OPÉRATION DU STAPHTLÔMB OPAQUE ET PARTIEL

A. — OpérMtlon da Mapta^lAnie opaqae et parllrl-

OBiV gauche atteint de siaphylome partiel et représenté de profil, La tumeur occupe la moitié inférieure de la cornée et la partie correspondante de l'iris. La pupille est déformée, létrécie et ne reçoit plus que les rayons lumineux venant de haut en bas.

Les paupières sont écartées par deux élévateurs pleins (fig. 26).

Fig. 26.

1, 3, tiériCeuri engagés mm h* pinpiërei et les relevant

3, coro^ dans ta partie itaphflomateuie et opaque

4, endroit où In cornée redenenl tnnspiireDte et derrière lequel la thunbre antirieure eiisle

S, pupille déformée et dingé«

Le même œil a été traversé dans sa partie staphylomateuse par Bne aiguille (fig. 27) et un fil que le chirurgien a noué à quelque

2, 3, s, larmes '•'Miappant une à «H de la piqAre de rtiguille.

3, indei gaucbe *i chirurgien en- ■agédaiiïraDseda

distance de l'œil pour y engager 1 mdex de sa main gauche. On tient ainsi l'œil immobile, et la tumeur ne peutéchapper que lorsqu'elle est entièrement détachée On trouve surtout, dans l'usage du fil, le grand avantage de laisser 1 humeur aqueuse s'écouler lentement par les piqûres de 1 aiguille , et d'empêcher l'appareil musculaire de se contracter brusquement.

354 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Le même œil est tu de Jade {tig 28|. La tumeur, maintenue par le fil, comme il a ék dit a été traveroée à sa base par le staphylotome , elle est dej i détachée a aa circonférence in férieure, et le

hg 28.

l , etaphylolcrae à double iraDchont.

'2, slaphflûmc prejqut détïchd de l'ceil.

3, 3, peiile bride keIuiI i diviier.

chirurgien, veillant à n'exeicer aucune pression, pour éviter une blessure de l'appareil cristallinien, est sur le point de l'enlever en totalité en divisant la dernière petite bride qui la retient encore.

■■ — Optrallon da ■tapta^émn opaqne complet.

Œil gauche atteint d'un slapkylome opaque volumineux:. Le chirurgien, après avoir engagé des élévateurs pleins soua les paupières, harponne la tumeur avec une érigne montée sur uii Enanohe. L'aiguille enfilée est toujours préférable, parce que la tumeur, se déchirant souvent, échappe, et surtout parce que l'humeur aaueose découlant seulement quand le couteau pénètre dans l'œil , on ft moins de chniicea pour s'opposer aux contractions musculaires qui peuvent chasser le corps vitré et pour voir survenir une hémorrhagie profonde (fig. S

Fig. 39.

1, ërigue harpoDaiDl le sisphyMue.

2, pointe de l'^rigne m k traviTi l« lunimr que PM luppote trantpareau.

3, slaphjldme conique, opaque, m i» profil.

OPéHATION DU BTAPHYI^ME OPACIUE COMI*LET. 355

Le même œil tude face. Le chirurgien a traversé la tumeur de paît en part à sa Lasc, l'a divisire enlièrGinent en bas, et se dispose à la détacher tout à fait en ramenant à lui l'instrument. Les aides doitent, en cet instant, desserrer les élévateurs le plus possible pour éviter toute pression sur l'œil, qui pourrait se vider (fig. 30{.

Fig. 30.

I, tUpbrlolome.

I, tumeur.

i, bride reiinit k dîviwr.

Si, par une circonstance fortuite, le chirurgien n'a pas terminé l'opération ( par exemple lorsque dee contractions violentes de ^appareil musculaire tendent à expulser le corps vitré) , et que la tumeur tienne encore à l'œil par une petite bride, on engage aoiis la tumeur les branches de ciseaux convexes ordinaires [fig. 31), et cette bride est divisée.

Fig. 34.

1 , dieaui convetes ikat l'une dei brinchei ett engagée «oiu la tu-

3, tumeur «oalevée par rirlgM.

Accidents qui accompagnent ou suivent l'opération. ' — Agitation de l'œil, — De même que dans toutes les opérations à faire sur Toeil, on a d'abord à craindre une mobilité excessive de cet organe. Si l'on opère par le procédé de Scarpa, il n'est pas rare, après la première incision faite au moyen du couteau, de voir le cristallin s'échapper de la plaie en entraînant avec lui une portion quelquefois très grande du corps vitré, et même d'autres fois ce corps tout entier. Le malade ne peut plus jouir alors que très incomplètement du bénéfice de l'œil d'émail. Si le corps vitré fait procidence^ on se hâte de renverser en arrière la tête du malade pour placer le fond de l'œil dans la position la plus déclive, position qui serait bien préférable pour pratiquer l'opération ; on essaie aussitôt, en relevant la paupière supérieure avec ménagement, de réduire une partie de Thyaloïde; ou l'on excise, au moyen de ciseaux, tout ce qui ne peut pas rentrer. On procède ensuite au pansement.

Les mouvements de l'œil sont souvent la cause de l'irrégularité du lambeau emporté; mais ce n'est là qu'un inconvénient bien peu grave, en ce sens que la cicatrisation fournit des matériaux suflSsants pour combler les angularités.

Hémoirhagie, — Elle peut être immédiate ou n'apparaître que quelque temps après l'opération. Dans le premier cas, le sang provient des lèvres mêmes de la plaie, dont les vaisseaux se sont dilatés. Cet accident cède aisément d'ordinaire à des fomentations froides, et souvent il disparaît spontanément.

Dans le second cas , le sang provient des vaisseaux du fond de l'œil et peut continuer à couler pendant deux ou trois jours, malgré les moyens employés ; un caillot se forme enfin dans la coque oculaire, et quelquefois encore entre la choroïde et la sclérotique, qui se trouvent ainsi décollées.

Le sang s'accumule peu à peu sous la paupière supérieure et forme un caillot volumineux, qui la soulève jusqu'aux limites de son extensibilité , de sorte que l'œil, vu d'un peu loin, semble être frappé d'un phlegmon.

La paupière supérieure est quelquefois tellement distendue que, menacée de tomber en gangrène, elle prend une couleur livide, et se recouvre de nombreuses phlyctènes.

Avant que l'extension soit poussée aussi loin, on peut, au moyen d'un bistouri et d'une paire de pinces, enlever la surface externe