III. Les vaisseaux pâlissent et diminuent de nombre

Prescrivez :

Eau distillée. ........ 100 gram.

Eau distillée de laurier-cerise. 5 -«

Borax 20 centigr.

F. f. a. — Fillrei.

Bassiner l'œil malade avec le collyre, cinq à six fois par jour ; recommander au malade de né pas se servir d'œillère.

CONJONCTIVITE CATaRRHALB. , 65

Plus tard, la dose du borax sera portée progressivement jusqu'à 1 gramme, ou bien on prescrira un collyre en instillations comme le suivant :

Eau ordioaire 10 gram.

Sel marin. 5 centigr.

Une goutte cinq à six fois par jour entre les paupières.

Traitement général tonique, — Ce traitement sera employé quand la rougeur aura disparu, pour modifier, s*il y a lieu, la constitution, afin d'empêcher les récidives si fréquentes dans cette maladie. On aura soin, au commencement, d'éviter les antilymphatiques excitants.

IV. Les pustules placées sur la cornée et sur la conjonctive bulbaire se rompent et font place à des ulcérations ; la photophobie survient et demeure avec ténacité ; des larmes bnilantes t*icoulent des paupières^ la cornée se couvre partiellement de taisseaux.

Prescrivez comme il sera dit à l'article Kératite vasculaire^ et à celui d' Ulcères de la cornée.

ARTICLE IIL

CONJONCTIVITE CATARBOAUS.

Ophthalmie catarrhale, ophthalmie granuleme, traehomateuse, ete.

Sous le nom de catarrhale^ granuleuse^ traehomateuse^ etc., on désigne une conjonctivite dans laquelle un liquide purifurme s'écoule, en quantité variable, à travers l'ouverture des paupières, en même temps que des granulations s'élèvent assez fréquemment sur la muqueuse palpébrale ; c'est un véritable catarrhe de Tœil , qui le plus souvent existe seul , mais qui , dans certains cas assez nombreux , est lié au catarrhe bronchique ou au catarrhe nasal, auxquels il est en tout point comparable. Cette maladie attaque ordinairement un seul œil , puis se communique bientôt à l'autre ; c'est sans contredit une des plus fréquentes. A Paris, trës certainement elle se montre au moins aussi souvent que rophthalmie pustuleuse [ophthalmie scrofuleuse) ; elle attaque II. &

des individus de tout âge, tandis que celle-ci. en général, ne frappe que des enfants ou des sujets encore jeunes (1).

Symptômes anatomiques et physiologiques. — Premier degré. -—On reconnaît sur la portion palpébrale de l^ muqueuse de fines stries vasculaires, rouge-jaunâtre, légèrement flexueuses, presque parallèles , dont la base est tournée vers le bord libre des paupières, et le sommet en sens inverse. L'extrémité des vaisseaux dans ce degré (qui est le plus simple de la maladie, et qui constitue la conjonctivite palpébrale des auteurs , celle que M. Velpeau a décrite sous les noms de blépharite et conjonctivite granuleuses), ne va pas plus loin que le cul-de-sac conjonctival ; de sorte que si Von n'abaissait pas la paupière inférieure, et si Ton ne voyait pas , en même temps que d'autres caractères sur lesquels nous allons bientôt revenir , une rougeur de la peau vers les bords des paupières, surtout dans le grand angle, la maladie pourrait passer inaperçue.

La corjonctive palpébrale , surtout dans sa portion tarséenne , offre une multitude de villosités , de petites élévations d'une extrême ténuité, et assez semblables, quant à l'aspect, aux papilles de la langue. Ecartées les unes des autres, elles sont le plus ordinairement, à ce degré de la maladie, environnées à leur base de ramifications vasculaires, d'un rouge très vif; un léger suintement muqueux apparaît à la surface de la conjonctive et se réunit sous forme de filaments jaunâtres, qui nagent pendant le jour dans le cul-desac de la conjonctive, et qui, pendant la nuit, viennent adhérer à la base des cils, qu'ils agglutinent entre eux.

Cette sécrétion (toujours dans le degré de la maladie qui nous occupe) est en général peu importante, du moins pendant la période aiguë ; elle ne devient abondante que lorsque Taffection est passée à l'état chronique, et que les follicules muqueux se sont considérablement hypertrophiés ; ou bien lorsque la maladie à Tétat aigu s'est montrée au deuxième degré. Elle est fournie d'abord par les follicules sébacés et les larmes, et plus tard par toutes les glandes palpébrales enflammées, celles de Méibomius en particulier.

La peau participe à l'inflammation ; elle est légèrement gonflée et rose, surtout vers la marge des paupières, et plus encore vers le grand angle , ainsi que nous l'avons déjà dit. Cette rougeur

(1) Pour compléter Tétude de cette maladie et de la conjooctivite puraleoto, voyez plut loin Particle Granulations.

CONJONCTTVITH CATARRHALB. 67

cutanée, nccompagnée d'une collection muqueuse légère, jau* nâtre, adhérente aux cils, suffit le plus ordinairement à un praticien exercé pour reconnaître de loin la maladie. Le gonflement est porté assez haut quelquefois pour éloigner du globe l'arête interne du tarse.

Indépendamment de ces caractères, la conjonctivite catarrhale offre des symptômes physiologiques importants. Lorsque la maladie débute, une démangeaison légère, qui ne tarde pas à devenir vive et incommode, se fait sentir sur toutes les surfaces enflammées, et en particulier au grand angle; les mouvements sont gênés, ce que les malades attribuent à une certaine roideur de^ paupières pu à la sensation de la présence d'un corps étranger.

Cette sensation désagréable coïrïcide toujours , soit au début de la maladie, soit dans son cours, avec une exaspération qui a ordinairement lieu le soir. A ce moment, la vue est un peu gênée, plua par les mouvements répétés des paupières que par toute autre cause. Les malades ne résistent presque jamais au désir impérieux qu'ils éprouvent de soulager cette démangeaison par le frottement énergique et réitéré de la main sur les paupières; mais bientôt une légère sécrétion fournie par la muqueuse vient, de même que dans le coryza , faire disparaître cette sécheresse si gênante.

Deuxième degré. — Ici la conjonctivite catarrhale est plus facile à reconnaître. Le sommet des vaisseaux que nous avons laissé dans le cul-de-sac de la conjonctive se relève sur la portion bulbaire de la muqueuse, et envahit bientôt le blanc de Tœil, jusqu'à un millimètre environ de la cornée, qui semble alors entourée par un anneau blanc très remarquable , et légèrement élevé dans quelques cas. Il est probable que cette portion de la conjonctive scléroticale ne demeure ainsi exempte de toute vascularisation que par suite de la densité plus grande du tissu cellulaire qui l'attache aux parties sous-jacentes.

Les vaisseaux ont une couleur encore plus tranchée que dans le premier degré, à cause du fond blanc sur lequel ils reposent ; cç n'est plus la vive couleur rouge de la conjonctivite franche, ni, ainsi que nous l'avons vu, la coloration rouge violacée de la conjonctivite pustuleuse ; c'est une teinte rouge-vermillon, à laquelle on aurait ajouté une grande quantité de jaune.

Ces vaisseaux forment des stries parallèles, plus nombreuse? et plus rapprochées ; quelquefois le blanc de l'cçil est traversé ^e

68 MALADIES DU GLOBE DB l'œIL.

vaisseaux tortueux , qui s'anastomosent les uns avec les autres , surtout lorsque rinflammation tend à passer à un état encore plus aigu : dans la période chronique de la maladie on voit aussi ces mêmes vaisseaux, mais beaucoup plus développés, et à Tétat variqueux.

A ce degré il arrive souvent que des ecchymoses apparaissent entre la sclérotique et la muqueuse , sous forme de plaques rouge foncé, isolées ou réunies, qu'il ne faut pas confondre avec la vascularisation pathologique (voy. Ecchymose de la conjonctive). Dans des cas rares, j'ai vu le sang s'extravaser dans les paupières en telle quantité, que ces voiles présentaient un gonflement considérable, et que le malade, au premier aspect, semblait avoir reçu tm coup violent.

L'ensemble de la muqueuse bulbaire présente une sorte de gonflement particulier ; elle commence à devenir mollasse, pulpeuse ; on la croirait infiltrée d'une couche légère de gélatine , facile à déprimer ou à déplacer. Cet état est dû très certainement à une légère infiltration du tissu cellulaire sous-muqueux , infiltration qu'on a comparée ajuste titre à celle qu'on observe dans l'œdème de la glotte.

L'infiltration séreuse s'étend souvent, à un degré assez marqué, jusque dans le tissu cellulaire sous-cutané et sous-muqueux de la paupière ; de là ce gonflertient qui empêche les malades d'ouvrir complètement l'œil. La sérosité s'accumule quelquefois à tel point sous la muqueuse oculaire, qu'il se forme, ainsi que nous le verrons dans le troisième degré, un chémosis séreux. Les villosités remarquées au premier degré sur la conjonctive palpébrale sont plus développées et plus nombreuses; dt^jà elles peuvent prendre l'aspect de granulations, surtout si l'inflammation ne marche pa9 franchement.

A l'état aigu , l'écoulement muqueux est plus abondant que dans le premier degré. La maladie présente le soir des exaspéra^ tions plus marquées ; les cils sont collés le matin sous forme de pinceaux; le mucus qui les réunit, et dont les parties liquides se Bont volatilisées pendant la nuit, se montre sous forme de croûtes minces, jaunâtres, friables, faciles à enlever au moyen d'un linge humide. Le plus souvent on voit depuis le grand angle jusque vers l'aile du nez, des croûtes semblables , adhérentes à la peau. La roideur des paupières est plus marquée que dans le premier degré ; la démangeaison et la sensation d'un corps étranger entre les pau-

CONJONCTIVITE CATARRHALS. 69

pières deviennent plus vives pendant le moment de TexaspératioD» qui, ainsi que nous Tavons dit, a lieu le soir. Pendant ce moment la sécrétion tarit, la sécheresse et l'ardeur de Tœil augmentent, et le malade , qui éprouve en même temps un trouble véritable de la vision, cherche à s'en débarrasser, ainsi que de la cuisson, par des frottements répétés.

Troisième degré, — C'est Tétat le plus aigu et le plus grave de cette conjonctivite.

Les vaisseaux, dans le degré précédent, s'arrêtaient à environ 1 à2 millimètres de la cornée, qu'ils laissaient entourée d'un cercle blanc plus ou moins complet. Ici cet anneau blanc péricor» néen disparait, et les vaisseaux envahissent d'une manière régu* lière la cornée, à une étendue de 1 millimètre, et presque toujours dans tout son pourtour. Cette membrane est ainsi entourée sur sa circonférence par une sorte de cercle rouge, existant dans la conjonctive qui la recouvre. Les vaisseaux ne se développent pas ploa loin, probablement à cause des adhérences intimes de la conjone* tive et de la cornée, au delà de cet endroit. Ce n'est que plus tard^ lorsque l'aflection passe à un état moins aigu, qu'ils franchis* sent cette limite. Sur la conjonctive bulbaire, les vaisseaux ont augmenté en volume et en nombre ; le gonflement de la muqueuse est devenu plus considérable, ainsi que l'écoulement muqueux, et les symptômes qui apparaissent le soir, pendant la période de l'exacerbation, sont plus marqués. Je dois me hâter d'ajouter que Técoulement muqueux est d'autant plus consistant que l'affection est moins aiguë.

Il est très commun de voir survenir un chémosis séreux pendant la période aiguë qui nous occupe : alors la muqueuse prend un développement considérable autour de la cornée, qu'elle entoure et qu'elle recouvre, en entier ou en partie, sous la forme d'un bourrelet gélatiniforme, de couleur jaunâtre; en même temps apparaît aux paupières un gonflement œdémateux si considérable , qu'il empêche les malades d'ouvrir l'œil.

La conjonctive palpébrale présente à ce degré des granulations beaucoup plus nombreuses que dans le précédent. Les ecchymoses Bous-conjonctivales sont beaucoup plus fréquentes. L'iris , qui jusque là n'avait point paru se ressentir de l'état morbide de la conjonctive , devient un peu moins mobile , la pupille est un peu plus étroite. Le diaphragme n'est cependant enflammé d'aucune façon, et si la mobilité en est moins grande , ce phénomène tient

70 MAlADIES bu GLOBE DE t'cElL.

feimplement à rengorgement accidentel des vaîsseauk qui se disiribuënt dans son parenchyme. Ce n*est pas dans l'iris seul qu'on retrouve des phënbmënes d'hypérémie : là surface de la sclérotique est injectée plus ou tnoins fortement, ce qu'on reconnaît à une rougeur sous-jacente de la conjonctive, dans toute là partie de la fibreuse qui environne la cornée, et à une étendue de 2 à 4 millimètres.

Il est impossible de reconnaître cette injection lorsque le chéiiiôsis séreux est très développé. La lumière devient diflScile à supporter par suite de Vétat du pourtour de la cornée et peut-être aussi à cause de Tinjection des membranes internes et de l'excitation nerveuse qui en est la conséquence. C'est à ce moment, si la inaladie augmente encore d'intensité , que de gravés lésions peuvent s'opérer dans l'œil ; circonstance que nous noterons en parlant dés terminaisons dé la conjonctivite granuleuse. Des accidents généraux surviennent aussi quelquefois à cette même pé* Hodê de la maladie ; il est d'autant plus important de lés signaler, iju'ils guident le praticien au point de vue du pronostic et surtout 'flu traitement.

Causes. — Cette conjonctivite, qui, pour nous comnié pour Juengken , n'est qu'un catarrhe de la conjonctive (catarrhe semblable en tout point aux aflFections de même nature de toutes les autres muqueuses), reconnaît pour cause principale un refroidissement subit, ou la suppression delà transpiration. Quelquefois elle coïncide avec une phlogose de la membrane pituitâiré; cependant Il est des cas nombi-eux dans lesquels cette dernière membrane fi'offre point du tout d'inflammation, ou n'en a qu'une consécutive. C'éèt pour l'ordinaire uiie affection locale , absolument indépendante d'une disposition générale analogue , et dans laquelle les organes sécréteurs de l'œil sont principalement affectés.

C est dans les brusques variations de l'atmosphère qu'il faut chercher, le plus souvent, la cause des nombreuses conjonctivites granuleuses qui surviennent au printemps et en automne, surtout lorsque des nuits froides succèdent à de chaudes journées. Les personnes qui couchent dans des chambres dont la fenêtre est ouverte pendant la nuit y sont les plus exposées, surtout si pendant le jour elles ont l'habitude de se couvrir d'habits épais et chauds, et qu'elles soient très impressionnables au froid.

Cette affection est souvent ëpidémique : ainsi en août 1844| le

coNJONcnvïTE caTarrhale épidémique et contagieuse. 7i quatrième arrondissement de Paris, situé fort près de la Seine, et dont les rues sont en général très étroites, en a présenté des cas excessivement nombreux. L'épidémie m'a même forcé d'isoler un grand nombre d'enfants des salles d'asile de cet arrondissement, et de les renvoyer dans leurs familles. Je reviendrai sur ce sujet à l'article de la conjonctivite catarrhale contagieuse.

Terminaisons. — Cette maladie se termine assez souvent par une ri^solution complète. Elle franchit quelquefois d'emblée les deux premiers degrés, et né tarde pas à se montrer avec le cortège de symptômes que nous avons décrits au troisième. Arrivëd là, l'ophthalmie peut s'accompagner d'un chémosis séreux eti phlegmoneux, ou bien se propager directement à la cornée ou aux membranes internes, ou bien encore disparaître par résolution. Le plus souvent la maladie passe à l'état chronique et laisse sur la muqueuse d'épaisses granulations ; elle devient ainsi quelquefois la cause d'une congestion chronique de la choroïde et de la rétine, et conséquemment d'une amblyopie fort grave. Je l'ai souvent vue suivie d'iritis à marche insidieuse qui finissaient par comprbmettrè la pupille.

Les lésions diverses qui accompagnent les conjonctivites catarrhales à l'état aigu sont celles-ci : 1* chémosis séreuœ , 2* ché^ mosis phlegmoneux , 3* vascularisation du pourtour de ta cornée dans une étendue seulement de 1 à 2 millimètres , 4* épanche^ ments interlamellaires blanc jaunâtre et semi- lunaires s situés sur la circonférence de la contée, et s'étendant plus ou moins vers la pupille ; 5<> ulcérations de la cornée^ 6* inflammation de l'iris. Cette dernière terminaison est relativement rare.

On remarque pendant l'état chronique les affections suivantes i l* granulations ip\vi^ on moma fortes de la conjonctive, 2^pannuSj ipanc/tements et ulcères de la cornée ; 3® taches de la cornée^ stfi^ phylôme^ etc. ; 4** choroidites sur les sujets âgés ; 5* fausses mem^' branes dans la pupille; 6' blépharite glandulaire assez fréquentev surtout chez les sujets ymphatiques; 1** pustules sur la conjonetive, chez les sujets jeunes, après quelque durée de la maladie, etc.

tkm — Coi^onctlTite eatarrhale épidémique et con<agieus«.

La conjonctivite catarrhale que nous venons de décrire règne très souvent , ainsi que nous l'avons dit plus haut , sous la forme épidémiquë; toujours, dans ce cas, l'affection est contagieuse.

72 MALADIES DU GLOBE DE l'œiL.

Il n'est nullement question ici , je me hâte de le faire remarquer, d'une affection de nature purulente ni de Tophlbalmie puru* lente proprement dite.

Les symptômes anatomiques et les symptômes physiologiques sont ici absolument identiques avec ceux que nous avons décrits» Les malades sont frappés du jour au lendemain, le plus ordinaire-ment sans cause connue; et une fois que Taffection s'est développée dans une famille, tous les membres qui la composent en sont bientôt successivement attaqués. J'ai soigné, ainsi que beaucoup de mes confrères de Paris (août 1844) , un grand nombre de fa* milles atteintes de cette maladie, et depuis ces neuf dernières années, j'ai revu souvent le même mal , mais limité le plus souvent à quelques maisons obscures du quartier des Halles, habitées par des ouvriers malheureux et vivant dans la malpropreté.

L'histoire abrégée de l'une de ces pauvres familles fera connaître celle des autres. Un enfant nommé Aubry, âgé de quatre ans, me fut amené avec une conjonctivite granuleuse du troisième degré à l'œil droit ; vingt-quatre heures après l'autre œil était pris, le gonflement des paupières était considérable , et la photophobie déjà assez grande. Un traitement énergique fut employé et enraya bientôt la maladie dans sa marche. Trois jours après un second enfant , frère du premier, âgé de neuf ans environ , fut pris de la même manière, et l'affection, énergiquement traitée aussi, recula de même. Six jours s'étaient à peine passés que la mère de ces enfants, brodeuse, âgée de vingt-huit ans, d'uije constitution lymphatique, à qui j'avais recommandé des précautions extrêmes de propreté, fut prise à son tour de l'œil droit, et deux jours après de l'œil gauche. Ici la maladie se trouva moins facile à combattre, surtout dans l'œil frappé le dernier, un commencement'de chémosis phlegmoneux s' étant déclaré. Lorsque l'oplithalmie arriva chez cette dernière malade à son plus haut degré, le mari, tailleur, âgé de vingt-huit ans, que j'examinai avec attention, et qui était d'une excellente constitution , se retira chez lui dans une pièce écartée, croyant ainsi échapper au mal qui avait successivement frappé toute sa famille. Au moment de mon examen les yeux étaient parfaitement sains et les conjonctives très pâles; quinze ou seize heures après, il revint en toute hâte me trouver : il avait une conjonctivite, au deuxième degré à droite, avec commencement de chémosis séreux, et au premier degré à gauche. Chez lui, comme chez les autres, rophthahnie n'eut pas de suites fâcheuses.

CONJONCTIVITE CATARRHALE MIASBIATIQUB. 73

Cette même ophthalmie sévissait avec intensité, en août 1844, sur les salles d'asile du quatrième arrondissement. Les enfants, renvoyés chez eux, communiquaient presque toujours la maladie à leurs frères, et de là à toute leur famille. M. Mackensie rapporte de nombreux exemples de cette ophthalmie catarrhale épidémique. L'un entre autres, qui appartient à Assalini, est très curieux:l'auteur raconte que plusieurs bataillons des troupes du duc de Modène ayant été envoyés à Reggio, en mai 1792, pour apaiser des émeutes, les soldats, après avoir passé une nuit dehors, dans un lieu bas , humide et exposé au nord , contractèrent en grand nombre une ophthalmie catarrhale violente. Les exemples de faits semblables sont excessivement communs.

II n'estpeut-êtrepas indispensable, ainsi que le croit cet auteur (1), que pour que la contagion se manifeste, l'écoulement de la conjonctivite catarrhale soit essentiellement puriforme. Dans le cas d'Au* bry, que j'ai rapporté plus haut, la matière de l'écoulement était Béro-muqueuse, rien de plus; et il en a été de même dans d'autres cas que j'ai observés en 1844, et qui ne s'élevaient pas à moins de cent quarante.

Il est remarquable que cette conjonctivite frappe à la fois les deux yeux des individus réunis en masse, tandis qu'au contraire elle n'atteint qu'un seul œil lorsque les malades, isolés et renvoyés chez eux , la communiquent aux individus peu nombreux qui les entourent. Dans le premier cas , elle semble se développer par épidémie et dans le second par contagion. Serait-elle donc simplement miasmatique dans le premier? D'un autre côté, pourquoi, avec les mêmes caractères anatomiques , la maladie , dans 1* ophthalmie catharrhale simple, n'est-elle point contagieuse? Pourquoi le devient- elle sous certaines influences! C'est une question que dans l'état actuel de la science il est impossible de résoudre.

B. — OonJonctlYlte catarrhale miasmatlqne ( mlUe i ophthalmie des Yidangearsi ophthalmie mlaamatiqve ).

Cette inflammation, variété de l'ophthalmie catarrhale, est produite par les gaz particuliers qui se dégagent des matières animales ou végétales en putréfaction. Les hommes qui s'occupent de la vidange des fosses d'aisances et du curage des puits ou des égouts y sont plus particulièrement sujets. Quelquefois aussi cette

(t) Mackentie, ke. eU.^ p. 296.

t4 BfALÀDÎES bu GLOBE DE l'gEIL.

niême maladie , qui a été bien décrite par M. S. Fumàri , eii ce qtii louche les vidangeurs et les égouttiers, se développe sur des individus réunis en grand nonribre dans des pièces étroites et hû* mides. Ainsi on en voyait souvent atteints les pauvres artisans qui, aux environs de l'Hôtel-de- Ville de Paris, se rassenf)blaient là nuit pour coucher jpar chambrée dans les nriisérables réduits dé sales maisons où on les entassait pour quelques sous , rc^duits qui ont en grande partie disparu depuis le percement de la nouvelle rué de Rivoli.

Cette inflammation ne s'élève que rarement au point de compromettre la vue. Elle présente , comme Tophthalmie catarrhaie simple , diverses périodes : celle d'invasion , qui se caractérisé d'abord par de la sécheresse, suivie bientôt dé larmoiement ; puis celle de stationnalité , dans laquelle un écoulement muqUeùk survient.

La première de ces périodes est nommée par les vidangebrs mille humide^ et la seconde mille grasse, La mille indolente ou tardive n'apparaît que vers le troisième jour après celui où l'ouvrier s'est exposé à l'action des gaz délétères.

Ces trois périodes, distinguées par les ouvriers eux-mêmes, correspondent parfaitement à celles de la conjonctivite catarrhale, considérées sous le point de vue de la marche.

La conjonctivite décrite sous le nom à'ophlhaîmie des égouttiers hé présente point de différence avec celle des vidangeurs ; elle n'est, comme celle-ci, qu'une variété de la conjonctivite catarrhale. Lès Symptômes anatomiques et physiologiques soht les mêmes, là cause de la maladie varie seule.

€• — ^onjoncitlvlte catarrhale czanthémattqve.

Cette autre variété de l'ophthalnnie catarrhnle comprend les ô^hthâlïnîiès décrîles jpj^r lès auteurs soùs lés noms à*ophihafmies exanlhémaliques . Ces inflammations de la conjonctive se développent sous rinfluence de la rougeole et de la scarlatine. Ce ne sont, en réalité, que des affections secondaires de l'inflamnrmUon de la peau, qui ne méritent en aucune façon une classification à part, et que rien n'autorise à croire de nature spécifique. Que ces variétés d'ophthalmies soient consécutives de la rougeole , de fat scarlatine, des miliaires, de Térysipèle, de Vacne punctata, du pemphigus, etc., ou bien qu'elles soiiênt le résultat de Croates

CONJONCnVlTB CATARRHALE EXÀNTRéaiATIQtTB. 76

èczémâtèiises ou serpigiheuses et d'autres variétés de dartres, toujours la physionomie de Tophlbalmie à Vétat aigu est la même, toujours elle prend les caractères de Tophthalmie catarrhale et commence parla conjonctive, et avec cette particularité cependant, que presque toujours elle se complique de pustules, ce qui, dans quelques cas, compromet plus ou moins la cornée et donne au mal la physionomie de l'ophlbalmië catarrho-scroFuleuse des auteurs.

La variole elle-même, lorsqu'elle est suivie d'accidents du côté des yeux, ne prend pas plus que les autres de caractère spécial âans ces organes, bien que plusieurs médecins d'un grand mérite soient d'un ivis contraire.

Toutes ces affections ont des caractères communs ; elles se codiportent toutes delà même manière, et exigent des moyens de même nature. Ces réflexions pourraient donc, à la rigueur, suffire, avec la description de la conjonctivite catarrhale et de la conjonctivite pustuleuse qui précèdent , pour guider le praticien et pour Tèmpêcher de tomber, quant au traitement de Toeil , dans le travers dune spécificité qui n'existe point. Il est nécessaire cependant d'indiquer les caractères propres à chacune de leurs causes.

A. Conjonctivite mor bilieuse et conjonctivite scarlatineuse , — Elles se ihanifestent ordinairement avant l'éruption de Texan- Ibème, et prennent toujours la forme d'ophthalmies aiguës externes, qui sont rarement accompagnées de réaction sur les membranes internes. La conjonctive s'injecte au premier ou au deuxième degré, là photophobie se manifeste bientôt en mêrhe temps que le larmoiement et une douleur souvent assez vive , le plus souvent accompagnée d'une ou plusieurs pustules sur la cornée ; un écouléinènt sérô-mûqùeux , moins abondant que dans la conjonctivite catarrhale simple, adhère aux cil:» en se desséchant.

Dans la rougeole, \a, pituitai7e se prend d'inflammation, et une matière muqueuse abondante s'écoule de sa surface ; le malade est tourmenté d'éternuments et dé touk. Après quelque temps léà bords des jpaupières rougissent, la phbtojphobie augrifiente, et Ton remarque sur la cornée de petites tacheà blanc jaunâtre, vers lesquelles se dirigent les vaisseaux (ophthâlmîé catàrrho-scrofuleuse). Ces épancheinents rompent souvent les lamelles aii dehofs , et fulcère suit une marche plus ou moins active, en compromettant l'œil dans quelques cas. La conjonctivite granuleuse change alors de caractères et prend tous ceux de la conjonctivite pustulenàe , suivie de kératite ulcéréTOe { vdy. Utcifi»ééiat&miè).

B. Conjonctivite érysipélateuse, — Nous nous sommes longuement occupé déjà de cette maladie, en parlant de la blépharite érysipélateuse (1), dont elle est souvent la suite ; son caractère distinctif, selon Mackenzie et Middlemore, serait le soulèvement, sous la forme de vésicules molles d'un rouge jaunâtre^ de la conjonctive autour de la cornée : ces prétendues vésicules ne sont rien autre chose qu'un chémosis séreux, qui doit être traité de la manière indiquée plus haut. De même que les précédentes ophthal'mies, la conjonctivite consécutive de Térysipèle peut être suivie d'accidents très graves du côté de l'œil, et peut même devenir la cause déterminante de la perte complète de cet organe. J'ai vu bien des fois cette terminaison malheureuse des érysipèles de la face.

C. Conjonctivite varioîeuse. — De même que les précédentes, elle accompagne raffection de la peau ; elle est en général plus grave que l'ophthalmie morbilleuse et que la scarlatineuse. Penr dant la période de développement des pustules varioliques, un gonflement considérable survient aux paupières , par suite de la présence des pustules sur ces organes. La conjonctive s'enflamme, la cornée se prend , et l'ophthalmie devient d'autant plus grave que le médecin s'est trouvé plus de temps dans l'impossibilité d'examiner les yeux du malade.

Des pustules se montrent-elles sur la conjonctive et sur la cornée au moment de l'éruption générale]

Beaucoup d'auteurs affirment qu'ils en ont vu ; d'autres , tout aussi recommandables, le nient absolument. Parmi les premiers, Sanson admet qu'on en voit souvent sur la cornée , et dit quon a lieu de penser qu'elles existent lorsque le malade a des douleurs vives se propageant dans l'intérieur de la tête par le fond de l'orbite (2).

Il est certain, d'après notre propre observation, que, si des pustules varioliques se développent sur la cornée, ce qui est douteux, elles ont des caractères si peu tranchés, qu'il est impossible de les difierencier des autres. La membrane transparente présente une tache d'un blanc jaunâtre ; cette tache est plus ou moins élevée, et n'a rien qui la distingue des épanchements interlamellaires or* dinaires, consécutifs d* autres causes d'inflammation de l'œil. Qu'y

(1) Voy. rarticle Blépharite érysipélateuse, où nous avoDS traité la questioe de lâ ipécifidié, vol. 1, p. 566.

(2) Dktiann^ €o 15 vol.» trt OpimuLafi&, t. XII, ^ 205.

CONJONCTH'ITE CATARRIIALB BXANTHéMATIQVB. 77

a-t-il d'dtonnant que la cornée s'ulcère à la suite d'une inflammation des paupières aussi grave, et pendant laquelle l'œil ne peut être que difficilement examiné! Même chose arrive dans Tinflammation érysipélateuse, sans qu'il soit pour cela besoin d'admettre la présence de pustules varioliques.

Celles qui apparaissent sur le bord libre dans cette ophthalmie laissent le plus souvent, après leur suppuration, des traces rouges ineffaçables, et deviennent ordinairement la cause d'une bléphar* rite glandulo-ciliaire chronique, qui détruit les cils. La marge des paupières devient alors calleuse, et prend cet aspect particulier connu sous le nom de tylosis.

Les conjonctivites morbil/eusesy scarlatineuses^ êrysipilafeuses et varioleuses ne sont que des conjonctivites catarr haies avec ou sans complication de pustules n'ayant rien de particulier que la cause qui les produit, et devant être traitées, ainsi que nous l'avons dit, sans aucune recherche d'un principe spécifique.

TRAlTEBfENT DE LA CONJONCTIVITE CATARRHALE. Premier et

deuxième degrés. — État aigu. — Une double indication doit être ici remplie : éloigner, s'il se peut, les causes qui ont produit le mal, etcombattre l'inflammation par des moyens appropriés, afin d'empêcher qu'elle ne passe au troisième degré ou à l'état chronique, et qu'elle ne s'étende à l'œil tout entier.

Pour remplir la première de ces conditions, si l'ophthalmie reconnaît pour cause un refroidissement subit ou la suppression de la transpiration, le malade sera placé dans un lit convenable, et à Fabri du froid ; des boissons sudorifiques lui seront administrées, surtout si d'autres muqueuses sont prises en même temps que la conjonctive. Si la phlogose est bornée à la muqueuse oculaire, il est rare que les sudorifiques soient de quelque utilité , et que le traitement local, énergiquement appliqué, ne la fasse point reculer à temps et bientôt disparaître. Les purgatifs sont en général ici d'une médiocre utilité, et si nous en prescrivons quelquefois, c'est plutôt dans le but de forcer les malades peu raisonnables à garder la chambre et à vivre de régime, que parce que nous en attendons des résultats satisfaisants.

Aussitôt que l'ophthalmie au premier ou au second degré est bien reconnue, si nous sommes certain qu'elle ne date que de peu de temps et qu'elle est encore dans sa période d'accroissement, nous avons recours plus particulièrement à des moyens propres à

78 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

faire avorter Vinflammation : le sulfate de cuivre en crayon promené lentement sur toute Tétendue de la conjonctive palpéUrale, les paupièrçs ayant été préalablement renversées (voy. vol. I, pag. 69), nous a toujours paru être d'une extrême utilité , surtout lorsqu'un commencement de cbémosis séreux semble imr minent.

En même temps un collyre doux , légèrenoent astringent , sera conseillé : on le choisira de préférence parmi les astringents végétaux; le tannin pur, par exemple, réussira parfaitement; on re* commandera au malade, après que la douleur produite par la caar térisation aura été éteinte ( au moyen de lotions d'eau froide sut l'œil longtemps continuée^i), de s'en bassiner l'œil environ une fois par heure, pendant le jour seulement , et on lui défendra l'usage de l'œillère; quelques bains de pieds salés, avec addition de cei)r dres ou d'un peu de potasse, remplaceront avec avantage la farine de moutarde , dont l'huile essentielle, qui est irritante, se dégage sous l'inûuence de l'eau, et vient ainsi augmenter l'inflammation de l'organe malade ; cette recommandation est surtout importante quand une inflammation de la muqueuse bronchique est venue s'ad; îoindre à la conjonctivite.

La cautérisation avec le sulfate de cuivre sera répétée le stir« lendemain ; les autres moyens seront continués, et l'ophthalmie ne tardera pas à marcher vers une résolution complète.

Lorsque l'écoulement muqueux deviendra assez abondant pour agglutiner les cils pendant la nuit , on aura soin de prescrire des onctions sur le bord des paupières , avec une pommade de concombre, contenant au besoin du borax en poudre ; si la conjonctive bulbaire, sous l'influence de ce traitement, reprend sa blan* cheur normale, et que l'inflammation se réfugie dans la muqueuse tarséennc déjà recouverte de petites granulations, on aura goin de mettre promptement de côté les astringents , pour recourir aux pommades résolutives.

Une extrême propreté sera, dans tous les cas, recommandée an malade. Le praticien n'oubliera pas que la présence des croûtes sur l'arête du tarse augmente encore l'inflammation des glandes de Méibomius, en réagissant sur les orifices de leurs conduits, et prédispose certains sujets lymphatiques à la blépharite glan* dulajre.

Troisième degré. — La cautérisation avec le sulfate de cuivre pourra être encore d'un grand secours ici, mais dans le cas seule-

CONJONCTIVITE CATARRHALB EXANTHIÈMATIQUB. 79

ment où Tinflammation ne sera pas trop forte et s*il n'y a aucune réaction sur les membranes internes de l'œil ; en d'autres termes si l'iris est exempt de congestion marquée et que d'un autre côté il n'y ait aucune trace de chémosis phlegmoneux.

Le plus ordinairement les malades se plaignent de ipaux de tête et d'une sensation de tension dans le globe oculaire; on fera disparaître aisément ces douleurs , dans la plupart des cas, par une saignée dont la force sera mesurée à Tintensité des sym* ptômes généraux et à la constitution du malade. Le plus souvent il suffira que des sangsues soient appliquées dans le voisinage de l'œil» et qu'un purgatif soit administré en même temps.

Si la pliotophobie est forte , on pourra recommander des onctions sur le front et sur les tempes avec l'extrait de belladone; cependant on ne devra pas trop se hâter de recourir à ce moyen, car il n'a qu'une valeur bien médiocre ou même à peu près nulle.;

S'il arrivait qu'un épanchement jaunâtre se fît sur le pourtour de la cornée, il ne faudrait pas pour cela abandonner la cautérisation avec -le sulfate de cuivre de deux en deux jours ; seulement il conviendrait de prescrire des collyres astringents un peu plus forts. Il est bien entendu que nous ne supposons pas les membranes internes participantes de la phlogose , ni une photophobie douloureuse, cas dans lequel le tartre stibié , les saignées locales répétées, etc., seraient indiqués. Cjbs collyres astringents auraient pour effet de tarir l'écoulement muqueux et d'empêcher une suppuration plus étendue de la cornée. Aucun cataplasme ne sera conseilliS ceux qui sont composés avec des substances émollientes seront surtout absolument éloignés, parce qu'ils hâteraient encore plus la fonte purulente de la cornée.

Si les membranes internes se prenaient, et qu'il survînt un chémosis phlegmoneux, on agirait comme nous l'avons recommandé à l'article Traitement de Vophthalmie franche (voy. Conjonctir rAte franche^ p. 48).

Le chémosis séreux serait dissipé au moyen de quelques mouchetures et du collyre astringent dont nous avons parlé. On devra à ce degré , comme au précédent , surveiller attentivement la marche de la maladie, pour l'empêcher de passer à l'état chronique : dans ce but, on aura recours aux pommades de précipité rouge, et même, dans quelques cas où les granulations auraient pris un certain développement , à la cautérisation avec le nitrate d'argent. (Voy. Granulations^

60 MALADIES DU GLOBB DE LŒIL.

Dès que les symptômes aigus auront été maîtrisés, on aura recours , s'il y a lieu , à une médication générale appropriée à la constitution .

Traitement de la conjonctivite catarrhale épidémique et con* tagieuse, — Les symptômes anatomiques et physiologiques de cette ophthalmie étant absolument les mêmes que ceux de la conjonctivite catarrhale simple , le traitement ne cloit point varier. Quelques purgatifs, une forte cautérisation des paupières avec le sulfate de cuivre, suffiront, en même temps qu'un collyre astringent , pour arrêter complètement la maladie dans sa marche. On aura soin d'isoler les malades le plus possible, de les placer seulsi s'il y a moyen, dans des chambres spacieuses, dont Tair sera très souvent renouvelé.

Lorsqu'un seul œil sera pris, ce qui est le cas le plus fréquent, On surveillera attentivement l'autre , afin d'arrêter l'ophthalmie à son début. L'observation d'Aubry, qui précède, contient tout ce qu'il convient de faire en pareil cas. Là encore on aura recours de bonne heure au traitement général convenable;

Traitement de la conjonctivite miasmatique , ou ophthalmie des vidangeurs. — Il n'y a rien de particulier à indiquer pour cette variété de conjonctivite catarrhale. Il ne s'agit ici , comme dans toute affection de ce genre, que d'étudier avec soin les symptômes et d'appliquer le traitement qu'ils exigent ; les moyens prophylactiques seuls peuvent être de quelque secours. Il faut , selon M. Furnari, séparer les matières fécales, solides ou liquides, et les désinfecter au moyen de poudre de charbon. M. Payen et M. le professeur Dumas ont fait sur ces moyens de désinfection des expériences concluantes.

Traitement de la conjonctivite catarrhale exanthématique. — La première indication consiste, indépendamment d'un traitement général convenable, à éloigner de l'œil une lumière trop vive ; l'air de l'appartement du malade doit être convenablement renouvelé. Si les symptômes prenaient un certain caractère d'intensité , on appliquerait quelques sangsues près de l'oreille , et l'on se conduirait d'ailleurs , quant à Tœil , comme nous l'avons indiqué en parlant du traitement de la conjonctivite catarrhale ordinaire.

On examinera l'œil avec attention, car le plus souvent des pus* tules se montrent dans cette forme de la maladie [conjonctivite catarrho-lymphatique) et pourraient compromettre l'œil en s'éten* dant à la cornée. (Voy. Conjonctivite et kératite pustuleuse,)

CONJONCTIVITE CaTARRHALE EXANTHÉMATIQUE. 81

Quant à la conjonctivite varioleuse, bien que pour nous elle ne présente rien de particulier, nous en décrirons le traitement à part. Les paupières seront garanties des pustules si , avant que Téruplion de la face se soit montrée, on les recouvre d*un emplâtre de Vigo cum mercurio. On pourra encore, selon M. Rognetta, employer pour cet usage une pommade de camphre incorporé dans du jaune d'oeuf, ou bien ces feuilles d'or battu dont se servent les doreurs , et qu'on collerait sur la peau , ou bien encore du collodion. Un moyen qui nous paraît à nous beaucoup plus sûr que l'emplâtre mercuriel , c'est la cautérisation des boutons varioliques avec le nitrate d'argent, cautérisation faite, autant que possible, avant que le gonflement palpébral se soit montré.

Nous ne pensons pas, ainsi que M. Carron du Villards, que ce gonflement doive nécessairement mettre le médecin dans l'impossibilité d'examiner l'œil. Rien n'est plus facile que d'introduire un élévateur sous les paupières, comme on le fait dans l'ophthalmie purulente, et de se servir même de cet instrument pour instiller des collyres, si l'on ne peut arriver autrement sur l'organe. Avec un peu d'adresse et de patience, on parvient ainsi à suivre pas à pas l'inflammation, et à s'en rendre maître. Si des pustules existaient sur la conjonctive , on les ouvrirait et on les cautériserait comme celles des paupières, mais en ayant soin de diriger sur la partie cautériséeune quantité d'eau suffisamment additionnée d'eau salée pour décomposer l'excédant du nitrate d'argent.

RiÊsuMÉ DU TRAITEMENT. — I. On supposc qu'uu adultc est pris d'une conjonctivite catarrliale aiguë au premier ou au deuxième degré,

1* Cautérisation légère des conjonctives palpébrales, répétée tous les deux jours avec un crayon de sulfate de cuivre; applications d'eau froide sur les yeux, jusqu'à disparition de la douleur occasionnée par le caustique ; si le malade est pusillanime, prescrire l'introduction entre les paupières d'une pommade comme la suivante :

AxoDge • . 2 gram.

Sulfate de cuivre . . 25 centigr.

(Gros comme une tête d^épingle matin et soir pendant deux ou Irois jours.)

2° Une bouteille d'eau de Sedlitz le matin à jeun, et une quantité convenable de bouillon aux herbes ;