HÉMORRHAGIE SPONTANÉE DE LA CONJONCTIVE

Nous avons cité plus haut (voy. vol. I, p. 279) plusieurs faits d'hémorrhagie à la surface de la conjonctive, venant très probablement de cette membrane, et classés à tort par quelques auteurs sous le titre d'hémorrhagie de la glande lacrymale. Dans l'un, rapporté par le docteur Clopton-Havers , c'est une femme ictérique chez laquelle l'écoulement de sang se fit «< par la glandule lacrymale de l'un de ses yeux (la caroncule), sans aucune blessure extérieure. »» Dans les autres , cités par Rosas, Lanzoni et Dodonœus, l'hémorrhagie de la conjonctive fut observée chez un enfant de neuf ans, manifestement scorbutique, chez un autre de douze ans atteint de fièvre maligne, et, ce qui est plus remarquable, chez une jeune fille atteinte de suppression des règles.

Je n*ai jamais rien vu de semblable, car je ne considère pa^^ comme des hémorrhagies les quelques gouttes de sang que donnent les conjonctives des personnes atteintes de granulations ; mais voici une autre observation quejeJis dans la Gazette médi-' cale^ p. 132, n® 7, 16 février 1850 : « Une femme de vingt-six ans, ayant eu des hémoptysies traitées par les saignées , fut soumise à la transfusion par le docteur Bougard ; elle avait eu avant des hémorrhagies spontanées par la vulve, les orteils, la bouche, les yeux et les mamelons. »

Un traitement général convenable, des collyres astringents, la compression au besoin, constituent le traitement de Thémorrhagie de la coDJonctive.

ARTICLE XVI

fiLESSURES DE LA CONJONCTIVE.

Les blessures de la muqueuse de Tœil sont fréquentes ; mais heareosement quand elles ne sont pas compliquées d'une lésion des autres membranes de Tœil ou des paupières, elles sont presque toujours sans danger. J'ai observé des cas nombreux de solution de continuité de la conjonctive, et j'ai rarement vu à leur suite une inflammation véritablement sérieuse. Une hémorrhagie légère, une ecchymose sous-conjonctivale, sont à peu près les seuls symptômes que l'on ait à noter.

Cependant , si la blessure entraîne une perte de substance , même légère , il y a les jours suivants une inflammation assez forte qui effraie beaucoup les malades et dont il est bon de les prévenir. Un exsudât blanchâtre , élevé au-dessus de la surface de la muqueuse, se répand dans la plaie et s'y organise peu à peu en s'accompagnant d'un état catarrhal qu'il convient assez souvent de modérer par des moyens convenables. Si la perte de substance est grande, comme cela arrive dans certaines déchirures des paupières, le pronostic et le traitement varieront nécessairement suivant la gravité de la lésion. Après quelques opérations de strabisme, dans lesquelles cependant le manuel avait été assez simple, j*ai vu le tissu cellulaire sous-conjonctival s'enflammer et l'œil se prendre de phlegmon et disparaître à la suite d une périorbitite; heureusement ce malheur n'est pas arrivé dans ma pratique.

Les plaies de la conjonctive avec perte de substance entraînent d'autres inconvénients : il en résulte une diminution ou une perte dés mouvements des paupières, et cet état peut avoir beaucoup de gravité, ainsi que nous T avons vu en étudiant le symblépharon. (Vol. I, p. 461.)

Je signalerai encore un autre cas dans lequel la conjonctive subit une perte de substance dont les suites entraînent souvent le larmoiement : c'est quand, dans l'extraction d*une tumeur, d'un chalazion ou d'une végétation placée dans le cul-de-sac conjônctival inférieur, on emporte sans ménagement la tumeur et la conjonctive au lieu d'isoler celle-ci d'abord par une dissection cônvé^ nable. Les larmes, trouvant au milieu du cul-de-sac muqueui uâè sorte de pont qui fait obstacle à leur cours régulier, s'échappent sur la joue au lieu d'arriver au grand angle de l'œil. (Voy . vol. I, p. 600, Kystes des paupières.)

La conjonctive peut encore être blessée d'une autre manière; je veux parler des insectes qui viennent assez souvent piquer l'œil. Parmi ces insectes, dont les blessures ont été constatées, je signalerai celles de mouches non vénéneuses qui peuvent inoculer à l'œil, en le transportant, un virus charbonneux et provoquer ainsi de terribles accidents. L'abeille, la guêpe, le bourdon, le taon, iè moustique, la scolopendre, etc., etc., peuvent aussi blesser là conjonctive et surtout les paupières , et laisser ou leur aiguilkm comme l'abeille, ou quelque corps étranger.

Dans toutes ces blessures le traitement est simple : on visite d'abord la plaie avec attention afin de la débarrasser du sang ou d'un corps étranger qu'elle pourrait renfermer ; ensuite on rapproche, s'il y a lieu, les lèvres de la solution de continuité, puk on recommande des lotions d'eau froide. Ce n'est que dans qudques cas exceptionnels qu'un traitement antiphlogistiqae plii èévère serait prescrit.

ARTICLE XVIL

Les brûlures de la conjonctive sont généralement |rfia graves que les blessures , et le chirurgien doit bien se garder de porter trop rapidement un pronostic favorable quand il est appelé à se prononcer dans un cas de ce genre.

êà^LUBËk 0S LA CONJONCTIVE. 1§5

^Les brûlures sont ordinairement le résultat de l'introduction dans l'œil de corps en ignitioh ou chargés de calorique, tels qu'un charbon incandescent, une parcelle de fer rouge, la vapeur d'eau, llinile bouillante, le plomb fondu, etc. Plus souvent encore elles sont produites par des caustiques, et en particulier par divers acides. J'ai vil de nombreuses brûlures par l'acide sulfuriqùe, l'acide hydrochlorique, le vinaigre : chez une jeune femme l'acide sulfariqué jeté à plein verre à la face détruisit un œil et altéra si profondément la conjonctive, que cette membrane, convertie en tissu inodulaire, disparut en laissant un ankyloblépharon complet, ëté. J'en ai vti aussi de fort graves produites par la chaux thrê M éteinte, et récemment encore j'ai donné des soins â uh piMfieimnme de la campagne qui, étant tombé la tête lapremiërè dàné tin baësin dé chaux éteinte, perdit l'œil droit et ne conserva l'autre qu'affaibli et après avoir couru les plus grands dangers. Je reviendrai plus loin sur ce cas et sur celui de la jeune femme en m'oecupant des maladies de la cornée.

Les désordres datis ces accidelits sont rarement bornés à la conjonctive , et il n*est pas toujours facile de le reconnaître : ainsi dieîlft jeune femme atteinte par l'acide sulfuriqùe, la conjonctive seule paraissait avoir été brûlée par le caustique , la cornée était parfaitement claire et la vue t^ës bonne ; mais la sclc'Totique avait été profondément lésée à la partie déclive de l'œil, et il y eut là, vers le dixième jour, Uhe perforation fort large qui entraîna la peHê de l'organe.

Mais lorsque la conjonctive, seule entre leâ membranes externes, a été atteinte par une brûlure, le ji^rotiostic et le traitement doivent néeessairement varier suivant lé degré d'altération subie pair la membrane muqueuse. Quand la brûlure est superficielle, on n'a à combattre qu'une simple conjonctivite plus ou moins aiguë et rien i craindre dans la suite; si au contraire elle est profonde, on doit s'attendre , en dehors d'accidents immédiats plus graves , à des désordres produits par la perte de substance que la muqueuse aura subie, et en particulier au symblépharon , à l'ankyloblépharon, au larmoiement, etc.

La glace appliquée au moyen de sachets, l'eau froide, les antiphlogistiques, constituent le traitement des bràlurés de la conjonctive* Ôit ft soin , pendant ce traitement , dé rompre quelques adhérences qui tendent assez souvent à se fornrier eiitre lès feuillètb delà ib^ttéufte.

196 MAU\D1ES 01' UI.OBR.de l'œIL.

ARTICLE XVIII

Les ophthalmies sont assez souvent occasionnées ou entretenues par la présence , sous les paupières , de corps étrangers dont la nature et la forme varient à Tinfini ; les uns sont solubles , les autres ne le sont pas. Parmi les corps solubles, il en est quelquesuns de nature caustique , qui compromettent quelquefois gravement Toeil.

i^es corps étrangers qu on rencontre le plus souvent dans la conjonctive sont des rognures d'ongle ou de plume , des grains de poussière , des parcelles de fer ou de tout autre métal, des frag<ments d'insectes , de paille , de graines de millet , des grains de poudre à canon, etc.

Les corps étrangers sont mobiles ou fixes. Les premiers, aussitôt qu'ils touchent au globe, sont immédiatement entraînés par la paupière supérieure dans lesreplis de la conjonctive, ou sur la face supérieure de l'un des tarses, surtout du supérieur. Une sensation de gêne , quelquefois une douleur très vive , se montrent brusquement ; dans beaucoup de cas, le malade, après avoir inutilement frotté l'œil pendant un temps très long, finit par être débarrassé tout à coup.

D'autres fois, au contraire, le corps étranger, placé derrière la paupière supérieure , bien que mobile , reste fixé dans un endroit de la muqueuse et irrite le globe par les frottements répétés qu'il exerce à sa surface pendant les mouvements d'abaissement et d'élévation de la paupière. Le malade est alors condamné à tenir Tœil constamment fermé, sous peine de sentir se renouveler la douleur dont l'intensité va croissant.

J'ai vu un grand nombre d'individus qui, par suite de l'introduction dans l'œil d'un corps étranger caché sous la paupière supérieure, étaient dans un état incroyable d'excitation.

Il arrive assez souvent qu'après avoir occupé un point de la conjonctive tarséenne, le corps étranger se déplace et va se fixer dans un autre endroit, où, pour quelques instants, il ne provoque aucune sensation désagréable ; mais tout à coup, entraîné parles larmes ou par toute autre cause, il revient se placer sous la paupière et ramène tous les accidents.

Les corps étrangers fixes sont en g<^néral plus faciles à trouver

CORPS iTRANGBRS DE LA CONJONCTIVE. 197

quand ils sont superficiels , rien n'est si sinnple que de les reconnaître et d'en débarrasser le malade ; mais s'ils ont passé sous un des plis de la muqueuse, ou s'ils ont traversé en partie ou en en* tier cette membrane, il devient moins aisé de les apercevoir. La douleur qu'accuse le malade dans ce cas est fixe ; autour du point blessé l'injection est plus forte, et l'on y voit le plus souvent une petite ecchymose.

Lorsqu'ils sont solubles et inertes, Ils disparaissent peu à peu en même temps que l'irritation qu'ils ont causée; lorsque au contraire ils contiennent un corps irritant, comme le poivre, le tabac, ils deviennent souvent la cause d'une violente inflammation de la muqueuse. Mais si c'est un caustique qui a pénétré dans l'œil, rirritation est plus forte encore, et la muqueuse est désorganisée dans quelques cas.

Un corps étranger que j'ai extrait bien des fois, et que Demours a signalé le premier, c'est une coque de millet divisée par moitié, et qui avait pénétré dans l'œil au moment où le malade soufflait dans la cage d'un oiseau pour la nettoyer.

Je n'en parle en particulier ici que parce qu'il est facile de prendre ce corps pour une de ces pustules qui apparaissent si souvent sur la conjonctive bulbaire. Il va sans dire que pour que cette erreur soit possible, il faut que la coque de millet se soit approchée très près de la cornée. Des vaisseaux réunis en faisceau triangulaire, dont le sommet est limité par le corps étranger, sont les seuls symptômes qu'on reconnaisse.

La coque de millet, dont la face convexe est tournée en avant et la face concave vers la conjonctive , est maintenue en place par cette membrane même légèrement gonflée à l'entour.

Il n'est pas rare que les mouvements des paupières portent peu à peu la graine vers les limites de la cornée, et même assez souvent jusque sur cette membrane. Un jeune homme m'a offiert l'occasion de constater ce fait à ma clinique. Tous les médecins qui le virent crurent à l'existence d'une pustule et conseillèrent un traitement dans ce sens. La coque de millet était blanc jaunâtre, très mince , ridée à sa surface , ramollie par les larmes, et elle présentait tous les caractères d'une pustule affaissée; dans ses con« tours, elle off*rait seulement quelques légères angularités qui décelaient sa nature.

Lorsqu'un ulcère siège dans la partie supérieure de la cornée et 'il présente des bords inégauK déchiquetés, comme s'ils étaient

198 MAfJ^DIES DU GLOÇB Q^ l'^U..

égratigii^s avec un instrument aig[U, il y a liçu4e croire ji la présence d'un corps étranger sous la paupière supérieure. Une femme de cinquante ans, qui portait une moitié dç graine ie millet fous la paupière, m'a fourni Toccasion de vérifier encore une fois la nécessité de faire attention à la forme des ulcères de la cornée et au lieu qu'ils occupent. |lien ne pouvait faire croire à la présence d'un corps étranger que cette forme de Tulcération; la epnjonctive de la paupière supérieure examinée, j'y trouvi^i la cause au mal.

^ême chose m'est arrivé^ à l'occasion d'un vieillard habitant ^aint-Çloud. Deux mois avant de venir me voir, étant occupé à faire des gerbes de bté, il avait ressenti tout à coup une douleur assez vive dans l'œil droit. L'inflammation s'étant développée i un haut degré, le lendemain on appliqua des sangsues en même temps que l'on prescrivit un traitement fort sévère. Vers la huitième semaine , Tœil était encore fort malade et présentait à la partie supérieure externe de la cornée une large ulcération déchiquetée à ses bords. Je soupçonnai la présence d'un corps étranger, et, en effet, j'aperçus so^s la paupière un long débris d'épi de blé couché dans le cul-de-sac conjonctival. Malgré tous mes; efforts, l'ulcération fit des progrès, et l'oeil fut perdu.

LorsQue le corps étranger sié^e sous la paupière supérieyre et qu'il est mobile, la conjonctive s'injecte dans toute son étendue &i même temps que la sclérotique, qui prend une teinte rouge pfUe, violacée près de la cornée. De même que cette dernière mçmbrane, l'iris demeure çain, du moins pendant les premiers temps, mais la pupille est resserrée et souvent immobile. Des larmes abondantes s'échappent de l'œil. Le malade tient la paupière abaissée et redoute quelquefois à un haut degré le plus petit ipouvement de cet organe.

Au contraire, lorsque le corps étranger est fixe, la rougeur est limitée aux parties voisines de celles qu'il occupe. S'il survient une réaction assez forte, la conjonctive et la sclérotique s'injectent d'une manière générale. Il est' cependant facile de reconnaître lo corps étranger au centre de l'endroit le plus injecté.

Bon nombre de tumeurs de la conjonctive renferment des corps étrangers de diverse nature. J'en ai extrait qui contenaient deo brins de paille , une petite pierre , une parcelle d'acier, un çys^ieerque ; d'autres y ont trouvé un crin ou d'autres corps flottants. Quand on enlève ces tumeurs, qui sont généralement de» v^ta-

CORPS iTRANOBgS DB LA CONJONCTIVE. 199

^0Q§ pfdinftire^ plus ou moins volumineuses, ou quelquefois, mais plog rarçmeDt des kystes, il faut éviter de couper le corps étranger ep dçQif , çU^ns la crainte d*en laisser une partie dans la coor jonctiyç*

TsAtTEMENT. — Ilesteu généralfort simple: il ne s agit que d'extraire 1^ corps étranger, au moyen le plus souvent d'une aiguille ou4'i^pî'^^^U9 ^^ 3*^^ ^^^ caustique, au moyen d'injections faites immédiatement dans rœil,

^leconnaître le corps étranger constitue la première indication.

Après avoir attentivement visité la cornée, la muqueuse bulbfôre , la caroncule , le cul-de-sac conjonctival inférieur, la face postérieure de ]a paupière inférieure, il ne reste plus à examiner que la paupière supérieure. A cet effet, on ordonne au malade de reverser fortement la tête en arrière, et de regarder le plus bas possible; alors on saisit la paupière par les cils ou en pinçant la peau» fi on l'éloigné du globe autant que l'étendue des parties le permet ; de cette manière il est facile d'explorer toute la surface de la muqueuse.

Le plus souvent on trouve le corps étranger fixé derrière la paupière supérieure ; aussi je me garde de renverser cette paupière tout d'abord, avant d'avoir reconnu la présence du corps étranger par ce double motif, qu'en renversant la paupière on pourrait flaire disparaître la cause de la maladie sans l'avoir aperçue , et qu'en outre si le corps étranger était placé au-dessus du tarse, on ne le verrfdt point.

Dan9 l'an comme dans l'autre cas, on appliquerait un traitement irrationnel.

Si le corps est mobile, on l'enlève avec le doigt, une curette ou un stylet ; s'il est fixe, la pointe d'un bistouri ou une paire de pinces suffiront. Dans le cas où il serait engagé entre la conjonctive et la sclérotique, préalablement à l'extraction, on inciseraitla muqueuse dans une étendue convenable.

S'il est enveloppé dans une tumeur, on attaque celle-ci avec précaution et de manière à enlever le corps étranger sans le diviser ; autrement on pourrait en laisser une partie dans la conjonctive, et le mal se reproduirait.

Il ^rive quelquefois, mais ceci s'applique plus particulièrement aux corps étrangers de la cornée, que des malades nerveux, ne pouvant rapporter le jour un instant, se refusent opiniâtrement à

200 MALADIES DU GLOBE DB l'cKIL.

l'examen de Toeil ; il faut bien alors, avant d'enlever la cause du mal, en combattre les effets. Des sangsues appliquées en assex grand nombre près de Toreille, ou, ce qui est préférable, une sai* gnée générale et quelques gouttes de laudanum de Rousseau à Tintérieur, avec des frictions de belladone autour de l'orbite , ne tarderont pas à faire tomber cet état spasmodique. Il est rare pourtant qu'avec un peu de persévérance, et en le plaçant dans un jour modéré , on n'obtienne pas du patient l'immobilité néces« saire pour la recherche et pour Textraction du corps étranger.

Lorsqu'on a réussi à l'en débarrasser, il arrive d'ordinaire que le malade ressent encore pendant quelque temps la sensation qae lui faisait éprouver ce corps étranger. Dans d'autres cas, au contraire , le soulagement est immédiat. Si la rougeur est très vive, la douleur très' forte , et que quelques accidents se soient développés du côté de Tœil, et en particulier de l'iris, on se conduira alors comme dans le cas d'une inflammation simple de cette membrane. Le plus souvent il suffira de recommander au malade le repos et des applications d'eau glacée sur l'œil. J'ajoute souvent à ces prescriptions un purgatif léger, moins dans le but d'agir contre l'inflammation que pour forcer le malade à tenir la chambre. La résolution de l'inflammation ne tarde pas à devenir complète.

Si le corps étranger est caustique, on en enlève d'abord tout ce qu'on peut, on lave ensuite l'œil à grande eau au moyen d'une se* ringue, puis pendant longtemps encore on applique de l'eau froide sur l'organe enflammé. Il est indispensable de recommander au malade de tirailler, un aussi grand nombre de fois par jour que possible, la paupière dont la muqueuse a été brûlée , afin d'empêcher l'adhérence des deux feuillets conjonctivaux ensemble [symblépharon).

ARTICLE XIX

LITHIASE, OAGRYOLITHES DE LA GOMJOMCriVÊ.

A* — Lithiase.

Cette affection consiste dans le développement de petites concrétions pierreuses de la grosseur d'une tête d'épingle environ dans les conduits des diverses glandes des paupières. Ces concré*

L1THU8B, DACRY0UTHB6 DE LA CONJONCTIVE. 201

tioiis, faisant assez souvent hernie à travers la conjonctive ou 8'échappant à la surface de cette membrane, occasionnent diverses lésions de l'organe de la vision.

Les malades atteints de cette affection vivent le plus souvent pendant un temps excessivement long sans en ressentir la moindre incommodité ; mais il arrive que quelques-uns sont pris tout à coup d'accidents souvent très aigus et semblables en tout point à ceux qu'occasionnerait la présence d'un corps étranger. Chez les uns, le mal se borne à une conjonctivite d'une intensité variable ; chez les autres, il survient une kératite presque toujours compliquée d'ulcération et accompagnée d'une photophobie des plus insupportables. Si le médecin n'a pas reconnu la cause du mal, il applique en vain les moyens les plus énergiques, et n'arrive à débarrasser le malade qu'en examinant la conjonctive, dans le tissu de laquelle il reconnaît la cause du mal.

La petite pierre, de couleur jaunâtre, assez souvent anguleuse et fort dure , a fini par s'échapper en partie du conduit de la glande dans lequel elle s'est développée, et est venue faire hernie à la surface de la conjonctive. On reconnaît alors que la pointe anguleuse de cette pierre se trouve en rapport avec l'ulcération que l'on a remarquée sur la cornée ou avec la partie de la conjonctive qui est le plus enflammée. Il n'est pas rare de trouver aussi dans le même endroit de la conjonctive une ecchymose plus ou moins étendue. L'ulcération de la cornée , la conjonctivite et Tecchymosese trouvent souvent réunies sur la même personne. En voici un exemple :

M. le prince de B.. ., que j'avais opéré l'année précédente d'une cataracte, vint me trouver pour une ophthalmie assez intense qui le tourmentait depuis quelques jours. Une ulcération existait à la partie inférieure externe de la cornée en même temps qu'une conjonctivite et une ecchymose assez étendue et occupant la moitié environ de la surface du bulbe. Renverser la paupière, reconnjûtre la présence du corps étranger et l'extraire avec un kystitome fut l'affaire d'un moment, et le malade fut aussitôt soulagé et bientôt guéri. La pierre extraite était plus grosse que la tête d'une épingle ordinaire; elle présentait une pointe qui avait traversé la conjonctive, et qui, lorsque le malade regardait horizontalement, venait frotter la cornée dans l'endroit oii j'avais remarqué l'ulcératioii.

Le développement de ces pierres est fréquent chez quelques

fM MAIiADI»? DU QUam DB L (EIL.

personnes; aussi est-il prudent d'examiner de temps ^n 1«mp« leurs paupières pour extraire celles qui tendent à faire bientdt hernie à travers la conjonctive. Quelques malades » avertis p^r les accidents qu'ils ont déjà subis , ne manquent pas , pur mon conseil , de se soumettre de temps en temps à cette reçberc)^i qu'une personne de leur famille peut faire aussi bien que la médecin, et évitent ainsi d'exposer leurs yeux à une infiamfoation des plus douloureuses.

La lithiase, que nous décrivons ici, se borne quelquefois à la présence d'une ou plusieurs petites pierres dans les conduits des glandes de Meibomius ou des autres glandes palpébrales ; mais quelquefois elle s*étend à la surface entière de la paupière, étalon la conjonctive est piquetée de taches blanc jaunâtre, serrées les unes contre les autres , et en nombre extrêmement considérable. Dans ce cas il n'est pas rare que la maladie se complique de blépharite ciliaire et de kératites rebelles.

ijea dispositions ^atomiques des diverses glandes qui sécrètent, soit ^ la surface de la conjonctive, soit près du bord libre des paupières (1), expliquent clairement les causes du développeçient de cette maladie. Il suffit que l'orifice d'un ou plusieurs conduits de ces glandes se trouve oblitéré par une inflammation, gi cet accident arrive, en effet, la matière sécrétée s'accumule de plus en plus , le petit canal se dilate pei^ à peu entre la glftn4^ et l'ouverture, actuellement fermée, et plus tard la sécrétion se transforme eu une concrétion calcaire dont la depsif^ {tugmeute indéfiniment.

Le traitement de cette affection est des plus simples : il consista à ^^traire avec une aiguille 9, cataracte ou avec 1^ pointe d'un bistouri e|Ëlé la petite pierre qui occasionne l'inflammation de l'œil ou celles de ces petites pierres qui, par leur voluip^ (W par la saillie qu'elles font à la surface (Je la conjonctive, pourra^nt devenir gênantes.

Les moyens généraux employés orçlii^uirement dans les a|feotions du rein e\ de la vessie qe m'ont jamais réussi dans U lithiase des paupières.

B. — Dficr jolteliefi 4e !• coa|oBctlve.

C'est chose fort rare de trouver à la surface de la conjonctive des pierres formées par les larmes et par les autres sécrétions de

(\\ V07. S|fp«|f t(echerch€s sur les f tances d^i paupièrt».

LITHIA8B, DACEYOilTHJiïB D^ LA CONJONCTIVE. S6S

Vœil. Cependant les observations en sont assez nombreuses pour que cette maladie prenne rang dans les affections de Tesil (1).

J*ai observé le cas suivant ; mais je regrette que les détails ne soient pas plus étendus :

Madame Smayala, cinquante-deux ans, rue Saint-Pierre-Montmartre, n"" 15, à Paris, souffre depuis le mois de juillet 1850 4'irritations fréquentes à la surface des yeux. Le mal, supportable le plus souvent, s'exaspère de temps en temps et provoque une photopbobie des plus intenses.

Lç 31 décembre de la même année, madame S...| après avoir été prise d'une exacerbation violente de son mal, s'aperçut « que ses yeux contenaient des corps étrangers roulants, >* et finit par * les extraire sans trop de difficulté. Elle les enferma dans du papier et nie les apporta. C'étaient de petites concrétions pierreuses du volume d'une tête d'épingle ordinaire, et si résistantes, que la pression des doigts ne les pouvait écraser. J'en pulvérisai quelques-unes, mais ne jugeai pas important de les analyser parce qu'elles étaient évidemment formées dans les mêmes conditions que celles dont nous avons parlé plus haut. (Voy. Lithiase,) A partir de ce moment, madame S... fut soulagée. Il y a dans les conjonctives dç cette dame de nombreuses pierres semblables; mais elles ne font pas encore saillie à la surface des muqueuses et n'occasionnent aucune gêne. Je n'ai plus revu cette malade depuis cette époque.

Les auteurs dont les noms suivent ont trouvé des calculs libres à la surface de la conjonctive : Félix Plater (1666), Lachmund (1669), Garmannus (1670), Ch. Drelincourt (1672), d'Émery (1679), Hasselt (1688), Schaper (1704), Plot (1705), Schulze

ê741), Schurigius (1744), Haller (1769), de Walther H820), uillié (1820) , Weller (traduction française, 1828). De çf$ obfervations, les plus curieuses sont les suivantes :

« Observation recueillie parLachmund, De fossil.^ sect. 8, «h. 22, p. 72, 1669, Hilpesheim. — Pierres magiques. — îci il convient de rapporter l'histoire de petites pierres qui furent produites par fascination dans un œil gauche. Dans l'année 1661, la jeane Marguerite, âgée de treize ans, liile du boulanger Conrad Brandis de Banteln , fut atteinte d'une tumeur dans la partie

(4) YjOj. Wfin ^empiré <uf 2«s dacryolith^ et iu rhMHUm ( 4^«* éfacui., l.Tfl,Vlïr,'Çj, 1842-43).

204 MALADIES ÙX: GLOB£ DE L*ŒCL.

gauche des tempes , qui lui causa de grandes douleurs, et de laquelle dans la suite, en même temps que de Tangle de Toeil, sortirent quelques petites pierres ordinaires; la tumeur s'affaissa aussitôt après, jusqu'au moment où d'autres petites pierres semblables aux premières, qui avaient été conservées honnêtement {probe] dans une boîte, furent rendues par des prestiges. Cela se renouvela plusieurs fois dans le même jour, et, si je ne me trompe, il s*en produisit ainsi pendant trois semaines tant que dura cet enchantement [incantatione mcigica). J'ai dessiné ci-dessous quatre de ces pierres que la jeune fille m'a remises (voy. fig. 13 à 16). Enfin elle fut guérie, dit-on, par le secours des pères capucins. - La jeune ûlle dont il est ici question a été guérie par un médecin nommé le docteur Turberville de Sarum (Plot, Natvralhù" tory, 1705, chap. 8, p. 200).

Fig. 13.

Fig. U.

Fig. 15.

Fig. 16,

Fig. 17.

Fig. 18.

« Observation recueillie par d'Émery, médecin de Bordeaux, 1679, 1" mai , p. 66, 67 et 68 du Journal des savants. — Extraite de deux lettres écrites à M. le premier médecin du roi ^ par M. d'Emery, médecin de Bordeaux, les 2 et 24 décembre, touchant un fait fort surprenant et peut-être inouï . — Dans le duché d'Albret, une petite fille de village, âgée de dix ans, se jouaut Y été passé avec deux de ses compagnes, receut dans les yeux une poignée de sable qu'une d'elles luy jetta. Elle s'en trouva fort incommodée pendant les premiers jours , et trois mois après elle ressentit encore une plus forte douleur au grand angle de Tceil gauche, ce qui l'obligea d'y porter la main et de presser même les endroits de cette partie. Cette compression en fit sortir deux

LITHIASE, DACRYÛLITHBS DK LA CONJONCTiVP.. 20Ô

OU trois pierres dures et de la grosseur d'un pois. Ceux qui furent témoins de la chose crurent sans beaucoup de réflexion que ces pierres dévoient être quelques grains de sable qu'on luy avoit jettes ; mais comme on luy en vit jetter de cette sorte durant plu* sieurs jours, ce prodige commença à faire du bruit.

» Une dame de qualité chez qui cette petite fille demeuroit, l'ayant fait enfermer dans une chambre pendant quelque temps, après l'avoir observée en toutes choses , tira elle-même de l'œil gauche de cette enfant quatre de ces larmes pétrifiées , dont il y en eut une qui se trouva de la grosseur d'une fève , dure comme un caillou, triangulaire, blanche, et ayant quelque chose de trans* parent. M. Émery a usé des mêmes précautions pendant deux mois qu'il Ta tenue chez luy, et MM. Scorbiac et Van-Elmont, fameux médecins, ont esté comme luy témoins oculaires de ce fait prodigieux.

•> L'œil de cette fille rend quelquefois jusqu'à quatre pierres dans un jour. Ces déjections se font lorsqu'elle y pense le moins, sans qu'elle ait beaucoup de temps à s'y préparer ; mais elle se plaint un peu auparavant d'une douleur piquante, qui fait qu'après la sortie de la pierre l'œil demeure enfl'é, rouge et pleurant. Il est vrai que depuis le commencement des grands froids que nous avons eus cet hyver, ce prodige a cessé, et que cette fille n'a plus jette ces sortes de pierres. Les curieux ne seront pas fâchés de voir ici la figure des deux qui ont été envoyées à M. le premier médecin (voy. fig. 17 et 18 de la page 204).

n Ceux qui doutent de la vérité de ce fait disent :

>* 1** Qu'il n'est pas croyable qu'un caillou pût se faire jour au travers des membranes sans qu'il en sortît du sang, et sans qu'il l'ensuivît une suppuration , quand même la pierre sortiroit par one fistule lacrymale dont l'ouverture est toujours très petite, ce qui ne se trouve point en cette fille ;

» 2* Qu'il ne peut pas tomber dans l'imagination qu'une liqueur put s'épaissir et durcir comme un caillou en vingt-quatre heures entre l'œil et la paupière ;

» 3** Que ce qui croist dans les parties sans pourriture ni fermentation , étant presque toujours indolent comme une balle de plomb qui tombe entre les chairs , et cette pierre , au contraire , dans l'endroit d'où elle sort, faisant même de la douleur et laissant de l'inflammation à l'œil et à la paupière comme il a esté dit, cela fait croire qu'elle y a esté introduite.

S06' tilALAOlBi DU GiOtB f>È LCÉIL.

» Ceux, au contraire, qui en soutiennent là possibilité , soutiennent :

» 1^ Que tous les mixtes étant composés des mêmes éléments, la différence de leur forme ne vient que de la diverse disposition de leurs parties, et il y en a qui n'ont point de matières particulièrement destinées à leur génération ;

n 2^ Que les pierres sont de cette nature, et que Texpérience nous apprend qu'elles se peuvent former dans les corps des animaux comme dans les entrailles de la terre ;

N 8* Qu'on sçait même qu elles sont différemment modifiées selon la quantité et l'arrangement de leurs principes, et qu'il s'en est trouvé assez souvent dans toutes les principales parties dtt corps pour croire qu'il s'en peut engendrer sous les membranei des jeux.

» En effet, Hippocrate en a veu jetter par le col de la matrice, et quelques autres par le siège en toussant ou crachant. On en a trouvé dans la substance du cœur, dans l'article du genoud, sous la langue, dans la teste, dans le mésentère et dans les artideft, il l'on en croit Jacques Houillier, A. Paré et Loiiis Guyon : et pûKà ajouster à tous ces exemples quelque chose de nouveau qui appuyé même en particulier le fait dont il est question, c*est qu'après la mort de mademoiselle de la Loupe, sœur ainée de. madame la comtesse d'OIonne et de madame la mareschale de la Ferté , on trouva en faisant Touverture de son corps une pierre de la grosseur d'une faveoUe à l'origine et dans la substance des nerfs optiques. C'est de quoi MM. Vieillard de Dreux et Hubert de Nogent, fameux médecins, ont été les témoins oculaires. »

L'observation de Lacbmund que nous avons donnée, étqm, sous le rapport scientifique , présente infiniment moins d'intér&t que celle d'Émery , à cause du peu de détails qu'elle renferme, n'a pas soulevé comme cette dernière la plupart des écrivains du temps contre son auteur. En France, en Allemagne, en Italie, partout les médecins s'armèrent contre le pauvre d'Émery et le taxèrent de fraude et d'imposture. Schurigius [Lithologia^ p. 7^, après avoir rapporté l'observation qu'il a lue dans le Zodiacus medico-gallicus , anno 1 , mart. obs. 8 , p. m. 63 seq., et à laquelle il renvoie, dit qu'on voit dans cet ouvrage la figure de ces larmes et d'autres choses, et qu'il y a aussi d'autres mensonges [fraudilmi) sur ces concrétions dans les cahiers d^avril^ p. 79i et Juin ^ p. 97. A.Valisneri, De corp. marini^ etc., Veneâa,

UTHIA8B, OACEtOUTHBS D£ LA CONJONCTIVE. 207

1728, in'4^4 S* édit. ^ p. 173, sex^iriine comme oh va voir à propos de ces concrétions : « Une Françoise montroit par uti jea n de sa main rusée et trompeuse des larmes sortant pétrifiées de » ses yeui: , imposture que les savants découvrirent finalement , i> comme on peut voir dans la première année du Zodiacus medico» » gallicu». •» Yalisneri, ainsi qu'on en peut juger, ne considérait pas d'Emérjr comme un imposteur, mais comme un niais qui 8'était laissé prendre pour dupe par une jeune fille astucieuse. Oirist. Francis. Paullin [Obs. med. physicy cent. 1 , obs. 14^ ^k 19)^ dont je n'ai pu me procurer l'ouvrage, dit, selon Schuri* j^xiM[lêtô eiiato]^ que le bruit venant de France qui avait été ripandu autrefois à propos de larmes pétrifiées n'était qu'une fraude el une imposture ; puis il raconte un fait, qui semble lui être propre, d'aile jeané paysan qui rendait de très petites pierres en mettlè temps que des larmes. Nous ne concevons pas (Jue Paullin nie uh fiût appartenant à un autre auteur, tandis qu'il eri observe un tout k fait semblable. Il est probable qu'il y a eu là quelque erreur de traduction. Hasselt, Schurigius, Paullin, Yalisneri, etc., pefkaent que l'observation d'Émery n'est qu'une fraude et un meit-

MDgt*

Pour tious, nous croyons que l'observation que nous venons de tapporter possède aujourd'hui toute l'authenticité désirable , surtoat depuis que M. de Walther a publié celle que nous allons rapporter en entier. Toutefois , il est possible que la jeune fille dont parle d'Émery, réellement malade d'abord , mais trouvant amusant de se rendre intéressante alors même qu'elle était guérie, introduisait des pierres dans les replis des conjonctives, et que sa supercherie reconnue détruisit l'authenticité d'un fait qui avait existé en réalité.

- OBaBBYATioN recueillie par M. de Walther [Journal fUr Chi^rusrgit. Augenheilkunde^ janvier 1820, p. 164 et suiv.). — On à trouvé des concrétions pierreuses ou plutôt plâtreuses dans toutes les parties du cerveau, dans le méat auditif externe, dans les or** ganes salivaires, dans les yeux, dans le cœur, dans l'estomac et lé canal intestinal, dans le foie, dans la vésicule et le pancréas, dans las voies urinaires, dans l'utérus et les articulations.

• Elles sont très rares dans l'œil. Morgagni , Haller, ént rencontré des lames osseuses entre la choroïde et la rétine. J'ai \% des oataractes osseuses, le cristallin devenir dor eomme une

SOS MALADIES DU GLOBE DK LŒtL.

pierre. Un semblable cristallin, soumis à Tanaljrse chimique, pro> duisit une petite quantité d albumine combinée avec du phosphate et du carbonate de chaux.

n Le corps vitré a été trouvé plusieurs fois transformé en une masse pierreuse. Rudolphi cependant se refuse à croire à la possibilité de cette transformation ; il croit que les concrétions osseuses que Ton trouve dans les bulbes flaccidifiés et aplatis de l'œil ne se forment pas par l'ossification d'un point particulier de l'œil, mais par une sécrétion morbide des vaisseaux de la choroïde. Je possède un corps vitré ossifié qui, au moment où je Total du bulbe, était encore enveloppé de la rétine. Cette concrétion a exactement la grandeur et la forme du corps vitré dont elle occupait la place. Elle sonnait lorsqu'on la frappait avec un stylet de métal, et ae« tuellement, après un séjour de plusieurs années dans Talcooly elle conserve très bien sa forme originale.

» Schmucker et Sandifort assurent avoir trouvé, dans la ea\h stance de la caroncule, des pierres lacrymales comme celles que Blégny avait précédemment découvertes dans les canaux lacry* maux.

m II est remarquable qu'on ne voie jamais ces sortes de pitres dans le sac lacrymal, lorsqu'il y a fistule lacrymale ni même lors* qu'il y a oblitération parfaite du canal nasal membraneux ; mais que des concrétions pierreuses puissent se former en grande quan* tité dans l'humeur lacrymale et en fort peu de temps, rien n'est plus certain, comme vont le prouver les observations suivantes, dont on ne trouve aucune trace dans les écrits des auteurs qui m'ont précédé. » (Il est bien évident qu'ici M. de Walther s'est trompé , ainsi que le prouvent les observations de Lachmund et d'Émery, que nous avons rapportées.)

u J'avais ôté, en 1811, de l'œil gauche d'une demoiselle nommée Anna Lichterwaller , fille d'un marchand de poissons à Landshut, jeune, florissante de santé, très saine et bien réglée, un morceau de carbonate de chaux qui semblait être descendu dn plancher supérieur de Torbite sans avoir occasionné aucun dommage à l'œil.

» En février 1813 , elle éprouva une odontalgie violente. On crut parvenir à calmer la douleur par l'extraction de plusiean dents molaires cariées ; mais elle en ressentit très peu de soulagement.

p Quelques mois après, elle eut de violentes coliques accompa*

LITHIA8B, DACRTOLITHES DE LA CONJONCTIVE. 209

gnées d'une constipation opiniâtre, qui ne céda qu'à Temploi longtemps continué de fomentations, de lavements et d'onctions huileuses sur Tabdomen.

» Vers la fin de juillet de la même année, elle se plaignit d'ardeurs et de picotements dans le globe gauche, qui étaient exaspérés par le moindre mouvement des paupières et de l'œil et par l'excitation de la lumière solaire vive. En examinant cet œil attentivement, on put voir dans le repli de la conjonctive, entre le globe et la paupière inférieure, vers l'angle externe , une petite pierre blanche, anguleuse , de la grosseur d'un pois , et qui , après son extraction , fut aisément écrasée entre les doigts en laissant un résidu graisseux et sablonneux.

n Quoique la malade assurât qu'aucun corps étranger n'était entré dans son œil, je crus d'abord que cette pierre n'était autre chose qu'un morceau de chaux qui y avait été introduit accidentellement; mais quel fut mon étonnement lorsque, trois jours après, la malade revint de nouveau ! Une petite pierre , semblable à la première, se montra à la même place : l'œil alors était déjà considérablement enflammé ; la douleur ne se bornait pas au globe seulement, mais s'étendait à la région frontale dans la direction susorbiculaire. La photophobie et le larmoiement étaient proportionnés aux autres symptômes de cette maladie de l'œil. L'ophthalmie était survenue la veille au soir avec un violent accès de fièvre précédé de frisson auquel avait succédé de la chaleur. Bien que la petite pierre nouvellement formée fût extraite avec facilité, néanmoins le lendemain, après une nuit passée sans repos avec beaucoap de douleur, l'intensité de l'inflammation augmenta singulièrement, et, au repli de la conjonctive palpébrale inférieure, il se montra de nouveau un concrément blanc et friable qui, le deuxième jour, avait atteint le volume du premier. La paupière supérieure était rouge, et son bord supérieur tuméfié. Tous ces accidents, qui allaient croissant, indiquèrent la nécessité d'une saignée de 250 grammes et l'usage du régime antiphlogistique dans toute son étendue. La malade éprouva un soulagement passager, mais, quatre jours après , la nouvelle intensité de l'ophthalmie obligea de recourir une seconde fois aux émissions sanguines.

• Cependant le développement des pierres continuait toujours dans l'endroit indiqué, et avec une plus grande rapidité; des concrétions nouvelles, d'un volume beaucoup'plus fort, se montrèrent dans des périodes plus rapprochées, elles avaient toujours la même II. ifc

nature : on otait d'abord tous les jours deux fois, puis trois foisi de rintérieur de l'œil, de ces petites pierres.

.. Comme je ne connais aucun remède plus efficace, pour s'opposer à la formation des noyaux calculeux d*acide urique dans les reins des sujets qui sont disposés à la gravelle, que la solution du sel de tartre dépuré (et non comme le dit M. Guillié, p. 139 de la Bibliothèque ophthalmologiquey du tartrite acidulé de potasse), dissous dans Teau de cannelle , j*essayai sur cette malade ce remède , qui est analogue à celui conseillé par Steefens dans les mêmes cas, et que Ton administre à la dose de quatre demi-cuillerées à bouche chaque jour, en faisant boire simultanément une grande quantité de fleurs de pensée sauvage.

Kali carboDat ] 15 .

Solre in aqus ciDDamomi simpl 3 iv.

Adde sirapi diacod S ^ *

n Après six jours de Tusage de ce remède, pendant lesquels Turine était trouble, chargée d'un sédiment abondant et fétide, la génération des pierres de Tœil gauche a singulièrement diminué, et, pendant vingt-quatre heures, il ne s'est formé qu'une seule pierre plus petite et seulement une poudre blanchâtre et friable, qui ne s'agglomérait plus en une masse solide, et qu'il suffisait d'enlever une fois en quarante- huit heures. Mais pendant que la maladie décroissait et disparaissait à l'œil gauche , elle débutait sur l'œil droit au même endroit du repli conjonctival, entre le globe et la conjonctive oculaire, en suivant la même marche; les petites pierres se formaient d'abord plus rarement et plus lentement , ensuite plus fréquemment et plus rapidement. Avec cda une ophtbalmie légère dans le principe, plus intense ensuite, obligea de pratiquer deux saignées.

M La maladie ne fut pas aussi violente sur l'œil droit qu'elle l'avait été sur le gauche. Sa durée fut moins longue ; elle décnil insensiblement comme elle avait augmenté. Les concrétions se montrèrent plus rares, plus petites, et finirent par ne plus wgt^ rtutre du tout.

*» Le cours de cette maladie fut presque de onze semaines. Comme pendant ce traitement la poitrine de la jeime malade s'était affectée par la répétition des saignées , par le chaDgement de régime, et peut-être aussi par l'usage assidu des remMce alcalins ; comme il était survenu une toux incommode avec eqpec*

toration suspecte, le matin surtout, et avec détérioration de l'ha* bitude du corps , je lui conseillai d'user d'une nourriture plus substantielle et de prendre une infusion de lichen dislande. Trois semaines suffirent pour lui rendre son embonpoint et sa santé.

• Mais quelques années après, elle fut reprise par cette même Bialadie : des concrétions pierreuses semblables aux précédente^ pour la couleur, la grosseur et la nature , parurent de nouveau dans l'œil gauche.

» Dans le principe, elles se montrèrent entre la paupière infé* mue et le bulbe; dans la suite, il y en avait aussi entre la paupière supérieure et le globe. Quelques jours après, des concrétions lemblàbles se formèrent dans Tœil droit; mais cette fois les yeux étaient beaucoup moins enflammés, et la maladie fut plus courte parce que je lui opposai dès le principe la solution de potasse ; le nombre des pierres qui se formaient tous les jours diminua bientôt en effet, et tout le travail morbide cessa en peu de temps.

« Je possède un grand nombre de ces concrétions, auxquelles je dois devoir donner le nom de dacryolithes, **

ARTICLE XX

Une observation que je trouve dans les Annales d^ocultêiiguej l XVy p. 133, et qui a été faite par M. Armand Bouilhet, indique une singulière espèce de corps étranger sous les paupières. Void ce qu'il raconte :

• Le 34 juin, je fus consulté par une jeune femme de la camfÊffÈB qui se plaignait d'une vive inflammation de Foeil droit. Cet organe était en effet très rouge, tuméfié et larmoyant. Ce désordre ditait du 22 j le 23, elle avait consulté son chirurgien, qui pratiqua uns saignée qui ne produisit aucun effet. Une seconde évacuation sanguine fut proposée ; mais la malade ne voulut pas s'y souanettre et vint me trouver. Sur la demande que je lui fis si aucun coqp n'avait pu déterminer le mal, elle me dit que le 22, vers neuf haoree du matin, étant occupée à couper du seigle, elle avait ressenti un coup, assez léger à la vérité, dans l'œil, et qu'aussitôt elle

212 MALADIES Dl' GLOBE DE l'œIL.

avait commencé à en souffrir. Je crus avoir affaire à un corps étranger, et je me mis en devoir de m'en assurer. Après avoir écarté les paupières, j*aperçus un point blanchâtre ; je l'enlevai et le mis sur Tongle pour le faire voir à la malade. En le lui faisant remarquer, quel fut mon étonnement de voir ce corps en mouvement! Je l'examinai avec attention, et je reconnus que c'était un petit ver. Me rappelant alors que certaines espèces de mouches déposent leurs larves sur diverses parties des animaux, je pensai que ce petit insecte n'était peut-être pas le seul ; je fis couler trois gouttes d'huile d'olive sur le globe de l'œil, et je pus bientôt retirer dix vers successivement.

n Ces petits animaux se mouvaient avec une vitesse incroyable; ils étaient ronds, assez allongés, et plus petits que ceux qui sont déposés par la grosse mouche sur les viandes ; il y en avait dont la tête paraissait avoir un point noir : ceux-ci semblaient plus vigoureux que les autres.

» Vers la fin du même mois de l'année 1845, une femme conduisit chez moi son fils, âgé de dix à onze ans, et qui se plaignait d'une vive démangeaison à un œil depuis la veille. Cette démangeaison était survenue tout à coup après le contact d'une mouche, qui à peine marqua un temps d'arrêt sur l'organe. Cette fois-ci le malade était sûr que c'était un insecte qui l'avait touché. J'examinai attentivement, et je découvris de petits vers tout à fait an fond de la paupière supérieure ; j'employai le même procédé que la première fois, et je retirai six vers. Je crus avoir fini ; l'enfant s'en alla sans souffrir. Comme on parla de cela comme de quelque chose d'extraordinaire, un médecin eut l'occasion de voir l'enfant, et, examinant son œil, il aperçut d'autres vers ; il me le renvoya aussitôt, et j'enlevai encore deux vers. Depuis lors l'enfant est bien guéri et n'a plus rien ressenti à l'œil. »

Des observations semblables ont été faites par d'assez nombreux auteurs et réunies par Schôn. Scarpa et Chélius ont vu une ophthalmie entretenue par des poux qui s'étaient enfoncés près des racines des cils (Scarpa, t. I, p. 266; Chélius, loc, cit.^ p. 495). Guillemeau raconte qu'il avait épuisé tous les moyens pour combattre des douleurs de l'œil jusqu'au moment où une vieille commère fit sortir de la conjonctive, avec une aiguille, une foule de petits vers qui ressemblaient à des poux (Guillemeau, Traité desmalor dies des yeux). Sauvages et Schenck ont vu des faits semblables.

J'ai observt"' le çysticerqve sous la conjonctive et dans h