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290 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

complètement hernie, chez un jeune homme dont j'ai publié l'histoire dans la Gazette médicale du 5 mars 1842, n" 10.

L'explication de ce qui se passe est alors facile : le froid appliqué sur Tœil répercute le sang des capillaires dans l'ensemble de l'organe et s'oppose à la gangrène de la partie hemiée en en empêchant le gonflement inflammatoire; tandis que, d'un autre côté , la belladone, ou mieux le sulfate neutre d'atropine instillé dans l'œil, en même temps qu'il diminue Thypérémie indienne, tend incessamment, par son action particulière sur l'iris, à le dégager de la voie étroite que lui a oflerte l'ulcération pendant l'écoulement de l'humeur aqueuse.

C'est ainsi que j'ai pu rétablir complètement la pupille d'nne jeune enfant lymphatique, qui s'est présentée à ma clinique atteinte d'une kératite, avec un large épanchement et un bypopyon s'élevant jusqu'à la hauteur du milieu du diamètre vertical de la chambre antérieure : je prescrivis, indépendamment d'un traitement antiphlogistique énergique , l'emploi de la belladone ; mais les parents ayant mal compris mes instructions , une procidence partielle eut lieu par la rupture des lamelles antérieures de la cornée et par l'évacuation de l'humeur aqueuse. J'ordonnai alon l'emploi de la belladone en instillations et en fomentations glacéei pendant trois jours entiers, après quoi je fus assez heureux pour constater, avec les médecins qui suivent ma clinique, le rétablis* sèment complet de la pupille , qui a repris aujourd'hui toute sa mobilité normale. Je pourrais encore donner, entre nombreax exemples, une jeune fille de Passy qui m'a été envoyée avec une procidence de l'iris telle, que les cinq sixièmes internes de la pupille avaient disparu, et que la vision était nulle. La belladone, aidée du froid, est parvenue à réduire en. grande partie la hernie, et une petite portion de l'iris seulement est restée adhérente à la cornée. La vision, dans ce cas, est parfaite.

Si les seules instillations et les fomentations glacées de belladone ou les instillations d'atropine ne réussissent pas à rédmre riris engagé dans une ulcération, il conviendra alors de recourir â la cautérisation de la conjonctive bulbaire, selon le procédé indiqué à l'article Hernies de l'iris. (Voy. ce mot.)

Il est presque inutile de dire que, dans les hernies anciennes dfi l'iris, affection qui constitue la synéchie antérieure, l'usage de h belladone ou de l'atropine ne pourrait être suivi d'aucun résultat avantagfeux , parce que , d'une part, la portion hemiée tombe en

gangrène, et que, d'une autre part, des adhérences sont établies entre la portion gangrenée et la cornée. Nous pourrions ajouter que, dans les cas de procidence récente, toutes les tentatives que nous avons faites pour refouler Tiris avec des stylets ou d'autres instruments analogues ont été de nul effet, et que l'inflammation de l'œil, malgré les ménagements que nous y avions mis, a semblé toujours en devenir plus grande (1).

Pour compléter, autant que faire se peut, ce que nous avons à dire sur l'emploi de là belladone dans les cas , soit d'ulcération menaçant de devenir perforante, soit de hernie récente de l'iris, il nous suffira d'ajouter que, lorsque la pupille est dilatée ou Tiris réduit par suite des fomentations et des instillations de belladonOi les premières deviennent inutiles, et qu'une goutte du mélange, instillée huit ou dix fois par jour entre les paupières, maintient le diaphragme de l'œil sous l'influence du narcotisme nécessaire jusqu'à la cicatrisation complète de l'ulcération . Si l'on a à sa disposition le sulfate neutre d'atropine, une goutte tous les quatre ou cinq jours suffit.

Perforation de la circonférence de la cornée avec hernie ré^ eente de Viris. — Lorsque l'ulcération de la circonférence de la cornée est très large, elle rentre entièrement dans les ulcérations du centre en ce qui touche l'emploi de la belladone, parce que toute la marge pupillaire peut traverser la perforation ; il est donc du plus haut intérêt de tenter dans ce cas la réduction, comme nous l'avons fait plusieurs fois, par le moyen indiqué plus haut, et d'employer la compression de l'œil.

Mais lorsque l'ulcération de la circonférence est placée de telle sorte qu'on n'a à craindre que la procidence d'une portion très limitée de l'iris vers ses attaches ciliaires, il faut bien se garder de dilater la pupille ; car, en agissant ainsi, on courrait au-devant du danger à éviter : je veux dire qu'on porterait dans l'ulcération même une partie de la marge pupillaire. Dans ces cas, on doit 4<XDC 86 borner à un traitement antiphlogistique, et mettre de côté ks instillations de belladone. Cependant , lorsque la procidence

(1) Si Tadhérence est partielle, définitive et ancienne, on peut rétablir la Vlmi en ponctionnant la cornée près de sa circonférence et en saisissant la jptriie adhérente de Tiris avec une pince courbe» comme dans Topération de b papille artificielle par déchirement. J'ai réussi plusieurs fols à rétablir ainsi la ttesimaltanée des deux yeux; la synéchie, dans ce cas, était placée en bas et au

est accomplie, si Ton voit qu'une portion de plus en plus grande de l'iris s'engage dans Tulcération et menace la pupille, on doit s'empresser de dilater celle-ci et d'exercer une compression méthodique sur la tumeur. Nous remplissons cette dernière indication en appliquant une assez forte boulette de charpie sur la paupière supérieure fermée, et en plaçant une petite pièce de monnaie sur la portion de charpie qui recouvre la partie la plus saillante delà tumeur. L'appareil est maintenu par un bandage convenable, et on le lève matin et soir, pour faire en quantité suffisante les instillations de belladone nécessaires, instillations dont l'effet est encore aidé par l'application de la même substance , en extrait , sur le bord libre des paupières.

ARTICLE IV

KÉRATITES COMBINÉES.

Nous venons d'étudier les diverses formes que présente l'inflammation de la cornée ; cependant ce travail demeurerait incomplet si nous n'indiquions pas maintenant au praticien les principales ' combinaisons ou complications de la kératite. Il ne s'agira plus ici des abcès, des ulcères, des perforations, des fistules, des ramollissements, des staphylômes, etc., maladies propres à la cornée; mais de l'inflammation qui pourra précéder, accompagner oa suivre la cornéite dans une ou plusieurs autres membranes voisines, ou même dans les paupières.

Nous passerons rapidement en revue ces combinaisons dans ce court article , mais nous aurons soin , en décrivant la sclérotite, l'iritis, la choroïdite, d'entrer dans de nouveaux détails, comme nous lavons fait pour les maladies que nous avons étudiées déjà.

La kératite peut être liée à la blépharite, à la conjonctivite, à la sclérotite, à l'iritis, à la choroïdite. Elle précède ou suit l'apparition de ces diverses maladies et présente, dans chacune de ces combinaisons, une forme toute particulière que nous aurons soin d'indiquer.

Nous nommerons kérato^bléphariie l'affection qui , débutant par la cornée, aura gagné les paupières, et bUpharo-kèraiite Taffection qui,'ayant eu son point de départ dans les paupières, aura gagné le miroir de l'œil.

KÉRATO-BLÉPHABITE ET BLEPHARO -KERATITE. 293

A» — Kérato-blépbartte et liiépharo-kératiCe.

Kéraio-blépharite. — Il n'y a pas de kératite un peu aiguë qui nait un certain retentissement du côté des paupières. Au contraire, il peut exister une blépharite aiguë sans aucune complication vers la cornée. Cependant une inflammation peut débuter dans les paupières ou s*y propager du voisinage, puis gagner ra* pidement la conjonctive et envahir la membrane transparente.

Cette marche différente de l'inflammation doit être préalablement connue.

Dans les kératites suppuratives ou ulcéreuses , la conjonctive est injectée, le tissu cellulaire est infiltré plus ou moins, et les paupières , la supérieure surtout , présentent un gonflement notable, accompagné de rougeur assez vive. L'œil s'ouvre mal, ou même ne s'ouvre pas, quel que soit l'eflbrt du malade ; les cils sont collés Kitre eux par des mucosités desséchées. Le toucher de la paupière n'est pas douloureux, le malade n'a de plaintes que pour son oeQ. Ici le mal a évidemment débuté par la cornée, et ne s'est propagé aux paupières que consécutivement [kérato-blépharite].

Dans la plupart des cas de kératites traumatiques, les paupières s'infiltrent et leurs mouvements sont empêchés ; mais le gonflement n'est pas toujours en rapport avec la gravité de la blessure. Dans les opérations de cataracte par extraction, l'infiltration et la rougeur des paupières indiquent au praticien le danger qui menace Toeil; quelquefois, dans ces cas, les paupières sont frappées d'érydpèle, en partie dû à leur occlusion par le taffetas d'Angleterre, tf le succès de l'opération se trouve compromis. Une vieille dame d'Amiens, que j'avais opérée de cataracte, perdit l'œil de cette manière.

BUpharo-kératite , — Dans d'autres cas, c'est par les paupières qae le mal se transmet à la cornée. Un follicule enflammé, un .orgelet , le phlegmon , l'érysipèle , la pustule maligne , d'autres maladies encore , débutant dans les paupières , la conjonctive rougit rapidement, et l'on voit tout à coup survenir du côté de la comée un abcès limité ou étendu , le premier toujours vers le centre de la membrane et de forme ronde ; le second toujours large, s' appuyant à la circonférence de la cornée et présentant la forme semi-lunaire. Le malade qui, au début du mal, se

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plaignait de chaleurs et d'élancements dans les paupières, ne laisse pas un instant douter le praticien sur Texistence d'une complica* tion plus grave ; il accuse des douleurs vives dans le globe de Tœil, et des larmes brûlantes s'échappent des paupières , surtout si l'on veut examiner la cornée.

Dans toute kératite, on doit donc s'inquiéter de l'état des paupières, et réciproquement, dans les blépharites, surtout dans les blépharites de quelque gravité, il est indispensable de surveiller attentivement l'état de la cornée. Voici un exemple :

«< Un de mes meilleurs amis, médecin des plus instruits et des plus occupés de Paris, avait à donner ses soins à une charmante petite fille de onze ans dont la paupière supérieure avait été frappée d'une inflammation phlegmoneuse. Après avoir eu à combattre la douleur, localisée d'abord dans la paupière, le médecin, inquiet d'entendre l'enfant se plaindre de douleurs vives dans l'œil, et n'osant pas faire d'efforts pour écarter les paupières , me pria de l'examiner. J'ouvris l'œil au moyen d'élévateurs , et nous eûmes le regret de reconnaître que le mal s'était propagé à la com^. Cette membrane était largement infiltrée , ramollie en grande partie ; il n'y avait aucun espoir de la sauver, et, en effet, l'iris fit hernie quelques jours plus tard, et l'œil fut entièrement détruit»

B» — Co^Joiietlvo-kératlte.

Il y a des conjonctivites sous l'influence desquelles la cornée devient malade. Cette double affection présente alors des variétés que nous allons brièvement passer en revue.

La moins grave de toutes est celle que nous désignons sous le nom de kérato- conjonctivite pustuleuse. On se rappelle que, dans l'ophthalmie qui se rencontre le plus fréquemment chez les enfants et chez des individus scrofuleux , on voit souvent des pustules en plus ou moins grand nombre se développer sur la conjonctive bulbaire. Quelquefois une de ces pustules se trouve par moitié sur l'une et l'autre de ces membranes, empiétant sur la cornée par une portion de sa circonférence, tandis que l'autre a son siège sur la conjonctive.

Dans certains cas, on voit une pustule semblable aux premières s'élever sur un des points de la cornée parfaitement sains auparavant.

Une complication beaucoup plus grave s'observe dans la con-

SCLÉRO-KÉRATITB. 29£

joncti vite purulente, où la cornée peut être en totalité détruite à la suite de rinflammation qui a commencé par la muqueuse.

Dans la conjonctivite catarrhale, on voit survenir aussi une série d'accidents qui méritent de fixer d'une manière toute particulière l'attention du praticien. Lorsqu'elle passe au troisième degré, par exemple, nous avons vu qu*il se forme parfois un chémosis séreux et même un chémosis phlegmoneux. Sous l'influence de cette violente inflammation, la cornée peut être sérieusement menacée. Ainsi on voit sur un point de sa surface, mais toujours appuyé à sa circonférence, se manifester un épanchement blanchâtre ou d'un blanc tirant un peu sur le jaune. Dans le premier cas, la teinte blanche indique un épanchement de lymphe; dans le second, c'est idu pus que l'on a plutôt affaire; c'est là ce qui constitue les abcès de la cornée. Une disposition qui mérite d'être signalée est celle-ci, que la tache est toujours semi-lunaire, de telle sorte que ffl l'on continuait le cercle dont la tache décrit un arc, le centre de la circonférence tomberait toujours sur un point plus ou moins éloigné, mais appartenant à la sclérotique. Dans quelques cas, si Fépanchement est très considérable, presque général , l'achèvement idéal du cercle donnerait une surface circulaire beaucoup plus étendue, touj[ours dans les mêmes conditions.

Les conjonctivites purulentes et catarrhales chroniques, compliquées de granulations, déterminent l'apparition de vaisseaux sur la cornée, et provoquent ainsi les affections que nous avons décrites sous le nom de kératites panniformes et de pannus. Nous les signalons seulement ici pour mémoire en renvoyant aux articles Granulations^ Pannus et Kératites vasculaires.

On voit en général peu de kératites se développer à la suite et pendant la durée de la conjonctivite traumatique ; mais on en rencontre assez fréquemment dans les cas de brûlures de la conjonctive par divers acides et par la chaux vive ou éteinte. Les cautérisations profondes de la conjonctive dans le voisinage de la cornée avec le nitrate d'argent provoquent très bien, entre autres conséquences graves, des épanchements ou des abcès de la cornée dont les terminaisons sont souvent très fâcheuses.