OPÉRATION DU STAPHYLOMB OPAQUE COMPLET

point enflammé. C'est certainement à la négligence de cette dernière précaution que sont dus les violentes douleurs , les convuU dons, les lipothymies, les vomissements notés par les auteurs. On a d'ailleurs la ressource du chloroforme.

RéeidiTês. — La récidive du staphylôme est assez fréquente. Lorsque Ton a enlevé la cornée, que l'on ait extrait ou non le cristallin , il peut arriver que la cicatrisation marche de telle sorte que le volume de l'œil soit encore très considérable, et constitue, sinon une récidive à proprement parler du staphylôme, au moins une très choquante difformité. Dans ces cas, l'application de l'œil artificiel, unique but le plus souvent de l'opération, demeure impossible. Il faut, ou que le chirurgien consente à un échec, ou que le malade subisse une nouvelle opération à peu près semblable à la première.

Éviter une alternative aussi fâcheuse est assurément très facile. Il suffit d'avoir soin, dès le lendemain ou le surlendemain del'opé* ration, ou dès que l'on reconnaît que le volume de l'œil est encore trop considérable^ de faire pénétrer un stylet par le centre de la plaie déjà en voie de cicatrisation. Une partie du liquide contenu dans l'organe s'échappe sans que le malade ressente aucune douleur de cette manœuvre, que l'on doit exactement répéter toutes 1m vingt-quatre ou quarante«huit heures pendant au moins douze ou quinze jours; peu à peu la sclérotique et les autres membranes reviennent sur elles-mêmes en se contractant, et finissent par constituer dans leur ensemble un moignon convenable pour supporter l'œil artificiel.

Pansement. — Il est des plus simples, et consiste en une application de bandelettes semblables à celles qu'on met d'ordinaire après l'extraction de la cataracte. L'œil sain est également tenu fermé pendant au moins deux jours, pour éviter les mouvements des paupières ; des compresses glacées , renouvelées de minute en minute, sont appliquées pendant les premières heures sur l'œil opéré, qu'on a soin de refermer chaque fois qu'on l'examine.

Il est rare que des soins généraux deviennent nécessaires; cependant s'il survenait des vomissements, de la fièvre, de la céphalalgie, on prescrirait la potion antiémétique de Rivière, une potion laudanisée, des sangsues, la saignée même, etc., etc.

Une remarque qui ne manque pas d'intérêt est la suivante : Dans les premiers jours du pansement, et lorsque l'on a enlevé les

360 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

bandelettes ou le bandeau pour les remplacer, le malade voit quelquefois très nettement de Vœil opéré tous les objets qui Tentourent. Mais la joie qu'il ressent n'est pas de longue durée. La cicatrice, en s'organisant, fait disparaître peu à peu la vision pour toujours. J'ai vu des malades qui ne pouvaient que bien difiBcile* ment arriver à croire que la vue , après avoir été ainsi rétablie, devait se perdre de nouveau et sans qu'il restât aucun espoir.

Résultais de l* opération. — Dès le troisième jour, lorsqu*au(nm accident ne s'est montré et que la cicatrisation marcbe régo* lièrement, on aperçoit sur le corps vitré , entre les lèvres de la plaie, de petits points blanchâtres, isolés les uns des autres et plus nombreux au centre qu* ailleurs. Ils augmentent peu à peu en nombre et en largeur, et finissent bientôt par se confondre, en s'étendant progressivement sur toute la surface qui sépare les lèvres de l'incision. Celles-ci, qui d'abord s'étaient gonflées et redressées, diminuent peu à peu, s'affaissent, puis bientôt seri^* prêchent d'une manière insensible, attirées l'une vers l'autre par la contraction du tissu inodulaire , qui apparaît sous la forme des points blanchâtres et circulaires dont nous venons de parler.

Le moignon oculaire diminue de volume, au fur et à mesure des progrès de la cicatrisation , et prend une forme sphérique parfaitement bien disposée pour recevoir la coque artificielle, qui, an reste, ne doit être appliquée qu'après la complète cicatrisatimi, c'est'à-dire tout au plus vers la fin du second mois. Ajoutons qu'une application prématurée de l'œil artificiel aurait pour effet certain d'amener l'atrophie du moignon, en entretenant rinflammation traumatique encore mal éteinte.

Si, au contraire, la cicatrisation marche irrégulièrement ou qœ ] 'œil opéré ne soit pas tenu dans une immobilité convenable, le staphylôme opaque se reproduit, et l'opération doit être recommencée. (Voy. Récidives, p. 359.)

STAPHYLÔBfE CONIQUE TRANSPARENT. 361

ARTICLE XVI

8TAPHYLÔMB CONIQUE TRANSPARENT, OU CONICITÊ PELLUCIDB

Cette affection singulière de la cornée est assez rare pour que lEmly (1), qui la nomme hyperkèratosis^ n'en ait jamais observé un seul cas. Elle se caractérise par une saillie conique et transparente de la membrane, en tout point semblable, quant à la forme, i ces clous dorés dont se servent les tapissiers pour certains meubles. Le staphylôme transparent se distingue du staphylôme opaque que nous venons de décrire, par la transparence parfaite de toute la cornée, et même par sa conicité, qui est toujours moins allongée que dans l'opaque.

Étiologie. — Cette maladie a été surtout très bien étudiée en Angleterre, où elle paraît assez fréquente : Wardrop, Travers, Adams, Mackenzie, Brewster, en ont publié de nombreuses oblervations. En Allemagne, elle a été aussi très souvent décrite : Jœger, Schmidt, d'Ammon, Bénédict, Chélius, etc., se remarquent parmi les auteurs qui Tout le mieux observée. Je ne sais si die est rare en France, mais assurément j'en ai vu de nombreux exemples.

Le staphylôme conique est quelquefois congénital ; dans ces cas fiWs peut être concave en avant, et l'œil regardé de côté présente ordinairement un reflet opalin. Les complications de cette affection sont nombreuses : à l'état congénital on a noté l'amaurose eomplète, la cataracte, et, dans des cas moins graves , le nystagmus.

Un phénomène remarquable, suivant d'Ammon , c'est que, dans le cas de staphylôme conique congénital, le crâne prendrait la forme pointue (Spitzkopf), ce qui serait dû à ce que les pariétaux et l'occipital s'avanceraient en arrière et en haut, tandis que lecoronal serait aplati. (Voy. Cornaz, loc, cit.)

Voici, selon M. Mackenzie, les causes les plus probables de la conicité cornéenne pellucide, causes qu'il n'admet d'ailleurs qu'avec ^e sage réserve. Nous citons textuellement : « Il n'est pas vrai- " semblable , dit-il , que cette maladie dépende d'une pression

(1) Himly's Augenheilkunde, Band II, p. 74.

»» exercée par l'humeur aqueuse. Il est plus probable qu'elle est un » effet de quelque action anormale des vaisseaux nourriciers de la " cornée. Je soupçonne qu'elle a quelquefois son point de départ " dans F amincissement que produit une cicatrice transparente ov " facette de la cornée. Chez une jeune dame pour laquelle j'ai été » consulté, elle succéda à un état trouble de la cornée et à une ou » deux petites dépressions, comme celles qui restent après Tab- »» sorption des phlycténules (1). •»

C'est en adoptant exclusivement cette opinion de M* Mackenzie, et en la produisant comme sienne, qu*un praticien a avancé que toujours la distension cornéenne est due à un amincissement produit par une ulcération dont le centre correspond au sommet de la tumeur diaphane, et que ce sommet présente toujours , et sans exception aucune , une petite tache qui indiquerait une perte de substance en cet endroit.

Je ne puis partager cette opinion.

Quelquefois j'ai constaté la présence de la tache, mais d'autres fois aussi j'ai reconnu manifestement que la tunqieur n'en portait pas trace.

D'ailleurs, j'ai vu la tache suiv7*e et jamais précéder rapparition du staphylôme pcUucide, sauf les cas d'ulcération préalable, et, certes, rien n'est plus facile a expliquer. La cornée est saillante, elle se termine en pointe conique ; la paupière supérieure, dont les mouvements sont continuels, enflamme peu à peu par ses frottements la pointe du staphylôme, et détermine la formatioD d'une tache, dont la surface augmente ensuite dans la plupart des cas. Ces mêmes frottements de la paupière sur les staphylômes opaques n'en déterminent-ils pas l'inflammation , et cette inflammation ne va-t-elle pas souvent jusqu'nu phlegmon de l'œil ?

Qu'importe, au reste, la présence de cette opacitéî La cornée est saillante, cela ne prouve- t-il pas, comme un instant de réflexion le fait reconnaître, qu'elle n'a plus sa force de résistance normale, et ne peut plus, dans les conditions de nutrition où elle se trouve, faire équilibre à l'action des muscles qui compriment le globe en arrière? Je sais bien que Radius, Adam et Gescheidtont trouvé la cornée épaissie, les deux premiers au sommet du cône, le second dans la totalité; mais c'est là assurément la suite d'un

(1) Mackenzie, loc. cit., p. 472.

8TAPHVL0MB CONIQUE TRAN8PARBNT. 363

travail de réparation, une sorte de reproduction .D'ailleurs Jaeger a trouvé le sommet aminci et un épaississement de la circon^ {irenee.

Sans doute, une ulcération profonde de la cornée, qu'elle soit oa non accompagnée de kératocële, peut dans quelques circonstances encore mal connues , ainsi que je Tai observé, produire lestaphylôme pellucide ; mais toutes les ulcérations, tous leskératocèlesne sont pas suivis de cette maladie, et j'ai vu un cas, entre antres, dans lequel il n'y avait jamais eu d'affection oculaire. Si la eomée s'était ulcérée , une ophthalmie aurait appelé sur ce point ^attention du malade, qui appartient à une classe élevée de la •oeiëté; mais il n'en fut rien, et la conicité se développa d'une manière progressive , sans aucune douleur.

Que la cornée soit ramollie , cela ne fait aucun doute; mais

pourquoi î Beaucoup de médecins, croyant trouver cette cause

dans un symptôme, se sont perdus dans des hypothèses, ont

idiafaudé des théories qui s'écroulent devant le premier fait qu'on

tmeontre , et qui ne concorde pas avec celui sur lequel elles

reposent.

. On prétend avoir vu aussi le staphylôme conique se montrer à

k suite de violentes contractions musculaires, déterminées par la ^pësence d'un corps très éclairé ; cela me parait difficile à ad^ lltttre. Les efToils de vomissements, de toux, des accès convulsifs |Mffaia«ent encore l'avoir porté rapidement à un développement IPnaidérable ; mais ceci est plus simple et l'on peut y croire. J^nrgmami (Haller, Disput. chi7\, t. I.) assure que chez un cri- WJàéL exécnié par la corde, les cornées s'étaient tellement allongées, qu'elles pendaient sur la joue en forme de longues cornes. Dira-t-on de ce fait qu'il peut trouver son explication dans l'existence antérieure d'une cicatrice peu ferme ou d'un kératocèle? Voudra-t*on établir un rapport entre la conicité de la cornée et 191e maladie inconnue du système nerveux ciliairet C'est l'opinion iê Pickford (On i/œ conical comea, Dublin, 1844) ; mais sur quoi /Hpose^t-elle? Fuis admettra-t-on toutes ces causes banales que

ne manquent pas de citer tous les auteurs, la chlorose, les scro'r ^ files, les tubercules, les rhumatismes, etc., etc., et cela dans la « description de toutes les maladies?

En résumé, Tétiologie du staphylôme pellucide est inconnue.

Cela est plus simple a dire et plus vrai ; sur ce point tout reste

^nc à faire.

^64 MALADIES DU GLOBE DE l'œiL.

Symptômes anatomiques. — La cornée a perdu sa convexité normale; elle prend une forme exactement conique. La base du cône est mesurée quelquefois par la circonférence de la membrane, mais je Tai observée plus souvent dans des dimensions moindres; le sommet en est aigu et transparent comme le reste ; il réfléchit la lumière avec une grande intensité , à la manière de ces boutons dorés dont je parlais plus haut.

Le soir, dans un appartement bien éclairé , la saillie conique renvoie la lumière comme un diamant brillant, et j'ai pu reconnaitre ainsi de loin cette maladie dans de grandes réunions et sur des personnes que je n'avais jamais vues.

Rarement la saillie est considérable; quelquefois pourtant, d'après le rapport de Lawrence, elle peut traverser le point de réunion des paupières, et la cornée se trouve alors dans les conditions les plus fâcheuses.

Le sommet du staphylôme offre parfois , comme nous TavoDS déjà vu, un petit nuage qu'il est assez difficile de reconnaître i Tœil nu, et dont on ne peut constater l'existence qu'au moyen de la loupe.

Cette opacité , toujours très petite , est produite moins souvent par une inflammation antérieure à la formation du staphylôme, que par la distension progressive de la cornée, et surtout par les frottements répétés de la paupière supérieure sur le sommet aigu de la tumeur, qui s'enflamme un peu. C'est là une explication fort simple de la présence de la tache accidentelle placée au sommet du cône , tache qui dépend en partie de la forme plus ou moins saillante et plus ou moins aiguë de l'extrémité antérieure de la tumeur. Cette tache s'épaissit quelquefois au point de former un albugo ou même un leucome.

Quand, ce que j'ai vu, le staphylôme succède à un abcès ou à une ulcération, la tache est généralement très étendue.

Dans le staphylôme qui ne succède pas à ces abcès et à ces ulcérations, c'est-à-dire dans le staphylôme conique ordinaire, la cornée est lisse dans toute son étendue; on ne voit nulle part, sur le cône qu'elle forme, aucune facette ni aucune saillie; pourtant, d'après Brewster, il paraîtrait qu'examinée au microscope, elle offre des inégalités nombreuses ; sa structure semble être normale.

Toutes les autres membranes sont parfaitement saines ; il arrive quelquefois que Tiris présente des oscillations comme dans l'hy-

STAPHYLÔME CONIQUE TRANSPARENT. 366

drophthalmie; mais c'est là une exception. La chambre antérieure a pris la forme de la cornée, celle d'un entonnoir dont le bec serait tourné en avant (1).

Sybiptômes physiologiques. — Le malade, lorsque Taffection est encore peu développée, est très myope, et souvent strabique. Il est aveugle lorsque la conicité est fort considérable; mais lors même que ce cas ne se présente pas , la vision ne peut jamais s'accomplir que par un des côtés de la cornée , et non par le centre. Des objets assez gros sont quelquefois vus doubles ou triples {polyopie).

Mabche. — Il est rare que la saillie formée par la cornée soit égale dans les deux yeux.

n est plus rare encore, bien que je l'aie observé, de la trouver bornée à un seul œil.

Cette dernière circonstance vient encore détruire l'opinion qui eoDsisie à admettre pour cause unique du stapbylôme pellucide ine ulcération de la cornée suivie d'une petite cicatrice opaque ; earilest difficile de concevoir comment deux ulcères ou deux kéntocèles absolument exempts d'inflammation , siégeant l'un à* 'èroite, Vautre à gauche , pourraient se comporter assez exactement éela même manière pour donner sur le même individu deuxexemfiei d'une affection aussi rare que le stapbylôme transparent. La maladie marche avec une grande lenteur ; le plus souvent , fois qu'elle s'est développée, elle demeure stationnaire pour ^toot le reste de la vie. Il est des cas dans lesquels pourtant la tomeur s'est avancée assez rapidement pour empêcher l'occlusion 4tt paupières , puis s'est ulcérée et a déterminé des accidents paves du côté de l'œil (Lawrence). Je n'ai jamais rencontré cette terminaison fâcheuse dans le pellucide , mais je l'ai souvent ob- Mnrée dans le stapbylôme opaque ; elle ne peut être rapportée fi'aux frottements répétés de la paupière supérieure sur le sommet h cône formé par la tumeur.

PfiONOSTic. — Il est d'autant plus grave que la saillie cor-

(1) Il est une variété de staphylômc transparent dans lequel la cornée s'ali|e 1008 forme sphériqae. On lui a douné le nom de staphylôme sphérique heiie. Il est plus rare que le conique ; je n'en ai observé qu'un seul cas. Cette iladie ressemble, sous beaucoup de rapports, à une légère bydrophtbalmie ; le lUde est myope, et la cornée offre toujours de nombreuses tacbes, du moins tprèi mes propres observations.

S66 MALADIES DU GLOBE l^E L ŒIL.

iiéeiine est plus prononcée. Si la maladie a frappé les deux yeux à la fois , la vision est singulièrement gênée , et elle peut être bientôt compromise si, ce qui est fort rare, le développement de la tumeur est rapi«Ie.

Traitement. — On a employé successivement tous les moyens généraux ou locaux imaginables pour arrêter cette maladie dans sa marche.

Les astringents^ le sulfate de zinc, de cuivre, le nitrate d'argent, l'alun (Gibson), dissous dans une décoction d'écorce de chêne, ont tour à tour été vantés sans aucun résultat.

Les irritants^ l'infusion concentrée de feuilles de tabac, le laudanum de Sydenham (Ware), les pommades de précipité rouge (Bénédict), n'ont pas obtenu plus de succès.

On a essayé la paracentèse de la cornée pour évacuer rhumeur aqueuse (Chélius, Rau). Si Ion y avait joint une compression méthodique immédiate et longtemps continuée, comme nous le faisons journellement dans le staphylôme opaque, et comme noui l'avons pratiqué avec grand avantage dans plusieurs cas de staphylôme transparent, ce moyen eût été peut-être suivi de malleurs résultats.

La compression (voy . p. 15), que quelques médecins pensent être un moyen inefficace et dangereux, depuis longtemps jugé, nous a été, de même qu'à Demours, de la plus grande utilité dans des cas nombreux. J'ai lieu de supposer que ceux qui la blâment ne l'ont jamais essayée, ou que s'ils y ont eu recours quelquefois, elle n'a été faite alors ni avec persévérance ni avec méthode. Je traite depuis dix-huit mois une petite fille de huit ans, dont l'œil droit s'est perdu à la suite d'une opththalmie purulente, et dont l'œil gauche offre dans la moitié interne de la cornée un staphylôme opaque. La cicatrice se consolide tous les jours, et la pupille, maintenue ouverte par la belladone, est conservée dans sa moitié externe (voy. cette observation dans la Clinique des hôpiiaia des enfants). La petite malade voit aujourd'hui très bien, même pour lire.

La ponction de la cornée, suivie d'une compression immédiate, nous bemble être le meilleur des moyens actuellement connus contre le développement de cette maladie. Mais cette comprewKflï doit être lég^re, exactement faite, et, je le répète, longtemps continuée.

KÉRATOCKLE. 367

Ce ne sera que par exception et dans des cas désespérés, qu à l'exemple de Vetch, de M. Lawrence et de M. Textor, on devra broyer le cristallin ; quant à la pupille artificielle proposée par M. Walker, on y peut recourir sans trop de danger en employant le procédé par excision ; mais il faut dans ces cas que le malade ami presque aveugle avant de l'entreprendre .

Quant au procédé de M. Fario, qui consiste à enlever une portion de la base de la cornée, il me semble trop hasardeux pour devoir être mis en pratique.

Si la maladie est peu développée, des lunettes concaves seront très utiles pour diminuer la réfraction des rayons lumineux sur la •ornée; Tusage n'en sera donc point négligé.

Un traitement général en harmonie avec les besoins de la con- /ititation devra toujours être prescrit. Les toniques m'ont toujours

mieux réussi avec la compression de l'œil, sinon tout le jour, au tMins la nuit.

ARTICLE XVIL

KÉRATOCÈLE.

. On appelle ainsi une tumeur qui se forme au fond d'une ulcéra-

de la cornée.

i On reconnaît des kératocèles de trois sortes : Le premier^ qui est aussi le plus fréquent, est formé aux dépens la lamelle profonde de la cornée.

.'lie deuxième^ qui succède le plus souvent à celui-ci, l'est par membrane de l'humeur aqueuse ou de Descemet , ou peut-être une simple exsudation de matière transparente ou opaque. ^ Le troisième^ enfin, par la lamelle antérieure de la cornée, à la Élite d'une ulcération profonde qui se serait ouverte en dedans.

\^ Cahactères. — Kéraiocele postérieur [première i'a7'iélé), — ii%ii fond d'une ulcération plus ou moins large, on aperçoit une pe- Ute saillie convexe dont le diamètre, près de sa base, est en rap- IfaoK avec le fond de l'ulcère.

^ Celte tumeur est tantôt de la grosseur d'une tête d'épingle, lutot d'un volume beaucoup plus considérable ; elle est d'une cou* %m verdâtre sale et se recouvre quelquefois d'une sécrétion puri- Kmne. D'autres fois elle est d une transparence parfaite et res-

368 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

semble exactement à un verre de montre microscopique enchâssé dans un petit cercle opaque.

Le kératocèle est simple ou multiple. Ce dernier cas arrive lorsque les lamelles superficielles et moyennes, détruites dans une grande étendue, ont laissé les lamelles profondes à nu dans un i large espace. La plus superficielle de ces dernières, trouée en plusieurs endroits par Tulcération, laisse passer en avant la lamelle postérieure, qui vient faire autant de petites saillies convexes qu'il y a d'ouvertures.

On remarque le kératocèle multiple , surtout chez les enfants scrofuleux. Le simple est beaucoup plus fréquent.

Le mécanisme par lequel se forme ce kératocèle est fadie à comprendre. La cornée, affaiblie dans un endroit où une ulcératrân a détruit les lamelles superficielles, n'offre plus là une résistance suffisante à la pression qu'exercent dans leurs contractions les muscles sur le globe. La partie amincie de cette membrane résiste pendant quelque temps ; mais, exposée sans cesse à Tair, à l'action des larmes, elle ne tarde pas à s'enflammer, à se ramollir, et cédant bientôt à l'effort qui la pousse d'arrière en avants elle se . distend et ne tarde pas à prendre alors la forme que nous venons de décrire.

La tumeur résiste pendant un temps plus ou moins long, selon le degré de ramollissement des lames herniées, leur épaissenr, l'activité de l'ulcération, la largeur du fond de la plaie, etc., etc.; lorsque l'amincissement augmente, le saillie de la tumeur devient plus forte, et il se fait alors ou une large rupture, ou un kératocSe formé aux dépens de la membrane de l'humeur aqueuse, c'est-àdire un kératocèle de la deuxième variété. Il y a des kératocàles qui persistent pendant des années en conservant leur même aspect; ils sont dans ce cas la terminaison exceptionnelle, ^60 apparence définitive, d'une ulcération de la cornée.

Kératocèle de la membrane de Descemet [deuxième variiilj' — Ce kératocèle est très probablement formé par ime exsudation transparente plutôt que par la membrane de l'humeur aqœoie dont l'existence est encore contestée aujourd'hui. — Il ne succède pas toujours au kératocèle de la première variété, et se montre aussi d'emblée. On en voit de fréquents exemples dans lessUphylômes opaques de la cornée.

Ce kératocèle est toujours d'un volume beaucoup plus petit q« le précédent ; on ne le voit guère qu'à la suite d'ulcérations peifo-

KÉitAtocèr.E. 369

ratites étroites et chroniques, ou sur des staphylômes opaques ; il a la forme d'une petite vésicule transparente, contenant un liquide iiiooloré^'qui n'est autre que de Thumeur aqueuse, et présentant m eollet dont la largeur est mesurée par celle du fond de Tulcéntion. La transparence de la tumeur est quelquefois si grande, qa'on peut iipercevoir à son fond un petit point circulaire parfai*lement noir : c'est l'ouverture à travers laquelle la membrane de Descemet a fait hernie. Ce point fistuleux communique avec la chambre antérieure; c'est surtout au sommet des staphylômes opaques qu'on rencontre ce phénomène. Après les ulcérations encore actives, le fond du kératocèle dont nous nous occupons est presque égal au plus grand diamètre de la tumeur, dont la durée, dans ce cas , est ordinairement fort courte , une perforation ne tardant pas à survenir.

Kératocèle antérieur (troisième variété). — C'est le plus rare ; cependant il ne l'est pas au point de ne se montrer pour ainsi dire qu'exceptionnellement. M. Jungken en a donné le premier une excellente description, et je m'étonne qu'un observateur comme M. Yelpeau n'en ait rencontré aucun exemple. (Jeanselme, n' 249.)

C'est à la suite des larges collections purulentes de la cornée qu'apparaît le kératocèle antérieur. Après avoir déchiré les lameUes profondes à une grande étendue, le pus s'échappe dans la diambre antérieure et est bientôt remplacé par l'humeur aqueuse, dont la densité est moins grande. La lamelle externe de la cornée 16 trouve ainsi dans des conditions analogues à celles de la lamelle profonde dans la première variété de kératocèle ; je veux dire que seule elle doit contre-balancer l'action musculaire, et faire équilibre à cette sorte de compression. Mais bientôt ramollie elle-même par l'inflammation, qu'atteste sa teinte semi-opaque ou quelquefois verdâtre, elle commence, dans une étendue variable, à faire saillie au dehors , et finit le plus ordinairement par se rompre. Si elle oppose quelque résistance , ce qui a lieu surtout lorsque l'abcès était peu large, il peut arriver que le staphylôme pellucide conique succède au kératocèle antérieur. Hâtons-nous de le dire cependant, la perforation est une terminaison beaucoup plus commune.

Marche. — Terminaisons. — Ces trois variétés de kératocèle, considérées en général , sont sous l'influence de la même cause : II. 24

370 MALADIES DU QLQQB DE LŒtL.

l'ulcération de la cornée. Toutes trois suivent la même marche. La tumeur s'avance jusqu'à ce que le tissu qui la forme soitàsoD maximum d'extensibilité ; alors survient la perforation avec sa conséquences, c'est-à-dire l'évacuation de l'humeur aqueuse avee rétablissement de la chambre antérieure ou la hernie de Tiris en même temps que l'évacuation de l'humeur aqueuse, ]a synédiie antérieure plus ou moins grande, le staphylôme opaque, la jSstole de la cornée, etc.

Dans la deuxième variété, la tumeur peut s'ouvrir indéfiniment et reparaître toujours avec le même aspect. Cela ne tend-il pas à prouver que c'est une exsudation et non la membrane de l'humeur aqueuse qui la forme t Car comment admettre que cette membrane se perforerait constamment sur le même point sans jamais se détruire complètement?

Nous avons dit que si la rupture n'a point immédiatement lieu dans la troisième variété, il pouvait survenir un staphylôme pellucide.

Traitement. — Le traitement des deux premières variétés est absolument le même que celui des ulcérations profondes de la cornée , auquel nous devons renvoyer. On n'oubliera pas que le danger le plus grand v Tunique même qui accompagne cette maladie, c'est celui de la perforation, circonstance qui exige, lorsque le kératocèle est central, qu'on tienne constamment la pupille dilatée. Une médication générale ou indirecte serait, selon M. Vdpeau, la seule applicable à la troisième variété, qu'il n'a pas observée, et qu'il considère comme une maladie plus grave que les deux premières, dont il a donné une seule et même description (1).

Nous ne pensons pas qu'il en soit toujours ainsi.

La dilatation de la pupille étant préalablement obtenue, l'œil sera fermé par deux bandelettes de taffetas d'Angleterre placées en croix, et une compression légère, faite comme nous l'avons recommandé (voy. Compression, Tp. 15), sera suffisante pour empêcher la perforation et pour favoriser la formation d'une cicatrice passablement solide. On lèvera l'appareil tous les jours, pour examiner l'état des parties et pour continuer les instillations mydriatiques ; en même temps le malade sera soumis à une médication convenable.

Lorsque le kératocèle se forme au fond d'une ulcération étroite

(i) Velpettt, DicUomuUre en 80 vol., U Uif p. 105.

PÏAQUBS ÉCAILLEUS^. 87 ]l

fit qi^'il est de lu seconde variété , on pourra , s'il existe depuis loi^gtemps ou s'il s'est déjà produit plusieurs fois, l'attaquer direo: tf ment p^ la cautérisation avec le nitrate d'argent, ou, ce qui est ^férable, pfup la ponction pratiquée au moyen d'une aiguille à g^^racte. Qn transforipe ainsi une ouverture fistuleuse en une vljif^ simple^ quf ne tarde pas à se cicatriser, si l'on prend la pré* fiaQtipn de tenir l'œil fermé et sou^ l'influence d'une compression méthodique et légère. Dans tous les cas de kératocèle centra, qu'on cautérise ou qu'on ponctionne, la pupille doit être préalablement dilatée, sans quoi on risquerait de voir se former immédiatement une synéchie antérieure.

Lorsque le kératocèle est chronique, étroit et placé à la circonférence de la cornée , il faut l'enlever en entier pour le guérir. (Yoy. Fi$iules de la cornée y page 322.)

ARTICLE XVUL

^(AQDBS tCAILLCUSES (VÉGÉTATIONS GOBNÉES, PLAQUES COBNÉES).

J'ai assex souvent observé une affection fort singulière de la cornée, sur des sujets qui ne présentent que bien rarement quelques signes d'inflammation de cette membrane. La cornée , dans ces tm$ est couverte en partie, le plus souvent, de taches multiples tfb» saperficielles , ressemblant assez à de petites écailles blanc tate qui se détachent quelquefois spontanément en s'accompafMiit d'une irritation plus ou moins grande, et que l'on peut faeilmient «élever avec un instrument mousse , un grattoir, par tSMniple, ou un scarificateur. La cornée reprend immédiatement ^prte l'opération sa tranq[>arence première, sauf à la circonférence de ces plaques.

Après l'opération, le malade est généralement atteint d'un peu 4e photophobie qui cesse assez rapidement sous l'influence de compresses d'eau froide, de l'occlusion des paupières et de l'immobilité de l'organe opéré; la vue est immédiatement améliorée, maÎB le tsaX est k»n de céder ; au contraire , il se reproduit avec une rare facilité, et bien des fois, sur le même individu, j'ai répété cette petite opération à hait ou dix reprises sans être plus ben' reox; dans tous les cas, le mal a récidivé.

A quoi peut tenir cette singnUëre lésiont Quelle peut en être la cause directe f Je Tignore absoloment.

372 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Les plaques écailleuses que M. Velpeau paraît avoir o'bservëes dans des casd*ichthyose, celles que Ton voit dans la xérophthalmie, le cas décrit par M. Mirault d'Angers [Lettres^ p. 20) sous le nom de végétation cornée^ ressemblent beaucoup à celles que j'ai vues et dont je viens de parler. Ces plaques sont- elles de même nature! Je ne sais ; assurément on les voit dans la xérophthalmie; mais je les ai observées bien des fois sur des malades qui n'étaient nullement atteints de cette affection.

ARTICLE XIX