CANCER OB LA CORN

consulta pour une ancienne opacité proéminente située transversa* lement au-dessous de la partie centrale de la cornée, dans l'intervalle aitué entre les paupières. L'iris y était adhérent; c'était lâ suite d'une viol^te ophthalmie qu'elle avait eue quatre ans auparatant. La surface de la tumeur était raboteuse comme celle d*ut} cor mou» et la saillie qu'elle formait semblait entretenir une {h« flattiination ehronique. Après avoir fait usage sans succès pendant plus d'un an de collyres astringents ^ la malade se décida à Hé laisser enlever une couche mince de la tumeur qui, examinée au microscope, ne présenta qu'un, épaississement de l'épithélium.

Six mois après, elle revint trouver M. Bowman , qui résolut d*eiilever toute l'opacité tranche par tranche , jusqu'à la cornée saine. La surface de là section laissa suinter du sang ; examinées au miercÀcope, les tranches contiennent un grand nombre de pa* pilles qui ont été coupées en travers, et dont plusieurs contiennent encore du sang dans leurs vaisseaux. L'épithélium qui les recouvre est très épais , et l'on n'était pas arrivé à elles dans la première opération. L'intérieur des papilles était formé de vaisseaux sangmns et d'un tissu mal caractérisé contenant de nombreux noyaux. Pas de traces de nerfs ; trois mois après l'opération, les parties étaient beaucoup aplaties et la vision améliorée.

Cette maladie ressemble entièrement, à notre avis, à celle que nous avons décrite plus haut sous le nom de plaques écailleiLses. (Voy. p. 371.)

ARTICLE XX

GAMGER DE LA GOltiVÈfi:

Cette affection est fort rare ; cependant il s'en est présenté trois cas dans ces trois dernières années de ma pratique. Je vais en rapporter l'histoire abrégée.

Daiis ces trois faits» le mal, de même que pour les tumeurs lipoihàieudes garnies ou lion de poils, a frappé le côté externe et un peu inférieur de la cornée. Il a débuté de la façon là plus inMdieuse ; on a vu apparaître dans les trois cas une petite élévatidn ndrftfre à là jonction de la cornée avec la sclérotique ; peu à peu et avec le temps, elle a pris un développement progressif et s'est éteiidtfd A la fttirfaeë de U coméiS et de la sdârotique fialts ecca-

3j90 MALADIES DV GLOBE DE l'œIL.

sionner la moindre douleur. La vision a été compromise, détruite même par les progrès du mal , mais seulement par l'obstacle mécanique apporté par la tumeur à l'entrée des rayons lumineiiz dans la pupille. Assurément le mal aurait par la suite envahi ta globe oculaire s'il n'avait pas été enlevé en même temps que im parties saines.

Dans les deux premiers faits, le cancer ne s'est pas rqprodoit après deux ans et demi. Voici ces trois faits :

Première observation. — Dans le mois de février 1852 se présenta à ma clinique le nommé Dumas, tailleur, âgé d'environ quarante ans. Cet homme, d'une assez faible constitution, alapean d'une teinte jaunâtre générale en tout point semblable à ceDe que présentent les individus atteints depuis longtemps d'affections cancéreuses. Il digère bien cependant et ne se sent pas malade.

Il a recours à moi parce qu'il porte depuis plus d'une année snr l'œil droit une tumeur qui, depuis quelque temps, fait des progris assez rapides. Cette tumeur, placée à la partie inférieure externe de l'œil, couvre le tiers de la cornée et s'étend d'un demi-centimètre sur la sclérotique, au-dessous de la conjonctive. Elle est d'une couleur noirâtre lisse , non vasculaire , et prend une teinte légèrement rosée vers son extrémité scléroticale ; sa forme et son étendue sont représentées de face dans la figure 32, et de profil dans la figure 33.

Fig. 32. Fig. 33.

Je ne cache pas au malade la gravité de cette affection, et jeta fais comprendre qu'il serait avantageux pour lui de faire le sacrifice de son œil. Sur son refus, j'enlève seulement la tumeur par la dissection au ras de la cornée et de la sclérotique, et je la remets à M. Ch. Robin, qui reconnaît, à l'aide du microscope, quelle est dénature cancéreuse.

L'opération n'est suivie d'aucun accident sérieux, et la plaie se cicatrise rapidement.

Le 28 février 1853, le malade se représente à ma clinique.

CANCER t>B LA CORNEE. 381

La tomenr s'est reproduite et a acquis un volnme quatre foia [Job considérable, ainsi que le représentent les figures 84 et 85. La •dArotiqne est envahie dans une assez grande étendue. La tumeur Bt d'une couleur rosée, tachetée en haut, en bas et dans quelque! pointa de sa surface, par une matière noirâtre.

La moitié interne de In cornée est saine; derrière elle, on voit litnoitié correspondante de la pupille qui conserve son aspect acèmtnmé. La vision est également conservée ; le malade voit l'heure 1 une montre et lit même avec assez de facilité. La conjonctive bklbaire offre en dehors plusieurs gros vaisseaux variqueux qo'ra voit dans les figures 34 et 35. Lorsque l'œil est ouvert, lit jiiB|)ière inférieure est assez fortement déprimée par la tumeur; htaqu'îl est fermé, celle-ci fait une saillie prononcée sous les pnpières. L'œil est quelquefois larmoyant et embarrassé de

La figure 34 représente le mal vu de face, et la figure 36 lé ■antre de pro&l.

Fig. 3i.

Malgré la constitution peu robuste du malade, la santé générale cit bonne.

Je propose de nouveau au maladele sacrifice de l'œil qui, cette lois, est accepté. Je pratique l'opération le surlendemain, 2 mars, en suivant le procédé que j'ai décrit plus haut pour l'ablation du

^SB MAUDtBS DU OLORE DR LŒIt..

staphylôme (voy. p. 360 et 3S3). La manœuvra a éU difféieote sur quelques points. Ainsi t'aiguille a été enfoncée mr la partie aaine de la carnée, et a pénétré obliquement dan« l'œil en ddion, de manière à passer en arrière des limites de la tumeur su côté externe de la sclérotique. Le staphylotome (voy. ûg. 126 , p. 361) a suivi la même route, et, à l'aide du fil porté dans l'cml par l'oiguille, la tumeur a pn être maintenue solidement et enlevée ai totalité. L'bémorrhagie fut insignifiante, et la gaérison s'oUnt presque aussi rapidement qne la première fois.

La tumeur fut examinée aussitôt par M. Robin et reoMunU) comme la première fois, comme une production racéphakûde. L« 1" juillet, deux mois environ apr&a l'opération, le moignoa ^t fa état de porter un œil artificiel ; mais je ne le permia pvt daat la crwnte d'une reproduction plus rapide de la maladie.

J'ai revu Dumns en décembre 1854 ; il allait toujoun Hêb, et je l'envoyai chez M. Boissonneau fils, qui lui appliqua l'oàl d'émail qu'il désirait porter depuis si longtemps.

DetixiètJie obtervaiion. — Le second malade était un nommé Robert, âgé de cinquante ans, cultivateuf à Saint-Gîevaîns, {wb du Parc-Grand (Ardennes), qui portait éniement uiw tumeur de la cornée et de la sclérotique du côté droit. Fig. 36.

C«tte tumeur présentait une foime bilobée et la vtdtuna d'ane

CANCER DE LA COENéfi. 88^

petite fève ; le diagnostic sur le vivant et le microscope 8*accQ(dèf^nt i la considérer comme cancéreuse (j*en avais enlevé une petite partie pour Texamenj. Elle s'étendait du côté interne jusqu'au Ifilieu de la pupille (fig. 36), et avait environ son milieu sur la jipction de la cornée à la sclérotique, qui se trouvait ainsi recou- Terte par la moitié externe de la tumeur. Elle était framboisée et entourée de vaisseaux variqueux sur la conjonctive bulbaire, ^{pe on le voit dans les deux figures ci-dessus.

Le mal s'étendant trop loin pour que je songeasse à conserver «n moignon, l'extirpation de Tœil fut proposée et acceptée, et je || Pratiquai le 19 ayril 1852 par le procédé ordinaire.

Jjft dissection de Tœil extirpé montre que les membranes inkmesBont parfaitement saines. Le tissu cancéreux occupe environ in tiers de l'épaisseur de la sclérotique et gagne plus profondésent à mesure qu on s*éloigne de la jonction sclérotico-cornéenne. 4> 1 millimètre environ de cette ligne, les fibres de la cornée sont détndtes et remplacées par du tissu squirrheux qui pénètre jusqu'à la membrane de Descemet. En avançant vers le centre de la cornée, on reconnaît encore les fibres malades et comme parcheminées ou tannées qui sont en contact avec du tissu cancéreux. Un bon tiers de la cornée est ainsi occupé par la dégénérescence. La tumeur maligne est bien limitée , pas une cellule dans la mu- ^eose conjonctivale, là où elle a été tranchée par le bistouri ; rien dans l'insertion du muscle droit externe ni dans le tissu celluloiraisseux voisin ; en un mot, l'extirpation du mal est aussi radicale fftà possible.

lie inalade guérit rapidement et quitte Paris pour retourner dans son pays. Il me donne de ses nouvelles de temps en temps, et jusqu'ici il n'y a pas eu de récidive.

Troisième observation, — Le 22 novembre 1853, j'ai extrait vue tumeur de même nature que les précédentes sur l'œil droit de M. X..., âgé d'environ cinquante ans, et avec le bienveillant concours de M. le docteur Laborie.

Cette tumeur était d'un très petit volume, grosse tout au plus, (vant l'extraction , comme trois petites têtes d'épingle réunies. Elle occupait le bord externe (toujours le côté externe I] de la eemée droite et reposait par moitié sur cette membrane et sur la •dérotique. Quelques vaisseaux rampaient dans le voisinage et Tenaient se perdre dans la tumeur.

364 MALADIES DV 6L0BR DR l'cBIL,

Remise aussitôt à M. Cb, Robin (1), elle fut reconnne comme de nature cancéreuse, et mon dii^nostic ne fat que trop malinreusement justifié.

A quelques mois de là j'appris par M. le docteur Laborie qu la tumeur avait récidivé , ef qu'elle avait considérablement ang* mente de volume. j

Tumeur du volume d'une grosK Ule d'épingle, aplatie, d'un bniD noirlin, dure, comnie frisble, mail ne se rédalunt pat en palpe. Elle te dilacère |Mlt^ tauc arec fadliU, et, porUe «nii le microtcope, elle t'ett montrée eonitftstt ;

]■ Par des cellules caDC^reoMi trèt aboDdantea et par an certala uontnà nojaui cancéreux libres A. Ces élémenii sont contigus les uns aux iDlres, <•• tassés comme i l'ordinaire, sens ordre ni eDCheTSIremenI pariinilier. Ut (ctlulei sont, les unes sphériques ou ovoïdes, les autres polyédriques, k angles irrondis et alors généralement allongées , terminées qaelqDetbii en polnU « an queue B.

Les cellules les plus petites ont de 30 k 40 millièmes de millimètre; l'isl aussi la largeur de celles qui sont polyédriques allongées, tandis que leur loa-

gueur S étend de jO i lomlMemesde mlM mètre Touessont à bords trantfcfc assez foncés traitées par I acide acéi qne elles pàl «sent beaucoup sans se dissoudre enlièrcmenl, avec celte particularité très ordinaire et presque omqnemwl propre nui cellules du cancer, que le noyau on les noyaui qu'elles renfMiaeii pâlissent autant que la masse de la cellule qui les entoore.

Ces cellules renrerment toutes de un à trois et même quatre noyaui. CenMJ. ainsi que les noyaui libres, sont ovoïdes, asseï allongés ; qnelqne»-uns pourli»! sont presque sphériqups. Ils sont remarquables parleurs grandes dlmemions^l" ploparl offrent une longueur de 12, 15 et 20 millièmes de millimètre (et iB» 22 millièmes!; leur largeur estd^ 8 à tl millièmes (el même 12 poar lesjhs grands]. Ha ont de un à deui nucléoles, peu volumineui (1 à 3 mlllièmei}, ■•* nets et lttil!»uis ; on trouve peu de granulaiious autour des nucléoles. Daas Is masie de la cellule, autonr du noyau , les granulations sont atset abondari*. mais fines, et n'itent pas la transparence de la plupart de» cellules. Il ea W

ATROPHIE ET PHTHISIB DE LA CORNJ^B. 3S5

Le malade, découragé et effrayé de la proposition qui lui était &ite de se soumettre à Textraction de Tœil , s'était livré à des empiriques qui exploitaient sa pusillanimité.

ARTICLE XXL

ATROPHIE ET PHTHISIE DE LA œRNÉE.

Cette maladie est toujours la conséquence d'une affection analogue du globe oculaire tout entier. Elle se distingue par des caractères fort tranchés ; ses diamètres sont tous diminués, et, dans ■on ensemble, on constate qu'elle est*compIétement déformée. En oatre, sa surface est ridée, et Ton déplace sous le doigt* par Tintermëdiaire de la paupière, les plis que Ton y voit.

Derrière la cornée atrophiée, on voit Tins et la pupille, le plus souvent avec de graves modifications organiques , quelquefois avec leur apparence normale, sauf qu'ils ont aussi perdu en surface comme le globe, et que Ton peut les déformer comme la eomée par la plus légère pression. Là, comme dans toutes les membranes oculaires, il y a une atrophie avancée.

L*atrophie s'accompagne donc toujours de cécité incurable. : Elle se distingue de la, phtkisie de la cornée en ce que, dans cette '(îfatfnîère maladie, la membrane est devenue généralement opaque, in ipie Ton y trouve les traces d'une suppuration étendue avec destruction de l'iris. Dans la phthisie de la cornée, qui peut être partielle, le globe oculaire a le plus souvent conservé son volume, sauf dans les cas où, de même que la cornée , il a été détruit par une ophthalmite ; dans l'atrophie de la cornée, il n'y a pas eu de suppuration, mais arrêt de nutrition portant sur l'organe tout en-

imrUint qui renferment beaucoup de granulations pigmentaires noires et brunes. CeUes-Ui sont peu transparentes et leur noyau est quelquefois partiellement ■aiqiié.

T Un assez grand nombre de granulations pigmentaires libres et d*autres Iffisàlres , ou Jaunes graisseuses , flottent librement autour des cellules can-»

Des capillaires peu nombreui peuvent être isolés par dilacération du tissu il la tumeur.

D existe du tissu cellulaire et quelques rares éléments fibro-plastiques (noyaux Mns et fibrettx-fusiformes] dans le tissu qui entoure la tumeur (tissu très vas* colaiffe) , mais on n*en troure paa dans la tumeur mème«

tiér. (Vôy. Ai¥bjphiè dé rmii.) Dfths béttuorni)^ de cai 4e p&thine le la cornée, là t)ùpiilë àrtifidëllë est praticable ; elle ne l'eit Jamais dans Tatrophie.

GBA»nifiltt m.

BtALÀmÉiS hk LÀ stiLÉftotiiitie.

IfoQS avons étudié (t. I, p. 71] les difTérènces que présente la sslérotique à l'état normal (1). Nous avons aussi fait rénum^raikn suecinçte des affections dont elle peut être frappée. Il né nous resté plus maintenant (ju'à décnre ces maladies.

ARTICLE PREMIER

SCLÊROTITE.

{Ophthalmie sous-conjonctivale de à*Ammon^ iyndesmiie variqvMit de Rau , inflammation du corps ciliaire de Wilde , èitly^ ié von Artha et de van Roosbroeck).

La nomenclature de cette maladie, que nous rappelons m^ denne la preuve que les auteurs ne sont pas d'accord sur le tiégi qu'elle occupe.

Est-ce, comme je le crois, dans la sclérotique qu'existe luflammation, ou bien serait-ce, comme le pense d'Ainœon, « la phlogosedu tissu qae l'on rencontre entre la surface antérieure de la sclérotique et la surface postérieure de la conjonctive 1 n Serait-ce dans le muscle ciliaire , comme le pense Wilde, Von Artha et y an Roosbt'oeckt La question ne peut être résolue d'une inaïiiëre absolue en dehors de recherches d'anatomie pathologique.

Cependant, si l'on analyse un à un tous les symptômes de la maladie, sa durée considérable, ses récidiyes si fréquentes, sa marche qui prouve que rinflammation peut s'étendre de proeheoi proche jusqu'à l'intérieur de l'œil, si l'on note surtout l'amineissement constant de la sclérotique, quel qu'ait été le degré dé lin* flaùaç^ation, l'apparition de taches noirâtres à la surface de cette

(1) Voir aoifi la note fla bai dé la page ieê.

SCLiftOTlTÊ. éSfl

âenbniRé par tnite de tèt attiincissèmetit, rûtcéràtiôn dont je citerai plus loin un remarquable exemple, cm demcut*e ôon^ainëû qoe le mal a du débuter sur une membrane bien autrement importante que la membrane sous-conjonctivate, c'est-à-dire par ta sclérotique.

Je erois moins fondiée encore l'opinion qui place le siège dé 6è mal dans le corps ciliaire^ parce qu*il est difficile d'admettre qu'un aif|(ane qui n'est qu*un musde delà vie organique (BoWtnàn) imisie produire en s enflammant des désordres aussi considérables et 4'itne aussi longue durée.

La Btflérotite que nous étudions ici n'est pas non plus cette prétindae inflammation qui a été décrite depuis Béer, comme le type de l'ophthalmie rhumatismale, et qui n*est qu'une injection sjrmptofnatique (nous en parlerons après cet article); c'est, lious le Hpëtons a dessein^ Finflammation du tissu propre de la sôléralîqaft , maladie qui s'étend en avant et en arrière aux tii^sus du léàinugei qui s'accompagne sur le point attaqué de tuméfaction, d'eisadations plastiques, et, comme nous l'avons déjà dit , d'ulséwtions fort graves.

Cette maladie attaque assez souvent des personnes d'une con- «litatîpn faible et dont les fonctions digestives laissent à désirer ; eqpBttdant je l'ai vue aussi sur des sujets exempts de semblables •ftnditians, et, en apparence, dans le meilleur état de santé. En ffeéral elle est rare avant quinze ans et après quarante ou quàmtereinq ans ; elle m'a paru plus fréquente chez les femmes (1).

SmpTÔBftEs. — L'inflammation demeure le plus souvent limitée àia surface de la sclérotique. Dans un grand nombre de cas, cependant , elle marche d'avant en arrière et se complique d'ophthalinie interne.

pe là deux formes particulières de la maladie, forme eaptçme ou superficielle et forme interne ou profonde; de là aussi une iôÉévence considérable dans le pronostic et le traitement.

Forme superficielle. — L'affection, lorsqu'elle débute, prend toujours cette fornie ; elle est alors partielle le plus ordinairement etlinitée à une étendue fort peu considérable de la surface externe delà sclérotique. Elle se présente sous l'aspect d'une ou de plupetites élévations d*un blanc jaunâtre, d'apparence grain-

(1) n y a muMi une sclérotiU traumalique ; nout ep dirons quelque! msts plis Ma. (^«T* MeMTM 6e la ieUroUqfiê, p. 402.)

seuse, placées très près de la cornée dans la région qu'occupaiis muscle ciliaire (corps ciliaire). . iR^

La conjonctive dans le point malade est soulevée, et une nj|r geur que nous décrirons tout à Theure couvre la tumeur dans ItH^. ensemble et s*étend vers ses limites. Dans les cas légers, et tout au début du mal, on pourrait croire tout d* abord à une jonctivite pustuleuse, en voyant une injection fasciculaire se minant du côté de la - cornée par une ou plusieurs élévations^! couleur blanche; mais avec plus d'attention et en grou] symptômes que nous décrirons, Terreur devient impossible, tons cependant que si la maladie est en voie de résolut diagnostic anatomique devient assez difficile ; cependant la du mal, toujours longue, ne laisse aucune incertitude.

Au-dessous de ces élévations la sclérotique fait une saillie 9| nifeste en dehors, dans l'étendue de la largeur d'un grain de nevis, quelquefois sur une surface de 1 centimètre et davani et cela sur un ou plusieurs points à la fois. Lorsqu'elle est' large et très saillante, on pourrait croire qu*elle va 8*om donner passage à la choroïde, mais on n*a fort heureusement' à craindre de semblable.

Cette tumeur siège le plus souvent à la partie externe du généralement un peu au-dessous de l'extrémité du muscle Ensuite, sous le rapport de la fréquence, je l'ai vue au-dessnsi ce muscle, entre lui et le droit supérieur; mais lorsqu'elle s^ montrée une fois sur un point, il peut arriver qu'elle appai tout à coup dans un point quelconque de la circonférence àB. cornée, et spécialement dans l'un des intervalles musculaires distinctement. Je l'ai vue quelquefois aussi placée vers le basdj l'œil à 1 centimètre au moins du corps ciliaire. . ,]]

Tant que l'affection est limitée à une seule tumeur, le malalt ! n'éprouve aucune gêne ; mais il n'en est plus ainsi quand la paite^ antérieure de l'œil devient successivement ou simultanément du», divers points le siège de tumeurs semblables.

Alors l'injection se généralise et toute la surface du blaneik l'œil est d'un rouge plus ou moins vif.

A ce moment il n'est pas rare de voir survenir des acddentidl côté de la cornée, très probablement par suite de la compressns des nerfs ciliaires plutôt encore que par la propagation de rinflu»* mation à son tissu.

Tant que la maladie demeure limitée à une tumeur très petite,