II

82 MALADIES DU GLOBB DE l'œIL.

30 Bains de pieds au sel et aux cendres ;

4" Faire bassiner les yeux une fois par heure avec le collyre suivant :

Eau distillée 100 gram.

Eau de laurier-cerise. .... 5 — Extrait de ratanhia 25 centigr.

F. 9. a. — Filtrez.

(Ne pas se servir d'œillère.)

5® Si d'autres muqueuses sont prises : tisane de bourrache ; recommander de se tenir chaudement et de garder la chambre ; nourriture aussi légère que possible.

On insistera quatre ou cinq jours sur ce traitement, et bientât la maladie se réfugiera dans la conjonctive palpébrale. On Ty poursuivra au moyen d^collyres astringents un peu plus forts, et plus tard en prescrivant la pommade de précipité rouge.

II. Si Tophthalmie est amvée au troisième degré et ne s*accompagne pas de réaction sur les membranes internes^ le traitement précédent sera encore applicable. Cependant si la douleur est vive, il ne sera pas prudent de recourir à la cautérisation avec le sulfate de cuivre avant de l'avoir fait tomber par une ou plusieurs applications de sangsues entre Tœil et l'oreillie. Les collyres astringents forts seront également éloignés. On prescrira donc :

1* Des sangsues près de l'oreille , rarement là saignée générale;

2" Des purgatifs, un régime approprié ;

3^* Des lotions avec une décoction de guimauve presque chaude ;

4* L'excision du chémosis phlegmoneux, s'il existe, ou au moins des scarifications profondes sur le bourrelet, des mouchetures sur le chémosis séreux.

5' S'abstenir surtout de cautérisation avec le nitrate d'argent, qui peut , il est vrai , faire avorter souvent la maladie , mais qui , plus souvent encore, compromet la cornée.

6° L'état suraigu tombé, le sulfate de cuivre en crayon, les collyres astringents, et plus tard les excitants, seront indiqués.

III. Si V inflammation passe aux membranes internes^ la saignée générale sera faite au besoin, et des sangsues seront appliquées près de l'oreille. Prescrivez :

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES C0NJ0NCTIV1TB8. 83

Prendre de deux en deux heures une cuillerée à bouche de la potion suivante :

Eau distillée 100 grain.

Tartre stibié iO centigr.

Sirop de capillaire 30 —

On peut prescrire encore, si l'on ne craint pas de provoquer de la salivation :

1 décigramme de calomel , uni à 2 centigrammes d'opium ,

trois à quatre fois par jour. Frictions , six fois par jour, sur le

front et les tempes, avec gros comme une noisette de la pommade

suivante :

Onguent napolitain. . , . . . 20 gram.

Extrait de belladone 10 —

EaadistiUée. q. s.

F. s. a. une pommade homogène (1).

On n'çpjplpiera pas de collyres astringents. On songera à dilater la pupille dès que l'inflammation commencera à diminuer. (Voyez Traitement de ïiritis.)

IV. Si rophthalmie passe à F état chronique y attaquer convenablement les granulations (voyez ce mot), et employer des excitants en pommade :

Beurre frais lavé, 3 grammes ; précipité rouge, 20 à 40 centi;grammes. Matin et soir gros comme une tête d'épingle sur les cils.

IKagnostie différentiel des conjonctivites franches, catarrbales

et pustuleuses.

Dans \dL conjonctivite franche y Tinflammation s'étend sur toute la conjonctive, d'ordinaire avec une grande rapidité; l'invasion est brusque, le malade éprouve une sensation de sécheresse très marquée. Les vaisseaux sont très nombreux et d'un rouge vif, la peau des paupières n'est point enflammée ; il n'y a aucune sécrétion, et en conséquence les cils ne sont point agglutinés. Jamais il n'y a de granulations. Le chémosis phlegmoneux est plus fré-

(1) rai abandonné complétemene ou à peu près ces frictions qui ne sont d'aûcan secours. Si j*y ai recours quelquefois, c'est dans le but dagirsur les gencives ptr 1^ m^CQore 9t afin d'obteoir dxw une réyujsioa rapide.

84 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

quent que le séreux. L'ophthalmite est souvent la conséquence de la conjonctivite franche^ qui a peu de tendance à passer à Tétat chronique, et attaque d'ordinaire les adultes pléthoriques. Le traitement par les antiphlogistiques peut éteindre complètement cette conjonctivite sans qu*il en reste de traces.

Dans la conjonctivite catarrhale , on voit les symptômes suivants : inflammation commençant par toute la portion palpébrale de la conjonctive, s*étendant selon les degrés de la maladie jusqu'à la périphérie de la cornée et même plus loin, toujours d'une manière générale à peu près uniforme; couleur rouge jaunâtre très prononcée des vaisseaux ; rougeur du bord des paupières, particulièrement au grand angle ; sensation cuisante et incommode dans l'œil ; sécrétion muco-purulente plus ou moins abondante; agglutination des cils et des paupières le matin; développement des granulations sans exceptiop ; terminaison , à un degré élevé , par le chémosis séreux, le plus souvent par de larges infiltrations interlamellaires dans la cornée ; extrême tendance à l'état chronique, et alors développement et persistance des granulations , pannus consécutif, etc. Cette conjonctivite attaque les individus de tout fige, quels que soient leur sexe et leur constitution. Le ramollissement de la cornée est la terminaison qu'on a le plus à craindre. Il faut agir au début, dans les deux premiers degrés , par les astringents forts, et l'on n'aura point à redouter de rien voir survenir de grave ; si l'on se borne aux antiphlogistiques , l'inflammation tombe, mais les granulations se développent.

Dans la conjonctivite pustuleuse , au contraire, injection partielle de la portion scléroticale de la conjonctive , s'arrêtant près de la cornée et formant un triangle dont le sommet se termine le plus souvent par une pustule. Couleur violacée des vaisseaux profonds^ qui sont variqueux ; couleur rosée des superficiels j qui sont fins; point de rougeur au bord des paupières, point de sécrétion, rarement la sensation d'un corps étranger, pas de cuisson incommode, pas de granulations ; terminaison le plus souvent par la résolution, autrement, par une kératite vasculaire partielle ; jamais de chémosis, ni séreux ni phlegmoneux. Le traitement la diflFérencie encore mieux des deux autres aff^ections : au début, si l'on prescrit des collyres astringents forts, on exaspère l'inflammation, tandis qu'on la guérit par des antiphlogistiques légers , par des purgatifs, des révulsifs et un traitement général. Le meilleur moyen de faire passer à l'état chronique une conjonctivite granu-

CONJONCTIVITE PURULENTS. 85

leuse, serait de la traiter ainsi. Enfin la conjonctivite pustuleuse n'attaque en général que les enfants des deux sexes, des sujets faibles ou scrofuleux , tandis que la granuleuse n'épargne per* sonne. Nous avons dit que la conjonctivite franche est le partage des individus pléthoriques.

ARTICLE IV

CONJONCTIVITE PURULENTE.

On comprend sous ce nom une inflammation de la conjonctive dont on a fait trois variétés , bien que les symptômes en soient absolument identiques et qu'elles ne se distinguent entre elles par aucun caractère anatomique appréciable. Elles ont reçu les noms Hophlhalmie des nouveaux-nés^ d*ophthalmte gonorrhéique ^ à'ophthalmie des adultes ou d Egypte.

Toutes sont contagieuses au plus haut degré.

Bien que l'histoire de l'une de ces maladies soit celle des deux autres» à part quelques différences dans la rapidité de la succès** sion des phénomènes, et qu'une seule description puisse s'appliquer à toutes , nous n'en conserverons pas moins les divisions établies par les auteurs pour chacune en particulier. Pourtant celle des nouveaux- nés nous servira en quelque sorte de type.

Le caractère principal de cette inflammation, c'est l'écoulement abondant d'une matière muco-purulente , ou franchement purulente de la surface de la conjonctive. Tant que la maladie est à Tétat sur aigu, le pus est jaunâtre , tandis qu'il est crémeux dans le déclin.

Une remarque assez importante à faire , c'est que sous l'influence d'une sécrétion très épaisse et très abondante, il ne sur* vient pas toujours des accidents graves du côté de la cornée , et qu'ils apparaissent quelquefois au moment où la sécrétion devient moins abondante.

Cet écoulement de pus s'accompagne toujours d*un gonflement ordinairement considérable des paupières : c'est un obstacle sérieux à l'examen du globe; aussi, quel que soit le degré de ce gonflement, doit-on, au moyen des élévateurs, découvrir la cornée pour s'assurer de l'état qu elle présente.

Un fait qui paraît bien extraordinaire, c'est qu'avec ce gonfle-

S6 MALADIES DU GLOBE DE L*dEIL.

ment considérable des paupières et une suppuration si abondante, tant que la cornée n'est point atteinte , les membranes internes restent ordinairement à peu près étrangères à l'inflammation.

L'ophthalmie purulente est-elle de même nature que Tophlbalmie catarrhale ; les deux ophthalmies sont-elles une même chose au degré près? Nous ne le pensons pas, malgré l'opinion contraire d'hommes très recommandables, et nous les considérons comme deux affections absolument distinctes. Il faut pourtant reconnaître que si l'une ou l'autre se termine par des granulations vraies, par le trachome, la contagioti pourra reproduire, par exemple, pour Tophthalmie catarrhale, l'ophthalmie purulente, et réciproquement. Nous reviendrons sur ce point en étudiant les granulations.

Au début, rien n'est plus vrai, il serait très difficile, dans quelques cas, de distinguer l'ophthalmie catarrhale simple de l'ophthalmie purulente ; mais ce n'est point une raison suffisante à nos yeux pour considérer la seconde comme le degré le plus élevé de la première. Que l'injection soit la même , que la sécrétion soit augmentée dans les deux cas, que les symptômes physiologiques se confondent presque, cela ne suffit pas, à beaucoup près, pour expliquer la nature d'iine affection qui, en prenant tant de violence, devient contagieuse à un si haut degré, et est produite, à n'en pas douter, par une cause qui lui est propre.

Mais le mal offre bientôt dans sa marche les différences les plus tranchées : ainsi, dans l'ophthalmie catarrhale, les vaisseaux se multiplient à linfini sur la muqueuse et deviennent du fouge le plus vif; dans l'ophthalmie purulente, au contraire, ils diminuent de nombre et pâlissent de plus en plus ; le chémosis phlegmoneux, fréquent dans la première, occasionne des douleurs très vives, des battements dans l'œil, de la fièvre ; dans la seconde, le bourrelet chémosique est indolent et laisse l'œil comme le reste de l'économie dans le repos le plus parfait. Les scarifications donneraient beaucoup de sang dans l'une et amèneraient un grand Soulagement ; elles seraient inutiles à ce double point de vue dans Tatitre, arrivée du moins à son plus haut degré.

Dans l'ophthalmie catarrhale les symptômes sont aigus et tiennent le malade et le médecin éveillés, attentifs ; dans Tophlbalmie purulente, l'acuité s'arrête, la douleur tombe , et Un calme trompeur succède tout à coup à des symptômes inflammatoires de médiocre intensité, du moins au pbint de vue de la douletir. Dan« la

CONJONCTIVITE PURULENTE. 87

première, la cornée n*est pas toujours atteinte ; le plus souvent du moins elle ne Test que dans une très petite étendue et toiit prèâ de sa circonférence. D^ns la seconde, elle est menacée dans sa totalité et peut être mortifiée en un instant.

L'ophtbalmie catarrhale, ainsi que le prouvent la forme et rétendue de Tabcès de la cornée qui en est la conséquence fréquente, n'occasionne qu'une compression limitée sur les vaisseaux de cette membrane ; l'ophtbalmie purulente, au contraire, en provoque un tel étranglement,' que souvent la membrane transparente devient aussitôt pour l'économie un corps étranger dont l'élimination ne se fera pas attendre.

Autre caractère différentiel : il y a au début de l'ophthalmie purulente Un écoulement de liquide j aune citrin^ très limpide, peu abondant, et qui n'est autre chose qu'un épatichement séro-sanguinolent; rien de semblable n'existe dans Tophthalmie catarrhale, qui offfe au contraire une sécrétion incolore chargée dé mucosités jaunâtres filamenteuses bien liées et ordinairement pétf abtfiidantes comparativement. Le pus succède au liquide citriri dahs \à première, et s'échappe par flots chaque fois que l'ôti eiitr'ottvre led paupières; il n'en est pas ainsi dans la seconde.

Le traitement différencie encore ces ophthalmies : les saignéeâ générales et locales sont toutes-puissantes au deuxième degré de l'ophthalmie catarrhale^ alors que rinflammation devient intense et que les douleurs tourmentent le malade; elles ne sont d'aucun secours assurément à ce même degré dans l'ophthalmie purulente.

La cautérisation des conjonctives, si l'on a le tort de la prati* (juet au moment où l'inflammation est vive, dans la première de ces maladies, abat quelquefois le mal, mais lé plus souvent l'auglùente sans cbmprometti'e gravement la cornée; dans la seconde, au contraire, si l'éti'anglement commence , la cautérisation l'augmente et provoque ainsi la destruction rapide de la membrane transparente.

Autre effet de la cautérisation dans ces deux ophthalmies : dans la catarrhale l'escarre est superficielle, même quand on a fortement touché, et après vingt-quatre ou quarante-huit heures, elle est éliminée; dans la purulente, les tissus sont largeitient atteints, l'escarre est profonde, éplaisse, longtemps adhérente aux tissus sous-jacents, et n'est chassée qu'après quatre ou cinq jours et même davantage.

Concluons donc de tout cela que les ophthalnfiies purulente et catarrhale ne sont pas une seule et même maladie dont le degré est différent, et que les caractères les plus tranchés les distinguent parfaitement Tune de Tautre. Rappelons cependant qu'il est impossible de les différencier au moment de leur début , et qu elles ont souvent une terminaison commune, le développement des granulations sur les conjonctives.

A. •— Conjonctlirlte purolente des nonireaiix-nés*

Cette variété de Toplithalmie purulente frappe ordinairement les enfants quelques jours après la naissance ; quelquefois cependant, je l'ai vue se développer après plusieurs semaines et même plusieurs mois. Peut-on la nommer alors , comme le font quelques auteurs, ophthalmie purulente des nouveaux -nés î Je ne le pense pas, bien que les caractères en soient absolument les mêmes. Le plus souvent elle se montre isolément, et quelquefois, au contraire, on l'observe sur un assez grand nombre d'enfants à la fois, quoiqu'il n'y ait entre eux aucune espèce de rapport. En d'autres termes, cette ophthalmie apparaît simultanément sur de nombreux sujets à certaines époques indéterminées de Tannée j tandis qu'à certaines autres on n'en voit pas un seul cas.

Etiologie. — Les causes de Tophthalmie purulente sont complétement inconnues.

On les a rattachées à trois points principaux : V inoculation, une constitution atmosphérique particulière, des causes locales.

Cela s'applique à toutes les ophthalmies purulentes en général.

En ce qui touche l'ophlhalmie des nouveaux-nés, Scarpa pense que l'enfant contracte l'ophthalmie purulente lors du passage de sa tête à travers le vagin infecté de gonorrhée ou de leucorrhée : Dupuytren, M. Ricord, MM. Mackenzie et Kennedy, sont aussi de cet avis, que, malgré les nombreuses probabilités qui militent en faveur de cette origine, ne paraît point partager M. Velpeau, et cela, selon ce professeur, parce que les enfants naissent les yeux fermés.

Il est certain , quoi qu'il en soit, que des femmes atteintes de gonorrhée mettent au monde des enfants parfaitement sains du côté des yeux, tandis que d'autres, qui n'ont aucune espèce d'écoulement, ont des enfants atteints d'ophthalmies purulentes.

Cette cause particulière ne pourrait pas s'appliquer, au reste» à toutes les ophthalmies des npuveaux-nés. Comment admettre, en eflFet , que l'ophthalmie pourrait se développer après quelques semaines, et même après quelques mois d'incubation t

Le second ordre de causes est admis par les auteurs les plus recommandables.

Lawrence, Mackenzie, Kennedy, regardent cette maladie comme le résultat assez fréquent d'un état particulier de l'atmosphère.

Il est certain, d'après mon expérience personnelle, qu'il faut admettre d'autres origines que la contagion ou les causes directes. 11 se passe assez souvent un temps considérable , plusieurs mois, sans que j'en voie un seul cas , et cela à Paris , parmi des milliers de malades; puis tout à coup j'en vois un grand nombre à mon dispensaire ou dans la ville, ce qui fait que je ne puis guère douter que cette affection ne règne épidémiquement et sous l'influence de causes absolument inconnues. Ce serait donc une erreur, ainsi que le fait observer M. Rognetta , d'attribuer la maladie à quelques conditions de localités malsaines , parce qu'elle ne se développe pas toujours lorsque ces conditions existent seules.

11 y a donc ici quelque chose d'inconnu.

Les causes locales admises par les auteurs sont nombreuses ; l'exposition des enfants à la lumière, à la chaleur, à un courant d'air froid, l'usage de les baptiser avec de l'eau froide, etc., ont été souvent notés comme causes principales de la maladie. Quel est le rapport entre la cause et l'effet ? Pourquoi l'ophthalmie purulente plutôt que l'ophthalmie catarrhale simple?

M. Mackenzie penche à croire qu elle est souvent de nature traumatique, et est produite par le contact, sur les yeux, du savon qui sert à laver l'enfant, ou de l'eau-de-vie avec laquelle on est d'usage en Angleterre de frotter la tête des nouveaux- nés (Ireland), On conçoit que si ces causes peuvent agir sur l'œil, cela n'explique aucunement pourquoi c'est l'ophthalmie purulente, et non une inflammation d'une autre nature qui se développe.

Quoi qu'il en soit, cette maladie, de même que les autres ophthalmies purulentes, est essentiellement contagieuse ; il n'y a sur cette question qu'un seul avis. Dans un cas, j'ai vu un enfant communiquer à sa mère l'ophthalmie purulente après dix jours de durée. La malheureuse femme avait contracté Tophibalmie en faisant une injection entre les paupières de l'enfant, et elle y perdit

90 MALADIES DU GLOBB DE l'(£IL.

un œil. Une autrefois, ce fut une nourrice qui perdit les deux yeux après avoir contracté Tophlbalinie d'un enfant qu'elle allîtitait, etc., etc. Les faits semblables sont excessivement nombreux; on en trouve des exemples rapportés par les praticiens les plus recominandables.

Symptômes anatomiques. — La première période de la maladie se fait reconnaître aux caractères suivants : le plus ordinairement, vers le troisième jour après la naissance, on aperçoit adhé» rentes aux cils quelques petites croûtes légères de matière nduqueuse desséchée.

La surface de la paupière supérieure , gonflée à peine , offre quelquefois une petite rougeur sous la forme d'une ligne transversale étendue d*un angle à l'autre, et qui, aii début au moins, est interrompue dans son milieu. Billard et Baron, qui a fait le premier cette observation , diagnostiquent la conjonctivite purulente sur le simple aspect de cette ligne rouge transversale. J'ai en l'oecasion de vérifier bien des fois cette remarque , et toujours je Tài trouvée juste. Il est à noter pourtant qu'on voit aussi cettd ligna rouge sur des adultes de constitution lymphatique, dont les chaitè sont pâles et blanches , et en particulier sur les femmes dans d'autres inflammations des yeux.

Bientôt le bord libre de la paupière, surtout du côté interne, conîmence à rougir et à présenter un gonflement qui va toujours croissant. La face interne des paupières, rouge et couverte de villosités, offre le plus ordinairement l'injection que nous ayons signalée dans la description de Tophthalmie catarrhale. Si à ee moment on écarte les paupières, une goutte d'un fluide blanchâtre, d'abord visqueux , muqueux , assez épais , mêlé aux larmes i qui restent claires, s'écoule au dehors. A-ton affaire à l'ophthalmie purulente ? Rien ne le prouve , car rien , en effet , ne peut faire diagnostiquer jusque-là cette terrible maladie.

Mais si, en entrouvrant les paupières encore peu gonflées, on aperçoit une ou deux gouttes d'un liquide jaune citrin très claif dans le grand angle de l'œil, on rie peut plus conserve^ le moindre doute. C'est ce même liquide que l'on retrouve au début de W blennorrhagie uréthrale et à la surface des plaies au moment ott la suppuration va si' établir. Dès c^ moment, plus de doute, on est en présence de la plus dangereuse des maladies des yeux! Que Ton ne s'imagine pas surtout observer ce liquide pendant un oo

CONJONCrrVlTE PURULENTE DES NOUVEAUX-NES. 91

plusieurs jours, car il n'apparaît que pendant quelques heures tout au plus et fait bientôt place à la sécrétion purulente ordinaire. Malheureusement on n*est pas toujours en mesure de constater ce caractère, absolument pathognomonique, et il faut alors étudier la sécrétion dans son développement en même temps que les autres caractères de la maladie.

A la deuxième période de la rtialadie, le gonflement des paupières est de plus en plus considérable ; la supérieure, plus particulièrement, devient rouge, tendue, luisante^ ne peut plus se mouvoir; aussi l'enfant, ce qui arrive très souvent dès le début, tient-il ses yeux fetmés. Le bord libre de la paupière supérieure, chassé en bas par le gonflement, ne tarde pas à passer pardessus la paupière inférieure et à cacher complètement les cils d6 celle-ci.

La muqueuse présente une injection de plus en plus vive; les vaisseaux qui, dans la première période, s'étendaient sur la face palpébrale, s'avancent jusqu'auprès de la cornée. Toute la portion bulbaire de la conjonctive est gonflée; il semble qu'elle ait pris une consistance moindre, qu elle se soit ramollie. A ce degré, le tissu cellulaire sous-conjonctival s'infiltre le plus souvent, et de là résulte un chémosis séreux et un œdème des paupières et des parties voisines.

Dans quelques cas, d'ailleurs assez rares à Paris, comparativement, la conjonctive palpébrale se couvre de véritables fausses membranes que l'on doit enlever avec des pinces ; c'est la forme diphtéritique de Tophthalmie des nouveaux-nés. Je l'ai observée deux ou trois fois à l'état épidémique.

La sécrétion , qui a d* abord été muqueuse , peu abondante , et B*est présentée sous la forme de filaments jaunâtres charriés par des larmes claires, comme dans l'ophthalmie catarrhale^ puis qui B*est transformée pour quelques heures seulement en un liquidé jaune citrin transparent, devient presque séreuse, prend une teinte blanchâtre , trouble , après avoir été quelque temps incolore, et ruisselle sur la joue, surtout lorsqu'on écdrte les paupières. Dans quelques cds, si la maladie est déjà un peu plus avancée ou que les parents de l'enfant aient négligé de débarrasser, au moyen de lotions d'eau tiède, les cils unis entre eux, l'écoulement est en telle quantité à la surface de l'œil et des paupières , que la cornée ne peut être aperçue, à moins . que l'on ne fasse une injection d'eau tiède. On reconnut le plus souvent alors que cette membrane est

92 BIALADIES DU GLOBE DB l'œIL.

encore parfaitement transparente; mais elle ne tardera pas à éprouver des lésions sur lesquelles nous reviendrons.

Le médecin possède, dès ce moment, deux caractères de Tophthalmie purulente : le liquide jaune citrin dont il vient d'être parlé, l'écoulement abondant de matière trouble, blanchâtre , sortant à flots des paupières et se reproduisant rapidement, ce que Ton ne rencontre jamais dans Tophtlialmie catarrhale.

Au moment où le gonflement est aussi considérable et la sécrétion aussi abondante, Texamen de l'œil est diflicile, et pourtant il est indispensable de s'assurer de l'état des parties; l'étroitesse de l'ouverture palpébrale, le gonflement énorme des paupières, l'infiltration de la conjonctive, la contraction énergique de l'orbiculaire, augmentent la difficulté de cet examen, pendant lequel, en voulant écarter les paupières avec les doigts, on les renverse, si le renversement n'existe déjà. Il est souvent nécessaire, après qu'on a examiné l'œil, de réduire l'ectropion que l'on vient ainsi de produire lorsqu'il n'existait pas avant les recherches que l'on a dû faire. Pour éviter cet inconvénient en même temps que des tentatives infructueuses qui excitent les enfants et les font toujours pleurer, je me sers de petits élévateurs pleins, larges tout au plus de un centimètre, et si, appelé en ville, je ne les ai pas dans ma trousse, je les remplace par un fil de fer recuit auquel je donne facilement la forme convenable en le pliant au moyen des doigts.

A ce degré de la maladie, la paupière supérieure, quelquefois la paupière inférieure, se renversent tout à coup par suite de l'épaisfiissement énorme de la conjonctive oculo-palpébrale ; de là Vec» tropion aigu^ qui peut être passager, mais qui d'ordinaire persiste assez longtemps, et finit par nécessiter l'application d'un bandage compressif pendant une ou plusieurs semaines.

C'est alors qu'on voit sur la conjonctive palpébrale àesgranu" laitons se développer en très grand nombre et prendre souvent un accroissement considérable. Ce fait, commun d'ailleurs à toutes les autres ophthalmies purulentes, compliquées ou non d'ectropion, n'est point admis par M. Velpeau, qui dit positivement (1) « que ce genre de blépharite est ordinairement dépourvu de granulations. » Nous en étudierons ailleurs la nature : disons tout de suite, cependant, qu'elles ne persistent pas d'ordinaire chez le nouveau-né au delà de quelques semaines , surtout quand Tin*

(i) Dictionnaire de médecine, t. XXU, p. 113.

flammation a marclié franchement. (Voyez Granulations y p. 122.)

Lorsque survient l*ectropion aigu , il n'est pas rare de voir les tissus hernies, étranglés en quelque sorte par la contraction de lorbiculaire, comme cela s'observe dans le renversement du rectum; j'ai vu un très grand nombre d'enfants dans cet état. Le renversement s*était fait spontanément , mais d'ordinaire il était survenu pendant qu*on cherchait à instiller des collyres dans les yeux.

Le plus souvent , lorsque la muqueuse est ainsi renversée , la matière de l'écoulement devient sanieuse et se mélange de sang.

La troisième période se caractérise par l'aggravation de tous les symptômes que nous venons de décrire.

Le gonflement des paupières est porté à son plus haut degré; aussi devient-il presque impossible d'examiner le globe si l'on ne se sert point d'élévateurs. Très souvent alors un bourrelet chémosique environne la cornée , qui semble profondément cachée dans l'orbite ; mais ce bourrelet, presque transparent, mou, comme gélatineux quand il se montre dans la première période , est au contraire opaque dans la troisième et fort consistant.

L'injection que nous avons laissée fort vive au second degré diminue tout à coup et disparaît même complètement. Les scarifications, dans le deuxième degré, produisaient beaucoup de sang; ici on peut non pas scarifier, mais inciser profondément sans en obtenir une seule goutte.

Évidemment il y a un étranglement véritable dans tous les tissus de la surface du globe, et particulièrement dans la conjonctive, et même dans la cornée, où il ne devient apparent que beaucoup trop tard.

L'étranglement de la muqueuse se reconnaît à d'autres caractères qu'à la pâleur de sa surface. Si on la cautérise avec la pierre infernale, au lieu de produire une escarre superficielle qui sera bientôt éliminée et sous laquelle on trouvera des tissus très vifs et très vasculaires, le caustique produira une escarre des plus profondes qui demeurera longtemps attachée à la conjonctive, et sous laquelle on trouvera une surface pâle, jaunâtre, et à peu près entièrement dépourvue de vaisseaux.

La sécrétion diminue de quantité, mais elle augmente en consistance; l'écoulement est purulent, d'un jaune foncé ou verdâtre,

94 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

et est assez' irritant pour excorier la peau de la joue des petits

malades.

Le mal disparaîtra- 1 -il sans laisser de traces î Au contraire, s*étendra-t-il de la conjonctive à la cornée t Ce sont là des questions fort embarrassantes pour le pratiden.

État de la cornée. — Souvent pendant les sept ou huit pre* miers jours, mais beaucoup plus souvent pendant les deux premiers seulement, la cornée demeure transparente ; mais bientôt elle se trouble, se ramollit, se recouvre d'abcès suivis bientôt d'ulcérations perforantes , ou tombe mortifiée par étranglement. On voit dans le premier cas un nuage léger répandu uniformément k U surface de la membrane, et qui s'épaissit le plus souvent avec une grande rapidité ; de là une opacité presque générale due à Tinfil* tration purulente interlamellaire. Dans quelques cas ce ramollissement est partiel. Après quelque temps le pus se fait jour an dehors, et de là un ulcère le plus souvent très large. Il est des cas dans lesquels la cornée semble détruite couche par couche d'avant en arrière; alors ne conservant plus la même largeur dans tous ses diamètres , elle tend à devenir conique et se perfore rapidement.

D'autres fois, et c'est surtout lorsqu'il y a ou qu'il y a eu une compression chémosique, on voit à un millimètre ou deux de la circonférence de la cornée un petit épanchement annulaire plus ou moins complet qui circonscrit le centre encore transparent de la membrane, etqui est presque toujours, dans cette ophthalmie, le signe d'une terminaison fatale. Cet épanchement circulaire, placé très près du pourtour de la cornée, représente un anneau opaque d'un diamètre un peu plus petit que celui de la cornée ; cette membrane demeure quelque temps transparente en dedans et en dehors de ce cercle blanc jaunâtre, mais ne tarde pas à se troubler dans toute son étendue. Il est très probable que cet épanchement auquel succède très souvent, lorsqu'il se fait jour au dehors et qu'il est incomplet, l'ulcère qu'on a nommé en coup d'ongle^ mortifie la cornée en en détruisant la nutrition.

A partir du moment oii l'anneau opaque est complet, le troublede

la cornée devient général, avons-nous dit; cette membrane prend une

teinte jaunâtre très marquée, à peu près uniforme, et qui s'étend

sur toute la surface comprise dans le cercle opaque dont nous avcms

' parlé. L'infiltration interlamellaire fait des progrès rapides» çt

bientôt les accidents les plus graves surviennent. La cornée, ramollie dans toute son étendue, présente alors cette saillie conique doiît j'ai parlé, et sur laquelle il n'est pas rare de voir des ulcérations plus ou moins profondes qui laissent écouler le pus contenu dans les lamelles. Bientôt une perforation succède à ces ulcères, l'humeur aqueuse s'échappe avec le cristallin, et l'iris vient faire hernie ; dans d'autres cas, toute la partie cornéenne qui est comprise dans le cercle opaque , détachée par l'infiltration annulaire, tombe d'un seul coup ou se déchire (le plus ordinairement au moment où l'on cherche à écarter les paupières pour examiner l'œil), en produisant un bruit particulier que quelques auteurs ont signalé. On peut souvent prévoir de loin cette terminaison si grave lorsqu'on a constaté la présence de la tache circulaire complète.

Dans quelques cas, lorsque la perforation n'avait pas lieu rapidement, j'ai vu l'anneau diminuer peu à peu de diamètre et cir* conscrire au centre de la cornée une tache opaque masquant une fistule de cette membrane et des adhérences avec toute la pupille. C'est ainsi que se forme la cataracte nommée pyramidale.

Je me hâte d'ajouter cependant qu'il est des cas dans lesquels cette tache annulaire n'est point suivie d'accidents aussi sérieux ; c'est surtout lorsque l'ophthalmie a été enrayée dans sa marche par un traitement convenable et que les lames profondes de la cornée n'ont pas été atteintes par l'ulcération annulaire.

Alors la cornée n'est pas mortifiée dans toute son étendue; l'ulcère se guérit peu à peu et la membrane reprend avec assez de rapidité toute sa transparence. Si pendant qu'elle est opaque on craint que l'ulcération ne soit profonde (ce qui conduirait à employer immédiatement la compression), on peut s'assurer par le toucher au moyen du petit doigt introduit entre les paupières, écartées convenablement , de la somme de résistance qu'offrent les lames kératiques et savoir ainsi où en est arrivé le ramollissement.

D'autres fois l'ulcération annulaire n'occupe qu'une partie de la circonférence de la cornée et ne menace la membrane transparente qu'en cet endroit ; dans ces conditions, elle se comporte de deux manières : tantôt, de même que l'ulcération formant un anneau complet, elle n'atteint que les lames superficielles ; tantôt, au contraire, elle devient immédiatement perforante dans un point seulement , et l'iris fait aussitôt hernie dans l'endroit correspondant. Dès le moment où, par suite de cet accident, la chambre anté*

96 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Heure est ouverte, tous les symptômes graves tombent , Tétranglement qui menaçait de devenir général, disparaît tout à coup; la conjonctive, de pâle qu'elle était, devient rouge et bientôt se vascularise, le bourrelet péricornéen s'affaisse, et Ton n*a plui affaire qu*à une hernie partielle de Tiris sans autre complication,

La cornée prend encore un aspect particulier lorsque Ton s'est servi du crayon de nitrate d'argent pour arrêter les progrès de rophthalmie purulente; nous en parlerons plus loin quand nous nous occuperons du traitement. Bornons-nous à dire ici que le sel se combine , on ne sait trop comment , avec les exsudats plastiques, et forme sur la cornée des taches blanc jaunâtre immédiatement reconnaissables, et qui seront éliminées en partie, en partie absorbées dans la suite.

Symptômes physiologiques. — La douleur, dans la première période de la maladie, est à peu près nulle ; les petits enfants paraissent étrangers au mal qui les a frappés ; ils craignent peu It lumière et ne paraissent point en souffrir, du moins jusqu'au mo* ment où les ulcérations cornéennes sont survenues. Le gonjdement des paupières empêche au reste de reconnaître avec exactitudes la photophobie est très grande. Si les enfants poussent des cris aigus lorsqu'on les examine au jour, cela peut tenir tout autant i la pression qu'on exerce sur les paupières j^our les écarter qu'à la difficulté de supporter la lumière.

Quelquefois l'ophthalmie ne se borne pas à des symptômes locaux, on observe à sa suite de la fièvre, du dévoiement, des vomissements ; quelquefois même j'ai vu, comme Bpyer, des tremblements convulsifs; mais cela n'arrive généralement qu'après la perforation de la cornée et quand l'iris fait hernie. On voit aussi quelquefois ces tremblements convulsifs sur des enfants très nerveux qui n'oflTrent pas ces accidents. On a observé, pendant le cours de l'ophthalmie des nouveaux-nés, la méningite ou les symptômes généraux qui accompagnent les plus violentes inflammations. Sanson a vu dans les hôpitaux ces symptômes s'élever si haut que le marasme et la mort en ont été la suite. J'ai observé, en 1838 et 1839, bien des enfants soignés à l'hôpital par M. Paul Dubois , et cependant je n'en ai vu périr aucun dans des circonstances semblables. Depuis quinze ans, dans ma clientèle, qui me permet d'observer souvent l'ophthalmie purulente chez les nouveaux-nés, je n'ai vu cela que rarement.

CONJONCnVTTB PURULENTE DES NOUVËAUX-NÉS. 97

Marche. — Elle présente les différences les plus tranchées, suivant que le mal prend une forme aiguë ou chronique. Dans la forme aiguë, si la cornée n'a pas souffert , la durée varie entre deux et six semaines ; le temps ne peut être indiqué au contraire dans la forme chronique, surtout s'il est arrivé quelque complication du côté de la membrane transparente.

Dans la forme aiguë , tous les symptômes graves que nous avons décrits plus haut peuvent se montrer dans un délai très court, cinq ou six jours par exemple, et il y a même des cas dans lesquels la cornée peut être détruite tout à coup en vingt-quatre ou quarante-huit heures.

J'ai vu assez souvent ce mal marcher de la façon la plus insidieuse ; dans ces cas, tous les symptômes se bornent d'abord aux signes ordinaires d'une conjonctivite catarrhale des plus bénignes ; un collyre astringent léger est prescrit, et les choses vont fort bien pendant quelques jours. Déjà on croit le petit malade guéri, et, soit que la maladie n'ait pas été combattue par des moyens assez énergiques, soit que les personnes chargées de soigner l'enfant n'aient pas suivi les conseils donnés, le mal s'élève tout à coup au plus haut degré et compromet les yeux.

Il faut en conclure que tout écoulement catarrhal des conjonctives chez le nouveau-né doit être sévèrement surveillé et combattu dès qu'il se montre, même à l'aide de moyens en apparence trop forts pour le degré d'inflammation constaté. Une ou deux cautérisations avec le sulfate de cuivre, aidées d'instillations d'un collyre astringent suffiront (eau distillée, 10 grammes; azotate d'argent, 5 centigrammes).

Dans d'autres cas, l'ophthalmie purulente s'arrête après avoir parcouru ses diverses phases sans détruire la cornée, demeure stationnaire pendant quelque temps, passe évidemment à l'état chronique, puis se relève tout à coup et prend une marche des plus rapides et des plus dangereuses. En voici un exemple : Je donnais des soins à un nouveau-né auprès duquel m'avait appçlé mon excellent ami M. Vigla, médecin des hôpitaux. Cet enfant était chétif, pâle, et issu de parents lymphatiques et faibles. La purulence était déclarée, il y avait un chémosis et la compression de la cornée paraissait imminente. Nous augurions mal du résultat ; cependant tous les symptômes graves diminuèrent peu à peu, et la maladie en arriva en une semaine aux apparences d'une

98 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

conjonctivite catarrhale ordinaire. M. Vigla continua de faire instiller des collyres astringents dans les yeux, et il se passa ainsi douze à quinze jours. Mais à ce moment Toplithalmie purulente éclata de nouveau à Tétat suraigu, et les deux cornées disparurent entièrement. Plus tard, vers le deuxième mois, la mère entreprit un voyage sur mer pour aller rejoindre son mari, qui, je crois, était médecin ; mais Tenfant mourut dans la traversée.

J*ai observé souvent des cas semblables pour la marche de la maladie aussi bien chez les enfants que chez les adultes , et cela m'a appris à craindre Tophthalmie purulente jusqu'au moment oii tout écoulement a disparu des paupières. C'est, en effet, le seul symptôme sérieux sur lequel, dans les premiers temps du moins et quand il n'y a pas de granulations, on puisse s'appuyer pour se tenir en observation. En effet, si à l'écoulement muqueux sous forme de filaments charriés par des larmes, ou à l'écoulement séreux trouble et peu abondant, suivant le degré où était retombée l'ophthalmie purulente, on voit succéder le retour du liquide citrin clair, et aussitôt après le liquide séreux trouble et abondant déjà décrit, on ne peut avoir aucun doute. Quelques auteurs disent que dans la blennorrhée chronique le corps papillaire développé n'est pas seulement hyperémié, mais qu'il est épaissi (et cela en vue de distinguer le trachome pour ainsi dire à son début), que la conjonctive palpébrale est rouge foncé, que le cul-de-sac est tu-^ méfié, etc., etc. ; mais tout cela est sans valeur, parce que les mêmes caractères se retrouvent dans la conjonctivite catarrhale la plus bénigne. On est donc suffisamment averti par l'écoulement qui s'échappe des paupières, par les symptômes que le malade a déjà offerts, et surtout par la connaissance que l'on a de la marche insidieuse de la maladie. Nous étudierons, d'ailleurs, cette ques« tion plus longuement en nous occupant des granulations (voyez p. 122), nous bornant à dire ici que, dès qu'elles existent, l'état aigu est toujours à craindre.

Un autre point de la marche de la maladie qui nous occupe mérite d'être indiqué ; c'est la propagation du mal d'un œil à l'autre et à une certaine distance du début.

J'ai vu l'ophthalmie purulente, celle des nouveaux-nés comme celle des adultes , se localiser dans un œil et ne pas atteindre l'autre ; mais le plus souvent je l'ai vue débuter dans le second

CONJONCTIVITE PURUI^ENTK DES NOUVEAUX-NÉS . 99

œil, tantôt dès le deuxième jour, tantôt, au contraire, après le vingtième, plus souvent entre le premier et le huitième.

Un fait à remarquer dans ces cas, c'est que l'œil atteint le premier peut se guérir parfaitement , tandis que celui qui a été malade le dernier peut être complètement détruit. Cela n'est pas la règle évidemment, mais c'est un fait fréquent qui mérite bien d'être noté, parce qu'il indique que le virus n'a rien perdu de son intensité pendant son séjour sur l'œil qui , le premier frappé > a néan* moins résisté. Ne sait-on pas , d'ailleurs, que des individus granulés, dont les cornées sont saines, peuvent infecter d'ophlhalmie purulente des personnes qui n'avaient jamais été jusque-là frappées de maux d'yeux, et que le mal est alors aussi dangereux que si elles eussent été inoculées par le pus de l'ophthalmie purulente la plus aiguë 1

Pronostic. ~ Il est nécessairement grave dans Tophtlialmie purulente et doit être au moins très réservé jusqu'au moment de la disparition complète du danger. Le gonflement, la rougeur, la couleur et la consistance de la sécrétion , l'apparition des granulations , la résistance générale de la cornée ou sa destruction partielle, les taches de cette membrane faites ou non avec le nitrate d'argent, tout cela sert à fixer l'esprit du praticien.

Le gonflement n'est pas toujours, il s'en faut de beaucoup, en proportion du danger. Lorsqu'il apparaît au début et devient considérable , que la paupière supérieure est tendue et luisante , la cornée n'est que bien rarement attaquée , et cette observation est si fréquente que les infirmières chargées du service des enfants à la rue de Sèvres , sont les premières à faire la remarque que ceux qui « ont les gros yeux » dans l'ophthalmie purulente (c'est leur expression), guériront très probablement.

Le gonflement est certainement un mauvais caractère : ainsi , avec des lotions d'eau froide » une compression convenable , une cautérisation avec le nitrate d'argent, on le fait tomber avec rapidité ; on peut croire dès lors que le danger s'éloigne , et , au contraire, c'est à partir de ce moment que l'on a à constater de graves désordres du côté de la cornée.

La rougeur vive est un caractère de bon augure dans l'ophthalmie purulente , et pourtant le praticien s'en efiraie quand elle est portée à un haut degré. On doit craindre, au contraire, de la voir disparaître et faire place à la décoloration de la muqueuse, à une

couleur blafarde des tissus ; car c'est à ce moment que la cornée court assurément les plus grands dangers. On peut par des scarifications arrêter la rougeur qui en s'élevant indique que Tinflammation grandit encore ; il est impossible, au contraire, de faire disparsutre la décoloration, car elle est symptomatique de Tinfiltration des tissus et d'un dépôt dans leur trame à la suite d'une très vive inflammation.

La couleur et la consistance de la sécrétion seront prises en considération ; nous en avons parlé plus haut ( voy . p. 90 et 91 ).

Les granulations , quand elles apparaissent de bonne heure , peuvent être considérées comme un signe favorable en ce qui touche la conservation de la cornée , et l'on peut certainement porter un bon pronostic dès qu'on en constate la présence. Elles pourront devenir plus tard un danger, sans doute , surtout si elles sont négligées ou mal traitées.

La résistance générale ou partielle de la cornée est un point fort important à considérer dans le pronostic. On peut admettre, en général, une grave inflammation purulente de Tœil existant, que la cornée sera détruite en totalité si de bonne heure elle ne s'ouvre pas sur une partie de sa circonférence. Voici un exemple pris entre beaucoup d'autres : Un jeune homme est atteint d'une ophthalmie blennorrhagique de l'œil droit ; l'inflammation, des plus violentes, porte également sur l'ensemble de l'œil, et la cornée demeure parfaitement transparente. Le cinquième jour, les symptômes étaient toujours très aigus, malgré le traitement employé, et la cornée demeurait claire ; mais le soir elle se troubla tout à coup, et le lendemain elle était entièrement détruite. Le cristallin s'était échappé de l'œil pendant la nuit et l'iris était hernie complètement. Le matin , l'œil gauche était rouge , et l'inflammation s'y développa peut-être encore avec plus d'intensité que de l'autre côté ; mais fort heureusement, l'étranglement porta d'i^bord sur la partie inférieure externe de la cornée , et dès le troisième jour il se fit là fort rapidement et fort heureusement une perforation avec hernie de l'iris. A partir de ce moment, toute tension disparut et la cornée demeura transparente dans les trois quarts de sa circonférence. Je fis plus tard une pupille artificielle qui réussit bien.

Je conclus de ce fait et d'un grand nombre d'observations semblables que, dans les cas les plus graves de l'ophthalmie purulente aiguë, il vaut mieux voir la cornée céder rapidement sur un point

CONJONCTIVITE PURULENTE DES NOUVEAUX- NÉs. 101

que résister dans son ensemble, parce qu'elle est, dans ce cas, menacée dans sa totalité et souvent détruite. Le pronostic doit être fait en conséquence. Cela m'avait donné l'idée de faire subir à la membrane transparente une perte de substance à sa partie supérieure externe avec un emporte-pièce particulier ; mais c'est là une pratique téméraire que je ne conseillerai à personne, parce que l'on n'est jamais certain du moment où il serait opportun de recourir à cette opération , que Ton est en droit d'espérer la guérison tant que la cornée est claire, et qu'en faisant une perte de substance dans cette membrane on est certain d'abord de produire une tache et quelquefois d'autres accidents plus graves.

Opacité de la cornée, — Elle peut être produite par diverses causes suivant le degré de Tinflammation et l'époque depuis laquelle elle existe ; elle peut dépendre aussi du traitement employé. En général, on se presse trop de porter un pronostic défavorable, lorsque dans le cours d'une ophthalmie purulente on s'aperçoit que la cornée devient opaque, et mon but n'est autre ici que de mettre en garde le praticien contre une opinion fâcheuse trop tôt exprimée. Que l'on craigne une perforation dans la période aiguë, alors que la cornée a pris la couleur du pus, cela est raisonnable ; mais quand cet état dure quelque temps , que l'on s'est assuré avec le doigt de la résistance de la membrane, qu'elle a conservé ses diamètres , qu'elle n'est pas bombée en avant , ou saillante sur un point seulement , le pronostic devient beaucoup moins grave. La résorption, en effet, marche très rapidement, surtout chez les enfants , et l'oublier serait une faute. On doit rechercher, pendant la période aiguë de l'inflammation, si le centre de la cornée ne oe serait pas ouvert ; en pareil cas l'œil est mou par suite de la sortie de l'humeur aqueuse, et, dans le pronostic, le praticien sera plus réservé, parce que la capsule du cristallin conservera une tache centrale indélébile. (Cataracte végétante ou pyramidale.)

Si le nitrate d'argent en crayon ou à dose élevée a été employé dans l'ophthalmie purulente, le pronostic de l'opacité de la cornée sera encore plus favorable, car une partie de la tache est absorbée comme les autres , et une partie , qui est certainement la plus grande, est au contraire éliminée. Les taches produites par le nitrate d'argent sont jaunâtres, inégales, frangées à leurs bords, et toujours reconnaissables au premier aspect. Elles sont saillantes à la surface de la cornée et en occupent presque constamment la moitié inférieure, ce qui tient assurément à ce <}ue l'on a cautérisé

102 MALADIES DU GLOBE DE l'œiL.

la paupière correspondante qui demeure immobile. J'en ai vu persister de deux mois à une année, quelques unes même davantage ; mais le plus ordinairement elles se détachent plus tôt par petites écailles ou par plaques. On peut d'ailleurs les enlever facilement par Tabrasion. Le pronostic dans ce cas est beaucoup plus favorable qu'on ne le pense généralement.

Terminaisons. — De même que toutes les inflammations, cette ophthalmie se termine quelquefois par la résolution; cependant cette terminaison n'est complète qu'après un certain temps , environ six semaines. On observe fréquemment la fonte purulente de la cornée et ses suites , telles que la sortie du cristallin, celle des humeurs de l'œil, la hernie de l'iris, le staphylome, le leucome, la cataracte végétante ou pyramidale, etc., les désordres delà conjonctive, comme les granulations (voy. ces mots).

Traitement. — Le plus efficace, surtout au début de la maladie et lorsquihny a aucune trace de ramollissement de la cov" néét, consiste à arrêter brusquement l'inflammation dans sa marche au moyen du nitrate d'argent.

Si la maladie est au début , un collyre de ce sel , à la dose de 3 centigrammes pour 10 grammes d'eau, instillé d'heure en heure entre les paupières, suffira; mais si elle en est déjà à la deuxième période, on pourra recourir immédiatement à la cautérisation avec le même sel en solution. Dans ce cas, huit à dix parties environ de nitrate d'argent étant dissoutes dans une partie d'eau, on touche avec un pinceau chargé de ce liquide toute la surface de la muqueuse depuis le bord libre des paupières jusqu'aux replis inclusivement : on revient à cette cautérisation au bout de sept ou huit heures pendant les deux premiers jours.

Après la première , quelquefois seulement après la quatrième cautérisation, le gonflement commence à diminuer; il n'est plus nécessaire alors de répéter l'application de ce moyen qu'à vingtquatre ou quarante-huit heures d'intervalle pendant quelques jours, jusqu'à ce que la sécrétion et le gonflement aient presque disparu.

Dans l'intervalle des premières cautérisations, on applique sur les yeux des compresses mouillées d'eau froide; en même temps on lave fréquemment la surface de la conjonctive avec un collyre légèrement astringent que l'on injecte avec une seringue à tout instant entre les paupières pour ne pas laisser de pus à la sur- " faee de l'oeil.

Ces injections répétées ainsi sont pour moi un des plus puissants moyens à employer à ce degré du mal.

Si l'on préfère la cautérisation avec le crayon, on commence par renverser les paupières, puis on touche la muqueuse palpébrale loin de la cornée en prenant la plus grande attention de ne point cautériser cette dernière membrane.

Pour éviter que le caustique, qui demeure toujours en excès sur les parties cautérisées, ne s'étende à la cornée et ne devienne une cause secondaire de ramollissement de cette membrane , je fais lancer sur la muqueuse, chaque fois que le crayon la touche, une assez grande quantité d'eau salée ou aiguisée d'acide chlorhydrique (deux cuillerées à café d'acide pour deux verres d'eau), et je transforme à l'instant tout cet excès de nitrate d'argent en un chlorure insoluble qui se détache de la muqueuse sous forme de petits flocons neigeux : ce moyen, expérimenté un nombre considérable de fois, a toujours été suivi des meilleurs résultats.

Je me suis expliqué plus haut (voy. p. 12) sur les dangers de la cautérisation dans cette ophthalmie 5 j'y reviens pour mettre le praticien en garde contre l'application intempestive de ce moyen.

Je me suis bien trouvé de scarifications nombreuses faites sur la muqueuse palpébpale une demi-heure après chaque cautérisation; c'est un excellent moyen d'empêcher le gonflement passager qui suit d'ordinaire l'emploi du caustique. On peut aisément les remplacer dans ce cas en passant assez fortement un linge sur les parties cautérisées; on obtient ainsi une saignée locale assez abondante et capable de prévenir la réaction.

Les scarifications peuvent remplacer très souvent la cautérisation ; mais il faut les faire hardiment autour de la cornée et les répéter plusieurs fois par jour. C'est un moyen absolument sans inconvénients et qui est suivi toujours des meilleurs résultats. D'après mon expérience, c'est par là qu'il faut débuter quand on est appelé au deuxième degré de l' ophthalmie. (Voy. Scarification de Cœil^ p. 18).

Il est bon en même temps , surtout lorsque l'inflammation pamt très aiguë, d'appliquer au voisinage de l'œil une sangsue qui sera , au besoin , remplacée le lendemain par une autre ; en même temps , quelques légers purgatifs seront donnés au petit malade.

Je n'ai aucune sorte de confiance dans le traitement par les antiphlogistiques, les lotions émollientes , et les préparations mer-

curielles vantées par beaucoup de praticiens dans la première période de la maladie. Les révulsifs ne me semblent avoir aucune sorte d*efficacité. Les collyres doux, loués par la plupart des auteurs, ne réussissent qu'au début ou dans les seuls cas où une conjonctivite catarrhale simple a été prise pour la conjonctivite purulente.

Si la cornée commence à s'ulcérer ou à se ramollir dans une grande étendue^ la cautérisation avec le nitrate d'argent est des plus dangereuses; elle fait tomber toujours le gonflement et la sécrétion, mais elle n'arrête dans aucun cas l'ulcération dans sa marche ; souvent même elle occasionne la destruction rapide des parties atteintes par le mal. C'est alors qu'il faut se défier aussi du collyre de nitrate d'argent concentré, parce qu'il hâte encore les progrès du mal, et que l'on doit recourir aux scarifications répétées, aux purgatifs et aux collyres astringents faibles , injectés dans les yeux assez souvent pour n'y jamais laisser de pus. Cependant, il ne faut point se le dissimuler, ces moyens, de même que tous les autres , demeurent souvent sans efficacité lorsque l'on com-. mence trop tard à les employer , et, si la cornée est ramollie , il faut recourir à la compression. (Voy. p. 15.)

B. ^- Conjonctivite blennorrhagiqne.

Après la description assez détaillée que nous venons de donner de l'ophthalmie des nouveaux-nés, nous n'entrerons pour cette affection que dans le moins de détails possible. Toujours cette ma« ladie est liée à un écoulement blennorrhagique chez les deux sexes, et quelquefois à des flueurs blanches chez les femmes. Je l'ai très souvent vue chez de toutes petites filles atteintes d'écoulements leucorrhéiques.

Elle frappe des individus dont les yeux ont été mis en contact avec la matière qui s'écoule des organes génitaux atteints de gonorrhée.

Cette maladie de la conjonctive ressemble en tout point à celle de même nature qui envahit les membranes muqueuses de Toreille, du nez et de la bouche , à la suite de l'inoculation de la matière gonorrhéique. On sait que l'otite, le coryza et la stomatite blennorrhagiques ont été décrits par M. Desruelles.

Elle n'a point de caractère qui la distingue des autres affections purulentes de l'œil ; la rapidité de sa marche pardt seulement être

CONJONCTIVITE BLENNORRHAGIQUE . 105

plus grande; il est donc très facile delà confondre avec les autres ophthalmies purulentes, circonstance qui, au reste, ne mettrait point le malade dans un plus grand danger, puisque le traitement est à peu près le même.

Cependant» selon M. Hairion , de Louvain, elle se caractériserait - par l'existence constante d'une petite tumeur arrondie ou ovalaire, sous-cutanée, douloureuse à la pression, située au-devant de l'oreille du côté malade, et due à l'engorgement des ganglions lymphatiques (1). » Jusqu'ici je n'ai pas eu l'occasion de noter spécialement le bubon pré- auriculaire dans l'ophtlialmie blennorrhagique ; mais je l'ai vu dans beaucoup d'autres cas , et spécialement dans le chancre de la conjonctive.

Lorsque l'ophthalmie purulente se déclare sur un adulte, le premier soin du médecin doit consister à examiner immédiatement les parties génitales , ainsi que le faisait Dupuytren , bien que cette recherche n'éclaire pas toujours la question. En voici trois exemples :

Un carrier se présente en 1846 à ma clinique avec une ophthalmie purulente suraiguë , ses parties génitales examinées ne présentent rien de particulier. Il est marié, sa femme raccompagne, et celle-ci affirme qu'elle n'a aucune maladie des organes génitaux. Le lendemain, les cornées étaient infiltrées, et le surlendemain l'iris faisait procidence des deux côtés ; les cristallins s'étaient échappés au dehors. J'examine la femme qui vient me consulter en particulier, et je trouve un écoulement abondant, baignant les parties sexuelles.

Un jeune officier, voyageant la nuit dans une diligence en compagnie d*une jeune femme qu'il ne connaissait pas, porte involontairement la main sur son œil droit, et dès le lendemain une ophthalmie blennorrhagique se déclare sur cet œil, dont la cornée devient staphylomateuse.

M. Rognetta rapporte qu'une femme, reçue en 1832 à l'Hôtel- Dieu par Dupuytren, perd les yeux le lendemain de son entrée ; ses organes sexuels examinés n'apprennent rien; Dupuytren fait venir le mari, examine les parties génitales et les trouve atteintes de blennorrhagie.

De nombreux faits démontrent que cette maladie peut se développer sur des individus de tout âge ; je l'ai observée , en effet , sur des vieillards, comme Tyrrell et Chaussier ; sur des enfants,

(1) HairioD, De Voj^iihalnUe gonorrhéiquê, 1846, p. 5.

comme Kennedy. Je l'ai vue aussi sur des hommes dont Tâge et la position sociale ne permettaient guère de croire qu'ils eussent pu en être atteints.

Toujours elle frappe un seul œil d'abord : c'est une remarque applicable à tous les cas où les ophthalmies purulentes reconnaissent pour cause la contagion.

L'homme est plus fréquemment atteint que la femme de Tophthalmie gonorrhéique , ce qui tient à ses habitudes , à la forme de ses vêtements, etc. ; cependant M. Philippe Boyer, entre autres» pense le contraire. Il soutient son opinion , en disant que che^ l'homme il y a deux organes qui peuvent être frappés par métastase, le testicule et l'œil, tandis qu'il n'y en a qu'un chez la femme. Il est inutile de discuter la valeur de cette opinion, qui ne nous paraît point fondée.

Causes. — On en admet de trois ordres.

1® Contagion. — C'est celle qui réunit le plus de partisans; pourtant quelques médecins nient qu'elle joue un rôle très important. 11 suffit néanmoins d'examiner les faits pour se convaincre que ce mode detransmission est au moins plus fréquent que ceux dont nous parlerons bientôt. Béer, Pamard, Boyer fils, n'admettent pas la possibilité de l'inoculation, malgré les expériences si concluantes de M. Piringer et celles de Jseger. Aux faits qui précèdent, il suffirait d'ajouter celui que rapporte M. Mackenzie pour prouver combien cette opinion est peu fondée. Un homme atteint de bleftnorrhagie urétrale secouant sa verge pour faire tomber le pus qui s'en écoulait, en reçut en plein dans l'œil une goutte au moment où il se tenait baissé ; la blennorrhagie suivit son cours ordinaire, et l'œil, soumis à un traitement convenable par M. Mackenzie, fut guéri. L'autre œil ne fut point atteint. Cette observation et d'autres de même nature, et surtout la pratique de l'inoculation comme moyen de traitement (voy. Pannus], prouvent suffisamment les propriétés contagieuses du pus blennorrhagique pendant la période aiguë.

2« Métastase. — Sympathie. — La plupart des auteurs qui ont écrit sur la blennorrhagie admettent qu'elle peut produire, par métastase, des affections arthritiques de forme aiguë ou chronique.

Il est incontestable que l'on observe des sujets qui ont en même temps des écoulements de l'urètre et des arthrites. Il est possible que chez quelqttd0 uns il y ait une simple coïncidence

CONJONCTIVITE BLENNORRHAGIQUE . 107

d'une arthrite rhumatismale et d'une blennorrhagie, car celle-ci n'exclut pas la possibilité d'autres affections.

Mais il est des individus qui sont pris d'arthrites, chaque fois qu'ils ont des écoulements urétraux. Il semble difficile, au premier abord, de se refuser à admettre, dans ces cas, la relation de cause à effet, que l'on a dit exister entre la blennorrhagie et l'arthrite, n faut cependant se rappeler que le rhumatisme peut porter son action sur la muqueuse urétrale, et donner lieu, sinon à une véritable blennorrhagie, du moins à des écoulements qui la simulent. Ainsi l'on a admis et décrit des urétrites rhumatismales. Eh bien, il serait possible, pour quelques uns des cas où il y a en même temps écoulement de l'urètre et arthrite, que les deux affections reconnussent la même cause. C'est là, du moins, l'opinion que M. le docteur Clerc , spécialiste distingué , expose avec beaucoup de talent dans ses cours sur les maladies vénériennes, et à l'appui de laquelle il nous a communiqué l'observation suivante :

Un professeur du collège ..., à Paris, pendant une période de cinq ans, fut pris trois fois d'écoulement du canal de l'urètre. Chacun de ces écoulements s'accompagna d'une arthrite ayant pour siège les deux articulations tibio-fémorales, dans lesquelles il se fit chaque fois un épanchement assez considérable. Ce jeune homme qui faisait en même temps ses études médicales, n'avait que des rapports sexuels, très peu fréquents, avec une femme mariée, et, pour le dernier écoulement, ces rapports dataient de près de deux mois.

Cette observation, nous le savons, est loin d'être tout à fait probante. On peut objecter que la femme mariée avait probablementun écoulement contagieux, qu'elle a transmis trois fois à notre professeur, et que ces arthrites étaient précisément des arthrites blennorrhagiques.

Mais nous ferons remarquer que le mari n'a pas eu de blennorrhagie; que le dernier écoulement, chez ce jeune homme, s'est manifl^té près de deux mois après toute relation sexuelle. Il est donc possible que ces trois prétendues blennorrhagies accompagnées d'arthrites, n'aient été que des urétrites rhumatismales, compliquées d'affections articulaires dues à la même cause. Ce double effet de la cause rhumatismale nous paraît possible, mais il faudrait pour l'établir, sans contestation, des observations de malades chez lesquels il ne pourrait pas s'élever de doute sur Vorigine spontanée de l'écoulement urétrah

Ne peut-il pas arriver que l'œil, de même que Turètre, et diverses articulations, se prennent sous l'influence d'une même cause constitutionnelle de nature rhumatismale, et qu'il n'y ait là rien à attribuer à une métastase? Cela paraît évident, et je n'en voudrais pour preuve que l'observation de M. VanRoosbroeck(l), dans laquelle il cite le fait d'un jeune homme de Gand, pris cinq fois en six ans de gonorrhée,d'ophthalmieet d'arthropathie, et qui se guérit autant de fois, sans accident, de cette terrible maladie, des yeux.

Examinons encore, cependant, ce qu'il peut y avoir de fondé en ce qui touche l'opinion d'une ophthalmie blennorrhagique par métastase.

Saint-Yves, l'un des premiers, a parlé de cette cause, et son opinion, que beaucoup d'auteurs venus après lui ont adoptée, a été combattue par Scarpa. Je n'ai jamais vu, comme Snabilié, la blennorrhagie se supprimer quand l'œil s'est pris , je l'ai vue diminuer d'intensité , mais cela rentrait à peu près dans sa marche ordinaire ; Chaussier , Tyrrell , rapportent des cas qui prouvent dans ce sens.

Cependant plusieurs auteurs rapportent des observations dans lesquelles on aurait vu la maladie oculaire alterner avec la blennorrhagie; mais il n'est pas bien certain, tant s*en faut, que l'on ait eu aff'aire dans les cas dont il s'agit, à de véritables ophthalmies purulentes et non à de simples ophthalmies catarrhales en coïncidence, disparaissant et faisant de temps en temps de légères exacerbations. Voici un fait dans lequel il ne s'agissait évidemment pas d'une ophthalmie purulente et qui a été cependant considéré comme telle :

Swediaur raconte, d'après Mackenzie, qui n'admet pas dans ce cas la nature purulente de l'inflammation, qu'il fut consulté par un jeune homme de Londres, pour une ophthalmie. Tous les moyens employés demeurèrent sans résultat, et le jeune homme disparut pendant deux mois, après lesquels il revint atteint d'une blennorrhagie qui datait de huit jours. A partir du troisième jour, l'état de ses yeux s'était amélioré, et il était guéri lorsqu'il se présenta. Le médecin reconnut en l'interrogeant que, quelque temps avant sa première visite, ce jeune homme avait souffert beaucoup et longtemps d'un écoulement qui avait disparu. Le malade n'en avait

(1) Loc, ciLf Tol. I, p. 355.

CONJONCTIVITE BLENNORftHAGIQUE . 109

pas parlé, parce qu'il n'avait pas supposé qu il y eût la moindre connexion entre la maladie de l'urètre et celle des yeux, qui était survenue plusieurs semaines après.

Sanson n'admet la sympathie qu'avec une sage réserve : « Toutes les fatigues , toutes les irritations prolongées des voies génitales donnent lieu, dit-il, à un sentiment de cuisson dans les yeux et à un certain affaiblissement de la vue. On conçoit à la rigueur qu'un courant d'air venant à frapper les conjonctives, peut y déterminer une irritation qui , sur un individu sain , aurait été purement catarrhale, et qui, sur un individu affecté de blennorrhagie, prend un caractère plus grave ; et cependant cette explication ne satisfait pas complètement l'esprit. Tout ce qu'on sait donc de positif à ce sujet, c'est que, chez les sujets dont il est question, la conjonctivite peut revêtir des caractères qu'elle n'a pas chez les autres.» (Dictionnaire en 15 voL^ t. XII, p. 202.)

Mais une opinion qui mérite de fixer l'attention, au sujet de la métastase, est celle de MM. Ricord et Vidal de Cassis.

Ces deux chirurgiens de l'hôpital des Vénériens ont tous deux nié longtemps qu'il y eût une cause de nature métastatique dans la production de l'ophthalmie blennorrhagique, et tous deux reviennent aujourd'hui sur leur première opinion. M. Ricord n'y met pas la moindre réserve ; il admet aujourd'hui une ophthaîmie gonorrhéique métastatique et professe qn en dehors delà contagion il y a des malades affectés de blennorrhagie oculaire consécutive à la blennorrhagie urétrale (Voy. Gazette des hôpitaux, 13 et 15 juillet 1848) . Mais remarquons qu'il admet aussi que, le plus souvent, cette ophthaîmie est liée à des conditions rhumaio'ides ,

M. Vidal (1) est moins absolu : « Depuis la publication de ma

première édition, dit-il, je me suis un peu éloigné des partisans

de la contagion, et rapproché de l'opinion qui admet la métastase. »»

Puis, M. Vidal donne ses motifs : tous les faits qu'il a observés

étaient liés à une arthrite blennorrhagique, le nombre des ophthal-

mies en question est dans une proportion extrêmement minime,

relativement à la quantité considérable des blennorrhagies ; la

matière blennorrhagique inonde les yeux, le pus des chancres ne

les inonde jamais, etc. « Je crois, dit-il, en terminant, que dans le

plus grand nombre des cas l'ophthalmie purulente qui arrive après

que la blennorrhagie a suivi un certain cours, je crois que cette

• (1) Vidal de Cassis, 3« édit., t. III, p. 79.

JIO MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

ophihalmie est un accident qui peut être comparé à l* arthrite qui a éclaté dans ces mêmes circonstances. »»

La vérité est là, assurément, et je regrette que M. Ricord ne soit pas aussi de cet avis.

Mais, pour arriver à quelque chose de plus arrêté encore, sur ce point, voici trois questions importantes et dont la solution est facile :

!• Un homme, atteint de blennorrhagie de Turètre, ne peut-jl être pris d'une simple conjonctivite catarrhale pendant le cours de cette affection? Désignera-t-on, dès lors, cette conjonctivite sous le nom d'ophthalmie purulente \

2* Un homme ne peut- il pas être atteint simultanément d'urétrite, d'arthropathie, et d'ophthalmie de cause rhumatismale!

3* L'ophthalmie, dans ce cas, sera-t-elle bien la conjonctivite purulente, et non tout autre chose?

Il serait, à coup sûr, absolument inutile de répondre aux deux premières questions, car leur solution est évidente ; je me borne donc à dire quelques mots sur la troisième.

M. Ricord admet deux variétés d'ophthalmie blennorrhagique(l) : la première qu'il nomme ophthalmie blennorrhagique par contagion; la seconde qu'il désigne sous le nom, un peu bizarre, d'ophthalmie blennorrhagique cataiTho-rhumatismale .

La première est bien la conjonctivite purulente aiguë, et, sous ce rapport, il n'y a aucun doute, car tous les caractères ordinaires distinguent parfaitement le mal de tout autre. Mais la seconde n'a absolument rien de la conjonctivite. Qu'est-ce d'abord qu'une ophthalmie blennorrhagique que l'on nomme aussi catarrhale^ et dans laquelle l'écoulement manque presque complètement! Qu'estce qu'une ophthalmie blennorrhagique dans laquelle on donne les caractères suivants : Vascularisation, injection assez prononcée, mais jamais au point de masquer complètement la couleur blanche de la fibreuse sur laquelle se dessinent de nombreux vaisseaux

flexueux et variqueux Ouverture pupillaire un peu trouble,

considérablement dilatée.... Iris un peu obscur, plus foncé ; sécrétion muqueuse se concrétant au contact de l'air, etc., etc. (^. C'est là, assurément, une irido-choroïdite qui, dans l'observation citée, était produite de même que l'affection de l'urètre et celle des articulations, sous l'influence d'une diathèse rhumatismale, c'est

• (1) Voy. Archives d'ophthaimologief vol. I, p. 72. (2) Loc. cit,y p. 79.

CONJONCTIVITE BLENN0RRHA6IQUE . 111

enfin la maladie décrite par les auteurs allemands du commencement de ce siècle sous le nom à^ophthalmie arthritique^ c'est une choroïdite compliquée d'iritis et de rougeur symptomatique de la conjonctive, et rien de plus.

Je conclus donc qu'il n y a pas d'ophthalmie gonorrhéique métastatique^ et que dans les cas observés il y avait eu inoculation directe, contagion, ou que la maladie était une ophthalmie interne de cause rhumatismale en coïncidence avec l'arthropathie et lurétrite, et non pas alors une ophthalmie purulente gonorrhéique.

Symptômes. — Ils sont les mêmes que ceux de toute autre ophthalmie purulente ; ils ont une ressemblance parfaite avec Tophthalmie des armées.

Il est assez rare que la maladie de Tœil apparaisse dans la période aiguë de la blennorrhagie ; le plus souvent c'est pendant la période chronique, bien qu'il soit reconnu que le pus perd de ses propriétés contagieuses lorsque-la blennorrhagie est très ancienne. C*est ordinairement pendant la deuxième semaine après l'appari* tion de la gonorrhée que l'œil s'enflamme.

De même que dans toutes les ophthalmies purulentes, la muqueuse est rouge, gonflée et recouverte d'un écoulement puriforme abondant. Cette rougeur et ce gonflement sont portés au plus haut degré; l'injection est telle que, de même que Béer et Weller, j'ai vu une hémorrhagie conjonctivale précéder le développement de la maladie.

Les paupières sont énormément tuméfiées, dures, rouges, infiltrées de sérosité et de même aspect que si elles étaient atteintes d'un phlegmon. La supérieure, fortement abaissée sur l'inférieure qu'elle recouvre, ne peut être soulevée qu'avec une extrême difficulté; quelquefois le bord libre en est renversé en dehors, surtout quand la conjonctive présente un gonflement considérable. A traven l'ouverture des paupières, on voit s'écouler une matière jaunâtre, puriforme, abondante, qui s'échappe sur la joue. L'œil ne peut être examiné que lorsqu'il a été convenablement baigné au moyen d'eau tiède. (On se sert ordinairement, à cet effet, d'une petite seringue à injection dont le jet est dirigé entre les paupières ; j'emploie de préférence une éponge assez forte et contenant beaucoup d'eau, depuis que j'ai reçu dans les yeux quelques gouttelettes de liquide purulent lancé par une seringue tenue par un aide, et qu'à la suite de cet accident j'ai été atteint d'une

112 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

ophthalmie qui a disparu après quinze jours d*un traitement énergique. Middlemore, Vetch, Mac-Grégor, Tyrrel, ont vu desophtbalmies qui ont détruit les yeux et ne reconnaissaient pas une autre cause.)

Cet écoulement, dont la quantité est énorme, finit par excorier la joue dans une assez grande étendue.

L'aspect de l'œil est le même que dans Tophtlialmie des non* veaux-nés. (Voyez cette description.) La conjonctive oculaire s'infiltre souvent et est soulevée par la sérosité [Chémosis séreu9^\ quelquefois le tissu cellulaire sous-jacent s'enflamme ( Chémosù phlegmoneux], La cornée devient opaque et dès lors se crève le plus ordinairement sur un point de sa circonférence ou est détraite en totalité.

La douleur est généralement peu marquée dans cette maladie; ce n'est que lorsque le gonflement des parties est devenu considérable qu'elle commence à paraître ; elle s'accompagne ordinairement d'ulcérations de la cornée ou de chémosis phlegmoneux. Elle s'irradie au front, à la tempe, quelquefois même aux dents ; maïs alors le plus souvent l'iris fait hernie à travers la cornée ; dans ces cas elle s'accompagne de pulsations très vives. La photophobie, de même que dans les autres ophthalmies purulentes graves, ne se montre qu'un instant et disparait au moment de l'inflammation profonde des membranes internes.

Le plus souvent , la réaction générale est nulle au début ; elle ne survient que lorsque les membranes internes sont prises ou lorsque le globe tout entier tombe en fonte purulente.

Marche. — Ordinairement très rapide. Des exemples très nombreux attestent que les cornées ont été détruites huit à douze heures après l'invasion.

Dans d'autres cas, l'affection paraît rester stationnaire pendant quelques jours dans un état apparent de bénignité ; mais tout à coup elle s'avance avec rapidité et détruit les cornées ; aussi le médecin doit-il être toujours attentif et agir vigoureusement i même dans les cas de bénignité apparente. Tout ce que nous avom dit plus haut de la marche et du pronostic de l'ophthalmie des nouveaux-nés est applicable ici.

Terminaisons. — Elles sont les mêmes que celles de l'ophthalmie des nouveaux-nés. Résolution rare , à moins d'un traitement rapide et énergique; fonte purulente de la cornée , sortie du

CONJONCTIVITE BLENNORRHAGIQUE. 113

cristallin et d'une partie du corps vitré. Dans d'autres cas, hernie de l'iris, staphylôme, granulations, etc.

TRArTEMENT. — On le divise en local et général.

En premier lieu , la saignée de l'œil doit être pratiquée et répétée plusieurs fois le même jour, surtout si la conjonctive est rouge.

Voici un exemple de guérison rapide par les scarifications : M. le docteur Coqueret, médecin très distingué de Paris, m'amène un jeune homme atteint d'une ophthalmie gonorrhéique 1res aiguë de l'œil gauche. Le gonflement était considérable, la purulence très abondante, et de même consistance que celle de l'urètre. L'écoulement datait de dix jours aux parties génitales, de trois à l'œil. Déjà la cornée était entourée, en dehors et en bas, d'une ulcération annulaire et menaçait ruine. La cautérisation était impossible, elle aurait infailliblement accéléré la perte de la cornée; la saignée générale, les sangsues, les injections de collyres, tout cela aurait agi trop tardivement. Je pratiquai des scarifications multipliées autour de la cornée, au delà de l'ulcération, sur la conjonctive bulbaire, et je recommandai à mon confrère de les répéter trois ou quatre fois par jour. Ce traitement fut suivi exactement, et dès le troisième jour l'œil était dans la meilleure voie, et fut rapidement guéri plus tard. Nous avions prescrit, en même temps, des lotions à peine astringentes mais très fréquentes à la surface de la conjonctive, et quelques sangsues près de l'oreille

Des sangsues en grand nombre peuvent être appliquées dans le voisinage de l'œil atteint le premier.

A l'intérieur, on administre toutes les trois heures du calomel à la dose de 1 à 2 décigrammes, avec addition de quelques centigrammes seulement d'extrait de belladone.

En même temps le malade est tenu couché, à la diète. Les préparations de copahu, de cubèbe, la potion de Chopart, ne paraissent avoir jamais eu d'influence sur la marche de l'ophthalmie gonorrhéique. D'après des expériences de M. Ricord, le principe actif du copahu, entraîné par les urines, n'agit qu'à la manière d'une injection sur le canal de l'urètre. Il en donne pour exemple le fait suivant : Un homme atteint d'hypospadias contracte une blennorrhagie. La partie du canal de l'urètre située en arrière de la perforation anormale guérit complètement sous l'in-

fluence de ladministration du copahu à l'intérieur, tandis que la partie du canal située au delà de la perforation et s* étendant jusqu'au gland continue de sécréter du pus. La conséquence est rigoureuse ; le principe actif du copahu agit localement à la manière d'une injection et non point par absorption. Si donc onr donne le copahu à rintérieur dans un cas d'ophthalmie gonorrhéique, il ne pourra agir en aucune façon sur la conjonctive. A la prochaine occasion, je ferai dissoudre de la copahine ou de la cubébine, et j'essaierai si, directement appliquées en collyre sur la conjonctive, ces substances agiront de la même manière que sur la muqueuse urétrale'. On a essayé , d'après le conseil d' Astley Cooper, de Swédiaur, de Snabilié et d'autres, mais sans succès , de rappeler l'écoulement supprimé au moyen de bougies introduites dans l'urètre, mais c'est là une pratique aussi inutile que cruelle.

M. Ricord conseille la cautérisation énergique de toute la surface conjonctivale, en recommandant de la répéter après quelques heures d'intervalle et jusqu'à ce que le gonflement et la purulence aient diminué, ce qui arrive ordinairement vers la fin du deuxième ou du troisième jour.

Nous avons répété un grand nombre de fois ces expériences, et quelquefois la cautérisation a réussi , mais le plus souvent cependant elle a complètement échoué , surtout sur les malades qui ne présentaient pas la maladie au début, à ce moment où l'on ne sait pas encore si l'on aura affaire décidément à l'ophthalmie purulente ou aune simple conjonctivite catarrbale. Nous avons indiqué plus haut (voyez Traitement de la conjonctivite purulente des nou" veaux-nés] les précautions à prendre pour pratiquer la cautérisation ; nous n'y reviendrons ici que pour ajouter que nous préférons les scarifications et les injections astringentes faibles répétées à tout moment pendant tout le temps que la purulence existe et qu'il y a du gonflement.