AFFECTIONS 8YPHILITIQUB8 DE LA CONJONCTIVE

cette note : « Rien de suspect aux organes génitaux ; la persistance de l'adénite auriculaire et de T adénite des parois de la bouche est une présomption d'infection constitutionnelle qui , du reste, ne se manifestera guère avant un mois. »

Enfin, le 21 septembre, madame M... revint nous voir avec ce diagnostic du docteur Clerc : Syphilide papuleuse lenticulaire. La stomatite mercurielle étant complètement guérie depuis plus de trois semaines, la malade est soumise à un traitement par le proto-* iodure de mercure.

Le 29 du même mois, l'ulcération de la conjonctive était complètement cicatrisée. La syphilide papuleuse diminuait rapidem^t, et Tadénite auriculaire semblait en voie d'amélioration. Inutile de dire que les questions les plus pressantes adressées à la malade ne purent amener aucune réponse satisfaisante quant à

rorigine de sa maladie.

Dans notre premier article sur les ulcères syphilitiques des paupières, nous avions signalé un fait du même genre que le précédent observé par nous sur une sage-femme que nous avait adressée notre confrère M. le docteur Pajot, professeur agrégé d'accouchements à la Faculté de médecine de Paris.

Voici en peu de mots l'histoire de cet autre fait , que Ton ne rapprochera pas sans quelque intérêt de celui que nous venons de citer.

Observation, — Madame G..., sage-femme, âgée de trente ans, d'une constitution lymphatique, d'une bonne santé habituelle, bien réglée, n'a, nous assure-t-elle, jamais été malade. Elle n'est pas sujette aux rhumatismes et ne porte aucune trace de ganglions engorgés ou suppures.

Elle se présente à la clinique, pour la première fois, le 2 février 1852.

Son œil gauche est malade depuis quinze jours. La conjonctive palpébrale inférieure est très gonflée depuis cette époque. Il n'y a pas eu de douleur, et il n'en existe pas encore aujourd'hui.

Sur lemiKeu de la conjonctive, dans le cul-de~sac inférieur, on Toit une tumeur un peu allongée, du volume d'un pois vert environ, et au sommet de laquelle existe une ulcération à bords déchiquetés et taillés à pic , donnant un peu de pus. Cette tumeur aUongée, disons-nous, fait corps avec la conjonctive, sous laquelle elle est couchée en forme de fuseau ; elle adhère complètement à

la muqueuse. Elle offre absolument l'aspect que présenterait une ulcération spécifique primitive sur la muqueuse préputiale. L'œil est très rouge et sécrète un peu, surtout la nuit (conjonctivite palpébro -bulbaire).

Un ganglion pré- auriculaire volumineux, delà grosseur d'une forte aveline, se fait sentir sous le doigt et vient en aide au diagnostic. Cependant, comme la malade n'a pas souvenir d'avoir accouché récemment de femmes infectées et qu'elle afSrme n'avoir pas eu de rapports suspects, je l'adresse à M. Ricord qui, après un examen attentif, me la renvoie avec le diagnostic suivant: Chancre de la conjonctive, avec son adénopathie symptoma-* tique (1).

Suivant le conseil de notre savant confrère et ami, je cautérise l'ulcération le 3 février avec le nitrate d'argent.

Le 4, au matin, dix sangsues sont appliquées sur le ganglion pré-auriculaire. Dans la soirée , on administre un purgatif salin.

Le 5 , le ganglion est moins tuméfié ; la tumeur conjonctivale n'a pas éprouvé de diminution.

J'ignore comment s'est terminé ce cas f la malade n'étant pas revenue à la clinique.

Ces deux faits , joints aux détails dans lesquels je suis entré en parlant du chancre des paupières , me paraissent suffisants pour compléter l'histoire du chancre de la conjonctive.

B. — Syphilides.

Je n'ai jamais eu occasion d'observer de plaques muqueuses, ni, comme A. Smée, d'éruptions cuivrées (voy. Annal. docuL^ t. XIV, p. 31) sur la conjonctive oculo-palpébrale ; mais dans plusieurs cas, j'ai constaté sur cette membrane la syphilide tubercaleuse. En voici un exemple :

Un homme, ancien valet de chambre du duc de Montpensier,

(1) Nous oe résistons pas au désir de transcrire la lettre de notre spirituel et savant ami :

ff Comme diagnostic rationnel, je crois que c*est un chancre de la conjonctive avec son adénopathie symptoma tique. C'est un accident qui ne sotito que rarement aux yeux , et ce n*est pas, dans tous les cas, celui qui rend le plus ordinairement Vamour aveugle.

»Pour le moment, voici ce que je conseille: 1" Toucher Tulcérfttion avec le nitrate d'argent; 2" collyre émollient; 3" dix sangsues sur le ganglion; 4" un purgatif salin ; 5<* régime doux et pas de fatigue. Il faut attendre un pei| les résultats de cette médication, avant de recourir aux spécifiques. »

vint d'Espagne à Paris pour me consulter sur une affection grave des yeux. Lorsque je le vis pour la première fois , il était atteint d'une iritis double qui devint surtout fort intense du côté gauche. La papille ne tarda pas à se fermer, et j'aperçus sur Tiris ces tu* meurs que Ton a décrites sous le nom de condylomes. L'une d'dies, plus volumineuse que les autres, placée au côté externe, vint faire saillie sous la conjonctive à travers la sclérotique. En même temps, de tous les côtés sous la conjonctive, je vis s'élever de petites tumeurs indolentes, très dures, oblongues, exactement semblables à des tubercules syphilitiques dont, pendant que ceci se passait du côté de l'appareil oculaire, les téguments du corps se couvrirent également. La peau des paupières en était à la lettre criblée. Cet homme, que je vis avec M. le docteur Horteloup, médecin fe l'Hôtel-Dieu , était dans un état d'épuisement tel que nous jugeâmes dangereux de recourir pour le moment à un traitement ipëcifique, auquel nous ne nous serions décidés, du reste, qu'avec Une certaine réserve, le malade niant de la façon la plus énergique qu'il eût jamais eu aucun signe d'accident primitif. < J'ai appris depuis que le malade, qui nous quitta, fut soigné parle docteur Boinet. On le soumit à un traitement spécifique, et il finit par guérir complètement. L'œil gauche, pourtant, demeura entièrement perdu. J'ai pu constater moi-même la guérison, car le malade revint me voir plusieurs mois après. Ici, le succès obtenu par la médication antisyphilitique fut une preuve que, malgré les dénégations du sujet , nous avions eu affaire à une syphilide toberculeuse de la conjonctive.

ARTICLE XXII

Le cancer de la conjonctive se présente sous deux formes prinopaies , la forme mélanique^ ou mieux encéphaloïde compliquée de mélanose, et la forme fongueuse,

La forme mélanique est sans contredit la plus commune , bien qu'elle ne soit pas cependant extrêmement fréquente en tant que bornée à la conjonctive ou ayant débuté primitivement par cette membrane. Nous ne pouvons considérer comme exemples de cette nmladie les faits rapportés par les auteurs, dans lesquels la dé*

générescence cancéreuse aurait commencé par un autre d« tàmm constituants de l'œil.

Ainsi , Wardrop a publié dans le journal the Lancet le càl d'un homme de quarante ans qui, atteint six ans auparavant d'inui ophthalmie purulente, présentait depuis cette époque une afTectÎM staphylomateuse de la cornée. La conjonctive scléroticalediioâtt interne du globe de Tœil était transformée en une masse d'un noir foncé uniforme, large comme l'ongle du petit doigt, de forme irré» guliëre, anguleuse et aplatie. Elle était, dit Wardrop, mobile sur la sclérotique et existait depuis un an ; Tablation en avait été fidte^ mais la tumeur s'était reproduite et n'avait fait qu'augmenter d6 volume. Mais, dans ce cas, la maladie que Ton a regardée comiM un cancer de la conjonctive n*a pas débuté par cette membraiie. Evidemment elle avait pris naissance dans l'intérieur de l'cNl,ctf il existait un staphylôme ; probablement il s'agissait d'un canwr de la rétine qui avait perforé la sclérotique et s'était fait jour mm la conjonctive.

J'ai observé quatre faits de cancer sous la conjonctive près de la cornée , dont un encore tout récemment avec le docteur Laborie. J'y reviendrai en étudiant les affections de la cornée et da la sclérotique. Il en est de même du cas rapporté par Travers, d*ini8 femme chez laquelle s'était développée sur la cornée une tumeur d'un rouge foncé, saillante entre les deux paupières, et lobulée oommë une grappe de groseilles à grains d'inégale grosseur. Travers cnil avoir affaire à une affection végétante de l'iris et pratiqua l'aUttion de la moitié antérieure du globe de l'œil. A la dissection, ob trouva la cornée et la sclérotique saines, bien que la surface de la cornée fut cependant un peu rugueuse et brunâtre aussi. Ici aicore, on peut se faire la même question : Etait-ce bien à un cancer de la conjonctive que l'on avait affaire? quoique pourtant Vétat presque normal des parties sous-jacentes puisse porter à penser que la maladie avait débuté par la conjonctive.

Nous ne parlons donc ici que de l'encéphaloïde mélaniqne de la conjonctive, borné à cette membrane ou ayant bien évidemmcat débuté par elle pour n'envahir les parties voisines que consécutivement. Comme les tumeurs de même nature qui se développent sur les autres membranes muqueuses, l'encéphaloïde de la conjonctive commence par une petite grosseur de volume très variable, dont l'accroissement est quelquefois assez lent, mais qui finit toujours par prendre un développement considérable et par entraîner

des accidents facheax lorsque Tart n^intervient pas. L'intensité de la coloration brune varie suivant la prédominance de Télément mélanique ou de la substance encéphaloïde. Le plus souvent, Tablation n'est qu'un moyen de guérison momentanée ; plus on noins longtemps après l'opération , la maladie se reproduit, et presque toujours entraîne la perte de l'œil ou même des accidents bsauGoup plus graves.

La seconde forme est la forme fongueuse , décrite par les au* leurs sous le nom defongiis malin de la conjonctive. Elle débute le plus souvent par de petites excroissances ou végétations d'un rose livide qui, présentant un aspect mollasse, fongueux, s'élèvent à la surface de la conjonctive scléroticale, prennent un accroissement plus ou moins rapide, souvent assez considérable, font saillie entre les paupières , s'ulcèrent , et peuvent affecter toutes les formes qui appartiennent au cancer des membranes muqueuses.

Il arrive quelquefois que des tumeurs qui , au moment de leur q>parition, semblaient n'offrir aucun mauvais caractère, revêtent plus tard, et sous des influences que l'on ne peut toujours apprécier, l'aspect du carcinome et finissent par devenir bien réellement des tumeurs cancéreuses. Dans tous les cas, il n'est aucun phénomène particulier qui différencie le cancer fongueux de la conjonctive de celui des autres muqueuses de l'économie ; on y retrouve l'ulcération avec suppuration fétide , sanieuse , des hémorrhagies usez fréquentes, surtout au moindre contact. Les tumeurs caneéreuses de la conjonctive sont ou sessiles ou pédiculées, le plus souvent elles s'étalent à la surface du globe oculaire, sous la preslion des paupières, et ce n'est qu'à une phase assez avancée de leur évolution qu'elles font saillie entre les paupières et les écartent On les a vues dans quelques cas perforer la paupière supérieure et faire saillie au travers.

Quelle que soit la forrtie qu'affecte le cancer de la conjonctive, que sa marche soit lente ou rapide, il finit presque toujours par envahir les parties voisines, s'étend fréquemment aux tissus sousjicents à la conjonctive, à la cornée ou à la sclérotique, et déter- [ ibine ainsi la perte de l'organe. Cette terminaison rentre dans [ fhistoire du cancer du globe oculaire. Comme le cancer des autres \ parties du corps , celui dont nous nous occupons ici est souvent indolent à son début ; ce n'est guère que lorsqu'il est devenu le i riége d'ulcérations, ou qu'il est extrêmement volumineux, qu'il cause des souffrances au malade, et que l'on voit s'y produire ces

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douleurs lancinantes qui ont été données à tort comme un signe pathognoinonique et constant des affections cancéreuses.

Nous ne parlerons pas du traitement, qui est le même que celai des autres cancers de cette région ; disons, du reste, que* si nous avons fait ici un article spécial du cancer de la conjonctive, ça été moins par une nécessité véritable que pour remplir notre cadre, cette affection se confondant avec le cancer des paupières, que nous avons décrit dans le premier volume, ou avec celui da globe oculaire que nous étudierons plus tard.

ARTICLE XXIII