinflammation s'étendant à d'autres membranes, la surface de la fibreuse s'injecte et prend une couleur rouge , facile à reconnaître par la direction des vaisseaux qu oa aperçoit à travers la conjonctive.

J'ai dit que la rougeur varie d'intensité : l'injection , en effet, bornée quelquefois à la portion palpébrale de la muqueuse par laquelle elle débute, s'étend assez rapidement à la conjonctive scléroticale, qu'elle envahit en entier ou en partie seulement, et finit par gagner, lorsque l'inflammation est intense, une très petite partie de la muqueuse cornéenne. Dans ce cas, les vaisseaux traversent la rainure cornéo-sclérotidienne, et s'avancent à un millimètre au plus sur la membrane transparente de l'œil.

Gonflement, — Ce caractère est toujours en rapport d'intensité avec le précédent ; c'est surtout au pourtour de la cornée qu'il est plus prononcé d'abord, probablement à cause des adhérences plus intimes de la conjonctive dans cet endroit, avec la membrane sous-jacente. Dans toute conjonctivite générale, ce phénomène existe à un plus ou moins haut degré, et se montre en même temps dans les paupières, qui deviennent épaisses, lourdes, et ne s'ouvrent plus qu'avec une certaine difficulté.

Ce gonflement doit être distingué de l'infiltration œdémateuse du tissu cellulaire sous-muqueux [chémosis séreux] , et de son inflammation [chémosis phlegmoneux] , états particuliers sur lesquels nous reviendrons en étudiant les terminaisons de la conjonctivite franche.

Caractères physiologiques. — Les malades accusent au début une sensation de chaleur désagréable et l'impression d'un corps étranger entre les paupières , dont le glissement sur le globe paraît rude et difficile. Jamais il n'y a de photophobie, du moins tant que la maladie ne sort point des caractères anatomiques que nous

CONJONCTIVITE FRANCHE. 46

avons décrits plus haut. La vue n'est point troublée, et la diffi* coIté de tenir les yeux ouverts n'existe point , malgré Topinion contraire de MM. Juengken, Carron du Yillards, etc. Lorsque cet épiphénomëne se montre^ évidemment Tinflammation s'est étendue au delà de la conjonctive. Il est facile, au reste, lorsqu'on a une conjonctivite de cette nature à examiner, de suivre les phases de la maladie et de reconnaître bientôt que la photophobie ne survient qu'avec la kératite, ou avec le début de l'inflammation des membranes plus profondes.

On ne doit point oublier que, dans la conjonctivite intense, la vascularisation del'ensemble de l'œil est augmentée, et que, l'anatomie pathologique Ta démontré , toutes les membranes de l'œil (la rétine comme les autres) sont plus ou moins injectées, observation qui explique parfaitement l'apparition de la photophobie dans la conjonctivite, comme symptôme d'une irritation rétinienne concomitante.

Lorsque l'inflammation commence à demeurer stationnaire, la surface de la muqueuse présente une sécheresse moins marquée ; le malade accuse moins de gêne , moins de roideur ; les mouve* ments palpébraux deviennent plus libres, à mesure qu'une sécrétion muqueuse, légère d'ailleurs, s'établit.

Il n'y a point de symptômes de réaction générale dans les conjonctivites simples ; mais on conçoit que la fièvre, l'anorexie, la constipation^ etc., etc., doivent accompagner cette maladie lorsqu'elle n'est, pour ainsi dire, que le premier pas de l'inflammation yers une ophthalmie ou un phlegmon oculaire.

Étiologh^. — La conjonctivite franche et l'ophthalmie qui en est souvent la suite, ne reconnaissent, le plus souvent, que des causes étrangères à la constitution. Parmi ces causes, les unes se rattachent à certaines conditions individuelles ; les autres, au contraire, sont tout simplement locales.

On range dans les premières les embarras des intestins ou l'inflammation de ces organes; un régime trop nourrissant; la suppression brusque de la transpiration par l'action du froid ; l'usage interne de l'iodure de potassium ; l'arrêt d'une hémorrhagie périodique ou de certaines éruptions considérées comme salutaires (Ware) ; la cicatrisation d'un ancien ulcère ; la disparition des règles pendant leur écoulement , etc. ; enfin , les causes morales, telles qu'un chagrin profond, un violent accès de colère, etc.

Dana les secondes on compte les blessures, les piqûres, les bru**

46 MALADIBS t)tJ GLOBE DH t'CÈtL,

lures, le renversement des cils, la présence de corps étrangers de toute sorte , les refroidissements subits , les travaux prolongés de cabinet , Texposition longtemps continuée à une vive lumière ou à une grande chaleur, l'action de regarder des corps brillants tels que les astres , surtout avec des instruments d'optique, etc., etc.

Pronostic, biarche , durée. — Ils sont très variables suivant les circonstances de la maladie. Lorsque la conjonctivite est simple, c'est-à-dire lorsqu'elle n'est compliquée d'aucun phéno* mène morbide du côté de la cornée ou des membranes internes , elle accomplit ordinairement ses périodes dans un espace de dix à soixante jours (Hipp.), selon le degré d'acuité qu'elle présente. Mais lorsque le chémosis inflammatoire, la kératite, l'iritis, etc., en sont la conséquence, il n'est plus possible d'assigner un terme à sa durée, une limite à sa marche.

Le pronostic est subordonné aux symptômes anatomiques; dans tous les cas il sera réservé, et grave ou très grave, selon la tendance de la maladie vers telle ou telle terminaison. On n*ou-» bliera pas que cette conjonctivite peut se terminer par une ophthalmie interne, et celle-ci quelquefois par un véritable phlegmon de l'œil.

Terminaisons. — État chronique, — Résolution complète^ chémosis séreux^ chémosis phUgmoneux ^ ophihalmie interne, ophthalmite,

La conjonctivite franche peut se terminer et disparaître compté* tement, comme toute autre inflammation, sans laisser aucune trace ; très souvent cependant elle passe à YétcU chronique : alors la conjonctive bulbaire se dégage , redevient transparente , et la muqueuse palpébrale seule conserve un certain degré d'inflammation. Cette terminaison est commune à divers degrés de la conjonctivite franche, et ne s'accompagne d'aucune gêne dans l'accomplissement des fonctions visuelles.

Lorsque la phlogose de la conjonctive marche avec une certaine intensité , elle se complique bientôt de chémosis séreux , c'est-àdire d'une infiltration plus ou moins considérable du tissu cellulaire sous-jacent. Alors la conjonctive forme un bourrelet circulaire, transparent, pâle, gélatiniforme, mou et non douloureux, autour de la cornée , qui , bientôt recouverte en partie par la muqueuse soulevée, semble diminuer dans tous ses diamètres et •^enfoncer dans l'orbite ; les paupières subissent cette même tnfil*

CONJONCTIVITE FRANCHB. 47

tration , et assez souvent ne peuvent plus être écartées qu'avec une certaine difiSculté.

Mais lorsque la conjonctivite que nous avons décrite n'est que le prélude d une violente ophthalmie, lés symptômes anatomiques et physiologiques de Taffection, jusqu'alors limités à la muqueuse, prennent d'autres caractères : ainsi les vaisseaux s'étendent bientôt mt la cornée, qui devient le siège d'épanchements interlamellaires plus ou moins larges. La conjonctive, restée jusque-là dans les limites de gonflement que nous avons tracées à l'étude des caractères anatomiques, offre une rougeur très vive, de couleur vineuse ou violacée. En se soulevant tout autour de la cornée, la boursouflure, très considérable, très étendue, dure au toucher, et ne se laissant pas déplacer comme l'infiltration séreuse, forme une tumeur rouge, circulaire et plus ou moins étendue sur la paupière (cAémosù fhlegmoneux).

Il est impossible, au milieu de cette couleur rouge, de distinguer les vaisseaux qui composent la tumeur, ni d'apercevoir la sclérotique sous-jacente.

Bientôt la cornée, recouverte en entier ou en partie par la tumeur, est étranglée par la compression (phénomène facile à comprendre, depuis les savantes recherches anatomiques de Dugès, Académie des sciences^ 1834), et tombe tout d'une pièce quand, ce qui est plus fréquent, elle n'est point frappée d'une ulcération profonde sur quelque point de sa circonférence. Il n'est pas rare, avant que cet accident arrive , surtout si l'on peut examiner les chambres de l'œil, de reconnaître des signes d'inflammation siégeant à la fois dans l'iris et dans la capsule , et de constater des dépôts de sang ou de pus dans la chambre antérieure. Ce n'est plus évidemment à une simple conjonctivite qu'on a affaire alors, mais à une ophthalmie franche, aiguë, qui peut se terminer aussi bien par la résolution complète que par le phlegmon oculaire.

Au moment où tous ces symptômes anatomiques apparaissent, les symptômes physiologiques prennent une plus grande gravité : la photophobie survient pour ne diminuer qu'avec l'inflammation ou pour disparaître quand celle-ci, encore douée d'une grande acuité, a détruit les membranes internes ou troublé la transparence des milieux réfringents. Les malades accusent de violentes douleurs vers le front, la tempe et dans le fond de l'orbite {iritù chorindite) ; l'aversion pour la lumière est toujours croissante ; des flammes, des étincelles, des points lumineux diversement coloréa

48 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

(rétinité) les tourmentent, même lorsqu'ils se tiennent dans la plus complète obscurité ; la fièvre s'allume et s'accompagne quelque* fois de délire; l'haleine devient fétide , la constipation survient, l'anorexie est complète. Arrivée à ce point, l'ophthalmie peut détruire complètement l'œil, ou quelques unes des membranes les plus importantes à l'accomplissement de ses fonctions ; dans quelques cas heureux cependant, la résolution s'opère aussi complètement que dans la simple conjonctivite franche.

Traitement. — La conjonctivite franche peut exiger un traite* ment local et un traitement général. Avant tout, il importe de rechercher avec soin la cause de la maladie pour l'éloigner si elle entretient l'inflammation. Lorsqu'un corps étranger a produit le mal, on commencera par l'extraire, soit au moyen d'une curette, soit au moyen d'une aiguille à cataracte, ou bien encore, s'il est mobile, en se servant tout simplement d'un petit pinceau. On examinera avec soin tous les replis de la muqueuse, surtout dans le cul-desac conjonctival supérieur, en recommandant au malade de regarder en bas. Lorsque la muqueuse a été irritée par l'action d'un caustique, on devra lancer sur l'œil un jet d'eau continu, ou prescrire des fomentations froides entre les paupières, jusqu'au moment où la douleur sera complètement éteinte.

Si la conjonctivite s'accompagne d'un embarras d'intestins, on peut prescrire quelques purgatifs, parmi lesquels les purgatifs salins me semblent les préférables.

Si l'on a à traiter de conjonctivite un malade soumis à un traitement par riodure de potassium, il suffit de défendre l'usage de ce sel et de prescrire quelques légers collyres astringents.

Dans les cas où l'inflammation parait reconnaître pour cause la suppression des règles, des hémorrhoïdes, d'une épistaxis habituelle, d'un ulcère ou de toute autre aflection , on suppléera à ces écoulements par des moyens convenables. Des sangsues, appliquées à l'anus ou à la vulve en nombre proportionné à la force et à l'âge du malade , et en même temps des pilules d'aloès, des bains de siège, etc. , rappelleront bientôt l'écoulement hémorrhoïdal ou le flux menstruel. Un vésicatoire, un cautère, remplaceront très avantageusement l'écoulement d'un ancien ulcère supprimé, etc., etc.

Mais tous ces moyens ne s* adressent pour la plupart qu'à la cause du mal, et non au mal même. Au début de la période aiguë,

CONJONCTIVITE FRANCHE. 49

on aura recours aux applications d'eau froide sur Toeil, et dans beaucoup de cas elles suffiront si on les emploie à temps, et pendant vingt-quatre ou trente-six heures. Le malade gardera le repos, sera mis à la diète et devra prendre au besoin quelques purgatifs. Si Teau froide est mal supportée, ou si Ton n*en juge pas l'effet convenable , on pourra la remplacer par des fomentations d'un collyre astringent très faible (sulfate d'alumine, 10 à 15 centigrammes ; eau , 100 grammes) , qu'on aura soin de faire d'heure en heure, après quoi, s'il y a lieu, on aura recours à l'application de sangsues à la tempe, et au besoin même, et dans des cas très exceptionnels, à la saignée générale, si Ton a quelque raison de craindre que la conjonctivite ne s'accompagne de l'inflammation des membranes internes.

Lorsque la conjonctivite est très intense , la glace et les demi* moyens demeurent insuffisants ; il est urgent alors de traiter l'affection d'une manière plus sérieuse. Indépendamment d'une saignée générale, il devient indispensable encore de recourir à d'autres moyens, parmi lesquels les ventouses scarifiées à la tempe ou les sangsues, et surtout les scarifications de la conjonctive, et l'excision du chémosis, tiennent la première place.

1" Scarifications et applications de sangsues sur la conjonc^ tive. — Les scarifications ont été vantées de tout temps ; c'était avec des épis de blé que les anciens pratiquaient cette opération ; aujourd'hui je me sers d'un petit couteau convexe, bien tranchant, dont j'ai parlé plus haut (voy. p. 18). Elles doivent être profondes, nombreuses, et faites avec hardiesse et rapidité, surtout à la circonférence de la cornée.

Les scarifications, pour être efficaces, doivent être aussi multipliées que possible, et pratiquées dans tous les sens indifféremment, afin d'atteindre un grand nombre de vaisseaux. Pendant que le chirurgien divise la muqueuse, un aide lance sur l'œil un jet d'eau tiède pour faciliter l'écoulement du sang, et pour empêcher que ce Kquide ne masque les parties. Ce moyen, qu'on emploie assez généralement en Angleterre, et que Demours et après lui le professeur Sanson vantaient beaucoup, ne paraît point avoir réussi entre les mains de M. Velpeau, qui, à l'exemple de M. Bretonneau (de Tours) , aime mieux appliquer directement des sangsues sur la conjonctive, à plusieurs reprises, et cela après un nombre plus ou moins grand de saignées générales.

Les scarifications, pourvu qu'elles soient profondes et suffisam- II. &

ment multipliées, m'ont néanmoins toujours paru préférables ; ces applications de sangsues demandent un temps considérable, sont insupportables à la plupart des malades, et produisent le plus ordinairement des ecchymoses sous-conjonctivales , qui viennent augmenter mécaniquement la compression de la cornée et en hâter la mortification. On comprend en outre combien il est difficile de les placer sur le siège même du gonflement inflammatoire, à cause du mouvement incessant du globe , tourmenté à la fois par la photophobie et par la présence même de l'animal. L'étranglement de la conjonctive existant sur la sclérotique, près de la cornée, et les applications de sangsues ne pouvant cependant être faites que sur la portion palpébrale de la muqueuse, on conçoit tout l'avantagé qu'il y a d'atteindre directement le mal, et quelle préférence doit être donnée aux scarifications, pourvu qu'on les répète autant de fois que le cas l'exige.

2® Excision duchémosis. On la pratique avec des pinces et des ciseaux. On enlève le plus possible de la muqueuse, dans toutes les portions soulevées circulairement autour de la cornée , et l'on favorise l'écoulement du sang au moyen d'eau tiède.

La division de la muqueuse doit, selon Tyrrel, être faite d'une tout autre manière : il recommande de ne point l'exciser, mais de la fendre selon la direction des muscles. Le malade est assis sur une chaise basse ; le chirurgien , placé derrière lui , soulève la paupière supérieure, pendant qu'un aide abaisse l'inférieure ; armé d'un couteau à cataracte , dont le dos est appuyé contre la cornée et la pointe engagée dans le chémosis, il divise la conjonctive et le tissu cellulaire sous-muqueux enflammé de chaque côté des muscles droits, et selon la direction de leurs fibres. Il pratique ainsi huit débridements profonds, qui, si l'on favorise l'écoulement du sang, amènent bientôt l'affaissement de la tumeur et par conséquent la disparition des douleurs et des accidents.

Si l'on a affaire à un simple chémosis séreux^ quelques mouchetures suffiront pour l'affaisser, et en même temps Ton aura recours aux purgatifs et à quelques applications astringentes.

30 Cautérisation avec le nitrate chargent. — Elle peut rendre les plus grands services si on l'applique au moment convenable ; mais d'un autre côté elle peut provoquer des accidents très graves, si l'emploi est inopportun (voy. plus haut. p. 12).

On la pratique de la manière suivante : après avoir retournélapau» pière, on pose légèrement le crayon de nitrate sur quelques points de

CONJONCTIVITE PRANCHB. 61

la surface de la muqueuse renversée. On attend quelques instants, et lorsque les parties cautérisées sont devenues blanches, on les lave largement au moyen d'une éponge fine , qui est trempée dans de Teau salée ou chargée d'eau additionnée d'une petite quantité d'acide chlorhydrique fumant. On laisse la paupière supérieure reprendre sa position naturelle ; l'inférieure est abaissée et cautérisée de la même manière, on baigne l'œil dans l'eau froide pendant le plus de temps possible, et l'on recommande au malade d'appliquer des compresses de cette eau froide jusqu'au moment où la douleur sera complètement éteinte. L'acide chlorhydrique (une cuillerée à café pour deux verres d'eau) ou le sel marin offre le grand avantage de décomposer à l'instant même tout le nitrate en excès. La cornée n'a rien à craindre du contact de cette solution , sous l'influence de laquelle tout le nitrate d'argent en excès est transformé à l'instant même en un chlorure insoluble, qui se montre sous la forme de flocons neigeux.

Je pense que la cautérisation avec le nitrate d'argent en nature ne doit point être employée dans la conjonctivite légère, mais seulement quand l'inflammation menace de prendre une certaine intensité. On doit absolument la rejeter dans les cas de chémosis phlegmoneux, au moment surtout où l'inflammation commence à marcher avec rapidité, parce que l'on n'est jamais sûr de ce que Ton fait, et qu'il peut en résulter un grand danger pour la cornée. Si cependant on l'applique , on la répète d'ordinaire une ou deux fois au plus, à deux jours d'intervalle, en même temps que l'on déploie un traitement général énergique.

On applique encore le nitrate d'argent sous forme de pommade qu'on introduit tous les jours deux fois dans l'angle externe de l'œil, avec un petit pinceau mou, qui en contient environ le volume d'un grain de chènevis (Gulhrie). Le chirurgien étend le caustique sur tout le globe, en frottant doucement la paupière avec le pouce, et recommande au malade de tenir les yeux fermés pendant quelques heures. Il est presque inutile d'ajouter que, si l'on pense que le nitrate d'argent soit indiqué, il vaut beaucoup mieux, du moins dans les cas légers, l'employer sous forme liquide, en répétant les instillations de deux en deux heures. La pommade , cependant, peut être utile chez les enfants qui ne se prêtent pas volontiers i l'instillation des collyres.

Les praticiens emploient en même temps que la cautérisation un traitement général très rigoureux qui n'est pas toujours suivi

62 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

d'un bon résultat. De même que dans toutes les inflammations aiguës, ils ont recours, dans la conjonctivite, aux évacuations sanguines, surtout si elle présente des phénomènes de quelque gravité. J'ai vu quelquefois recourir à la saignée générale répétée coup sur coup selon la formule de M. Bouillaud, et bien à tort, car elle n'empêche nullement les accidents les plus graves de survenir. Ordinairement, après la saignée générale, vient la saignée localei au moyen de sangsues ou de ventouses scarifiées, dont les appli« cations sont répétées jusqu'à ce que l'état du pouls ne le permette plus, et l'on ne s'arrête le plus souvent qu'à ce moment, ou quand le malade peut regarder le jour sans douleur.

Toutes les saignées ont été employées successivement contre Tophthalmie franche grave ; les veines du bras, du pied; la jugulaire, Tangulaire du nez ; l'artère temporale ; les vaisseaux capil* laires delà paupière, des tempes, des environs de l'oreille, etc. , etc., ont été successivement ouverts. Ces saignées ont été combinées de diverses manières qu'il serait inutile de rapporter ici.

Ces émissions sanguines ainsi répétées, la saignée générale surtout, épuisent le malade sans agir assez rapidement pour arrêter l'ophthalmie grave dans ses progrès ; on peut pratiquer la saignée du bras certainement dans le cas exceptionnel où l'on aurait affaire à un sujet pléthorique et très vigoureux ; mais il faut s'en abstenir assurément chez le plus grand nombre des malades. Les sangsues^ et surtout les ventouses scarifiées à la tempe, agissent plus sûrement et avec plus de rapidité, et l'on en trouve la preuve dans l6 soulagement immédiat qu'elles procurent au malade , et que Ton n'obtient pas par la saignée générale. Si les symptômes donnent une inquiétude fondée , si par exemple un chémosis phlegmoneux ou quelque accident grave de la cornée est imminent , la saigné^ de l'œil avec notre scarificateur (voy. p. 18), ou de nombreuses et profondes scarifications suivant le cas , arrêteront le mal et n'épuiseront pas la constitution du patient. C'est la règle de conduite que nous nous sommes imposée dans le traitement des affections aiguës de l'œil , et rien , depuis bon nombre d'années , n'est venu contrarier cette pratique. On a encore, au reste, un moyen bien puissant, la paracentèse de la cornée (voy. ce mot, p. 29) , lorsque ces premiers moyens ont échoué.

A l'intérieur, concurremment avec les évacuations sanguines , on prescrit quelques remèdes qui doivent agir dans le même sens. Scarpa donnait l'émétique en lavage, à la dose de 2 grains dans

COKJONCTIVITE FRANCHE. 5

une tisane de chiendent, pendant deux, trois ou quatre jours de suite. Ce serait un excellent moyen si le plus ordinairement il ne provoquait des vomissements, pendant lesquels la congestion cé« rébrale devient plus intense.

Le calomel, à dose purgative d'abord, puis à dose altérante, a été vanté avec raison en Angleterre, où on le donne sous forme de pilules bleues. Souvent, dans les cas graves, on en pousse Tadministration jusqu'à la salivation. Je me suis trouvé parfaitement bien de ce moyen , qu'approuvent les praticiens les plus distingués ; j'ai soin , pourtant, lorsque la stomatite mercurielle commence, de cesser le traitement par le mercure, de prescrire quelques purgatifs salins, et de revenir bientôt au calomel s'il y a lieu. Il est convenable, dans tous les cas , de ne point pousser la salivation jusqu'à ses limites extrêmes, dans la crainte de produire, du côté des gencives et des dents, des accidents tout à la fois douloureux et difficiles à faire disparaître.

Lorsque la maladie menace de passer à Tétat chronique, on conseille généralement les vésicatoires derrière les oreilles , à la nuque et autour des orbites ; mais on ne doit pas compter sur leur utilité : aussi les ai- je abandonnés depuis longtemps. Jamais on ne devra les appliquer directement sur les paupières. Indépendamment des douleurs assez vives et du gonflement œdémateux qu'ils occasionnent dans cet endroit, ils peuvent, dans quelques cas, être véritablement très nuisibles , en provoquant une excitation trop forte sur Tœil, et en devenant ainsi la ôause d'une inflammation nouvelle. Un vésicatoire ainsi appliqué met d'ailleurs le médecin dans l'impossibilité matérielle d'examiner l'organe ; car la surface palpébrale étant dénudée, recouverte d'un corps gras, et l'ensemble même de la paupière étant gonflé, douloureux, il devient fort difficile de relever le bord libre pour reconnaître l'état de l'œil.

RésuBiÉ DU TRAITEMENT. — I. Nous supposous qu'uu sujet peu excitable est atteint d'une conjonctivite aiguë palpébro'bul" batte, sans aucun accident du côté de la cornée ou des membranes internes.

Cautérisation des conjonctives palpébrales avec un crayon de sulfate de cuivre pour obtenir une substitution ; lotions d'eau froide pour calmer la douleur. Le lendemain , collyre astringent faible, par exemple une infusion de thé légère.

Si la cautémation n'esi pas acoepiêe, preachvei :

Eaa dutillêft f 0 gram.

Nitrate d* argent cristalliflè S catigr.

En instillatioa rians l'iBil. biutus les hfurm. pmdamtemq à six kemra^ aa aio?€n d*aa pinmn de blaiRm;

fomentationà d'eau froide sar les paupières dans Tintovalle ; s'il y a de^ cuissons la nuit, appliquer sur les yeux un cataplasme froid de fécule de riz . bains de pieds sales matin et soir, une bouteille d'eau de Sediitz, bouillon aux herbes, nourriture légère, repos à la chambre ; se tenir dans un jour tempéré , avoir la tête hante. Tisane de chiendent nitré.

ai rintlammation s*accompa?ne de douleurs de tête, de pesanteur ^ n'aye2 recours à la saignée que si le malade a une vigueur eireepticnnelle.

Le lendemain, sous l'influence de la cautérisation ou de l'usage du nitrate d'argent, les paupières seront légèrement gonflées, l'œil sera plus injecté , la conjonctive un peu œdéraatiée, et quelques filaments muqueux seront charriés à sa surface par les mouyements des paupières. Il n'y aura point de photophobie. Les mouTements de l'iris seront intacts.

Continuer Tusage du nitrate d'argent pendant quelques heures encore, puis prescrire un collyre astringent faible en lotions comme le suivant :

Eau diitillée 100 gram.

Ean de roaes IS gram.

Sulbte d'alamine. 10 ccnlîgr.

Le malade se bassinera les yeux huit ou dix fois par jour et ne se servira pas d'œillère.

Bientôt la rougeur de la conjonctive diminuera, et si dans la portion palpébrale de la muqueuse Tinilammation tend à passera l'état chronique, l'asage de pommades excitantes suffira pour amener une guérison complète (beurre frais lavé, 2 grammes ; précipi^5 rouge, 10 à 15 centigram.nes; camphre, 10 centigrammes; gros romme une tête d'épingle sur les cils, matin et soir).

n. Même diagnottic : svjei très excitable. Saignée locale flO sangituesf près de l'oreille] , purgatifs (manne, huile de ricin),

CONJONCTIVITE FRANCHE. 65

point de collyre de nitrate d* argent . Bassiner Tœil avec un collyre de borax, de tannin, ou d'extrait de ratanhia, etc., comme le suivant:

Eau distillée 120 gram.

Eau distillée de laurier-cerise. . S — Borai iOeectigr.

F. s. a. Filtrez.

Employez ce collyre tiède» sans œillère.

(Même dose de tannin ou d*extrait de ratanhia«)

Même régime que ci*dessus :

III. On suppose qu'un homme vigoureux est atteint d'une con^ jonciivite aiguë , avec commencement de chémosis phlegmoneux et dophthalmie interne. Photophobie modérée, boursouflure considérable des paupières. Maux de téte^ douleurs oculaires s'irradiant vers le front et la tempe, commencement de réaction générale.

Scarifications très profondes du chémosis plusieurs fois dans la même journée; excision partielle du bourrelet ; fomentations d'eau tiède pour favoriser le dégorgement des vaisseaux ; saignée générale ; quatre ou cinq heures après, application de vingt sangsues près de l'oreille ou d'une ventouse scarifiée à la tempe ; frictions belladonées et laudanisées , répétées toutes les deux heures, autour di\^ front et de l'orbite ; 80 centigrammes de calomel, tisane de chiendent ; repos au lit, la tête très élevée à l'aide d'oreillers de balle d'avoine, afin d'empêcher la congestion du cerveau de devenir plus forte ; lumière du jour modérée artificiellement , au moyen de rideaux ou de papier bleu foncé , collé sur les vitres. Point de collyres. Application sur les paupières de compresses d'eau froide, additionnée quelquefois d'un peu de sel de saturne. Le lendemain, si les phénomènes morbides sont aussi intenses, et que la constitution du sujet le permette , de nouveau saignée locale ; répéter surtout la scarification de l'œil ; s'abstenir de cautérisation du bourrelet chémosique avec le crayon de nitrate d'argent à cause de ses dangereux effets ; si l'on y a recours, fomentations sur l'œil malade, au moyen d'eau froide additionnée de sel marin ordinaire ou d'acide hydrochlorique fumant (une cuillerée à café pour deux verres d'eau), sangsues ou ventouses pour affaiblir la réaction. De trois en trois heures , pendant vingt-quatre heures, 10 centigrammes de calomel, uni à partie égale de magnésie calcinée.

56 MALADIES DU GLOBE CE l'(EZL.

On ne comptera pas trop sor la saignée générale, et, si les sym* ptomes graves continaent de se montrer dans les membranes internes , on anra recours à la paracentèse de la cornée. On aura soin «nrtont de ne pas prescrire de collyres. Les topiques seront conseillée dans la période du déclin; on les choisira faibles; on n ûbtienira rien des vésicatoires volants derrière les oreilles, auteur de l'orhité, etc.

On appliquera de préférence les sangsues à Tanus ou à la vulve, dans la seconde période de Toplithalmie, si elle est liée dans sa cause à la disparition du flux hémorrhoïdal ou menstruel; des bains de siège, des frictions sèches ou aiguisées d'alcool camphré, tur les caisses et autour du bassin, des préparations d'aloès» etc., seront dans cesxas d*an concours très utile.

S11 arrivait qu un abcès se montrât sous la conjonctive ou dans le tissu cellolaire péri-orbitaire, on se hâterait de l'ouvrir avec la lancette ou le bistouri ; il en serait de même si, à la suite de l'oph* thalmie interne, Tœil entrait en suppuration, c'est-à-dire qu'une fois le phlegmon oculaire bien déclaré, le bulbe serait largement ouvert, dans le but de faire tomber rapidement les symptômes généraux , et de prévenir la propagation de l'inflammation au cerveau. (Voy. Phlegmon de F œil,)

Si la conjonctivite se complique simplement de chémosis séreuXi on mettra en pratique le traitement indiqué, et de plus on fera, au moyen de ciseaux courbes sur le plat, quelques mouchetures sur la muqueuse infiltrée ; la cautérisation de la conjonctive avec un crayon de sulfate de cuivre sera dans ce cas d'un très grand secours. On la répétera tous les deux ou trois jours, et en même temps on pourra employer le collyre faible de sous-acétate de plomb ou de sulfate de zinc (100 grammes d'eau, 15 centigrammes de tel), si la tolérance nerveuse du sujet le permet.

ARTICLE n.

CONJONCTIVITE PUSTULEUSE.

le , ooi^)oiielivîte sorofoleiif*.

Cette inflammation s'observe ordinairement chez les jeunes enfants , surtout sur ceux d'une constitution lymphatique , chez les jeunes gen9 faibles, et chez les jeunes filles mal régléêi. On en

CONJOKCTtVlTB PVSTt'LBUBE. 6T

rencontre des exemples peu nombreux sur des sujets vigoureux et avancés en âge {1}.

I. SYUPTÔHESANATOMKit'ES. — A, Rougcur. — Dbhs la forme la plus simple de cette maladie, une partie de la conjonctive bulbaire est frappée d'inflammation, le plus souvent dans la direction du muscle droit interne ou externe.

Un ou deux vaisseaux, quelquefois une vingtaine, toujours réunis sous la forme d'an triangle dont la base est tournée vers le cul-de-sac de la conjonctive [iaraxia), et le sommet vers Va cornée, composent seuls pendant quelque temps tous les symptômes matomiques appréciables.

Ces vaisseaux sont tortueux et placés souventsur deux plans ; les plus superficiels, les plus fins, sontd'un rouge clair pâle, et les profonds, placés dans le tissu cellulaire sous-conjonctival, sont d'un rouge violacé très sombre. Le plan superficiel est mobile sous le doigt, et peu élevé au-dessus du niveau de la conjonctive \ le profond est fixe, ou du moins difficile à déplacer. Le premier se compose ordinairement d'un beaucoup plus grand nombre de vaisseaux que le second.

Des fai&ceaux semblables, triangulaires , comme celui que nous venons de décrire, se surajoutent au premier et forment une injection plus étendue ou plus générale, quant à la conjonctive bulbaire, dans laquelle la forme primitive en faisceaux triangulaires est toujours reconnaissable. Le sommet de ces triangles vasculaires, qnelquefois très rapproché de la cornée, en est éloigné dans quelques cas de plusieurs millimètres. La conjonctive palpébrale reste tout à fait étrangère à l'inflammation de la portion bulbaire de la moqueuse.

La figure 7 donne un exemple de la Fig. 1-

conjonctivite pustuleuse;

A représente sur la surface de la conjoDctive bulbaire une pustule élevée et de couleur très blanche ;

B indique les vaisseaux qui rampent dans la conjonctive et ceux qu'on voit dans le tissu cellulaire sous-muqueux. Ces derniers, plus gros et plus tortueux, sont im-

(1) Ponr compléter le liblean de l'oph(balmie pustuleuse, vofei kiralitt vat' aiiain, oMt, vkèra et laekei de la cornA.

dtf MALADIES ni' GLOBE DE L ŒtL.

mobiles et de couleur violacée , tandis que les premiers sont mobiles, pâles, d'une teinte rosée.

B. Puiluîes. — Le plus ordinairement, et c'est là un des symptômes les plus remarquables de cette ophthalmie, le sommet de chaque triangle présente une petite pustule, dont k grandeur Tarie depuis la moitié d'un grain de millet jusqu'à celle d'nn grain de chènevis et même davantage. Quelquefois très aplaties, d'autres fois très élevées, elles contiennent un liquide jaune clair ou puriforme, plus ou moins abondant. Isolées sur la conjonctive et y reposant en entier dans beaucoup de cas, dans d'autres elles apparaissent en plus ou moins grand nombre sur la rainure qui sépare la comée de la sclérotique . de telle sorte qu'elles se trouvent placées par moitié sur ces deux membranes à la fois \Jcfiralite pusiulerise). Chez quelques sujets elles sont si nombreuses, qu'elles encadrent complètement la cornée , à la manière de ces perles dont on entoure le cadran de certaines manttea de femme. On en retrouve quelquefois jusque sur la muqueuse palpébrale, mais cela est fort rare.

Tant qu'elles reposent sur la conjonctive bulbaire, ces pustnlei ne présentent rien de sérieux ; il n'en est pas de même lorsqu'ellei siégentparnioitié sur la muqueuse coméenne. Il survient alors àla cornée une ulcération très superficielle avec un épanchement interlamellaîre accompagné de photophobie. Souvent les vaisseaux de la conjonctive se rendent jusqu'à cet épanchement. [Voy. Kéraiite vatcuîaire et ulcère» de la cornée.)

La figure 8, qui pourrait être placée aux ulcères de la cornée, donne une idée très complète de ce qui arrive lorsque la maladie s'étend à la membrane transparente :

a représente une pustule placée en entier sur la conjonctive bulbaire :

cette postule n'est jamais accompagnée ni suivie de photophobie ; b,b indiquent des pustul-s placées par moitié sur la conjonctive bulbaire et sur la cornCre : elles pourront se transformer en ulcères, et s'accompagner alors d'une photophobie très vive ;

c représente une ulcération de la cornée qui a suivi une pustule : on voit des vaisseaux se rendre vers les bords de U capole ulcéreuse. Ces vaisseaux auraient dii être indiqués par les d.

CONJONCTIVITE PU8TCLBU8B. 59

placés à droite par erreur du graveur. L'injection de la conjonctive est très forte, et, autour de la cornée, la vascularisation très grande.

Les pustules de la conjonctive disparaissent de deux manières : tantôt le liquide qu'elles contiennent se résorbe, tantôt au contraire il rompt la petite poche qui le renferoie et s'échappe au dehors. Dans le premier cas, la pustule disparait peu à peu avec le faisceau vasculaire au sommet duquel elle repose ; dans le second, elle s'ombilique et est remplacée par une sorte d'ulcération dont le fond est d'un blanc grisâtre sale, tandis que les bords en sont déchirés. Cette ulcération ne présente, du reste, aucune sorte de gravité quand elle est isolée sur la conjonctive bulbaire.

On ne devra pas confondre avec une pustule une sorte A^engov' gemeni inflammatoire qui existe dans le tissu cellulaire sousconjonctival , et est placé le plus souvent près de la cornée , à l'extrémité des vaisseaux. Ordinairement limité, quant au volume, à la grosseur d'un grain de chènevis environ, il s'étend quelquefois plus ou moins loin autour de la cornée , prend une couleur rouge bleuâtre, et n'est autre chose que le début d'une inflammation de la sclérotique, analogue par sa nature et par sa marche aux tu* meurs blanches des autres tissus fibreux.

On ne confondra pas non plus la pustule avec le pinguécula, qui demeure parfaitement blanc au milieu de l'injection de la conjonctive enflammée.

IL Symptômes physiologiques. — Quand il n'y a qu'une ou plusieurs pustules sur la conjonctive bulbaire , il n'y a point de photophobie. Le malade se plaint tout au plus de la sensation , très supportable d'ailleurs, d'un corps étranger dans l'œil. La vision est parfaite ; la gêne occasionnée par la lumière n'apparaît que lorsqu'à une pustule placée par moitié sur la cornée, a succédé une ulcération de cette membrane, ou quand des faisceaux vasculaires, dont nous parlerons à l'article Kératite, se sont développés sur la cornée même, avec ou sans ulcérations ou pustules à leur sommet. Quelquefois les pustules se montrent sur la conjonctive bulbaire, envahissent la cornée, y occasionnent des ulcérations et une photophobie des plus pénibles qui persiste longtemps encore après que les ulcérations se sont complètement guéries. Cette photophobie, dont la cause matérielle échappe, s'explique par l'habitude d^l'obscuritéque l'ccilaprise pendant la période aiguë du m^l.

ment multipliées, m'ont néanmoins toujours paru préférables ; ces applications de sangsues demandent un temps considérable, sont insupportables à la plupart des malades, et produisent le plus ordinairement des ecchymoses sous-conjonctivales , qui viennent augmenter mécaniquement la compression de la cornée et en hâter la mortification. On comprend en outre combien il est difficile de les placer sur le siège même du gonflement inflammatoire, à cause du mouvement incessant du globe , tourmenté à la fois par la photophobie et par la présence même de l'animal. L'étranglement de la conjonctive existant sur la sclérotique, près de la cornée, et les applications de sangsues ne pouvant cependant être faites que sur la portion palpébrale de la muqueuse, on conçoit tout Tavantagé qu'il y a d'atteindre directement le mal, et quelle préférence doit être donnée aux scarifications, pourvu qu'on les répète autant de fois que le cas l'exige.

2® Excision duchémosis. On la pratique avec des pinces et des ciseaux. On enlève le plus possible de la muqueuse, dans toutes les portions soulevées circulairement autour de la cornée , et Ton favorise l'écoulement du sang au moyen d'eau tiède.

La division de la muqueuse doit, selon Tyrrel, être faite d'une tout autre manière ; il recommande de ne point l'exciser, mais de la fendre selon la direction des muscles. Le malade est assis sur une chaise basse ; le chirurgien , placé derrière lui , soulève la paupière supérieure, pendant qu'un aide abaisse l'inférieure ; armé d'un couteau à cataracte , dont le dos est appuyé contre la cornée et la pointe engagée dans le chémosis, il divise la conjonctive et le tissu cellulaire sous-muqueux enflammé de chaque côté des muscles droits , et selon la direction de leurs fibres. Il pratique ainsi huit débridements profonds, qui, si l'on favorise l'écoulement du sang, amènent bientôt l'affaissement de la tumeur et par conséquent la disparition des douleurs et des accidents.

Si l'on a affaire à un simple chémosis séreux^ quelques mouchetures suffiront pour l'affaisser, et en même temps l'on aura recours aux purgatifs et à quelques applications astringentes.

30 CautérisoUion avec le nitrate d* argent. — Elle peut rendre les plus grands services si on rapplique au moment convenable ; mais d'un autre côté elle peut provoquer des accidents très graves, si l'emploi est inopportun (voy. plus haut. p. 12).

On la pratique de la manière suivante : après avoir retourné la paupière, on pose légèrement le crayon de nitrate sur quelques points de

CONJONCTIVITE FRANCHE. 61

la surface de ta muqueuse renversée. On attend quelques instants, etlorsqueles parties cautérisées sont devenues blanches, on les lave largement au moyen d'une éponge fine , qui est trempée dans de l'eau salée ou chargée d'eau additionnée d'une petite quantité d acide chlorhydrique fumant. On laisse la paupière supérieure reprendre sa position naturelle ; T inférieure est abaissée et cautérisée de la même manière, on baigne Tœil dans l'eau froide pendant le pins de temps possible, et l'on recommande au malade d'appliquer des compresses de cette eau froide jusqu'au moment où la dou« leur sera complètement éteinte. L'acide chlorhydrique (une cuillerée à café pour deux verres d'eau) ou le sel marin offre le grand avantage dé décomposer à l'instant même tout le nitrate en excès. La cornée n'a rien à craindre du contact de cette solution , sous l'influence de laquelle tout le nitrate d'argent en excès est transformé à l'instant même en un chlorure insoluble , qui se montre sous la forme de flocons neigeux.

Je pense que la cautérisation avec le nitrate d'argent en nature ne doit point être employée dans la conjonctivite légère, mais seulement quand l'inflammation menace de prendre une certaine intensité. On doit absolument la rejeter dans les cas de chémosis phlegmoneux, au moment surtout où l'inflammation commence à marcher avec rapidité, parce que l'on n'est jamais sûr de ce que l'on fait, et qu'il peut en résulter un grand danger pour la cornée. . Si cependant on l'applique , on la répète d'ordinaire une ou deux fois au plus, à deux jours d'intervalle, en même temps que Ton déploie un traitement général énergique.

On applique encore le nitrate d'argent sous forme de pommade qu'on introduit tous les jours deux fois dans l'angle externe de Tœil, avec un petit pinceau mou, qui en contient environ le volume d'un grain de chènevis (Guthrie). Le chirurgien étend le caustique 8ur tout le globe, en frottant doucement la paupière avec le pouce, et recommande au malade de tenir les yeux fermés pendant quelques heures. Il est presque inutile d'ajouter que, si l'on pense que le nitrate d'argent soit indiqué, il vaut beaucoup mieux, du moins dans les cas légers, l'employer sous forme liquide, en répétant les instillations de deux en deux heures. La pommade , cependant, peut être utile chez les enfants qui ne se prêtent pas volontiers à l'instillation des collyres.

Les praticiens emploient en même temps que la cautérisation un traitement général très rigoureux qui n'est pas toujours suivf

d'un bon résultat. De même que dans toutes les inflammations aiguës, ils ont recours, dans la conjonctivite, aux évacuations sanguines, surtout si elle présente des phénomènes de quelque gravité. J*ai vu quelquefois recourir à la saignée générale répétée coup sur coup selon la formule de M. Bouillaud, et bien à tort, car elle n'empêche nullement les accidents les plus graves de survenir. Ordinairement, après la saignée générale, vient la saignée locale, au moyen de sangsues ou de ventouses scarifiées, dont les appli' cations sont répétées jusqu'à ce que l'état du pouls ne le permette plus, et Ton ne s'arrête le plus souvent qu'à ce moment, ou quand le malade peut regarder le jour sans douleur.

Toutes les saignées ont été employées successivement contre l'ophthalmie franche grave ; les veines du bras, du pied; la jugulaire, l'angulaire du nez ; l'artère temporale ; les vaisseaux capiU laires delà paupière, des tempes, des environs de l'oreille, etc. , etc., oiit été successivement ouverts. Ces saignées ont été combinées de diverses manières qu'il serait inutile de rapporter ici.

Ces émissions sanguines ainsi répétées, la saignée générale surtout, épuisent le malade sans agir assez rapidement pour arrêter l'ophthalmie grave dans ses progrès ; on peut pratiquer la saignée du bras certainement dans le cas exceptionnel où l'on aurait affaire à un sujet pléthorique et très vigoureux ; mais il faut s'en abstenir assurément chez le plus grand nombre des malades. Les sangsues, et surtout les ventouses scarifiées à la tempe, agissent plus sûrement et avec plus de rapidité, et Ton en trouve la preuve dans le soulagement immédiat qu'elles procurent au malade , et que ron n'obtient pas par la saignée générale. Si les symptômes donnent une inquiétude fondée , si par exemple un chémosis phlegmoneux ou quelque accident grave de la cornée est imminent , la saignéç -de l'œil avec notre scarificateur (voy. p. 18) , ou de nombreuses et profondes scarifications suivant le cas , arrêteront le mal et n'épuiseront pas la constitution du patient. C'est la règle de conduite que nous nous sommes imposée dans le traitement des affections aiguës de l'œil , et rien , depuis bon nombre d'années , n'est venu contrarier cette pratique. On a encore, au reste, un moyen bien puissant, la paracentèse de la cornée (voy. ce mot, p. 29) , lorsque ces premiers moyens ont échoué.

A l'intérieur, concurremment avec les évacuations sanguines, on prescrit quelques remèdes qui doivent agir dans le même sens. Scarpa donnait l'émétique en lavage, à la dose de 2 grains dans

COKJONCTIVITE FRANCHE. 5

Le calomel, à dose purgative d'abord, puis à dose altérante, a été vanté avec raison en Angleterre, où on le donne sous forme de pilules bleues. Souvent, dans les cas graves, on en pousse Tadministration jusqu'à la salivation. Je me suis trouvé parfaitement bien de ce moyen , qu'approuvent les praticiens les plus distingués ; j'ai soin , pourtant, lorsque la stomatite mercurielle commence, de cesser le traitement par le mercure, de prescrire quelques purgatifs salins, et de revenir bientôt au calomel s'il y a lieu. Il est convenable, dans tous les cas , de ne point pousser la salivation jusqu'à ses limites extrêmes, dans la crainte de produire, du coté des gencives et des dents, des accidents tout à la fois doulou* reux et difficiles à faire disparaître.

Lorsque la maladie menace de passer à Tétat chronique, on conseille généralement les vésicatoires derrière les oreilles , à la nuque et autour des orbites; mais on ne doit pas compter sur leur utilité : aussi les ai-je abandonnés depuis longtemps. Jamais on ne devra les appliquer directement sur les paupières. Indépendamment des douleurs assez vives et du gonflement œdémateux qu'ils occasionnent dans cet endroit, ils peuvent, dans quelques cas, être véritablement très nuisibles , en provoquant une excitation trop forte sur Tœil , et en devenant ainsi la ôause d'une inflammation nouvelle. Un vésicatoire ainsi appliqué met d'ailleurs le médecin dans l'impossibilité matérielle d'examiner l'organe ; car la surface palpébrale étant dénudée, recouverte d'un corps gras, et l'ensemble même de la paupière étant gonflé, douloureux, il devient fort difficile de relever le bord libre pour reconnaître l'état de l'œil.

RÉSUME DU TRAITEMENT. — I. Nous supposous qu'un sujet peu excitable est atteint d'une conjonctivite aiguë palpébro'bul" baire, sans aucun accident du côté de la cornée ou des membranes internes.

Cautérisation des conjonctives palpébrales avec un crayon de sulfate de cuivre pour obtenir une substitution; lotions d'eau froide pour calmer la douleur. Le lendemain , collyre astringent faible, par exemple une infusion de thé légère.

Si la cautérisation n'est pas acceptée, prescrivez :

Eau distillée 10 gram.

Nitrate d^argent cristallisé 5 centigr.

En instillation dans Toeil, toutes les heures ^ pendant cinq à six heures^ au moyen d*un pinceau dç blaireau ;

fomentations d'eau froide sur les paupières dans l'intervalle ; s'il y a àei cuissons la nuit, appliquer sur les yeux un cataplasme froid de fécule de riz , bains de pieds salés matin et soir, une bouteille d'eau de Sedlitz, bouillon aux herbes , nourriture légère , repos à la chambre ; se tenir dans un jour tempéré , avoir la tête haute. Tisane de chiendent nitré.

Si l'inflammation s'accompagne de douleurs de tête, de pesanteur, n'ayez recours à la saignée que si le malade a une vigueur exceptionnelle.

Le lendemain, sous l'influence de la cautérisation ou de l'usage du nitrate d'argent, les paupières seront légèrement gonflées, l'œil fiera plus injecté, la conjonctive un peu œdématiée, et quelques filaments muqueux seront charriés à sa surface par les mouvements des paupières. Il n'y aura point de photophobie. Les mouvements de l'iris seront intacts.

Continuer lusage du nitrate d'argent pendant quelques heures encore, puis prescrire un collyre astringent faible en lotions comme le suivant :

Eau distillée 100 gram.

Eau de roses 25 gram.

Sulfate d'alumine 10 centigr.

Le malade se bassinera les yeux huit ou dix fois par jour et ne se servira pas d'œillère.

Bientôt la rougeur de la conjonctive diminuera , et si dans la portion palpébrale de la muqueuse l'inflammation tend à passer à l'état chronique , l'usage de pommades excitantes suffira pour amener une guérison complète (beurre frais lavé, 2 grammes ; précipité rouge, 10 à 15 centigrammes; camphre, 10 centigrammes; gros comme une tête d'épingle sur les cils, matin et soir).

II. Même diagriosiic : svj'el très excitable. Saignée locale (10 sangsues près de l'oreille) , purgatifs (manne, huile de ricin),

CONJONCTIVITE FRANCHE. 65

point decollyre de nitrate d'argent . Bassiner Tœil avec un collyre de borax, de tannin, ou d'extrait de ratanhia, etc., comme le suivant:

Eau distillée 120 gram.

Eau distillée de laurier-cerise. . S — Borai iOeeotigr.

F. 8. a. Filtrez.

Employez ce collyre tiède» sans œillère.

(Même dose de tannin ou d*extrait de ratanhia*)

Même régime que ci*dessus :

III. On suppose qu'un homme vigoureux est atteint d une conjonciivite aiguë , avec commencement de chémosis phlegmoneux et dophthalmie interne. Photophobie modérée, boursouflure considérable des paupières. Maux de téte^ douleurs oculaires sHrradiant vers le front et la tempe, commencement de réaction générale.

Scarifications très profondes du chémosis plusieurs fois dans la même journée; excision partielle du bourrelet ; fomentations d'eau tiède pour favoriser le dégorgement des vaisseaux ; saignée générale ; quatre ou cinq heures après, application de vingt sangsues près de l'oreille ou d'une ventouse scarifiée à la tempe ; frictions belladonées et laudanisées , répétées toutes les deux heures, autour di\^ front et de l'orbite ; 80 centigrammes de calomel, tisane de chiendent ; repos au lit, la tète très élevée à l'aide d'oreillers de balle d'avoine, afin d'empêcher la congestion du cerveau de devenir plus forte ; lumière du jour modérée artificiellement , au moyen de rideaux ou de papier bleu foncé, collé sur les vitres. Point de collyres. Application sur les paupières de compresses d'eau froide, additionnée quelquefois d'un peu de sel de saturne. Le lendemain, si les phénomènes morbides sont aussi intenses, et que la constitution du sujet le permette , de nouveau saignée locale ; répéter surtout la scarification de l'œil ; s'abstenir de cautérisation du bourrelet chémosique avec le crayon de nitrate d'argent à cause de ses dangereux effets ; si l'on y a recours, fomentations sur l'œil malade, au moyen d'eau froide additionnée de sel marin ordipaire ou d'acide bydrochlorique fumant (une cuillerée à café pour deux verres d'eau) , sangsues ou ventouses pour affaiblir la réaction. De trois en trois heures , pendant vingt- quatre heures, 10 centigrammes de calomel, uni à partie égale de magnésie calcinée.

On ne comptera pas trop sur la saignée géniale, et, si les symptômes graves continuent de se montrer dans les membranes internes , on aura recours à la paracentèse de la cornée. On aura soin surtout de ne pas prescrire de collyres. Les topiques seront conseillés dans la période du déclin ; on les choisira faibles ; on n'obtiendra rien des vésicatoires volants derrière les oreilles, autour de Torbité, etc.

On appliquera de préférence les sangsues à Tanus ou à la vulve, dans la seconde période de Toplithalmie, si elle est liée dans sa cause à la disparition du flux hémorrhoïdal ou menstruel; des bains de siège, des frictions sèches ou aiguisées d'alcool camphré, 6ur les cuisses et autour du bassin, des préparations d'aloès, etc., seront dans ces*cas d'un concours très utile.

S'il arrivait qu'un abcès se montrât sous la conjonctive ou dans le tissu cellulaire péri-orbitaire, on se hâterait de l'ouvrir avec la lancette ou le bistouri; il en serait de même si, à la suite de l'ophthalmie interne, l'œil entrait en suppuration , c'est-à-dire qu'une fois le phlegmon oculaire bien déclaré, le bulbe serait largement ouvert, dans le but de faire tomber rapidement les symptômes généraux , et de prévenir la propagation de l'inflammation au cerveau. (Voy. Phlegmon de Vœil.)

Si la conjonctivite se complique simplement de chémosis séreux, on mettra en pratique le traitement indiqué, et de plus on fera, au moyen de ciseaux courbes sur le plat, quelques mouchetures sur la muqueuse infiltrée ; la cautérisation de la conjonctive avec un crayon de sulfate de cuivre sera dans ce cas d'un très grand secours. On la répétera tous les deux ou trois jours, et en même temps on pourra employer le collyre faible de sous-acétate de plomb ou de sulfate de zinc (100 grammes d'eau, 15 centigrammes de sel), si la tolérance nerveuse du sujet le permet.

ARTICLE IL

CONJONGTITITE PUSTULEUSE.

Conjonctivite lymphatique , oonjonetivite sorofuleuf e.

Cette inflammation s'observe ordinairement chez les jeunes enfants , surtout sur ceux d'une constitution lymphatique , chez les jeunes gens faibles, et chez les jeunes filles mal réglées. On en

CONJONCTIVITE PUSTl'LBUSE. 67

rencontre des exemples peu nombreux sur des sujets vigoureux et

avancés en âge {1}.

I. Symptôhes ANAT0UIQL-E3. — A. Rougeur. —Dans la forme la plas simple de celte maladie, une partie de la conjonctive bulbaire est frappée d'inflammation, le plus souvent dans la direction da muscle droit interne ou externe.

Un ou deux vaisseaux, quelquefois une vingtaine, toujours

' réunis sous la forme d'un triangle dont la base est tournée vers le

cul. de-sac de la conjonctive [iaraxia], et le sommet vers la cor-

née, composent seuls pendant quelque temps tous les symptômes

anatomiques appréciables.

Ces vaisseaux sont tortueux et placés souvent sur deux plans ; lea plus superficiels, les plus lins, sontd'un rouge clair pâle, et les pro* fonds, placés dans le tissu cellulaire sous-conjonctival , sont d'un ronge violacé très sombre. Le plan superficiel est mobile sous le doigt, et peu élevé au-dessus du niveau de la conjonctive \ le profond est fixe, ou du moins difficile à déplacer. Le premier se compose ordinairement d'un beaucoup plus grand nombre de vaisseaux que le second.

Des faisceaux semblables, triangulaires, comme celui que nous Tenons de décrire, se surajoutent au premier et forment une injection plus étendue ou plus générale, quant à la conjonctive bulbaire, dans laquelle la forme primitive en faisceaux triangulaires est toujours reconnaissable. Le sommet de ces triangles vasculaires, quelquefois très rapproché de la cornée, en est éloigné dans quelques cas de plusieurs miilimfetres. La conjonctive palpébrale reste tout à fait étrangère à l'inflammation de la portion bulbaire de la

La figure 7 donne un exemple de la conjonctivite pustuleuse;

A représente sur la surface de la conjonctive bulbaire une pustule élevée et de tonleur très blanche ;

B indique les vaisseaux qui rampent dans la conjonctive et ceux qu on voit dans le tissu cellulaire sous-muqueux. Ces derniers, plus gros et plus tortueux, sont im-

(1) Ponr compléter le Ubietn de l'opbthalmie piuUileuw, vo;ex kératite vas- ''Mn, oMf , ul<wvj et lâches de la cornie.

OO HALADIBB DU GLOBE DE LŒIL.

mobiles et de couleur violacée , tandis que les premiers sont mobiles, pâles, d'une teinte rosée.

B. Pustules. — Le plus ordinairement, et c'est là un des symptômes les plus remarquables de cette optithalmie, le sommet de chaque triangle présente une petite pustule , dont la grandeur varie depuis la moitié d'un grain de millet jusqu'à celle d'un grain de chfenevis et même davantage. Quelquefois très aplaties, d'autres fois très élevées, elles contiennent un liquide jaune clair ou puriforme, plus ou moins abondant. Isolées sur la conjonctive et y reposant en entier dans beaucoup de cas, dans d'autres elles apparaissent en plus ou moins grand nombre sur la rainure qui sépare la cornée de la sclérotique , de telle sorte qu'elles se trouvent pincées par moitié sur ces deux membranes à la fois {kératile pustuleuse]. Chez quelques sujets elles sont si nom- ■ breuses, qu'elles encadrent complètement la cornée , à la manière de ces perles dont on entoure le cadran de certaines montre» de femme. On en retrouve quelquefois jusque sur la muqueuse palpébrale, mais cela est fort rare.

Tant qu'elles reposent sur la conjonctive bulbaire, ces pustules ne présentent rien de sérieux ; il n'en est pas de même lorsqu'elles siègent par Tnoitié sur la muqueuse coméenne. Il survient alors à la . comée une ulcération trfes superficielle avec un épanchement interlamellaire accompagné de photopbobie. Souvent les vaisseaux de la conjonctive se rendent jusqu'à cet épanchement. (Voy. Kéraiite vasculaire et ulcères de la cornée.)

La figure 8, qui pourrait être placée ''S- °- aux ulcères de la cornée, donne une

idée très complfete de ce qui arrive lorsque la maladie s étend a la membrane transparente

a représente une pustule placée en entier sur la conjonctive bulbaire :

cette pustule n est jamais accompagnée ni suivie de photophobie ; 5,5 indiquent des pustules placées par moitié sur la conjonctive bulbaire et sur la cornée : elles pourront se transformer en ulcères, et s'accompagner alors d'une photophobie très vive ;

c représente une ulcération de la cornée qui a suivi une pus- Iule : on voit des vaisseaux se rendre vers les bords de la cupule ulcéreuse. Ces vaisseaux auraient dû être indiqués par les d.

CONJONCTIVITE PU&TOLEUSB. 69

placés à droite par erreur du graveur. L'injection de la conjonctive est très forte, et, autour de la cornée, la vaacalarisation très grande.

Les pustules de la conjonctive disparaissent de deux manières : tantôt le liquide qu'elles contiennent se résorbe, tantôt au contraire il rompt la petite poche qui le renferme et s'échappe au dehors. Dans le premier cas, la pustule disparait peu à peu avec le faisceau vasculaire au sommet duquel elle repose ; dans le second, elle s'ombilique et est remplacée par une sorte d'ulcération dont le fond est d'un blanc grisâtre sale, tandis que les bords en sont déchirés. Cette ulcération ne présente, du reste, aucune sorte de gravité quand elle est isolée sur la conjonctive bulbaire.

On ne devra pas confondre avec une pustule une sorte d'engov' gemeni inflammatoire qui existe dans le tissu cellulaire souscoDJonctival , et est placé le plus souvent près de la cornée , à l'extrémité des vaisseaux. Ordinairement limité, quant au volume, à la grosseur d'un grain de chènevis environ, il s'étend quelquefois plus ou moins loin autour de la cornée , prend une couleur rouge bleuâtre, et n'est autre chose que le début d'une inflammation de la sclérotique, analogue par sa nature et par sa marche aux tumeurs blanches des autres tissus fibreux.

On ne confondra pas non plus la pustule avec le pinguécula, qui demeure parfaitement blanc au milieu de l'injection de la conjonctive enflammée.

IL Sybiptômes physiologiques. — Quand il n'y a qu une ou plusieurs pustules sur la conjonctive bulbaire , il n'y a point de pkotophobie. Le malade se plaint tout au plus de la sensation , très supportable d'ailleurs, d'un corps étranger dans l'œil. La vision est parfaite ; la gêne occasionnée par la lumière n 'appariât que lorsqu'à une pustule placée par moitié sur la cornée, a succédé une ulcération de cette membrane, ou quand des faisceaux vasculaires, dont nous parlerons à l'article Kératite, se sont développés sur la cornée même, avec ou sans ulcérations ou pustules à leur sommet. Quelquefois les pustules se montrent sur la conjonctive bulbaire, envahissent la cornée, y occasionnent des ulcérations et une photophobie des plus pénibles qui persiste longtemps encore après que les ulcérations se sont complètement guéries. Cette photophobie, dont la cause matérielle échappe, s'explique par l'habitude d^Tobscurité que Tceilaprise pendant la période aiguë du m^l,

60 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Marche et durée. — Bornée à la conjonctive et aux symptômes anatomiques et physiologiques que nous avons décrits, cette ophthalmie a une marche différente, selon qu'elle continue à se tenir dans ces limites ou qu'elle en sort pour s'étendre à la cornée et à d'autres membranes. Elle dure de huit à quinze jours, rarement davantage, à moins que l'inflammation ne se propage plus loin , c'est-à-dire à la cornée. Le plus souvent elle frappe les deux yeux à distance l'un de l'autre. Quelquefois une ou plusieurs pustules succèdent à la première, et comme chaque pustule persiste de huit à quinze jours , la durée du mal ne peut plus être fixée. Le plus souvent alors la cornée devient malade , après une amélioration survient une rechute, et la photophobie développée, il n'est plus possible d'assigner de limites à la maladie.

Terminaisons. La conjonctivite pustuleuse se termine le plus ordinairement par la résolution ; quelquefois cependant les pustules placées sur les limites de la cornée, en s'ouvrant au dehors, donnent lieu à des ulcérations. Ces pustules s'avancent assez souvent sur des points plus ou moins rapprochés du centre de la cornée, et deviennent ainsi la cause d'une kératite. C'est ordinairement sous la forme vasculaire ou ulcéreuse que celle-ci se montre d'abord. (Voy. Kératite.)

Traitement. — Il doit être nécessairement mesuré sur le degré d'acuité de l'affection. Lorsqu'elle se borne à l'apparition de quelques vaisseaux sur la conjonctive bulbaire , l'expectation est de tous les moyens , sans aucun doute , le plus raisonnable. Mais lorsqu'un grand nombre de faisceaux vasculaires se sont montré^ à côté du premier, il n'y a plus lieu, du moins le plus souvent, de rester inactif. Il est à remarquer toutefois que, quelque grand que soit le nombre de ces vaisseaux , la résolution est la terminaison ordinaire de cette inflammation, même lorsqu'on n'a prescrit aucun traitement.

L'apparition des pustules doit être surveillée avec attention.

Tant qu'elles sont placées en plein sur la conjonctive scléroticale, et qu'elles se résolvent ou se transforment en ces ulcérations à fond sale, jaunâtre et à bords déchiquetés que nous avons signalées ; il n'y a aucun danger que la résolution de l'inflammation en soit empêchée.

Il en est tout autrement lorsqu'elles reposent par moitié sur la cornée et sur la sclérotique ; on doit dans ce cas s'attendre que,

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lorsque le liquide qu'elles contiennent s'échappera au dehors, l'inflammation doublera de force, et qu'il surviendra de la photophobie. Alors, et avant que les pustules soient rompues, il sera bon de se prémunir contre l'inflammation. On appliquera quelques sangsues près de l'oreille , du côté de l'œil malade , et l'on prescrira un purgatif, après lequel on administrera à l'intérieur un peu de calomel uni à de la magnésie , en proportion convenable avec l'âge du malade. L'œil sera protégé contre la lumière au moyen d'un linge noir flottant, et le patient tenu à la chambrei on, ce qui est mieux que tout cela, on divisera en deux les vais* seaux près de la pustule d'un coup de mon scarificateur.

Jamais je n'ai remarqué qu'il y eût avantage à cautériser les pus* tules de la conjonctive bulbaire avec le nitrate d'argent en crayon, du moins quand elles sont déjà développées en entier; au contraire, j'ai observé que ce moyen avait pour résultat d'augmentçrlaforcede l'inflammation , et qu'il troublait presque constamment la résolution dans sa marche. Au début on peut espérer de faire avorter le mal par l'application de la pointe du crayon au centre de la petite tumeur.

Il est inutile (je dirai même que ce serait commettre une contreindication marquée) de prescrire dans la simple conjonctivite pustulaîre un collyre de nitrate d'argent ou tout autre collyre fortement astringent.

Lorsque les vaisseaux pâliront, ce qui arrive ordinairement vers le dixième jour, on pourra tout au plus permettre de bassiner l'œil avec l'eau demélilot, de plantain ou de roses de Provins. Si des pustules amenaient la photophobie, en dénudant le pourtour de la cornée, on se conduirait comme dans la kératite vasculaire aiguë avec épanchements ulcérés.

Remarques additionnelles. — L'inflammation pustuleuse se dessine non seulement sur la conjonctive, mais encore sur la cornée. C'est à cette inflammation qu'on a donné le nom Sophthalmie icrofuleuse^ bien qu'à plus juste titre on eût pu lui donner celui i'ophthalmie du jeune âge, parce que c'est incontestablement chez les enfants , quelle que soit leur constitution , qu'on la voit se développer. Le plus souvent elle débute d'emblée; mais, dans beaucoup de cas, elle se montre à la suite d'autres inflammations de l'œil.

Si, par exemple, pour mieux exprimer notre pensée, un enfant

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reçoit un coup sur l'œil, il se développe tout aussitôt une inflani'» mation simple, et il en sera de même chez l'adulte; mais qu'on observe la marche de la maladie chez ces deux individus , et l'on Retardera pas à remarquer qu'elle sera toute différente. La résolution ou la suppuration sera très fréquente chez l'adulte, tandis que chez l'enfant T inflammation se concentrera sur quelques points de Tœil et ^prendra bientôt les caractères de l'affection qui nous occupe. Même chose arrivera si l'enfant lymphatique et l'adulte sont frappés tous les deux d'une conjonctivite catarrhale, c'est-àdire que cette maladie parcourra franchement toutes ses périodes chez l'homme, tandis qu'elle subira des modifications caractéristiques chez l'enfant.

Cela ne s'observe pas par exception , mais dans des milliers decas.

Qu'on appelle donc cette ophthalmie scrofuleuse ou autrement, peu importe, pourvu qu'on s'entende sur ce point principal, savoir :

1® Qu'elle attaque en général les enfants des deux sexes, en particulier ceux qui sont faibles et maladifs, et que les scrofuleux y sont plus prédisposés que les autres ;

2" Que les adultes n'en présentent que de rares exemples, quelle que soit leur constitution.

Lorsque des pustules se d<^.veloppent sur la cornée, cette mem* brane se vascularise et présente des épanchements interlamellaires ou des ulcères, dont la forme, la marche, sont toutes particulières. Mais comme le traitement local est le même, et que ces symptômes se montrent très souvent sur des individus ne présentant point de traces de scrofules , nous devons renvoyer aux articles Kératite y Épanchements ou Abcès ^ Ulcères de la car" née^ etc., pour compléter l'histoire de cette ophthalmie, qui, en somme, diffère des autres, moins par ses symptômes anatomiques que par sa marche et par sa durée.

C'est surtout lorsque des pustules nombreuses apparaissent sur la cornée que toute préoccupation de diathëse doit disparaître devant la nécessité, l'urgence du traitement local. En effet, les accidents qui se développent pendant la période aiguë de l'inflammation réclament impérieusement de la part du médecin les soins les plus prompts. Secourez d'abord l'organe, vous modifierez ensuite la constitution , s'il y a lieu.

A quoi bon ces médicaments décorés du nom d*antilymphaii^ ques, à'antiscrofuleux, etc., etc.? Que pourront-ils contre les accidents locaux, en supposant qu'ils réunissent les qualités

CONJONCTIVITE PUSTULEUSE. 63

qu'on leur attribue si gratuitement peut-être ? Certes, ils n'auront pas, que je sache, la puissance de modifier la constitution pendant le ten)ps qu'une ulcération de la cornée mettra à perforer cette membrane.

Ces courtes remarques , auxquelles je pourrais donner un bien plus grand développement si les limites de cet ouvrage ne s'y opposaient, suffiront, je l'espère, pour montrer jusqu'à l'évidence combien il serait irrationnel de poursuivre un vice constitutionnel avant d'arrêter dans leur marche les accidents qui menacent de détruire un organe. Le traitement général, modificateur de la con- Btitution (s'il est évident pour le praticien que la constitution soit mauvaise), ne devra donc être conseillé que lorsque les symptômes inflammatoires auront été complètement abattus.

Pour les scrofuleux, une hygiène convenable, l'huile de foie de morue ou d'autres préparations iodurées, un bon régime, en feront tous les frais. Le malade sera autant que possible placé à la campagne, dans un air vif et pur ; l'exercice du corps lui sera recommandé. Ses vêtements ne seront ni trop épais ni trop légers. La peau sera surtout surveillée sous le rapport de la propreté; elle fonctionnera d'autant mieux que le malade prendra plus souvent des bains froids , qu'on remplacera dans l'hiver par des fomentations froides, faites avec précaution deux fois par jour, au lever et au coucher. La chambre dans laquelle le malade reposera sera grande, bien aérée, convenablement exposée, et le lit n'aura point de rideaux. Le linge de corps qui aura servi le jour sera changé la nuit.

La nourriture sera surtout surveillée, les viandes rôties en feront la base; le bœuf, le mouton, seront choisis de préférence; on y ajoutera quelques légumes frais ; le lait en sera à peu près complètement banni. Le vin rouge en petite quantité sera d'un utile secours. Le fer, le quinquina , les amers , seront prescrits aussi dans quelques cas. Les yeux seront lavés tous les jours avec soin ; les inflammations de la pituitaire seront surveillées, et prévenues par une excessive propreté.

RÉSUMÉ DU TRAITEMENT. — î. On supposs quuTi individu de juinze ans est atteint d'une conjonctivite pustuleuse, bornée aune portion seulement de la muqueuse bulbaire. Une pustule repose en entier sur la partie de cette muqueuse correspondant à la scté" Totique, et n intéresse point la cornée ; prescrivez :

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Prendre à jeun 50 grammes de manne fondue dans une tasse de lait chaud. — Bains de pieds salés, matin et soir. — Applications d*eau froide sur l'œil de temps en temps s'il y a des cuissons. — Garder la chambre ; repos de l'œil malade. — On reviendra les jours suivants à de légers purgatifs ; si Ton craint que la pustule ne devienne une cause d'inflammation plus forte , on la divisera en travers, ou au moins on divisera le sommet des vaisseaux qui l'avoisinent. On prescrira plus tard , lorsque les vaisseaux commenceront à pâlir, un collyre faiblement astringent.

II. On suppose que chez un sujet de quinze ans la conjonctive hulbaii'e est presque couverte de vaisseaux, que les pustules^ plus ou moins nombreuses ^ sont placées par moitié sur la conjonctive et sur la cornée^ que la conjonctive palpébrale demeure exempte d* inflammation^ et quil ny a pas de photop/tobie.

Commencer le traitement par une application de huit à dix sangsues à la tempe; donner un purgatif salin (deux à trois verres d'eau de Sedlitz) ; après le purgatif, prescrire les paquets de poudre suivants , à prendre matin et soir dans un peu d'eau sucrée :

Calomel et carbonate de magnésie, de chaque» . SOceotigr. Divisez s. a. en six paquets.

Ces poudres achevées, nouveau purgatif semblable au premier. — Remplacer au besoin le calomel par une cuillerée de cette potion matin et soir, à distance convenable des repas :

Eau distillée 100 gram.

Tartre stibié • • • • 10 centigr.

Sirop de capillaire 30 gram.

Éviter de toucher les pustules avec le crayon de nitrate d'ar* gent. Point de collyre.