OPERATION DU STAPHYLÔME OPAQUE COMPLET

du caillot-, mais il faudra se bien garder de Tenlever tout entier, dans la crainte de faire reparaître l'hémorrhagie. Cette précaution d'extraire le caillot doit, dans quelques cas, être plusieurs fois répétée.

Si, malgré toutes les précautions qu*on aura pu prendre, il reste un caillot volumineux sous la paupière, il est éliminé peu à peu parla suppuration, qu*on favorise au moyen de cataplasmes émollients. Quelquefois, dans ces circonstances, Tœil est frappé de phlegmon et plus tard d*atrophie. C'est une observation que nous avons faite plusieurs fois, et entre autres sur un ancien soldat, dont Tœil gauche avait été atteint en 1812 d'une balle qui avait produit une amaurose et une cataracte que nous trouvâmes pierreuse. (Voy. Cataracte pierreuse]

L'hémorrhagie survient assez souvent pendant l'opération même, lorsque Ton se sert tout d'abord d'un couteau, et que Ton attaque la tumeur sans avoir pris la précaution de donner issue à l'humeur aqueuse au moyen d'une petite ouverture pratiquée au préalable au moyen de l'aiguille et du fil. C'est cette hémorrhagie que les auteurs ont désignée sous le nom de hemorrhagia ex vacuo. Le sang s'échappe hors de ses vaisseaux par le même mécanisme que dans la paracentèse abdominale , que dans les épanchements intra-crâniens survenus à la suite de saignées abondantes qui ont déterminé une syncope; ou encore, et ceci se rapproche plus de notre sujet, d'une manière analogue à ce qui se passe quelquefois lorsque Ton pratique la paracentèse de la chambre antérieure par la cornée.

C'est précisément dans le but d'éviter cet accident que je ne consens plus, dans atumn cas, à opérer un staphylôme partiel ou général, sans me servir de l'aiguille munie d'un fil, de la manière que je viens d'indiquer dans le procédé décrit plus haut (voy.. p. 350). Un exemple fera mieux comprendre toute l'importance du procédé.

Observation, — Une jeune personne de Montmartre, fille d'un artiste de TOpéra-Comique , âgée de dix*huit ans , d'une figure régulière, était atteinte du côté gauche d'un staphylôme conique Considérable, compliqué d'hydrophthalmie. Aucune profession ne lui était ouverte. Ses parents, très pauvres, ne pouvaient la placer nulle part. L'œil, d'ailleurs, s'enflammait de temps en temps et réclamait les secours de l'art.

368 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Je songeai tout d'abord à enlever la cornée en entier. L'opération ayant été acceptée, je traversai la tumeur d'un fil, et donnai lentement issue à Vhumeur aqueuse, craignant que l'hémorrhagie dont il vient d'être question ne se produisît brusquement. Cette précaution ne fut pas inutile, car aussitôt que l'œil fut affaissé, la jeune fille se plaignit d'une douleur excessive dans le fond de l'orbite, les sourcils, les ramifications de la cinquième paire, et tout aus* sitôt, au lieu de continuer à s'affaisser, l'œil ne tarda pas à reprendre le volume qu'il avait perdu pour un instant. Une hémorrhagie venait de se faire à la surface de la choroïde, et quelques gouttes de sang qui s'échappèrent par la double petite ouverture faite par l'aiguille ne laissèrent aucun doute à ce sujet. Je retirai rapidement le fil de la plaie , fermai les paupières , recommandai des applications d'eau glacée sur l'œil, et l'hémorrhagie fut ainsi h coup sûr arrêtée.

Le lendemain, l'œil était dans de très bonnes conditions, et, vers le cinquième jour, comme il était évident pour moi que le sang commençait à se résorber et que l'hydrophthalmie tendait à se re« produire, je pratiquai une ponction dans la sclérotique, à la partie inférieure externe de l'œil , donnai issue à un peu de sang noirâtre , et introduisis une mèche dans le globe oculaire , dans le but de l'enflammer. Une seconde hémorrhagie n'était plus à craindre à ce moment, car la présence du sang dans l'intérieur de l'œil avait produit une irritation suffisante pour s'opposer à la récidive de cet accident.

Les choses marchèrent régulièrement. Tous les deux jours j'ouvris la plaie avec un stylet, et peu à peu l'œil s'affaissa complètement.

Aujourd'hui, depuis sept ou huit mois déjà, la jeune fille porte un œil artificiel qui cache entièrement sa difformité.

Que serait-il advenu si, au lieu de me servir de l'aiguille et du fil, j'avais du premier coup attaqué la tumeur à sa base! Assurément une hémorrhagie considérable et difficile à arrêter eût été la conséquence d'une pareille opération, et le résultat eût été beaucoup moins satisfaisant.

Douleurs violentes. — On évitera facilement ces douleurs pendant l'opération, en ayant soin d'affaisser l'œil par une sorte de paracentèse semblable à celle que nous avons indiquée dans k second procédé, et de choisir pour opérer le moment où l'œil n'est