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t €&z .i 1 '^1:1 d^ dangers les plus sorirux nm» lu inulihlf .ni A n zi.ê2i€ îcicps, ainsi quo jo l'ai vu mui miih Iimmih ipii. friecico^aâicn d'observer plusieurs annoi'îi «If niuiii. il ,|iii |m alleiniâ. à distance, de cette atîectioii H\ir Ir. iUwu \ iuh . I mihIh dssement de la sclérotique peut rtre piMima^ r.l Imn )iiinil.ini |,. travail inûammatoire, que le globe oeulairn, piiliMiniiiniii imii ,\ .,., sor&ce antérieure, devienne eoniplétenienl ntnii. iiiiiiiiii> iI.im., Fatrophie générale ou la fistule de la ennii^o, nu, mI \t^ vhiiIhi.i (mu Ta nne comparaison plus exacte, einnnio un inil piniv it,i ,,,1 ,.,, quiBe -, de telle sorte qu'en toue.luint I'iimI i\ Inivrin loq piiiipKiia, il est facile de déformer la pupilli^ r\ de donner {"i mlin iniviMluie l'apparence d'un cœur de carte i\ jnuer. Miim mla nul (iftn ii^ei<|i

tîonnel.

Lorsque la sclérotique a subi \in i'ainiilli>im«inent pnrlud nu ^i^-

seuse, placées très près de la cornée dans la région qu'occupe le muscle ciliaire (corps ciliaire) .

La conjonctive dans le point nnalade est soulevée, et une rongeur que nous décrirons tout à Theure couvre la tumeur dans son ensemble et s*étend vers ses limites. Dans les cas légers, et snN tout au début du mal, on pourrait croire tout d'abord à une conjonctivite pustuleuse, en voyant une injection fasciculaire se ter* minant du côté de la - cornée par une ou plusieurs élévations de couleur blanche; mais avec plus d'attention et en groupant les symptômes que nous décrirons, Terreur devient impossible. Ajoutons cependant que si la maladie est en voie de résolution, le diagnostic anatomique devient assez difficile; cependant la dorée du mal, toujours longue, ne laisse aucune incertitude.

Au-dessous de ces élévations la sclérotique fait une saillie manifeste en dehors, dans Tétenduede la largeur d'un grain dechènevis, quelquefois sur une surface de 1 centimètre et davantage, et cela sur un ou plusieurs points à la fois. Lorsqu'elle est très large et très saillante , on pourrait croire qu'elle va s'ouvrir et donner passage à la choroïde, mais on n'a fort heureusement rien à craindre de semblable.

Cette tumeur siège le plus souvent à la partie externe du globe, généralement un peu au-dessous de l'extrémité du muscle droit. Ensuite, sous le rapport de la fréquence, je l'ai vue au-dessus de ce muscle , entre lui et le droit supérieur ; mais lorsqu'elle s'est montrée une fois sur un point, il peut arriver qu'elle apparaisse tout à coup dans un point quelconque de la circonférence de la cornée, et spécialement dans l'un des intervalles musculaires indistinctement. Je l'ai vue quelquefois aussi placée vers le bas de l'œil à 1 centimètre au moins du corps ciliaire.

Tant que l'affection est limitée à une seule tumeur, le malade n'éprouve aucune gêne ; mais il n'en est plus ainsi quand la partie antérieure de l'œil devient successivement ou simultanément dans divers points le siège de tumeurs semblables.

Alors l'injection se généralise et toute la surface du blanc de l'œil est d'un rouge plus ou moins vif.

A ce moment il n'est pas rare de voir survenir des accidents da côté de la cornée, très probablement par suite de la compression des nerfs ciliaires plutôt encore que par la propagation de l'inflam" mation à son tissu.

Tant que la maladie demeure limitée à une tumeur très petite,

SCLÉROTITB. 389

que le globe demeure exempt d'injection dans son ensemble, la vision n'éprouve aucune modification ; le malade peut reconnaître, en se plaçant dans une lumière convenable, les objets les plus fins et lire avec facilité. L'iris a conservé sa couleur, la pupille sa mobilité, et Ton ne voit, en dehors de tout ce que nous avons dé« crit, qu'un seul symptôme commun à toutes les ophthalmies, un état brillant général de la cornée et de la surface du bulbe. Mais si les tumeurs s'élèvent , se multiplient , que Tœil se couvre de bosselures assez semblables par leur aspect à des abcès, en même temps que la rougeur se généralise, il survient de la photophobie, de la douleur oculo-frontale, et tous les accidents d'une ophthalmie aiguë.

Forme profonde. — Pour que les membranes internes participent à l'inflammation, il n'est pas indispensable que la sclérotique jKxit frappée à plusieurs endroits à la fois. Cependant cette complication est le plus ordinairement nécessaire.

Lorsque la maladie a atteint la face postérieure de la sclérotique sur un point seulement , il n'est pas rare , en même temps que l'on constate une injection, une photophobie plus vives, de remarquer des désordres du côté de la pupille.

Le premier et le plus visible de tous, c'est l'adhérence à la capmie sur un ou plusieurs points de cette ouverture. L'iris ne se décolore pas, ou du moins ce symptôme n'est pas toujours sensible» Des exsudations se développent aussi dans la pupille, surtout à la circonférence de cette ouverture, et l'on ne doit pas perdre de vue que c* est là l'un des dangers les plus sérieux que le malade ait à jDoarir. En même temps, ainsi que je l'ai vu sur une femme que j'ai eu l'occasion d'observer plusieurs années de suite , et qui fut atteinte, à distance, de cette affection sur les deux yeux, l'amindssement de la sclérotique peut être poussé si loin pendant le travail inflammatoire, que le globe oculaire, entièrement noir à sa •orface antérieure, devienne complètement mou, comme dans l'atrophie générale ou la fistule de la cornée, ou, si je voulais trouver une comparaison plus exacte, comme un œuf privé de sa coquille ; de telle sorte qu'en touchant l'œil à travers les paupières^ il est facile de déformer la pupille et de donner à cette ouverture l'apparence d'un cœur de carte à jouer. Mais cela est très exceptionnel.

Lorsque la sclérotique a subi un ramollissement partiel ou gé-

fierai, OU n'a pas toujours à craindre de §[ravea accidents ; peu i pçu , et k mesure que Tinflammation diminue , des esistidatiiMi s'organisent sous la conjonctive» font corps avec cette muqueuse çt 4vec ce qui reste encore de tissu sclérotical, et dte lorp le globi reprend peu à peu sa copsistance normfile.

J^ouffmir. ^— I^es petites tumeurs que nou9 avons indiquées a*^eeompagnent , quand elles sont isolées comme dftns la fbfnè externe au début» d une rougeur partielle; Les Vaisseaux qui la constituent sont de couleur rosée à la surface et prennrat une teinte livide violacée vers les couches profondes. Cette demiiie couleur est patbognomonique, et nous verrons tout a Thrarè, surtout lorsque raffectioti a profondément atteint la fibreuse, qu'elle deviendra de plus en plus prononcée , jusqu'à prendre une teinte noirâtre prévenant de l' amincissement dé î'envëlof^e de l'ddl; Si Ion appuie sur le globe par Tintermédiaire de la pâfafnèrfei Iw vaisseaux pâlissent sous la pression et s'injéetent avèo rapidité dès qu on les laisse libres. Ils viennent de plusieurs Murces; wig qui sont à la surface de la sclérotique sont généralement osnrts, droits; ceux qui rampent au-dessous de la conjonctive fermeâl en s'unissant de petites masses rougeâtres dans lesquelles, ihêM à la loupe, il est impossible de les buivre.

Evidemment la plupaH de ces vaisseaux sont là de nouvelle formation, et contiennent entre eux un exsudât graisseux demi^trans* parent qui donne à l'ensemble un aspect particulier earaetérittiqàé. Dmleur. •— Lies malades, tant que Taffeetion eat lindtéé, n'éprouvent aucune douleur, sinon quand on exeree une pressioB sur le globe de l'œil. Qoelquesruns cependant se plaignent d'm» tension douloureuse dans l'œil et dans l'orbite^ principalemeat pendant la nuit, surtout s'ils ont fjEiit quelques écarts de régîmé. J'ai observé bon nombre de sujets qui n'ont consenti à s'oceopor de leur affection que sur les instances de leur famille, convainen que leur maladie n*offrait absolument rien de sérieux , puisqu'il n'éprouvaient pas la moindre gêne. Mais lorsque l'affection se répète sur plusieurs points de l'œil simultanément^ qu^ la eeroée s'inftltre à sa circonférence, alors les malades éprouvent des dot* leurs très vives qui s accempagnent d'une photophobie des {dm gênantes.

Marche. — Durée. — La marche de la sclérotite 0st du plus lentes et des plus insidieuses. Il n'eet fH WC9 ^n'^lle loit

leiisOTITB. SW

limitée sur un seul point pendant plusieura mois, et à peu près avec lea mêmes caractères anatoroiques. Si, lorsque la partie attaquée la première commence à se cicatriser, un autre endroit 4evient malade, il peut arriver que l'alTection se perpétue ^îbbÎ pendant une ou plusieurs années.

Sur un médecin des hôpitaux de Paria, le docteur M... S..., presque complètement ankyiosé à la suite d'une affection arthritique des plus opiniâtres , la sclérotite , bien que dans ga forme Iti plus bénigne, n'a pas duré moins de quinze à dix-huit mois, et ne s'est pas compliquée d'inflammation de l'iris.

Chez ta maliide dont j'ai parlé plus haut, elle a duré plusieurs années, passant de la forme superhcielle à ta forme profonde, et je crains bien qu'elle ne récidive encore à l'état aigu sur plusieurs points dans l'œil atteint le dernier.

Presque tous les malades chez lesquels la sclérotite a été de quelque durée deviennent myopes à divers degrés j cela tient à ce que le diamètre antéro-poslérieur de l'œil s'allonge. Le globe présente alors une saillie manifeste à son côté externe et Vophthalmoscope permet de constater que la choroïde s'est amincie autour de la papille du nerf optique, ou mèmt; qu'elle a entièrement disparu en cet endroit. [Choroïdo-sciirotite de A. Grœfe.)

C'est là d'ailleurs un symptôme commun à diverses amblyopies et sur lequel nous reviendrons en nous occupant des affections amaurotiques.

Terminaisons. — La sclérotite se termine le plus souvent par rfeolution. et, un fait remnrquable, c'est que je n'ai jamais vu le même point s'enflammer deux fois. Le miil peut environner ainsi, à diverses distances de temps, tout le pourtour sclérotical de la cornée, et, cela arrivé, il ne reparaîtra plus, seulement il laissera siir les parties atteintes une teinte noirâtre indélébile. Chez la ftmme dont les yeux sont devenus mous pendant l'inflammation, les sclérotiques ont une couleur noirâtre, comme ardoisée, qu'elles conserveront toujours. J'ai vu déjeunes femmes fort chagrinéefe par cette terminaison, qui, cependant, est véritablement heureuse.

Dans uii seul cas j'ai vu l'œil se prendre de chnro'idite trî^s grave et la cornée devenir opaque dans toute son Iftendue. Il A filia sept ans pour que l'œil se perdît complètement.

Ij'ulcêralion de la sclérolique et de la comée est rare; en i^'USflÎH'Û^'^H^rminéptkr la destruction de l'ceil.

392 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Observation, — M. P.,., actuellement capitaine-commandant du Palais-Royal, fut pris en 1847 d'une sclérotite présentant an d^but les apparences les moins graves. La tumeur était isolée aa côté externe, un peu au-dessous du muscle droit. Le blanc de Tœil n'était pas injecté, sauf en dehors. Cependant, vers le mois de janvier 1848, la maladie se généralisa et occasionna bientôt la perte totale de l'œil. A cette époque, la tumeur prit un volame un peu plus considérable , et bientôt la conjonctive et la surface externe de la sclérotique s'étant ulcérées sur deux points différents fort rapprochés l'un de l'autre, la dernière de ces membranes fut complètement détruite d'avant en arrière presque circulairement, dans l'étendue d'environ 5 millimètres, et je vis, au fond de Tulcère, la choroïde parfaitement reconnaissable et mise à nu. Bientôt la cornée présenta dans le voisinage deux ulcérations profondes qui se confondirent avec celles de la sclérotique sans que rien pût enrayer leur marche ; une hernie choroïdienne survint ; les homears de l'œil s'échappèrent, et un phlegmon à marche lente détruisit le bulbe dans sa totalité.

La douleur ne s'éleva jamais très haut à partir de ce moment, car, pendant les événements de février 1848, ce malade restai la tête de sa compagnie sans interrompre un instant son service. Il porte aujourd'hui un œil artificiel.

J'ai revu bien des fois depuis l'ulcération simultanée de la conjonctive, de la sclérotique et de la cornée, cas semblables à ceux publiés par M. Bowman [Ann. d'oculist.^ t. XXX, p. 9); mais je n'ai jamais observé que ce seul fait dans lequel il soit survenu une perforation complète et de graves accidents.

Les taches de la cornée sont aussi très fréquentes à la suite de cette maladie ; mais il est remarquable que la plupart de celles qui occupent le centre de la membrane finissent par s'effacer, et qiis la vision n'en est que médiocrement altérée. J'ai dit plus haut que dans un seul cas que j'ai observé la cornée a perdu complètement sa transparence.

Les adhérences entre Viris et la capsule, et les exsudais plastiques dans la pupille , sont l'une des complications les plus fâcheuses de cette capricieuse affection.

Pronostic. — Il est généralement favorable en ce qui touche la conservation de la vision ; mais le médecin ne peut être trop réservé sous le rapport de la darée ; il doit avoir présentes à Tes-

SCLÉROTITE. 393

prit toutes les complications de la maladie , ses récidives fréquentes, lorsqu'il est obligé de se prononcer dans ce sens. J'ai vu, comme M. Wilde (Ann, (Toculistique^ vol. XXXII, p. 226), des malades qui ont mal accueilli d* abord les avertissements que je leur donnais sur la durée de leur maladie, et qui plus tard ont fait la triste expérience que rien ne leur avait été exagéré.

TitAiTBBftENT. — Lcs moycus à prescrire contre cette maladie doivent naturellement varier suivant l'intensité du mal, ses complications et l'état général du malade.

Dans le premier degré de la maladie, alors que l'afifection ne gêne pas la vision et n'occasionne aucune douleur, on ne doit se décider que difScilement à employer d'autres moyens locaux que des collyres aromatiques chauds et en même temps très faibles. Des fomentations avec une infusion de camomille ou de romarin, de l'eau chaude, additionnée d'un alcoolat quelconque, m'ont paru pousser le mal vers une résolution plus rapide.

Si l'inflammation s'élève, le premier soin est de dilater la pupille avec l'atropine et de la tenir en cet état à peu près pendant toute la durée de la maladie pour la protéger contre les adhérences qui pourraient s'établir entre elle et la capsule du cristallin. En même temps , on place l'œil dans des conditions de lumière modérée, et l'on prescrit des onctions de belladone autour de l'orbite. Des conserves bleues, entourées de taffetas noir, si le malade peut lortir, sont aussi d'une grande utilité.

Mais si l'inflammation provoque des douleurs intenses, qu'en même temps il y ait de la photophobie, et que la tumeur ou les tumeurs de la sclérotique s'élèvent, il sera facile d'améliorer rapi* dément les accidents en pratiquant sur les tumeurs mêmes et parallèlement à la circonférence de la cornée quelques scarifications profondes qui auront pour résultat immédiat de faire tomber la tension des parties, comme cela arrive dans un abcès ordinaire. On atteint ainsi la conjonctive, le fascia dans toute son épaisseur, et la surface soulevée de la sclérotique. Après que la petite héfflorrhagie a cessé, des lotions d'eau fraîche sont conseillées pendant une ou deux heures, et le malade est soulagé aussitôt. Le lendemain l'amélioration continue; mais s'il en est autrement, ce que l'on doit en général rapporter à des incisions trop ménagées et timides, on en pratique de nouvelles sans avoir jamais à craindre le moindre accident. (Voy . Saignèede Tœil et scariJicatianSf page 18.)

394 MALADIES DU GLOBE D£ l'œIL.

Des ventouses ou des sangsues artificielles ou naturelles appliquées à la tempe n'ont assurément pas les mêmes avantagn que les scarifications ; cependant on peut les prescrire aussi avM profit dans Tétat aigu.

Les révulsifs cutanés ne m'ont pas paru bien réussir dans la période de déclin de la maladie ; cependant quelques mouches volantes peuvent être appliquées sur le front.

Les moyens généraux doivent variersuivantridiosynorasie du malade. De même que d'Ammon, j'ai remarqué que chez les siqeli ! que j'ai observés, la circulation abdominale laissait à désireriet j j'ai obtenu de l'amélioration en prescrivant des moyens capaUa de l'activer. Ainsi, chez les hémorrboïdaires, quelques sangsueii l'anus, l'usage de l'aloës à l'intérieur, les bains de siège, les ftilh tions alcooliques sur le ventre, etc. Chez les femmes mal régUp et chlorotiques, le fer et un régime approprié.

L'iodure de potassium seul ou uni au fer sera utile , soit d|fi les femmes chloro-anémiques, soit chez les hommes nffaiblîp pf diverses causes, pourvu qu'il n'occasionne ^ucun dérangefoeit dans l'appétit, ce que j'ai vu assez souvent, ou des maux de gorgii quelquefois même une fluxion plus vive vers l'œil enflammé, fi donné aussi avec quelque avantage l'huile de foie de morui^ utt à partie égale de sirop d'écorces d'oranges» en même temps qv des amers sous forme de tisane.

M. d'Ammon, dont les observations sont toujours marquées a coin de la pratique, conseille au début le sulfate de potasse i ||i dose de 8 à 12 grammes par jour dans 200 à 250 grammes ^'épialsion d'amandes douces ; je Tai prescrit et j'en ai été satisfutî malheureusement ce moyen, de même que tous les autres, n'eipr pèche pas toujours le mal de passer à un degré plus âey^ et d'exiger un traitement plus énergique.

Si des abcès surviennent vers la cornée et la sclérotique^ ilîllt se hâter d'employer la compression. (Y. p. 15.)

ARTICLE IL

INJECTION PÊRIKÊRAUQUE.

( Sèlérotite, ophthalmie rhtmatismalê des ûuihtri. )

Il n'y a pas de conjonctivite aiguë, de kératite, d'iriU8,d(|cb^ idite, -de rétinite, sans complication de l'injection péri^éïitif»Bi

HUECTION P£RIK£BATlQi;£. 895

et cela se conçoit si Ton n'oublie pas la solidarité de vasculariyntion qui existe entre toutes les membranes internes et externefi i» lœil.

Idais cette rougeur qui existe à la surface de la membrane &lbu*« gioée de l'anU qu'on observe dans presque toutes les ophthalmieSi |flt-dle une inflammation de cette membrane ou tout simplement un phénomène d'injection par continuitét Peut-on admettre que (^tt0 injection, telle que l'ont décrite les auteurs sous le nom de ffUrotite, ne soit qu'un symptôme de la kératite ou de l'iritis, ou d'autres inflammations de l'œill Ne doit-on pas admettre, au con» tiiure» qu'elle constitue une inflammation de la fibreuse I

I) est certain» et l'observation le prouve tous les jours , que la jVIggewr scléroticale est loin d'avoir Taspect d'une inflammation, ^*eUe n'en a point non plus la marche ni les terminaisons; que toiyoïurs elle est liée à une inflammation plus grave, qui doit né-r fpifsairement fixer l'attention du médecin. Dans la kératite, par (semple, dans la kératite aiguë surtout, la sclérotique et la conî^ctive s'injectent, et certes ce n'est pas la rougeur symptoma* t^ne de ces deux membranes qui ofifre le plus de danger. L'in- ^IHi^pation réelle et simple de la sclérotique que nous avons 4^|crite plus haut (art. I*', p. 386) est rare ; nous appuyons cette IP^rtion sur les observations qui précèdent et sur cette remarf^'^çii que les tissus analogues s'enflamment difficilement.

L'injection périkératique est partielle ou générale , elle s'acr fippagne de symptômes aigus ou chroniques ; elle est toujours symptomatique de l'inflammation de quelqu'une des membranes les plus importantes de l'œil.

Sthptôbies anatomiques. — Éiat aigu, — La rougeur ^ dans l'j|iî^tion périkératique, affecte une forme particul}|f§ M'il faut «viBt tout connaître , celle d'un cercle complet 04 h&R |H| Ijlrgeur Y^4bl^ ]^h^ millimètres], qui encadre la coftiéè eh lit touchant. Au delà de ce cercle ; la sclérotique est à peiiiè fo^; le plus souvent même elle est absolument blanche, circonslâiieë qui, avec d'autres caractères que nous étudierons, prouve que la plupart des s^lérotîtes des i^uteurs ne sont que le résultat d'un phénoDQ^ne tf^ Ample, de la vascularisation produite par l'inflammation d'u^e 9p,\fe membrane,

Ç'i»t donc en avant seulement qu'il faut chercher les caractèree de lloj^etiso.

39q maladieb du olobb ue lœil.

Les vaisseaux qni )a composent sont trëa Ëna, parallèles entre enx, plus gros à leur bout cornéen qu'à l'extrémité opposée, et longs de I à 4 ou 5 niillimëtres au plus, selon le degré d'acuité de l'inflammation. La couleur générale ds cette injection varie du rose pâle au carmin le plus vif. Le gros bout des vaisseaux, reposant presque sur la cornée, se termine brusquement en cet endroit ; l'extrémité opposée semble se perdre dans la sclérotique après le court trajet que nous avons indiqué. Ces vaisseaux » s'anastomosent point entre eux et ont été comparés, dans leor ensemble et pour leur disposition, au disque d'une fieor radiée.

Ils ne peuvent être confondus avec tes vaisseaux de la conjoa»tive, lorsqu'on connaît la direction et la forme de ceux-ci, qui, sinueux, très longs, anastomosés ensemble, tournés à leor bas) vers les replis de la conjonctive, et en sens inverse à leur sommet, croisent la direction des vaisseaux de la membrane albuginfe, Ceux de la surface de la sclérotique, au contraire, fixes, profondi par rapport aux premiers, courts, droits, nullement anastomoséi ensemble, noas l'avons vu , et à base tournée vers la cornée, m perdent après un très court trajet.

lorsque, par l'intermédiaire de la paupière inférieure, on imprime un mouvement à l'ensemble de la conjonctive bulbaire, a reconnut que les vaisseaux longs , sinueux , superficiels quîli couvrent, se déplacent avec la membrane ; tandis que les vaisseau sclérotidiena demeurent toujours immobiles.

La figure 39 fera encore mieux comprendre la direction da vaisseaux de la surface de la sclérotique. Fig. 39.

A, A, Indiquent In valMeani longs, miibilei et tnperfldelj de la a LoJQ de la com£e, il n'y a ancane injcetioi.

B, B, repréimleiit lea vaiiteani dnto, eouTts, âiw et profond! ;

Dans le temps même que ces symptômes existent, il fast a chercher d'autres dans une autre membrane de l'œil , telle qix l'iris, la choroïde, la cornée, etc. Ainsi que nous l'avons dit[iïni haut , l'injection périkératique n'est qu'un épiphénomfene qni le montre forcément à la suite des maladies de ces membranei.

INJECTION P^RIRéRATIQUE. 397

STMPTfiMES PHYSIOLOGIQUES. — Le pIus Saillant de ces symj^mes est \2l photophobie. Selon Auguste Bérard, qui a adopté les idées du docteur Cade, le blépharospîisme et le larmoiement seriûent dos à cequ il nomme une cyclite, c'est-à-dire à une in* fiaroination du corps (le muscle) ciliaire.

Dans cette hypothèse, la pupille, en se contractant» tiraillerait de toutes parts le corps ciliaire et produirait les douleurs insup-^ portables qu'accusent les malades. Il est certain que si cette théorie était foadée, les mydriatiques seraient exempts de photophobie \ mais cela n*est paà. Un jeune homme atteint depuis longtemps de myâriase, à la suite d*un coup porté sur Tœil, voyant bien d'ailleurs, est pris plus tard d'une kératite aiguë : je constate que lapupille demeure immobile ; cependant la photophobie est portée an plus haut point.

La douleur est le plus ordinairement très forte et se montre gradaellement avec Tinjection. Les mouvements du globe devien- Bent difficiles; il semble au malade qu'il ait augmenté de volume. Des douleurs, partant du fond de l'orbite, vont souvent s'irradier Ters le front , vers la tempe , et dans toute la moitié de la face eorrespondante. Très souvent ces phénomènes se rattachent à une mflammation de l'iris. Cependant ils existent aussi parfois isolés. On peut supposer, dans ce dernier cas, comme Middlemore, que les douleurs sont le résultat de la difficulté que la fibreuse éprouve à se distendre , bien que cette explication ne soit pas la seule qa'on puisse en donner. Il n'est pas bien démontré qu'elles augmentent souvent le soir et la nuit, et qu'elles reparaissent lorsque le temps devient humide.

La compression de ceux des nerfs ciliaires qui se distribuent à riris et au muscle ciliaire ne serait-elle pas l'unique cause de ces douleurs i

La vision s'exerce d'autant plus aisément que le malade est placé dans une plus grande obscurité. En général elle est altérée; mais assez souvent elle ne peut plus avoir lieu du tout, à cause de Tinsurmontable difficulté que le malade éprouve h ouvrir même un instant les yeux. C'est surtout chez les enfants et chez les jeunes gens scrofuleux que cette difficulté est plus grande; on la rencontre encore, mais très exceptionnellement, sur les sujets habituellement atteints de rhumatisme.

ÉtcU chronique. — Les symptômes que nous avons indiqués pins haut existent ici à un moindre degré. La cornée est entourée

d*an cercle rouge, mais il à pris une teinte briln fbrtcé trte fëïttàrquable. Les vaisseaux sont moins distincts qu*à Tétat aigu, et paraissent se confondre les utis avec len autfes. Il BettJblefait qd'tHi grand liombre de petits vaisseaux surnuméraires se seraient nioA^ très ; ftiais dans tous les cas la direction en serait très diffiôiie I itidiqner ; car c'est une sorte d'épanchement diffdd dàtiB le tidsa cellulaire sous-conjonctival. C'est cet anneau rouge bfun^ nommé autrefois cercle dyscrasique ou cercle eeineux^ qu*on voit toujours dpms les maladies chroniques, et dont le bord oppcisé à là cornée est d'un bleu violacé.

Les symptômes physiologiques sont en rapport avêe l'état de chronicité de l'affection principale : la photophobie et la date' lent* sont moindres qu'à l'état aigu , mais ont d'assez fkiéi|itôAti retours.

Terminaisons. — L'injection périkératique se terminç toqJQi)!! par la résolution, même quand elle a pris la marche ehfQfi}(|ae. Lorsqu'elle a duré longtemps à l'état aigu, il n'est pas rare que des symptômes plus ou moins graves se montrent du coté de jl vision, mais ils sont alors la conséquence de l'affection dontU rougeur périkératique n'est que l'un des symptômes.

Êtiologie. — Nous avons dit plus haut que toutes les inflammations aiguës de l'œil s'accompagnent d'injection de la surface de la sclérotique. Point d'iritis, de kératite ou de conjonétivite aiguë sans cette injection.

Chez les scrofuleux, la sclérotique demeure ronge beaucoup plus de temps que chez les autres sujets.

Chez les rhumatisants, elle paraît devenir aussi le siège d'une rougeur symptomatique quelquefois très tenace. C'est li une circonstance qui a engagé certains praticiens à admettre une sclèrotite ou ophihalmie rhumatismale^ facile à distinguer, sdoo eux, de l'inflammation essentielle, mais qui en réalité ne présente aucun caractère anatomique disiinctif.

Nous avons vu, en pariant de la kératite dite rkumaii$mabj que les phlyctënes qu'on remarque sur la cornée n'ont ancnne sorte de valeur ; il en est de même de l'arrangement des vaisseaax dans la prétendue sclérotite , du moins quant au rhumatisme.

Il n'y a rien de spécifique dans tout ceci.

lia conjonctive s'enflamme sous l'influence d'un refroidiaW' ment; la sclérotique est soumise aux mêmes lois. Je ne comprIsJi

llUBCTtON PlÎRIKéllATIQUB.

pA {Mirquoi on fttirait à faire, dans le second cas, à un principe |Hifticttlier qui n'existerait pas dans le premier. M. Madcenzie^ ^ ft décrit lu sdérotite sons le nom d^apkihalmie rhumatitmale^ i Mi Men senti toal ce qu'avait de vicieux cette dénomination, li'fl dii {hc. cit., pag. 8S0) :

é K Vên me demandait ce que j'entends par ophthalmie Au-

• mkUiniale, je répondrais : 1* J'entends exprimer simplement > rînflwiination de la membrane fibreuse de l'œil, la sclérotique, ^ fi des parties de structure semblables, reconnaissant pour cause m rjnnuehce du froid. 2" Je ne crois point que cette ophthalmie

• fpit une inflammation différente en nature de l'inflammation » epipmune, ayant sa source dans ce qu'on a appelé la constitum tien ou la diathèse rhumatismale.... 8* L'ophthalmie rhumatis*

• maie se montre fréquemment chez des individus qui n'ont jamais ■ M de rhumatisme dans d'autres parties du corps.... 4* J'ai

• adopté l'expression Hophihalmie rhumatismale^ mais peut-être « fefti-il été plus exact de dire sclérotiie idiopaihique, r,

j^ûn le voit par ce passage, l'ophlbalmie rhumatismale des Étteara n'a anatomiquement rien de bien caractéristique et n'est iBOt eimplement que l'injection ordinaire de la sclérotique symptematiqae assurément de Tinflammation d'une autre membrane.

Il était d'autant plus important de s'entendre là> dessus, que éet praticiens, de beaucoup de mérite d'ailleurs, ne peuvent voir injection de la sclérotique, même chez des nouveau -nés, songer aussitôt à une complication rhumatismale. Qu'est-ce dbs lors, que Tinjection si vive de la surface de la sclérotique qui se montre quand un corps étranger, un grain de sable par exemple, tombe entre les paupières!

Lorsque nous parlerons de l'iritis et de l'inflammation des léreaBes de l'œil, nous verrons que les mêmes idées préconçues ont ouvert une fausse route à ceux qui les ont adoptées, et qu'ils sont ainsi tombés dans des redites au moins inutiles.

Lee ophthalmies aiguës, le froid, la constitution scrofuleuse, les riiumatismes ne sont point les seules causes reconnues de la nageur périkératique, puisqu'elle n'est qu'un symptôme. Il faut y ajouter encore l'implantation dans la conjonctive, dans la cornée oa dans la fibreuse même, de corps étrangers, dont la présence ankne des plus fréquemment la rougeur qui nous occupe. Les jdaies par instrument piquant ou tranchant ne développent qu'une îqetftwn à peine visible dans la membrane fJbuginée, et certes

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ce n'est pas là une circonstance qui manque d*întérêt. Une plaie d'un centimètre et plus ouvre largement la sclérotique, et c'est à peine si à sa surface on reconnaît une teinte uniforme légèrement rose ; tandis qu'on remarquera une vascularisation annulaire très prononcée près de la cornée, si celle-ci ou l'iris s'enflamme. N'est-ce pas la preuve que la rougeur péricoméenne de la sclérotique n'est que le signe d'une phlogose siégeant ailleurs!

Pronostic. — Il varie selon la cause qui a produit la maladie, et selon qu'elle est compliquée de symptômes plus ou moins graves. On devrait se défier en général de la rougeur péri* coméenne, si les récidives en étaient fréquentes, mais elles sont heureusement fort rares. On n'oubliera pas que la cause delà rougeur est ordinairement ailleurs que dans la fibreuse. '

Traitement. — État aigu. — Il est essentiellement antiphlogistique. Chez les adultes, la saignée du bras sera le premier moyen à appliquer. Si l'on a quelque raison de supposer que le rhumatisme joue un certain rôle dans la production du mal, ceqv est assez rare, elle sera surtout indiquée. On devra la répéter, fi, comme cela arrive d'ordinaire, les malades n'en éprouvent d'abord que peu de soulagement, et ne pas suivre le conseil de Wardrop, qui pense que les rhumatismes ne supportent pas bien des pertes de sang abondantes. Si la saignée ne suffit pas, on appliquer! auprès de roreille une vingtaine de sangsues, qu'on laissera saigner pendant trois ou quatre heures ; en même temps on recommandera de faire, de deux en deux heures, des frictions merearielles belladonées, autour de l'orbite.

Lorsque les douleurs seront fortes, on administrera à l'intérieur le calomel uni à l'opium.

Si les frictions dont nous venons de parler ne réussissaient pas, ce qui est très fréquent, on pourrait, d'après le consal de M. Mackenzie, les remplacer par d'autres qu'on ferait avec du laudanum chaud, ou avec une infusion d'extrait de belladone dans du laudanum. Cette préparation est surtout employée par l'aoteor anglais, une heure avant l'instant où doit débuter le paroxysme

nocturne.

Je me suis très bien trouvé dans cette maladie de prescriresor les yeux des applications de compresses trempées dans une infosion d'herbes de belladone et de jusquiame.

Le sulfate de quinine, à dose convenable, m'a para tocjoan

INJECTION péRIK^RATIQUE. 401

d*uii effet très certain lorsque la douleur offre les caractères d*une névralgie intermittente, ce qui est loin d'être rare.

Mackenzie recommande encore de tenir constamment l'œil sous llnflaence de la belladone, dans la crainte de Tadhérence de Tiris et de la capsule; cette précaution est bonne, sans doute, mais seulement lorsqu'on remarque que la rougeur péricornéenne s'accompagne d'une inflammation de Tiris.

Tous les auteurs qui ont considéré la rougeur de la surface de la fibreuse de Tœil comme le signe certain d'une ophthalmie rhumatismale, s'accordent à préconiser des préparations qu'ils nomm&ki antirhumatiqueSj et parmi lesquelles figurent les antimo- Biaux, l'acétate d'ammoniaque, le camphre, la poudre de Dower, le gaïac^ les infusions chaudes de fleurs de sureau, de bourrache, et surtout la teinture de semences de colchique d'automne. Toutes ces préparations employées avec mesure peuvent rendre, dans quelques cas, de véritables services ; mais on conçoit ce qu'il y aurmt de peu raisonnable à les considérer comme des moyens qpécifiques.

L'usage des collyres , dans l'affection qui nous occupe, est loin d*être suivi d'accidents, ainsi que le craignent ces mêmes auteurs, qui conseillent de n'en prescrire jamais dans cette affection, en i'écriant : des astringents sur un œil atteint de rhumatisme ! Nous M saurions partager ces craintes. Lorsque l'inflammation de la idérotique se lie à un commencement d'ophthalmie interne, à une mtis^ à une choroïdite, tous les collyres sont, sans doute, contre* mdîqués, celui de belladone excepté. Mais lorsque l'inflammation est externe, des collyres forts abattent souvent en très peu de fonps tous les symptômes inflammatoires. Il faut, bien entendu, dioisir avec soin l'agent et le mode d'emploi.

Lorsque l'inflammation commence à tomber, des collyres légë« nment astringents, comme ceux de ratanhia et de tannin, sont utiles, surtout si en hiver on les prescrit en fomentations légère* meut tièdes ; le nitrate de potasse, employé de la même manière, mdra de bons services.

Des vésicatoires volants, très larges, appliqués à la nuque ou derrière les oreilles, concourront également à la guérison, lorsque rinflammation ne sera plus très aiguë; cependant ce moyen, si généralement employé, ne m'a donné jamais que des résultats

n^atifs.

Chez les sujets jeunes, lymphatiques ou scrofuleux, la rougeur