TCMEURS DIVERSES CONGÉNITALES OU ACQUISES DE LA COBNÉE

Nous ne nous occuperons dans cet article ni du staphylôme congénital ou acquis dont nous avons fait plus haut le sujet d'un article spécial, ni de Thydrophthalmie congénitale, ni d'autres affections que nous avons déjà étudiées ou que nous décrirons plus loin. Nous croyons devoir réunir ici sous un titre commun plusieurs affections qui ont, ou trop de rapports entre elles pour être séparées, ou trop peu d'importance pour faire l'objet d'articles particuliers.

A.. — Lipomes*

Les lipomes de la cornée sont presque toujours observés à Tëtat congénital . Us ne sont pas sans présenter de nombreux points de contact avec les tumeurs graisseuses de la conjonctive que nous avons décrites plus haut (voy. p. 234). Bornés exclusivement à la cornée, ils sont excessivement rares ; le plus souvent, ils occupent simultanément un point de la conjonctive scléroticale, sur laqudle ils ont pris naissance, et une portion voisine de la cornée transparente.

J'en ai observé plusieurs exemples : Une jeune fille de la campagne , âgée de dix-huit ans , portait à la partie externe de l'oeH droit une tumeur de ce genre qui constituait une grande difformité. Cette affection était congénitale; la tumeur couvrait la cornée depuis sa circonférence jusqu'en face de la marge externe de la pupille ; elle était ronde, s'étendait à peu près aussi loin sur la sclérotique que sur la cornée, et était parcourue de quelques vaisseaux qui rampaient évidemment dans la conjonctive. La tumeur était d'un blanc jaunâtre, un peu rosé, comme une cerise à moitié mûre à laquelle elle ressemblait singulièrement, et çà et là, à h

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surface, il y avait quelques petits mamelons très peu élevés, de couleur légèrement brune, qui faisaient tache. L*épaisseur de la tumeur était assez grande, et je n'exagère rien en disant qu'elle était d'un demi-centimètre vers le centre du mal. Lorsque les pau« pières étaient fermées , on voyait une saillie mobile à la place ou 86 trouvait la tumeur.

La jeune malade, raillée sans cesse par ses camarades à cause de sa difformité , qui prenait un développement de plus en plus grand, m'ayant prié de Ten débarrasser, j'en fis l'ablation.

La dissection fut assez complète et j'eus la satisfaction, après de nombreuses cautérisations avec la pierre de nitrate d'argent, de renvoyer la malade avec une tache superficielle fort peu apparente.

La tumeur fut dessinée avec soin avant l'opération. L'examen aiHrès Tablation n'y fit trouver que les éléments ordinaires du lipome.

Weller, qui a observé aussi quelques cas de tumeurs semblables, les croit plus fréquentes chez les sujets scrofuleux et chez les individus atteints de syphilis constitutionnelle. Mais rien n'appuie sérieusement cette opinion ; je ne vois pas non plus ce qui peut autoriser quelques auteurs , et Wardrop est du nombre (p. 32, pi. IV) , à comparer quelques - unes de ces excroissances aux lUBvi. Quoi qu'il en soit , ce dernier, entre autres cas, en cite un assez singulier qui lui avait été communiqué par Monro ; la tumeur était rougeâtre, placée, comme celles que j'ai vues, par iQoitîé sur la cornée et sur la sclérotique , et trois longs poils , y priant naissance, sortaient entre les paupières : c'est à ce fait que nous avons fait allusion dans notre article sur les tumeurs ârectiles (page 220). Gazelles (Journal de médecine , t. XXIV) a TU aussi ce phénomène. Un des plus remarquables , en raison de retendue du lipome, appartient à Voigtel ; dans ce dernier cas, eomme dans le premier de ceux que j'ai rapportés plus haut, la tameur, parsemée de vaisseaux, recouvrait la moitié de la cornée.

Enfin, Cornaz (1) cite un fait dû à Grsefe d'une excroissance située à l'angle externe et inférieur de la cornée et recouvrant une partie de la sclérotique ; cette tumeur portait un simple poil bifiirqué, et tout porte à croire , d'après sa description , que c'était mi vrai lipome scléro-kératique.

(I) AknûrmUés congénitalçi ies yeux, L^asaune, 1848.

ât4 MALADIES DU GLOBE DE LŒIL.

M. Bouley, professeur de clinique à Alfort, a observé un fait du Même genre sur un chien ; nous en avons déjà parlé. Les dent êoméês présentaient à leur centre un pinceau de poils tr6s vigon-î retix et très longs qui sortaient entre l'ouverture palpébralê; ranimai voyait assez pour se cohdilire. M. Bouléy iti'avaît offert d'examiner anatomiquement les yeux de ce chien , maifi il a été malheureusement abattu contre son ordre.

Il me paraît probable que, dans certains Cas, on aura pu prendre des fongus commençants ou des neevi pour des lipOilieB^ et c'èlt là certainement ce qui explique la confusion qui existe t>arto(it dans ces descriptions.

B. — Skureomcs.

La cornée présente assez rarement ces excroissances. Il y en a de plusieurs sortes ; les unes ressemblent à des granulatibas d'une épaisseur variable, les autres à des polypes.

Lorsque des granulations épaisses siègent sur la conjonctite palpébralê, la conjonctive bulbaire dégénère et prend ^ai^pêetsa^ comateux ; en même temps la cornée se vascularise et se reisoavn d'un pannus dont l'épaisseur va toujours ch)issani. Fins tàrt encore, des modifications surviennent dans ces tissus de nouvdU formation. Ils se lobulent , envahissent la cornée dans toute âok étendue, et la recouvrent à ce point, qu'il est impossible M l'apercevoir en aucun endroit. Tel était le cas d'une femdiè âgfi!, dont j'ai parlé à l'article Granulations,

Dans d'autres cas beaucoup plus rares^ la cornée prëftente fttt un point de sa surface un tubercule charnu plus ou moins large ^ pédicule et de couleur rosée. Guérin en rapporte utt exemple |1| : » Un jeune homme de Mâcon , dit cet auteur, avait au centre et n la cornée un tubercule charnu gros comme un pois ; cette tnmeiir » l'incommodait beaucoup , elle l'empêchait de fermer leà jmh- '* piëres ; avec un coup de ciseau j'enlevai cette excroissance, qù » était à pied droit; je détruisis le peu qui restait à la cornée ^ n l'application d'un mélange d*écailles d'huitres calcinées et d'An w de roche. »

Wardrop a observé des tumeurs arrondies, brunâtres, àugiioriitànt avec l'âge, et qui étaient fixées à la cornée et à là sclérô* tiqué; ces tumeurs étaient probablement des sarcomes, ainsi qbe celle figurée par d'Ammon (pi. VI, fig. 12), qui offrait le yohuiie

(f) Gqériny Traité dis mUiSRei ài«yèux, p. iî6.

SARCOMBS. 3?5

et Taspect d'une framboise, d'un rouge rosé, et sur laquelle il obserra un certain nombre de poils rudes et noirs ; Textirpation de cette production anormale n'ayant pas été faite, l'auteur n'ose se pfononcer sur sa nature. Était-ce là un lipome semblable à celui fM j'ai décrit plus haut! cela, à part les poils, me semble bien probable. Le même observateur a vu chez un garçon de seize ans une double tumeur ayant la forme d'une langue, d'un rouge rosé, située au milieu de la portion inférieure de la sclérotique, et qui s'étendait jusqu'à la cornée ; une base solide la fixait à la surface de l'œil, et, comme complication , on trouvait un coloboma de la paupière supérieure.

J'ai Vti des tumeurs analogues : chez une petite fille dé deux litis, lé inal occupait, comme presque toujours, la partie inférieure ttléme de la cornée et le voisinage de la sclérotique. La tuméUr étkît allongée et ressemblait à une petite langue de couleur rosée. Elle s'étendait à 8 ou 4 millimètres sur la cornée par son sommet, tandis que sa base se perdait à 2 centimètres sur la sclérotique. Je n'entrepris rien et ne revis plus cette petite malade. Dans un antre cas, la tumeur était plus élevée et moins étendue; je ne tàlM paë devoir l'enlever parce que je ne fus pas suffisamment ilpp^jé par le confrère qui m'avait présenté la malade, âgée d'entï^m huit ans.

- ^ CKtons encore deux faits rapportés par Cornaz (ibid.). L*nn, dû im docteur Szokalski, d'une excroissance occupant la partie inférieure et interne de la sclérotique et recouvrant en partie la cor- IMê. Cette excroissance, rouge, du volume d'un haricot, ayant été éiflèvée, se reproduisit après la première opération, et finit par Misparaitre en grande partie sous l'action de la cautérisation. Le Btamd exemple, du docteur Fronmûller, consistait en une excroisfen&ee verruqueuse de la grosseur d'un petit pois , arrondie , de Mfasistance fongueuse et couverte de poils. Était-ce un lipome ou un sarcome!

De tous ces faits semble résulter ceci, que la présence ott l'abiKticë de poils ne constitue pas un caractère différentiel entre les lipomes et les sarcomes, puisqu'on en a rencontré sur l'une cûmtàe iûr l'autre espèce des tumeurs kérato-scléroticales.

Béer, Maître-Jan (1), mentionnent des exempleh que Toh a IMisidérés comme analogues aux précédents. LefongU8,dont parle

(1) llattre-JtB, loc.cU., p. 411 et4i2.

ce dernier auteur, sortait d'un ancien ulcère de la cornée et paraissait venir de la chambre antérieure. C'était probablement une procidence de Tiris, devenue sarcomateuse comme celle que nous avons vue un jour dans le service de Bérard, et que ce professeur avait prise d'abord pour une dégénérescence cancéreuse; peut-être était-ce aussi un cancer de la cornée semblable à ceux que je décrirai plus bas. (Voy. page 379.)